Bài giảng Kỹ thuật mở màng phổi tối thiểu trình bày các nội dung chính sau: Đại cương về kỹ thuật mở màng phổi tối thiểu, chỉ định và chống chỉ định tương đối trong phẫu thuật mở màng phổi, rút dẫn lưu màng phổi,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
KỸ THUẬT MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU ĐẠI CƯƠNG Là thủ thuật nhằm giải phóng khoang MP khỏi đè ép khí dịch, đưa khoang MP trạng thái ban đầu khoang ảo áp lực âm tính ĐẠI CƯƠNG Hippocrates (470-500 TCN): dẫn lưu mủ MP ống DL kim loại Playfair (1872): dẫn lưu MP sử dụng van nước Hewett (1876): kết hợp sử dụng hệ thống hút dẫn lưu liên tục với van nước Trong chiến tranh giới thứ I: dẫn lưu mủ MP Chiến tranh giới thứ II: dẫn lưu phẫu thuật lồng ngực Chiến tranh Hàn Quốc: dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực CHỈ ĐỊNH Tràn khí màng phổi: - TKMP bệnh nhân TKNT - TKMP số lượng nhiều - TKMP bệnh nhân có TCLS khơng ổn định - Tràn khí màng phổi áp lực - Tràn khí màng phổi tái phát dai dẳng - Tràn khí màng phổi chấn thương - Tràn khí màng phổi thầy thuốc CHỈ ĐỊNH Tràn máu màng phổi Rò thực quản màng phổi Tràn dịch màng phổi ung thư Tràn dịch màng phổi tái phát nhanh Gây dính màng phổi qua sonde dẫn lưu Tràn mủ màng phổi Dưỡng chấp màng phổi Dẫn lưu màng phổi tối thiểu sau phẫu thuật lồng ngực CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI RL đông máu: PT < 60% T/c < 60 G/l Bệnh nhân dùng thuốc chống đông CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - Phim Xquang phổi, CT scan ngực - Các XN máu: CTM, ĐMCB, HIV - Giải thích cho bệnh nhân người nhà thủ thuật ký cam kết đồng ý làm thủ thuật - Ăn nhẹ trước làm thủ thuật - Làm test lẩy da với Lidocain bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Bộ dụng cụ mở màng phổi Dụng cụ Găng vô trùng, mũ, trang Săng vô khuân Gạc N2, băng dính Cồn iode 1,5% Cồn trắng 70 độ Lidocain 1% Xylanh 20cc Kim tiêm 20 21 Go Dao rạch da cỡ 11 10.Chỉ khâu 2.0 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Ống dẫn lưu màng phổi - Bằng nhựa, có nhiều lỗ dẫn lưu - ODL thẳng cong,có trocar khơng - Kích cỡ ống: 8-42 Fr + 16-24 Fr: TKMP nguyên phát, TDMP tơ huyết + ≥ 28 Fr: TKMP thứ phát, TDMP K, mủ MP, tràn máu MP,… CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Các hệ thống dẫn lưu màng phổi chiều ĐẶT TƯ THẾ BỆNH NHÂN CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Vị trí mở màng phổi: dựa vào XQ và/hoặc CT ngực, siêu âm màng phổi TKMP ít: KLS đường địn TKMP tồn KLS 3, đường nách trước TDMP: KLS 4, đường nách trước nách Tam giác an toàn Bờ trước: bờ ngực lớn Bờ sau: bờ lưng to Đáy: đường qua KLS Đỉnh: hõm nách CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Đặt dẫn lưu màng phổi • Sát trùng rộng cồn iode 1,5%, cồn trắng 70% • Trải săng có lỗ vơ khuẩn, bộc lộ vị trí đặt dẫn lưu • Gây tê chỗ lớp Lidocain 2% CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • • • Rạch da dọc theo bờ xương sườn 1,5-2 cm Tách dần lớp kẹp cong không mấu Đầu kẹp sát bờ xương sườn Khi vào KMP, dùng ngón tay thăm dị để xác định vị trí xác đánh giá dính màng phổi CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • Dùng kẹp cặp đầu ODL đưa vào KMP – TKMP: ODL hướng từ sau trước, từ lên – TDMP: ODL đưa sau, xuống – Độ dài ODL KMP từ 8-10cm CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • Cố định ODL, khâu chờ HÚT DẪN LƯU MÀNG PHỔI • • • Nối ODL với hút dẫn lưu kín chiều Áp lực hút -15 đến -20 cmH2O (chiều cao cột nước bình hút) Bình dẫn lưu đặt thấp lồng ngực BN 100cm THEO DÕI SAU MỞ MP THEO DÕI SAU MỞ MP • Tồn trạng BN: M, HA, SpO2, nhịp thở, tình trạng đau ngực • Theo dõi biến chứng sau mở MP • Tình trạng khí/dịch bình dẫn lưu (màu sắc dịch, số lượng, ) • Thay rửa bình dẫn lưu 24h hoăc dịch đầy • Thay băng chân ống dẫn lưu hàng ngày BIẾN CHỨNG • Chảy máu • Thủng tạng • Tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn • Tắc ống dẫn lưu • Tràn khí da • Phù phổi cấp • Nhiễm trùng chỗ tràn mủ màng phổi RÚT DẪN LƯU KHI NÀO? Tràn khí màng phổi: DLMP hết khí 24h, XQ phổi nở tốt kẹp ODL 24h XQ phổi khơng tái phát tràn khí rút ODL Tràn dịch màng phổi Rút DLMP lượng dịch < 100ml/24h, dịch huyết thanh, XQ phổi nở tốt, bệnh nhân cải thiện TCLS RÚT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Giải thích thủ thuật rút ODL cho BN BS gây tê, khâu chờ cắt chân ODL Điều dưỡng hướng dẫn BN hít sâu nín thở, đồng thời rút ODL cuối thở bác sỹ thắt chờ Băng lại vết dẫn lưu Chụp lại XQ phổi sau 12-24h CA LÂM SÀNG Nguyễn Đức T, 25 tuổi 1/11/13 31/10/13 4/11/13 CA LÂM SÀNG Lê Hồng M, 66 19/10/13 19/10/13 4/11/13 Xin trân trọng cảm ơn! Xin trân trọng cảm ơn ... khí màng phổi áp lực - Tràn khí màng phổi tái phát dai dẳng - Tràn khí màng phổi chấn thương - Tràn khí màng phổi thầy thuốc CHỈ ĐỊNH Tràn máu màng phổi Rò thực quản màng phổi Tràn dịch màng phổi. .. màng phổi ung thư Tràn dịch màng phổi tái phát nhanh Gây dính màng phổi qua sonde dẫn lưu Tràn mủ màng phổi Dưỡng chấp màng phổi Dẫn lưu màng phổi tối thiểu sau phẫu thuật lồng ngực CHỐNG CHỈ ĐỊNH... phẫu thuật lồng ngực Chiến tranh Hàn Quốc: dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực CHỈ ĐỊNH Tràn khí màng phổi: - TKMP bệnh nhân TKNT - TKMP số lượng nhiều - TKMP bệnh nhân có TCLS khơng ổn định -