Phát triển bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện đô lương tỉnh nghệ an

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH ĐÀO THỊ THANH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐÔ LƢƠNG TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGHỆ AN - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH ĐÀO THỊ THANH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐÔ LƢƠNG TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 8.31.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐÀO THỊ PHƢƠNG LIÊN NGHỆ AN - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học, độc lập Các số liệu, thông tin nêu luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng đồng ý đơn vị cung cấp Các kết nghiên cứu luận văn chưa công bố chương trình nghiên cứu khoa học trước Nghệ An, tháng năm 2018 Tác giả Đào Thị Thanh ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu, nhận giúp đỡ nhiệt tình cá nhân tập thể để tơi hồn thành luận văn Thạc sỹ “Phát triển Bảo hiểm y tế địa bàn huyện Đô Lƣơng, tỉnh Nghệ An” Tôi xin ghi nhận bày tỏ lòng biết ơn đến tập thể, cá nhân dành cho tơi giúp đỡ q báu Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, tồn thể thầy giáo, giáo Khoa Kinh tế, trường Đại học Vinh tận tình giảng dạy, truyền đạt cho kiến thức tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thạc sỹ Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Cô giáo PGS.TS Đào Thị Phương Liên dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành nội dung nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo tồn thể Cán cơng chức Bảo hiểm xã hội Tỉnh Nghệ An nói chung Bảo hiểm xã hội huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An nói riêng, tạo điều kiện cho tơi tiếp cận thu thập thông tin cần thiết phục vụ nội dung nghiên cứu đề tài Cuối tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Trong trình nghiên cứu, nhiều lý chủ quan khách quan, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi mong nhận thơng cảm đóng góp ý kiến thầy, cô giáo bạn học viên Xin chân thành cảm ơn! Nghệ An, tháng năm 2018 Tác giả Đào Thị Thanh iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG, BIỂU vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu có liên quan 3 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu 6 Kết cấu Luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò 1.1.2 Cơ quan cung ứng quản lý bảo hiểm y tế 14 1.1.3 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 17 1.1.4 Nguyên tắc đóng, hưởng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 17 1.2 Phát triển bảo hiểm y tế 19 1.2.1 Quan niệm cần thiết phải phát triển bảo hiểm y tế 19 1.2.2 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế 22 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế 32 1.3 Kinh nghiệm phát triển BHYT số địa phương học cho huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An 41 1.3.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT số địa phương 42 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 46 Kết luận chương 49 iv Chƣơng THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐÔ LƢƠNG, TỈNH NGHỆ AN 50 2.1 Khái quát chung điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Đơ Lương tỉnh Nghệ An có ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế 50 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 50 2.1.2 Tình hình phát triển kinh tế - xã hội huyện Đô Lương 51 2.1.3 Bảo hiểm xã hội huyện Đô Lương 53 2.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 59 2.2.1 Thực trạng phát triển số lượng 59 2.2.2 Thực trạng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tinh thần trách nhiệm cán bộ, quan chức đảm bảo quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế 66 2.3 Đánh giá chung thực trạng phát triển bảo hiểm y tế huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 79 2.3.1 Những kết đạt 79 2.3.2 Hạn chế 81 2.3.3 Nguyên nhân 82 Kết luận chương 84 Chƣơng QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐÔ LƢƠNG, TỈNH NGHỆ AN 85 3.1 Căn đề xuất phương hướng giải pháp tiếp tục phát triển bảo hiểm y tế huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 85 3.1.1 Chiến lược Quốc gia y tế chăm sóc sức khỏe nhân dân 85 3.1.2 Kế hoạch phát triển bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế Việt Nam 88 3.1.3 Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An……………………………………………………………………………… 89 3.2 Phương hướng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 90 v 3.2.1 Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế hướng tới bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn huyện Đơ Lương, tỉnh Nghệ An đến năm 2020, tầm nhìn đến 2030 90 3.2.2 Phương hướng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An 93 3.3 Một số giải pháp phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 97 3.3.1 Nhóm giải pháp phát triển số lượng 97 3.3.2 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia bảo hiểm y tế 103 3.3.3 Nhóm giải pháp khác 108 Kết luận chương 112 KẾT LUẬN 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO 115 vi BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Từ viết đầy đủ Từ viết tắt ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYT TN Bảo hiểm y tế tự nguyện BHYTCĐ Bảo hiểm y tế cộng đồng CBVC Cán viên chức CSKCB Cơ sở khám, chữa bệnh DVKT Dịch vụ kĩ thuật HĐLĐ Hợp đồng lao động 10 HGĐ Hộ gia đình 11 KCB Khám chữa bệnh 12 NLĐ Người lao động 13 SDLĐ Sử dụng lao động 14 TNHH Trách nhiệm hữu hạn 15 TYT Trạm y tế 16 YTTN Y tế tư nhân 17 UBND Ủy ban nhân dân vii DANH MỤC BẢNG, BIỂU Trang Bảng: Bảng 1.1 So sánh BHYT Nhà nước BHYT BHTM 39 Bảng 2.1 Bộ máy tổ chức BHXH huyện Đô Lương 59 Bảng 2.2 Số người tham gia bảo hiểm y tế huyện Đô Lương thời kỳ 2013 - 2017 64 Bảng 2.3 Tình hình cấp thẻ BHYT huyện Đơ Lương 70 Bảng 2.4 Tình hình sử dụng nguồn quỹ khám chữa bệnh huyện Đô Lương 74 Bảng 2.5 Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo loại KCB huyện Đô Lương năm 2013 - 2017 76 Bảng 2.6 Chi phí giám định, thẩm định xuất tốn từ năm 2013 - 2017 BHXH huyện Đô Lương 78 Bảng 3.1 Kế hoạch hướng tới huyện Đô Lương 92 Biểu đồ: Biểu đồ 2.1 Tỷ trọng nhóm tham gia BHYT huyện Đơ Lương 65 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con người, nguồn lực quan trọng việc phát triển kinh tế xã hội đất nước Việc tạo điều kiện cho người phát triển toàn diện thể chất tinh thần, vấn đề tất quốc gia quan tâm xem trọng Có lẽ mà giáo dục y tế với vai trị trở thành quốc sách hàng đầu việc phát triển nguồn lực người quốc gia Qua thời gian phát triển, việc chăm sóc sức khỏe người trở thành vấn đề mang ý nghĩa cộng đồng sâu sắc dần trở thành sách lớn, quan trọng Đảng, Nhà nước Ngày nay, sách chăm sóc sức khỏe cộng đồng hầu hết quốc gia giới thực ghi nhận chủ yếu hình thức bảo hiểm y tế (BHYT) Ở Việt Nam, sách BHYT bắt đầu triển khai từ năm 1992, theo Nghị định số 299/NĐ/CP Chính phủ Sau triển khai với nhiều lần thay đổi để phù hợp với tình hình thực tiễn, BHYT tạo nên thay đổi quan trọng không chế, sách tài y tế mà cịn tác động đến nhiều mặt hoạt động khám, chữa bệnh cho nhân dân đạt kết định BHYT bảo hiểm xã hội (BHXH) sách lớn Đảng Nhà nước ta, sách có tính nhân văn sâu sắc, có tầm quan trọng vai trò to lớn sống người BHYT loại hình bảo hiểm mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Tại Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, khẳng định: “Phát triển BHYT toàn dân nhằm bước đạt tới cơng chăm sóc sức khỏe, thực chia sẻ người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, 103 toán, bảo đảm cân đối thu - chi Quỹ BHYT, thực giải pháp kỹ thuật để nâng cao hiệu sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ an toàn, hợp lý, chi phí hiệu Chủ trương Đảng, Nhà nước khuyến khích y tế tư nhân phát triển, thực chủ trương, sách bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân phải thực pháp luật bảo đảm phù hợp với điều kiện thực tế với mục đích cuối làm thật tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Hiện nay, lĩnh vực YTTN ngày phát triển nhanh chóng đóng vai trị quan trọng hệ thống y tế Hệ thống y tế Việt Nam định hướng hệ thống dựa BHYT với mục tiêu thực BHYT toàn dân Huy động tham gia YTTN KCB BHYT biện pháp hữu hiệu để thực mục tiêu Tuy nhiên, thực tế cho thấy tham gia YTTN KCB BHYT cịn Trong đó, tình trạng q tải bệnh viện công lập vấn đề xúc lớn ngành y tế có liên quan trực tiếp tới việc thực khám chữa bệnh BHYT Thời gian tới, tỉnh huyện cần nghiên cứu đánh giá thực trạng tham gia sở y tế tư nhân cung ứng dịch vụ y tế cho người có BHYT nhằm tìm hiểu khó khăn, vướng mắc, từ đề xuất biện pháp sách tổ chức thực để bước mở rộng tham gia sở y tế tư nhân ký kết hợp đồng khám chữa bệnh BHYT 3.3.2 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia bảo hiểm y tế 3.3.2.1 Nâng cao tinh thần trách nhiệm ý thức phục vụ người tham gia bảo hiểm y tế sở y tế bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế Nâng cao chất lượng KCB khâu đặc biệt quan trọng để người dân thấy ý nghĩa việc tham gia BHYT Việc lên kế hoạch xây dựng, trang bị đội ngũ y bác sĩ sở vật chất cho bệnh viện, phịng khám cấp địa phương (huyện, xã) vơ cần thiết Điều góp phần khơng nhỏ giảm tải áp lực cho bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh đảm bảo chất 104 lượng khám chữa bệnh cho người dân vùng nông thôn, nơi người dân khơng có điều kiện tiếp cận với sở khám chữa bệnh công đô thị lớn sở khám chữa bệnh tư nhân chi phí cao Chính BHXH huyện cần phối hợp với sở KCB thực tốt số giải pháp sau: - Phân cơng cán có chuyên môn thường trực sở KCB để hướng dẫn, giải kịp thời vướng mắc liên quan đến quyền lợi người có thẻ BHYT - Cùng phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT đến khám điều trị - Tăng cường biện pháp giám định để tránh tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, yêu cầu sở KCB không ngừng nâng cao tinh thần thái độ, đạo đức, nghề nghiệp đảm bảo chất lượng KCB, phục vụ tốt nhu cầu người có thẻ BHYT Huyện Đơ Lương cần tiếp tục trì nâng cấp TYT xã Đây sở để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân phòng chống dịch bệnh TYT phải xây dựng sở vật chất bảo đảm theo chuẩn quy định nhiều tiêu chí khác, khó phải có bác sĩ làm việc 3.3.2.2 Xây dựng chế phối hợp quan bảo hiểm y tế với sở y tế bệnh nhân khám chữa bệnh toán khoản chi phí Chính sách BHYT Việt Nam triển khai từ năm 1992 phát triển trở thành Luật BHYT bước quan trọng góp phần vào phát triển ngành y tế nói chung BHYT năm qua thực đóng góp nguồn kinh phí không nhỏ việc với Nhà nước giải vấn đề y tế đảm bảo tính công chăm lo, bảo vệ sức khoẻ nhân dân, giúp người dân tham gia BHYT có điều kiện tiếp cận với dịch vụ y tế phòng, khám, chữa bệnh; hạn chế nguy 105 bệnh tật đe doạ tới sức khoẻ nhân dân đồng thời góp phần trang trải phần chi phí KCB người dân mắc bệnh phải vào bệnh viện Đối với đối tượng không thiết phải ghi nơi đăng ký KCB ban đầu, người bệnh có thẻ BHYT khám sở y tế lãnh thổ Việt Nam Chính phủ quy định mức đóng, mức tham gia chi trả chi phí điều trị bệnh viện để người dân trước khám bệnh tự lựa chọn bệnh viện để tới KCB có sách khuyến khích khám bệnh viện, sở KCB theo tuyến hưởng mức tốn chi phí KCB cao Như vừa đảm bảo tình trạng khơng q tải bệnh viện tuyến vừa đảm bảo nhu cầu KCB người tham gia BHYT, kết bên tham gia BHYT thoải mái Nên khuyến khích đơn vị sử dụng phương thức tốn tính chi phí hiệu khơng áp đặt phương thức toán Mỗi đơn vị thực toán BHYT chủ động lựa chọn phương thức tốn phù hợp với tình hình, điều kiện đặc trưng đơn vị đảm bảo tính chi phí hiệu Cách làm vừa giảm tải vướng mắc việc thực toán BHYT cho bệnh nhân vừa phát huy tính chủ động, sáng tạo đơn vị, giảm gánh nặng quản lý nguy vỡ quỹ quản lý chung thống theo mối Một yếu tố cần đề cập tới cần tiến hành ban hành danh mục thuốc, hoá chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT cách nhanh chóng, cập nhật quy định phù hợp với loại bệnh, đặc biệt loại thuốc đặc trị cho bệnh nặng Khi có thuốc loại bỏ số loại thuốc cũ Bộ cần phải có văn quy định chặt chẽ Tiền DVKT phải để sở thực tế, tránh lãng phí chưa phù hợp Hiện nay, giá DVKT áp dụng theo Thơng tư 37/TT-BYT, số DVKT có mức giá cịn cao chưa phù hợp, gây nên lãng phí gây bội chi quỹ BHYT 106 Trong chế thị trường, chăm sóc sức khỏe cung ứng dạng dịch vụ Tuy sức khoẻ xem hàng hoá đơn mà phải loại hàng hoá đặc biệt Nhưng cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe địi hỏi phải hoạch tốn, cân thu chi Không thể nghĩ đơn giản giao nhiệm vụ cho ngành y tế lệnh bắt buộc ngành y tế phải phục vụ đầy đủ có chất lượng cao mà khơng tính đến cân thu chi Trong kinh tế vận hành theo chế bao cấp triệt để kế hoạch hoá tập trung, quen với việc lệnh yêu cầu ngành y tế phải phục vụ với tinh thần chất lượng cao ngành y tế khơng phải lo nguồn tài mà nhà nước bao cấp từ A đến Z, việc hạch toán không đặt cho trường hợp bệnh nào, cơng tác y tế khơng mang tính chất dịch vụ có điều kiện tài Ngày tình hình khác hẳn: chăm soac sức khỏe cung cấp dạng dịch vụ, nguồn tài dành cho y tế khơng cịn bao cấp Vì ngành y tế phải thực “thu đủ chi” dựa cân đối “giá thành” “giá” Việc xác định giá thành quan trọng chỗ: trước hết chỗ dựa cho xác định giá, sau xác định giá thành quy giá cho dịch vụ Hơn kinh tế để so sánh yêu cầu đơn vị cung ứng dịch vụ thực chất lượng dịch vụ (khơng phí cao chất lượng cao tính đủ giá thành đơn vị cung ứng dịch vụ phải ln có nghĩa vụ đảm bảo chất lượng dịch vụ người bệnh có để yêu cầu đơn vị cung ứng dịch vụ phải thực dịch vụ có chất lượng) Khơng thể có dịch vụ y tế có chất lượng mà lại khơng tính tốn đủ giá thành cắt xén giá thành hạch toán Ngồi có xác định giá thành dịch vụ y tế có sở để dự tính tổng chi xã hội cho y tế lập kế hoạch nguồn thu Việc định giá phải đảm bảo nguyên tắc chí thu đủ chi phí đầu vào bỏ Tại sở y tế công lập kể y tế tư khơng mục đích lợi nhuận, chênh lệch giá với giá thành khơng mức cao Ngồi việc định giá phụ thuộc vào quan hệ cung - cầu thời 107 điểm Có giá xác định thấp giá thành với mục đích khuyến Trong sách tài y tế, tiến đến áp dụng chế độ giá với loại dịch vụ cho tất đối tượng tốt (có có dịch vụ với chất lượng ngang cho đối tượng khác nhau) Không giống với loại dịch vụ khác, tính chất nhân đạo y tế, gói dịch vụ túy y tế liên quan đến sinh mạng (dịch vụ y tế thiết yếu), không nên (và xét phương diện đạo đức khơng thể) phân chia thành “gói dịch vụ rẻ tiền” dành cho người nghèo “gói dịch vụ đắt tiền” dành cho người giàu Việc đặt giá việc thu theo giá lại hai việc khác liên quan với chặt chẽ Tùy theo đối tượng mục tiêu an sinh xã hội, bệnh nhân trả trực tiếp cho đơn vị cung ứng dịch vụ phần giá, chí khơng trả chút (các đối tượng hưởng sách xã hội) Trong trường hợp này, quan an sinh xã hội (như BHYT, quỹ từ thiện hay nhà nước thông qua mua BHYT cho người dân) phải thay bệnh nhân bù đắp chi phí cho sở cung ứng để có đủ giá thành Có tiến đến y tế giảm dần khác biệt chất lượng khám chữa bệnh người giàu người nghèo công bền vững Nguyên tắc làm cho ngành y tế dễ thực tự chủ, cơng khai, minh bạch tài tránh tiếng tăm xấu có cách biệt đối xử y tế với đối tượng khác xã hội Phát triển nhanh vững BHYT coi nguồn thu thay cho viện phí 3.3.2.3 Cải cách hành thủ tục cấp thẻ, thu bảo hiểm toán chế độ cho người tham gia bảo hiểm y tế a Bảo hiểm xã hội huyện chủ động phối hợp với ban, ngành đoàn thể địa phương tham mưu cho Hội đồng nhân dân, UBND huyện triển khai biện pháp chủ yếu sau: - Khảo sát, nắm rõ số lao động làm việc quan, tổ chức, doanh nghiệp lao động địa bàn huyện để tuyên truyền vận động tham gia BHYT nhằm đảm bảo an sinh xã hội 108 - Tăng cường tra, kiểm tra việc thực nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT đơn vị sử dụng lao động để yêu cầu đơn vị tham gia đầy đủ BHXH, BHYT cho người lao động - Xử lý nghiêm hành vi trốn đóng, nợ đọng BHXH, BHYT vi phạm pháp luật BHXH BHYT - Nâng cao hiệu hoạt động tổ thu nợ đẩy mạnh công tác khởi kiệ, thi hành án Tòa án đơn vị nợ BHYT b Phân công cán theo dõi, bám sát đơn vị sử dụng lao động để đôn đốc thu, hướng dẫn đơn vị, đại lý lập biểu mẫu thu xác, kịp thời, đồng thời tuyên truyền sách BHYT cho chủ sử dụng lao động người lao động đóng góp BHXH, BHYT hàng tháng theo quy định luật BHYT c Nghiên cứu đổi phương thức thu nộp BHYT phù hợp, tạo thuận lợi cho cá nhân, quan, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT d Giải kịp thời chế độ BHYT cho người tham gia BHYT; cải tiến, hợp lý hóa quy trình cấp thẻ BHYT thực tốt cơng tác chi đảm bảo công hợp lý, thái độ phục vụ, qua tác động tích cực đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT 3.3.3 Nhóm giải pháp khác 3.3.3.1 Làm tốt công tác tuyên truyền, vận động toàn dân tham gia bảo hiểm y tế Cơng tác thơng tin tun truyền có tác động lớn đến nhận thức người dân việc tham gia BHYT Thực tế cho thấy thông tin sách BHYT mà người dân có ảnh hưởng lớn đến công tác tham gia BHYT, cần thực tốt nội dung sau: - Đổi nội dung tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể người dân ý nghĩa tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT, 109 thực sách BHYT - Cơng tác truyền thông, tuyên truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên… thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, đảm bảo đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin sách BHYT cách thức tham gia - Cơ quan BHXH có trách nhiệm bố trí cán bộ, kinh phí tuyên truyền hợp lý nhằm thực công tác tuyên truyền Cụ thể, thực xây dựng chương trình kế hoạch tuyên truyền, đặc biệt phối hợp với đài phát huyện để thông tin tuyên truyền sâu rộng, thường xuyên đến người lao động, người sử dụng lao động, người dân sách, chế độ BHYT, mở chuyên mục hỏi - đáp; tham gia diễn đàn, hội thảo, đối thoại BHYT, đặt pano, áp phích, phát tờ gấp, tập huấn hướng dẫn, giải thích cho cán làm cơng tác BHYT đơn vị, tổ chức, xã, phường Chú trọng tuyên truyền nhóm nhiều người chưa tham gia BHYT hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên, nông dân người lao động tự với nhiều hình thức khác 3.3.3.2 Tăng cường lãnh đạo phối hợp công tác Đảng ủy, Ủy ban nhân dân cấp, ngành phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách đảm bảo anh sinh xã hội nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đồn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT Cần nhận thức rõ tầm quan trọng đặc biệt BHYT ASXH đất nước Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, thị công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; đồng thời tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực 110 Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT Hàng năm, Hội đồng nhân dân cấp cần xây dựng Nghị thực sách BHYT địa phương, đưa tiêu thực BHYT thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội địa phương UBND huyện phải đưa mục tiêu, kế hoạch thực lộ trình BHYT tồn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội địa phương Thực nghiêm túc tiêu chí phát triển BHYT chương trình phát triển nơng thơn mới; đạo phịng, ban, UBND cấp xã phạm vi nhiệm vụ quyền hạn thực nghiêm túc, đầy đủ quy định Luật BHYT Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia BHYT Tăng cường lãnh đạo cấp Ủy Đảng, quyền thơng qua việc đưa chương trình, kế hoạch cơng tác BHYT vào nghị quyết, chương trình cơng tác hàng quý, năm địa phương Đồng thời đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH tham mưu với UBND huyện định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hóa đạo văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT, xử lý vi phạm sách BHYT 3.3.3.3 Tăng cường công tác tra, kiểm tra bảo hiểm y tế Tăng cường tra, kiểm tra, quản lý chống việc trốn đóng lạm dụng quỹ BHYT từ nhiều phía như: trốn đóng thơng qua hình thức khơng kê khai kê khai mức thu nhập thấp, lạm dụng từ phía sở KCB, lạm dụng từ phía người có thẻ tác động ảnh hưởng lớn đến việc tham gia BHYT sử dụng quỹ BHYT Do đó, cần tăng cường cơng tác tra, kiểm tra hướng dẫn thực đóng, hưởng BHYT, cụ thể: - Phối hợp với phòng y tế, lao động thương binh xã hội, liên đoàn lao 111 động kiểm tra việc chấp hành, thực tham gia BHYT quan, tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp - Kiểm tra sở KCB, kể TYT xã công tác KCB cho người có thẻ BHYT 3.3.3.4 Đào tạo nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu phát triển bảo hiểm y tế Chủ trương phát triển BHYT nảy sinh vấn đề nguồn nhân lực việc kế hoạch hóa nguồn nhân lực yếu tố quan trọng để thúc đẩy phát triển BHYT Nguồn nhân lực phải đảm bảo chất lượng, số lượng khả Người lao động phải có kiến thức tổng quát đặc thù riêng lĩnh vực BHYT, có trình độ tin học sử dụng phần mềm ứng dụng Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán làm công tác BHYT mặt: lý luận trị, chun mơn nghiệp vụ, cơng nghệ tin học Chú trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn luyện kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trước hết tuyên truyền viên giỏi Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thơng; cơng khai hóa thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bảy hàng tuần, đẩy mạnh công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý Mở rộng quan hệ hợp tác nước quốc tế đào tạo nguồn nhân lực BHYT, trọng đào tạo nguồn nhân lực có trình độ cao nghiệp vụ quản lý Xây dựng chương trình nội dung cụ thể triển khai lớp học bổ túc thường xuyên, lớp nâng cao cán máy quản lý Nhà nước doanh nghiệp Xây dựng thực chương trình đào tạo nâng cao trình độ chun mơn, đào tạo nhân lực BHYT đạt tiêu chuẩn cao 112 Kết luận chƣơng Chương luận văn xác định mục tiêu chung mở rộng phạm vi bao phủ BHYT địa bàn, tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế, nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT; từ tiến tới mục tiêu BHYT tồn dân mà Đảng Nhà nước đề Và góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững Trên sở lý luận thực tiễn, luận văn đưa phương hướng giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Đô Lương đến năm 2020 113 KẾT LUẬN Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế phận quan trọng hệ thống an sinh xã hội mà hướng tới để xây dựng phát triển Việt Nam BHXH BHYT loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức quản lý, nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để đảm bảo đời sống ổn định cho người lao động đảm bảo an sinh xã hội, thực công cho người Những năm qua, với phát triển kinh tế cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân ngày trọng, Đảng Nhà nước ta ln đề cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cho toàn dân Luận văn nghiên cứu, hệ thống hóa vấn đề lý luận sách BHYT Phân tích, đánh giá thực trạng thực BHYT; kết đạt hạn chế, nguyên nhân, nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác BHYT lộ trình tiến tới BHYT toàn dân; luận văn đưa giải pháp kiến nghị nhằm hồn sách BHYT địa bàn huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An như: Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp Ủy Đảng, quyền; nhóm giải pháp liên quan đến tổ chức thực như: tăng cường công tác tuyên truyền sách BHYT, mở rộng khai thác đối tượng, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; tổ chức thực công tác thu BHYT giải kịp thời chế độ cho người tham gia BHYT; tăng cường công tác tra, kiểm tra BHYT; nâng cao lực quản lý cán ngành BHXH mảng giám định BHYT Xây dựng chế phối hợp quan chức năng, phối hợp ngành liên quan với ngành BHXH triển khai thực sách BHYT Đặc biệt phối hợp với ngành y tế đạo, tổ chức thực nâng cao chất lượng công tác KCB BHYT Với đường lối đắn Đảng, pháp luật Nhà nước chất nhân văn, nhân đạo sách BHYT; với quan tâm, đạo BHXH Việt Nam Tỉnh ủy, HĐND, UBND cấp; giải pháp 114 quan tâm mức triển khai đồng bộ, tin tưởng thời gian tới tỷ lệ người có thẻ BHYT tăng cao, mục tiêu tiến tới BHYT tồn dân địa bàn huyện Đơ Lương sớm hồn thành, sách BHYT thực niềm tin chỗ dựa vững cho nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Ban Bí thư (2009), Chỉ thị số 38-CT/TW đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới, Hà Nội [2] Bảo hiểm Xã hội tỉnh Nghệ An (2012), Báo cáo tổng kết năm 2016, Nghệ An [3] Bảo hiểm Xã hội tỉnh Nghệ An (2015), Báo cáo toán năm (2011 2015) công tác KCB BHYT, Nghệ An [4] Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An (2018), Công văn số 279/ BHXH-GĐBHYT việc báo cáo tình hình thực sách Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nghệ An [5] Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2014), Quyết định số 999/QĐ-BHXH ban hành Quy định hoạt động Đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, Hà Nội [6] Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám, chữa bệnh, Hà Nội [7] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ban hành Quy trình Giám định BHYT, Hà Nội [8] Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH việc ban hành Quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế, Hà Nội [9] Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 20122020, Hà Nội [10] Bộ Y tế Bộ tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội [11] Bộ Y tế, Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 20122015 2020 116 [12] Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 [13] Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội [14] Đảng Cộng sản Việt Nam (2016), Văn kiện Đại hội đại biểu tồn quốc lần thứ XII, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội [15] Phạm Thị Định Lê Hùng Sơn (2015), “Đề xuất giải pháp đẩy mạnh công tác thu BHYT địa bàn tỉnh Ninh Bình”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội [16] Phạm Trường Giang (năm 2009) „Báo cáo hướng dẫn thực chế độ bảo hiểm xã hội tự nguyện theo quy định Luật Bảo hiểm xã hội’, Trường Đại học Lao động xã hội [17] Quốc hội (2008), Luật số 25/2008/QH12, Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội [18] Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội [19] Ngô Văn Thái (2015), Quản lý quỹ bảo hiểm y tế huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long, Luận văn thạc sĩ, Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh Hà Nội [20] Nguyễn Minh Thảo, “Đánh giá sách BHYT giải pháp thực lộ trình triển khai Luật BHYT”, Đề án trình BHXH Việt Nam [21] Hồng Kiến Thiết (2009), “Tình hình thực giải pháp phát triển BHYT tự nguyện”, Tạp chí Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, (số 10) [22] Thủ tướng Chính phủ (2007), Quyết định số 197/2007/QĐ-TTg ngày 28/12/2007 Thủ tướng phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế- xã hội tỉnh Nghệ An đến năm 2020 [23] Thủ tướng phủ (2013), Đề án phát triển kinh tế - xã hội miền tây Nghệ An đến năm 2020 [24] Thủ tướng phủ (2013), Quyết định số 122/QĐ-TTg phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2022-2020, tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội 117 [25] Thủ tướng phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020, Hà Nội [26] Nguyễn Thanh Tùng (2015), Chính sách bảo hiểm y tế tồn dân nước ta [27] Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2009), Quyết định số 5877/QĐ-UBND việc phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế- xã hội Huyện Đô Lương đến năm 2020, Nghệ An [28] Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2016), Kế hoạch số 81/KH- UBND.VX triển khai thực “Quyết định số 1584/QĐ-TTG ngày 14/9/2015 Thủ tưởng phủ việc giao tiêu thực Bảo hiểm y tế giai đoạn 2015-2020” địa bàn tỉnh Nghệ An đến năm 2020, Nghệ An [29] Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2017), Kế hoạch số 125/UBND-VX ngày 07/01/2017 việc thực ý kiến đạo Tỉnh ủy Nghệ An việc triển khai thực Luật BHXH BHYT [30] Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2017), Kế hoạch số 1795/UBND- VX ngày 23/03/2017 việc tăng cường thực sách BHXH, BHYT địa bàn tỉnh [31] Nguyễn Viết Vương (2006), Giáo trình Kinh tế Bảo hiểm, Nxb Lao động xã hội [32] Website: http://www.doluong.gov.vn/IntroDetal.aspx?Id=3 [33] Website: http://www.tapchibaohiemxahoi.org.vn ... tiễn phát triển bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An Chương 3: Phương hướng giải pháp tiếp tục phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Đô. .. phát triển bảo hiểm y tế hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An đến năm 2020, tầm nhìn đến 2030 90 3.2.2 Phương hướng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện. .. phát triển kinh tế - xã hội huyện Đô Lương 51 2.1.3 Bảo hiểm xã hội huyện Đô Lương 53 2.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế huyện Đô Lương tỉnh Nghệ An 59 2.2.1 Thực trạng phát triển