Kết quả ban đầu sinh thiết vú hút chân không dưới hướng dẫn siêu âm cho tổn thương vi vôi hóa có kết hợp định vị kim

Nghiên cứu ứng dụng sinh thiết vú có hút chân không dưới hướng dẫn siêu âm cho các tổn thương vi vôi hóa trên nhũ ảnh. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca. Thời gian từ 6/2019 đến 6/2020, tại Khoa Tuyến vú bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân với tổn thương vi vôi hóa trên nhũ ảnh BIRADs 4, hầu hết không thấy trên siêu âm.

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol KẾT QUẢ BAN ĐẦU SINH THIẾT VÚ HÚT CHÂN KHÔNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM CHO TỔN THƯƠNG VI VƠI HĨA CĨ KẾT HỢP ĐỊNH VỊ KIM HUỲNH QUANG KHÁNH1 Mục tiêu: Nghiên cứu ứng dụng sinh thiết vú có hút chân khơng hướng dẫn siêu âm cho tổn thương vi vơi hóa nhũ ảnh Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả loạt ca Thời gian từ 6/2019 đến 6/2020, Khoa Tuyến vú bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân với tổn thương vi vơi hóa nhũ ảnh BIRADs 4, hầu hết không thấy siêu âm Siêu âm đặt kim định vị J vào vùng tổn thương nghi ngờ, chụp lại phim nhũ ảnh xác định vị trí kim định vị Thực sinh thiết hút chân không hướng dẫn siêu âm sau rút kim định vị Mặc khác sinh thiết hút chân không hướng dẫn siêu âm cho tổn thương dạng khối thấy siêu âm mà không cần định vị kim Trong tất trường hợp, bệnh phẩm chụp để tìm vi vơi hóa trước gửi giải phẫu bệnh Theo dõi kiểm soát biến chứng sinh thiết hút chân khơng Kết quả: Có 18 trường hợp với 20 tổn thương BIRADs vi vơi hóa nhũ ảnh thực Tuổi trung bình 49,44 ± 9,49 Lớn 66 tuổi, nhỏ 35 tuổi Kích thước trung bình 10,83 ± 3,60mm, lớn 15mm, nhỏ 4mm Trong 20 tổn thương, có tổn thương có kết giải phẫu bệnh ác tính (2 tổn thương ung thư ống tuyến vú chỗ, tổn thương ung thư ống tuyến vú xâm lấn, tổn thương tăng sản ống tuyến khơng điển hình) 14 tổn thương cịn lại lành tính (bướu sợi tuyến: 4; thay đổi sợi bọc: 7, bệnh tuyến vú xơ hóa: 1, tăng sản ống tuyến thơng thường: 2) Theo dõi khơng có biến chứng sinh thiết hút chân không Kết luận: Sinh thiết vú hút chân không hướng dẫn siêu âm có hiệu kết hợp định vị kim tổn thương vi vôi hóa nhũ ảnh Từ khóa: Nhũ ảnh, vi vơi hóa, sinh thiết vú hút chân khơng, sinh thiết hướng dẫn hình ảnh, định vị kim ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật sinh thiết chẩn đoán sang thương vú qua định vị kim tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán sang thương không sờ thấy vú Định vị kim hướng dẫn nhũ ảnh chứng minh qua nhiều năm an tồn đạt độ xác cao chẩn đốn sang thương khơng sờ thấy Đối với tổn thương vi vơi hóa thấy nhũ ảnh việc định vị tổn thương sinh thiết nhũ ảnh hay sinh thiết mở lựa chọn đầu tay(1) Ngày việc trang bị máy nhũ ảnh 3D giúp cho việc định vị tổn thương sinh thiết nhũ dễ dàng Tuy nhiên, số sở chưa có trang bị nhũ ảnh 3D, hay chưa trang bị máy sinh thiết hút chân Địa liên hệ: Huỳnh Quang Khánh Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com TS.BS Trưởng Khoa Tuyến Vú - Bệnh viện Chợ Rẫy khơng nhũ ảnh việc sinh thiết tổn thương hướng dẫn siêu âm, có kết hợp định vị kim cho tổn thương vi vôi hóa lựa chọn hợp lý Chúng tơi tiến hành nghiên cứu ứng dụng sinh thiết hút chân không hướng dẫn siêu âm có kết hợp định vị kim cho tổn thương vi vơi hóa nhằm đánh giá tính an tồn lợi điểm kỹ thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng mô tả loạt ca Thời gian từ 6/2019 đến 6/2020, Khoa Tuyến vú bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân với tổn thương vi vơi hóa nhũ ảnh BIRADs 4, hầu hết không thấy siêu âm Sinh thiết vú chân không vơi hóa siêu âm vú(2) Ngày nhận bài: 06/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 351 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol - Xác định tổn thương vi vơi hóa nhũ ảnh - Xác định tổn thương tổn thương nghi ngờ siêu âm tương ứng với vị trí tổn thương nhũ ảnh - Đặt kim định vị tổn thương hướng dẫn siêu âm - Chụp lại X quang vú sau định vị kim, xác định lại vị trí tổn thương nhũ so với kim định vị - Thực VABB hướng dẫn siêu âm, có kim định vị - Chụp lại bệnh phẩm, xác định lấy tổn thương vi vơi hóa Hình Định vị kim siêu âm Hình Kim định vị Trường hợp Định vị kim X quang  Định vị kim - Vơi hóa nhìn thấy siêu âm tương xứng nghi vấn -> Định vị kim dây chữ J hướng dẫn siêu âm Hình Thực VABB theo định vị kim  Định vị kim - Trường hợp khơng nhìn thấy siêu âm, không định vị kim hướng dẫn siêu âm -> Định vị kim chữ J hướng dẫn XQ  Sinh thiết vú chân không hướng dẫn siêu âm với Mammotome EnCor Bexcore Khối vôi hóa siêu âm Hình Cách đưa kim định vị Hình Xác định tổn thương siêu âm Hình Chụp lại kim định vị xác định tổn thương 352 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Hình Định vị tổn thương X quang Hình 10 Đặt kim định vị X quang Hình Chụp X quang bệnh phẩm sau VABB Định vị nhũ ảnh (X quang chụp vú) Hình Mơ định vị kim Hình 11 Đặt kim định vị X quang; bệnh phẩm sau VABB 353 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Sơ đồ VABB tổn thương vi vơi hóa hướng dẫn siêu âm(3) Nhũ ảnh Vi vơi hóa (BIRAD loại 4) Siêu âm tuyến vú Nhận biết vơi hóa? Khơng Nghi ngờ/ Có Định vị kim dây Dưới hướng dẫn siêu âm Dưới hướng dẫn nhũ ảnh Chụp lại nhũ ảnh xác định vị trí kim dây so với vị trí vơi hóa Kim dây định vị có đạt u cầu? Khơng Có Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không (Dưới hướng dẫn siêu âm) Chụp mẫu bệnh phẩm nhũ ảnh Có thấy vơi hóa? Có Hồn thành 354 Khơng Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol KẾT QUẢ Trong thời gian 12 tháng từ 6/2019 đến 6/2020, chúng tơi có 164 trường hợp sinh thiết vú có hút chân khơng hướng dẫn siêu âm Trong có 18 trường hợp với 20 tổn thương BIRADs vi vơi hóa nhũ ảnh thực định vị kim sinh thiết hút chân không hướng dẫn siêu âm kim định vị Tuổi trung bình 49,44 ± 9,49 Lớn 66 tuổi, nhỏ 35 tuổi Đặc điểm tổn thương Kích thước tổn thương trung bình 10,83 ± 3,60mm, lớn 15mm, nhỏ 4mm Số lượng n = 18 % Bên trái 50,0 Bên phải 11,1 Hai bên 38,9 Bảng Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương Bảng Kết giải phẫu bệnh sau sinh thiết Giải phẫu bệnh Ác tính 5/20 (25%) Tổn thương Số lượng (n = 20) Ung thư ống tuyến vú chỗ Ung thư ống tuyến vú xâm lấn Tăng sản ống tuyến khơng điển hình Lành tính 15/20 (75%) Bướu sợi tuyến Thay đổi sợi bọc Bệnh tuyến vú xơ hóa Tăng sản ống tuyến thơng thường Bảng Bên tổn thương Bên tổn thương Kết giải phẫu bệnh n = 20 % ¼ ngồi 12 60,0 ¼ 10,0 ¼ ngồi 20,0 ¼ 10,0 Kết theo dõi Theo dõi khơng có biến chứng sinh thiết hút chân khơng Các trường hợp tổn thương ác tính hội chẩn, phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh sau mổ phù hợp với giải phẫu bệnh lúc sinh thiết Các trường hợp có kết giải phẫu bệnh lành tính, theo dõi, chụp lại nhũ ảnh sau tháng, không thấy vi vôi hay tổn thương tiến triển Bảng Tổn thương phát siêu âm Siêu âm vú Số lượng n=18 % Bình thường 12 66,6 Birads 3 16,6 Birads 16,6 Hình 12 Tổn thương vi vơi hóa nhũ ảnh Tổn thương phát nhũ ảnh: hình ảnh vi vơi hóa birads 4: 20 tổn thương Tổn thương cộng hưởng từ: trường hợp birads Hình 13 Tổn thương so với kim định vị 355 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol - Khơng nhìn thấy Hình 14 Định vị kim hướng dẫn siêu âm, VABB hướng dẫn siêu âm; Chụp X quang bệnh phẩm xác định có vi vơi hóa BÀN LUẬN Tổn thương vơi hóa Sự phân bố “cụm” vơi hóa từ năm nốt vơi hóa trở lên phạm vi 1cm (giới hạn dưới) nhiều vi vơi hóa phạm vi 2cm (giới hạn trên) Trong có 16 - 36% tiềm ác tính vi vơi hóa Để sinh thiết thương tổn bị vơi hóa: Thường Định vị kim dây móc  cắt bỏ Hình 15 Sinh thiết mở tổn thương vi vơi hóa Bên cạnh đó, ngày sinh thiết vơi hóa nhũ ảnh thực tốt với máy có trang bị thiết bị định vị sinh thiết, đặc biệt hệ thống nhũ ảnh 3D Sinh thiết vơi hóa nhũ ảnh theo tư thế: nằm ngồi Sinh thiết vú chân không vơi hóa X-quang vú Chỉ định: chụp X-quang vú có vi vơi hóa cụm vùng Trừ: vơi hóa khối -> Sinh thiết lõi kim Vơi hóa siêu âm Nhìn thấy mà khơng có khối - Nghi vấn 356 Tác giả SeungSang Ko, Hàn Quốc (2018)(6) thực VABB hướng dẫn siêu âm có kết hợp định vị kim cho tổn thương vi vôi hóa Birads 1364 bệnh nhân 14 năm (2002 - 2018), kết cho thấy tỉ lệ phát tổn thương ác tính 13,4%, lành tính 86,6% Tất trường hợp tổn thương lành tính theo dõi sau tháng năm siêu âm nhũ ảnh Tác giả không ghi nhận trường hợp ác tính q trình theo dõi Chúng tôi, bước đầu áp dụng kỹ thuật cho 20 tổn thương vi vơi hóa Birads nhũ ảnh Kết ghi nhận có 25% trường hợp có tổn thương ác tính Các trường hợp tổn thương lành tính, theo dõi sau tháng chưa ghi nhận trường hợp ác tính Vấn đề đặt định vị xác tổn thương vi vơi hóa thấy nhũ ảnh mà khơng thấy siêu âm Trong nghiên cứu chúng tôi, với 20 tổn thương thấy nhũ ảnh, có trường hợp thấy tổn thương đồng thời siêu âm Đối với trường hợp việc định vị thương tổn hướng dẫn siêu âm dễ dàng Tuy nhiên, với trường hợp tổn thương nhũ tổn thương thấy siêu âm không tương hợp không thấy siêu âm việc định vị thương tổn khó khăn hơn, cần định vị lần hai hay phải định vị nhũ ảnh Tác giả SeungSang Ko, nghiên cứu 1399 trường hợp, có 804 trường hợp nghi ngờ thương tổn siêu âm Hầu hết trường hợp (1358 trường hợp) đặt kim hướng dẫn siêu âm, có 28 trường hợp phải chuyển sang định vị nhũ Số lượng kim đặt trung bình 1,4 kim (1 - 5) Vấn đề liệu VABB có lấy đủ mơ tổn thương để xét nghiệm thương tổn không? Trong nghiên cứu chúng tôi, tất 20 trường hợp sau thự VABB, mẫu bệnh phẩm chụp X quang ghi nhận có vi vơi mẫu bệnh phẩm Điều giúp xác nhận lấy tổn thương vi vơi hóa Tác giả SeungSang Ko(6), sau chụp bệnh phẩm xác nhận có 1360/1399 trường hợp (97,2%) có vi vơi hóa mẫu bệnh phẩm Như vậy, việc chụp mẫu bệnh phẩm sau làm VABB giúp xác định lấy thương tổn cần sinh thiết Ngoài trường hợp lành tính, theo dõi sau tháng, chụp lại nhũ ảnh, đánh giá lại thương tổn vi vơi hóa so với Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol phim cũ có cịn hay khơng hay có tổn thương tiến triển hay khơng lại giúp xác định lấy tổn thương sinh thiết Tác giả Jun Liu and Linping Huang (2018)(5) thực VABB hướng dẫn hình ảnh X quang siêu âm Tác giả ghi nhận: VABB nhũ tiêu chuẩn cho tổn thương vi vơi hóa Tuy nhiên có số bất lợi là: bệnh nhân có vú nhỏ, tổn thương gần nếp vú, tổn thương lớp sâu sát ngực, hay nách bệnh nhân có tạo hình vú Ngồi kỹ thuật đòi hỏi trang thiết bị phù hợp thời gian thực lâu Tác giả ghi nhận VABB hướng dẫn siêu âm có thuận lợi là: bệnh nhân nằm bàn khơng cần phải ép ngực sinh thiết, bị chiếu tia X, thủ thuật đơn giản cho phép kiểm sốt mẫu bệnh phẩm có vi vơi Tuy nhiên kỹ thuật khó khăn chỗ cần phải định vị tổn thương vi vôi, việc định vị kim lựa chọn hợp lý Tác giả Hua Sun Kim (2008)(4) theo dõi dài hạn trường hợp VABB hướng dẫn siêu âm, không thấy khác biệt có ý nghĩa số lượng mẫu có chứa canxi sau VABB tổn thương lành ác tính KẾT LUẬN Sinh thiết vú hút chân khơng hướng dẫn siêu âm có hiệu kết hợp định vị kim tổn thương vi vôi hóa nhũ ảnh Nên xem xét áp dụng phương pháp sinh thiết tiêu chuẩn giống sinh thiết nhũ cho tổn thương vi vôi hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Hồng Cúc, Phạm Thiên Hương, Phan Hoàng Tú, Nguyễn Hoàng Thân, Trần Việt Thế Phương (2018), “Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân khơng (VABB) hướng dẫn siêu a6mtrong chẩn đốn điều trị tổn thương vú” Tạp chí ung thư học Việt Nam, 3, tr 347 - 352 Huỳnh Quang Khánh 2020 “Các kỹ thuật sinh thiết lấy mẫu chẩn đốn mơ học vú” Can thiệp xâm lấn điều trị khối u Nhà xuất Đại học Quốc gia TP HCM, Tr: 197 - 236 Huỳnh Quang Khánh, Trần Minh Quân, Nguyễn Văn Khôi (2019),”Kết sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân kho6ngdu7o71i hướng dẫn siêu âm chẩn đốn tổn thương tuyến vú khơng sờ thấy Birads 3,4,5: Tạp chí ung thư học Việt Nam, 5, tr 402 - 408 Hua Sun Kim, MD1, Min Jung Kim, MD1, EunKyung Kim, MD1, Jin Young Kwak, MD, Eun Ju Son, MD2, Ki Keun Oh, MD2 “US-Guided Vacuum-Assiste Biopsy of Microcalcifications in Breast Lesions and Long-Term Follow-Up Results” Korean J Radiol 9(6), December 2008 503 - 509 Jun Liu and Linping Huang (2018) “Imageguided vacuum-assisted breast biopsy in the diagnosis of breast microcalcifications” Journal of International Medical Research 2018, Vol 46(7) 2743 - 2753 Seung Sang Ko, Man Sik Shin, Ki Won Chun, Kang Young Rhee, Heeboong Park “Clinical Experience of Ultrasound-Guided, VacuumAssisted Breast Biopsy for Mammographic Microcalcifications: Combination with Wire Localization” J Surg Ultrasound Vol 5, No 2, 2018 53 - 60 357 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT Early results of ultrasound-guided, vacuum-assisted breast biopsy for mammographic microcalcifications: Combination with wire localization Purpose: This study examined the usefulness of ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy for mammographic microcalcification Methods: Case series from June - 2019 to June - 2020 at Breast department Cho Ray hospital The patients with BI-RADS Category Mammographic microcalcification were included Most microcalcifications were not observed on ultrasound Sono-guided J-wire localization was first performed for the suspicious microcalcification area, and the location of the J-wire and calcification was determined with mammography in most cases Sono-guided VABB was performed after removing the J-wire without a stereotactic device On the other hand, Sono-guided VABB was performed directly without J-wire localization when microcalcification lesions were identified by mass on ultrasonography In all cases, calcification was confirmed by specimen mammography and the pathology was performed A follow-up examination was performed to confirm the presence of complications Results: A total of 20 lesions of 18 patients with BI-RADS Category Mammographic microcalcification were included Mean age: 49,44 ± 9,49 (35-66) Mean size of lesions 10,83 ± 3,60mm, (4 - 15mm) In 20 lesions, lesions (30%) were diagnosed as a malignancy (2 cases of ductal carcinoma in situ, cases of ductal carcinoma invasive, case of atypical ductal hyperplasia) The remaining 14 lesions (70%) were diagnosed as benign (fibroadenoma: 4; fibrocystic exchange 7, fibrocystic desease: 1, typical hyperplasia: 2) There were no significant complications during follow up after VABB Conclusion: Sono-guided VABB can be used effectively if combined with wire localization for microcalcification lesions Key words: Mamography, Calcification, VABB, Image-guides biopsy, J Wire localization 358 ... -> Định vị kim dây chữ J hướng dẫn siêu âm Hình Thực VABB theo định vị kim  Định vị kim - Trường hợp khơng nhìn thấy siêu âm, không định vị kim hướng dẫn siêu âm -> Định vị kim chữ J hướng dẫn. .. tổn thương nhũ ảnh - Đặt kim định vị tổn thương hướng dẫn siêu âm - Chụp lại X quang vú sau định vị kim, xác định lại vị trí tổn thương nhũ so với kim định vị - Thực VABB hướng dẫn siêu âm, có kim. .. Sinh thiết vú chân không hướng dẫn siêu âm với Mammotome EnCor Bexcore Khối vơi hóa siêu âm Hình Cách đưa kim định vị Hình Xác định tổn thương siêu âm Hình Chụp lại kim định vị xác định tổn thương