Bài giảng Gây dính màng phổi - ThS. Nguyễn Thanh Huyền

Bài giảng Gây dính màng phổi do ThS. Nguyễn Thanh Huyền biên soạn gồm những nội dung chính sau: Tổng quan về gây dính màng phổi, các phương pháp gây dính màng phổi, tác nhân gây dính màng phổi, gây dính màng phổi qua dẫn lưu,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Ths Nguyễn Thanh Huyền Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai TỔNG QUAN Phổi bình thường Phổi xẹp GDMP: làm dính thành với tạng MP để tránh tích tụ dịch khí khoang MP CHỈ ĐỊNH (1) TDMP bệnh lý ác tính Lượng dịch tái phát > 500ml/24  Giảm số lần chọc hút DMP  Giảm triệu chứng  Cải thiện chất lượng sống CHỈ ĐỊNH (2) TKMP: • Hút dẫn lưu sau ngày khơng hiệu • TKMP tái phát • TKMP BN xơ phổi, GPN, kén khí phổi, kén khí MP • TKMP người có nguy tái phát TKMP CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không đặt DLMP RL đơng máu nặng Khoang MP vách hóa nhiều Tắc nghẽn PQ  phổi khơng nở hồn tồn BN cường giáp có CCĐ gây dính với Povidone iodine CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Qua dẫn lưu MP Nội soi lồng ngực (gây tê chỗ, gây mê) Phẫu thuật mở ngực TÁC NHÂN GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Marc M P Noppe (2009) Pleurodesis for Malignant Pleural Effusion: The Optimal Agent and Methodology PCCSU Article HIỆU QUẢ GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Zarogoulidis et al (2013) Malignant pleural effusion and algorithm management J Thorac Dis;5(S4):S413-S419 LỰA CHỌN TÁC NHÂN GÂY DÍNH (1) BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions Thorax 2003;58:ii29-ii38 doi:10.1136/thorax.58.suppl_2.ii29 LỰA CHỌN TÁC NHÂN GÂY DÍNH (2) BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions Thorax 2003;58:ii29-ii38 GÂY DÍNH MP QUA NSMP (16) • • • Đặt ODLcố định ODLlắp với hệ thống dẫn lưu kín Thơng khí trở lại bên phổi can thiệp Sát khuẩn băng ép vết mổ GÂY DÍNH MP QUA NSMP (17) Theo dõi sau NSMP • Tồn trạng:M, HA, NT, nhiệt độ, tình trạng thơng khí • Hút dẫn lưu -15 đến -20cmH2O sau • TD lượng dịch dẫn lưu, tính chất dịch, khí qua dẫn lưu • TKDD • Rút ODL khi: – TKMP: Xq phổi sau kẹp ODL 24h hết khí – TDMP: lượng dịch < 100 ml/24 • GDMP bổ sung qua DLMP thất bại • Chụp xq phổi trước viện đánh giá tình trạng TKMP, TDMP, phân bố bột Talc MP HIỆU QUẢ CỦA GDMP (1) Bột talc dạng nhũ dịch Hiệu Nghiên cứu Số BN Kennedy.L, 1994 58 Ong KC, 2000 18 Thân Mạnh Hùng, 2006 TT Hô hấp BVBM 28 TDMP K TDMP lành tính TKMP 81% 89% 96,4% 27/28 HIỆU QUẢ CỦA GDMP (2) Bột talc phun qua NSMP Nghiên cứu Số BN Hiệu TDMP K TDMP lành tính TKMP Campos JR cs, 2001 510 93,4% (367/393) 97% (105/108) 100% (49/49) David Stav, 2003 41 93,7% (30/32) 80% (4/5) 100% (4/4) Vũ Văn Giáp, 2005 TT Hô hấp BVBM Nguyễn Thanh Huyền, 2006, TT Hô hấp BVBM 29 96,6% (28/29) 30 96,7% (29/30) HIỆU QUẢ CỦA GDMP (3) Povidone iodine bơm qua DLMP Nghiên cứu Số Hiệu BN TDMP (n) TKMP (n) Agarwal, R 2006 64 86,5% (32/37) 92,6% (25/27) Dey A, 2010 38 86,6% (26/30) 100% (8/8) Lê Văn Trúc, 2009 22 TT Hô hấp BVBM 95,5% (21/22) GDMP QUA ODL GDMP QUA NSMP CĐ cho BN nặng không Hiệu cao NSMP hay PT mở ngực Có thể tê chỗ BN không gây mê NKQ Dễ thực Phức tạp Chi phí thấp Khơng CĐ cho BN nặng Ít tai biến Chi phí đắt TAI BIẾN CỦA GDMP Các tai biến liên quan đến tác nhân gây dính • • • • • • Đau ngực Sốt Nhịp tim nhanh TDMP Suy hô hấp Nhiễm trùng khoang MP Tai biến liên quan đến đặt DLMP, NSMP • • Chảy máu MP TKDD THEO DÕI SAU GDMP Nguyễn Thanh Huyền (2006, n=30): NSMP gây dính bột talc 3.3% tái phát (1-37 tháng; TB 14 tháng) Phạm Lệ Quyên (2009, n=37): Tỷ lệ tái phát 2,7% (sau tháng) Các tác dụng phụ kéo dài gây dính bột talc:  21,7% RLTK hạn chế, 13% RLTK hỗn hợp  5,4% đau ngực mạn tính 100% dày MP khu trú Milanez JR (1994, n=18): 5.6%; 38.5  28.1 months Tschopp JM (2002, n=61): 5%; 60 months CA LÂM SÀNG (1) • • • Bn nam, 54t CĐ: TKMP bên/TKDD/TKTT/COPD gđ bội nhiễm (đã đặt DLMP P hút khí ngày khơng hiệu quả) Xử trí: – – – Đặt DLMP bên GDMP bên với Povidone iodine lần Kết quả: Hết khí, rút DLMP  viên CA LÂM SÀNG (2) Trước GDMP CA LÂM SÀNG (3) Sau GDMP Khi viện CA LÂM SÀNG • • • BN nam 64t CĐ: TKMP P/COPD GDMP bột talc qua ODL Trước GDMP Sau GDMP CA LÂM SÀNG (1) BN nam 71t CĐ: TDMP T K GDMP bột talc qua NSMP CA LÂM SÀNG (2) Xin trân trọng cảm ơn! ... cường giáp có CCĐ gây dính với Povidone iodine CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Qua dẫn lưu MP Nội soi lồng ngực (gây tê chỗ, gây mê) Phẫu thuật mở ngực TÁC NHÂN GÂY DÍNH MÀNG PHỔI Marc M P Noppe... QUA DẪN LƯU (1) Chuẩn bị bệnh nhân - BN đặt DLMP - TDMP: hút hết DMP trước gây dính - Đảm bảo phổi nở hoàn toàn - Dùng thuốc giảm đau trước thủ thuật 15 phút GÂY DÍNH MP QUA DẪN LƯU (2) Chuẩn bị... gây dính láng khắp bề mặt khoang MP GÂY DÍNH MP QUA DẪN LƯU (5) Chuẩn bị dung dịch bột talc gây dính:  5-1 0g bột talc 100ml Natriclorua 0,9% 10ml Lidocain 2% Pha bột talc Bột talc sau pha GÂY