Luận án tiến sĩ nghiên cứu vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục trong hồi sức huyết động bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG LÊ XUÂN HÙNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _ LÊ XUÂN HÙNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA BÃO HỒ OXY MÁU TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _ LÊ XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁU TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành: Gây mê – hồi sức Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS NGUYỄN QUỐC KÍNH Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh Lê Xuân Hùng LỜI CẢM ƠN Bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, chúng tơi xin chân thành cảm ơn: Ban lãnh đạo Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Phòng đào tạo Sau đại học – Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Quốc Kính, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, ln tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tơi tận tình chu đáo suốt q trình học tập hồn thành luận án PGS.TS Trần Duy Anh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, đã đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình xây dựng đề cương thực đề tài PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, Chủ nhiệm bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, đã giúp đỡ suốt q trình thực đề tài Các Thầy cơ, bác sỹ Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy cô, anh chị bác sỹ Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức đã tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập, thực hành hồn thành luận án Các anh, chị, em điều dưỡng trợ lý chăm sóc Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức, đã giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tồn thể gia đình bạn bè đã đợng viên, khích lệ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Nghiên cứu sinh Lê Xuân Hùng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương q trình vận chuyển ơxy thể 1.1.1 Quá trình vận chuyển ôxy thể 1.1.2 Hậu thiếu ôxy tổ chức venous-to-arterial carbon dioxide partial pressure difference as a goal and prognosis of sepsis treatment", J Crit Care, 36, pp 223-229 114 Xu, B.; Yang, X.; Wang, C.; et al (2017), "Changes of central venous oxygen saturation define fluid responsiveness in patients with septic shock: A prospective observational study", J Crit Care, 38, pp 13-19 115 Yu, YH; Dai, HW; et al (2009), "An evaluation of stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in mechanically ventilated elderly patients with severe sepsis", Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 21(8), pp 463-465 116 Mouncey, Paul R; Osborn, Tiffany M; Power, G Sarah et al (2015), "Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock", New England Journal of Medicine, 372(14), pp 1301-1311 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên .tuổi (năm) giới .P(kg) h(m) BSA…… Địa chỉ…………………………………………… Nghề nghiệp Mã số bệnh án Ngày vào viện:…………………………………… Chẩn đoán Nguồn bệnh………………………………………………………… Bệnh kèm theo Loại phẫu thuật Các thông số theo dõi trình điều trị Mạch HA(Ps, Pd, Pm) CVP SpO2 t0 ScvO2 DO2I VO2I T1 T2 T3 T4 T5 T6 PICCO CI T1 T2 T3 T4 T5 T6 SVRI SVI GEDI ITBI ELWI SVV Nước tiểu Khí máu động mạch pH PO2 T1 T2 T3 T4 T5 T6 PCO2 HCO3- BE SaO2 PaO2/FiO2 lactate Thay đổi ScvO2 theo dõi liên tục với số Cao ScvO2 DO2I VO2I HA PVC SpO2 To CO CI SVRI SVI GEDI ITBI ELWI Biến đổi huyết học đông máu PT Hct (Prothrombin) T1 T2 T3 T4 T5 T6 INR Thấp Tiểu cầu Bạch cầu Biến đổi sinh hóa máu Ure Creatinin SGOT T1 T2 T3 T4 T5 T6 SGPT Bilirubin Chạy thận nhân tạo/Lọc máu liên tục: Có…………Khơng…… Test bù dịch Chênh lệch ScvO2 ≥ 4% Đáp ứng bù Ko đáp ứng dịch bù dịch Chênh lệch ScvO2 < 4% Đáp ứng bù Ko đáp ứng dịch bù dịch T1 T6 T12 T24 T48 T72 Thể tích dịch, máu thuốc dùng trình hồi sức T1 Dịch tinh thể Dịch keo Máu Plasma Adrenalin Noradrenalin Dopamin Dobutamin Nor + Dobu Khác T2 T3 T4 T5 T6 T kết thúc ... BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _ LÊ XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA BÃO HỒ OXY MÁU TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM... mê – hồi sức Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS NGUYỄN QUỐC KÍNH Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung... mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Phòng đào tạo Sau đại học – Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức Trung tâm Gây mê hồi sức