Luận án Tiến sĩ Y học Nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệu quả giải pháp can thiệp (20122016)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN SỸ THANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP CỦA PHẠM NHÂN Ở TRẠI GIAM VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP (2012-2016) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN SỸ THANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP CỦA PHẠM NHÂN Ở TRẠI GIAM VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP (2012-2016) Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 9.72.08.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Phạm Quang Cử PGS.TS Phạm Văn Thao HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết luận án trung thực công bố phần 03 báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Nguyễn Sỹ Thanh LỜI CẢM ƠN Được quan tâm Cục Cảnh sát quản lý trại giam, sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng Cục Y tế - Bộ Công an, tham gia học tập nghiên cứu sinh Học viện Qn y - Bộ Quốc phịng Trong q trình thực luận án, nhận giúp đỡ tận tình thầy hướng dẫn, sở đào tạo tập thể cá nhân Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Chỉ huy tham mưu quân y, Phòng Sau đại học phịng, ban Học viện Qn y Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc tới GS.TS Phạm Quang Cử PGS.TS Phạm Văn Thao người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tôi chân thành cảm ơn Cục Cảnh sát quản lý trại giam, sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng, Cục Y tế - Bộ Công an, Ban giám thị Trại giam Vĩnh Quang, Ban giám thị Trại giam Cây Cầy, Ban giám thị Trại giam Sông Cái, đồng chí, đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực luận án Tơi xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp toàn thể người thân gia đình ln động viên tơi q trình học tập hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Nguyễn Sỹ Thanh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ sử dụng nghiên cứu 1.2 Tình hình bệnh lý phạm nhân trại giam 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tình hình bệnh phạm nhân trại giam 1.4 Một số biện pháp cải thiện sức khỏe phạm nhân trại giam 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.3.3 Biến số số nghiên cứu 2.3.4 Hoạt động can thiệp nghiên cứu 2.3.5 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 2.3.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 2.3.7 Phương pháp xử lý số liệu 2.4 Tổ chức thực nghiên cứu 2.5 Sai số cách khống chế sai số 2.6 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến thực trạng số bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam thuộc Bộ Công an (Sông Cái, Cây Cầy Vĩnh Quang) năm 2014 - 2015 3.1.1 Thông tin chung phạm nhân tham gia nghiên cứu 3.1.2 Thực trạng bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam 3 14 20 30 32 32 32 33 33 33 38 42 45 48 52 53 54 55 56 56 56 57 năm 2015 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng số bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam năm 2014 - 2015 3.2 Hiệu số biện pháp can thiệp trại giam Vĩnh Quang giai đoạn 2015 - 2016 3.2.1 Sự cải thiện môi trường trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 3.2.2 Sự thay đổi kiến thức thực hành liên quan đến số bệnh phạm nhân trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến thực trạng số bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam thuộc Bộ Công an (Sông Cái, Cây Cầy Vĩnh Quang) năm 2014 - 2015 4.2 Hiệu số biện pháp can thiệp trại giam Vĩnh Quang giai đoạn 2015 - 2016 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu hạn chế đề tài KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 64 74 74 80 90 90 107 112 115 117 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AFB AIDS Phần viết đầy đủ Acid fast Bacillus (Vi khuẩn kháng cồn kháng acid) Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV BMI BYT CBYT CD4 ĐLC HBsAg 10 HBV 11 HCV Antiretroviral (Thuốc kháng Retro vi rút) Body mass index (Chỉ số khối thể) Bộ Y tế Cán y tế Tế bào Lympho CD4 Độ lệch chuẩn Kháng nguyên bề mặt viêm gan B Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) 12 HIV Human Immunodeficiency Virus 13 LTBI (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) Treatment of latent tuberculosis infection (Điều trị nhiễm lao tiềm ẩn) 14 QHTD 15 TCMT 16 TCVN Quan hệ tình dục Tiêm chích ma túy Tiêu chuẩn Việt Nam TT Phần viết tắt 17 THCS 18 THPT 19 TSCKTM 20 TSNM 21 TSVKHK 22 VGB 23 VGC 24 XQ 25 WHO Phần viết đầy đủ Trung học sở Trung học phổ thông Tổng số cầu khuẩn tan máu Tổng số nấm mốc Tổng số vi khuẩn hiếu khí Viêm gan B Viêm gan C X quang World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 Tên bảng Tỷ lệ phạm nhân nhiễm HIV trại giam giới Tỷ lệ mắc lao trại giam giới Tỷ lệ nhiễm HBV trại giam giới Tỷ lệ nhiễm HCV trại giam giới Cỡ mẫu trại giam nghiên cứu Biến số nghiên cứu Tiêu chuẩn đánh giá môi trường vi sinh nghiên cứu Thang điểm đánh giá kiến thức, thực hành phạm nhân Sai số cách khống chế sai số Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Kết xét nghiệm HBV, HCV, HIV lao phạm nhân trại giam Kết đo kiểm nhiệt độ 03 trại giam Kết đo kiểm độ ẩm 03 trại giam Kết đo kiểm tốc độ chuyển động khơng khí trại giam Kết đo kiểm ánh sáng 03 trại giam Kết đo kiểm tiếng ồn chung 03 trại giam Kết đo kiểm khí CO2 03 trại giam Kết đánh giá tổng số vi khuẩn hiếu khí khơng khí 03 trại giam Kết đánh giá tổng số cầu khuẩn tan máu khơng khí 03 trại giam Kết đánh giá tổng số nấm mốc khơng khí 03 trại giam Kết đánh giá chung vi sinh vật khơng khí 03 trại giam Mối liên quan số yếu tố thực trạng Viêm gan B phạm nhân 03 trại giam Mối liên quan số yếu tố thực trạng Viêm gan C phạm nhân 03 trại giam Trang 11 35 38 46 47 54 56 63 64 64 65 65 66 66 67 68 69 69 70 71 PHỤ LỤC ĐÁP ÁN VÀ CÁCH CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA PHẠM NHÂN * PHẦN I: KIẾN THỨC Câu hỏi Nội dung Trả lời Đáp án Điểm cách tối đa chấm Kiến thức nguyên nhân gây bệnh viêm gan B, C C501 Chấm 1 Vi khuẩn điểm Ký sinh trùng chọn Theo anh bệnh viêm Vi rút Nấm gan B, C Di truyền nguyên nhân gây Cơn trùng ra? Hố chất 99.Khơng biết/Khơng trả lời Kiến thức đường lây truyền bệnh viêm gan B, C C504 Bệnh viêm gan B, C Qua ăn uống vệ lây theo sinh Dùng chung bát đũa đường nào? Mẹ truyền sang Qua châm cứu, truyền máu Qua muỗi truyền Qua bàn chải răng, dao cạo râu Quan hệ tình dục khơng an tồn Dùng chung bơm kim tiêm Giao tiếp thông thường 10.Dùng chung dụng cụ xăm mơi, cắt tỉa móng Mỗi lựa chọn điểm Các phương án là: 3, 4, 6, 7, 8, 10 Câu hỏi Nội dung Trả lời tay, chân, xăm trổ, bấm lỗ tai 11.Khác (ghi rõ)………… 99.Không biết/Không trả lời Kiến thức triệu chứng bệnh viêm gan B, C Ỉa chảy Nơn Anh có biết người bị Vàng mắt bệnh viêm gan B,C Vàng da thường có Mệt mỏi C502 biểu sau Chán ăn đây? Sốt (Câu hỏi nhiều lựa Đau bụng chọn) Nước tiếu sẫm màu 99 Không biết/Khơng trả lời Kiến thức phịng tránh bệnh viêm gan B, C C509 Anh cho biết để Khơng dùng chung bát phịng tránh đũa viêm gan B, C chúng Ăn chín, uống sơi ta phải làm gì? Truyền máu an tồn (câu hỏi nhiều lựa Tiêm phòng Vacxin cho chọn) trẻ sau sinh 24 đầu Không dùng chung bơm kim tiêm Không dùng chung bàn chải đánh răng, khơng dùng chung dao cạo râu Quan hệ tình dục an toàn Đáp án Điểm cách tối đa chấm Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: 3, 4, 5, 6, 7, 8, Câu hỏi Nội dung Trả lời Khơng dùng chung dụng cụ xăm mắt, mơi, cắt móng tay, chân, xăm trổ Tiêm Vacxin phòng viêm gan 99 Không biết/Không trả lời Kiến thức nguyên nhân gây bệnh HIV Anh nghe Đã C400 nói HIV/AIDS Chưa chưa? Kiến thức đường lây truyền gây bệnh HIV Muỗi hay côn Đồng ý trùng khác đốt/ cắn C402.4 Khơng đồng ý lây truyền 99 Khơng biết HIV Ăn chung với người Đồng ý C402.5 nhiễm HIV lây Khơng đồng ý HIV 99 Không biết Dùng chung bơm Đồng ý kim tiêm chích làm Khơng đồng ý tăng nguy lây 99 Không biết C402.6 nhiễm HIV Kiến thức triệu chứng bệnh HIV Một người trông khoẻ Đồng ý C402.3 mạnh nhiễm Khơng đồng ý HIV 99 Khơng biết Kiến thức phịng tránh bệnh HIV Đáp án Điểm cách tối đa chấm Chấm điểm chọn 1 Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: C402d: C402e: C402f: 1 Phương án đúng: 1 1 Câu hỏi Nội dung Trả lời Đáp án Điểm cách tối đa chấm Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: C402a: C402b: C402g: Nguy lây nhiễm Đồng ý HIV giảm Khơng đồng ý quan hệ tình dục 99 Khơng biết chung thuỷ với C402.1 bạn tình khơng nhiễm HIV bạn tình khơng có bạn tình khác Luôn sử dụng BCS Đồng ý cách lần Khơng đồng ý C402.2 quan hệ tình dục làm 99 Không biết giảm nguy lây nhiễm HIV Rửa bơm kim Đồng ý tiêm lần tiêm Khơng đồng ý C402.7 chích chung làm giảm 99 Không biết nguy lây nhiễm HIV Kiến thức nguyên nhân gây bệnh lao Theo anh nguyên Do di truyền Phương nhân gây bệnh lao Do trực khuẩn lao án đúng: gì? Do lao động nặng nhọc C601 Khác 99 Không biết Kiến thức đường lây truyền gây bệnh lao Theo anh đường lây Đường hô hấp truyền bệnh lao gì? Đường ăn uống C602 Đường tiếp xúc da Đường khác 99 Không biết Kiến thức triệu chứng bệnh lao Phương án đúng: 1 1 Câu hỏi C609 Nội dung Trả lời Theo anh dấu hiệu biểu nghi ngờ mắc bệnh lao? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Ho khạc kéo dài - tuần Sốt nhẹ chiều, sụt cân, ăn Ho máu, đau ngực, khó thở Đáp án 1, 2, 99 Không biết Kiến thức phòng tránh bệnh lao Theo anh người mắc Vào lon, cốc, lọ…có bệnh lao cần ho khạc nắp đậy đờm vào đâu? Vào chỗ để rác C603 nhà Vào bụi quanh nhà Anh/Chị Tự nhiên chỗ C604 Theo anh đờm Không cần xử lý người mắc bệnh lao Đổ chung với rác cần xử lý xung quanh nhà nào? Chôn đốt Không biết C605 Theo anh việc giao Giao tiếp tự nhiên bình tiếp bệnh lao với thường người xung Nên hạn chế giao tiếp quanh nên che miệng, nào? trang, ăn riêng Không giao tiếp 99 Không biết Đáp án Điểm cách tối đa chấm Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: 1, 2, 3, Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: C603: C604: C605: C608: 1 Câu hỏi C608 Nội dung Trả lời Làm người Khơng có cách ta tự bảo vệ Tiêm ngừa BCG cho trẻ khỏi bị bệnh lao? Ăn kiêng Hạn chế lao động Không biết Đáp án Điểm cách tối đa chấm * PHẦN II: THỰC HÀNH Câu Nội dung hỏi Thực hành phòng tránh HIV C206 Trong tháng trại vừa qua: Anh có sử dụng bơm kim tiêm người khác vừa sử dụng khơng? C214 Anh có xăm trổ khơng? Trả lời Có Khơng Có Khơng C 216 Khi xăm trổ anh có Có dùng chung dụng cụ Không xăm trổ không? 99 Không biết C304 C305 Trước vào trại tháng: Anh quan hệ tình dục qua đường hậu mơn chưa? Nếu có: Anh sử dụng BCS nào? Đã Chưa 99 Không nhớ/Không trả lời Tất lần Đa số lần Khoảng nửa số lần Thỉnh thoảng Không Đáp án Điểm Chọn Chọn câu C214 chọn câu C214 đồng thời chọn câu C216 Chọn câu C304; Hoặc chọn câu C304 chọn câu C305 1 Câu hỏi C306 C307 Nội dung Trong thời gian trại: Anh có QHTD đường hậu mơn khơng? Nếu có: Anh sử dụng BCS nào? Trả lời Có Khơng Tất lần Đa số lần Khoảng nửa số lần Thỉnh thoảng Không C409 Anh làm xét Có nghiệm HIV chưa? Khơng 99 Khơng biết/khơng trả lời Thực hành phòng tránh viêm gan B, viêm gan C C516 Trong tháng qua anh Tiêm truyền có phải làm thủ Châm cứu thuật Chữa răng, nhổ không? (Câu hỏi nhiều lựa Xăm mắt, môi chọn) Làm móng tay, chân Phẫu thuật Khác (ghi rõ)… C517 Anh có thường xuyên đề Có nghị cán y tế sử dụng Khơng cho dụng cụ riêng khám chữa bệnh không? C519 Anh dùng Đã chung bàn chải đánh Chưa với người khác 99 Không chưa? nhớ/Không trả lời Đáp án Điểm Chọn câu C306; Hoặc chọn câu C304 chọn câu C307 Chọn đáp án 1 Không chọn phương án câu C516 Hoặc chọn 01 phương án câu C516 chọn phương án câu C517 Chọn phương án Câu hỏi C520 Đáp án Điểm Anh dùng Đã chung dao cạo râu với Chưa người khác chưa? 99 Không nhớ/Không trả lời C521 Anh tiêm phòng vắc Đã tiêm xin viêm gan B chưa? Chưa tiêm C522 Anh tiêm phòng Một mũi mũi vắc xin viêm gan Hai mũi B? Từ ba mũi trở lên 99 Khơng nhớ C523 Anh có khun người Có thân, bạn bè tiêm Khơng phịng vắc xin viêm gan B khơng? Thực hành phịng tránh bệnh lao Chọn phương án Câu C521 chọn đồng thời Câu C522 chọn Câu C523 chọn 1 C616 Chọn 1 Chọn 1 C620 Nội dung Trả lời Anh làm xét Có nghiệm lao chưa? Khơng 99 Khơng biết, khơng trả lời Anh tiêm phịng Đã lao chưa? Chưa PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THỨ CẤP VỀ SỨC KHỎE CỦA PHẠM NHÂN Trại giam:…… …………………………………………………………………………………………………………… Ngày thu thập số liệu:……………………………………………………………………………………………………… Phần 1: Tổng hợp số liệu tình hình bệnh tật phạm nhân - Tổng số khám bệnh xá: …………………………………………………………………………………………… - Tổng số điều trị bệnh xá: : ………………………………………………………………………………………… - Cơ cấu bệnh chung:…………………………………………………………………………………………………… + Bệnh truyền nhiễm: ………… , đó: + Bệnh khơng truyền nhiễm: …………, đó: HIV/AIDS: ……….% Bệnh hơ hấp mạn tính: ……….% Viêm gan: ……….% Bệnh tim mạch: ……….% Lao: ……….% Ung thư: ……….% Tiêu chảy: ……….% Bệnh chuyển hóa: ……….% Sốt xuất huyết: ……….% Khác (RHM; TMH, CXK, …): ……….% Viêm đường hơ hấp cấp tính: ……….% Khác (đau mắt đỏ, STDs): ……….% Phần 2: Tổng hợp số liệu từ sổ khám sức khỏe phạm nhân (thông tin lần khám gần nhất) TT 10 11 12 13 14 15 Họ tên Kết lầm khám sức khỏe định kỳ, xét nghiệm gần (1=có bệnh; 0=không bệnh) Bệnh Viêm lây Giới NCD Bệnh đường nhiễm tính Bệnh Bệnh khác hơ Viêm Viêm Sốt hơ khác (1=nam Tuổi tim Ung (RHM; Tiêu hấp Lao gan gan HIV xuất hấp (đau ;2= mạch, chuyển thư TMH, chảy mạn B C huyết mắt nữ) HA hóa CXK, tính cấp đỏ, …) tính STDs, … Phân loại sức khỏe (ghi rõ số phân loại) TT Họ tên Kết lầm khám sức khỏe định kỳ, xét nghiệm gần (1=có bệnh; 0=khơng bệnh) Bệnh Viêm lây Giới NCD Bệnh đường nhiễm tính Bệnh Bệnh khác hơ Viêm Viêm Sốt hô khác (1=nam Tuổi tim Ung (RHM; Tiêu hấp Lao gan gan HIV xuất hấp (đau ;2= mạch, chuyển thư TMH, chảy mạn B C huyết mắt nữ) HA hóa CXK, tính cấp đỏ, …) tính STDs, … … XÁC NHẬN CỦA TRẠI GIAM NGƯỜI LẬP BẢNG Phân loại sức khỏe (ghi rõ số phân loại) PHỤ LỤC CÁC VỊ TRÍ ĐO KIỂM MƠI TRƯỜNG TẠI CÁC TRẠI GIAM TRONG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành đo kiểm môi trường 02 phân trại 03 trại giam nghiên cứu Vĩnh Quang, Sông Cái Cây Cầy Vị trí điểm đo trình bày theo sơ đồ sau: Hình Vị trí điểm đo Phân trại Hình Vị trí điểm đo bệnh xá - Phân trại I Hình Vị trí điểm đo bệnh xá - Phân trại II Các buồng giam phạm nhân giống thiết kế, phòng có diện tích khoảng 80m2 có gác xép, có nhà vệ sinh, phịng có 16 cửa sổ quạt thơng gió Phịng bệnh xá có quạt trần, cửa sổ, phịng thơng thống PHỤ LỤC 5: KẾT QUẢ ĐO, KIỂM TRA MÔI TRƯỜNG (“Báo cáo kết thực đánh giá môi trường trại giam” Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường năm 2014 năm 2016) PHỤ LỤC BIÊN BẢN XÁC NHẬN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP TẠI TRẠI GIAM VĨNH QUANG ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN SỸ THANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP CỦA PHẠM NHÂN Ở TRẠI GIAM VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP (2012-2016) Chuyên ngành: Quản... bệnh, chữa bệnh phạm nhân trại giam lớn Tại Việt Nam, có số nghiên cứu bệnh lý phạm nhân trại giam thiếu nghiên cứu chi tiết thực trạng cấu bệnh chung, đặc biệt bệnh l? ?y nhiễm nguy cao trại giam. .. số bệnh phạm nhân trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng số y? ??u tố liên quan đến thực trạng số bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam thuộc Bộ Công an (Sông Cái, Cây