Các giải pháp để thúc đẩy cải cách thủ tục hành chính trong hoạt động của các trường Đại học

tai lieu, document1 of 66 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ĐỖ MINH SINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU KIỆN LAO ĐỘNG, TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG TẠI LÀNG NGHỀ TÁI CHẾ NHƠM BÌNH N TỈNH NAM ĐỊNH VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chun ngành: Y tế cơng cộng Mã số: 62.72.03.01 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ THÁI BÌNH - 2017 luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document2 of 66 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Thị Nhu PGS.TS Nguyễn Quốc Tiến Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Bích Diệp Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trường Phản biện 2: GS.TS Đỗ Văn Hàm Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh Trường Đại học Y tế công cộng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường vào hồi: 14h00 ngày 16 tháng 11 năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện quốc gia Thư viện Trường Đại học Y Dược Thái Bình Thư viện Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document3 of 66 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ VỀ NỘI DUNG CHỦ YẾU VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN Đỗ Minh Sinh, Phạm Thị Kiều Anh, Ngô Thị Nhu, Nguyễn Quốc Tiến (2017) Thực trạng môi trường lao động làng nghề tái chế nhơm Bình n xã Nam Thanh Nam Trực - Nam Định Tạp chí Y học thực hành 1(1032), tr 119-122 Đỗ Minh Sinh, Phạm Thị Kiều Anh, Ngô Thị Nhu, Nguyễn Quốc Tiến (2017) Thực trạng sức khỏe dự đoán nguy mắc bệnh người lao động làng nghề tái chế nhơm Bình n xã Nam Thanh - Nam Trực - Nam Định Tạp chí Y học thực hành 1(1032), tr 205-208 Đỗ Minh Sinh, Ngô Thị Nhu, Nguyễn Quốc Tiến, Nguyễn Đức Trọng (2017) Hiệu can thiệp cải thiện điều kiện lao động với tình trạng tai nạn lao động làng nghề tái chế kim loại Tạp chí Y học thực hành số (1044), tr 43-45 luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document4 of 66 luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document5 of 66 MỘT SỐ ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Luận án cung cấp sở liệu khoa học có tính giá trị độ tin cậy cao toàn diện điều kiện lao động làng Bình Yên ba phương diện, gồm: (i) Các yếu tố kỹ thuật, tổ chức lao động, kinh tế, xã hội, tự nhiên văn hóa (Tỷ lệ người lao động không tập huấn an toàn vệ sinh lao động 87,4% Tỷ lệ người lao động có sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân đạt từ 33,5%-55,4%); (ii) Các yếu tố tâm sinh lý lao động Ecgônômi (Tỷ lệ người lao động có gánh nặng cơng việc gánh nặng tư lao động chiếm từ 24,3%-57,1%); (iii) Các yếu tố môi trường lao động (Tỷ lệ mẫu đo không đạt tiêu chuẩn vệ sinh lao động vi khí hậu chiếm từ 8,5 - 75%, số mẫu đo nồng độ bụi hơ hấp bụi tồn phần 100%) Nghiên cứu mô tả chi tiết thực trạng sức khỏe bệnh tật người lao động làng nghề Bình Yên Các chứng bệnh phổ biến gồm: viêm đường hô hấp (20,9%), viêm kết mạc (19,1%), viêm dày tá tràng (12%), thoái hóa cột sống (10,9%) viêm da tiếp xúc (9,8%) Tỷ lệ người lao động có hàm lượng chì máu > 10µg/dl 53,7%; nguy thấm nhiễm chì có liên quan thuận chiều với tuổi nghề phụ thuộc vào công đoạn sản xuất Tỷ lệ tai nạn lao động năm 73,1%, đa số tai nạn lao động nhẹ (69,4%) Luận án lựa chọn mơ hình chương trình can thiệp cải thiện điều kiện lao động phù hợp với làng nghề có quy mơ sản xuất nhỏ lẻ theo hộ gia đình làng Bình n chương trình WISH phương pháp OWAS Sau can thiệp tỷ lệ thực cải thiện điều kiện lao động thành công đạt 69,8% Tỷ lệ tư lao động bất lợi giảm xuống có ý nghĩa thống kê (20,3%) Tỷ lệ mệt mỏi lao động giảm thêm 20% Tỷ lệ người lao động thường xuyên gặp rối loạn cơ-xươngkhớp 0% (con số trước can thiệp từ 1,4%-23,3%) Tần suất tai nạn lao động giảm xuống có ý nghĩa thống kê, tỷ lệ người lao động thường xuyên bị tai nạn lao động 0% (so với 19,2% trước can thiệp) luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document6 of 66 luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document7 of 66 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều kiện lao động đóng vai trị cốt lõi hiệu sản xuất kinh doanh, đảm bảo an toàn cho người lao động tiền đề cho phát triển xã hội [24] Mặc dù có tầm quan trọng vậy, thực tế cho thấy điều kiện lao động sở tái chế kim loại tồn nhiều yếu tố có hại yếu tố nguy hiểm gây ảnh hưởng tiêu cực tới sức khỏe người lao động Tỷ lệ người lao động làng Vân Chàng mắc bệnh đường hô hấp lên tới 48% [25], có tới 38,9% người lao động làng Đồng Sâm bị bệnh tâm thần kinh [59], tỷ lệ tai nạn lao động làng Văn Môn khoảng 75% [54] Cho đến có nhiều giải pháp cải thiện điều kiện lao động nghiên cứu áp dụng vào thực tế Tuy nhiên Việt Nam việc nghiên cứu cải thiện điều kiện lao động làng nghề quy mơ nhỏ lẻ cịn thiếu hụt Bên cạnh hiệu giải pháp can thiệp đến sức khỏe người lao động chưa phân tích rõ ràng Làng nghề tái chế nhơm Bình n đơn vị hành thuộc xã Nam Thanh tỉnh Nam Định Sau gần 30 năm phát triển đến quy mô sản xuất làng giữ nguyên theo hình thức hộ cá thể Khoảng trống tri thức điều kiện lao động sức khỏe người lao động làng Bình Yên tồn Với mục đích đánh giá quy mơ ngun nhân vấn đề để từ đưa can thiệp cải thiện phù hợp khả thi nhằm đảm bảo an toàn nâng cao sức khỏe cho người lao động đây, nghiên cứu tiến hành với 03 mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng điều kiện lao động làng nghề tái chế nhơm Bình n, xã Nam Thanh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định Mơ tả tình trạng sức khỏe, bệnh tật người lao động làng nghề tái chế nhơm Bình n, xã Nam Thanh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp cải thiện điều kiện lao động làng nghề tái chế nhơm Bình n, xã Nam Thanh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document8 of 66 CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 131 trang (không kể phục lục), chia thành chương/phần gồm: Đặt vấn đề 02 trang; Tổng quan 30 trang; Phương pháp nghiên cứu 26 trang; Kết nghiên cứu 35 trang; Bàn luận 35 trang; Kết luận kiến nghị 03 trang Luận án có 133 tài liệu tham khảo, 57,8% tài liệu vịng năm trở lại có 48,2% tài liệu nước ngồi Luận án có 46 bảng, 11 biểu đồ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Điều kiện lao động làng nghề tái chế kim loại 1.1.1 Các yếu tố kỹ thuật, tổ chức lao động, kinh tế, xã hội Các nghiên cứu trước quốc gia có tồn hình thức sản xuất tái chế kim loại (TCKL) cho thấy tranh chung cơng nghệ trình độ kỹ thuật sản xuất lạc hậu Người lao động (NLĐ) phải làm việc điều kiện nguy hiểm tiếp xúc với nhiều yếu tố độc hại lại thiếu hụt phương tiện bảo vệ cá nhân (PTBVCN) [76], [93] Trong đó, trình độ học vấn NLĐ khu vực TCKL hầu hết thấp, đặc biệt quốc gia phát triển Sử dụng PTBVCN làm việc giải pháp để hạn chế TNLĐ Các báo cáo vấn đề cho thấy quốc gia phát triển tỷ lệ NLĐ TCKL có sử dụng PTBVCN làm việc tương đối tốt [75] Tuy nhiên quốc gia phát triển tỷ lệ NLĐ có sử dụng PTBVCN cịn thấp [76], [86], [94] 1.1.2 Các yếu tố tâm sinh lý lao động Ecgônômi Các báo cáo trước vấn đề cho thấy người lao động sở tái chế kim loại thường phải làm việc với gánh nặng lao động (GNLĐ) lớn Nhiều NLĐ cho công việc họ làm nặng nhọc [71], phải làm nhiều việc ngày, công việc phức tạp, công việc cần tập trung tinh thần cao độ [84] Nghiên cứu làng Vân Chàng cho kết có tới 63,3% NLĐ cho họ bị căng thẳng thần kinh mức làm việc[30] Khơng phải làm q nhiều việc, với tính chất công việc nặng nhọc, NLĐ cho họ phải làm việc mơi trường có nhiều yếu tố nguy gây an toàn ảnh hưởng tới sức khỏe họ [30] luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document9 of 66 1.1.2 Các yếu tố môi trường lao động (MTLĐ) Nghiên cứu điều kiện vi khí hậu làng nghề Phù Ủng tỉnh Hưng Yên cho thấy có tới 53,7% số mẫu quan trắc khơng đạt TCVSLĐ [28] Tại làng Xn Tiến có tới 15/16 sở sản xuất có 100% mẫu đo độ ẩm khơng đạt TCVSLĐ Tình trạng nhiễm tiếng ồn diễn nghiêm trọng khu vực TCKL Cường độ tiếng ồn đo Pin Che - Hồng Kông hầu hết vượt TCVSLĐ [78] Tại Latvia tỷ lệ số mẫu đo có cường độ vượt TCVSLĐ sở khí 34% [108] Các báo cáo gần cho thấy MTLĐ khu vực TCKL bị ô nhiễm nghiêm trọng bụi Nghiên cứu Thượng Hải (Trung Quốc) cho thấy nồng độ bụi PM2,5 khơng khí vùng làm việc sở TCKL từ 252,2-290,8 µg/m3 cao lần so với nồng độ môi trường xung quanh [85] Điều tra Kenya cho thấy hàm lượng chì khơng khí cao TCVSLĐ từ 2,5-3,7 lần [132] Bên cạnh nồng độ khí độc NOx, CO, CO2, SOx vượt TCVSLĐ nhiều sở TCKL 1.2 Thực trạng sức khỏe người lao động tái chế kim loại 1.2.1 Bệnh hệ Cơ-xương-khớp mô liên kết Các nghiên cứu trước tình trạng rối loạn Cơ-xương-khớp vấn đề sức khỏe hay gặp NLĐ TCKL Tỷ lệ NLĐ có biểu rối loạn Cơxương-khớp thường cao (> 50%) Điều tra thợ đúc kim loại Trung Quốc cho thấy tỷ lệ NLĐ bị đau nhức Cơ-xương-khớp lên tới 79,22% [105], số số sở TCKL Thủy Điển 60% [84], Santo André - Brazil 50% [89] 1.2.2 Bệnh hệ hô hấp Một báo cáo gần Anh cho thấy tỷ lệ NLĐ TCKL có triệu chứng tức ngực chiếm 16,1%; tỷ lệ NLĐ có đờm vào buổi sáng 23,2%; tỷ lệ NLĐ có triệu chứng thở khị khè 8,5%; có triệu chứng ho 15,3%; có triệu chứng khó thở 8,3% [91] Trong nghiên cứu xưởng đúc Ả Rập Saudi cho thấy NLĐ gặp nhiều triệu chứng bệnh đường hô hấp bao gồm: ho (38,3%); có đờm (30,9%); thở khị khè (11,1%); khó thở (20,9%) [88] Tỷ lệ NLĐ làng Vân Chàng có tiền sử mắc bệnh hơ hấp viêm họng, viêm phổi, viêm phế quản cấp mạn 48% Tỷ lệ NLĐ làng Đồng Sâm có triệu chứng bệnh tai, mũi, họng lên tới 46,7% [59] luan van, khoa luan of 66 tai lieu, document10 of 66 1.2.3 Bệnh hệ thần kinh Một nghiêu cứu gần số sở đúc nhôm Ba Lan cho kết tỷ lệ NLĐ có biểu bệnh hệ thần kinh năm qua bao gồm: đau đầu 41,8%; chóng mặt 16,4%; khó tập trung 22,4%; ngủ 22,4%; buồn ngủ 14,9%; rối loạn cảm xúc 14,9% [121] Tại nghề chạm bạc Đồng Sâm tỷ lệ NLĐ có biểu bệnh thần kinh 38,9% [59], số làng Vân Chàng tỉnh Nam Định 60,3% [28], làng Văn Mơn tỉnh Bắc Ninh cịn lên tới 60,7% [51] 1.2.4 Thực trạng thấm nhiễm chì Nghiên cứu Kenya cho thấy hàm lượng chì trung bình máu NLĐ khu vực hàn 40,9 μg/dl, khu vực tái chế chì 50,1 μg/dl [132] Xét nghiệm nồng độ chì máu NLĐ TCKL Kolhapur (Ấn Độ) cho kết tương tự Theo hàm lượng chì máu NLĐ 53,63 μg/dl cao nhóm so sánh có 12,52 ± 4,08μg/dl [127] 1.2.5 Thực trạng tai nạn lao động Tỷ lệ TNLĐ NLĐ làng Vân Chàng Xuân Tiến tỉnh Nam 14,4% [25] 19,9% [47], chí làng Văn Mơn tỉnh Bắc Ninh tỷ lệ TNLĐ cịn lên tới 74,8% [54] Nghiên cứu NLĐ TCKL từ tàu thủy Pakistan cho thấy tỷ lệ loại TNLĐ đa dạng bao gồm: vết thương phần mềm vật sắc nhọn chiếm 35%; bị bỏng 31%; gãy xương 22% [94] Như qua trình tổng quan tài liệu mơ hình sức khỏe NLĐ làng TCKL nhận thấy NLĐ gặp nhiều vấn đề sức khỏe Trong phổ biến bệnh - xương - khớp, bệnh đường hô hấp, bệnh hệ thần kinh, TNLĐ nhiễm độc kim loại nặng Tuy nhiên, lao động tự do, khơng có hợp đồng lao động, không tham gia bảo hiểm xã hội nên việc chẩn đốn, theo dõi, chăm sóc hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp theo quy định hành NLĐ bị bỏ ngỏ 1.3 Tổng quan số giải pháp cải thiện điều kiện lao động 1.3.1 Giới thiệu số giải pháp điều kiện lao động Giải pháp “Nâng cao sức khỏe nơi làm việc”; Chương trình Cải thiện điều kiện lao động doanh nghiệp vừa nhỏ - Work Improvements in Small Enterprises luan van, khoa luan 10 of 66 tai lieu, document16 of 66 3.1.2 Các yếu tố tâm sinh lý lao động Ecgônômi Bảng 3.4 Cảm nhận gánh nặng lao động người lao động (n=350) Không bao Thỉnh Thường xuyên Hiếm thoảng liên tục Nội dung n % n % n % n % Làm nhiều việc 10 2,9 11 3,1 129 36,9 200 57,1 Công việc phức tạp 67 19,1 209 59,7 68 19,4 1,7 Công việc nặng nhọc 39 11,1 59 16,9 167 47,7 85 24,3 Tốc độ làm việc nhanh 49 14,0 190 54,3 94 26,9 17 4,8 Công việc đơn điệu 33 9,4 102 29,1 203 58,0 12 3,4 Công việc gây căng thẳng 40 11,4 91 26,0 165 47,1 54 15,4 Phải mang vác vật nặng 22 6,3 136 38,9 153 43,7 39 11,2 Bảng 3.5 Phân loại mức tư lao động theo OWAS (n = 404) Mức tư Mức độ căng thẳng theo OWAS Phân loại n % Tư bình thường Bình thường 256 63,4 Tư gây căng thẳng đáng kể 134 33,2 Tư gây căng thẳng đáng kể 1,7 Bất lợi Tư có hại rõ ràng 1,7 Tỷ lệ tư lao động quan sát theo OWAS mức bình thường khơng nguy hiểm chiếm 63,4% 3.1.3 Các yếu tố môi trường lao động Bảng 3.6 Phân bố cường độ tiếng ồn ánh sáng sở sản xuất Công đoạn Cô nhôm (n=56) Đúc nhơm (n=40) Cán nhơm (n=45) Tạo hình (n=130) Ánh sáng (n=271) Dao động 130 - 190 125 - 272 109 - 200 110 - 303 QCVN 26 > 200 lux % mẫu không đạt 100,0 80,0 100,0 79,2 Tiếng ồn (n=271) Dao động 27 - 80 20 - 80 80,8 - 108 24 - 101 QCVN 26 ≤ 85 dBA % mẫu không đạt 0,0 0,0 97,8 3,8 Yếu tố vật lý luan van, khoa luan 16 of 66 10 tai lieu, document17 of 66 Bảng 3.7 Nồng độ bụi tồn phần bụi hơ hấp sở sản xuất Cơng đoạn Bụi hơ hấp Bụi tồn phần TCVS ≤ mg/m3 TCVS ≤ mg/m3 Dao động % mẫu không đạt Dao động % mẫu không đạt Cô nhôm 5,6 - 24,9 100 6,8 - 19,6 100 Đúc nhôm 4,6 - 18,7 100 6,1 - 17,8 100 Cán nhôm 7,1- 10,4 100 6,0 - 12,8 100 Tạo hình 6,0 - 9,1 100 6,0 - 16,0 100 Bảng Nồng độ số khí độc sở sản xuất Hơi khí TCCP (mg/m3) Thấp Cao (%) vượt chuẩn NO 10 < 0,01 0,08 CO 20 0,9 26,8 33,3 CO2 900 89,0 256,0 SO2 0,01 2,9 Love 3.2 Thực trạng cấu bệnh tật người lao động 3.2.1 Thực trạng sức khỏe người lao động Bảng 3.9 Phân loại sức khỏe người lao động theo nhóm tuổi nghề Phân loại sức khỏe ≤ năm (n=104) - 10 năm (n=147) ≥ 11 năm (n=99) Giá trị p n % n % n % Loại I 11 10,6 5,4 3,0 < 0,05 Loại II 55 52,9 62 42,2 27 27,3 < 0,05 Loại III 34 32,7 72 49,0 59 59,6 < 0,05 Loại IV 2,9 3,4 9,1 < 0,05 1,0 0,0 < 0,05 1,0 Loại V Tỷ lệ NLĐ có sức khỏe mức I II cao nhóm có tuổi nghề ≤ năm Trong tỷ lệ NLĐ có sức khỏe mức IV V lại đa số gặp nhóm NLĐ có tuổi nghề ≥ 11 năm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 luan van, khoa luan 17 of 66 11 tai lieu, document18 of 66 Khác 4.9 Nhóm bệnh Tuần hồn 11.1 Da 14.3 Thần kinh 14.3 Hô hấp 26.0 Mắt 26.6 Tiêu hóa 27.7 Cơ-xương-khớp 30.3 Tỷ lệ (%) 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 Biểu đồ 3.1 Tình hình bệnh tật người lao động (n=350) Bảng 10 Mơ hình hồi quy mơ tả mối liên quan đến tình trạng bệnh Biến số Giới tính Tuổi đời Tuổi nghề Đặc tính Nam Nữ ≤ 30 tuổi 31-40 41-60 ≤ năm - 10 năm ≥ 11 năm Giá trị p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 OR 0,7 1,6 0,7 7,5 2,9 95 % CI 0,4 - 1,2 0,8 - 3,2 0,4 - 1,3 3,4 - 16,6 1,4 - 6,0 3.2.2 Thực trạng thấm nhiễm kim loại Pb người lao động Bảng 3.11 Phân loại mức độ thấm nhiễm chì máu người lao động Hàm lượng chì máu Tình trạng thấm nhiễm Số lượng Tỷ lệ (%) 100 µg /dL Mức độ nặng 0,0 Kết phân tích cho thấy có tới 42% NLĐ có hàm lượng chì máu từ 1139 µg /dL, 10,6% NLĐ động có hàm lượng chì máu từ 40-69 µg /dL luan van, khoa luan 18 of 66 12 tai lieu, document19 of 66 Bảng 3.12 Mơ hình hồi quy mơ tả tình trạng thấm nhiễm chì yếu tố liên quan Biến số Tuổi nghề Cơng đoạn sản xuất Đặc tính Giá trị p OR 95 % CI ≤ năm < 0,05 - -10 năm < 0,05 13,4 6,2 - 28,8 ≥ 11 năm < 0,05 3,3 1,8- 6,3 Cô nhôm < 0,05 - Đúc nhôm < 0,05 0,3 0,2 - 0,7 Cán nhôm < 0,05 0,3 0,1 - 0,7 Tạo hình > 0,05 0,7 0,3 - 1,5 3.2.3 Thực trạng tai nạn lao động người lao động 100.0 Tỷ lệ (%) 80.0 81.4 74.5 13.4 16.3 23.4 Cô nhôm Đúc nhôm Kéo, cán 60.0 77.6 62.7 40.0 20.0 0.0 Khơng bị Nhẹ 34.7 Tạo hình Cơng đoạn Nặng Biểu đồ 3.2 Phân loại tình trạng tai nạn lao động theo công đoạn (n=350) 80 77.1 57.1 Tỷ lệ % 60 43.1 40 16.3 20 6.0 Vết thương hở cổ bàn tay, chân Tổn thương nông Bỏng ăn mòn cổ Bỏng ăn mòn cổ bàn tay, chân bàn tay, chân háng chi Khác Biểu đồ 3.3 Phân bố tính chất tổn thương tai nạn lao động (n=350) luan van, khoa luan 19 of 66 13 Tính chất tai lieu, document20 of 66 3.3 Kết can thiệp cải thiện điều kiện lao động 3.3.1 Kết thực cải thiện điều kiện lao động theo WISH 100 28 Tỷ lệ % 80 29.5 24.3 34.6 41.2 Rồi Chưa 60 40 72 70.5 75.7 65.4 58.8 20 Vận chuyển vật liệu Đảm bảo an toàn máy Thiết kế nơi làm việc Môi trường lao động Phúc lợi, tổ chức cơng việc Nhóm cải thiện Biểu đồ 3.4 Kết cải thiện điều kiện lao động phân nhóm theo WISH 3.3.2 Kết giảm gánh nặng tư lao động theo OWAS Bảng 3.13 Thay đổi mức độ tư trước sau can thiệp (n=404) Mức tư Trước can thiệp Sau can thiệp n % n % Không cần cải thiện 256 63,4 338 83,7 Điều chỉnh tương lai gần 134 33,2 66 16,3 Điều chỉnh sớm tốt 1,7 0 Điều chỉnh 1,7 0 Giá trị p < 0,05 3.3.3 Kết thay đổi tình trạng sức khỏe người lao động 3.3.3.1 Tình trạng mệt mỏi 100 Tỷ lệ % 80 41.1 71.2 60 40 58.9 20 28.8 Trước can thiệp Bình thường Sau can thiệp Mệt mỏi Thời điểm Biểu đồ Phân bố tình trạng mệt mỏi trước sau can thiệp luan van, khoa luan 20 of 66 14 tai lieu, document21 of 66 3.3.3.2 Tình trạng đau mỏi cơ, xương người lao động năm Bảng 3.14 Tình trạng đau mỏi cơ, xương người lao động (n=73) Hiếm Vị trí đau Trước Thường xuyên Thỉnh thoảng Trước Sau Trước Sau Sau n % n % n % n % n % n % Cổ 12 16,4 16 21,9 44 60,3 57 78,1 17 23,3 0 Vai 13 17,8 26 35,6 44 60,3 47 64,4 16 21,9 0 Khuỷu tay 34 46,6 57 78,1 38 52,1 16 21,9 1,4 0 Tay 39 53,4 62 84,9 31 42,5 11 15,1 4,1 0 Lưng 17 23,3 49 67,1 43 58,9 24 32,9 13 17,8 0 Đầu gối 41 56,2 65 89,0 31 42,5 11,0 1,4 0 3.3.3.3 Tình trạng tai nạn lao động năm 100% 19.2 Tỷ lệ % 80% 42.5 60% 68.5 40% 57.5 20% 12.3 0% Trước can thiệp Hiếm Thỉnh Thoảng Sau can thiệp Thường xuyên Thời điểm Biểu đồ Tần suất xảy nạn lao động người lao động (n=73) 3.3.4 Kết nghiên cứu định tính Hộp Ý kiến người lao động hiệu can thiệp “Em có bệnh đau lưng ngồi cúi nhiều, từ ngày làm nghế ngồi thấp tí anh nói đến đỡ đau lưng hơn, làm việc thấy đỡ mệt hơn…” (PSV - Nữ 31 tuổi) “Này nhé, làm chắn máy cắt để khỏi bị mảnh cắt miếng nhôm bắn vào mắt, vào tay…” (PVS - Nam 50 tuổi) “Nhà tơi làm nhơm nên khói bụi nhiều lắm, tháng mở thêm lỗ thông gió nên anh vào đỡ khói đấy…” (PVS - Nam 51 tuổi) luan van, khoa luan 21 of 66 15 tai lieu, document22 of 66 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng điều kiện lao động làng nghề Bình Yên 4.1.1 Các yếu tố kỹ thuật, tổ chức lao động, kinh tế xã hội Hình thức sản xuất làng Bình Yên sản xuất theo hộ cá thể, hộ thực cơng đoạn riêng biệt quy trình tái chế nhôm Kết khảo sát cho thấy 100% xưởng sản xuất nằm khn viên hộ gia đình xây dựng sơ sài dạng cơng trình cấp IV Dữ liệu phân tích cho thấy tỷ lệ NLĐ làng Bình n có sử dụng loại PTBVCN làm việc đạt từ 30% - 56% Con số thấp so với tỷ lệ NLĐ TCKL có sử dụng PTBVCN làm việc quốc gia phát triển [75] lại tương đồng so với tỷ lệ NLĐ TCKL có sử dụng khác Việt Nam Trung bình NLĐ thường làm việc khoảng ngày/tuần 8,9 giờ/ngày Điều gây nên tải công việc, yếu tố gây stress tâm lý tiềm ẩn nhiều nguy gây tai nạn bệnh nghề nghiệp Một nghiên cứu Mỹ cho kết người làm việc ≥ 10 giờ/ngày có nguy bị TNLĐ cao gấp 41% so với người làm việc  giờ/ngày [119] 4.1.2 Các yếu tố tâm sinh lý lao động Ecgônômi Sử dụng hai phương pháp khảo sát tâm sinh lý lao động Ecgônômi phổ biến cảm nhận NLĐ quan sát trực tiếp nhận thấy người lao động Bình Yên phải làm việc với GNLĐ gánh nặng TTLĐ lớn Cụ thể có tới 57,1% NLĐ cho họ phải thường xuyên phải làm nhiều việc; 24,3% NLĐ cho công việc họ nặng nhọc; 39,7% NLĐ cho họ phải thường xuyên làm việc với tư gây nguy hiểm Quan điểm NLĐ làng Bình Yên quán với quan điểm NLĐ nhiều làng nghề TCKL khác Một báo cáo Thụy Điển cho thấy có tới 47,4% NLĐ cho họ phải làm nhiều việc ngày; 40,2% NLĐ cho công việc phức tạp [84] Điều tra làng Vân Chàng tỉnh Nam Định cho kết có tới 63,3% NLĐ cho họ bị căng thẳng thần kinh mức trình làm việc [30] Tỷ lệ NLĐ làng số làng Văn Môn tỉnh Bắc Ninh lên tới 71,3% [58] luan van, khoa luan 22 of 66 16 tai lieu, document23 of 66 4.1.3 Các yếu tố môi trường lao động Dữ liệu phân tích cho thấy tỷ lệ mẫu đo khơng đạt chuẩn nhiệt độ, độ ẩm tốc độ chuyển động khơng khí từ 51,3-75%; 41,5-67,5% 8,5-25% Báo cáo điều tra sở TCKL Latvia cho thấy tỷ lệ mẫu đo nhiệt độ, độ ẩm tốc độ chuyển động khơng khí vượt TCVSLĐ 52%, 46% 72% [108] Hầu hết mẫu đo nhiệt độ, độ ẩm tốc độ chuyển động khơng khí sở sản xuất làng Xuân Tiến tỉnh Nam Định không đạt TCVSLĐ [12] Kết phân tích bảng 3.11 cho thấy cường độ chiếu sáng đo hộ sản xuất có giá trị từ 109-303 lux Tỷ lệ mẫu đo chưa đạt TCVSLĐ chiếm từ 72,9100%, vị trí thiếu ánh sáng thấp TCVSLĐ từ 20-91 lux Chiếu sáng không đạt TCVSLĐ trực trạng chung làng nghề tái chế kim loại Kết nghiên cứu làng nghề Tống Xá tỉnh Nam Định cho thấy tỷ lệ mẫu đo ánh sáng không đạt TCVSLĐ chiếm từ 50-80% [16] Kết quan trắc mơi trường cho thấy tình trạng ô nhiễm tiếng ồn Bình Yên đa số xảy khâu cán nhôm Cường độ tiếng ồn trung bình cơng đoạn 97,3 dBA (80,8 dBA - 108 dBA) Nguyên nhân công đoạn sử dụng loại máy để cán thỏi nhôm Nguồn phát sinh tiếng ồn công đoạn gồm tiếng ồn loại máy tiếng ồn từ tiếp xúc thỏi nhôm với máy thiết bị làm việc Theo TCVSLĐ nồng độ bụi hơ hấp bụi tồn phần vùng làm việc không vượt mg/m3 mg/m3 Tuy nhiên kết quan trắc Bình Yên cho thấy nồng độ trung bình hai loại bụi tất công đoạn sản xuất cao mức cho phép từ 1,2-6,2 lần 3,0-9,8 lần Trong khí độc quan trắc làng Bình n có nồng độ khí CO vượt TCVSLĐ tình trạng xảy chủ yếu công đoạn cô, đúc nhôm Báo cáo làng Vân Chàng tỉnh Nam Định [30], làng Đồng Sâm tỉnh Thái Bình [59] làng Văn Môn tỉnh Bắc Ninh [56] cho thấy CO loại khí độc tìm thấy phổ biến mơi trường lao động Nồng độ chì trung bình mơi trường làm việc 0,7mg/m3 cao 13,8 lần so với TCVSLĐ có tới 70% số mẫu đo có nồng độ chì vượt TCVSLĐ Con số tương tự nghiên cứu làng Đông Mai Nghĩa Lộ tỉnh Hưng Yên [37] luan van, khoa luan 23 of 66 17 tai lieu, document24 of 66 4.2 Thực trạng cấu bệnh tật người lao động 4.2.1 Thực trạng sức khỏe người lao động Kết phân tích cho thấy NLĐ Bình Yên gặp nhiều vấn đề sức khỏe Tỷ lệ NLĐ có sức khỏe phân loại mức III, IV V lên tới 52,6%, loại IV V 10,3% Kết tương đồng so với kết nghiên cứu Hải Dương [26] làng Văn Môn tỉnh Bắc Ninh [53] Các nghiên cứu trước thực trạng sức khỏe NLĐ tái chế kim loại chỉ cấu bệnh tật người lao động đa dạng Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh, chứng bệnh cụ thể khác địa điểm, nhiên nghiên cứu đến thống bệnh đặc trưng NLĐ tái chế kim loại bao gồm: rối loạn cơ-xương-khớp, bệnh đường hô hấp, bệnh hệ thần kinh, bệnh da mô da,…[51], [59], [105], [116] Kết điều tra làng Bình n khơng nằm ngồi thực trạng Theo bệnh hệ Cơ xương khớp mơ liên kết chẩn đốn có tỷ lệ mắc cao (30,3%), bệnh hệ tiêu hóa (27,7%), bệnh mắt phần phụ (26,6%), bệnh hệ hô hấp (26%), bệnh hệ thần kinh (14,3%), bệnh da mô da (14,3%) So với người dân (từ 18-60 tuổi) sống làng tỷ suất mắc bệnh tỷ lệ mắc loại bệnh NLĐ tái chế nhôm cao từ 5-10% Điều phù hợp với kết nghiên cứu làng Đồng Sâm tỉnh Thái Bình [59], làng nghề Vân Chàng tỉnh Nam Định [25] làng Văn Môn [57] tỉnh Bắc Ninh Sử dụng phân tích đa biến để tìm hiểu mối liên quan tình trạng mắc bệnh (có hay khơng) với số yếu tố nhận thấy có mối liên quan thuận chiều tuổi đời tuổi nghề với trình trạng bệnh Theo tỷ lệ mắc bệnh nhóm NLĐ từ 41-60 tuổi 75,4% cao 23,5% so với tỷ lệ mắc bệnh nhóm NLĐ ≤ 30 tuổi Tương tự, nguy mắc bệnh nhóm NLĐ có tuổi nghề ≥ 11 năm cao 6,7 lần so với nguy mắc bệnh nhóm NLĐ có tuổi nghề ≤ năm 4.2.2 Thực trạng thấm nhiễm kim loại Pb Chì khơng có vai trị có lợi sinh lý với thể, nồng độ chì máu tồn phần bình thường  10µg/dL, nồng độ lý tưởng 0µg/dL [6] Tuy nhiên kết nghiên cứu làng Bình n cho thấy có tới 53,7% NLĐ có hàm lượng chì máu > luan van, khoa luan 24 of 66 18 tai lieu, document25 of 66 10µg/dL Trong tỷ lệ NLĐ có hàm lượng chì máu tồn phần từ 11-39µg/dL 42%; tỷ lệ NLĐ có hàm lượng chì máu tồn phần từ 40-69µg/dL 10,6%; tỷ lệ NLĐ có hàm lượng chì máu tồn phần từ 70 - 100µg/dL 1,1% Đặt mối tương quan với nghiên cứu khác nhận thấy, thực trạng thấm nhiễm chì người lao động làng Bình Yên cao nhiều so với thực trạng làng Văn Môn tỉnh Bắc Ninh [52], lại không nghiêm trọng NLĐ số làng nghề đúc đồng khu vực miền Trung [32] làng nghề tái chế ắc quy Đơng Mai tỉnh Hưng n [46] Đánh giá tình trạng thấm nhiễm chì theo số đặc điểm cá nhân NLĐ nhận thấy khơng có mối liên quan giới tính tình trạng thấm nhiễm tuổi đời, tuổi nghề thời gian làm việc ngày có liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì Đây yếu tố có liên quan trực tiếp đến liều tiếp xúc hiệu tiếp xúc với chì Thời gian làm việc ngày dài, tuổi nghề cao thời gian phơi nhiễm với chì dài từ dẫn đến nguy thấm nhiễm chì cao Kết cuối dây chuyền làm gia tăng nguy nhiễm độc chì 4.2.5 Thực trạng tai nạn lao động Theo báo cáo Trạm Y tế xã Nam Thanh, số ca TNLĐ NLĐ làng Bình Yên ghi nhận năm 27 ca/1000 lao động Tuy nhiên kết vấn trực tiếp NLĐ tái chế nhôm cho thấy tỷ lệ TNLĐ năm qua lên tới 73,1% Trong tỷ lệ NLĐ bị TNLĐ nhẹ chiếm 69,4%; số nhóm bị TNLĐ nặng 3,7% Kết điều tra thực trạng tai nạn lao động Bình Yên cần phải diễn giải đặt bối cảnh nghiên cứu trước Một nghiên cứu gần làng Văn Môn tỉnh Bắc Ninh cho kết tỷ lệ tai nạn lao động NLĐ tái chế kim loại lên tới 74,8% [54] Điều tra tai nạn lao động làng Đồng Sâm tỉnh Thái Bình cho thấy tỷ lệ tai nạn lao động 27,8% [59] Báo cáo nghiên cứu làng Vân Chàng [25] làng Xuân Tiến tỉnh Nam Định [47] cho kết tỷ lệ tai nạn lao động 14,4% 19,9% Như kết nghiên cứu làng Bình Yên đặt mối tương quan với kết nghiên cứu vừa liệt kê quán với quan điểm cho tình trạng tai nạn lao động phổ biến làng TCKL cao nhiều so với tỷ lệ tai nạn lao động nông nghiệp, dệt nhuộm chế biến hải sản [25], [59] luan van, khoa luan 25 of 66 19 tai lieu, document26 of 66 4.3 Kết can thiệp cải thiện điều kiện lao động 4.3.1 Kết thực cải thiện điều kiện lao động theo WISH Kết can thiệp cải thiện ĐKLĐ theo WISH 20 hộ gia đình làng Bình Yên cho thấy sau năm triển khai có tổng số 139 cải thiện thực Trong số lượng cải thiện MTLĐ cao với 53 cải thiện, nhóm Đảm bảo an tồn máy (31 cải thiện), Thiết kế nơi làm việc (20 cải thiện), Mang vác vận chuyển nguyên vật liệu (18 cải thiện), Cơ sở phúc lợi Tổ chức công việc (17 cải thiện) Tỷ lệ cải thiện thực đạt 69,8% Trong cao nhóm Mơi trường lao động đạt 75,7%, thấp nhóm thiết kế nơi làm việc đạt tới 58,8% Hiệu can thiệp cải thiện ĐKLĐ báo cáo nhiều nghiên cứu trước Báo cáo kết áp dụng chương trình WISH 246 hộ gia đình số tỉnh Việt Nam có 490 cải thiện ĐKLĐ ghi nhận [11] Ứng dụng chương trình WISE 248 hộ gia đình số làng nghề phía Bắc nước ta ghi nhận 730 cải thiện [29] Hiệu tương tự ghi nhận làng Xuân Tiến [12] làng nghề Thái Lan, Philipin Ấn Độ [82], [101], [102], [125] 4.3.2 Kết giảm gánh nặng tư lao động theo OWAS Tư làm việc bất lợi xác định yếu tố vật lý gây rối loạn Cơ-xương-khớp nghề nghiệp chứng minh nhiều nghiên cứu trước [104], [117], [124] Để khắc phục tình trạng loạt hướng dẫn thay đổi tư thực NLĐ làng Bình Yên thay đổi chiều cao ghế ngồi nơi thực thao tác, sử dụng thêm thiết bị hỗ trợ để cố định cột sống, làm giá để đồ, dọn dẹp, bố trí lại nhà xưởng sản xuất Kết sau can thiệp hướng dẫn thay đổi tư cho thấy 16,3% tư quan sát mức bất lợi (giảm 20,3% tư bất lợi, với p < 0,05) Đặc biệt khơng cịn quan sát thấy tư mức số - cải thiện sớm tốt tư mức số - cải thiện Hiệu can thiệp giảm thiểu gánh nặng tư lao động đạt 24,3% 4.3.3 Kết thay đổi tình trạng sức khỏe người lao động 4.3.3.1 Tình trạng mệt mỏi Điều kiện làm việc không thuận lợi, GNLĐ gánh nặng TTLĐ lớn ngun nhân gây nên tình trạng mệt mỏi cho NLĐ Trước can thiệp tỷ lệ NLĐ luan van, khoa luan 26 of 66 20 tai lieu, document27 of 66 báo cáo bị mệt mỏi lao động lên tới 71,2% với điểm trung bình mệt mỏi theo thang đo FAS 25,2 điểm Tuy nhiên với cải thiện ĐKLĐ theo WISH thực TTLĐ bất lợi theo OWAS thay tỷ lệ NLĐ bị mệt mỏi sau can thiệp giảm xuống cách có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cụ thể sau can thiệp có 44,2% NLĐ bị mệt mỏi trước can thiệp báo cáo không cảm thấy mệt mỏi trước Kết nghiên cứu làng Bình Yên đặt mối tương quan với nghiên cứu trước vấn đề quán với quan điểm cho cải thiện ĐKLĐ, giảm thiểu gánh nặng TTLĐ góp phần giảm tình trạng mệt mỏi cho NLĐ [12], [102] 4.3.3.2 Tình trạng đau mỏi cơ, xương Các chương trình can thiệp cải thiện cải thiện ĐKLĐ, giảm thiểu gánh nặng lao động TTLĐ chứng minh có tác dụng tích cực tình trạng đau mỏi xương, khớp nghề nghiệp Nhận định chứng minh nhiều nghiên cứu trước Kết áp dụng chương trình WISE số sở sản xuất vừa nhỏ Thái Lan cho thấy sau can thiệp tỷ lệ người lao động báo cáo gặp tình trạng đau nhức vai, gáy, cột sống, đầu gối giảm xuống cách có ý nghĩa thống kê [82] Kết tương đồng so với báo cáo gần Trung Quốc Theo tỷ lệ người lao động bị đau nhức cổ, vai, cột sống, thắt lưng sau can thiệp giảm xuống từ 9% 13% so với trước can thiệp [120] Các kết tương tự báo cáo nhiều quốc gia giới Philipin [123] Ấn Độ [80] Đặt mối tương quan với nghiên cứu trên, kết nghiên cứu làng Bình Yên thống với lập luận cho can thiệp cải thiện ĐKLĐ, giảm thiểu GNLĐ TTLĐ góp phần làm giảm mức độ trầm trọng tình trạng đau mỏi cơ, xương nghề nghiệp Trước can thiệp có từ 1,4% - 23,3% NLĐ báo cáo thường xuyên gặp tình trạng đau mỏi cổ, vai, lưng, đầu gối Tuy nhiên sau can thiệp khơng có NLĐ phàn nàn tình trạng Tỷ lệ NLĐ cho bị đau mỏi xương, khớp tăng lên đáng kể sau can thiệp Nếu chia tình trạng đau mỏi xương, khớp thành hai nhóm có khơng trung bình hiệu can thiệp đạt 47,8% Ngoài tư lao động bất lợi, tình trạng đau mỏi cơ, xương cịn gây tuổi đời, thời tiết, bệnh lý kèm theo Đây yếu tố ảnh hưởng đến hiệu chương trình can thiệp luan van, khoa luan 27 of 66 21 tai lieu, document28 of 66 4.3.3.3 Tình trạng tai nạn lao động Các hoạt động can thiệp có tác động tích cực đến tình trạng TNLĐ thể 04 số: tần suất mắc, mức độ chấn thương, nguyên nhân tính chất tổn thương Trước can thiệp tỷ lệ NLĐ thường xuyên bị TNLĐ 19,2%, số 0% sau can thiệp Tỷ lệ NLĐ gặp TNLĐ sau can thiệp tăng thêm 44,5% Tại thời điểm năm trước can thiệp ghi nhận ca TNLĐ nặng, nhiên sau can thiệp không ghi nhận trường hợp Một số nghiên cứu trước chương trình thiệp cải thiện ĐKLĐ có vai trị quan trọng việc giảm tần suất mắc TNLĐ, hiệu giảm tỷ lệ mắc chưa thực rõ ràng [102], [126] Báo cáo nghiên cứu làng Bình Yên lần tái khẳng định kết nghiên cứu Theo sau năm can thiệp 100% NLĐ khai báo bị TNLĐ, nhiên tần suất xuất TNLĐ giảm xuống đáng kể Tuy nhiên, kết nghiên cứu Bình Yên lại không quán với số nghiên cứu làng nghề khác Việt Nam Báo cáo nghiên cứu cải thiện ĐKLĐ theo WISE làng Xuân Tiến tỉnh Nam Định cho thấy, sau năm can thiệp tỷ lệ mắc TNLĐ giảm 37% so với trước can thiệp [12] Kết tương tự mơ tả làng Đồng Sâm tỉnh Thái Bình [59] 4.3.4 Tính bền vững khả nhân rộng can thiệp Các chương trình can thiệp sử dụng nghiên cứu có tính bền vững cao Bên cạnh hiệu thể số nghiên cứu định lượng, nhận định cịn chứng minh từ kết nghiên cứu định tính Chương trình can thiệp nhận đồng thuận quyền địa phương NLĐ NLĐ khẳng định họ tiếp tục thực vận động người khác thực hiệu chương trình mang lại Chính quyền địa phương khẳng định NLĐ tiếp tục thực chương trình can thiệp giúp thay đổi nhận thức NLĐ Nội dung cách thức triển khai chương trình can thiệp chuyển giao cho nhóm cộng tác viên Bên cạnh kết vấn sâu cho thấy quyền địa phương thừa nhận việc giúp đỡ NLĐ cải thiện điều lao động nhiệm vụ quan trọng Do khả nhân rộng chương trình can thiệp tồn hộ gia đình làng nghề khả quan luan van, khoa luan 28 of 66 22 tai lieu, document29 of 66 KẾT LUẬN Thực trạng điều kiện lao động làng nghề Bình n - Làng nghề Bình n có hình thức tổ chức sản xuất nhỏ lẻ theo hộ gia đình với diện tích xưởng sản xuất khoảng 120,5 m2/hộ Thời gian làm việc người lao động trung bình ngày/tuần 8,9 giờ/ngày Tỷ lệ người lao động có sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân làm việc đạt từ 33,5%-55,4% - Tỷ lệ người lao động cho thường xuyên phải làm nhiều việc, công việc nặng nhọc làm việc với tư gây nguy hiểm 57,1%, 24,3% 36,3% Tỷ lệ tư lao động bất lợi 36,6% - Tỷ lệ mẫu đo không đạt TCVSLĐ nhiệt độ, độ ẩm tốc độ chuyển động khơng khí 51,3 - 75%; 41,5 - 67,5% 8,5 - 25% 97,8% mẫu đo tiếng ồn công đoạn cán nhôm vượt TCVSLĐ 100% mẫu đo nồng độ bụi hơ hấp bụi tồn phần vượt tiêu chuẩn vệ sinh lao động từ 1,2-6,2 lần 3-9,8 lần Tỷ lệ mẫu đo có nồng độ khí CO chì khơng khí vượt TCVSLĐ 33,3% 70% Thực trạng cấu bệnh tật người lao động làng Bình Yên - Tỷ lệ người lao động có sức khỏe loại III, IV V 52,6% Các chứng bệnh phổ biến gồm: viêm đường hô hấp (20,9%), viêm kết mạc (19,1%), viêm dày tá tràng (12%), thối hóa cột sống (10,9%) viêm da tiếp xúc (9,8%) Người có tuổi nghề 6-10 năm nguy mắc bệnh cao nhóm có tuổi nghề ≤ năm 7,5 lần; người có tuổi nghề ≥ 11 năm nguy mắc bệnh cao người có tuổi nghề từ 6-10 năm 2,9 lần - Tỷ lệ người lao động có hàm lượng chì máu > 10µg/dl 53,7% (từ 11-39 µg/dl chiếm 42,0%) Tỷ lệ thấm nhiễm chì có liên quan thuận chiều với tuổi nghề phụ thuộc vào công đoạn sản xuất - Tỷ lệ tai nạn lao động năm 73,1%, đa số tai nạn lao động nhẹ (69,4%) Vị trí tổn thương hay gặp tứ chi với loại tổn thương vết thương phần mềm, vết thương hở, bỏng văn mòn Nguyên nhân dẫn đến tai nạn lao động đa số người lao động tiếp xúc với dụng cụ, nguyên liệu lao động, bị va hay đập vật khác tiếp xúc với kim loại nóng chảy luan van, khoa luan 29 of 66 23 tai lieu, document30 of 66 Hiệu can thiệp cải thiện điều kiện lao động - Tỷ lệ thực cải thiện điều kiện lao động thành cơng đạt 69,8% Trong cao nhóm mơi trường lao động đạt 75,7%, thấp nhóm thiết kế nơi làm việc đạt 58,8% - Tỷ lệ tư lao động bất lợi giảm xuống có ý nghĩa thống kê sau can thiệp (20,3%) Không quan sát thấy tư mức cải thiện sớm tốt cải thiện sau can thiệp Chỉ số hiệu can thiệp đạt 24,3% - Tỷ lệ mệt mỏi lao động giảm thêm 20% sau can thiệp (p