Bài giảng Hoại tử chỏm xương đùi vô mạch - Th.s. Phí Thị Lan

Những nội dung chính được trình bày trong bài giảng này là: Định nghĩa bệnh hoại tử chỏm xương đùi vô mạch, nguy cơ mắc bệnh, triệu chứng bệnh hoại tử chỏm xương đùi vô mạch, phương pháp điều trị bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo!

HOẠI TỬ CHỎM XƢƠNG ĐÙI VƠ MẠCH Th.S Phí Thị Lan PTN Nghiên cứu Ứng dụng Tế bào gốc CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt BỆNH HOẠI TỬ CHỎM XƢƠNG ĐÙI VÔ MẠCH LÀ GÌ? Định nghĩa Hoại tử vơ mạch (HTVM) chỏm xƣơng đùi (CXĐ) bệnh có tổn thƣơng hoại tử tế bào xƣơng tuỷ xƣơng bị thiếu máu nuôi dƣỡng CXĐ, gây xẹp CXĐ dẫn đến chức khớp háng Bệnh đƣợc biết đến với tên gọi khác nhƣ hoại tử vô khuẩn chỏm xƣơng đùi, hoại tử thiếu máu cục bộ… CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt BỆNH HOẠI TỬ CHỎM XƢƠNG ĐÙI VƠ MẠCH LÀ GÌ? • Bệnh phát triển điều kiện mạch máu đến nuôi chỏm xƣơng Xƣơng mô sống nguồn cung cấp máu xƣơng chết Sự tiến triển chết xƣơng dẫn tới vỡ xƣơng CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Vấn đề liên quan • Ảnh hƣởng thƣờng xuyên tới bệnh nhân trẻ tuổi dƣới 50 tuổi chiếm 75% • Liên quan đến lối sống hoạt động • Thống kê có 18 % bệnh nhân phải thay khớp háng tồn phần • Tỉ lệ mắc nam:nữ 4:1 • Ảnh hƣởng hai bên hơng chiếm 50 % CuuDuongThanCong.com Chỏm xƣơng đùi Hoại tử mạch Xƣơng đùi https://fb.com/tailieudientucntt Giải phẫu chỏm xƣơng đùi Chỏm xƣơng đùi nằm đầu xƣơng đùi khớp với ổ cối hông Chỏm nối với cổ xƣơng đùi sau xƣơng chậu tạo thành khớp hông CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Giải phẫu chỏm xƣơng đùi • Gắn vào ổ cối • Chỏm cầu • Cổ xƣơng đùi • Bề mặt nhẵn, chịu đƣợc sức nặng • Đƣợc bao lớp sụn trơn nhẵn bên ngồi • Nối với xƣơng đùi CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Mạch máu cung cấp cho chỏm xƣơng đùi động mạch chính:  Động mạch mũ đùi  Động mạch mũ đùi  Động mạch dây chằng địn Ngồi cịn số động mạch khác:  Động mạch đùi sâu  Động mạch dây chằng  Động mạch đùi  Động mạch đùi bên  Nhóm động mạch đầu xƣơng CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Mạch máu cung cấp chỏm xƣơng đùi Đầu Cổ Động mạch chậu Động mạch vành bên Động mạch vành Chỏm hoại tử mạch Chỏm bình thƣờng Sụn Hoại tử xƣơng CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Lịch sử bệnh  Konig (1888) => đƣa miêu tả với tên: Osteochondritis Dissecans  Haenish (1925) => trƣờng hợp bị hoại tử thiếu máu tự phát chỏm xƣơng đùi ngƣời trƣởng thành  Tắc nghẽn động mạch (1940) đƣợc xác định nguyên nhân dẫn đến necrosis  Pietrograndi (1957) => AVN d/t Steroid therapy CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Nguyên nhân Chấn thƣơng CuuDuongThanCong.com AVN Khơng chấn thƣơng https://fb.com/tailieudientucntt Ghép xƣơng • Ghép xƣơng có mạch máu CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Phẫu thuật thay khớp  Thay phần chỏm bị đổ gẫy xƣơng CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN Giai đoạn tiến triển AVN: gãy chỏm xương đùi, thối hóa thứ phát khớp hơng Thay khớp háng tồn phần CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Bhumika – Non Cemented THR CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt THAY THẾ KHỚP HÁNG TỒN PHẦN Có nhiều vật liệu thiết kế khác • Gồm hai thành phần chỏm chi Chỏm: • Kim loại có độ bóng cao • Vật liệu gốm sứ Chuôi: Nhựa (nhựa rắn cao phân tử) Gốm Kim loại CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt LỰA CHỌN VẬT LIỆU CỦA KHỚP Khớp háng tồn phần làm từ hợp kim, gốm, nhựa  Phụ thuộc nhiều yếu tố tuổi, độ khỏe xương đùi hay chi phí số trường hợp Bác sĩ phẫu thuật định mà bệnh nhân cần CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt BỘ KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN ĐƢỢC SẢN XUẤT TẠI VIỆT NAM CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỀU HỨA HẸN LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC • Để tăng cƣờng tái tạo xƣơng, ứng dụng tế bào tiền thân tạo xƣơng tạo mạch (hoặc hai) kết hợp với có khơng có yếu tố tăng trƣởng khả hấp dẫn • Tế bào gốc trƣởng thành mô, tế bào gốc trung mô đa (MSC) ứng viên hứa hẹn cho liệu pháp tế bào Những tế bào gốc trƣởng thành đƣợc phát mô cụ thể đƣợc có vai trị quan trọng việc trì tính tồn vẹ mơ khác nhƣ da, xƣơng, máu: - MSC trì đƣợc khả phân bào theo cấp số nhân mà khơng đặc tính sinh học nhƣ khả biệt hóa thành nhiều kiểu hình trung mơ, bao gồm ngun bào xƣơng, sụn tế bào mỡ - MSC tăng cƣờng khả tái tạo mô sau cấy ghép mơ hình chó HTCXĐVM CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỀU HỨA HẸN LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC • Cấy ghép tủy xương điều trị HTCXĐVM - Tủy xƣơng cô đặc tự thân đƣợc tiêm vào khu vực hoại tử chỏm xƣơng đùi Chiến lƣợc dựa giả thuyết tiêm tế bào tủy xƣơng phục hồi cấu trúc xƣơng sau phục hồi sửa chữa lại xƣơng hoại tử • Cấy ghép tế bào gốc tủy xương nuôi cấy ex vivo - cấy ghép MSC nuôi cấy ex vivo đƣợc kiểm soát quan quản lý, cụ thể cụ thể Cục Quản lý Dƣợc Thực phẩm Mỹ (FDA) Cơ quan Thuốc châu Âu Trong hầu hết trƣờng hợp, MSC đƣợc chọn lọc thơng qua bám dính tế bào bề mặt bình ni cấy mơ sau ly tâm phân đoạn đẳng tỉ trọng (bằng Ficoll Percoll) CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỀU HỨA HẸN LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC • Đặc biệt điều trị HTCXĐVM, ghép xƣơng tự thân dị ghép (khử khoáng chất xƣơng) nhƣ vật liệu sinh học (nhƣ beta-tricalcium phosphate, β-TCP) đƣợc khuyến nghị nhƣ vật mang tế bào thích hợp liệu pháp điều trị dựa tế bào • Tế bào gốc mơ mỡ (ADSC) tái tạo xƣơng - ADSC có khả biệt hóa thành tế bào tạo xƣơng, in vitro in vivo mơ hình động vật - Trong nghiên cứu gần thỏ, nhóm Abudusaimi (2011) cho thấy việc điều trị thỏ bị HTCXĐ ADSC có cải thiện tốt, đặc biệt xuất q trình tạo xƣơng kích thích tăng q trình hình thành mạch máu CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỀU HỨA HẸN LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC • Một số kết điều trị tái tạo xƣơng ngƣời ADSC đƣợc ghi nhận Trong nghiên cứu, cô gái tuổi điều trị thành công khiếm khuyết xƣơng ADSC Một nghiên cứu khác đàn ông 68 tuổi phần vòm miệng đƣợc điều trị ADSC nuôi cấy BMP-2 giá thể calcium phosphate Bệnh nhân đƣợc tái tạo lại đầy đủ chức miệng khơng có biến cố bất lợi CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Kết luận • Hoại tử xƣơng bệnh lý thƣờng gặp ngƣời trẻ, sụp đổ đầu xƣơng đùi xuất sớm viêm xƣơng khớp, cuối cần phẫu thuật khớp hơng biện pháp không phẫu thuật thất bại Nghiên cứu khoa học để hiểu sinh lý bệnh phát triển phƣơng pháp điều trị đƣợc đƣa vào ứng dụng lâm sàng tiến triển nhanh chóng, tiến hứa hẹn cho việc điều trị hoại tử xƣơng tƣơng lai Tƣơng tự nhƣ vậy, cải tiến công nghệ phƣơng pháp điều trị phẫu thuật đƣợc cải thiện kết hai thập kỷ vừa qua tiếp tục giúp bệnh nhân hồi phục từ bệnh suy nhƣợc chức khớp Liệu pháp tế bào gốc hƣớng đƣợc nghiên cứu ứng dụng nhiều lâm sàng với hiệu đáng quan tâm CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỀU HỨA HẸN LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC Mơ hình động vật  Mơ hình chuột bị trật khớp tạm thời cách phẫu thuật  Mơ hình thỏ bị chấn thƣơng phẫu thuật loại bỏ nang khớp háng màng cổ xƣơng đùi nhằm làm gián đoạn cung cấp máu cho chỏm xƣơng đùi  Gây mơ hình chim hoại tử nhiệt độ lạnh  Gây mơ hình tiêm thuốc methylprednisolone chuột, rat, lợn, chó, gà CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt CÂU HỎI ƠN TẬP CHO NỘI DUNG BÀI • Câu 1: Anh (chị) hiểu bệnh hoại tử chỏm xƣơng đùi vơ mạch? • Câu 2: Những có nguy mắc bệnh cao? • Câu 3: Bệnh có gây triệu chứng khơng? • Câu 4: Bệnh chữa khỏi hồn tồn đƣợc khơng?tại sao? • Câu 5: Những phƣơng pháp điều trị hiệu nay? CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt Thank you CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt ...BỆNH HOẠI TỬ CHỎM XƢƠNG ĐÙI VƠ MẠCH LÀ GÌ? Định nghĩa Hoại tử vô mạch (HTVM) chỏm xƣơng đùi (CXĐ) bệnh có tổn thƣơng hoại tử tế bào xƣơng tuỷ xƣơng bị thiếu máu... nhƣ hoại tử vô khuẩn chỏm xƣơng đùi, hoại tử thiếu máu cục bộ… CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt BỆNH HOẠI TỬ CHỎM XƢƠNG ĐÙI VƠ MẠCH LÀ GÌ? • Bệnh phát triển điều kiện mạch. .. CuuDuongThanCong.com Chỏm xƣơng đùi Hoại tử mạch Xƣơng đùi https://fb.com/tailieudientucntt Giải phẫu chỏm xƣơng đùi Chỏm xƣơng đùi nằm đầu xƣơng đùi khớp với ổ cối hông Chỏm nối với cổ xƣơng đùi sau xƣơng