RỐI loạn CHUYỂN hóa LIPID

BS CK1 Đào Thanh Hiệp    Lipid có tỷ trọng nhẹ nước, khơng tan nước Gắn với protein huyết tương thành lipoprotein Có nhóm rượu (-OH) thực phản ứng ester hóa với acid béo (acid hữu có nhóm -COOH gắn vào chuỗi dài hydratcarbon)  Lipid thể người gồm nhóm -Triglycerid: gồm phân tử glycerol ester hóa với acid béo -Phospholipid : cấu trúc có phospho, kết hợp với acid béo phản ứng ester hóa -Cholesterol: có nhóm (-OH) tồn dạng ester hóa Tiêu hóa, hấp thu -Nguồn Lipid từ thức ăn đóng vai trị quan trọng (50-60 g/ngày ) -Mơi trường hịa tan nhiều vitamin để thể hấp thu -Nhu cầu lipid phụ thuốc vào tuổi, tính chất lao động, khí hậu -Lipid thức ăn tiêu hóa từ tá tràng: Lipase tụy ruột làm đứt dây nối ester, để hấp thu vào thể -Lipid hấp thu hấp thu nhờ muối mật: biến lipid thành dạng nhũ tương (chylomicron), hấp thu theo đường bạch mạch ruột vào tuần hoàn chung -Bữa ăn nhiều Lipid làm huyết tương trở thành đục lượng chylomicron cao Sử dụng, vận chuyển máu a Sử dụng -Triglycerid sử dụng nguồn lượng tương tự vai trò lượng glucid -Phospholipid, cholesterol chủ yếu sử dụng để tạo cấu trúc tế bào (màng tế bào, bào quan) thực số chức -Cholesterol nguyên liệu ban đầu để tạo nên số chất: vitamin D, Hormon sinh dục, thượng thận muối mật… b Vận chuyển máu Vận chuyển chylomicron: -Lipid hấp thu ruột bữa ăn vận chuyển hệ bạch mạch ruột dạng chylomicron sau qua ống ngực vào vịng tuần hồn chung -Cơ thể loại trừ chylomicron khỏi máu sau cách đưa qua vách mao mạch để vào gan mô mỡ -Tế bào nội mạc mao mạch tế bào mỡ giàu enzym tên gọi lipo-protein-lipase có khả thủy phân triglycerid chylomicron thành acid béo glycerol -Acid béo vào tế bào mỡ, glycerol sản xuất tế bào để tái tạo triglycerid mô mỡ  Vận chuyển acid béo máu -Để sử dụng nguồn lượng cho thể Triglycerid mô mỡ thủy phân thành acid béo tự (FFA: free fat acide), cịn gọi acid béo khơng ester hóa (NEFA: non-esterified fat acid) đưa vào máu -FFA gắn với albumin để tới nơi sử dụng (chủ yếu gan) : Cơ chế đưa đến thủy phần nói gồm -(1)… Khi glucose không đủ cung cấp lượng cho thể (thiếu glyceraldehyd) -> hoạt hóa enzym lipase tế bào mỡ - (2)… Một loại lipase khác tế bào mỡ có tên lipase nhạy cảm hormon hoạt hóa-> làm tăng mạnh tốc độ thủy phân triglycerid tế bào mỡ 10 Giảm huy động -Hệ giao cảm có tác dụng huy động kéo dài thời gian bán hủy mỡ -Trong số trường hợp chấn thương cột sống người thường có ứ đọng mỡ khu vực mà thần kinh giao cảm chi phối cho vùng bị tổn thương -Những thể có hệ phế vị ưu hệ giao cảm thường dễ béo mập huy động mỡ 40 Do rối loạn nội tiết -Ưu thượng thận (Hội chứng Cushing) gây tích lũy mỡ ổ cổ, gáy, mặt, thân, chủ yếu phần thể -Tổn thương vùng đồi, gây suy giảm tuyến sinh dục, gây tích lũy mỡ, đùi, mơng - Suy tuyến giáp trạng tích lũy mỡ nhiều nơi, kết hợp tích nước 41 Vai trị di truyền béo phì -Đã chứng minh có số gen chi phối khả béo phì, gen hoạt động thơng qua nội tiết (tăng hoạt tính insulin, giảm hoạt tính thyroxin, adrenalin…) thần kinh (trung tâm ăn uống vùng đồi -Béo phì xuất hay xuất tốc độ nhanh có thuận lợi ngoại cảnh (mơi trường, thói quen) 42 Hậu béo phì -Hoạt động nặng nề, chậm chạp, giảm khả lao động -Mỡ bọc quanh tim tạo gánh nặng cho tim co bóp -Béo phì dễ bị tiều đường, xơ vữa động mạch nhiều bệnh khác 43 Gầy -Trọng lượng thân thể thấp 20% so với quy định -Có thể hấp thu: bệnh lý đường tiêu hóa, bệnh gây chán ăn (ung thư, thần kinh, lo âu…) -Có thể tăng sử dụng : sốt, nhiễm khuẩn kéo dài, khối u, cường giáp -Gầy làm giảm lượng dự trữ, giảm sức chịu đựng đề kháng, giảm suất lao động, dễ nhiễm bệnh… 44 Mỡ hóa gan -Tế bào gan bị tích đọng lượng lipid lớn kéo dài, ảnh hưởng xấu đến chức gan -Mất cân lượng lipid vào tế bào gan lượng lipid khỏi gan mỡ tích tụ tế bào gan -Tùy mức độ nhiễm mỡ, chia làm: thâm nhiễm mỡ, thối hóa mỡ 45 Mất cân điều hòa mỡ đến gan gặp -Tăng kéo dài acid béo máu, gan tạo nhiều triglycerid, tích lại khơng kịp tạo LP (ăn nhiều mỡ, rối loạn chuyển hóa glucid) Thiếu apoprotein không tạo LP, làm lipid không đươc vận chuyển -Nguyên nhân chế: suy gan chế độ ăn thiếu chất có tính “hướng mỡ” (các chất cần để gan sản xuất apo-protein 46 Xơ vữa động mạch -XVĐM tích tụ cholesterol lớp áo động mạch, làm thành mạch dầy lên, sau lắng động calcithối hóa, lt, sùinội mạc trơn nhẫn, tạo điều kiện cho tiểu cầu bám vào, khởi động q trình đơng máu (gây tắc mạch) -Xơ vữa bệnh mạch tương đối lớn, khác với tăng huyết áp bệnh hệ thống động mạch tận 47 HDL-cholesterol -Thành phần 50% Protid, 50% Lipid -Vận chuyển cholesterol từ mô gan -Thuốc loại -lipo-protein có tác dụng bảo vệ thành mạch -Acid béo khơng bão hịa có tác dụng làm tăng HDL 48 LDL-cholesterol -Có vai trị quan trọng xơ vữa động mạch -Là dạng để gan đưa cholesterol đến tế bào sử dụng -Trong thành phần chứa 25% protid, 75% lipid -Thuộc -lipo-protein vận chuyển cholesterol từ máu đến mô, thường lắng đọng thành mạch 49 Xơ vữa -Tế bào thiếu thụ thể: bẩm sinh, số gen chi phối, xơ vữa sớm -Xuất nhiều cholesterol máulàm tăng LDL máu, vượt khả bắt giữ thụ thể tiêu thụ tế bào Nếu giáng hóa đào thải cholesterol khơng đạt u cầu xơ vữa hình thành 50 Nguyên nhân tăng LDL, giảm HDL -Giảm protid máu -Khơng có thụ thể tiếp nhận LDL-cholesterol : di truyền -Giảm lipo-protein lipase di truyền -Ăn nhiều mỡ động vật, thức ăn nhiều cholesterol 51 Điều kiện thuận lợi giúp cholesterol tăng mức lắng đọng -Thiếu vitamin C -Giảm sút hệ enzym heparin-lipase (người cao tuổi) -Lipid máu tăng cao kéo dài -cao huyết áp -Có tổn thương vách mạch -Nghiện thuốc lá, rượu -Ít vận động thể lực 52 Hậu -Tùy vị trí phạm vi xơ vữa, nặng xơ vữa động mạch vành động mạch não -Biến chứng nghiêm trọng tắc mạch vỡ mạch 53  Tài liệu tham khảo -Sinh lý bệnh- Nguyễn Ngọc Lanh 2012 54 ... Protein -(3) Tổng hợp lipid (chủ yếu cholesterol, phospholipid) từ mẩu 2C nguồn gốc từ triglycerid 18 -Tế bào gan ngồi chuyển hóa triglycerid, cịn chuyển hóa cholesterol, phospholipid, tổng hợp -Gan... bão hịa cho thể 19 Sự điều hòa nội tiết chuyển hóa Lipid a Hormon làm tăng thối hóa lipid -Tối thiểu có hormon làm tăng sử dụng lipid thể -Làm tăng sử dụng lipid mạnh adrenalin, đến noradrenalin,... Vận chuyển Phospholipid cholesterol: lipo-protein (LP) -Hiện coi LP thức dạng lipid kết hợp tỷ lệ cao protein->phân tử lớn-> vận chuyển phospholipid cholesterol từ gan đến mô ngược lại -95% lipid