VIÊM M NG M T – TH MI Ban hành kèm theo Quy IC 1.1 nh s QĐ- BV ngày 13/3/2014 NG: nh ngh a: Viêm m ng m t th mi (viêm màng b đào tr ng có nh ng t n th ng n ng n , nhi u bi n 11 th mi B nh m t ph bi n, th c) tình tr ng viêm c a m ng m t ch ng, hay tái phát, khó xác đ nh nguyên nhân, có th d n đ n mù 1.2 Nguyên nhân: M t v t th D ÂN 1.2.1 Do nhi m khu n ho c viêm: ng nông ho c xuyên nhãn c u d v t n i nhãn, b ng m t ho c m t ph u thu t n i nhãn đ u có t c n nguyên c a viêm màng b đào N H ÂN 1.2.2 Do t kháng th : - Viêm màng b đào kháng nguyên th y tinh th - Viêm màng b đào m t nhãn viêm giao c m 1.2.3 Nguyên nhân khu v c: Nhi m trùng tai m i h ng ho c r ng c n nguyên c a m t viêm màng b c BV đào tr 1.2.4 Ngun nhân tồn thân: ó nguyên nhân nhi m trùng (nhi m ký sinh trùng, virus Herpes, Zona; Lao, giang mai ho c nhi m n m…) viêm kh p ho c chuy n hóa (b nh gút) ÁNH GIÁ B NH NHÂN: 2.1 B nh s : Xu t hi n đ t ng t ho c t t , m i xu t hi n l n đ u hay tái phát Nhìn m , đau nh c, s ánh sáng, ch y n c m t t nhiên 2.2 Khám lâm sàng: 2.2.1 Tri u ch ng c n ng: + Nhìn m xu t hi n t đ u + au: tri u ch ng ch quan n i b t nh t c a viêm m ng m t – th mi 2.2.2 Tri u ch ng th c th : -C ng t rìa, ph n ng th mi (+) - M t sau giác m c: có th có l ng đ ng ch t xu t ti t - M ng m t: s m màu, đ ng t co nh , gi m m t ph n x ánh sáng, dính sau 11 - Giai đo n mu n đ ng t có th b méo mó dính sau - Th y d ch: v n đ c, d u hi u Tyndall (+) ti n phòng - Th th y tinh: có nh ng ch m s c t m ng m t bám giai đo n đ u th c ng th p Song có th cao đ t viêm c p xu t D ÂN - Nhãn áp m t tr ti t làm bít di n đ ng t ho c ngh n góc ti n phịng 2.3 C n lâm sàng: ng su t c a nhãn c u N H ÂN - Siêu âm ki m tra môi tr - Xét nghi m đ c hi u: c n xác đ nh ngun nhân Có th làm: Cơng th c máu, kháng th kháng nhân (ANA), RPG ho c VDRL - FTA – ABS MHS – TP (micro hemaggluttination test for antibody to Treponema Pallidum, nh ng test đ phát hi n giang mai) BV - X-quang ph i - Tìm ký sinh trùng CH N ỐN: 3.1 Ch n đoán xác đ nh: - au nh c, đ m t, s sáng, gi m th l c, ch y n c m t - Có t bào v n đ c ti n phòng, Tylldan(+) 3.2 Ch n đốn ngun nhân: R t khó xác đ nh, tính đa d ng c a nguyên nhân sinh b nh nh vi khu n, virus, n m, ký sinh trùng, d ng, ho c liên quan đ n mi n d ch 3.3 Ch n đoán phân bi t: - Glaucoma c p: đ ng t dãn, ti n phịng nơng, nhãn áp t ng - Bong võng m c có l rách: đ ng t dãn nh , ph n x ánh sáng ch m, siêu âm th y bong võng m c r ng - D v t n i nhãn: có ti n s ch n th ng, siêu âm th y d v t nhãn c u - Viêm c ng m c – màng b đào: có t n th ng c ng m c, l h c m c màu s m 3.4 Ch n đoán bi n ch ng: 11 - Dính m ng m t-th y tinh th - Dính m ng m t-giác m c - c th y tinh th - Viêm d ch kính - Viêm màng b đào sau I U TR : N H ÂN - Phù hoàng m D ÂN - Glaucoma c p th phát 4.1 M c đích u tr : Ch ng viêm, ch ng dính m ng, h n ch t i đa di ch ng bi n ch ng 4.2 Nguyên t c u tr : BV - i u tr b nh c n v n đ quan tr ng - i u tr tri u ch ng 4.3 i u tr c th : 4.3.1 i u tr theo nguyên nhân: i u tr v i thu c đ c hi u nh thu c ch ng virus, thu c ch ng lao, kháng n m, kháng khu n, n u có nguyên nhân rõ ràng 4.3.2 i u tr tri u ch ng h tr : 4.3.2.1 Thu c dãn đ ng t , li t th mi: - Tác d ng gi m đau phịng ch ng dính m ng - B nh nh đ n v a: thu c làm li t th mi cyclopentolate – 2% x l n/ngày - B nh n ng: Scopolamine 0,25% ho c Atropine 1,0% – l n/ngày 4.3.2.2 Thu c ch ng viêm: - Steroid thu c ch l c u tr + T i m t : Collyre Prednisolon acetate 1% , ho c collyre Lotemax – gi nh l n tùy theo b nh n ng hay nh + N u không đáp ng t t v i thu c nh nhi u l n s tiêm steroid quanh nhãn c u i bao tenon v i methylprednisolone 40 – 80mg 11 ho c d + N u sau dùng thu c t i ch , không k t qu , s d ng steroid toàn thân, v i solumedrol li u 1,5 mg/1kg ng ph i h p u tr t i ch toàn thân c bi t nh ng tr i tr ng h p n ng g p D ÂN + Tuy nhiên, nh ng đ t u tr đ u th ng - Thu c ch ng viêm không steroid : s d ng có ch ng ch đ nh dùng steroid, c dùng ph i h p nh Collyre Indomethacine 0,1% N H ÂN ho c đ 4.3.2.3 Thu c c ch mi n d ch: S d ng thu c không hi u qu , song ph i th n tr ng có nhi u tác d ng ph 4.3.3 i u tr glaucoma th phát BV 4.3.4 i u tr tác d ng ph : có th có corticoid gây THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: 5.1 Tiêu chu n nh p vi n: B nh nghi ng có tri u ch ng viêm m ng m t-th mi 5.2 Theo dõi: - Là m t b nh d tái phát có nhi u di ch ng, bi n ch ng nên theo dõi ch đ tái khám r t quan tr ng - Khi ph n ng ti n phịng gi m, có th gi m t t vi c nh Steroid tái phát , cho li u steroid th p hàng ngày ho c cách nh t ch ng viêm - Gi m d n thu c li t th mi Ti p t c s d ng nh t l n ng cho đ n h t t bào ti n phòng - C n ý ph n ng ti n phòng nhãn áp khám - Ki m tra bi n ch ng nh dính m ng, t ng nhãn áp - Theo dõi bi n ch ng dùng corticoid dài ngày nh glaucoma, đ c th y tinh, viêm loét d dày - Tình tr ng m t n đ nh, khơng bi n ch ng - Corticoid chuy n sang li u u ng trì 5.4 Tái khám: 11 5.3 Tiêu chu n xu t vi n: D ÂN - Giai đo n c p tính – ngày khám m t l n tùy theo m c đ n ng nh - Giai đo n b nh n đ nh – tháng khám l i m t l n N H ÂN Tài li u tham kh o: Phác đ u tr B nh vi n Ch R y 2013, Nhà xu t b n Y h c, tr 611686 American Academy of Ophthalmology, (2010 – 2011), Intraocular inflammation and uveitis, The Eye MD, Association, 101 – 173 pp BV Basic and clinical science course , (2010 – 2011), Retina and vitreous, American academy of ophthalmology, section 12 The Wills Eye Manual (2009), Lippincott Williams and Wilkins, PP 370 – 373 ... Thu c dãn đ ng t , li t th mi: - Tác d ng gi m đau phịng ch ng dính m ng - B nh nh đ n v a: thu c làm li t th mi cyclopentolate – 2% x l n/ngày - B nh n ng: Scopolamine 0,25% ho c Atropine 1,0%... n nh p vi n: B nh nghi ng có tri u ch ng viêm m ng m t-th mi 5.2 Theo dõi: - Là m t b nh d tái phát có nhi u di ch ng, bi n ch ng nên theo dõi ch đ tái khám r t quan tr ng - Khi ph n ng ti n phòng... 4.3.2.3 Thu c c ch mi n d ch: S d ng thu c không hi u qu , song ph i th n tr ng có nhi u tác d ng ph 4.3.3 i u tr glaucoma th phát BV 4.3.4 i u tr tác d ng ph : có th có corticoid gây THEO DÕI VÀ TÁI