Bài viết trình bày vấn đề chuyển đổi giới tính và các vấn đề về giới tính trong các cộng đồng; Thuật ngữ tình dục học; Tính dục và giới tính; Phân loại chỉ định chuyển đổi giới tính; Nguyên tắc của các phẫu thuật chuyển giới.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tổng Quan PHẪU THUẬT CHUYỂN ĐỔI GIỚI TÍNH: VẤN ĐỀ VÀ NHU CẦU, NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT, HIỆN TRẠNG XÃ HỘI VÀ PHÁP LÝ TẠI VIỆT NAM Trần Ngọc Sinh* VẤN ĐỀ CHUYỂN ĐỔI GIỚI TÍNH VÀ CÁC VẤN ĐỀ VỀ GIỚI TÍNH TRONG CÁC CỘNG ĐỒNG Cộng đồng người đồng tính nam (gay hay G), người đồng tính nữ (lesbian hay les hay L), người chuyển giới tính ngày có tiếng nói có quan tâm xã hội có nhiều vấn đề, nhu cầu cần giải Trong có vấn đề chuyển đổi giới tính Đứng mặt phẫu thuật, chuyển đổi giới tính phân biệt lãnh vực là: Chuyển đổi giới tính đối tượng nhằm xác định lại giới tính thật người bị dị tật bẩm sinh quan sinh dục ngồi theo tính dục sinh học chưa định hình rõ tính dục nam nữ Vấn đề gần quốc gia chấp nhận mặt pháp lý y học Chuyển đổi giới tính, hiểu theo nghĩa hẹp, phẫu thuật chuyển đổi hình dạng quan sinh dục từ nam sang nữ hay ngược lại; hiểu theo nghĩa rông đơn giản tự cá nhân tun bố người chuyển đởi giới tính (gọi tắt người chuyển giới) Phẫu thuật chuyển đổi giới tính đối tượng mục tiêu Tại Việt Nam, chuyển đổi giới tính từ trước tới nay, mặt pháp lý, chấp nhận xác định lại giới tính “giới tính người bị khuyết tật bẩm sinh chưa định hình xác mà cần có can thiệp Y học nhằm xác định rõ giới tính(4) Đây vấn đề gần né tránh y giới Gần đây, phủ Quốc Hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt nam bước đầu đưa vấn đề vào luật, mở nhiệm vụ cho y giới nhiều lãnh vực có Tiết niệu học THUẬT NGỮ TÌNH DỤC HỌC, TÍNH DỤC VÀ GIỚI TÍNH Tình dục học (sexology), nên gọi tính dục học từ ngữ khơng thuận ngữ âm, có tác giả cịn gọi “giới tính học”, “sắc dục học”, theo định nghĩa tình dục học khoa học nghiên cứu tính dục người, bao gồm sở thích, khuynh hướng, hành vi tình dục, sinh sản, sức khỏe hoạt động Nói đến tình dục học phải nói đến giới tính hay tính dục nam, nữ Định nghĩa khơng thấy nói đến yếu tố nam, nữ phức tạp quan niệm tính dục (nam, nữ) giới tính người theo “nghĩa rộng” Có phức tạp nhầm lẫn thuật ngữ tính dục (sex) giới tính (gender), thuật ngữ đồng nghĩa số phạm vi, khác pham vi khác Trong định chuyển giới cần phân định rõ thuật ngữ giúp xác định chẩn đốn, nên cần phân biệt: Tính dục (thường gọi đơn giản phái tính hay gọi khơng xác giới tính) Dùng đặc tính sinh học tình dục người, thơng thường tính dục nam (male sex) nữ (female sex); dạng bệnh lý dạng quan sinh dục nam nhiễm sắc thể nữ (46XY), ngược lại, có tật lưỡng * Bộ môn Tiết Niệu Học Đại học Y Dược Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: GS Trần Ngọc Sinh ĐT: 0983723493 or 0906 861953 Chuyên Đề Thận – Niệu Email: tnsinh@hotmail.com Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tính giả (pseudo-hermaphroditism); rối loạn định dạng tính dục bất thường nhiễm sắc thể, thí dụ: lưỡng tính thật (true hermaphroditism Đó xác định tính dục dựa vào sinh học dựa hình dạng quan sinh dục, nhiễm sắc thể nội tiết tố sinh dục Biểu tính dục thiên hướng hành vi tình dục (nam nữ), quan hệ tình dục sinh sản Chẩn đốn tính dục sinh học người dựa vào khám giám định bác sĩ, nhiễm sắc thể đồ, kết xét nghiệm nội tiết tố sinh dục Về thuật ngữ, tùy theo vấn đề ngữ âm học, nghĩ tính dục hay tình dục hiểu nghĩa Thí dụ: tính dục nam (hay nữ); tình dục đồng giới nam (hay nữ) Giới tính Theo quan niệm thơng thường có giới tính nam nữ, tương ứng với tính dục sinh học nam nữ, phái tính thơng thường chiếm đa số xã hội loài người Những đối tượng có thiên hướng hoạt động tình dục khác giới (heterosexuality) người có phù hợp tính dục sinh học (biological sex) giới tính (gender) Trước người ta gạt bỏ cộng đồng người khác ngồi khái niệm nam nữ, nên khơng cần phân biệt tính dục giới tính Nếu có quan tâm kể đến cộng đồng giới tính khác thường, người ta cần làm rõ từ ngữ giới tính chấp nhận qua niệm phức tạp nhận thức giới tính cá nhân Theo quan điểm thuật ngữ giới tính hiểu theo quan niệm giới tính người họ tự xác định Đối với cá nhân, nhận thực giới tính khơng thiết dựa giới tính sinh học giới tính người khác cảm nhận khơng phải thiên hướng tình dục Nhận thực giới tính là: nam, nữ, người chuyển giới, nam nữ Như vậy, dùng từ ngữ “giới tính” nghĩa rơng, khơng thiết nói đến giới tính sinh học giới tính xác định (thí dụ giới tính qua khai sinh Khi nói đến giới tính khơng nam nữ mà cịn có người chuyển giới, nam nữ vả tất vấn đề liên quan đến rối loạn nhận dạng giới tính Tình dục đồng tính hay tình dục đồng giới hay đồng tính luyến (homosexuality; từ đồng nghĩa khác: gayness, homosexualism, queerness, homoeroticism), tĩnh từ đồng tính Theo định nghĩa đam mê lãng mạn, đam mê tình dục hành vi tình dục thành viên tính dục (sex) giới tính (gender) Vậy theo định nghĩa rộng này, thuật ngữ “tình dục đồng giới” dùng để hành vi, dành cho người giới tính Thí dụ: người có tính dục sinh học nam (male sex) yêu người nam tương tự sinh học người đồng tính nam, họ phủ nhận tính dục sinh học cho thuộc “giới tính thứ ba”, người đồng tính nam, “gay”; người tự cho có giới tính nữ, người gọi người chuyển giới nữ (female transgenger), cho dù họ có nhu cầu phẫu thuật chuyển giới hay không họ gọi người chuyển giới tự cho nữ giới (female gender) Ngược lại người người có tính dục sinh học nữ (female sex) yêu người tương tự, người họ phủ nhận giới tính sinh học họ cho thuộc giới tính “thứ ba”, người đồng tính nữ, “lesbian”, gọi tắt “les”; người tự nhận giới tính nam người gọi người chuyển giới nam (male transgender) cho dù có phẫu thuật chuyển giới hay khơng Qua thấy vấn đề phức tạp trộn lẫn vào nhau, người lại biết thuộc giới tính Muốn hiểu ý nghĩa phẫu thuật chuyển giới cần hiểu cộng đồng xã hội Gay: người đồng tính, thuật ngữ việc đam mê tình yêu, tình dục, hai hay nhiều người giới tính với hồn cảnh định hay lâu dài Gay, nói Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đơn giản người nam bị đam mê mặt tâm hồn thể xác với bạn trai khác Nhưng phức tạp hơn, khơng thể dựa bề ngồi đầu tóc, cách ăn mặc, đứng nói họ biết người Gay Vì có Gay nam tính (male) có Gay nữ tính (Bot) Ngồi nhiều Gay khơng bộc lộ thân khó để biết họ Gay hay không Gay chia nhiều loại Top, Bottom, Secret Gay, Openly Gay, Clofas, Graceful Gay Tough Ở Việt Nam phổ biến có Top, Bot, Secret Gay, Clofas Graceful Gay Les (viết tắt Lesbian): người nữ có quan hệ với người phái tính Cách ăn mặc số les giống tomboys mặt nhận thức, suy nghĩ lại khác Les họ bị thu hút mặt tâm hồn thể xác gái trai “Les” chia nhiều loại như: Stone Butch, Butch, Lipstick Les, Chapstick Les, Sport Dyke, Soft Butch Blue Jean Femme Ở Việt Nam, phổ biến có Stone Butch, Soft Butch Femme Sự phức tạp tính dục giới tính khơng dừng lại đó, ta tìm hiểu cộng đồng tương cận song tính luyến (bisexual), tất cộng đồng nhỏ nêu thành cộng đồng lớn mang tên gọi chung “LGBT”, với cờ hiệu cộng đồng, tên viết tắt cộng đồng người đồng tính luyến nữ (Lesbian), đồng tính luyến nam (Gay), song tính luyến (Bisexual) hốn tính hay cịn gọi người chuyển giới (Transgender) Các ước tính tần suất hoạt động đồng giới thay đổi từ quốc gia sang quốc gia khác Một nghiên cứu năm 1992 báo cáo 6,1% nam giới Anh có kinh nghiệm đồng giới, Pháp số 4,1%(8) Trong 12% người Na Uy có quan hệ tình dục đồng giới(10) Tại Hoa Kỳ, theo bỏ phiếu vào ngày bầu cử năm 2008 cho bầu cử tổng thống năm 2008, 4% cử tri tự xác định đồng Chuyên Đề Thận – Niệu Tổng Quan tính nam, đồng tính nữ lưỡng tính, tỷ lệ tương tự năm 2004(9) Tại Châu Á, năm 2014, Bộ Y tế-Lao động Phúc lợi Nhật tiến hành khảo sát 5.979 giáo viên từ sơ cấp đến trung học để xác định nhận thức họ vấn đề LGBT 8% báo cáo có học sinh đồng tính nữ, đồng tính lưỡng tính, 12% cho biết có học sinh chuyển giới, trường học họ PHÂN LOẠI CHỈ ĐỊNH CHUYỂN ĐỔI GIỚI TÍNH Về phương diện phẫu thuật phân biệt loại tùy theo đối tượng Phẫu thuật bệnh nhân, người có bất thường định dạng tính dục Trong trường hợp thuật ngữ tính dục giới tính đồng nghĩa có phù hợp tính dục giới tính, trừ số rối loạn nhiễm sắc thể tính dục, lưỡng tính thật phải cần đến yếu tố xã hội để định dạng giới tính tính dục định dạng tình trạng bệnh lý Chuyển giới bệnh nhân có rối loạn biệt hóa tính dục bẩm sinh (do rối loạn bất thường sinh học biệt hóa tính dục) Nội dung chuyển giới gồm mục tiêu Sữa chữa, tạo hình, định dạng quan sinh dục phẫu thuật nhẵm phục hồi chức tình dục, phục hồi chức sinh sản Sửa đổi nhầm lẫn xác định giới tính xã hội (cha mẹ, bà đỡ, quan hành chánh khai sinh) Đối tượng định Có thể thực loại bệnh nhân: Phẫu thuật bệnh nhân người có dị tật bẩm sinh quan sinh dục chưa xác định xác khơng có bất tính dục, khơng bất thường nhiễm sác thể tính dục (sex chromosome) Bệnh nhân xác định tính dục sinh học nam (nhiễm sắc thể đồ 46, XX 46,XY), có bất thường giải phẫu học quan sinh dục Nếu khai sinh em bé có giới tính phù hợp với tính dục sinh học y Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 học cần can thiệp đủ không cần làm thủ tục chuyển đổi giới tính (thuộc thẩm quyền tịa án) Nếu có sai lầm xác định giới tính khai sinh định bệnh sinh học nhiễm sắc thể sở pháp lý vững giám định để xác định tính dục giới tính tòa án sữa lại khai sanh hồ sơ nhân thân khác Thí dụ bệnh: Bé trai có dị tật miệng niệu đạo thấp dạng nặng (thể bìu, thể sàn chậu) Em bé bị bệnh rối roạn gen di truyền làm tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh (congenital adrenal hyperplasia- CAH) Tùy theo chẩn đoán tính dục sinh học ta có CAH bé gái, CAH bé trai Phẫu thuật thủ tục pháp lý xác định lại giới tính cần thiết bên cạnh điều trị rối loạn nội tiết Các bất thường nội tiết sinh dục tinh hoàn buồng trứng (tinh hồn nữ hóa, loạn sản tuyến sinh dục Lưỡng tính giả: nam lưỡng tính giả bất thường nhiễm sắc thể SRY (sex determining region on Y chromosome), nữ lưỡng tính giả người mẹ dùng lượng lớn nội tiết nam, bướu tuyến thương thận mẹ con, CAH Một số trường hợp lưỡng tính giả gặp người trưởng thành khó định hình giới tính theo tính dục sinh học hành vi thiên hướng tình dục mối quan hệ xã hội định hình, đơi phải làm phẫu thuật chuyển giới Trong trường hợp khơng có phức tạp nhiều việc định dạng tính dục định phẫu thuật Cũng khơng cần phân tích sâu có phân biệt tính dục nam, nữ giới tính nam, nữ, thường bệnh nhân gia đình thống dễ dàng, quan pháp luật sẵn sàng sữa sai lỗi nhận định sai lệch xã hội Ở có thống tính dục giới tính dễ dàng y học quan hệ xã hội Phẫu thuật bệnh nhân người rối loạt biệt hóa quan sinh dục có bất thường nhiễm sắc thể tính dục (sex chromosome) Lưỡng tính thật, trường hợp khó bệnh nhân có nhu cầu xác định giới tính thành nam nữ Dựa vào hình thể phận sinh dục ngồi ý kiến bố mẹ bệnh nhân để định phẫu thuật giới tính nam hay nữ Nếu nguyện vọng giới tính phù hợp với giới tính khai sinh dễ dàng cho định phẫu thuật xác định giới tính nam hay nữ Trường hợp có khơng phù hợp với giới tính khai sanh, luật pháp Việt Nam cho phép xác định lại giới tính có “khuyết tật bẩm sinh chưa định hình xác”, riêng trường hợp lưỡng tính sinh học giới tính chọn lựa bệnh nhân nên khó khăn luật pháp Nếu có quy định pháp lý chuyển giới trường hợp lưỡng giới thật giải pháp “ăn theo” Hội chứng Klinefelter, điều trị hướng nam Hội chứng nam XX: điều trị hướng nam Hội chứng Turner (teo tuyến sinh dục): điều trị hướng tính dục nữ Loạn sản tuyến sinh dục phức tap: 45,X/46,XY 47,XXY; 45,XO; 46,XY, gặp tỉ lệ 2/3 nữ Phẫu thuật chuyển giới người đồng tính (khơng có bất thường sinh học tính dục) Phẫu thuật chuyển giới người đồng tính nam, bình thường tính dục nam (46,XY), quan sinh dục nam bình thường, tự xác định giới tính nữ, có nhu cầu phẫu thuật chuyển giới sang nữ (thành người chuyển giới nữ) Về pháp lý, nước mà nghĩa vụ quân bắt buộc, phẫu thuật chuyển giới nam thành nữ bị điều chỉnh hình luật Phẫu thuật chuyển giới người đồng tính nữ, bình thường tính dục nữ (46XX), quan sinh dục nữ bình thường, tự xác định giới tính nam, có nhu cầu phẫu thuật chuyển giới nữ sang nam (thành người chuyển giới nam) Về pháp lý, tương tự Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 NGUYÊN TẮC CỦA CÁC PHẪU THUẬT CHUYỂN GIỚI Phẫu thuật bệnh nhân người có dị tật bẩm sinh quan sinh dục chưa xác định xác khơng có bất tính dục, khơng bất thường nhiễm sác thể tính dục (sex chromosome) Chẩn đoán Các bước gồm: khai thác bệnh sử, tiếp cận lâm sàng, xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ (cơ sở có pháp nhân), xét nghiệm sinh hóa, hình ảnh Tổng Quan Một thí dụ giải pháp điều trị người lưỡng tính thật liệu pháp trị liệu nội tiết sinh dục, hỗ trợ gia đình cộng đồng xã hội hay luật pháp, phẫu thuật vú cần, phẫu thuật hỉnh sửa, tạo hình quan sinh dục, cắt bỏ tinh hoàn hay tử cung tùy theo định hướng tính dục nam hay nữ Phẫu thuật bệnh nhân người bình thường mặt tính dục sinh học, có bất tương hợp tính dục giới tính (những người LGBT) khoa tâm lý học Chẩn đoán Các bước nên thực trường hợp bệnh lý Nguyên tắc điều trị Nguyên tắc điều trị học chẩn đoán quan sinh dục ngoài, sinh thiết tuyến sinh dục, khám chun Thường người khơng có mâu thuẩn tính Dành cho đối tượng có mâu thuẩn dục giới tính, định hướng tình dục khác giới tính dục giới tính, định hướng tình dục đồng Phẫu thuật thực sau xác định tính dục giới dạng khác cộng đồng sinh học, trường hợp tính dục giới tính LGBT Phẫu thuật gọi phẫu thuật thống nhất, phẫu thuật xác định tính chuyển giới (gender reassignment) dục hay phẫu thuật xác định giới tính Có đối tượng chuyển đổi giới tính: nam (gender assignment = sex assignment); nhiên thành nữ nữ thành nam, nên có giải pháp trường hợp lưỡng tính thật phải chọn Đó giải pháp điều trị thực giới tính, ta có phẫu thuật chuyển giới, người bình thường, khơng phải điều trị bệnh lý khai sinh hộ tịch xác định giới tính cụ thể Nhưng cần kết hợp đa chuyên khoa: khác (gender reassignment) phẫu thuật tiết niệu, phụ khoa, phẫu thuật tổng Tùy theo dạng bệnh lý cụ thể có giải pháp khác nhau, số trường hợp phục hồi chức giới tính thật Kết hợp điều trị đa chuyên khoa, phẫu thuật tiết niệu, phẫu thuật tổng quát tạo hình, phụ khoa, điều trị nội tiết, Di truyền học, hình ảnh học, điều trị tâm lý liệu pháp Kết hợp ý kiến cá nhân gia đình (bệnh nhân vị thành niên), Kết hợp quan giám định nhà nước tòa án cần đồng thuận pháp lý quát tạo hình, điều trị nội tiết, Di truyền học, hình ảnh học, điều trị tâm lý liệu pháp Kết hợp ý kiến cá nhân Kết hợp quan giám định nhà nước tòa án cần đồng thuận pháp lý Tóm tắt quy trình phẫu thuật chuyển giới nam thành nữ Nguyên lý Vận dụng nguyên lý phôi thai học thời kỳ chưa biệt hố giới tính, để thay đổ hình tể bên ngồi, khơng thể chuyển đổ chức sinh sản, minh hoạ hình hình 2(6) Chuyên Đề Thận – Niệu Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình 1: minh hoạ nguồn gốc phơi thai học lồi người, khởi đầu giải pháp đơi chưa biệt hố giới tính (thai kỳ 4-6 tuần), nhiễm sắc thể tính dục (XY XX) kích hoạt q trịnh biệt hố thành loại quan sinh dục nam với tính dục khác biệt Hình 2: Từ cấu trúc phôi thai, tạo thành hệ thống quan sinh dục khác biệt, cách làm thoái hoá loạt quan phát triển loạt khác Vì phẫu thuật làm việc ngược lại, hình dạng bên ngồi, khơng thể đảo ngược chức sing sản lơng bụng, lơng ngực, tóc, bàn tay, chân… Nội dung phẫu thuật (hình 3) Phẫu thuật tạo hình quan sinh dục ngồi: cắt bỏ tinh hồn, tạo hình dương vật thành âm vật âm đạo, tuyến tiền liệt & phận phóng tinh giữ nguyên Nguyên lý Tạo hình vú: nội tiết tố nữ túi ngực Vận dụng nguyên lý phôi thai học Tạo hình mặt, râu tóc kiểu nữ giới Nội dung phẫu thuật Chuyển đổi phận khác thể: Tóm tắt quy trình phẫu thuật chuyển giới nữ thành nam Phẫu thuật tạo hình quan sinh dục ngoài: Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cắt bỏ tử cung, âm đạo buồng trứng, tạo hình dương vật, thể hang nhân tạo (penile prothesis), mơi lớn thành bìu, tinh hồn tinh hồn giả dùng phận bơm thể hang nhân tạo Tổng Quan Dùng nội tiết tố nam để có bắp râu, lơng… Tạo hình mặt, râu tóc kiểu nam giới … Chuyển đổi phận khác thể: khuôn mặt, kiểu tóc… Phẫu thuật tạo hình lại vú nam Hình 3: Mơ tả tóm tắt quy trình loại phẫu thuật chuyển giới nam thành nữ Kết phẫu thuật chuyển giới người LGBT Kết mặt y học Chức quan sinh dục Đối tượng phẫu thuật hài lịng có phận sinh dục mong đợi, thực chức sinh sản Người chuển giới nữ phóng tinh qua niệu đạo bi cắt ngắn khơng cịn thể hang Họ có với người tình (có thể “les”) phụ nữ thực (tính dục nữ) nhờ giúp đỡ y học Biến chứng phẫu thuật Có nhiều biến chứng nhười chuyển giới phải chịu đưng, thí dụ điển hình kết bệnh viện Karolinska (Thụy Điển) minh họa qua bảng(7) Chuyên Đề Thận – Niệu Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân biến chứng sau phẫu thuật chuyển giới Bệnh viện Đại học Karolinska, Thụy Điển Đặc điểm bệnh nhân Tuổi, năm, trung bình Mổ lại lần Mổ lại lần Chảy máu phải mổ lại thời gian gần Nhiễm khuẩn vết thương cần điều trị kháng sinh Hở vết mổ Tổng số bệnh nhân n =205 35,5 188 (92%) 27 (13%) 22 (11%) 20 (10%) (2%) Hoại tử âm vật (0%) Rò trực tràng- âm đạo (2%) Lấp mạch phổi (1%) Tắc tinh mạch sâu (0%) Tỉ lệ tử vong (0%) Thồi gian mổ Thời gian nằm viện trung bình 197 phút ngày Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Về mặt chất lượng sống KẾT LUẬN Hoạt động tình dục người chuyển đổi giới tính Có thể đồng tính nữ, đồng tính nam, lưỡng tính Có thể dạng phức tạp khác Cần nhắc lại, có người chuyển giới khơng cần nhu cầu phẫu thuật, người chuyển giới nam (nữ thành nam) Thuật ngữ tính dục giới tính hoạt động học thuật hàn lâm Việt Nam nên thức đưa vào nghiên cứu nhiều bỏ qua né tránh Có loại phẫu thuật liên quan đến chỉnh sữa giới tính cần phân biệt rõ phẫu thuật xác định giới tính cho với tính dục sinh học dị tật bẩm sinh quan sinh dục; chọn giới tính để chuyển giới bệnh lý rối loạn gen tính dục Và phẫu thuật chuyển giới người có tính dục sinh học bình thường có chọn lựa phai tính khác Nhu cầu chuyển đổi giới tính có tính thiết, thực nhiều nơi giới, cịn nhiều bàn luận Có thể thấy việc làm giới y học giới vừa giúp họ, người muốn chuyển giới toại nguyện, cần thấy trước thách thức mà người chuyển giới phải đương đầu sở hữu hình thức giới tính Với phẫu thuật viên, có quan tâm đến vấn đề Việt Nam, cần kiên nhẫn chờ hành lang pháp lý rõ đủ Về mặt xã hội Mặc dầu gần Liên Hiệp Quốc tổ chức nhân đạo kêu gọi không kỳ thị đối xử với người LGBT, tồn nhiều vấn đề có vấn đề xã hội cho người chuyển giới Nghiên cứu 433 cá thể trẻ chuyển giới (2012) cho thấy khơng có bảo trợ gia đình chất lượng sống tồi tệ: đời sống thỏa mãn (33%), sức khỏe thinh thần “rất tốt” “tuyệt vời” (15%), lòng tự trọng cao (13%), chịu đựng trầm cảm (75%), đối mặt vấn đề nhà (55%), muốn tự tử (57%) So với nhóm người chuyển giới có trợ giúp gia đình, họ có tồn nhiều vấn đề: đời sống thỏa mãn (72%), sức khỏe thinh thần “rất tốt” “tuyệt vời” (70%), lòng tự trọng cao (64%), chịu đựng trầm cảm (23%), đối mặt vấn đề nhà (0%), muốn tự tử (4%)(1) TÀI LIỆU THAM KHẢO Về mặt pháp lý Việt Nam Tại Việt Nam, trước việc hàng trăm người thực phẫu thuật chuyển giới nước trở hòa nhập vào cộng đồng xã hội Gần Quốc Hội Chỉnh phủ Việt Nam có quan tâm đến vấn đề chuyển giới bước đầu đưa vấn đề chuyển giới vào luật Bộ luật dân hiệu lực từ 1/1/2015, điều 36(4): có quy định quyền xác định lại giới tính; điều 37(5): quy định chuyển đổ giới tính, nhiên luật quy định cụ thể chưa chờ Mặt khác điều khoản cịn thách thức với Luật nhân gia đình (năm 2014): nhà nước khơng thừa nhận nhân người đồng giới tính (điều 8, khoản 2)(3); mặt khác vấn đề với luật nghĩa vụ quận 8 Gale L, Papadimitriou M (2012), Impact of Strong Parental support for transyouth: a report prepare for children‘s add Society of Toronto and Delisle youth Service Hidaka Y (2014) Survey Report of 5979 Teachers on LGBT Awareness) Japanese Ministry of Health, Labour and Welfare Quốc Hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2014), Luật hôn nhân gia đình, điều (Điều kiện kết hơn, mục Luật số 52/2014/QH13 Quốc Hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2015), Bộ luật dân sự, điều 36, Quyền xác định lại giới tính Luật số 91/2015/QH13 Quốc Hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2015), Bộ luật dân sự, điều 37, Chuyển đổi giới tính Luật số 91/2015/QH13 Salder TW (2012), Genital System In Langman’s Medical Embryology, edited by 12th edition Lippincotn Williams& Wilkins, a Wolter Kluwer business, Part II, Chapter 16: SystemBased Embryology, page 243-255 Sigurjonsson H, Rinder J, Mollermark C, Farnebo F, Lundgren TK (2015): Male to female gender reassignment surgery: Surgical outcomes of consecutive patients during 14 years JPRAS Open (2015) 69e73 Teresa L Waite (1992), "Sexual Behavior Levels Compared in Studies in Britain and France" in the New York Times https://www.nytimes.com/1992/12/08/science/sexual-behaviorlevels-compared-in-studies-in-britain-andfrance.html?pagewanted=all Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 The Advocate (2008), 27% of Gay Voters Sided with McCain The Avocate November 2008 Retrieved 2008-11-08 10 Tisdall J (2003), Norway world leader in casual sex, Aftenposten Archived 2010-02-24 at the Wayback Machine Tổng Quan Chuyên Đề Thận – Niệu Ngày nhận báo: 10/05/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 ... tính LGBT Phẫu thuật gọi phẫu thuật thống nhất, phẫu thuật xác định tính chuyển giới (gender reassignment) dục hay phẫu thuật xác định giới tính Có đối tượng chuyển đổi giới tính: nam (gender... mặt vấn đề nhà (0%), muốn tự tử (4%)(1) TÀI LIỆU THAM KHẢO Về mặt pháp lý Việt Nam Tại Việt Nam, trước việc hàng trăm người thực phẫu thuật chuyển giới nước ngồi trở hịa nhập vào cộng đồng xã hội. .. định giới tính nam, có nhu cầu phẫu thuật chuyển giới nữ sang nam (thành người chuyển giới nam) Về pháp lý, tương tự Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 NGUYÊN