Thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn tại bệnh viện đa khoa chương mỹ hà nội

LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chƣơng trình đại học viết khóa luận này, em nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ góp ý nhiệt tình thầy cô trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam Trƣớc hết, em xin g i lời cảm ơn chân thành đến thầy cô trƣờng Đại học Lâm Nghiệp, đặc biệt nh ng thầy tận tình dạy bảo cho em suốt thời gian học tập trƣờng Em xin g i lời biết ơn sâu sắc đến thầy V Nguyễn Vân uy Định cô ƣơng dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn em hoàn thành đồ án tốt nghiệp Em xin g i lời biết ơn đến tập thể cán Bệnh viện Đa khoa Chƣơng Mỹ tạo điều kiện cho em điều tra khảo sát để có d liệu viết bài, nhiệt tình hƣớng dẫn em, c ng nhƣ có nh ng ý kiến đóng góp giúp em hồn thiện đề tài Mặc dù em có nhiều cố gắng hồn thiện khóa luận nhiệt tình lực Tuy nhiên, khơng thể tránh khỏi nh ng thiếu sót, mong nhận đƣợc nh ng đóng góp q báu q thầy bạn Em xin trân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Nguyễn Quý Tiếp i TĨM TẮT KHĨA LUẬN Tên khóa luận: “Thực trạng quản lý, Xử lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa Chƣơng Mỹ - Hà Nội ” Sinh viên thực hiện: Nguyễn Quý Tiếp Giáo viên hƣớng dẫn: ThS Nguyễn Vân ƣơng TS V uy Định Mục tiêu nghiên cứu: - Mục tiêu chung: Đánh giá thực trạng quản lý, x lý chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ từ đề xuất giải pháp quản lý nâng cao hiệu công tác quản lý, x lý thải rắn y tế bệnh viện - Mục tiêu cụ thể: + Đánh giá đƣợc trạng phát sinh chất thải rắn tác động CTRYT đến môi trƣờng xung quanh bệnh viện Chƣơng Mỹ + Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu việc quản lý x lý chất thải bệnh viện khu vực nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu: Chất thải rắn y tế bệnh viện Đa Khoa chƣơng Mỹ, Nội Nội dung nghiên cứu: - Điều tra trạng phát sinh chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ - Công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ - Công tác thu gom, phân loại vận chuyển CTRYT bệnh viện - Công tác x lý chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ - Giải pháp nâng cao hiệu việc quản lý xứ lý chất thải bệnh viện khu vực nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu: - Phƣơng pháp thu thập thông tin - Phƣơng pháp phân tích x lý số liệu - Phƣơng pháp kế thừa số liệu ii Kết nghiên cứu: Tổng hợp lƣợng CTR phát sinh từ bệnh viện 53.41 kg/ngày, trọng lƣợng CTR y tế nguy hại 3,26 kg/ngày (chiếm 6.12%), lƣợng CTR thông thƣờng 50.15 kg/ngày (chiếm 93,88%) Trong đó, Khoa xét nghiệm nơi phát sinh nhiều CTRN nhất, trung bình 0,72kg/ngày.đêm (chiếm 21,96,12%) Khoa phát sinh chất thải khoa ngoại với trung bình lƣợng CTR 0,12kg/ngày đêm (chiếm 3,6,12%) Trung bình tháng bệnh viện thải 1.603 kg CTR y tế Trung bình ngày bệnh viện thải khoảng 50.15 kg CTR thơng thƣờng, đó: chất thải khoa khám chiếm tỷ lệ nhiều với 19,7% (10,18kg/ngày); tiếp đến khoa ngoại chiếm 16,12% (8,24kg/ngày); Khoa phát sinh chất thải khoa phụ sản với 6,8% (3,5kg/ngày) Lƣợng chất thải rắn h u chiếm tỷ lệ lớn với 53,7% chiếm tỷ lệ nhỏ băng, bơm tiêm nhựa, chất thải thấm máu với 1,1% tổng khối lƣợng CTR bệnh viện Nguyên nhân mà lƣợng CTR h u lớn số lƣợng bệnh nhân điều trị ngƣời nhà bệnh nhân lại chăm sóc đơng, nên lƣợng CTR h u phát sinh từ đối tƣợng lớn Về công tác x lý, CTRS sau ngày làm việc đƣợc thug om vào 15h hàng ngày vận chuyển đến nơi lƣu tr khuôn viên BV đƣợc công ty môi trƣờng đô thị thu gom x lý Chi phí x lý trung bình 2000 vnđ/giƣờng bệnh; CTRN sau đƣợc phân loại, thug om, vận chuyển tới nơi lƣ tr đƣợc công ty môi trƣờng đô thị thu gom x lý vào 16h thứ hàng tuần, tối đa 50kg/lần x lý Chi phí 25.000 vnđ/kg Tỉ lệ khu lƣu tr chất thải đạt tiêu chuẩn bệnh viện đạt 73.33%, không đạt tiêu chuẩn 26.67% Vì ảnh hƣởng tiêu cực đến môi trƣờng xung quanh Bệnh viện cần đƣa biệp pháp bổ sung kịp thời iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT KHÓA LUẬN ii MỤC LỤC iv DANH MỤC VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ C ƢƠNG TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm liên quan chất thải rắn y tế 1.1.2 Nguồn gốc phát sinh CTRYT 1.1.3 Phân loại CTRYT 1.1.4 Thành phần chất thải rắn y tế 1.1.5 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế tới môi trƣờng sức khỏe cộng đồng 1.2 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế 11 1.3 Hiện trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Việt Nam 15 1.3.1 Các văn pháp lý liên quan quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 15 1.3.2 Hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 16 1.3.3 Phân loại, thu gom chất thải bệnh viện 18 1.3.4 Lƣu tr , vận chuyển chất thải y tế tới nơi tiêu huỷ 19 1.3.5 Các phƣơng pháp x lý tiêu huỷ chất thải rắn y tế 20 1.3.6 Nh ng khó khăn việc quản lý chất thải rắn y tế 23 C ƢƠNG 2MỤC TIÊU, ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ P ƢƠNG P ÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 25 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.3 Phạm vi nghiên cứu 25 2.4 Thời gian nghiên cứu 25 2.5 Nội dung nghiên cứu 25 2.6 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.6.1 Phƣơng pháp thu thập thông tin 26 2.1.2 Phƣơng pháp phân tích x lý số liệu 27 iv 2.1.3 Phƣơng pháp kế thừa số liệu 28 C ƢƠNG 3TỔNG QUAN KHU VỰC NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN ĐA K OA C ƢƠNG MỸ 29 3.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên 29 3.2 Quy mô, cấu tổ chức nguồn lực bệnh viện 29 3.3 Chức nhiệm vụ bệnh viện 32 C ƢƠNG 4KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 34 4.1 Hiện trạng chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Chƣơng Mỹ - Nội 34 4.1.1 Nguồn gốc phát sinh, khối lƣợng chất thải rắn y tế 34 4.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế 38 4.2 Công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện 39 4.3 Phân loại thu gom CTRYT bệnh viện 43 4.3.1 Công tác thu gom 43 4.3.2 Quá trình vận chuyển lƣu tr CTRYT bệnh viện 45 4.4 Cơng tác chi phí x lý chất thải rắn y tế bệnh viện 48 4.5 Tác động tới môi trƣờng xung quanh 49 4.6 Giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 50 4.6.1 Giải pháp công tác quản lý hành bệnh viện 50 4.6.2 Giải pháp mặt kỹ thuật 51 4.6.3 Đề xuất mơ hình quản lý chất thải rắn y tế 53 4.6.4 Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 57 KẾT LUẬN – TỒN TẠI- KIẾN NGHỊ 59 Kết luận: 59 Tồn tại: 60 Kiến nghị 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO P Ụ LỤC v DANH MỤC VIẾT TẮT BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CTYT Chất thải y tế CTR Chất thải rắn CTRLN Chất thải rắn lây nhiễm CTRNH Chất thải rắn nguy hại CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTLN Chất thải rắn y tế lây nhiễm KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế Bảng 1.2: Đặc điểm, thành phần chất thải rắn y tế bệnh viện Bảng 1.3: Nguy mắc bệnh bị bơm kim tiêm bẩn xuyên qua da 10 Bảng 1.4: Phân công trách nhiệm quản lý chất thải rắn y tế 12 Bảng 1.5: Công tác thu gom, phân loại chất thải y tế bệnh viện địa bàn thành phố Hà Nội năm 2018 17 Bảng 1.6: Công tác x lý chất thải rắn y tế số vùng 18 Bảng 2.1: Bảng tổng hợp đối tƣợng, nội dung vấn số lƣợng phiếu điều tra 26 Bảng 2.2: Mẫu bảng thống kê khối lƣợng chất thải rắn y tế khu vực nghiên cứu 27 Bảng 2.3: Mẫu biểu thống kê lƣợng CTR nguy hại phát sinh khoa bệnh viện 27 Bảng 2.4: Mẫu biểu thống kê tổng khối lƣợng chất thải rắn phát sinh bệnh viện khu vực nghiên cứu 28 Bảng 4.1: Tổng khối lƣợng chất thải rắn phát sinh bệnh viện năm 2018 34 Bảng 4.2: Khối lƣợng CTR phát sinh bệnh viện tháng đầu năm 2019 35 Bảng 4.3: Lƣợng CTR y tế nguy hại phát sinh khoa bệnh viện năm 2019 37 Bảng 4.4: Lƣợng CTR thông thƣờng phát sinh khoa bệnh viện năm 2019 38 Bảng 4.5: Tỷ lệ phần trăm thành phần CTR bệnh viện năm 2019 39 Bảng 4.6 Công tác đào tạo, tập huấn quản lý chất thải y tế bệnh viện Chƣơng Mỹ 41 Bảng 4.7: Số lƣợng dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện 43 Bảng 4.8: Kết quan sát dụng cụ thu gom CTR y tế bệnh viện 44 Bảng 4.9: Kết khảo sát vệ sinh khu vực lƣu tr chất thải rắn bệnh viện 46 Bảng 4.10: Tỷ lệ ý kiến nhận xét ảnh hƣởng CTR y tế bệnh viện Chƣơng Mỹ đến môi trƣờng 49 vii DANH MỤC HÌNH ình 1.1: Sơ đồ phân loại CTRYT ình 1.2: Mơ hình lị đốt chất thải rắn y tế nguy hại 22 Hình 3.1: Vị trí địa lý bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng Mỹ 29 32 ình 3.2: Sơ đồ chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 32 Hình 4.1 Biểu đồ tỷ lệ CTRYT phát sinh bệnh viện Đa khoa 36 Chƣơng Mỹ 36 ình 4.2: Sơ đồ bệnh viện Chƣơng Mỹ 45 Hình 4.3: Đề xuất mơ hình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Chƣơng Mỹ năm 2019 53 viii ĐẶT VẤN ĐỀ iện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trƣờng xã hội cấp bách nƣớc ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cƣ xung quanh, gây dƣ luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng yếu tố truyền nhiễm chất độc hại có rác thải y tế, loại hoá chất dƣợc phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn… Nh ng ngƣời tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm nh ng ngƣời làm việc sở y tế, nh ng ngƣời bên làm việc thu gom chất thải y tế nh ng ngƣời cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Các chất thải y tế có chứa chất h u nhiễm mầm bệnh ô gây nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trƣờng xung quanh bệnh viện ảnh hƣởng xấu đến sức khoẻ ngƣời dân Sự gia tăng dân số kéo theo bệnh viện, phịng khám mọc lên nhanh chóng Đi đôi với phát triển kéo theo lƣợng chất thải y tế (CTYT) c ng tăng lên số lƣợng phức tạp thành phần, việc quan tâm x lý, quản lý chất thải bệnh viện chƣa theo kịp Chất thải y tế trở thành vấn đề môi trƣờng xã hội cấp bách nƣớc ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cƣ xung quanh, gây dƣ luận cho cộng đồng Khơng có bệnh viện tuyến tỉnh mà bệnh viện tuyến huyện c ng diễn tình trạng nhiễm nghiêm trọng rác thải y tế Bệnh viện đa khoa Chƣơng Mỹ- Nội bệnh viện có thời gian hoạt động lâu dài phục vụ nhu cầu khám ch a bệnh đại đa số ngƣời dân huyện Ngày nay, với phát triển kinh tế nhu cầu chăm sóc sức khỏe số lƣợng bệnh nhân ngày tăng kéo theo gia tăng lƣợng chất thải y tế Để giảm thiểu chất thải y tế cách giảm lƣợng chất thải y tế nguồn, s dụng sản phẩm tái chế, quản lý tốt trình phân loại chất thải, nhận thức cán công nhân viên bệnh viện vấn đề cần phải đƣợc nâng cao Xuất phát từ tính cấp thiết nhƣ vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa Chương Mỹ Hà Nội” CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm liên quan chất thải rắn y tế Chất thải nh ng vật chất mà ngƣời dùng khơng cịn muốn s dụng thải Chất thải y tế chất thải từ hoạt động khám ch a bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, nghiên cứu… Chất thải y tế đƣợc xếp chất thải nguy hại, cần có phƣơng thức lƣu gi , x lý, thải bỏ đặc biệt, có quy định riêng, gây hại sức khoẻ, an tồn mơi trƣờng hay gây cảm giác thiếu thẩm mỹ Chất thải y tế không đƣợc thu gom, phân loại x lý cách gây nguy hại lớn đến môi trƣờng ngƣời Theo QCVN 02:2012/BTNMT chất thải rắn y tế chất thải thể rắn bao gồm chất thải nguy hại chất thải không nguy hại (chất thải thông thƣờng) Theo định 43/2007/QĐ-BYT: quy chế quản lý chất thải y tế: Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe ngƣời môi trƣờng nhƣ dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy nổ, dễ ăn mịn có tính nguy hại khác nh ng chất thải không đƣợc tiêu hủy an toàn Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại x lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lƣu tr , giảm thiểu, tái s dụng, tái chế, x lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực Giảm thiểu chất thải y tế hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lƣợng chất thải y tế nguồn, s dụng sản phẩm tái chế, tái s dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ q trình thực hành phân loại chất thải xác Tái s dụng việc s dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm s dụng sản phẩm theo chức mới, mục đích Tái chế việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành nh ng sản phẩm Thu gom chất thải nơi phát sinh q trình phân loại, tâp hợp, đóng gói lƣu gi tạm thời chất thải địa điểm phát sinh chất thải sở y tế Vận chuyển chất thải trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi x lý ban đầu, lƣu gi , tiêu hủy lƣợng chất thải tăng dẫn đến khó khăn việc tìm kiếm diện tích để chơn lấp Trong q trình chơn lấp chất thải phải đảm bảo không đƣợc để chất thải thành đống ngồi trời, bãi chơn lấp cần đƣợc thiết kế tránh để vật thể lòng từ bãi thải rò rỉ mơi trƣờng bên ngồi, cần phải chơn lấp chất thải xa khu vực bệnh viện khu vực dân cƣ xung quanh, sau chôn phải phủ lên bề mặt lớp đất đá đủ dày để đảm bảo chó, trùng đào bới Các loại bình áp suất nhỏ trả lại nơi sản xuất tái s dụng lại 4.6.4 Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trường bệnh viện Trong điều kiện nguồn kinh phí cịn eo hẹp, tình trạng x lý chất thải bệnh viện gặp nhiều khó khăn Trong nh ng năm tới , gia tăng dân số, mức sống ngƣời dân đƣợc nâng cao, bệnh viện ngày phát triển mở rộng , lƣợng rác thải bệnh viện tiếp tục tăng Bệnh viện cần trọng đến công tác quản lý CTR bệnh viện, có nh ng quy định c ng nhƣ khen thƣởng công tác quản lý chất thải rắn Phê bình, nhắc nhở nh ng hành vi gây vệ sinh môi trƣờng Để tăng cƣờng công tác quản lý chất thải y tế thời gian tới địa phƣơng cần thực đồng giải pháp: - Tiếp tục xây dựng hoàn thiện văn pháp quy quản lý chất thải y tế, đặc biệt xây dựng quy định x lý chất thải y tế thông thƣờng, quy định s dụng, tái chế chất thải y tế sau trình hấp kh khuẩn, quy định hồ sơ môi trƣờng sở x lý chất thải y tế theo mơ hình cụm xây dựng quy chuẩn kỹ thuật khác nhƣ quy chuẩn kỹ thuật quốc gia x lý chất thải y tế lây nhiễm … - Xây dựng sách ƣu đãi, khuyến khích sở x lý chất thải đầu tƣ thiết bị, công nghệ x lý chất thải theo hƣớng đại, thân thiện với môi trƣờng ỗ trợ đầu tƣ x lý chất thải y tế theo hình thức hợp tác cơng tƣ để đầu tƣ, xây dựng cơng trình, hạng mục BVMT sở y tế nhằm phát triển lực x lý chất thải y tế Việt Nam chất lƣợng số lƣợng - Các địa phƣơng, vào quy hoạch, điều kiện địa lý kinh tế mơi trƣờng địa phƣơng nhanh chóng xây dựng, hoàn thiện, phê duyệt Kế hoạch thu gom, vận chuyển, x lý chất thải y tế nguy hại địa bàn 57 - Tăng cƣờng biện pháp giảm thiểu việc phát sinh chất thải y tế, phân loại chất thải nguồn, đảm bảo chất thải y tế nguy hại đƣợc phân loại quản lý riêng với chất thải y tế thông thƣờng - Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, x phạt thích đáng tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm quản lý chất thải y tế, đặc biệt hành vi xả thải chất thải y tế chƣa qua x lý môi trƣờng - Tuyên truyền, nâng cao nhận thức, ý thức cấp, ngành, sở y tế, nhân dân quản lý chất thải y tế Ngồi cịn số giải pháp cụ thể nhƣ sau: 4.6.4.1.Quản lý tốt nội vi Đây giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám bệnh bệnh viện, dựa vào tiêu chí sau: Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc bệnh viện Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chun mơn bệnh viện - Tăng cƣờng công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 4.6.4.2 Giải pháp kinh tế iện bệnh viện Chƣơng Mỹ thuê công ty đô thị môi trƣờng x lý CTR bệnh viện với chi phí tính toán c ng lớn, nhƣng điều kiện mặt diện tích khơng cho phép nên hạn chế khu x lý rác cho bệnh viện Đề tài mong muốn áp dụng cơng nghệ khơng đốt thân thiện với mơi trƣờng nhằm giúp bệnh viện giảm bớt chi phí x lý CTRN bệnh viện c ng nhƣ bệnh viện tự x lý đƣợc CTRN hạn chế việc CTR cịn dƣ chờ thu gom x lý 4.6.4.3 Giải pháp kêu gọi đầu tư Tăng cƣờng hợp tác với nƣớc khu vực nƣớc giới Tích cực nghiên cứu khoa học đúc kết kinh nghiệm lâm sàng , áp dụng có hiệu phƣơng pháp điều trị tiên tiến giới vào bệnh viện, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, cơng tác chống nhiễm khuẩn, an tồn cho nhân viên y tế 58 KẾT LUẬN – TỒN TẠI- KIẾN NGHỊ Kết luận: Từ kết nghiên cứu thực trạng công tác quản lý CTRYT bệnh viện Chƣơng Mỹ, đề tài rút số kết luận: CTR bệnh viện đƣợc phát sinh từ nhiều nguồn khác nhau, theo báo cáo kiểm tra kết công tác quản lý chất thải y tế năm 2018 bệnh viện ta có số kết luận sau: Tổng hợp lƣợng CTR phát sinh từ bệnh viện 53.41 kg/ngày, trọng lƣợng CTR y tế nguy hại 3,26 kg/ngày (chiếm 6.12%), lƣợng CTR thông thƣờng 50.15 kg/ngày (chiếm 93,88%) Trong đó, Khoa xét nghiệm nơi phát sinh nhiều CTRN nhất, trung bình 0,72kg/ngày.đêm (chiếm 21,96,12%) Khoa phát sinh chất thải khoa ngoại với trung bình lƣợng CTR 0,12kg/ngày đêm (chiếm 3,6,12%) Lƣợng chất thải rắn h u chiếm tỷ lệ lớn với 53,7% chiếm tỷ lệ nhỏ băng, bơm tiêm nhựa, chất thải thấm máu với 1,1% tổng khối lƣợng CTR bệnh viện Nguyên nhân mà lƣợng CTR h u lớn số lƣợng bệnh nhân điều trị ngƣời nhà bệnh nhân lại chăm sóc đơng, nên lƣợng CTR h u phát sinh từ đối tƣợng lớn Về công tác x lý, CTRS sau ngày làm việc đƣợc thug om vào 15h hàng ngày vận chuyển đến nơi lƣu tr khuôn viên BV đƣợc công ty môi trƣờng đô thị thu gom x lý Chi phí x lý trung bình 2000 vnđ/giƣờng bệnh; CTRN sau đƣợc phân loại, thug om, vận chuyển tới nơi lƣ tr đƣợc công ty môi trƣờng đô thị thu gom x lý vào 16h thứ hàng tuần, tối đa 50kg/lần x lý Chi phí 25.000 vnđ/kg Tỉ lệ khu lƣu tr chất thải đạt tiêu chuẩn bệnh viện đạt 73.33%, khơng đạt tiêu chuẩn 26.67% Vì ảnh hƣởng tiêu cực đến môi trƣờng xung quanh Bệnh viện cần đƣa biệp pháp bổ sung kịp thời 59 Tồn tại: Mặc dù đề tài đạt đƣợc nh ng kết nêu trên, nhƣng hạn chế kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu thời gian c ng nhƣ tài liệu, số liệu lên đề tài số tồn sau: - Đề tài chƣa sâu vào nghiên cứu công nghệ x lý CTR đƣợc thực công ty môi trƣờng đô thị Nội nên chƣa đánh giá đƣợc hiệu công tác x lý - Đề tài nghiên cứu phân tích định tính chƣa có nh ng phân tích định lƣợng mức độ ảnh hƣởng CTR y tế đến mơi trƣờng đất, nƣớc, khơng khí sức khỏe ngƣời Kiến nghị Từ thực tế đề tài xin đƣa số kiến nghị sau: - Cần tiếp tục tiến hành nh ng nghiên cứu nên tập trung vào phân tích, đánh giá mức độ ảnh hƣởng CTR đến môi trƣờng sức khỏe ngƣời đồng thời cần nghiên cứu giải pháp x lý CTRYT hiệu phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện - Bệnh viện cần trang bị thêm dụng cụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTR y tế - Để nâng cao n a hiệu quản lý CTR y tế bệnh viện cần tăng cƣờng công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức cho cán y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân tác hại chất thải y tế nguy hại nâng cao ý thức phân loại đúng, triệt để chất thải y tế nguồn - Đầu tƣ thêm trang thiết bị đạt tiêu chuẩn quy chuẩn y tế c ng nhƣ đầu tƣ nâng cấp sở hạ tầng nơi lƣu gi chất thải y tế 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ TNMT 2015, Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 quy định quản lý chất thải y tế luật Bảo vệ môi trường 2014 Bộ TNMT 2016, Nguồn phát sinh loại chất thải rắn đặc thù từ hoạt động y tế Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trƣờng, Hà Nội Bộ Y Tế, Quyết định số 1895/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 ban hành quy chế bệnh viện có quy chế công tác xử lý chất thải, khoa chống nhiễm khuẩn, bệnh viện chịu trách nhiệm tổ chức thực giám sát việc x lý chất thải toàn bệnh viện Bộ Y Tế, Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 trưởng y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải rắn y tế Quy chế quy định hoạt động quản lý chất thải y tế, quyền trách nhiệm tổ chức, cá nhân việc thực quản lý chất thải y tế (tiêu chuẩn dụng cụ, bao bì đựng vận chuyển, phân loại, thu gom, lƣu tr ,…chất thải rắn sở y tế Bộ Y Tế 2014, Quản lý an toàn chất thải bệnh viện Việt Nam Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trƣờng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006, Nhà xuất Y học, Hà Nội (tr 81-83) Bộ Y tế (2009), “Kế hoạch bảo vệ môi trƣờng ngành y tế giai đoạn 20092015”, Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009 Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế-vụ điều trị, “Tài liệu hƣớng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế”, Nhà xuất y học, Hà Nội 2000 10 Bộ Y Tế, 2009 - 2015 , Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Cục thống kê Chƣơng Mỹ (2017) Niên giám thống kê 11 BV Chƣơng Mỹ, Báo cáo trạng môi trường bệnh viện Đa khoa Chương mỹ,2015 12 BV Chƣơng Mỹ, Báo cáo trạng môi trường bệnh viện Đa khoa Chương mỹ,2017 13 BV Chƣơng Mỹ, Báo cáo quan trắc chất thải rắn bệnh viện đa khoa Chương Mỹ, 2018 14 Đinh u Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc Phong, V Thị Vựng CS(2003), “Nghiên cứu thực trạng tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp”, Tuyển tập báo cáo khoa học Hội Nghị mơi trƣờng tồn quốc năm 2005, Nội 15 V Việt D ng, (2012), Đánh giá trạng thu gom, vận chuyển quản lý rác y tế tai bệnh viện Hợp Lực - Thanh Hóa 16 Cù uy Đấu -Trƣờng Đại học kiến trúc Hà Nội (2004) “Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam”, Tuyển tập báo cáo khoa học hội nghị môi trƣờng Việt Nam, Hà Nội 17 Dƣơng Thị Luyến (2012), “Đánh giá trạng đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ- tỉnh Thái Nguyên” 18 Nguyễn uy Nga (2004), “Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam”, Bảo vệ môi trƣờng sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Trần Thị Minh Tâm (2005), “Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương”, Luận án tiến sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 20 Kết phiếu điều tra khảo sát lƣợng chất thải rắn y tế bênh viện huyện Chƣơng Mỹ, năm 2019 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ NHÂN VIÊN BỆNH VIỆN I THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ Tên: Tuổi Giới: Nam □1 N □2 Trình độ học vấn : Nghề nghiệp: Khoa làm việc: Thâm niên công tác: HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ BỆNH VIỆN Ơng/Bà có đánh giá trạng mơi trƣờng xung quanh bệnh viện? Trong lành: □1 Bình thƣờng: □2 Ơ nhiễm: □3 Khơng biết: □4 Lý do: Ơng?Bà cho biết mơi trƣờng bệnh viện thay đổi nhƣ với trƣớc không? Xấu đi: □1 Tốt lên □2 Không thay đổi:□3 Nếu có, xin nêu rõ thay đổi nguyên nhân thay đổi đó: Xin Ơng/Bà cho biết rác thải bệnh viện có đƣơc thu gom khơng? Có □1 Khơng: □2 Ơng/Bà cho biết rác thải đƣợc thu gom lần ngày? Một lần: □1 Hai lần: □2 Ba lần: □3 Ông/Bà cho biết việc thu gom rác đƣợc thực vào thời gian ngày? Buổi sáng: □1 Buổi chiều: □2 Buổi tối: □3 Ông/Bà đánh giá trạng thu gom rác bênh viện? Tôt: □1 Chƣa tốt: □2 Lý do: ng/Bà cho biết bệnh viện có nội quy, quy chế hƣớng dẫn việc thu gom rác thải không? Có: □1 Khơng: □2 Ơng/Bà có phân loại đƣợc loại chất thải thơng thƣờng, nguy hại khơng? Có □1 Khơng: □2 Ơng/Bà có đƣợc tun truyền phân loại CTRYT khơng? Có: □1 Khơng: □2 Ơng/Bà có biết CTRYT gây ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe ngƣời mơi trƣờng khơng? Có: □1 Khơng: □2 Ông /Bà cho biết đối tƣợng số đối tƣợng sau dễ bị ảnh hƣởng tác hại CTRYT ? Ngƣời thu gom, vận chuyển, x lý chất thải □1 Bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân □2 Hộ lý □3 Bác sỹ/ y tá/ điều dƣỡng □4 Dân xung quanh bệnh viện □5 Khác: Xin Ông/Bà cho biết CTRYT gây nh ng tác hại môi trƣờng sức khỏe ngƣời biết xúc? Lan truyền bệnh: □1 Ung thƣ: □2 Gây chấn thƣơng vật sắc nhọn: □3 Phát sinh côn trùng truyền bệnh: □4 Ảnh hƣởng đến tâm lý: □5 Ảnh hƣởng đến môi trƣờng: □6 Khác: ………………………………………… Khơng biết: □7 Ơng/Bà có đƣợc hƣớng dẫn quy chế QLCTRYT BYT ban hành khơng? Có: □1 Khơng: □2 10 Nếu có đƣợc hƣớng dẫn hƣớng dẫn? Bệnh viện: □1 Phịng tài ngun MT: □2 Khác: ……………………………………… 11 Ơng/Bà đƣợc hƣớng dẫn vào khoảng thời gian nào? Xin Ông/Bà cho biết, quy chế QLCTRYT BYT ban hành đƣợc áp ụng quy chế nào? Quyết định 2575/1999/ QĐ – BYT ngày 27/8/1999 Bộ Trƣởng BYT ban hành Quy chế QL CTRYT □1 Quyết định 43/2007/ QĐ – BYT ngày 30/11/2007 Bộ Trƣởng BYT ban hành Quy chế QL CTRYT □2 Không biết □3 Xin Ông/Bà cho biết, theo quy chế QLCTRYThiện áp dụng CTRYT gồm có nhóm? Một nhóm: Ba nhóm: Năm nhóm: Bảy nhóm: 12 □1 Hai nhóm: □2 □3 Bốn nhóm: □4 □5 Sáu nhóm: □7 □6 Đó nh ng nhóm số nh ng chất thải sau đây? Chất lây nhiễm: □1 Chất thải phóng xạ □2 Bình chứa áp suất: □3 Chất thải tái chế: □4 Chất thải thông thƣờng: □5 Chất thải sinh hoạt: □6 Chất thải hóa học: □7 Khơng biết: □8 13 Ơng/Bà cho biết, chất thải sắc nhọn thuộc nhóm chất thải nào? Chất lây nhiễm: Chất thải phóng xạ Bình chứa áp suất: Chất thải tái chế: Chất thải thơng thƣờng: Chất thải sinh hoạt: Chất thải hóa học: Không biết: □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 14 Xin Ông/Bà cho biết, chất thải giải phẫu thuộc nhóm thuộc nhóm chất thải sau đây? Chất lây nhiễm: □1 Chất thải phóng xạ □2 Bình chứa áp suất: □3 Chất thải tái chế: □4 Chất thải thông thƣờng: □5 Chất thải sinh hoạt: □6 Chất thải hóa học: □7 Khơng biết: □8 15 Ơng/Bà có biết quy định mầu sắc bao bì, dụng cụ đựng CTRYT khơng? Có: □1 Khơng: □2 Nếu có, xin tiếp tục trả lời câu hỏi sau cách tích dấu X vào Bảng sau màu sắc loại bao bì dụng cụ dùng để đựng loại chất thải tương ứng khơng biết để trống: Màu sắc Loại chất thải Chất lây nhiễm Chất thải phóng xạ Bình chứa áp suất Chất thải tái chế Chất thải thông thƣờng Chất thải sinh học Chất thải hóa học Đen Vàng Xanh Trắng 16 Ơng/Bà có hƣớng dẫn, nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác vào nơi qui định hay không? Có: □1 Khơng: □2 17 Ơng/Bà cho biết vịng tháng trở lại đây, Ơng/Bà có bị vật sắc nhọn chất thải y tế gây thƣơng tích khơng? Có: □1 Khơng nhớ: Khơng: □3 □1 18 Nếu có, Ông/Bà bị lần:……………………………… 19 Để làm tốt cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện, Ơng/Bà có đề xuất biện pháp gì? Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ông/Bà PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN VÀ NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN I Thông tin cá nhân Họ tên:…………………………………………………………………… Giới tính:…………………………………… II Nội dung câu hỏi Câu 1: Anh/Chị thấy chất lượng môi trường nào?  Tốt  Bình thƣờng  Xấu Câu 2:Anh/ chị cho biết phòng bệnh có qt dọn, lau chùi hàng ngày khơng?  Có  Khơng Câu 3: Anh/Chị cho biết khoa có treo bảng hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh khơng?  Có  Khơng Câu 4:Anh/ chị cho biết số lượng thùng rác phòng bệnh hợp lý chưa?  Đã hợp lý  Chƣa hợp lý Câu 5: Các thùng rác bệnh viện có đạt tiêu chuẩn hay khơng?  Có  Không Câu 6: Anh/ chị cho biết rác thải phòng bệnh thu gom nào?  ằng ngày  Khi đầy  Khác Câu 7: Đường vận chuyển chất thải bệnh viện có cách xa nhà ăn tối thiểu 10m khơng?  Có  Khơng Câu 8: Đường vận chuyển chất thải bệnh viện có cách xa khu chăm sóc bệnh nhân khơng?  Có  Khơng Câu 9: Theo Anh/Chị chất lượng nước sinh hoạt bệnh viện có ảnh hưởng đến sức khỏe anh chị khơng?  Có  Khơng Câu 10: Theo Anh/Chị rác thải có gây ảnh hưởng tới sức khỏe bệnh nhân không?  Ảnh hƣởng nghiêm trọng Ảnh hƣởng nhẹ  Không ảnh hƣởng Câu 11: Đánh giá Anh/Chị chất lượng môi trường bệnh viện?  Tốt  Bình thƣờng Xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Anh/Chị!  Xấu HÌNH ẢNH Xe chở rác bệnh viện Thùng rác khuân viên bệnh viện Nhà chứa để phục vụ công tác phân loại rác Nhà chứa rác đƣợc phân loại Xe chở rác Khu tập kết xe chở rác Nhà lƣu gi chất thải tái chế Nhà lƣu gi chất thải y tế nguy hại ... cứu: Chất thải rắn y tế bệnh viện Đa Khoa chƣơng Mỹ, Nội Nội dung nghiên cứu: - Điều tra trạng phát sinh chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ - Công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ - Công... trạng phát sinh chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ - Công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Chƣơng Mỹ - Công tác thu gom, phân loại vận chuyển CTRYT bệnh viện - Công tác x lý chất thải rắn bệnh. .. vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa Chương Mỹ Hà Nội? ?? CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1