Bài viết đánh giá kết quả phục hồi khả năng đi trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồm 31 bệnh nhân được chẩn đoán liệt nửa người do nhồi máu não lần đầu tiên được điều trị tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Nội từ ngày 01/08/2020 đến ngày 30/05/2021.
vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 Tiên Lữ năm2011", Tạp chí y học Thực hành, 82(2) Trần Thị Thắm (2016), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi kiến thức, thực hành nuôi bà mẹ huyện Trần Yên, tỉnh Yên Bái năm 2015", Trường Đại học Y Hà Nội tr 35-57 Lê Thị Hương, Đồn Thị Ánh Tuyết (2011), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ nhỏ tuổi thực hành nuôi dưỡng trẻ bà mẹ Hướng Hoá Dakrong năm 2011", Trường Đại học Y Hà Nội, tr 20-30 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI KHẢ NĂNG ĐI TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO Nguyễn Thị Huệ*, Phạm Văn Minh** TÓM TẮT 40 Đột quỵ não gây nhiều khiếm khuyết, thách thức không nhỏ cho nhà thực hành lâm sàng chuyên ngành Phục hồi chức Trong chức vơ quan trọng để bệnh nhân (BN) tham gia vào hoạt động sinh hoạt, lao động hội nhập Mục tiêu: đánh giá kết phục hồi khả bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 31 bệnh nhân chẩn đoán liệt nửa người nhồi máu não lần điều trị Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội từ ngày 01/08/2020 đến ngày 30/05/2021 BN tập luyện phục hồi chức (PHCN) tập trung vào tập tăng khả thời gian tháng bệnh viện Đánh giá sau tuần, tháng khả dồn trọng lượng bên liệt, vận tốc đi, nhịp bước đi, chiều dài sải chân, thang điểm khả FAC thang điểm Tinetti Kết quả: Độ tuổi hay gặp ≥ 60 chiếm 80,6%, tuổi trung bình 63,6 ± 9,8 Tỉ lệ nam/nữ 1,38 Tỉ lệ BN liệt nửa người bên phải 74,2% bên trái 25,8% Thời gian đột quỵ nhóm nghiên cứu hay gặp ≤ 12 tuần chiếm 93,5% Sau tháng, khả dồn trọng lượng chân liệt, thông số nhịp bước đi, chiều dài sải chân vận tốc cải thiện Khả FAC độc lập 51,6% điểm Tinetti tăng đáng kể Kết luận: Phục hồi chức khả cho bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não mang lại hiệu cải thiện đáng kể, giúp bệnh nhân lại tốt Từ khóa: Phục hồi khả đi, nhồi máu não SUMMARY EVALUATION OF THE RESULTS OF WALKING REHABILITATION FOR PATIENTS WITH HEMIPLEGIA DUE TO ISCHEMIC STROKE Stroke causes many defects, which is not a small challenge for clinical practitioners specializing in Rehabilitation In which walking function is extremely important so that the patient can participate in activities of living, working and integrating Objectives: to evaluate the results of walking ability *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng **Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Minh Email: pvminhrehab@yahoo.com Ngày nhận bài: 5.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.6.2021 Ngày duyệt bài: 6.7.2021 166 recovery in hemiplegic patients due to ischemic stroke Patients and methodology: Including 31 patients diagnosed with hemiplegia due to ischemic stroke for the first time being treated at Hanoi Rehabilitation Hospital from August 1, 2020 to May 30, 2021 The patient received rehabilitation training focusing on exercises to increase walking ability during month at the hospital Evaluation after weeks, month of ability to put weight on the paralyzed side, walking speed, walking rate, stride length, FAC scale and Tinetti scale Results: The common age is ≥ 60, accounting for 80.6%, the mean age is 63.6 ± 9.8 The male/female ratio is 1.38 The rate of patients with hemiplegia on the right side is 74.2% and the left side is 25.8% The common stroke time in the study group was ≤ 12 weeks, accounting for 93.5% After month, the ability to weight paralyzed leg, walking cadence, stride length and walking speed improved The probability of going FAC independently is 51.6% and the Tinetti score also increases significantly Conclusion: Rehabilitation of walking ability for patients with hemiplegia due to ischemic stroke brought significant improvement, helping patients to walk better Key word: Walking rehabilitation, ischemic stroke I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não vấn đề thời y học, khơng có tỉ lệ mắc bệnh cao mà nguyên nhân gây tử vong hàng thứ sau ung thư tim mạch Hơn đột quỵ não gây nhiều khiếm khuyết, thách thức không nhỏ cho nhà thực hành lâm sàng chuyên ngành Phục hồi chức Theo phân loại Tổ chức Y tế giới người bệnh liệt nửa người đột quỵ não thuộc loại đa tàn tật Trong đó, giảm chức vận động chi làm bệnh nhân phải sống phụ thuộc phần hoàn toàn vào người khác Chức lại vô quan trọng để BN tham gia vào hoạt động sinh hoạt, lao động hội nhập nhiên sau đột quỵ khả bị giảm sút nhiều BN thay đổi khả dồn trọng lượng bên liệt, thơng số đi, lực, trương lực cơ, khó giữ thăng dáng khiến BN có dáng đặc trưng Những thay đổi làm khả khơng vững TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 an tồn, tăng nguy ngã Vì vấn đề PHCN vận động chi khả mối quan tâm cấp thiết cần thực có chiến lược, lâu dài, toàn diện để hạn chế di chứng, tăng khả di chuyển hòa nhập cộng đồng Trước có số nghiên cứu tập luyện PHCN giúp cải thiện khả Nghiên cứu Trần Văn Chương (2003) khả độc lập tăng lên 82,8% sau năm [1] Năm 2011, Nguyễn Thị Ngọc Lan nghiên cứu 66 BN nhồi máu não cho thấy tăng khả lại độc lập giảm khả lại phụ thuộc phần phụ thuộc hoàn tồn [2] Tuy nhiên, thực chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết khả BN đột quỵ nhồi máu não Vì tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết phục hồi khả BN liệt nửa người nhồi máu não khoa phòng BN đánh giá thời điểm: bắt đầu (L0), sau tuần (L1) sau 1tháng (L2) 2.2.2 Các số đánh giá - Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, vị trí bên liệt, thời gian bị đột quỵ - Đánh giá khả dồn trọng lượng bên liệt II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU = (bước/phút) - Đánh giá chiều dài sải chân BN (m) - Thang điểm Tinetti: gồm thang điểm thăng bằng, dáng tổng điểm Tinetti Tổng điểm Tinetti ≤18: nguy ngã cao, 1923: nguy ngã trung bình, ≥ 24: nguy ngã thấp - Đánh giá chức theo Functional Ambulation Categories (FAC) Không chức đi: điểm Phụ thuộc mức độ 2: điểm Phụ thuộc mức 1: điểm Phụ thuộc giám sát: điểm Độc lập mức phẳng: điểm Độc lập hoàn toàn: điểm 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 31 BN điều trị Bệnh viện PHCN Hà Nội từ ngày 01/08/2020 đến ngày 30/05/2021 - Tiêu chuẩn lựa chọn: + BN đủ điều kiện chẩn đoán liệt nửa người đột quỵ nhồi máu não lần + Đứng không cần trợ giúp +Điểm nhận thức MoCA ≥ 18 điểm +Trương lực chi theo thang điểm Ashworth cải biên ≤ điểm - Tiêu chuẩn loại trừ: + Có khuyết tật vận động chi bên liệt trước xuất đột quỵ + Có mắc bệnh lý động kinh, tim mạch không ổn định + Tái phát đột quỵ tử vong thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Tập luyện phục hồi chức BN tập luyện PHCN khả tập trung vào tập đứng, tập [4] thời gian giờ/ngày x ngày/tuần tháng viện Ngoài BN kết hợp điều trị kĩ thuật PHCN khác theo định điều trị = x 100% Dưới 30%: Kém Từ 30-49%: Trung bình Từ 50-70%: Khá Từ 71-90%: Tốt Trên 90%: Rất tốt - Đánh giá vận tốc quãng đường 10 mét Vận tốc = Đánh giá (m/s) nhịp bước III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi hay gặp ≥ 60 chiếm 80,6%, tuổi trung bình 63,6 ± 9,8 dao động từ 34-77 Tỉ lệ nam/nữ 1,38, tỉ lệ liệt nửa người bên phải 74,2% bên trái 25,8% - Thời gian đột quỵ nhóm nghiên cứu hay gặp ≤ 12 tuần chiếm 93,5% 3.2 Đánh giá khả BN liệt nửa người nhồi máu não Bảng 3.1 Khả dồn trọng lượng lên chân liệt qua thời điểm đánh giá Dồn trọng lượng Trung bình Khá Tốt Nhận xét: Như khả PHCN tuần tháng , đặc biệt mức tăng từ 25,8% lên 51,6% L0 (%) L1 (%) L2 (%) p 58 45,1 22,5 p < 0,05 25,8 32,2 51,6 p < 0,05 16,2 22,7 25,9 p < 0,05 dồn trọng lượng chân liệt có cải thiện thời điểm sau tập rõ rệt sau tháng với mức trung bình từ 58% xuống cịn 22,5%, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 167 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 Bảng 3.2 Các thông số Thông số L0 L1 L2 P Vận tốc 0,292±0,02 0,301±0,02 0,318±0,03 p < 0,01 Nhịp bước 54,45±5,25 55,71±4,89 57,74±5,71 p < 0,01 Chiều dài sải chân 0,514±0,056 0,531±0,053 0,558±0,054 p < 0,01 Nhận xét: Các thông số dáng có cải thiện sau tháng với p < 0,01 giảm so với người bình thường Vận tốc (m/s) thời điểm L0 0,292m/s, sau tháng 0,318 Nhịp bước (bước/phút) thời điểm L0 54,45 bước/phút, sau tháng 57,74m Chiều dài sải chân (m) thời điểm L0 0,514m, sau tháng 0,558m Bảng 3.3 Điểm Tinetti trung bình thời điểm đánh giá Thời điểm đánh giá Thăng bằng(X ± SD) Dáng đi(X ± SD) Tổng Tinetti(X ± SD) L0 10,81 ± 2,84 ± 1,98 14,84 ± 4,60 L1 11,71 ± 2,70 5,42 ± 1,76 17,16 ± 4,25 L2 14,10 ± 2,21 7,19 ± 1,62 21,23 ± 3,35 p p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 Nhận xét: Kết điểm tổng Tinetti có cải thiện tại: lúc băt đầu tập 14,84 ± 4,60 điểm, sau tháng tăng lên 21,23 ± 3,35 điểm Sự cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 3.4 Kết phục hồi chức khả theo FAC Điểm FAC p L1 (%) L2 (%) 16,2 9,7 54,8 38,7 29,0 51,6 p < 0,05 Nhận xét: Sau tháng kết khả độc lập mức phẳng tăng lên 51,6% có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 IV BÀN LUẬN L0 (%) 16,2 64,5 19,3 4.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Trong 31 BN nghiên cứu BN có tuổi thấp 34 tuổi, cao tuổi 77, tuổi trung bình 63,6 ± 9,8, nhóm tuổi ≥ 60 chiếm tỉ lệ cao 80,6% Tỉ lệ nam/nữ 1,38 Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả ngồi nước, Trần Văn Chương [1] nhóm tuổi 60-69 gặp nhiều nhất, nam/nữ 1,7 Nghiên cứu Van Criekinge T có độ tuổi trung bình 63,6 ± 14,4 [5] - Tỉ lệ liệt liệt nửa người bên phải chiếm 74,2%, bên trái chiếm 25.8 % Tuy nhiên kết Trần Văn Chương [1] thấy khơng có khác biệt đáng Van Criekinge T, bên phải chiếm 35% bên trái 65% [5] Chúng cho khác cách chọn, số lượng BN nghiên cứu tác giả khơng giống - Thời gian đột quỵ nhóm nghiên cứu hay gặp ≤ 12 tuần chiếm 93,5% Kết phù hợp với tác Trần Văn Chương Sự phục hồi vận động đột quỵ đường thẳng mà theo đường cong hầu hết phục hồi xảy ngày tháng đặc biệt tháng đầu theo chế tính mềm dẻo thần kinh não Vì nhóm nghiên cứu chúng tơi nằm khoảng 168 thời gian vàng để hồi phục vận động 4.2 Khả dồn trọng lượng lên chân liệt qua thời điểm đánh giá Về khả dồn trọng lượng chân liệt, Phạm Thị Minh Nguyệt thấy sau tháng tập luyện có cải thiện rõ rệt với mức tốt với 41,5%, mức từ 70,7% giảm xuống 46,3% [3] Với nghiên cứu chúng tơi thấy có cải thiện thời điểm rõ rệt sau tháng với mức trung bình từ 58% xuống cịn 22,5%, mức tăng lên 51,6%, mức tốt tăng lên 25,9% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 4.3 Các thông số - Về vận tốc đi, Jerome GJ thấy vận tốc người cao tuổi 1,1 ± 0,2 m/s [6], Phạm Thị Hải Yến 0,96 ± 0,01 m/s với nhóm chứng nhóm bệnh nhân đột quỵ 0,31 ± 0,19m/s [7] Nghiên cứu Phạm Thị Minh Nguyệt sau can thiệp tập luyện PHCN tháng 0,495 ± 0,091 m/s, tăng so với trước can thiệp [3] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy BN sau đột quỵ có vận tốc thấp so với người bình thường phù hợp với kết nghiên cứu nghiên cứu Tại bảng 2, vận tốc trung bình sau tháng 0,318 ± 0,03m/s tăng so với thời điểm bắt đầu tập 0,292 ± 0,02m/s có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Về nhịp bước đi, Jerome G nghiên cứu người cao tuổi có nhịp bước 112,8 ± 8,7 bước/phút [6] Phạm Thị Hải Yến thấy BN sau đột quỵ có nhịp bước 54,61 ± 13,7 giảm so với người bình thường [7], cịn Phạm Thị Minh Nguyệt trước can thiệp 57,942 ± 4,302 sau tháng nhịp bước tăng lên đến 68,022 ± 5,247 [3] Tại bảng cho thấy nhịp bước trung bình giảm so với người bình TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 thường cải thiện phù hợp với nghiên cứu trên, thời điểm trước can thiệp 54,45 ± 5,25, sau tháng tăng lên 57,74 ± 5,71 bước/ phút Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Về chiều dài sải chân, Jerome GJ thấy người cao tuổi 1,2 ± 0,2 m [6], Phạm Thị Hải Yến 1,01 ± 0,1 m với nhóm chứng 0,37 ± 0,01 m với nhóm bệnh [7] Phạm Thị Minh Nguyệt (2008) có chiều dài sải chân giảm so với người bình thường có cải thiện sau tháng[3] Trong kết nghiên cứu bảng cho thấy chiều dài sải chân trung bình giảm so với người bình thường, thời điểm trước can thiệp 0,514 ± 0,056 m, sau tháng tăng lên 0,558 ± 0,054 m có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết phù hợp với nghiên cứu 4.4 Điểm Tinetti trung bình thời điểm đánh giá BN sau đột quỵ khả vận động hạn chế, khó khăn việc phối hợp điều chỉnh tư thế, khó giữ thăng dáng Van Criekinge T [5] nghiên cứu BN đột quỵ vịng tháng với nhóm nghiên cứu (19 BN) tập luyện tập thân mình, với nhóm chứng (20 BN) tập luyện tập nhận thức khơng có tập thân Cả nhóm tập luyện giờ/ngày, ngày/tuần thời gian tuần Van Criekinge T kết luận tập thân có tác dụng cải thiện điểm Tinetti bao gồm thăng dáng Trong nghiên cứu chúng tôi, điểm tổng Tinetti có cải thiện thời điểm đặc biệt sau tháng tập luyện tăng từ 14,84 ± 4,60 điểm lên 21,23 ± 3,35 điểm cải thiện có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 4.5 Kết phục hồi chức khả theo FAC Khả độc lập theo nghiên cứu Trần Văn Chương 83% sau 12 tháng [1], Phạm Thị Minh Nguyệt 83% [3], Nguyễn Thị Ngọc Lan 66,7% sau tháng [2], cịn nghiên cứu chúng tơi 51,6% Kết thấp so với nghiên cứu thời gian nghiên cứu ngắn V KẾT LUẬN PHCN khả cho BN liệt nửa người nhồi máu não mang lại hiệu cải thiện đáng kể, giúp BN lại tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Chương (2003), Nghiên cứu phương pháp phục hồi chức vận động cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thị Kim Thủy (2011) Đánh giá kết phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não cấp kỹ thuật Bobath Y học thực hành, (12), 100–103 Phạm Thị Minh Nguyệt, Trần Văn Chương (2008), Đánh giá kết phục hồi chức lại mối liên quan với lực chi bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu, Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Hướng dẫn quy trình kĩ thuật chuyên ngành phục hồi chức năng, 87 - 89 Van Criekinge T., Hallemans A., Herssens N CS (2020) SWEAT2 Study: Effectiveness of Trunk Training on Gait and Trunk Kinematics After Stroke: A Randomized Controlled Trial Physical Therapy, 100(9), 1568–1581 Jerome G.J., Ko S., Kauffman D CS (2015) Gait Characteristics Associated with Walking Speed Decline in Older Adults: Results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging Arch Gerontol Geriatr, 60(2), 239–243 Phạm Thị Hải Yến (2002), Nghiên cứu số thay đổi dáng bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não vùng bán cầu, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU DIỆN BÁM GÂN DƯỚI VAI NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT Nguyễn Hữu Mạnh1,4, Trần Trung Dũng2,4, Lê Khánh Trình3 TĨM TẮT 41 1Trường Đại học Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội, Đại học Y Hà Nội, 3Bệnh viện E Trung Ương, 4Bệnh viện Đa Khoa Tâm Anh 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hữu Mạnh Email: manhnguyen0901@gmail.com Ngày nhận bài: 10.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.6.2021 Ngày duyệt bài: 5.7.2021 Tổng quan: Phẫu thuật nội soi khâu gân vai rách quan trọng việc phục hồi giải phẫu giúp khớp vai đạt chức tốt nhất, có nhiều nghiên cứu thực cho thấy hiệu phương pháp khâu hàng sử dụng mũi khâu Mason-Allen cải biên Hiện nghiên cứu giải phẫu diện bám gân vai vào củ bé cịn ít, chủ yếu tập trung nhiều vào kích thước hình dạng, thiếu xác định mối liên quan đặc diểm diện bám đặc điểm với mốc giải phẫu quan trọng áp dụng thực tế lâm sàng để giúp cho q trình khâu phục hồi gân xác Đối tượng 169 ... nhiều nghiên cứu đánh giá kết khả BN đột quỵ nhồi máu não Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết phục hồi khả BN liệt nửa người nhồi máu não khoa phòng BN đánh giá thời đi? ??m: bắt đầu... pháp phục hồi chức vận động cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thị Kim Thủy (2011) Đánh giá kết phục hồi. .. 1,38, tỉ lệ liệt nửa người bên phải 74,2% bên trái 25,8% - Thời gian đột quỵ nhóm nghiên cứu hay gặp ≤ 12 tuần chiếm 93,5% 3.2 Đánh giá khả BN liệt nửa người nhồi máu não Bảng 3.1 Khả dồn trọng