[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu STP/HT-2006-KS.1 Cơ sở y tế: Độc lập – Tự – Hạnh phúc Số: ……… Quyển số: ………
GIẤY RA VIỆN
Họ tên : ……… Năm sinh: ……… … Nơi thường trú/tạm trú: ……… BHYT:Giá trị từ …./… /……….đến……/…… /…………số……… ………… Dân tộc : ……….Nghề nghiệp:……… ……… Số Giấy CMND/Hộ chiếu: ……… Vào viện : ……….Ngày……… tháng…………năm……….…
Ra viện : ……….Ngày……… tháng…………năm……… Lời dặn : THEO HƯỚNG DẪN CHỈ ĐỊNH CỦA BÁC SĨ
Ngày … tháng … năm ……… Người đỡ đẻ THỦ TRƯỞNG CƠ SỞ