Luận án tiến sĩ nghiên cứu độ vững của cọc ép ren ngược chiều cải biên trên thực nghiệm, kết quả điều trị gãy hở xương chày và biến chứng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU ĐỘ VỮNG CỦA CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU CẢI BIÊN TRÊN THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ XƯƠNG CHÀY VÀ BIẾN CHỨNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU ĐỘ VỮNG CỦA CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU CẢI BIÊN TRÊN THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ XƯƠNG CHÀY VÀ BIẾN CHỨNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 97 20 104 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 GS.TS Nguyễn Tiến Bình 2 PGS.TS Vũ Nhất Định Hà Nội 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Tiến Bình PGS.TS Vũ Nhất Định Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học Luận án chưa từng được công bố Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN 4 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương chày và các thành phần giải phẫu liên 4 quan đến gãy hở xương chày 1.2 Phân loại gãy hở xương chày 5 1.2.1 Phân loại gãy xương chày theo AO 5 1.2.2 Phân loại gãy xương hở 6 1.3 Điều trị gãy hở xương chày 8 1.3.1 Sử dụng kháng sinh 9 1.3.2 Xử trí vết thương 9 1.3.3 Cố định ổ gãy 13 1.4 Điều trị biến chứng nhiễm khuẩn sau kết xương bên trong 19 1.5 Một số loại cố định ngoài sử dụng trong điều trị gãy hở xương chày 22 1.5.1 Thành phần và cấu hình của cố định ngoài một bên 22 1.5.2 Cơ sinh học của khung cố định ngoài 25 1.5.3 Một số dạng khung cố định ngoài 28 1.5.4 Cọc ép ren ngược chiều trong điều trị gãy hở xương chày và biến 35 chứng nhiễm khuẩn do gãy hở xương chày CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Nghiên cứu thực nghiệm 40 2.1.2 Ứng dụng lâm sàng 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1 Nghiên cứu thực nghiệm 49 2.2.2 Ứng dụng lâm sàng 53 2.3 Đạo đức nghiên cứu 65 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Nghiên cứu thực nghiệm 67 3.1.1 Khả năng cố định “ổ gãy” thân xương của cọc ép ren ngược 67 chiều cải biên và cọc ép ren ngược chiều nguyên bản 3.1.2 Khả năng cố định “ổ gãy” ở đầu xương của các dạng lắp ráp của 70 cọc ép ren ngược chiều cải biên 3.2 Ứng dụng lâm sàng 72 3.2.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 72 3.2.2 Một số đặc điểm liên quan đến điều trị 78 3.2.3 Kết quả phẫu thuật 81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Khả năng cố định ổ gãy của cọc ép ren ngược chiều cải biên trên 95 thực nghiệm 4.1.1 Đối với ổ gãy ở đầu xương 95 4.1.2 Đối với ổ gãy ở thân xương 100 4.2 Kết quả ứng dụng lâm sàng 105 4.2.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 105 4.2.2 Khả năng cố định ổ gãy trong lâm sàng 108 4.2.3 Kết quả liền xương 112 4.2.4 Liền xương di lệch 114 4.2.5 Thời gian liền xương 116 4.2.6 Nhiễm khuẩn chân đinh 117 4.2.7 Nhiễm khuẩn 119 4.2.8 Thời điểm vận động và tỳ nén chi thể 121 4.2.9 Hạn chế vận động khớp 122 4.3 Chiến thuật sử dụng cố định ngoài 124 4.4 Kết quả chung 124 HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN 132 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 136 Danh mục các công trình công bố kết quả nghiên cứu của luận án Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT PHẦN VIẾT TẮT PHẦN VIẾT ĐẦY ĐỦ 1/3T 1/3 trên 1/3D 1/3 dưới 1/3G 1/3 giữa 2/3T 2/3 trên VAC Vacuum Assisted Closure CĐN Cố định ngoài ĐNT Đinh nội tủy FESSA Fixateur Externe du Service de Santé des Armées OTA Orthopeadics Trauma Association Society LEFS Lower Extremity Functional Scale CERNC Cọc ép ren ngược chiều XQ X quang PTKX Phương tiện kết xương KX Kết xương NK Nhiễm khuẩn NAEF Naseer Awais External Fixator LRS Limb Reconstruction System HSS Hospital for Special Surgery AOFAS American Orthopaedic Foot and Ankle DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Đánh giá kết quả chung theo Johner - Wruh 64 Bảng 3.1 Khả năng chịu lực của dạng lắp ráp kiểu A và B của cọc ép 67 ren ngược chiều cải biên và cọc ép ren ngược chiều cải biên nguyên bản đối với ổ gãy “thân xương” Bảng 3.2 Lực tác động gây chuyển vị của dạng lắp ráp kiểu A và B 68 của cọc ép ren ngược chiều cải biên Bảng 3.3 Khả năng chịu lực khi cố định “ổ gãy” ở đầu xương của các 70 dạng lắp ráp của cọc ép ren ngược chiều cải biên Bảng 3.4 Lực tác động gây chuyển vị của các dạng lắp ráp của 70 CERNC cải biên khi cố định “ổ gãy” ở đầu xương Bảng 3.5 Phân bố tuổi theo giới 73 Bảng 3.6 Nguyên nhân gây gãy hở xương chày 73 Bảng 3.7 Phương tiện kết xương đã sử dụng 74 Bảng 3.8 Vị trí gãy xương chày 74 Bảng 3.9 Vị trí gãy xương mác 75 Bảng 3.10 Phân bố vị trí gãy xương chày theo vị trí gãy xương mác 75 Bảng 3.11 Phân bố vị trí gãy xương chày theo loại gãy AO/OTA 76 Bảng 3.12 Phân loại gãy hở xương chày 77 Bảng 3.13 Phân bố cấy khuẩn 77 Bảng 3.14 Kết quả cấy khuẩn 78 Bảng 3.15 Thời gian từ khi bị gãy xương đến khi phẫu thuật 79 Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật 80 Bảng 3.17 Dạng lắp ráp của cọc ép ren ngược chiều cải biên theo phân 80 loại gãy ở thân xương Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.18 Dạng lắp ráp của cọc ép ren ngược chiều cải biên theo phân 81 loại gãy ở đầu xương Bảng 3.19 Kết quả phục hồi giải phẫu theo loại gãy 82 Bảng 3.20 Kết quả phục hồi giải phẫu theo phân loại gãy xương 83 Bảng 3.21 Kết quả phục hồi giải phẫu đối với ổ gãy thân xương 83 Bảng 3.22 Kết quả phục hồi giải phẫu đối với ổ gãy đầu xương 84 Bảng 3.23 Thời điểm tỳ nén hoàn toàn lên chân được phẫu thuật 84 Bảng 3.24 Thời điểm tỳ nén hoàn toàn theo vị trí gãy 85 Bảng 3.25 Tình trạng nhiễm khuẩn chân đinh 86 Bảng 3.26 Thời điểm liền xương theo vị trí gãy xương 86 Bảng 3.27 Thời điểm liền xương theo loại gãy AO/OTA 87 Bảng 3.28 Thời điểm liền xương theo nhóm gãy xương hở và nhiễm 88 khuẩn sau kết xương bên trong Bảng 3.29 Kết quả liền xương theo vị trí gãy đối với ổ gãy ở thân xương 89 Bảng 3.30 Kết quả liền xương theo vị trí gãy đối với ổ gãy ở đầu xương 89 Bảng 3.31 Kết quả liền xương theo loại gãy AO/OTA 90 Bảng 3.32 Phân bố thời gian theo dõi xa 90 Bảng 3.33 Kết quả liền xương theo vị trí gãy đối với ổ gãy ở thân xương 92 Bảng 3.34 Kết quả liền xương theo vị trí gãy đối với ổ gãy ở đầu xương 92 Bảng 3.35 Kết quả liền xương theo loại gãy AO/OTA 93 Bảng 3.36 Đánh giá kết quả chung theo Johner – Wruhs 94 Bảng 4.1 Biến chứng tại ổ gãy sau kết xương cố định ngoài trong 109 nghiên cứu của Hao Z.C và cộng sự DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên Hình Trang Hình 1.1 Phân loại gãy xương chày theo AO/OTA 5 Hình 1.2 Tăng số lượng thanh dằng khi thanh dằng có đường kính nhỏ 23 để đảm bảo vững Hình 1.3 Khoảng cách giữa các đinh ảnh hưởng đến khả năng cố định 24 ổ gãy của cố định ngoài Hình 1.4 Giảm khoảng cách từ thanh dằng đến mặt trước trong cẳng 25 chân để tăng khả năng cố định ổ gãy xương chày Hình 1.5 Tương quan của đinh và lỗ khoan khi cố định vào xương 26 Hình 1.6 Làm cong đinh về hai phía để tăng bám chắc đinh vào xương 27 Hình 1.7 Hiện tượng cắt kéo khi đinh chịu tải 28 Hình 1.8 Kết xương cố định ngoài Mitkovic điều trị gãy hở xương 32 Hình 2.1.Thanh liên kết và bộ phận giữ đinh Schantz trong cố định 41 thân xương (A) và đầu xương (B) Hình 2.2 Bộ phận giữ đinh ở thanh liên kết (A) và ở cung tròn (B, C) 42 Hình 2.3 Mô hình lắp ráp cọc ép ren ngược chiều cải biên kiểu A cố 43 định cho ổ gãy thân xương với 6 đinh Schantz Hình 2.4 Mô hình lắp ráp cọc ép ren ngược chiều cải biên kiểu B cố 44 định cho ổ gãy thân xương với 4 đinh Schantz Hình 2.5 Mô hình cọc ép ren ngược chiều nguyên bản cố định ổ gãy ở 44 thân xương Hình 2.6 Các dạng lắp ráp cọc ép ren ngược chiều cải biên cố định 45 cho ổ gãy đầu xương Hình 2.7 Mô hình cọc ép ren ngược chiều cải biên kiểu D cố định ổ 46 gãy ở đầu xương Tên Hình Trang Hình Hình 2.8 Đo khả năng chịu lực nén ép của dạng lắp ráp kiểu A (cọc ép ren 50 ngược chiều cải biên) khi cố định cho mô hình gãy thân xương Hình 2.9 Đo khả năng chịu lực bẻ gấp trước sau của dạng lắp ráp kiểu 51 A của cọc ép ren ngược chiều cải biên khi cố định cho mô hình gãy thân xương Hình 2.10 Đo khả năng chịu lực bẻ gấp sang bên của dạng lắp ráp kiểu 52 A của cọc ép ren ngược chiều cải biên khi cố định cho mô hình gãy thân xương Hình 2.11 Đo khả năng chịu lực xoắn của dạng lắp ráp kiểu C của cọc 53 ép ren ngược chiều cải biên khi cố định cho mô hình gãy đầu xương Hình 4.1 Các dạng lắp ráp cố định cho ổ gãy đầu xương trong thực 95 nghiệm của Nguyễn Văn Dương ... tự thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu độ vững cọc ép ren ngược chiều cải biên thực nghiệm, kết điều trị gãy hở xương chày biến chứng? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá độ. .. tiêu: Đánh giá độ vững cọc ép ren ngược chiều cải biên mơ hình kết xương thực nghiệm Đánh giá kết ứng dụng cọc ép ren ngược chiều cải biên điều trị gãy hở xương chày biến chứng nhiễm khuẩn... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU ĐỘ VỮNG CỦA CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU CẢI BIÊN TRÊN THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ XƯƠNG CHÀY VÀ BIẾN