Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm sau can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 80 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực được điều trị can thiệp đặt ống ghép nội mạch dưới hướng dẫn của máy DSA hoặc C-arm tại bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 08/2013 đến tháng 09/2018.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 KẾT QUẢ SỚM SAU CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Lâm Triều Phát1, Trần Quyết Tiến1, Nguyễn Trường Giang2, Tống Đức Minh2 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sớm sau can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 80 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực điều trị can thiệp đặt ống ghép nội mạch hướng dẫn máy DSA C-arm bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 08/2013 đến tháng 09/2018 Kết quả: 72,50% bệnh nhân đặt ống ghép; 27,50% cần từ đến ống ghép Khơng có tai biến liên quan cấu trúc ống ghép q trình can thiệp Có trường hợp tử vong sớm (3,75%), trường hợp chảy máu phải mổ lại (2,50%), trường hợp nhồi máu não (5,0%) trường hợp suy thận cần chạy thận nhân tạo (2,50%) Có trường hợp rị nội mạch loại IA, trường IB, trường hợp rò nội mạch loại II Hai nhóm khơng có khác biệt tử vong tai biến, biến chứng sớm Kết luận: chủ yếu BN can thiệp đặt ống ghép Các tai biến, biến chứng sau can thiệp có tỷ lệ thấp Từ khóa: Kết sớm, ghép nội mạch, phình động mạch chủ ngực SUMMARY EARLY RESULTS AFTER ENDOVASCULAR REPAIR TO TREAT THORACIC AORTIC ANEURYSM Objectives: To evaluate the early results after treatment of thoracic aortic aneurysm using endovascular repair at Cho Ray Hospital Objects and methods: A descriptive-prospective study on 80 patients with thoracic aortic aneurysms treated with endovascular interventions under the guidance of a DSA or C-arm machine at Cho Ray hospital, from August 2013 to September 2018 Results: 72.50% of patients required stent graft for each patient; and 27.50% of patients, one needed to stent grafts No complications related to the structure of the stent graft during the intervention have been witnessed There were cases of early death (3.75%), cases of postoperative bleeding requiring surgery (2.50%), cases of stroke (5,0%), and case of kidney failure requiring hemodialysis (2.50%) After a prolonged period of follow-up,there were cases of endoleak type IA, case ofendoleak type IB, cases of endoleak type II There were no differences between the two groups in mortality, accidents, and early 1Bệnh 2Học viện Chợ Rẫy viện Quân y Chịu trách nhiệm chính: Lâm Triều Phát Email: trphat2008@gmail.com Ngày nhận bài: 17/5/2021 Ngày phản biện khoa học:8/6/2021 Ngày duyệt bài: 21/6/2021 complications Conclusion: The majority of cases required stent graft forendovascular Complications after the endovascular had a low rate Keywords: Early results, endovascular repair, thoracic aortic aneurysm I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Mỹ, năm có 13.000 người tử vong bệnh động mạch chủ, phình động mạch chủ ngực nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 18 tất nguyên nhân Tỉ suất mắc phình động mạch chủ ngực 10 trường hợp 100.000 bệnh nhân-năm tỉ lệ phình động mạch chủ ngực dân số 0,16 đến 0,34% Tuổi trung bình phát bệnh động mạch chủ 64,3 tuổi người bình thường 56,8 tuổi người có tiền gia đình mắc bệnh động mạch chủ Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị gây mê hồi sức tỷ lệ tử vong, biến chứng sau mổ phình động mạch chủ cịn thách thức cho ngành phẫu thuật, đặc biệt bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao lớn tuổi, có nhiều bệnh kết hợp: Tỉ lệ tử vong sau mổkhoảng 5% cho phẫu thuật chương trình động mạch chủ ngực lên quai động mạch chủ, 10% cho phẫu thuật chương trình động mạch chủ ngực xuống Đối với trường hợp phình động mạch chủ vỡ, nguy tử vong chu phẫu lên đến 28,6% [1] Hiện nay, Việt Nam có sở thực can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực, nhiên chưa có nhiều cơng bố kết quả, biến chứng sau can thiệp, đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Đánh giá kết sớm sau can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực Bệnh viện Chợ Rẫy” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 80 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực điều trị can thiệp đặt ống ghép nội mạch hướng dẫn máy DSA C-arm bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 08/2013 đến tháng 09/2018 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người bệnh chẩn đốn phình động mạch chủ ngực có định can thiệp theo hướng dẫn Hiệp hội Tim mạch Châu Âu [2] - Được can thiệp nội mạch động mạch chủ vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 điều trị bệnh phình động mạch chủ ngực - Được phẫu thuật chuyển vị quai động mạch chủ can thiệp nội mạch sau Tiêu chuẩn loại trừ: - Phình gốc động mạch chủ động mạch chủ ngực lên kèm - Phẫu thuật tim kèm: Phẫu thuậtvan tim, phẫu thuật bắc cầu mạch vành - Hình thái động mạch đùi, chậu không phù hợp với can thiệp nội mạch - Phình động mạch chủ bụng kèm - Bệnh lý ác tính bệnh nội khoa nặng với tiên lượng sống cịn năm - Dị ứng thuốc cản quang - Bóc tách động mạch chủ kèm Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu Cỡ mẫu, chọn mẫu: nghiên cứu, lựa chọn 80 bệnh nhân đủ điều kiện theo tiêu chuẩn lụa chọn Chỉ tiêu nghiên cứu: - Số lượng ống ghép: xác định số lượng có 1; hay ống ghép - Đường kính đầu gần, đường kính đầu xa ống ghép chiều dài ống ghép (mm) - Vị trí thả ống ghép: vị trí thả ống ghép thực sau động mạch đòn trái, sau động mạch cảnh chung trái, sau động mạch cánh tay đầu, động mạch chủ ngực lên sau ống ghép chuyển vị động mạch chủ ngực lên kèm theo ống ghép thân cánh tay đầu - Đặc điểm biến chứng ống ghép: ống ghép vị trí (khơng hay có); rị nội mạch (khơng rị, rị loại IA, rò loại IB, rò loại II, rò loại III, rò loại IV rò loại V) + Di lệch ống ghép: khơng có di lệch 10mm; di lệch toàn hay phần ống ghép 10mm 30 25 20 15 10 + Tắc hẹp ống ghép: không tắc, hẹp ống ghép gây thiếu máu nuôi tạng chi + Gãy xoắn vặn ống ghép: khơng có gãy, xoắn hay gập ống ghép gây thiếu máu ni tạng chi +Bóc tách động mạch chủ sau đặt ống ghép: không xảy bóc tách động mạch chủ sau đặt ống ghép nội mạch + Lấp động mạch nuôi não: Không xảy lấp ĐM ni não ngồi ý muốn sau đặt ống ghép + Tổn thương động mạch đường vào; Thiếu máu nuôi tạng chi - Biến chứng sau phẫu thuật: Nhồi máu tim cấp; Viêm phổi; Xuất huyết não mới; Nhồi máu não mới; Suy thận cần chạy thận; Tử vong vòng 30 ngày Phương pháp xử lý số liệu: số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm thống kê y sinh học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17, 5, 21.25% 6.25% 58, 72.50% Biểu đồ Số lượng ống ghép sử dụng ống ghép ống ghép ống lần can thiệp Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân đặt ống ghép chiếm cao với 58 trường (72,50%), số lượng bệnh nhân đặt ống lần can thiệp 17 trường (21,25%) Có bệnh nhân cần đặt ống lần can thiệp, chiếm 6,25% 28 25 15 Sau động mạch đòn trái Sau động Sau thân Sau ống Ống khói mạch cảnh cánh tay đầu ghép chuyển thân tay đầu chung trái vị quai động mạch chủ Biểu đồ Vị trí đầu gần ống ghép hợp ghép hợp ghép ghép TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 Nhận xét: Vị trí thả ống ghép sau thân cánh tay đầu thường gặp với 28 trường hợp, chiếm 35%, có trường hợp thả ống ghép động mạch chủ ngực lên kết hợp với kĩ thuật đặt ống khói (chimney) thân tay đầu Đây kĩ thuật đặt ống ghép vùng mà không cần mở xương ức, bệnh nhân cần chuyển vị theo phương pháp “Động mạch cảnh chung phải – cảnh chung trái –dưới đòn trái” qua đường mở vùng cổ, giúp giảm mức độ xâm lấn cho bệnh nhân trường hợp chuyển vị toàn nhánh nuôi não thả ống ghép nội mạch sau ống ghép chuyển vị, chiếm tỉ lê 11,25% Có 25 trường hợp thả ống ghép sau động mạch đòn trái, chiếm 31,25%, trường hợp không cần phẫu thuật chuyển vị quai động mạch chủ có phẫu thuật chuyển vị nhánh động mạch tạng bụng Có 15 trường hợp thả ống ghép sau động mạch cảnh chung trái, chiếm 18,75% Trong nhóm bệnh nhân này, có trường hợp chuyển vị động mạch đòn trái vào động mạch cảnh chung trái, 14 trường hợp cịn lại có ống ghép đặt sau động mạch cảnh, che động mạch đòn trái khơng có chuyển vị động mạch Bảng Đường kính đầu ống ghép Vị trí Đường kính (mm) Đầu gần ống 38,57 ± 4,58 ghép (28,0-46,0) Đầu xa ống ghép 35,98 5,07 (20,0 – 46,0) Chiều dài ống 244,15 109,25 ghép (150,0 – 650,0) Nhận xét: Đường kính đầu gần ống ghép trung bình 38,57 mm Đường kính đầu xa ống ghép trung bình 35,98mm Tổng chiều dài ống ghép trung bình nghiên cứu 244,15 109,25mm Bảng Đặc điểm biến chứng ống ghép Đặc điểm Vị trí ống ghép Số đo thống kê - Đúng vị trí 80 (100%) - Khơng vị trí Rị ống ghép Di lệnh ống ghép Tắc hẹp ống ghép Gãy, xoắn vặn ống ghép Rò nội mạch [n (%)] (7,50) - Loại IA - Loại IB - Loại II - Loại III - Loại IV Nhận xét: Tất trường hợp đặt ống ghép vị trí, khơng có lỗi ống ghép gây rị nội mạch Khơng có trường hợp có di lệch ống ghép khỏi vị trí dự kiến ban đầu q trình can thiệp Ống ghép sau đặt khơng có trường hợp bị tắc hẹp Không ghi nhận biến chứng xoắn vặn gãy ống ghép trình thực thủ thuật Đối với rị nội mạch, có trường hợp xảy can thiệp, chiếm 7,50% Trong có trường hợp rò nội mạch loại IA, trường hợp rò nội mạch loại IB trường hợp loại II, khơng có trường hợp rị nội mạch loại III loại IV Rị nội mạch loại V khơng đánh giá giai đoạn Trong trường hợp rò nội mạch loại IA, trường hợp hết rị nội mạch sau bơm bóng, trường hợp cần đặt thêm ống ghép nối lên phía nong bóng,chụp kiểm tra ghi nhận hết rị Trường hợp rò nội mạch loại IB giải tốt nong bóng trường hợp rị loại II có nguồn gốc rò từ động mạch liên sườn, lưu lượng rò không cao, theo dõi điều trị nội khoa Bảng Các tai biến phẫu thuật Biến chứng Số đo thống kê Bóc tách động mạch chủ (0,0) Lấp động mạch nuôi não (0,0) Tổn thương động mạch (0,0) đường vào Thiếu máu nuôi tạng (0,0) nuôi chi Nhận xét: Không ghi nhận tai biến quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng gây tăng tỉ lệ tử vong bóc tách động mạch chủ, tắc động mạch ni não ống ghép thiếu máu tạng, thiếu máu chi Bảng Các biến chứng sớm sau mổ Biến chứng Số đo thống kê Chảy máu (2,50%) Nhiễm trùng vết mổ (0%) Suy thận (2,50%) Viêm phổi (8,75%) Mất mạch ngoại biên (0%) Nhồi máu não (5,0%) Xuất huyết não Tử vong sớm (3,75%) Nhận xét: Có bệnh nhân tử vong sớm Một bệnh nhân vào viện ho máu có tiền sử suy thận mạn chạy thận định kỳ, xuất huyết não cách nhập viện 10 tháng, chuyển vị dạng “Động mạch cảnh chung phải – động mạch cảnh chung trái – động mạch đòn trái”, đặt ống ghép sau động mạch thân tay đầu với ống ghép kích thước 44 mm x 40 mm x 201mm Sau can thiệp chụp kiểm tra ghi nhận rị nội mạch loại IA, tiến hànhnong bóng, vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 chụp lại rò it, dòng chảy chậm, ngưng thủ thuật theo dõi Sau xuất viện tuần bệnh nhân đột ngột ho máu tử vong nhà Một bệnh nhân chuyển vị toàn quai động mạch chủ, đặt 03 ống ghép sau vị trí ống ghép chuyển vị Sau can thiệp khơng ghi nhận hình ảnh rị nội mạch biến chứng khác Bệnh nhân xuất viện tuần, sau diễn tiến đau ngực nhập viện bệnh viên tỉnh Đồng Nai, chẩn đốn rị nội mạch loại IA xuất Bệnh nhân tử vong chuẩn bị chuyển lên bệnh viện Chợ Rẫy điều trị Một bệnh nhân chuyển vị toàn quai động mạch chủ, đặt 01 ống ghép sau vị trí ống ghép chuyển vịkích thước 42 mm x 42 mm x 201mm Sau can thiệp khơng ghi nhận rị nội mạch biến chứng khác Sau xuất viện tuần, bệnh nhân tái khám đột ngột lên đau ngực, khó thở tử vong sau Có 02 trường hợp biến chứng chảy máu phải mổ lại Một trường hợp chảy máu vùng cổ sau thực chuyển vị phần quai động mạch chủ loại “động mạch cảnh chung phải – động mạch cảnh chung trái – động mạch địn trái” (STT 38), vị trí chảy máu miệng nối ống ghép – động mạch cảnh chung phải Bệnh nhân ổn định sau mở vết mổ khâu cầm máu Có trường hợp ghi nhận nhồi máu não sau can thiệp, có trường hợp hồi phục hồn tồn, trường hợp hồi phục khơng hồn tồn trường hợp có di chứng xa sau Khơng có trường hợp xuất huyết não sau phẫu thuật Có trường hợp có suy thận cấp mới, cần chạy thận nhân tạo sau phẫu thuật Chức thận phục hồi sau khơng có di chứng suy thận mạn Có bệnh nhân có biến chứng viêm phổi cần sử dụng kháng sinh thở máy kéo dài 24 Các bệnh nhân rút nội khí quản sau xuất viện, khơng có di chứng hơ hấp sau Khơng có trường hợp có tai biến liên quan đến can thiệp nội mạch cần chuyển phẫu thuật hở điều trị nhóm bệnh nhân chúng tơi Bảng Biến chứng sớm sau phẫu thuật nhóm có chuyển vị khơng có chuyển vị nhánh ni não Biến số Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Viêm phổi Có Khơng chuyển chuyển vị p vị (n=37) (n=43) 1 (2,70%) > 0,05 (2,33%) (10,81%) > 0,05 (6,98%) Tràn dịch/khí màng (2,70%) > 0,05 phổi cần dẫn lưu (6,98%) Nhồi máu não (9,30%) Xuất huyết não (6,98%) Tử vong sớm Nhận xét: Biến chứng sớm sau phẫu thuật khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm có chuyển vị khơng có chuyển vị nhánh nuôi não, giá trị p > 0,05 Tuy vậy, trường hợp nhồi máu não nằm nhóm có chuyển vị, vậy, cần lưu ý biến chứng xảy bệnh nhân có kẹp động mạch ni não IV BÀN LUẬN Nghiên cứu sử dụng ống ghép đặt theo chế vặn ốc xoắn vi cấp với đường kính đầu đầu ngang chênh lệch mm, đầu lớn đầu Ống ghép thiết kế với loại chiều dài 150 mm 200 mm, đường kính tối đa ống ghép 46 mm, đường kính tối thiểu 22 mm Như vậy, thông thường cần ống ghép che phủ túi phình với vùng hạ đặt đầu gần đầu xa 72,50% trường hợp bệnh nhân cần đặt ống ghép để điều trị Tuy nhiên, 21,25% bệnh nhân cần ống ghép 6,25% bệnh nhân cần sử dụng ống ghép để cô lập túi phình Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, trường hợp sử dụng ống ghép rơi vào hai khả năng: - Độ dài túi phình lớn 160 mm, cần đặt hai ống ghép lập túi phình khỏi dịng máu đồng thời đảm bảo chiều dài vùng hạ đặt tối thiểu 20 mm nhằm tránh rò nội mạch loại - Đường kính đầu gần đầu xa chênh lệch mm nhỏ 8mm: Cần phải đặt ống ghép để đảm bảo mức độ tăng kích thước ống ghép vùng hạ đặt không cao không thấp để tránh biến chứng di lệch ống ghép, rò nội mạch tắc ống ghép - Trong trường hợp đường kính đầu xa ống ghép lớn đường kính đầu gần ống ghép tiếp theo, kĩ thuật đặt ống ghép thông thường khơng thực Vì vậy, cần thực kĩ thuật đặt ống ghép từ lên (kĩ thuật bottom – up) Kĩ thuật thực sau: Sử dụng ốngghép kích thước nhỏ đặt động mạch chủ ngực xuống vùng hạ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 đặt đầu xa trước, sau dùng ống ghép có kích thước lớn đặt từ vùng hạ đặt đầu gần vào ống ghép nhỏ Phương pháp giúp giải tình chênh lệch kích thước ống ghép giúp bệnh nhân có hội can thiệp nội mạch đường kính đầu gần đầu xa túi phình chênh lệch nhiều Trong trường hợp sử dụng ống ghép, đặc trưng nhóm bệnh nhân có chiều dài túi phình lớn, trung bình 262,2 mm, tối đa 339 mm, tối thiểu 226 mm Vì vậy, cần số lượng ống ghép nhiều để từ vùng hạ đặt đầu gần đến vùng hạ đặt đầu xa Kích thước ống ghép trung bình đầu gần 38,57 mm, so với đường kính vùng hạ đặt đầu gần 32,00 mm, tỉ lệ tăng kích thước trung bình đầu gần 21% Tương tự, đường kính ống ghép trung bình đầu xa chúng tơi 35,98 mm đường kính trung bình động mạch chủ đầu xa 26,51 mm, tỉ lệ tăng kích thước trung bình đầu xa 35,72% Khi xét đến vị trí đặt ống ghép, chúng tơi nhận thấy vị trí ống ghép thường đặt sau động mạch thân tay đầu (35%), sau vị trí sau động mạch đòn trái (31,25%) Đối với vùng quai động mạch chủ, có trường hợp đặt ống ghép nội mạch sau ống ghép chuyển vị tồn nhánh ni não trường hợp chuyển vị bán phần quai động mạch chủ kết hợp với ống ghép thân tay đầu dạng ống khói (chimney) Đây kĩ thuật mới, giúp tránh mở ngực xương ức bệnh nhân lớn tuổi, nhiều nguy cơ, giảm thiểu mức độ xâm lấn mà can thiệp vùng Khi xét biến chứng trình thả ống ghép, tỉ lệ thành công mặt kĩ thuật 100% Tất ống ghép đặt vị trí, khơng ghi nhận trường hợp di lệch ống ghép, tắc hẹp ống ghép, xoắn vặn ống ghép Tỉ lệ thành công kĩ thuật tương đồng với tác giả giới, hầu hết 95% Qua thấy can thiệp nội mạch động mạch chủ phương pháp khả thi mặt kĩ thuật, với tỉ lệ thành cơng cao Rị nội mạch biến chứng quan trọng can thiệp nội mạch động mạch chủ động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng Biến chứng gây ảnh hưởng đến kết can thiệp ngắn hạn làm tăng tỉ lệ can thiệp lại thời điểm theo dõi trung hạn dài hạn Rò nội mạch loại I loại III loại rò cần xử lý triệt để phát có dịng chảy trực tiếp áp lực cao từ động mạch chủ vào túi phình Rị loại II loại rị theo dõi điều trị nội khoa xử lý sau Alsac cộng thực nghiên cứu đánh giá rò nội mạch bệnh nhân thực TEVAR vào năm 2011 Nghiên cứu bao gồm 67 bệnh nhân, tuổi trung bình 67 điều trị phình động mạch chủ ngực xuống, đường kính trung bình túi phình 69 18 mm, thời gian theo dõi trung hạn 27 tháng Có 14 trường hợp rị nội mạch phát hiện, 10 trường hợp rị nội mạch loại I, trường hợp rò nội mạch loại II, khơng có trường hợp có rị nội mạch loại III Các yếu tố nguy rò nội mạch qua phân tích đơn biến bao gồm tuổi (p=0,04), chiều dài cổ túi phình (p=0,04), phình dạng thoi (p=0,04), loại ống ghép sử dụng (p=0,02) 10 trường hợp rò nội mạch loại I điều trị thành cơng can thiệp nội mạch, trường hợp sử dụng ống ghép nối dài đầu gần trường hợp sử dụng ống ghép nối dài đầu xa Các trường hợp rò nội mạch loại II điều trị nội khoa theo dõi chụp CLVT định kì [3] Để điều trị rị nội mạch loại I phẫu thuật, cần phải tìm cách tăng mức độ áp thành ống ghép vào động mạch chủ, đó, đơn giản sử dụng bóng nong có sẵn hệ thống ống ghép, bơm bóng đầu gần đầu xa (tùy theo rị nội mạch loại IA IB) chụp kiểm tra Trong trường hợp bơm bóng khơng hiểu quả, cần xem xét đặt nối dài ống ghép Một nghiên cứu Arizona, Mỹ 249 bệnh nhân can thiệp nội mạch động mạch chủ, có 38 bệnh nhân (15%) bị rị nội mạch, số đó, 74% rị nội mạch loại I, 21% rò nội mạch loại II 5% rị nội mạch loại III Trong nhóm rò nội mạch loại I, 46% rò nội mạch loại IA 54% rò nội mạch loại IB 32 bệnh nhân rò nội mạch điều trị thành cơng can thiệp nội mạch, có bệnh nhân phải chuyển phẫu thuật mở (0,8%) Khơng có trường hợp tử vong nhóm bệnh nhân phải can thiệp lại, phương pháp can thiệp lại đặt ống ghép nối dài vị trí có rị nội mạch loại I [5] Đối với biến chứng khác phẫu thuật, không ghi nhận trường hợp có bóc tách động mạch chủ, lấp động mạch nuôi não, thiếu máu nuôi tạng nuôi chi Vallabhajosyula cộng nghiên cứu đánh giá kết ngắn hạn trung hạn điều trị phẫu thuật lai Có 47 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu để phân tích đánh giá, tuổi trung bình 718,81% bệnh nguyên phình động mạch chủ Tỉ lệ đặt ống ghép nội mạch thành công 100% sau chuyển vị nhánh vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 quai động mạch chủ Không ghi nhận trường hợp rị nội mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu, tỉ lệ liệt tủy 5,5%, tỉ lệ tai biến mạch máu não 8% tỉ lệ suy thận cần chạy thận 3% Tử vong sớm 8%, thời gian nằm viện trung bình 17,2 14 ngày Các tác giả kết luận phẫu thuật lai điều trị phình quai động mạch chủ có kết ngắn hạn tốt nhóm bệnh nhân lớn tuổi, kết cải thiện kinh nghiệm ê kíp phẫu thuật tăng lên [6] Qua nghiên cứu trích dẫn trên, nhận thấy kết ngắn hạn tương đồng với tác giả giới Qua cho thấy hiệu ngắn hạn tốt phương pháp can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý phình động mạch chủ, bao gồm vùng từ động mạch chủ ngực lên, quai động mạch chủ, động mạch chủ ngực xuống V KẾT LUẬN - 72,50% bệnh nhân đặt ống ghép; 27,50% cần từ đến ống ghép - Khơng có tai biến liên quan cấu trúc ống ghép trình can thiệp - Có trường hợp tử vong sớm (3,75%), trường hợp chảy máu phải mổ lại (2,50%), trường hợp nhồi máu não (5,0%) trường hợp suy thận cần chạy thận nhân tạo (2,50%) Tỉ lệ biến chứng sớm TEVAR nhóm bệnh nhân chúng tơi thấp - Có trường hợp rị nội mạch loại IA, trường hợp xử lý tốt mổ, trường hợp theo dõi; trường IB xử lý tốt nong bóng, trường hợp rò nội mạch loại II - Hai nhóm khơng có khác biệt tử vong tai biến, biến chứng sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Zainab Faiza, Tariq Sharman (2020) Thoracic Aorta Aneurysm J StatPearls Raimund Erbel, Victor Aboyans, Catherine Boileau, et al (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)35(41): 2873-2926 Jean-Marc Alsac, Ilya Khantalin, Pierre Julia, et al (2011) The significance of endoleaks in thoracic endovascular aneurysm repair J Annals of vascular surgery, 25(3): 345-351 Jose P Morales, Roy K Greenberg, Qingsheng Lu, et al (2008) Endoleaks following endovascular repair of thoracic aortic aneurysm: etiology and outcomes J Journal of Endovascular Therapy, 15(6): 631-638 Ourania Preventza, Grayson H Wheatley III, Venkatesh G Ramaiah, et al (2008) Management of endoleaks associated with endovascular treatment of descending thoracic aortic diseases J Journal of vascular surgery, 48(1): 69-73 Prashanth Vallabhajosyula, Wilson Szeto, Nimesh Desai, et al (2013) Type I and type II hybrid aortic arch replacement: postoperative and mid-term outcome analysis J Annals of cardiothoracic surgery, 2(3): 280 Nikolaos Konstantinou, Eike S Debus, Christine FW Vermeulen, et al (2019) Cervical debranching in the endovascular era: a single centre experience J European Journal of Vascular Endovascular Surgery, 58(1): 34-40 VIÊM ĐỘNG MẠCH CẢNH: CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Đồn Quốc Hưng*, Nguyễn Việt Anh*, Nguyễn Sỹ Lánh** TÓM TẮT Viêm động mạch cảnh hội chứng gặp chưa hiểu rõ bao gồm đau thường xuất bên cổ, khối kèm tăng nhận cảm đau vị trí chạc ba động mạch cảnh Căn nguyên bệnh chưa biết đến, việc chẩn đoán điều trị bệnh cịn nhiều tranh cãi Chúng tơi báo cáo trường hợp bệnh nhân nam, 39 tuổi, biểu khối vùng cổ phải, *Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Đồn Quốc Hưng Email: hung.doanquoc@gmail.com Ngày nhận bài: 3/5/2021 Ngày phản biện khoa học: 2/6/2021 Ngày duyệt bài: 16/6/2021 đau nhiều Trên thăm dị chẩn đốn hình ảnh có hình ảnh khối udày không đồng tâm bao bọc chạc ba động mạch cảnh phải khơng gây hẹp lịng mạch Chẩn đốn trước mổ u tiểu thể cảnh, nhiên chẩn đoán xác định sau viêm động mạch cảnh dạng giả u Bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn khối giả u chạc ba động mạch cảnh, tái lập tuần hoàn bằngbắc cầu động mạch cảnh chungđộng mạch cảnh Sau mổ diễn biến ổn định,các triệu chứng lâm sàng cải thiện, khơng có biến chứng Từ khóa: Viêm động mạch cảnh, khối vùng cổ, giả u động mạch cảnh SUMMARY CAROTIDYNIA: DIAGNOSIS, TREATMENT AND LITERATURE REVIEW ... tách động mạch chủ sau đặt ống ghép: khơng xảy bóc tách động mạch chủ sau đặt ống ghép nội mạch + Lấp động mạch nuôi não: Không xảy lấp ĐM ni não ngồi ý muốn sau đặt ống ghép + Tổn thương động mạch. .. can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý phình động mạch chủ, bao gồm vùng từ động mạch chủ ngực lên, quai động mạch chủ, động mạch chủ ngực xuống V KẾT LUẬN - 72,50% bệnh nhân đặt ống ghép; 27,50%... thấy can thiệp nội mạch động mạch chủ phương pháp khả thi mặt kĩ thuật, với tỉ lệ thành cơng cao Rị nội mạch biến chứng quan trọng can thiệp nội mạch động mạch chủ động mạch chủ ngực động mạch chủ