BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN. QUY TRÌNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM

SỞ Y TẾ PHÚ YÊN BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN  QUY TRÌNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Phú Yên, tháng năm 2019 SỞ Y TẾ PHÚ YÊN BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN Số: 160 /QĐ-BV CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Phú Yên, ngày 03 tháng năm 2019 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành “Quy trình kỹ thuật Xét nghiệm” GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHÖ YÊN Căn Quyết định số 937/QĐ-UB ngày 15/5/1999 UBND tỉnh Phú Yên V/v đổi tên Bệnh viện Y học dân tộc thành Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Yên; Căn Quyết định số 320/QĐ-BYT ngày 23/01/ 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hóa sinh”; Căn Quyết định số 4401/QĐ-BYT ngày 09/ 11/2012của Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Huyết họcTruyền máu- Miễn dịch- Di truyền; Căn Quyết định số 2017/QĐ-BYT ngày 09 tháng năm 2014 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học- Truyền máu- Miễn dịch- Di truyền- Sinh học phân tử”; Căn Quyết định số 26/QĐ-BYT ngày 03 tháng 01 năm 2013 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học”; Căn Quyết định số 07/QĐ-SYT ngày 10/01/2017 Quyết định số 363/QĐSYT ngày 27/6/2017 Sở Y tế Phú Yên Về việc Ban hành Danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Yên; Theo đề nghị Hội đồng Khoa học kỹ thuật Bệnh viện Y học cổ truyền, QUYẾT ĐỊNH Điều 1: Ban hành kèm theo Quyết định “Quy trình kỹ thuật Xét nghiệm”, gồm 38 Quy trình kỹ thuật (phụ lục đính kèm) Điều 2: “Quy trình kỹ thuật Xét nghiệm” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Phú n Điều 3: Các ơng, bà trưởng/ phó khoa, phịng cán chun mơn y, dược có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Điều 4: Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký./ Nơi nhận: - Lãnh đạo bệnh viện; - Các khoa, phòng; - Lưu: KHTH, VT GIÁM ĐỐC DANH MỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM (Ban hành kèm theo Quyết định số 160 /QĐ-BV ngày 03 tháng năm 2019 Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Yên) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU Định lượng Glucose máu tĩnh mạch Định lượng Cholesterol toàn phần Định lượng Triglycerid Định lượng HDL-Cholesterol Định lượng LDL - Cholesterol Định lượng Acid Uric máu Đo hoạt độ AST (GOT) Đo hoạt độ ALT (GPT) Định lượng Urê máu Định lượng Creatinin máu Đo hoạt độ Phosphatase kiềm (ALP) Định lượng Bilirubin gián tiếp Định lượng Bilirubin trực tiếp Định lượng Bilirubin toàn phần Định lượng Albumin máu Định lượng Proteinmáu XÉT NGHIỆM NƢỚC TIỂU Tổng phân tích nước tiểu Định lượng Acid Uric niệu Định lượng Creatinin niệu Định lượng Urê niệu Định lượng Glucose niệu XÉT NGHIỆM MÁU Tổng phân tích tế bào máu Co cục máu đông Thời gian máu chảy ( phương pháp duke) Tốc độ máu lắng ( phương pháp thủ cơng) Tìm ký sinh trùng sốt rét máu (bằng phương pháp thủ công) XÉT NGHIỆM VI SINH Hồng cầu, bạch cầu phân soi tươi Trứng giun, sán soi tươi Vi nấm soi tươi QUY TRÌNH CHUNG TRANG 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 68 71 74 77 80 84 87 89 92 96 99 102 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Quy trình vận hành máy nước tiểu TC 101 Quy trình vận hành máy huyết học Mek- 6420 Quy trình vận hành máy sinh hóa tự động ILAB Quy trình vận hành máy sinh hóa bán tự động 5010 Quy trình trả kết xét nghiệm Quy trình lấy, vận chuyển, bảo quản máu Quy trình lấy, vận chuyển nước tiểu Quy trình lấy, vận chuyển phân Quy trình xử lý cố phòng xét nghiệm 105 108 112 117 122 125 128 131 133 SỞ Y TẾ PHÚ YÊN BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN  QUY TRÌNH KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Mã số: QTKT XN Trách nhiệm Soạn thảo Kiểm tra Phê duyệt Chức vụ Nhân viên Kỹ thuật viên trưởng Giám đốc CN Nguyễn Thị Trần Ly CN Lê Thị Thảo Nguyên BS Trần Hữu Tuấn Chữ ký Họ tên Những người có liên quan phải đọc, hiểu thực theo nội dung tài liệu Nội dung tài liệu có hiệu lực đạo Giám đốc Tài liệu sử dụng phải phê duyệt, phải có dấu hiệu kiểm sốt PHÂN PHỐI SỐ BẢN NƠI NHẬN NƠI NHẬN Giám đốc Khoa Phục hồi chức Các Phó Giám đốc Khoa Phụ trĩ Thư ký ISO Khoa Xét nghiệm - Chẩn đốn hình ảnh - Thăm dị chức Phịng Tổ chức - Hành Khoa Dược Phòng Kế hoạch - Tổng hợp Khoa Khám bệnh Phịng Tài - Kế tốn Khoa Nội Phịng Điều dưỡng Khoa Châm cứu – dưỡng sinh SỐ BẢN SỬA ĐỔI TÀI LIỆU Lần sửa đổi Trang sửa đổi Nội dung sửa đổi Ngày sửa đổi Ngày hiệu Phê duyệt lực BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHÚ YÊN QUY TRÌNH THỰC HÀNH Mã sơ: QTKT XN-01 ĐỊNH LƢỢNG GLUCOSE MÁU TĨNH MẠCH Phiên bản: 01 Ngày ban hành: 03 /07/2019 MỤC ĐÍCH Mơ tả hướng dẫn cách thực định lượng Glucose máu tĩnh mạch phòng Xét nghiệm bệnh viện YHCT Phú Yên PHẠM VI ÁP DỤNG Quy trình áp dụng cho phịng Xét nghiệm thuộc khoa Xét nghiệm - Chẩn đốn hình ảnh- Thăm dị chức BV YHCT Phú n TRÁCH NHIỆM Tất Cử nhân, Kỹ thuật viên đào tạo Hóa sinh giao nhiệm vụ thực xét nghiệm có trách nhiệm thực quy trình Trưởng khoa, cán quản lý chất lượng Xét nghiệm có trách nhiệm thực hiện, hướng dẫn, giám sát quy trình ĐỊNH NGHĨA VÀ CHỮ VIẾT TẮT 4.1 Định nghĩa - Huyết thanh: Phần dịch thể thu qua trình ngưng tụ máu - Huyết tương: Phần dịch thể thu chưa qua trình ngưng tụ máu (có chất chống đơng) - Control 1: Huyết kiểm tra mức bình thường - Control 2: Huyết kiểm tra mức bệnh lý - Reagent: Thuốc thử - Absorbance (A): Độ hấp thụ - Standard/ Multicalibration : Mẫu chuẩn 4.2 Chữ viết tắt - CN: Cử nhân - CLS: cận lâm sàng - KTV: Kỹ thuật viên - XN: xét nghiệm - QC: Quality Control - NB: người bệnh NGUYÊN LÝ - Glucose carbonhydrat quan trọng lưu hành máu ngoại vi.Quá trình đốt cháy glucose nguồn cung cấp lượng cho tế bào - Dưới tác dụng men Glucose oxidase, Glucose oxi hóa thành Gluconic acid H2O2 H2O2 tác dụng với Phenol Aminoantipyrine tác dụng men Peroxidase tạo thành đỏ Quinon nước Sự gia tăng hấp thụ đỏ Quinone tỉ lệ thuận với nồng độ Glucose mẫu thử - Nếu sử dụng phương pháp động học có tham gia enzym hexokinase, nồng độ đường tỷ lệ thuận với tăng mật độ quang NADPH bước sóng 340nm CHUẨN BỊ 6.1 Cán thực hiện: Cử nhân, Kỹ thuật viên xét nghiệm đào tạo Hóa sinh 6.2 Phƣơng tiện, hóa chất 6.2.1 Thiết bị - Máy sinh hóa bán tự động 5010 V5+ máy sinh hóa ILAB 300 - Máy ly tâm tốc độ quay 3000 vịng / phút 6.2.2 Hóa chất BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHÚ YÊN QUY TRÌNH THỰC HÀNH Mã sô: QTKT XN-01 ĐỊNH LƢỢNG GLUCOSE MÁU TĨNH MẠCH Phiên bản: 01 Ngày ban hành: 03/07/2019 - Thuốc thử Glucose, nước cất,Nước muối sinh lý 0.9%, dung dịch Probe rinse,dung dịch Cleaning Cuvette - Mẫu chuẩn, mẫu ngoại kiểm (nếu có) - Huyết nội kiểm control1, control2 6.2.3 Dụng cụ, vật tư: - Bàn lấy máu, ống nghiệm nhựa có nắp (chứa hạt latex), Cuvette - Pipette tự động, đầu col, Sample cup, giá để ống nghiệm Sample cup - Bông, cồn, bơm tiêm lấy máu, giá đựng bệnh phẩm - Găng tay, mũ giấy, trang y tế - Đồng hồ phút, viết lông 6.3 Ngƣời bệnh: Được giải thích trước thực XN NB phải nhịn ăn trước lấy máu XN Tốt nhịn ăn sáng lấy máu vào buổi sáng 6.4 Phiếu xét nghiệm: có đầy đủ thơng tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, khoa phịng, chẩn đốn, tình trạng mẫu, tên BS định, ngày định, lấy mẫu, nhận mẫu, loại thuốc sử dụng (nếu có) KIỂM TRA CHẤT LƢỢNG 7.1 Kiểm tra hàng ngày - Chạy Control mức vào buổi sáng hàng ngày - Tất giá trị QC phải ghi vào nhật ký nội kiểm 7.2 Kiểm tra định kỳ - Chuẩn chạy lại QC mức sau thay thuốc thử sau bảo trì máy chạy nội kiểm khơng đạt - Bệnh nhân trả kết giá trị QC nằm giới hạn NGUYÊN TẮC AN TỒN - Khơng hút pipet miệng - Mặc đồ bảo hộ lao động gồm trang phục y tế, găng tay, mũ , trang, dép kín mũi trước thực xét nghiệm - Tránh để thuốc thử dính vào da mắt Trong trường hợp bị dính vào da mắt phải rửa rửa vòi nước lạnh dùng dung dịch rửa mắt khẩn cấp - Xử lý chất thải theo quy định CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Bƣớc 1: Lấy bệnh phẩm - Bệnh phẩm nhận từ khoa lâm sàng phận lấy mẫu phòng xét nghiệm Bệnh phẩm phải lấy kỹ thuật vào ống xét nghiệm tiêu chuẩn, 2ml huyết huyết tương chống đông EDTA, Heparine - Bệnh phẩm phải ly tâm để tách lấy huyết huyết tương trước tiến hành kỹ thuật Bảo quản 15- 25°C vòng giờ, 2- 8°C 72 giờ, -200C tháng Rã đông lần BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHÚ YÊN QUY TRÌNH THỰC HÀNH Mã sơ: QTKT XN-01 ĐỊNH LƢỢNG GLUCOSE MÁU TĨNH MẠCH Phiên bản: 01 Ngày ban hành: 03/07/2019 - Mẫu bệnh phẩm, mẫu nội kiểm Control, mẫu chuẩn để nhiệt độ phòng (2025°C) lắc trước tiến hành xét nghiệm Bƣớc 2: Chuẩn bị dụng cụ, thiết bị, bệnh phẩm - Máy móc, hóa chất cài đặt chuẩn trước thực phân tích Chạy mức Control tuân theo quy trình nội kiểm Đối chiếu với luật nội kiểm chất lượng đạt tiến hành phân tích mẫu - Ly tâm ống máu bệnh nhân 10 phút với vận tốc 3000 vòng/phút - Sắp xếp giấy định xét nghiệm sinh hóa theo thứ tự ưu tiên bệnh nhân làm đường trước, sau tới xét nghiệm khác Đánh số thứ tự giấy định xét nghiệm Sinh hóa - Đánh số thứ tự sample cup - Kiểm tra thông tin ống bệnh phẩm với phiếu định xét nghiệm có phù hợp không, đánh số lên bệnh phẩm trùng số đánh phiếu định - Kiểm tra số thứ tự bệnh phẩm với số thứ tự sample cup có phù hợp khơng, phù hợp hút khoảng 200µl huyết thanh/ huyết tương bệnh phẩm vào sample cup Bƣớc 3: Tiến hành chạy mẫu - Nếu sử dụng máy ILAB 300: Đưa sample cup vào phân tích theo quy trình sử dụng máy ILAB 300 - Nếu sử dụng máy sinh hóa bán tự động 5010 V5+: Thực hút mẫu bệnh phẩm sample cup thuốc thử theo tỷ lệ thích hợp hãng hóa chất quy định, tiến hành đo theo quy trình sử dụng máy 5010 V5+ Bƣớc 4: Trả kết xét nghiệm Thực theo quy trình trả kết xét nghiệm 10 DIỄN GIẢI VÀ BÁO CÁO KẾT QUẢ - Bình thường (nhịn ăn): + Người lớn: 3.9- 6.4 mmol/l (70-110 mg/dL) + Trẻ em: 3.3 – 5.6 mmol/l (70-106 mg/dl) - Glucose máu tăng : Đái tháo đường, viêm tụy, ung thư tụy, u tủy thượng thận, cường giáp - Glucose máu giảm trong: Suy tuyến yên, suy tuyến giáp, bệnh Insulinoma,thiếu dinh dưỡng 11 NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ Ngun nhân Bệnh phẩm để lâu không ly tâm định lượng gây tượng hủy đường Lấy máu sau ăn Bệnh phẩm tăng bilirubin, huyết tán, Sai sót Làm giảm kết Sau giảm khoảng 5- 7% Làm tăng kết Kết ảnh hưởng Xử trí Sử dụng chất chống đông NaF để tránh hủy đường Làm lại mẫu lúc đói BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHÚ YÊN QUY TRÌNH THỰC HÀNH Mã sơ: QTKT XN-01 ĐỊNH LƢỢNG GLUCOSE MÁU TĨNH MẠCH Phiên bản: tăng lipid máu, sử dụng thuốc Nồng độ > dải đo (0.11- 41.6mmol/L) không rõ Sai lệch kết Rất gặp 01 Ngày ban hành: 03/07/2019 Pha loãng bệnh phẩm 12 LƢU TRỮ HỒ SƠ - Tất kết xét nghiệm bệnh nhân ghi vào sổ xét nghiệm sinh hóa - Tất kết QC ghi vào sổ nhật ký nội kiểm - Nhập kết thực vào phần mềm quản lý y tế LIS 13 TÀI LIỆU LIÊN QUAN - Quy trình vận hành máy Sinh Hóa 5010 V5+ - Quy trình vận hành máy ILAB 300 - Quy trình trả kết Xét nghiệm - Quy trình nội kiểm 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quyết định số 320/QĐ-BYT ngày 23/01/ 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành Hóa sinh” Bộ Y tế, Quyết định số 5530/QĐ-BYT ngày 25/ 12/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn xây dựng quy trình thực hành chuẩn quản lý chất lượng xét nghiệm Nhà xuất Y học 2013, xét nghiệm thường quy áp dụng lâm sàng ... Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Y? ?n; Theo đề nghị Hội đồng Khoa học kỹ thuật Bệnh viện Y học cổ truyền, QUY? ??T ĐỊNH Điều 1: Ban hành kèm theo Quy? ??t định ? ?Quy trình kỹ thuật Xét nghiệm? ??, gồm 38 Quy. .. thuật Xét nghiệm? ?? GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHÖ Y? ?N Căn Quy? ??t định số 937/QĐ-UB ng? ?y 15/5/1999 UBND tỉnh Phú Y? ?n V/v đổi tên Bệnh viện Y học dân tộc thành Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Y? ?n;... m? ?y huyết học Mek- 6420 Quy trình vận hành m? ?y sinh hóa tự động ILAB Quy trình vận hành m? ?y sinh hóa bán tự động 5010 Quy trình trả kết xét nghiệm Quy trình l? ?y, vận chuyển, bảo quản máu Quy trình