Nghiên cứu thực trạng hen phế quản ở học sinh tiểu học trung học cơ sở thành phố thái nguyên và hiệu quả kiểm soát hen bằng ics laba

BỘ GIÁO DỤC Và ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN KHỔNG THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HEN PHẾ QUẢN Ở HỌC SINH TIỂU HỌC - TRUNG HỌC CƠ SỞ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN BẰNG ICS + LABA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2011 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC Và ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN KHỔNG THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HEN PHẾ QUẢN Ở HỌC SINH TIỂU HỌC - TRUNG HỌC CƠ SỞ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN BẰNG ICS + LABA CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TỔ CHỨC Y TẾ MÃ SỐ 62 72 73 15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS Trương Việt Dũng PGS.TS Nguyễn Văn Sơn THÁI NGUYÊN, 2011 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận án tơi nhận nhiều ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tận tình thày cơ, bạn bè đồng nghiệp quan liên quan Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Ban Sau Đại học - Đại học Thái Nguyên Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học, Phòng, Ban Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc toàn thể Phòng, Ban Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trương Việt Dũng, PGS.TS Nguyễn Văn Sơn người thày trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình chu đáo suốt thời gian nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Hoàng Khải Lập, GS.TS Đỗ Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hồn tồn thể thày, giáo khoa Y tế công cộng, trang bị cho nhiều kiến thức quý báu học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn ông Nguyễn Tiến Dũng Trưởng Phòng giáo dục thành phố Thái Nguyên, tạo điều kiện để thực đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Tập thể cán khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập Để góp phần vào kết nghiên cứu giúp đỡ nhiệt tình Ban giám hiệu, thày cô giáo, bậc phụ huynh em học sinh trường Tiểu học, Trung học sở: Gia Sàng, Phú Xá, Hoàng Văn Thụ, Đội Cấn, Quang Trung, đặc biệt em học sinh bị hen phế quản phối hợp cung cấp cho số liệu để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ đồng hành với suốt năm qua Một lần xin trân trọng cám ơn Tác giả: Khổng Thị Ngọc Mai Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tơi xin đảm bảo số liệu kết luận án trung thực, khách quan chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TÁC GIẢ Khổng Thị Ngọc Mai Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN AIRIAP Asthma Insights and Reality in Asia – Pacific: Thực trạng kiểm soát hen châu Á- Thái Bình Dương ACT Asthma Control Test: Bộ cơng cụ đánh giá kiểm sốt hen BN Bệnh nhân CNHH Chức hô hấp CS Cộng CSHQ Chỉ số hiệu DU Dị ứng ĐT Điều trị GINA Global Initiative for Asthma: Chiến lược toàn cầu HPQ HPQ Hen phế quản HS Học sinh ICS Inhaled Corticosteroid: Corticosteroid hít ISAAC International Study for Asthma and Allergy in children: Nghiên cứu Quốc tế hen dị ứng trẻ em KSH kiểm soát hen KS Kiểm soát LABA Long Acting 2 Agonist: Thuốc đồng vận (cường) 2 tác dụng kéo dài LLĐ Lưu lượng đỉnh NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp PEF Peak expiratory flow: Lưu lượng đỉnh TB Trung bình TH Tiểu học THCS Trung học sở TS Tiền sử TSGĐ Tiền sử gia đình TSBT Tiển sử thân TĐTT Thay đổi thời tiết WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới VMDU Viêm mũi dị ứng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN CAN THIỆP Stt Họ tên Số bệnhán Địa Ngày can thiệp 26/1/08 Nguyễn Quang L 05.012866 THCS Hoàng Văn Thụ Nguyễn Thị Như Q 07.267578 THCS Phú Xá 27/8/08 Nguyễn Tuấn Th 04.011939 THCS Gia Sàng 29/5/08 Nguyễn Bá D 07.251783 THCS Hoàng Văn Thụ 28/6/08 Hoàng Mạnh H 08.063753 THCS Phú Xá 12/9/08 Nguyễn Tuấn H 08.101015 TH Gia Sàng 26/12/08 Lê Minh Đ 09.130125 TH Hoàng Văn Thụ 15/9/09 Phạm Đức M 05.316618 TH Hoàng Văn Thụ 28/6/08 Nguyễn Xuân T 08.023472 THCS Hoàng Văn Thụ 3/4/08 10 Đỗ Quang H 04.004060 THCS Gia Sàng 28/6/08 11 Đàm Văn D 08.063748 THCS Phú Xá 2/12/09 12 Nguyễn Tuấn C 05.165337 THCS Hoàng Văn Thụ 28/6/08 13 Nguyễn Đăng Kh 07.010777 THCS Hoàng Văn Thụ 23/11/07 14 Phạm Anh T 08.063766 TH Đội Cấn 12/8/08 15 Hà Thế D 08.063823 THCS Hoàng Văn Thụ 2/7/08 16 Đào Trọng Đ 08.063828 THCS Hoàng Văn Thụ 2/7/08 17 Trần Bảo L 08.063831 TH Đội Cấn 2/7/08 18 Nguyễn Quang H 05.055481 TH Đội Cấn 28/6/08 19 Nguyễn Đ.Tùng L 08.063829 TH Đội Cấn 2/7/08 20 Nguyễn Thị A 08.063817 TH Hoàng Văn Thụ 2/7/08 21 Trần Quốc B 04.077495 TH Đội Cấn 2/7/08 22 Hoàng Sơn T 09.112333 TH Phú Xá 21/5/09 23 Trần Thị Tố U 04.065567 TH Gia Sàng 2/7/08 24 Nguyễn Ngọc A 06.105822 THCS Hoàng Văn Thụ 2/7/08 25 Nguyễn Nguyệt A 07.256723 TH Đội Cấn 2/7/08 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Stt Họ tên Số bệnhán Địa Ngày can thiệp 1/7/08 26 Lê Đăng H 06.033064 TH Hoàng Văn Thụ 27 Nguyễn Long V 05.313628 TH Gia Sàng 1/7/08 28 Trần Thị Mai H 08.063774 THCS Hoàng Văn Thụ 1/7/08 29 Trần Mai L 06.001064 THCS Hoàng Văn Thụ 1/7/08 30 Nguyễn Hải Y 08.063772 THCS Quang Trung 1/7/08 31 Định Lê H 0863778 TH Đội Cấn 1/7/08 32 Đặng Tuấn A 08.063785 THCS Gia Sàng 1/7/08 33 Trần Thùy L 05.316076 TH Đội Cấn 28/6/08 34 Phạm Đăng M 08.063771 TH Đội Cấn 1/7/08 35 Ma Khánh L 06.023647 TH Đội Cấn 1/7/08 36 Dương Quang H 08.063767 TH Phú Xá 21/5/09 37 Bùi Trọng H 08.063779 TH Gia Sàng 1/7/08 38 Đồng T Thanh H 05.037652 THCS Gia Sàng 1/7/08 39 Lê Anh T 06.151718 THCS Hoàng Văn Thụ 1/7/08 40 Trần T.Khánh L 08.025079 THCS Gia Sàng 1/7/08 41 Đinh Thị H 08.181013 TH Phú Xá 26/12/08 42 Nguyễn Minh T 08.101014 TH Hoàng Văn Thụ 26/12/08 43 Nguyễn Quang M 08.063820 TH Đội Cấn 2/7/08 44 Nguyễn Xuân T 06.147198 THCS Quang Trung 10/4/09 45 Nguyễn Anh T 04.121443 TH Đội Cấn 27/6/08 46 Lê Đức Th 07.010453 TH Đội Cấn 28/6/08 47 Nguyễn Tuấn A 03.002681 TH Đội Cấn 28/6/08 48 Đỗ Khánh L 06.120061 TH Đội Cấn 1/7/08 49 Trương Tuấn A 08.101013 THCS Gia Sàng 26/12/08 50 Trần Khánh L 07.268541 TH Đội Cấn 21/5/09 51 Nguy Lê Thanh H 08.101011 TH Phú Xá 26/12/08 52 Trần Quang M 06.035972 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN TH Hồng Văn Thụ 5/1/08 Http://www.lrc-tnu.edu.vn Stt Họ tên Số bệnhán Địa Ngày can thiệp 2/6/08 53 Phạm Quang Đ 05.034373 THCS Quang Trung 54 Hà Trọng Th 07.05786 TH Gia Sàng 21/6/08 55 Phùng Nhật H 05.315408 TH Đội Cấn 28/6/08 56 Ng Trần Thu Ph 08.181012 TH Hoàng Văn Thụ 26/12/08 57 Đặng Quang H 06.127315 TH Gia Sàng 4/3/08 58 Nguyễn Đình D 08.097489 TH Đội Cấn 11/9/08 59 Vũ Thuỳ D 06.138611 TH Đội Cấn 4/8/09 60 Trần Thị Anh T 08.098267 TH Hoàng Văn Thụ 4/9/08 61 Nguyễn Xuân T 08.099741 THCS Hoàng Văn Thụ 8/9/08 62 Đoàn Thị Tường V 08.181010 TH Đội Cấn 26/12/08 63 Ngô Thị Thảo Tr 07.008960 TH Gia Sàng 21/5/09 64 Lưu Trần T 07.162977 TH Đội Cấn 7/4/08 65 Lê Sĩ H 09.209420 TH Hoàng Văn Thụ 2/12/09 66 Nguyễn Ngọc M 04.032079 TH Phú Xá 7/8/08 67 Nghiêm Kim Ph 09.209419 THCS Phú Xá 2/12/09 68 Nguyễn Tùng D 09209421 TH Phú Xá 21/4/09 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trường Tiểu học Gia Sàng Trường Tiểu học Phú Xá Trường Tiểu học Hoàng Văn Thụ Trường Tiểu học Đội Cấn Trường Trung học sở Gia Sàng Trường Trung học sở Phú Xá Trường Trung học sở Hoàng Văn Thụ Trường Trung học sở Quang Trung Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 114 53 Chuchalin A., Jacques L., and Frith L (2008), "Salmeterol/Fluticasone Propionate via Diskus™ Once Daily versus Fluticasone Propionate Twice Daily in Patients with Mild Asthma not Previously Receiving Maintenance Corticosteroids ", Clinical Drug Investigation, 28 (3), pp 169-181 54 Clement Clarke International (2004), " Predictive Normal Values (Nomogram, EU scale)", Clement Clarke International, Retrieved 2006-06-06 55 Custovic A., Simpson A., and Woodcock A (1998), "Importance of indoor allergens in the induction of allergy and elicitation of allergic disease", Allergy, 53 (48 suppl), pp 115-120 56 Dahl R., Chuchalin A., Gor D., et al (2007), "EXCEL: A randomised trial comparing salmeterol/fluticasone propionate and formoterol/budesonide combinations in adults with persistent asthma", Respir Med, 101 (3), pp 681-683 57 Devereux G., Seaton A (2005), "Diet as a risk factor for atopy and asthma", J Allergy Clin Immunol, 115 (6), pp 1109-1117 58 Dong G.H., Ding H.L., Ma Y.N., et al (2009), "Asthma and asthmarelated symptoms in 16 789 Chinese children in relation to pet keeping and parental atopy", J Allergy Clin Immunol, 123 (5), pp 1077-1082 59 Dreborg S (1998), "Mite allergens Collection, determination, expression of results, and risk levels for sensitization and symptom induction", Allergy, 53, pp 88-91 60 Ehrlich R.I., Du Toit D., Jordaan E., et al (1995), "Prevalence and reliability of asthma symptoms in primary school children in Cape Town", Int J Epidemiol, 24, pp 1138-1145 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 115 61 Elkout H., McLay J.S., Simpson C.R., et al (2010), " A retrospective observational study comparing rescue medication use in children on combined versus separate long-acting β-agonists and corticosteroids ", Arch Dis Child, 95 (10), pp 817-821 62 Ferrence R., Ashley M.J (2000), "Protecting children from passive smoking", BMJ, 321, pp 310-311 63 Flaherman V., Rutherford G W (2006), "A meta-analysis of the effect of high weight on asthma ", Arch dis child 91, pp 334-339 64 Frois C., Wu E.Q., Ray S., et al (2009), "Inhaled corticosteroids or long-acting β-agonists alone or in fixed-dose combinations in asthma treatment: A systematic review of fluticasone/budesonide and formoterol/salmeterol ", Clinical Therapeutics, 31 (12), pp 2779-2803 65 Gibson P.G., Powell H (2004), "Written action plans for asthma", Thorax, 59, pp 94-99 66 GINA (2006), "Global strategy for asthma management and prevention", National Institutes of health, National Heart, Lung, and Blood Institute 67 GINA (2002), NHLBI/WHO Workshop Report, Bethesda: National Institutes of Health, Natonal Heart, Lung and Blood Institute, "Global strategy for asthma Management and prevention", Bethesda, Md, Publication No 02–3659 68 GINA (2004), Based on the Workshop report 2004, "Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children" 69 Gissler M., Jarvelin M.R., Louhiala P., et al (1999), "Boys have more health problems in childhood than girls: follow-up of the 1987 Finnish birth cohort", Acta Paediatr, 88, pp 310-314 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 116 70 Goren A.I., Hellman S (1997), "Has the prevalence of asthma increased in children? Evidence from a long term study in Israel", J Epidemiol Community Health, 51, pp 227-232 71 Greenstone I.R., Ni Chroinin M.N., Masse V., et al (2005), "Combination of inhaled long-acting beta2-agonists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma", Cochrane Database Syst Rev, 19 (4), pp CD005533 72 Holgate S.T (1999), "Genetic and environmental interaction in allergy and asthma", J Allergy Clin Immunol 104 (6), pp 1139-1146 73 Juniper E.F., Kline P.A., Vanzieleghem M.A., et al (1990), "Effect of long-term treatment with an inhaled corticosteroid (budesonide) on airway hyper-responsiveness and clinical asthma in nonsteroiddependent asthmatics", Am Rev Respir Dis, 142 (4), pp 832-836 74 Kavuru M., Melamed J., Gross G., et al (2000), "Salmeterol and fluticasone propionate combined in a new powder inhalation device for the treatment of asthma: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial", J Allergy Clin Immunol, 105, pp 1108-1116 75 Kelly H.W (2009), "Comparison of Inhaled Corticosteroids", The Annals of Pharmacotherapy, 43 (3), pp 519-527 76 Kerstjens H.A., Brand P.L., Jong P.M., et al (1994), "Influence of treatment on peak expiratory flow and its relation to airway hyperresponsiveness and symptoms", Thorax, 49 (11), pp 1109-1115 77 Kerwin E.M (2008), "Efficacy and safety of fluticasone propionate/salmeterol 250/50 mcg Diskus administered once daily", Respiratory Medicine, 102 (4), pp 495-504 78 Koppelman GH., Meerman GJ ( 2008), "Genetic testing for asthma", Eur Respir J, 32, pp 775-782 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 117 79 Lai C.K.W., Guia T.S., Kim Y.Y., et al (2003), "Asthma control in the Asia – Pacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific study", J Allergy Clin Immunol, 111, pp 263-268 80 Lee Y-L., Hwang B-F., Lin Y-C., et al (2007), "Time trend of asthma prevalence among school children in Taiwan: ISAAC phase I and III surveys", Pediatric Allergy & Immunology 18, pp 188-195 81 Leung R., Ho P (1994), "Asthma, allergy, and atopy in three south-east Asian populations", Thorax, 49, pp 1205-1210 82 Leung R., Wong G., Lau J., et al (1997), "Prevalence of asthma and allergy in Hong Kong schoolchildren: an ISAAC study", Eur Respir J 10, pp 354-360 83 Li H.T., Zhang T.T., Zhou H., et al (2007), "Combination therapy with the single inhaler salmeterol/fluticasone propionate versus increased doses of inhaled corticosteroids in patients with asthma.", Respiration, 74 (1), pp 33-43 84 Liu A et al (2007), "Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma ", J Allergy Clin Immunol, 119, pp 817-825 85 Marco R.D., Locatelli F., Sunyer J., et al (2000), "Differences in incidence of reported asthama related to age in men and women A retrospective analysis of the data of the European Respiratory Health Survey", Am J Respir Crit Care Med, 162, pp 68-74 86 Markham A., Jarvis B (2000), "Inhaled salmeterol/ Fluticasone propionate combination: a review of its use in persistent asthma", Drugs, 60 (5), pp 1207-1233 87 Martinez F.D (2000), "Viruses and atopic sensitization in the first years of life", Am J Respir Crit Med Care, 162, pp S95-99 88 Maspero J., Guerra F., Cuevas F., et al (2008), "Efficacy and tolerability of salmeterol/fluticasone propionate versus montelukast in childhood asthma: A prospective, randomized, double-blind, doubledummy, parallel-group study", Clin Ther, 30 (8), pp 1492-1504 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 118 89 Matthew M., Denise F., and Shaun H (2004), "Global Burden of Asthma", Medical Research Institute of New Zealand, University of Southampton pp ii 90 Miralles-López J.C., Guillén-Grima F., Aguinaga-Ontoso E., et al (1999), "Bronchial asthma prevalence in childhood", Allergy Immunopathol (madr), 27 (4), pp 200-211 91 Moffatt M.F., Kabesch M., and L L (2007), "Genetic variants regulating ORMDL3 expression contribute to the risk of childhood asthma", Nature, 448, pp 470-473 92 Nathan R.A., Sorkness C.A., and Kosinski M (2004), "Development of the Asthma Control Test: A survey for assessing asthma control", J Allergy Clin Immunol, 113 (1), pp 59-65 93 National Institutes of health, National Heart Lung, and Blood Institute (1997), "Guidelines for the diagnosis and management of asthma", NIH Publication No.97-4051, pp 191-197 94 National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute, and Expert Panel Report (2007), "Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, NIH Item No 08-4051" 95 Neffen H., Fritscher C., Schacht F.C., et al (2005), "Asthma control in Latin America: the Asthma Insights an Reality in Latin America (AIRLA) survey", Pan American J Public Health 17, pp 191-197 96 Nelson H.S (2000), "The importance of allergens in the development of asthma and the persistence of symptoms", J Allergy Clin Immunol, 105 (6 Pt 2), pp S628-632 97 Nelson H.S., Shapman K.R., Pyke S.D., et al (2003), "Enhanced synergy between fluticasone propionate and salmeterol inhaled from a single inhaler versus separate inhalers", Journal of Allergy and Clinical Immunology 112 (1), pp 29-36 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 119 98 Omran M., Russell G (1996), "Continuing increase in respiratory symptoms and atopy in Aberdeen schoolchildren", BMJ, 312, pp 34 99 Ostrom N.K., Decotiis B.A., Lincourt W.R., et al (2005), "Comparative efficacy and safety of low-dose fluticasone propionate and montelukast in children with persistent asthma", J Pediatrics, 147, pp 213-220 100 Pearce N., Pekkanen J., and Beasley R (1999), "How much asthma is really attributable to atopy?", Thorax, 54, pp 268-272 101 Pearlman D.S., Stricker W., Weinstein S., et al (1999), "Inhaled salmeterol and fluticasone: a study comparing monotherapy and combination therapy in asthma", Ann Allergy Asthma Immunol, 82 (3), pp 257-265 102 Postma D.S., Bleecker E.R., Amelung P.J., et al (1995), "Genetic susceptibilitily to asthma-bronchial hyperresponsiveness coinherited with a major gene for atopy", N Eng J Med, 333 (14), pp 894-900 103 Rabe K.F., Adachi M., Lai C.K., et al ( 2004), "Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys", The Journal of Allergy and Clinical mmunology, 114 (1), pp 40-47 104 Rosenthal M., Bain S.H., Cramer D., et al (1993), "Lung function in white children aged to 19 years: I-spirometry", Thorax 48, pp 794802 105 Schatz M., Sorkness C.A., and Li J.T (2006), "Asthma Control Test: Reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists", The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 117 (3), pp 549-556 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 120 106 Sears M.R., Burrows B., Flannery E.M., et al (1993), "Atopy in childhood I Gender and allergen related risks for development of hay fever and asthma", Clin Exp Allergy, 23, pp 941-948 107 Sigurs N., Bjarnason R., Sigurbergsson F., et al (2000), "Respiratory syncytial virus in early life and risk of wheeze and allergy at age 7", Am J Respir Crit Care Med, 161 (5), pp 1501-1507 108 Sindi.A., Todd.D.C., and Nair P (2009), " Antiinflammatory Effects of Long-Acting β2-Agonists in Patients With Asthma", Chest, 136, pp 145-154 109 Soto-Quirós M., Bustamante M., Gutiérrez I., et al (1994), "The prevalence of childhood asthma in Costa Rica", Clin Exp Allergy, 24, pp 1130-1136 110 Stipic-Markovic A., Pevec B., Pevec M.R., et al (2003), "Prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis, conjunctivitis and atopic eczema: ISAAC (International study of asthma and Allergies in chilhood) in a population of schoolchildren in Zagreb", Acta Med croatia, 57 (4), pp 281-285 111 Strachan D.P (1989), "Hay fever, hygiene, and household size", BMJ, 299 (6710), pp 1259-1260 112 Strachan D.P., Anderson H.R., Limb E.S., et al (1994), "A national survey of asthma prevalence, severity, and treatment in Great Britain", Arch Dis Child, 70, pp 174-178 113 Strand A.M., Luckow A (2004), "Initiation of maintenance treament of persistent asthma: salmeterol/ Fluticasone propionate combination treatment is more effective than inhaled steroid alone", Respir Med, 98 (10), pp 1008-1015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 121 114 Suman O.E., Beck K.C., and Badcock M.A (1999), "Airway obstruction during exercise and isocapnic hyperventilation in asthmatic subjects", J Appl Physiol, 87, pp 1107-1113 115 Szczeklik A., Stevenson D.D (1999), "Aspirin-induced asthma: advances in pathogenesis and management", J Allergy Clin Immunol, 104 (1), pp 5-13 116 Sztanke K., Pasternak K (2003), "Current trends in asthma therapy", Ann Univ Nariae Curie Sklodowska (Med), 58 (2), pp 290-293 117 Tan W.C., Tan C.H., and Teoh P.C (1985), "The role of climatic conditions and histamine release in excercise- induced bronchoconstriction", Ann Acad Med Singapore, 14 (3), pp 465-469 118 Tanaka K., Miyake Y., Arakawa M., et al (2007), "Prevalence of Asthma and Wheeze in Relation to Passive Smoking in Japanese Children", Annals of Epidemiology 17 (12), pp 1004-1010 119 Trakultivakorn M., Sangsupawanich P., and Vichyanond P (2007), "Time trends of the prevalence of asthma, rhinitis and eczema in Thai Lan children-ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) Phase Three", Journal of Asthma 44, pp 609-611 120 Vaessen-Verberne A.A., van den Berg N.J., van Nierop J.C., et al (2010), "Combination Therapy Salmeterol/Fluticasone versus Doubling Dose of Fluticasone in Children with Asthma", Am J Respir Crit Care Med, 182, pp 1221-1227 121 Van Bever H.P., Samuel S.T., and Lee B.W (2008), "Halting the allergic march", World Allergy Organization, pp 57-62 122 Van den Berg N.J., Ossip M.S., and Hederos C.A (2000), "Salmeterol/ Fluticasone propionate (50/100g) in combination in Diskus inhaler (Seretide) is effective and safe in children with asthma", Pediatr Pulmonol, 30 (2), pp 97-105 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 122 123 Wang X.S., Tan T.N., Shek L.P., et al (2004), "The prevalence of asthma and allergies in Singapore; data from two ISAAC surveys seven years apart", Arch Dis Child, 89, pp 423-426 124 Weiss S.T., Horner A., Shapiro G., et al (2001), "The prevalence of environment exposure to perceived asthma triggers in childen with mild-to-moderate asthma: data from the Childhood Asthma Management Program (CAMP)", J Allergy Clin Immunol, 107 (4), pp 634-640 125 Wiesch D.G., Meyrs D.A., and Bleecker E.R (1999), "Genetics of asthma", J Allergy Clin Immunol 104 (5), pp 895-901 126 Wilkie A.T., Ford R.P., Pattemore P., et al (1995), "Prevalence of childhood asthma symptoms in an industrial suburb of Christchurch", N Z Med J 108, pp 188-190 127 Wong G.W., Leung T.F., Ko F.W., et al (2004), "Declining asthma prevalence in Hong Kong Chinese schoolchildren", Clin Exp Allergy, 34, pp 1550-1555 128 Woodcock A.A., Boonsawat W., Bagdonas A., et al (2007), "Improvement in asthma endpoints when aiming for total control: salmeterol/fluticasone propionate versus fluticasone propionate alone", Prim Care Respir J, 16 (3), pp 155-161 129 Zeiger R.S., Szefler S.J., Phillips B.R., et al (2006), "Response profiles to fluticasone and montelukast in mild-to-moderate persistent childhood asthma", J Allergy Clin Immunol, 117 (1), pp 45-52 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 123 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học hen phế quản 1.2 Các yếu tố nguy gây HPQ 1.3 Chẩn đoán hen phế quản 18 1.4 Điều trị dự phịng (kiểm sốt) HPQ 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian nghiên cứu: 32 2.3 Địa điểm nghiên cứu: 32 2.4 Phương pháp nghiên cứu 32 2.5 Các tiêu nghiên cứu 37 2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán HPQ theo GINA 2004 41 2.7 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân can thiệp 42 2.8 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.9 Nội dung can thiệp 42 2.10 Công cụ vật liệu nghiên cứu 47 2.11 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 48 2.12 Phương pháp khống chế sai số 52 2.13 Xử lý số liệu 53 2.14 Đạo đức nghiên cứu: 53 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Thực trạng hen phế quản 54 3.2 Một số yếu tố nguy gây HPQ 57 3.3 Hiệu kiểm soát HPQ ICS + LABA (seretide) 60 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 124 Chƣơng BÀN LUẬN 73 4.1 Tỷ lệ HPQ 73 4.2 Yếu tố nguy gây HPQ 77 4.3 Hiệu can thiệp 88 KẾT LUẬN 105 KHUYẾN NGHỊ 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 125 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ HPQ giới Bảng 1.2 So sánh tình hình kiểm sốt HPQ số nước theo AIRIAP 22 Bảng 1.3 Kết nghiên cứu việc sử dụng thuốc theo mức độ nghiêm trọng triệu chứng hen vùng 23 Bảng 2.1 Mức độ kiểm soát HPQ 38 Bảng 2.2 Phân độ nặng bệnh theo GINA 2006 44 Bảng 2.3 Tiếp cận xử trí dựa mức độ kiểm soát cho trẻ tuổi, thiếu niên người lớn 45 Bảng 2.4 Trị số PEF bình thường trẻ em (sử dụng cho lưu lượng đỉnh kế tiêu chuẩn châu Âu (EUI EN 13826) 49 Bảng 3.1 Tỷ lệ HPQ theo giới 54 Bảng 3.2 Tỷ lệ HPQ theo tuổi 54 Bảng 3.3 Tỷ lệ hen theo mức độ nặng nhẹ 55 Bảng 3.4 Tuổi bắt đầu bị bệnh 56 Bảng 3.5 Số ngày nghỉ học, cấp cứu trung bình năm qua 56 Bảng 3.6 Hiểu biết người bệnh kiểm soát HPQ thực trạng KSH 57 Bảng 3.7 Điều trị người bệnh bị hen 57 Bảng 3.8 Tiền sử gia đình có người bị HPQ 57 Bảng 3.9 Tiền sử gia đình có người bị dị ứng 58 Bảng 3.10 Tiền sử thân bị dị ứng 58 Bảng 3.11 Tiền sử thân bị VMDƯ 58 Bảng 3.12 Các yếu tố gây khởi phát HPQ 59 Bảng 3.13 Các dị nguyên gây khởi phát HPQ 59 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 126 Bảng 3.14 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.15 Mối liên quan thời gian bị bệnh mức độ nặng bệnh 61 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân triệu chứng sau điều trị 61 Bảng 3.17 Tỷ lệ BN triệu chứng ban ngày sau điều trị 62 Bảng 3.18 Số ngày có triệu chứng trung bình bệnh nhân 62 Bảng 3.19 Tỷ lệ BN triệu chứng ban đêm sau điều trị 62 Bảng 3.20 Số đêm có triệu chứng trung bình bệnh nhân 63 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc cắt 63 Bảng 3.22 Số lần dùng thuốc cắt TB /bệnh nhân / ngày 63 Bảng 3.23 Số ngày nghỉ học, cấp cứu TB trước sau điều trị tuần 65 Bảng 3.24 Thay đổi số PEF buổi sáng trước sau điều trị 65 Bảng 3.25 Thay đổi trị số PEF buổi sáng trước sau điều trị 66 Bảng 3.26 Thay đổi số PEF buổi tối trước điều trị sau điều trị 66 Bảng 3.27 Thay đổi trị số PEF buổi tối trước sau điều trị 67 Bảng 3.28 Độ dao động PEF sáng - tối trước sau điều trị 68 Bảng 3.29 Biến đổi bậc hen sau điều trị 69 Bảng 3.30 Hiệu kiểm soát HPQ qua bảng điểm ACT 70 Bảng 3.31 Mối tương quan biến đổi PEF ACT thời điểm sau 12 tuần so với sau tuần 70 Bảng 3.32 Số hen kịch phát 12 tuần điều trị 70 Bảng 3.33 Tác dụng không mong muốn thuốc 71 Bảng 3.34 Sự chấp nhận người bệnh thuốc dự phòng 71 Bảng 3.35 Sự tuân thủ người bệnh điều trị 72 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 127 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Laba ICS tác dụng hiệp đồng 28 Sơ đồ 2.1 Quá trình nghiên cứu 35 Sơ đồ 2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 36 Sơ đồ 2.3 Tổ chức can thiệp 43 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ HPQ theo trường 55 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ học sinh nghỉ học, cấp cứu hen năm qua 56 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân triệu chứng ban ngày, triệu chứng ban đêm, sử dụng thuốc cắt trước sau điều trị 64 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ HS bị ảnh hưởng thể lực, nghỉ học, cấp cứu trước sau điều trị tuần 64 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi số PEF sáng PEF tối trước sau ĐT 67 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi trị số PEF sáng, tối trước sau điều trị 68 Biểu đồ 3.7 Hiệu kiểm soát HPQ sau điều trị 69 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 128 1-54,57-63,65,66,70-127 55,56,64,67,68,69 in mau Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ... DỤC Và ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN KHỔNG THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HEN PHẾ QUẢN Ở HỌC SINH TIỂU HỌC - TRUNG HỌC CƠ SỞ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN BẰNG ICS + LABA. .. học, trung học sở thành phố Thái Nguyên năm học 2007-2008 Xác định số yếu tố nguy gây hen phế quản học sinh tiểu học, trung học sở thành phố Thái Nguyên Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản học. .. lệ hen phế quản yếu tố nguy gây hen phế quản nào? Hiệu kiểm soát hen phế quản ICS + LABA sao? Để trả lời câu hỏi này, tiến hành đề tài với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng hen phế quản học sinh tiểu