THUYẾT TRÌNH TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ

TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ MỤC TIÊU:  Trình bày vai trị muối, nước thể  Nắm hấp thu xuất muối, nước  Biết phân bố muối, nước  Trình bày yếu tố định vận chuyển phân bố muối- nước  Trình bày vận chuyển nước khu vực: Huyết tương dịch gian bào; ngồi TB   Nắm điều hịa thăng muối – nước Biết tình trạng rối loạn c/hóa muối, nước thể TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ NỘI DUNG Thăng chất vô (muối) Thăng nước Điều hòa thăng muối-nước Rối loạn thăng muối-nước ĐẠI CƯƠNG VỀ MUỐI- NƯỚC  Trong thể, nước chất vô (gọi muối) kg đóng vai trị cung cấp lượng chất hữu cơ, song chúng có vai trò quan trọng việc tham gia cấu tạo TB mơ, trì hoạt động TB, tổ chức  Thiếu nước chất vô cơ, sống thể ngừng sớm thiếu thức ăn hữu  Sự trao đổi nước muối có liên quan chặt chẽ với nhau, có liên quan chặt chẽ với c/hoá chất hữu ĐẠI CƯƠNG VỀ MUỐI- NƯỚC  Rối loạn trao đổi nước chất vô bệnh cảnh hay gặp lâm sàng, đa dạng đòi hỏi phải đánh giá mức, xử trí kịp thời I THĂNG BẰNG CÁC CHẤT VƠ CƠ 1.VAI TRỊ CỦA MUỐI Muối chiếm – 5% trọng lượng, với vai trò:  Tham gia c.tạo TB mơ: Calci, phospho có xương, dạng muối phosphat kg tan  Tạo ALTT cho dịch: V/trò ion Na+, K+, Cl-, HCO3-, HPO4 , → qđịnh vchuyển phân bố nc  Tham gia tạo hệ đệm: q.trọng hệ đệm bicarbonat (H2CO3/HCO3-) phosphat (NaH2PO4/ Na2HPO4) → Tham gia đhịa A=B  Bình ổn pro trạng thái keo → tạo hính dáng thích hợp cho TB VAI TRỊ CỦA MUỐI  Một số ion có vai trị đặc biệt khác: + Kích thích kìm hãm h.động enzym: Cl - kích thích h.động amylase, K+ kthích hđộng ATPase Ngược lại Cu 2+ kìm hãm với amylase, Pb+, Hg+ kìm hãm h.động nhiều enzym + Tham gia cấu tạo Coenzym: coban, kẽm, lưu huỳnh + Tham gia q trình đơng máu dẫn truyền thần kinh cơ: Ca 2+, Na+, K+ + Th/gia c.tạo hormon: Iod tạo thyroxin, kẽm có insulin + Ca2+, Mg2+ trì cấu trúc ribosom sinh tổng hợp protein + Tham gia ctạo Hb, cytocrom: Fe 2+, Cu2+ VAI TRỊ CỦA MUỐI  Có muối qtrọng với thể là: Ca, Mg, Na, K, phosphat, sulphat Clo  Một số yếu tố vi lượng: Fe, Cu, Iod, Mn, Zn, Mo  Ngoài cịn có mặt ngun tố khác như: flo, nhôm, bor, selen, crom liti Đến chức chúng chưa biết rõ THĂNG BẰNG CÁC CHẤT VÔ CƠ NHU CẦU VÀ NGUỒN GỐC * Nhu cầu: Ở người t/thành, nhu cầu muối thay đổi, trung bình / 24h là: Na : Cl K Ca : : : 6g 4g 4g 0,8 g phosphat Mg Fe : : : 1,5 g 0,3 0,02g THĂNG BẰNG CÁC CHẤT VƠ CƠ • Các ngun tố vi lượng khác : • Các bệnh thận, gan, tim cần giảm NaCl chế độ ăn Ở tình trạng sinh lý đbiệt, nhu cầu muối thay đổi : phụ nữ có thai cần Fe, Ca, phospho cao nhiều; trẻ em cần nhiều Ca, phospho * Nguồn gốc: - Chủ yếu qua tiêu hóa: Thức ăn, nước uống… - Ngoài tiêm, truyền 10 CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ VẬN CHUYỂN VÀ PHÂN BỐ CỦA NƯỚC (tiếp) + Các chất hữu có TLPT nhỏ: Glu, urê, A.amin chúng vchuyển dễ dàng qua màng nên nđộ khu vực hầu không khác → Ít có vai trị lên v/c phân bố nước + Các chất hữu có TLPT lớn: Chủ yếu pro (P.keo) Hàm lượng pro khu vực khác → Pkeo khác có vai trị quan trọng vận chuyển phân bố nước → Sự phối hợp ba yếu tố tạo nên ALTT cho khu vực 32 CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ VẬN CHUYỂN VÀ PHÂN BỐ CỦA NƯỚC (tiếp) (2) Áp lực thuỷ tĩnh (ALTh.T) ALThT tạo do: + Áp lực dòng máu ép vào thành mạch máu (HA): q.trọng + Hoặc áp lực nước ép vào màng TB (ALTC) ALThT: đẩy nước khỏi khu vực mà chiếm giữ (ngược ALTT) * Các yếu tố khác: thành mạch, màng tế bào 33 VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA CÁC KHU VỰC * Giữa Htg dịch gian bào  H.tương dịch gian bào ngăn thành mạch máu nên với t.chất cho qua tự nc chất hòa tan (ngoại trừ Pro) - Về ALTT: + Nồng độ chất đ.giải: Kg khác + Các chất hữu TLPT nhỏ: + P.keo: h/tương cao (60-70g/l) tạo ALTT = 25 mmHg Pkeo khu vực dịch gian bào thấp, tạo ALTT = 10 mmHg Như vậy: Pkeo HT > Pkeo gian bào 15mmHg → ln có tác dụng hút nước vào lòng mạch 34 VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA HTƯƠNG VÀ GIAN BÀO (tiếp) - ALThT: + HA: Khác mao đ.mạch mao t.mạch Mao ĐM: 30 mmHg Mao TM: 15 mmHg + ALTC: 8mmHg Như vậy: 35 VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA HTƯƠNG VÀ GIAN BÀO (tiếp) Mao đ.mạch Mao tmạch - ALTT(Pkeo) Ra: +10 - 15 -15 (mmHg) Vào:-25 - ALThT HA: -8 Nc+D2 ALTC +30 +22 +7mmHg +15 +7 -8 -8mmHg Nc+cbã Vận chuyển nước Htương dịch gian bào 36 VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA CÁC KHU VỰC * Giữa TB - Đặc điểm: Ngăn cách: màng TB với t/chất:  Cho nước qua tự  Các chất điện giải: qua chọn lọc  Các chất hữu đgiải vận chuyển theo nhiều chế khác Sự chênh lệch nđộ đgiải nhờ chế v/chuyển tích cực  Sự trao đổi nước khu vực Є vào trao đổi đgiải, đbiệt Na+ K+ thông qua Na+, K+-ATPase 37 VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA TRONG VÀ NGOÀI TB (tiếp) Gian bào Màng TB Bào tương Na+-E- P Na+-E- P ADP Na+ P- E Na+ ATP E Pi K + K+-E- P K+-E- P Na+-K+-ATPase 2K+ K+ Hoạt động Na+-K+-ATPase 3Na+ 38 III ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC  Ở điều kiện bình thường, bilan nước bằng=0  Khi nhập nước vào thể đáp ứng đủ, lượng nước thừa đào thải theo quan tiết  Cơ chế điều hoà muối – nước: Gồm y/tố: + Thần kinh + Nội tiết Thông qua số c/quan, quan trọng thận 39 ĐIỀU HỒ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC ĐỀU HỊA MUỐI-NƯỚC THẦN KINH TT Tkinh Hạ não NỘI TIẾT ADH Andosteron Cảm giác khát 40 ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC * Cơ chế thần kinh - Trung tâm TK hạ não điều khiển thăng nước chất vô thông qua cảm giác khát - Hai trung tâm nhận cảm V nhận cảm thẩm thấu nhận kích thích hai yếu tố là: + Sự khô niêm mạc miệng + Sự tăng ALTT dịch ngoại bào 41 ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC * Cơ chế nội tiết Có nhiều HM tham gia vào điều hoà thăng muốinước, quan trọng là: ADH andosteron - ADH (Kích tố chống lợi niệu hay vasopresin ( yên): t.dụng chủ yếu lên trình tái hấp thu nước ống thận Các yếu tố điều hoà sản xuất ADH gồm: + Điều hoà thẩm thấu: Sự tăng ALTT khu vực HT dịch ngoại bào k/thích trung tâm cảm nhận thẩm thấu hạ não, làm tuyến yên tăng sản xuất ADH ngược lại 42 ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC + Điều hồ thể tích: Sự tăng V dịch tác động lên quan cảm nhận V, điều khiển tuyến yên giảm sản xuất ADH ngược lại - Andosteron (HM vỏ thượng thận) tác động lên tiết Na+, K+ ống thận, qua ảnh hưởng đến xuất nước  Hạ não tuyến n thơng qua tình trạng chung thể để trì sản xuất Andosteron vỏ t.thận 43 IV RỐI LOẠN TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC  Rối loạn trao đổi nước chất vô thường kèm với thường rối loạn phức tạp  Có hai kiểu rối loạn + Ứ muối, ứ nước + Thiếu nước, thiếu muối  Ngoài người ta cịn chia rối loạn theo khu vực: Ngồi tế bào, tế bào, rối loạn đơn hay hỗn hợp 44 RỐI LOẠN TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC *Ứ muối, nước: gặp Phù suy thận Xơ gan: làm giảm pro máu Suy tim… * Thiếu nước, thiếu muối: gặp trong: Tiêu chảy, nơn nhiều → Bilan (- ) * Ngồi gặp Rloạn hỗn hợp 45 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI 46