SLB hệ thần kinh

Sinh lý bệnh thần kinh PGS.TS Phạm Đăng Khoa Bộ môn Miễn dịch - Sinh lý bệnh Trường đại học Y Hà Nội Đại cương Theo đà tiến hóa sinh vật hệ thần kinh trở nên phức tạp Ngày nay: - Quan niệm phân tích thể sống thành tế bào, tổ chức, quan riêng biệt thay quan niệm cấu trúc chức (nghiên cứu đơn vị mối tương tác hoạt động mơi trường xung quanh) - Quan niệm kinh điển tính chất đặc hiệu đường dẫn truyền khu vực đối chiếu (thần kinh vận động, thần kinh cảm giác…) dần thay quan niệm cấu trúc khơng đặc hiệu có tính chất tích hợp tổng hợp (hệ thống lưới, hệ thống trương lực vân…) NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN THẦN KINH Nguyên nhân bên - Yếu tố vật lý: nhiệt độ, phóng xạ, dịng điện… - Yếu tố học: chấn thương - Yếu tố hóa học: nghiện rượu, nhiễm độc (thuốc ngủ, thuốc mê…) - Yếu tố sinh vật học: virut, đặc biệt loại virut có nhiều tính với tổ chức thần kinh (bại liệt, viêm não) - Yếu tố tâm- thần kinh NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN THẦN KINH Nguyên nhân bên Có thể nguyên nhân bên đơn hậu nguyên nhân bên - Thiếu oxy não: thần kinh tổ chức nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy, thiếu oxy >10 phút xảy tổn thương không hồi phục - Rối loạn tuần hoàn cục não: chủ yếu xơ cứng động mạch não tắc nghẽn mạch Ngoài ra, u não phát triển gây đè ép tổ chức não nguyên nhân gây rối loạn hoạt động thần kinh NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN THẦN KINH Nguyên nhân bên - Rối loan nội tiết chuyển hóa: thay đổi hoạt động thần kinh gặp giai đoạn dậy thì, thời kỳ mãn kinh phụ nữ Giảm glucose máu gây triệu chứng lú lẫn, vã mồ hơi, co giật - Yếu tố di truyền: đóng vai trị quan trọng SINH LÝ BỆNH TẾ BÀO THẦN KINH Những yếu tố bệnh lý, tác động tế bào thần kinh, gây nhiều rối loạn: - Rối loạn trình hưng phấn tế bào thần kinh - Rối loạn dẫn truyền hưng phấn sợi thần kinh - Rối loạn dẫn truyền hưng phấn từ nơron tới nơron khác SINH LÝ BỆNH TẾ BÀO THẦN KINH Rối loạn q trình hưng phấn tế bào thần kinh Tính hưng phấn giảm: - lạnh, tia phóng xạ chất độc gây rối loạn oxi hóa (cyan, sulfit, azid…) - thuốc ngủ - rối loạn thành phần ion môi trường bao quanh tế bào thần kinh (máu, dịch tổ chức…), rối loạn chế vận chuyển tích cực ion (chủ yếu K+ va Na+) tế bào ngoại bào SINH LÝ BỆNH TẾ BÀO THẦN KINH Rối loạn dẫn truyền hưng phấn sợi thần kinh Dẫn truyền hưng phấn dọc theo sợi thần kinh giảm bị lạnh, thiếu oxy, tác động tia tử ngoại tia ion hóa, nhiễm độc tố vi khuẩn (bạch hầu, thương hàn…), virut (cúm, bại liệt…), đè ép (sẹo…) SINH LÝ BỆNH TẾ BÀO THẦN KINH Rối loạn dẫn truyền hưng phấn từ nơron tới nơron khác Xung thần kinh truyền từ nơron sang nơron khác qua xinap, thông qua chất trung gian hóa học (axetylcholin, noradrenalin) Cơ chế: tạo hạt nhỏ có chứa chất trung gian hóa học (thí dụ: axetylcholin) Axetylcholin vào khe xinap gây khử cực màng sau xinap -> Na+ từ khe xinap vào nơron đồng thời K+ từ nơron vào khe xinap -> tạo dòng điện hoạt động sau xinap SINH LÝ BỆNH TẾ BÀO THẦN KINH Rối loạn dẫn truyền hưng phấn từ nơron tới nơron khác Khi tổn thương xinap (thiếu O2, độc tố vi khuẩn…) -> rối loạn trình tạo chất trung gian hóa học, ngăn cản chất vào khe xinap -> phát sinh rối loạn dẫn truyền hưng phấn từ nơron tới nơron khác SINH LÝ BỆNH TỔ CHỨC MẤT LIÊN HỆ THẦN KINH Quy luật thối hóa thân tế bào thần kinh - Nơron trung tâm: tượng phức tạp hơn, có chức chính, song đồng thời hoạt động hiệp đồng hay đối kháng với nhiều khác -> tổn thương nơron trung tâm thường tạo hai loại rối loạn : + Rối loạn biểu chức mà thần kinh phụ trách bị + Rối loạn biểu giải ức chế chức mà trước bình thường bị phần thần kinh tổn thương kìm hãm SINH LÝ BỆNH TỔ CHỨC MẤT LIÊN HỆ THẦN KINH Quy luật thối hóa thân tế bào thần kinh Thí dụ : tổn thương bó tháp -> chức vận động tùy ý (chức chính) lại tăng phản xạ gân (do nơron vận động ngoại vi tủy sống giải ức chế nên phục hồi tính tự động bản) SINH LÝ BỆNH TỔ CHỨC MẤT LIÊN HỆ THẦN KINH Quy luật thối hóa thần kinh vân Cơ vân dây thần kinh vận động chi phối hình thành đơn vị hoạt động mà khâu dẫn truyền quan trọng vận động Chức vận động dần theo thời gian SINH LÝ BỆNH TỔ CHỨC MẤT LIÊN HỆ THẦN KINH Quy luật khơng thối hóa thần kinh thực vật Cắt đứt sợi sau hạch (giao cảm hay phó giao cảm) -> sợi trơn tuyến nội, ngoại tiết bị chi phối rối loạn chức thời gian song khơng bị thối hóa Thí nghiệm: động vật, cắt bỏ hồn tồn thần kinh giao cảm phó giao cảm chi phối ống tiêu hóa, lúc đầu thấy có rối loạn co bóp dày ruột, vật ăn, gầy đi, song sau 3-4 tuần, nhờ thích nghi dần, co bóp tiết dịch phục hồi, vật ăn lại lên cân RỐI LOẠN CẢM GIÁC Cảm giác giảm Mất cảm giác thường gặp trường hợp sau đây: - Đứt dây thần kinh ngoại vi: toàn cảm giác - Đứt rễ sau tủy sống: toàn cảm giác - Tổn thương chất xám sừng sau: phát sinh tượng phân ly rối loạn cảm giác, cụ thể cảm giác đau nóng lạnh, cịn cảm giác sờ mó cảm giác sâu RỐI LOẠN CẢM GIÁC Cảm giác giảm - Đứt tủy: đứt tủy hoàn toàn, toàn cảm giác vận động Nếu đứt bên tủy, phát sinh hội chứng Brown Sequard (cảm giác đau nóng lạnh bên tủy lành mất, cịn cảm giác sờ mó chức vận động bên tủy đứt mất) - Tổn thương đồi thị: toàn cảm giác bên thể - Tổn thương khu cảm giác vỏ não: giảm cảm giác bên thể, đặc biệt cảm giác sâu cảm giác sờ mó, cịn cảm giác đau nóng lạnh bị ảnh hưởng RỐI LOẠN CẢM GIÁC Cảm giác tăng Khi vỏ não -> đồi thị (trung tâm cảm giác vỏ) giải ức chế -> tăng cảm giác đau Trên lâm sàng, có trường hợp cảm giác đau tăng dội, tổn thương dây thần kinh (thường dây dây hơng, hai dây có nhièu sợi giao cảm), sẹo u thần kinh kích thích đoạn trung tâm dây thần kinh đứt RỐI LOẠN CẢM GIÁC Cảm giác đau Nguyên nhân gây đau: - Nguyên nhân bên ngoài: nhân tố giới, vật lý, hóa học… - Nguyên nhân bên trong: rối loạn tuần hoàn, u, viêm, sản phẩm chuyển hóa… Cảm giác đau dẫn truyền hai loại dây thần kinh: + Loại có đường kính to có vỏ myelin (loại A) có tốc độ dẫn truyền nhanh (cảm giác đau tức thì) + Loại có đường kính nhỏ khơng có myelin (loại C) với tốc độ chậm (cảm giác đau âm ỉ sau) RỐI LOẠN CẢM GIÁC Cảm giác đau Ngưỡng đau: - Ngưỡng cảm giác đau định (khác với cảm giác nóng lạnh có ngưỡng thay đổi) Những thuốc giảm đau có tác dụng nâng cao ngưỡng cảm giác đau - Khơng có tượng cộng khơng gian cảm giác đau: kích thích ngưỡng lúc nhiều chỗ khác da khơng thấy đau Trái lại với cảm giác nóng lạnh, tác động tồn da, người ta phân biệt thay đổi nhỏ (tới 0,008oC) mà bình thường khơng phân biệt (bình thường phân biệt từ 0,25o tới 0,5oC) RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG Rối loạn vận động phát sinh tổn thương điểm hệ thần kinh vận động gây Rối loạn vận động chia làm loại sau: - Chức vận động giảm (liệt) - Tăng động - Rối loạn phối hợp vận động RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG Rối loạn vận động phát sinh tổn thương điểm hệ thần kinh vận động gây Rối loạn vận động chia làm loại sau: - Chức vận động giảm (liệt) - Tăng động - Rối loạn phối hợp vận động RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG Chức vận động giảm (liệt) Phân loại liệt: + Theo phận bị liệt: - Liệt chi - Liệt hai chi - Liệt nửa người - Liệt toàn thân + Theo nơron vận động bị tổn thương: - Liệt ngoại biên nơron vận động ngoại vi bị tổn thương - Liệt trung ương khi nơron vận động trung ương bị tổn thương RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG Liệt ngoại biên: Do tổn thương thân tế bào sừng trước tủy, dây thần kinh ngoại biên Trên lâm sàng, liệt ngoại biên phát sinh viêm dây thần kinh, viêm đám rối thần kinh, đứt dây thần kinh, đứt tủy, tổn thương sừng trước (bệnh bại liệt) Đặc điểm liệt ngoại biên: - Mất vận động tùy ý vận động phản xạ - Cơ nhẽo: trương lực không nhận xung động từ trung khu vận động tới - Cơ teo: không hoạt động, rối loạn chuyển hóa tổ chức liên hệ thần kinh RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG Liệt trung ương: Do tổn thương bó tháp ngoại tháp 2.1 Liệt tháp Có đặc điểm : - Mất vận động tùy ý - Phản xạ (do nơron vận động ngoại biên chi phối) tăng: nơron vận động ngoại biên giải ức chế (khỏi bó tháp ngoại tháp) - Trương lực tăng: nơron vận động ngoại biên giải ức chế - Cơ khơng teo teo - Liệt nửa người bên đối diện: phần lớn sợi bó tháp bắt chéo chỗ giáp giới tủy hành tủy RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG Liệt trung ương 2.2 Liệt ngoại tháp Có đặc điểm: - Vận động tùy ý tồn tại, song kho khăn, phối hợp -> vận động cứng nhắc máy - Có tượng cứng đặc biệt: nghỉ trương lực tăng, song bảo bệnh nhân cử động khơng ngừng trạng thái cứng dần, bệnh nhân cử động dễ dàng Nếu bệnh nhân thơi cử động, trạng thái cứng lại xuất ... SINH LÝ BỆNH TỔ CHỨC MẤT LIÊN HỆ THẦN KINH Hệ thần kinh chi phối hoạt động bình thường tổ chức cách tác động ba mặt: chuyển hóa, tuần hồn chức Khi tổ chức liên hệ thần kinh -> rối loạn chuyển hóa,... tuân theo số quy luật định SINH LÝ BỆNH TỔ CHỨC MẤT LIÊN HỆ THẦN KINH Quy luật thối hóa thân tế bào thần kinh Tế bào thần kinh dây thần kinh bị yếu tố gây bệnh làm tổn thương, gây thối hóa Q trình... tổ chức thần kinh (bại liệt, viêm não) - Yếu tố tâm- thần kinh NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN THẦN KINH Nguyên nhân bên Có thể nguyên nhân bên đơn hậu nguyên nhân bên - Thiếu oxy não: thần kinh tổ