QUẢN lý NHÀ nước về CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH bảo HIỂM y tế TRÊN địa bàn HUYỆN tây GIANG, TỈNH QUẢNG NAM

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐOÀN MAI QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂY GIANG, TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI, năm 2019 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐOÀN MAI QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂY GIANG, TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành : QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số : 8340410 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BÙI QUANG TUẤN HÀ NỘI, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác gia ĐỒN MAI LỜI CẢM ƠN Được phân công Học viện Khoa học xã hội tận tình hướng dẫn Thầy giáo PGS.TS Bùi Quang Tuấn,Viện trưởng kinh tế Việt Nam giúp tơi hồn thành đề tài luận văn thạc sĩ “Quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam” Để hoàn thành Luận văn này, xin chân thành cam ơn quý Thầy, Cô Học viện khoa học xã hội tận tình giang dạy, truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi suốt quá trình học tập, nghiên cứu rèn luyện Xin chân thành cam ơn Ban Giám đốc, các phận nghiệp vụ chuyên môn Bao hiểm xã hội huyện Tây Giang tỉnh Quang Nam các anh chị đồng nghiệp tạo điều kiện thời gian, có góp ý, hỗ trợ số liệu để tơi hồn thành đề tài luận văn thạc sĩ Và, đặc biệt xin chân thành gởi lời cam ơn sâu sắc đến Thầy giáo PGS.TS Bùi Quang Tuấn, Viện trưởng kinh tế Việt Nam người định hướng đề tài tận tình hướng dẫn, bao tơi suốt quá trình thực luận văn cao học Mặc dù có nhiều cố gắng để nghiên cứu thực đề tài cách hoàn chỉnh nhất, song khơng tránh sai sót Tơi mong nhận góp ý q Thầy, Cơ để đề tài nghiên cứu tơi hồn chỉnh Tơi xin chân thành cam ơn! MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT 1.1 Khái quát quan lý nhà nước bao hiểm y tế 1.2 Nội dung quan lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT 17 1.3 Các nhân tố anh hưởng đến quan lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT 30 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂY GIANG TỈNH QUẢNG NAM 40 2.1 Đặc điểm ban huyện Tây Giang anh hưởng đến quan lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT 40 2.2 Thực trạng công tác quan lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quang Nam 45 2.3 Đánh giá chung công tác quan lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quang Nam 56 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT TẠI HUYỆN TÂY GIANG TỈNH QUẢNG NAM 60 3.1 Căn các giai pháp 60 3.2 Giai pháp quan lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quang Nam 66 3.3 Một số kiến nghị 71 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt ASXH BHXH BHYT KCB BHTN CSSKBĐ TN&TKQTTHC CNTT DVYT 10 UBND DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng 2.1 Hiện trạng sử 2.2 Dân số trung 2.3 Lực lượng lao giai đoạn 201 2.4 Tổng san phẩm 2.5 Tỷ lệ hộ nghè 2.6 Tỷ lệ tham gia 2.7 Cơ sở y tế, giư 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Chức năng, nh máy hoạt độn Kinh phí tuyê BHXH hu Kế hoạch dự t 2014-2017 Dự toán BHY Số liệu đoạn 2014-20 Bang số liệu c Bang số liệu c giai đoạn 201 Bang số liệu c Tây Giang gia 2.16 2.17 Bang số liệu t 2014-2017 Kết qua công 2014-2017 Số hiệu bảng 2.18 2.19 2.20 Tổng hợp số n Tốc độ tăng s giai đoạn 201 Bang số liệu l Giang giai đo 2.21 Bang số liệu x 2.22 Bang cân đối DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số hiệu biểu đồ 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Số tiền vượt q Số chi phí KC toán giai đoạn Sự gia tăng ch 2014-2017 Tầng suất KC So sánh số l 2014-2017 So sánh số ch 2014-2017 So sánh chi p tiêu hao khôn So sánh số ch xuất toán chủ Cân đối Thu2017 Bộ phận Giám định chi bao hiểm y tế Bộ phận giai Chế độ, sách BHXH, BHYT Bộ phận quan lý thu BHXH, BHYT Bộ phận quan lý Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT Bộ phậnTiếp nhận tra kết qua thủ tục hành Bộ phận cơng nghệ thơng tin ( CNTT ) Nguồn: BHXH huyện Tây Giang Bảng 2.9 Kinh phí tuyên truyền BHXH tỉnh giao tình hình sử dụng BHXH huyện giai đoạn 2014-2017 Năm 2014 2015 2016 2017 Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.10 Kế hoạch dự toán chi KCB BHXH huyện Tây Giang từ 2014-2017 Đơn vị tính: triệu đồng Nội dung Ước số thu BHYT năm Ước kinh phí chi KCB năm - Chi sở KCB Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.11 Dự toán BHXH tỉnh giao giai đoạn 2014-2017 Đơn vị tính: triệu đồng Nội dung Ước số thu BHYT năm Ước kinh phí chi KCB năm - Chi CSSKBĐ - Chi KCB đa tuyến đến - Chi sở KCB Chi đa tuyến ngoại tỉnh Tổng dự toán Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyệnTây Giang Bảng 2.12 Số liệu toán với sở y tế huyện Tây Giang giai đoạn 2014-2017 STT Năm 2014 2015 2016 2017 Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.13 Bảng số liệu chi KCB huyện so với quỹ KCB BHYT STT Năm 2014 2015 2016 2017 Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.14 Chi KCB đa tuyến ngoại tỉnh Tây Giang giai đoạn 2014- 2017 Tốc độ tăng STT Năm 2014 2015 2016 Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang 2017 Bảng 2.15 Bảng số liệu chi KCB sở KCB đề nghị toán Tây Giang giai đoạn 2014- 2017 STT Năm 2014 2015 2016 2017 Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.16 Bảng toán trực tiếp huyện Tây Giang giai đoạn 2014-2017 Đơn vị tính: Triệu đồng STT Đối tượng KCB tỉnh Đa tuyến ngoại tỉnh Tổng Nguồn:Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.17 Kết công tác giải đơn thư khiếu nại, tố cáo giai đoạn 2014-2017 Đơn vị tính: đơn TT Nội dung Tổng đơn khiếu nại Đã giai Chưa giai Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.18 Tổng hợp số người tham gia số người khám, chữa bệnh BHYT giai đoạn 2014-2017 TT Năm 2014 2015 2016 2017 Bảng 2.19.Tốc độ tăng số người tham gia số người k TT Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.20 Bảng lượt khám nội trú ngoại trú sở KCB huyện Tây Giang giai đoạn 2014- 2017 STT Năm Năm 2014 Ngoại trú Tổng cộng Năm 2015 Ngoại trú Tổng cộng Năm 2016 Ngoại trú Tổng cộng Năm 2017 Ngoại trú Tổng cộng Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.21 Bảng số liệu xuất toán nhân tố ảnh hưởng đến KCB BHYT Đơn vị tính: Đồng Diễn giải Tổng XT Trong -VTYT -Thuốc -DVKT -XT chủ động -XT tự động Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang Bảng 2.22 Bảng cân đối Thu -Chi BHYT giai đoạn 2014-2017 Đơn vị tính: Triệu đồng Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang PHỤ LỤC Biểu đồ 2.1 Số tiền vượt quỹ KCB BHYT giai đoạn 2014-2017 1600 1.385 1400 1200 1000 800 710 600 400 200 -200 Biểu đồ 2.2 Số chi phí KCB bất hợp lý khơng chấp nhận tốn giai đoạn 2014-2017 106 107 1.009 2014 2015 2016 2.351 2017 Biểu đồ 2.3 Sự gia tăng chi phí KCB đa tuyến giai đoạn 2014-2017 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 Biểu đồ 2.4 Tầng suất KCB giai đoạn 2014-2017 3.2 3.1 3.09 3.02 32.95 2.9 2.8 2.7 2.7 2.6 2.5 2014 2015 2016 2017 Biểu đồ 2.5 So sánh số lượt KCB nội trú, ngoại giai đoạn 2014-2017 60000.0 50000.0 40000.0 30000.0 20000.0 10000.0 Biểu đồ 2.6 So sánh số chi phí KCB nội trú, ngoại giai đoạn 2014-2017 15000.0 10000.0 5000.0 2014 2015 2016 2017 Biểu đồ 2.7 So sánh chi phí KCB BHYT cho dịch vụ, kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao khơng tốn năm 2017 248.303.350 290.677.354 Q Quý 132.301.321 247.108.785 Biểu đồ 2.8 So sánh số chi phí KCB khơng tốn từ xuất toán chủ động tự động năm 2017 350000000.0 300000000.0 250000000.0 200000000.0 150000000.0 100000000.0 50000000.0 Biểu đồ 2.9 Cân đối Thu- Chi, chi phí KCB giai đoạn 2014-2017 18000.0 16000.0 14000.0 12000.0 10000.0 8000.0 6000.0 4000.0 2000.0 ... QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN T Y GIANG TỈNH QUẢNG NAM 40 2.1 Đặc điểm ban huyện T y Giang anh hưởng đến quan lý nhà nước chi phí khám, chữa. .. XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐOÀN MAI QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN T Y GIANG, TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành : QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số :... chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện T y Giang tỉnh Quang Nam 56 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT TẠI HUYỆN T Y GIANG TỈNH QUẢNG