Luận văn Thạc sĩ Khoa học kinh tế: Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình

Mục đích nghiên cứu của đề tài là trên cơ sở phân tích, đánh giá thực trạng phát triển Bảo hiểm y tế toàn toàn dân giai đoạn 2014-2016, đề xuất một số giải pháp nhằm Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình trong thời gian tới.

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn thạc sĩ “ Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình” cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tơi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn hướng dẩn khoa học PGS.TS Nguyễn Văn Phát Các thông tin, số liệu sử dụng luận văn hồn tồn xác có nguồn gốc rõ ràng Quảng Bình, Ngày tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thanh Nam i LỜI CẢM ƠN Thực tế cho thấy, thành công gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ người xung quanh giúp đỡ hay nhiều, trực tiếp hay gián tiếp Trong suốt trình học tập thực ln văn tơi ln nhận quan tâm giúp đỡ Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Kinh tế - Đại học Huế; Ban Giám đốc, cán bộ, nhân viên Bảo hiểm xã hội huyện Bố Trạch quan đơn vị… Đặc biệt để có kết vô biết ơn bày tỏ lịng Kính trọng sâu sắc PGS-TS Nguyễn Văn Phát hướng dẫn tận tình, chu đáo, giúp đỡ tơi hồn thành ln văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ quý thầy giáo, cô giáo, quý lãnh đạo quan, cá nhân bạn học viên Sự giúp đỡ giúp nhận thức, làm sáng tỏ thêm lý luận thực tiễn lĩnh vực luận văn nghiên cứu Mặc dù cố gắng chắn luận văn không tránh khỏi hạn chế, thiếu sót Rất mong nhận đóng góp chân thành nhà khoa học, thầy cô giáo bạn học viên Tôi xin bày tỏ cảm ơn sậu sắc giúp đỡ quý báu đó./ Tác giả Nguyễn Thanh Nam ii TĨM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Họ tên học viên: Nguyễn Thanh Nam Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Ứng dụng Niên khóa: 2016-2018 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Phát Tên đề tài: Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình Tính cấp thiết đề tài Với việc phát triển người dân tham gia Bảo hiểm y tế mục tiêu hàng đầu quan BHXH, nhiệm vụ trị quan trọng mà Đảng Nhà nước giao BHXH tập trung triển khai mơ hình BHYT đề cao cơng tác phát triển BHYT tồn dân số lượng tham gia hàng năm có tăng trưởng chưa cao, chưa thực tương xứng với tiềm huyện Xuất phát từ vấn đề trên, chọn đề tài: “Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình” làm đề tài luận văn thạc sĩ Mục tiêu nghiên cứu: Trên sở phân tích, đánh giá thực trạng phát triển Bảo hiểm y tế toàn toàn dân giai đoạn 2014-2016, đề xuất số giải pháp nhằm Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình thời gian tới Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp, điều tra theo nhóm đối tượng, phường để thu thập số liệu sơ cấp Các phương pháp phân tích, thống kê mô tả, so sánh, phương pháp dự báo Kết nghiên cứu: Luận văn hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân xã, thị trấn địa bàn huyện Bố Trạch, đánh gia thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện giai đoạn 20142016; đề xuất giải pháp nhằm phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình thời gian tới iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khoẻ CMKT Chun mơn kỹ thuật DN Doanh nghiệp DVKT Dịch vụ kỹ thuật HĐND Hội đồng nhân dân HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám, chữa bệnh NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách Nhà nước SDLĐ Sử dụng lao động UBND Uỷ Ban nhân dân VTYT Vật tư y tế iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ix PHẦN 1: MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu .3 Kết cấu luận văn .4 PHẦN 2: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .6 CHƯƠNG MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỂN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT) 1.1.1 Một số khái niệm .6 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 1.1.3 Vai trò bảo hiểm y tế cần thiết phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 12 1.2 NỘI DUNG VÀ TIÊU CHI ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 13 1.2.1 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 13 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 19 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 20 v 1.4 KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TẠI MỘT SỐ QUỐC GIA TRONG KHU VỰC VÀ Ở VIỆT NAM 23 1.4.1 Kinh nghiệm số quốc gia khu vực 23 1.4.2 Kinh nghiệm thực BHYT Việt Nam 25 1.4.3 Bài học kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân cho BHXH huyện Bố Trạch 28 CHƯƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH-TỈNH QUẢNG BÌNH .30 2.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ HỆ THỐNG TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH 30 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên huyện Bố Trạch 30 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội tình hình dân số, lao động năm 2014-2016 .31 2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH huyện Bố Trạch 34 2.2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT VỀ SỐ LƯỢNG VÀ CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH TẠI HUYỆN BỐ TRẠCH 39 2.2.1 Thực trạng Bao phủ BHYT 39 2.2.2 Thực trạng bao phủ sở khám chữa bệnh BHYT 46 2.2.3 Thực trạng phát triển quỹ BHYT .47 2.2.4 Thực trạng công tác khám chữa bệnh địa bàn huyện 48 2.2.5 Thực trạng công tác tổ chức khám chữa bệnh chất lượng dịch vụ BHYT 56 2.3 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TỔ CHỨC THỰC HIỆN PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TẠI HUYỆN BỐ TRẠCH 58 2.3.1 Tổ chức mạng lưới đại lý cộng tác viên BHYT 58 2.3.2 Tổ chức mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT 59 2.3.3 Công tác tổ chức truyền thông, vận động người dân tham gia BHYT 60 2.4 PHÂN TÍCH Ý KIẾN CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN .62 2.4.1 Thông tin chung đối tượng điều tra 62 vi 2.4.2 Kết số người tham gia BHYT đơn vị nghiên cứu 66 2.5 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH 69 2.5.1 Đánh giá kết đạt .69 2.5.2 Những tồn 72 2.5.3 Nguyên nhân tồn 74 CHƯƠNG ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1.1 Quan điểm chung 76 3.1.2 Mục tiêu 76 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU VỀ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 78 3.2.1 Nhóm giải pháp tổ chức thực 78 3.2.2 Nhóm giải pháp điều kiện đảm bảo 80 PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 83 1.KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO .87 PHỤ LỤC 90 QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN + BẢN GIẢI TRÌNH XÁC NHẬN HỒN THIỆN LUẬN VĂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Dân số mật độ dân số địa bàn huyện (người/km2) 33 Bảng 2.2 Đối tượng, số lượng người tham gia BHYT .40 Bảng 2.3 Thực trạng bao phủ dân số BHYT theo địa bàn 43 Bảng 2.4 Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT 46 Bảng 2.5 Tình hình thu Quỹ BHYT 47 Bảng 2.6 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT .49 Bảng 2.7 Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nhóm đối tượng .50 Bảng 2.8 Thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo tuyến 51 Bảng 2.9 Thực trạng Bao phủ chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến) 53 Bảng 2.10 Thực trạng Bao phủ chi phí khám chữa bệnh (khơng tuyến) 54 Bảng 2.11 Tình hình chi quỹ BHYT 55 Bảng 2.12 Thực trạng tổ chức đại lý thu BHYT 58 Bảng 2.13 Thực trạng tổ chức sở khám chữa bệnh BHYT .59 Bảng 2.14 Tình hình tổ chức tuyên triền BHYT .61 Bảng 2.15 Tổng hợp kết điều tra nhóm NLĐ & chủ SDLĐ 62 Bảng 2.16 Tổng hợp kết điều tra nhóm NLĐ & chủ SDLĐ 64 Bảng 2.17 Tổng hợp kết điều tra nhóm người chưa tham gia BHYT tự nguyện 65 Bảng 2.18 Kết số người tham gia BHYT đơn vị điều tra 2014-2016 66 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 2.1 Cơ cấu kinh tế huyện Bố Trạch năm 2016 32 Biểu đồ 2.2 Thực trạng bao phủ dân số BHYT theo địa bàn 45 Biểu đồ 2.3 Tình hình cân đối quỹ BHYT 56 Biểu đồ 2.4 Số người tham gia BHYT 02 nhóm điều tra .67 Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình 36 ix PHẦN 1: MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Là sách xã hội quan trọng bậc nhất, an sinh xã hội tiêu chí tiến bộ, bình đẳng công xã hội, nhân tố thể văn minh phát triển quốc gia Đối với Việt Nam Bảo hiểm Xã hội Bảo hiểm Y tế hai sách lớn Đảng Nhà nước, từ nhiều năm qua Đảng Nhà nước ta quan tâm xây dựng tổ chức thực sách an sinh xã hội hướng người, coi vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ, hướng tới mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Trong bối cảnh tồn cầu hóa hội nhập quốc tế, an sinh xã hội ngày coi trọng, trở thành nhân tố hàng đầu bảo đảm phát triển bền vững đất nước, góp phần bảo vệ vững Tổ quốc xã hội chủ nghĩa Ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam thức thành lập từ năm 1995, đến 22 năm, vinh dự Đảng Nhà nước giao trọng trách tổ chức thực sách trụ cột hệ thống an sinh xã hội Cùng với đó, quy định Bảo hiểm xã hội thường xuyên quan tâm thay đổi, bổ sung theo hướng ngày hoàn thiện để phù hợp với điều kiện kinh tế, xã hội thời kỳ, vừa đảm bảo giữ gìn truyền thống đạo lý, sắc văn hóa dân tộc tiếp thu tinh hoa, văn hóa nhân loại, vừa mang tính đại, vừa thể tính ưu việt chế độ xã hội chủ nghĩa Công tác bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế đạt thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống nhân dân, thực công xã hội ổn định trị - xã hội Hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bước hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước; số người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng qua năm; thực việc chi trả lương hưu chế độ bảo hiểm xã hội theo quy định pháp luật; quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế ngày mở rộng Quỹ bảo hiểm xã hội hình thành, có kết dư bảo toàn, tăng trưởng, tham gia đầu tư góp phần phát triển kinh tế - xã hội Quỹ bảo hiểm y tế bước đầu cân đối thu chi có kết dư y tế, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững - Định hướng đến năm 2020 Trên sở định hướng sách BHXH, BHYT Nghị số 21-NQ/TW, việc phát triển BHYT toàn dân huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình cần quán triệt thực phương hướng thể rõ nét vấn đề sau: Một là, thực có hiệu sách, chế độ BHYT xây dựng niềm tin, tạo tảng vững để phát triển, tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHYT Hai là, xác định rõ tiêu cụ thể, định hướng cho việc tổ chức thực với mốc thời gian phấn đấu đến năm 2020, tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT đó: Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt 100%; Mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2019 đạt tỷ lệ 90% dân số tham gia BHYT; Đến năm 2020 phấn đấu có 95% dân số tham gia BHYT, điều địi hỏi hệ thống trị tồn thể xã hội đồng lòng, chung sức, nỗ lực thực Ba là, sử dụng an toàn đảm bảo cân đối Quỹ BHYT Đây yêu cầu quan trọng, thực nguyên tắc đảm bảo an toàn độ tin cậy tài Quỹ BHYT Nguồn quỹ BHYT phải đảm bảo ln tình trạng có sẵn để kịp thời thực việc chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT Bốn là, xây dựng hệ thống BHXH chuyên nghiệp, hiệu cao, đại hóa hạ tầng cơng nghệ thơng tin, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng chế độ chương trình phần mềm; có 100% văn bản, tài liệu giao dịch, trao đổi dạng điện tử Mục tiêu đặt yêu cầu cấp thiết tổ chức, máy đội ngũ cán bộ, viên chức BHXH trước nhiệm vụ ngày cao giai đoạn Những yêu cầu đòi hỏi đội ngũ cán bộ, viên chức BHXH phải nỗ lực vươn lên mặt, học tập, nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, rèn 77 luyện đạo đức, phẩm chất, tác phong ý thức tổ chức, kỷ luật, nêu cao tinh thần trách nhiệm phục vụ, xứng đáng công bộc nhân dân 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU VỀ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 3.2.1 Nhóm giải pháp tổ chức thực a, Hoàn thiện mạng lưới đại lý BHYT, cộng tác viên BHYT Tiếp tục củng cố mở rộng hệ thống đại lý BHYT TN, cộng tác viên BHYT toàn huyện Bố Trạch Phối hợp với hội, đoàn thể, nhà trường để xây dựng đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT TN hai kênh xã, thị trấn Bưu điện huyện, đẩy mạnh số lượng chất lượng để làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT Đây đội ngũ quan trọng, cầu nối giúp cho người dân tiếp cận với sách BHYT, đồng thời thực thu BHYT có hiệu Đại lý, cộng tác viên BHYT phải người có kỹ truyền đạt, thuyết phục, vận động, có kiến thức chung sách BHYT, khả tính tốn, biết cách quản lý thời gian, công việc Cơ quan BHXH phải thường xuyên có kế hoạch đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tuyên truyền, bổ sung kiến thức BHYT cho đội ngũ đại lý, cộng tác viên Đồng thời thực khen thưởng kịp thời đại lý, cộng tác viên thực tốt nhiệm vụ b, Đẩy mạnh tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khỏe, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế Tăng cường phối hợp ban, ngành, đoàn thể công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho nhân dân Khuyến khích, huy động nguồn lực cộng đồng tham gia hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe Tuyên truyền, hướng dẫn trang bị kiến thức kỹ để người, gia đình chủ động phòng bệnh, xây dựng nếp sống văn minh, lành mạnh, xóa bỏ thói quen, tập tục lạc hậu để chữa bệnh có hại đến sức khoẻ, để người dân có bệnh mắc phải họ đến sở KCB điều trị kịp thời Đẩy mạnh công tác thơng tin, tun truyền sách BHYT đến tất nhóm đối tượng, cấp, ngành, đoàn thể, nhà trường, quan, doanh 78 nghiệp, tầng lớp dân cư nhằm nâng cao nhận thức người dân BHYT, quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT, lợi ích việc tham gia BHYT Tăng cường phối hợp liên ngành, huy động tham gia cấp quyền, đồn thể, quan đơn vị, nhà trường việc tuyên truyền, vận động, thúc đẩy tự giác tham gia BHYT nhóm đối tượng Thực tuyên truyền thơng qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú như: tờ gấp, phương tiện thông tin đại chúng (TV, đài, báo), trang web quan BHXH, pa nô áp phích tuyên truyền sở KCB, trung tâm hành tỉnh, thành phố, xã, thị trấn đơn vị sử dụng lao động; mở thi tìm hiểu BHYT, kết hợp lồng ghép với buổi sinh hoạt thị trấn, xã, hội, đoàn thể, mở kênh cung cấp thông tin giải đáp thắc mắc cho người tham gia BHYT đường điện thoại, đường dây nóng c, Giảm thủ tục hành KCB bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch cần tăng cường hoạt động ứng dụng cơng nghệ thơng tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú để đơn giản hóa thủ tục hành Tại Khoa khám bệnh, số phịng khám phải mở rộng từ lên phòng khám bố trí khoa, phịng khám bệnh hợp lý Việc trả kết xét nghiệm thực nhiều lần ngày, không giới hạn lần/ ngày người bệnh hẹn rõ thời gian đến lấy kết quả, giảm thời gian chờ đợi cho người có thẻ BHYT Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân vào viện d, Đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ chun mơn khám điều trị Trình độ chun môn người bác sỹ nhân viên y tế yếu tố định kết thành công thất bại ca bệnh, bệnh viện đa khoa huyện cần phối hợp với UBND huyện, Sở Y tế tạo chế thu hút bác sỹ chun khoa có chun mơn vững vàng Thường xun liên tục đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên mơn theo chương trình đào tạo lên bệnh viện tuyến trung ương, cập nhât phương pháp điều trị mới, thuốc điều trị có hiệu Người thầy thuốc có chun mơn cao bệnh nhân tin tưởng đến bệnh viện khám điều trị Chính người thầy thuốc phải xem bệnh nhân “nhà”, xem chun mơn “chìa khóa” để mở 79 3.2.2 Nhóm giải pháp điều kiện đảm bảo a, Đầu tư xây dựng sở hạ tầng, trang thiết bị khám chữa bệnh Tình trạng sở hạ tầng bệnh viện đa khoa huyện trải qua 22 năm sử dụng cụ kỹ lạc hậu, phịng khám điều trị chật hẹp khơng đủ không gian cho bệnh nhân cán y tế thực công việc chuyên môn điều trị ngày Với chất lượng sống người dân ngày cải thiện, khái niệm đủ ăn đủ mặc thay ăn ngon, mặc đẹp, chất lượng dịch vụ nâng cao Trong đặc biệt điều kiện chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ngày quan tâm nhiều Người dân có quyền hưởng dịch vụ cao cấp với sở khám chữa bệnh khang trang, đại, sẻ trang thiết bị chẩn đoán khám điều trị đại Vì bệnh viện cần huy động nguồn lực để đầu tư xây dựng sở khám chữa bệnh với đầy đủ khoa phịng chức năng, có khn viên rộng rãi, thống mát để đáp ứng nhu cầu người bệnh nói chung người bệnh có thẻ BHYT nói riêng Xây dựng thêm sở hạ tầng để tránh tình trạng bệnh nhân nằm ghép, nhiều bệnh nhân có bệnh khác nằm phòng điều trị Trang thiết bị y tế phải đầu tư đại nhiều hình thức; Bệnh viện tự mua huy động nguồn lực xã hội hóa trang thiết bị y tế, có trang thiết bị để khám điều trị, giúp cán y tế chẩn đoán, điều trị kịp thời hiệu b, Giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa huyện cần dành thời gian cho việc rèn luyện y đức, trình độ chun mơn Vì trình độ y đức gốc cán nghành y tế, hoạt động tinh thần, trách nhiệm thái độ phục vụ cán bệnh viện huyện Bố Trạch hướng nội dung Y đức người thầy thuốc thể cụ thể, rõ nét động tác, hành vi ứng xử cán y tế bệnh nhân Bệnh viện đa khoa huyện cần dành thời gian cho thi, viết tìm hiểu y đức đặc biệt trọng đến; y đức tận tâm với người bệnh, coi người bệnh người thân mình, việc gần gũi tìm hiểu, động 80 viên kịp thời giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, quên đau đớn bệnh tật Trong làm thủ thuật áp dụng biện pháp nhanh nhất, nhẹ nhàng nhất, hiệu Bệnh viện cần nhấn mạnh lời Bác dạy: “Người thấy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền”, cán Bệnh viện đa khoa huyện, hành động cụ thể mình, ln phấn đấu, rèn luyện, hết long người bệnh, để người bệnh điều trị tốt nhất, chăm sóc tận tình, chu đáo c, Hồn thiện sách, chế độ đãi ngộ cán ngành y tế Thực tế, ngành y có người có mức thu nhập cao, có người có mức thu nhập thấp thật Có thể, nhiều bệnh viện tuyến trung ương lương bác sỹ cao bác sỹ tuyến sở huyện nhân viên y tế có mức lương khơng đủ sống giá phí thấp, chế độ, sách thấp Vì họ yên tâm làm việc bên cạnh họ nhiều khoản mục chi tiêu thời điểm kinh tế khó khăn Muốn trang trải sống họ phải chạy vạy làm chân trong, chân ngồi, họ nhũng nhiễu để có thêm thu nhập Ví dụ, họ tiêm nhẹ nhàng hơn, gửi phong bì bồi dưỡng Số phong bì bồi dưỡng làm cho thu nhập nhân viên y tế tăng lên đáng kể Với mức chênh lệch lớn thu nhập việc hành nghề thành phố lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh…so với tỉnh Quảng Bình nói chung bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch nói riêng nay, tượng thiếu hụt bác sĩ có tay nghề tuyến huyện điều dễ hiểu Như điều cần thiết sách trợ cấp thu nhập để thu hút bác sĩ có tay nghề với bệnh viện đa khoa huyện Nếu người có tay nghề cơng tác bệnh viện tăng cường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện, bệnh nhân không vượt tuyến nữa, giảm tải cho bệnh viện tuyến Trung ương Có sách lương tốt cho cán ngành y tế tình trạng gây phiền hà khám chữa bệnh thẻ BHYT sẻ cải thiện tương lai 81 d, Nhà nước hỗ trợ mức phí đóng BHYT Với mức phí BHYT tự nguyện 702.000 đồng/ người/ năm cao so với thu nhập người dân cao mức thu nhập chuẩn nghèo quy định Nhà nước (700.000đ), Nhà nước cần nghiên cứu sách hỗ trợ mức phí đóng BHYT phù hợp Để bảo đảm công bền vững, Nhà nước cần có trách nhiệm sử dụng ngân sách để hỗ trợ đóng BHYT cho người tham gia khu vực lao động tự do, nông dân, xã viên Hợp tác xã, thân nhân người lao động, giảm dần việc bao cấp ngân sách nhà nước cho bệnh viện e, Tăng cường công tác tra, kiểm tra Cơ quan bảo hiểm xã hội huyện bệnh viện đa khoa huyện cần phối hợp chặt chẽ thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế Cần tăng cường công tác kiểm tra giám sát nhằm đảm bảo quy định điều kiện phát hành thẻ BHYT, việc KCB có đối tượng thẻ hay khơng Kiểm tra, giám sát chi phí KCB sở y tế thông qua hồ sơ, bệnh án tránh tình trạng làm giả hồ sơ, bệnh án để rút tiền BHYT Giám sát chặt chẽ việc khám điều trị bệnh, đảm bảo quyền lợi KCB tốn chi phí KCB BHYT cho người có thẻ BHYT Cơ quan BHXH cần có biện pháp kiểm tra, giám sát thái độ y bác sỹ bệnh nhân có thẻ BHYT đảm bảo người dân phục vụ tận tình khám chữa bệnh Việc thực kiểm tra giám sát mặt thơng qua việc nâng cao trình độ đội ngũ giám định viên bệnh viện Mặt khác, lãnh đạo BHXH huyện Bố Trạch cần có gặp gỡ, trao đổi với lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện để quán triệt thái độ phục vụ cán y tế bệnh nhân có thẻ BHYT 82 PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực đề án thể tâm bước tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo đường lối Đảng, pháp luật nhà nước BHYT trụ cột sách an sinh xã hội mục tiêu phát triển bền vững Các quan ban hành sách pháp luật BHYT, quan tổ chức thực hiện, UBND địa phương thực tốt hơn, hiệu vai trị thực pháp luật BHYT, đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe Quỷ BHYT bảo đảm chi phí KCB giảm gánh nặng chi tiêu từ cá nhân có tác động xã hội to lớn, góp phần củng cố sách an sinh xã hội Đối với cá nhân tham gia BHYT thể nghĩa vụ trách nhiệm công dân thực sách pháp luật BHYT Xem việc tham gia BHYT cách dự phịng rủi ro tài ốm đau bệnh tật có tính ổn định đảm bảo, giảm gánh nặng chi tiêu từ cá nhân, tránh rơi vào bẫy nghèo đói chi phí y tế Hình thành nếp suy nghĩ mới, thói quen cách ứng xử văn minh, văn hóa, có trách nhiệm với thân, gia đình cộng đồng khía cạnh chăm sóc sức khỏe Đối với doanh nghiệp buộc phải nghiêm túc thực pháp luật BHYT cho người lao động theo quy định, góp phần đảm bảo quyền lợi người lao động, khắc phục nguyên nhân phát sinh đình cơng, bãi cơng làm ảnh hưởng đến hiệu sản xuất, gây thiệt hại vật chất tác động bất lợi đến môi trường đầu tư Việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT đảm bảo nguồn thu Quỹ BHYT, sở quan trọng để đảm bảo quyền lợi BHYT Theo lý thuyết BHYT từ thực tiễn cho thấy, số người tham gia nhiều thuộc nhiều nhóm đối tượng khác độ tuổi, giới tính, kiến thức, điều kiện việc làm chia người tham gia BHYT cao điều kiện quan trọng để cân đối quỹ BHYT Nguyên nhân cân đối quỹ BHYT nhiều năm vừa qua có liên quan đến quy mô đặc điểm đối tượng tham gia BHYT 83 Tuy nhiên, qua trình thực Luật BHYT bộc lộ bất cập, hạn chế đặt nhu cầu khách quan việc sửa đổi Luật BHYT nhằm thiết lập khung sách, pháp luật BHYT phù hợp với phát triển kinh tế nhiều thành phần, đáp ứng nguyện vọng đông đảo người tham gia BHYT phù hợp với xu phát triển đất nước gia đoạn Với sách, đường lối đắn Đảng, Pháp luật Nhà nước chất nhân văn, nhân đạo sách BHYT, với quan tâm lãnh đạo, đạo Bảo hiển Xã hội Việt Nam, Tỉnh uỷ, HĐND, UBND, BHXH tỉnh Quảng Bình, Huyện ủy, HĐND, UBND huyện Bố Trạch Được quan tâm mức triển khai thực đồng bộ, tin tưởng thời gian tới tỷ lệ người tham gia BHYT tăng cao, mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch sớm hồn thành, sách BHYT thực niềm tin chỗ dựa vững cho nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội huyện Bố Trạch nói riêng tỉnh Quảng Bình nói chung MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 2.1 Đối với Chính phủ Bộ, Ngành liên quan - Hồn thiện khơng ngừng sữa đổi bổ sung luật BHXH, BHYT phù hợp với phát triển xã hội khả đối tượng tham gia BHYT - Chính phủ cần có sách hổ trợ cụ thể người dân, có chế trích khuyến khích cho cộng tác viên tuyên truyền sách BHXH, BHYT - Nâng cao trình độ chun mơn cho cán ngành y tế, chất lượng KCB BHYT tuyến y tế sở, đưa dịch vụ KCB BHYT xuống gần dân tốt; - Tăng cường giáo dục y đức, nâng cao ý thức trách nhiệm đội ngũ cán y tế đặc biệt người trực tiếp phục vụ người bệnh; - Cải cách thủ tục hành chế độ KCB BHYT đảm bảo quyền lợi tránh hình thức giấy tờ làm phiền hà người bệnh - Nhà nước hỗ trợ kinh phí nhiều cho người có thu nhập thấp tham gia BHYT tự nguyện 84 2.2 Đối với quan BHXH - Tổ chức khảo sát quy mô nước nhu cầu khả tham gia BHYT người dân từ có tham mưu Chính phủ Bộ, Nghành liên quan sách phát triển đối tượng tham gia BHYT xác, phù hợp - Tăng cường khuyến khích xã phường thị trấn đẩy mạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT - Tăng cường công tác tuyên truyền để người dân nhận thức rõ tầm qua trọng việc tham gia BHYT sức khỏe thân an sinh xã hội - Đẩy nhanh việc ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động quản lý hoàn thiện chế “một cửa liên thông” nhằm nâng cao hiệu quản lý chất lượng phục vụ - Đào tạo bồi dưỡng lại nhân lực cho ngành BHXH nhu cầu cấp thiết, vừa trước mắt, vừa chiến lược lâu dài toàn ngành mà BHXH Việt Nam phải nhận thức có kế hoạch triển khai cụ thể 2.3 Đối với UBND huyện Bố Trạch - UBND huyện nên trích khoản ngân sách thích hợp để hỗ trợ mức đóng bổ sung cho số đối tượng người già từ 55 tuổi nữ 60 tuổi nam trở nên vùng nông thôn không thuộc đối tượng sách ưu tiên - Chỉ đạo phối kết hợp đồng quan quản lý Nhà nước với quan BHXH, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực sách BHYT 2.4 Đối với BHXH huyện Bố Trạch - Trên sở chức năng, nhiệm vụ giao, đơn vị cần rà sốt lại việc bố trí cán bộ, cơng chức nguyên tắc từ yêu cầu công việc, nhiệm vụ để bố trí cán bộ, cơng chức cho phù hợp, khắc phục tình trạng bố trí cán mà khơng tính đến yêu cầu, nhiệm vụ - Phối hợp với quyền địa phương xã, thị trấn đẩy mạnh tăng cường cơng tác thơng tin tun truyền sách, chế độ BHYT tới người dân thông qua kênh truyền thông như: Đài phát huyện, đài phát xã, thị trấn… 85 - BHXH huyện Bố Trạch thường xuyên tổ chức sơ kết, tổng kết thực tiễn, đánh giá khách quan nhân tố ảnh hưởng đến hiệu hoạt động công tác; đặc biệt công tác phát triển Bảo hiểm y tế rút học kinh nghiệm để tổ chức thực cho tốt 2.5 Đối với người dân - Cần tìm hiểu hiểu biết đắn sách BHYT Đảng Nhà nước - Nâng cao thu nhập tích lũy để tham gia BHYT cho thân gia đình - Thường xuyên đóng góp ý kiến với quan BHXH để hồn thiện sách đồng thời nâng cao chất lượng phục vụ dịch vụ khám chữa bệnh địa bàn 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO I [1] Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội (2010), 15 năm thực sách BHXH, BHYT góp phần đảm bảo ASXH [2] BHXH huyện Bố Trạch (2014, Báo cáo tổng kết năm 2014 [3] BHXH huyện Bố Trạch (2015), Báo cáo tổng kết năm 2015 [4] BHXH huyện Bố Trạch (2016), Báo cáo tổng kết năm 2016 [5] BHXH Quảng Bình (2016), Báo cáo tổng kết năm 2015, Phương hướng nhiệm vụ năm 2016 [6] BHXH Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 BHXH Việt Nam Ban hành quy trình quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [7] BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 BHXH Việt Nam Ban hành quy trình quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [8] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH, Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương [9] Bảo hiểm y tế, Điều lệ Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm y tế đời đổi sách an sinh xã hội, Nhà xuất Y học, tr 117 [10] Bộ trị (2012), Nghị số 21 ngày 22/11/2012 Bộ trị tăng cường lãnh đạo Đảng Công tác BHYT,BHXH giai đoạn 2012-2020 [11] Bộ Chính trị (2005), Nghị 46-NQ/TW ngày 23-02-2005 cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình [12] Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14-8-2009, liên Bộ Y tế, Tài chính, Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế [13] Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC 87 ngày 24/11/2014, liên Bộ Y tế, Tài chính, Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế [14] Chính phủ (2013), QĐ số 538/QĐ ngày 29/03/2013 Thủ tướng phủ Phê duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tê tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 [15] Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP, Quy định chi tiết hướng dẩn thị hành số điều Luật BHYT [16] Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP, Quy định chi tiết hướng dẩn thị hành số điều Luật BHYT [17] Cục thống kê huyện Bố Trạch, Niên giám thống kê huyện Bố Trạch năm 2014-2016 [18] Đổi phương thức chi trả phát triển bảo hiểm y tế toàn dân: học từ Thái Lan (16/03/2011), http://www.vhea.org.vn/ [19] Hiến pháp (1992), Điều 61 Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, tr [20] Nhà xuất từ điển Bách khoa (1995), Từ điển Bách khoa Việt Nam I, tr.151 [21] Nguyễn Văn Định, (2008), Giáo trình An sinh xã hội, NXB Đại học kinh tế quốc dân [22] Nguyễn Khang (Theo Today in Asia & Pacific) (2009), “Trung Quốc xây dựng kế hoạch thực BHYT toàn dân”, Báo BHXH Việt Nam (10), tr.11 [23] Nguyễn Vinh Quang (2005), “Kinh nghiệm BHYT tồn dân”, Tạp chí BHXH Việt Nam, (05), Tr.57 [24] Phạm Đỗ Nhật Tân, (2009), Giáo trình Bảo hiểm xã hội 1,2, NXB Lao động – Xã hội [25] Hoàng Trang, Hải Hồng (2006), “BHYT- thực trạng, thách thức giải pháp”, Tạp chí BHXH Việt Nam, (11), Tr.19-20 [26] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12 Về Bảo hiểm y tế [27] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13 Về Sửa đổi, bổ sung sơ điều Luật Bảo hiểm y tế [28] Tạp chí BHXH (2015), Đẩy mạnh lộ trình bao phủ BHYT tồn dân, số 270 88 tháng 3/2015 [29] Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) (1952), Công ước 102: Quy phạm tối thiểu an toàn xã hội II Trang WEB http://www.chinhphu.vn/ http//.www.baohiemxahoi.gov.vn/ http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/ http://.www.bhxhdanang.gov.vn/ http://bhxhhaiduong.gov.vn http://www.vhea.org.vn/ 89 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Mã số phiếu Về sách BHYT Nhằm khảo sát tình hình thực Phát triển BHYT tồn dân huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình Xin ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi cách tích dấu X vào trống tương ướng Những ý kiến đóng góp ơng/bà góp phần tìm giải pháp hữu hiệu nhằm thực tốt sách BHYT, cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân đảm bảo an sinh xã hội điạ bàn TT Chỉ tiêu khảo sát Chưa Hài Rất hài hài lòng lòng lòng Đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế Cơ sở vật chất phục vụ KCB (phòng, gường, thiết bị máy móc…) nào? Trình độ chuyên môn cán y tế (Y, bác sỹ) đáp ứng nhu cầu chưa? Tinh thần, thái độ nhân viên y tế nào? Giải thủ tục KCB (nhập viện, viện, chuyển viện) kịp thời chưa? Chỉ tiêu khảo sát Thấp Trung bình Đánh giá kinh phí tham gia bảo hiểm y tế Mức phí nộp BHYT nào? Định mức kinh phí tốn KCB có phù hợp không? Xin trân trọng cám ơn ông/bà tham gia trả lời vấn./ 90 Cao PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Mã số phiếu Về sách BHYT Nhằm khảo sát tình hình thực Phát triển BHYT tồn dân huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình Xin ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi cách tích dấu X vào trống tương ướng Những ý kiến đóng góp ơng/bà góp phần tìm giải pháp hữu hiệu nhằm thực tốt sách BHYT, cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân đảm bảo an sinh xã hội điạ bàn TT Chỉ tiêu khảo sát Chưa biết Đã biết Sự hiểu biết ông/bà ý nghĩa tác dụng việc tham gia bảo hiểm y tế nào? Ông/bà biết quyền lợi, nghĩa vụ tham gia bảo hiểm y tế nào? Ông/bà biết mức kinh phí đóng góp tham gia bảo hiểm y tế nào? Ông/bà hiểu biết thủ tục tham gia bảo hiểm y tế nào? Ông/bà tham gia bảo hiểm y tế chưa? .lý chưa tham gia……………… ………………………………………………………………… Xin trân trọng cám ơn ông/bà tham gia trả lời vấn./ 91 ... dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Phát Tên đề tài: Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình Tính cấp thiết đề tài Với việc phát triển người dân tham gia Bảo hiểm y. .. LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỂN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH Chương 3: ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP PHÁT... TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH-TỈNH QUẢNG BÌNH 2.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ HỆ THỐNG TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên huyện