(Luận văn thạc sĩ) quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp công lập theo cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập của thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ ………/……… …/… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THANH HIỀN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ ………/……… …/… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THANH HIỀN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG Chuyên ngành: Quản lý công Mã số: 34 04 03 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS MAI ĐÌNH LÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Được quan tâm giúp đỡ quý thầy cô, bạn bè đồng nghiệp, đến tơi học xong chương trình cao học hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp chuyên ngành quản lý công Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể Lãnh đạo, giảng viên toàn thể cán bộ, viên chức công tác Học viện hành quốc gia Nhờ dạy bảo hướng dẫn tận tình q thầy giúp tơi tiếp cận, cập nhật, bổ sung kiến thức quý báu, phục vụ tốt cho việc nghiên cứu công tác chuyên môn thân Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc đến TS.Mai Đình Lâm, người dành nhiều thời gian tâm huyết để truyền đạt cho kinh nghiệm, phương pháp nghiên cứu, trình bày đề tài khoa học với tinh thần trách nhiệm cao.Thầy hướng dẫn, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi chân thành cảm ơn tập thể Lãnh đạo phịng Tài – Kế hoạch bạn bè, đồng nghiệp quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hồn thành khóa học Một lần xin chân thành cảm ơn quý thầy cô trực tiếp truyền đạt kiến thức quý báu cho tôi, trân trọng kiến thức quý báu đó, trình độ nhận thức có hạn nên kiến thức mà thể luận văn chắn khơng tránh khỏi thiếu sót Rất mong đóng góp ý kiến giúp đỡ thơng cảm quý thầy cô bạn học viên đồng nghiệp TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2020 Học viên: Nguyễn Thanh Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thạc sĩ đề tài "Quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh" cơng trình nghiên cứu thân với giúp đỡ giảng viên hướng dẫn khoa học Các số liệu luận văn khách quan, trung thực, dựa kết nghiên cứu, thu thập tài liệu số liệu công bố TP HCM, ngày tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Thanh Hiền MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn 3 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu luận văn 6 Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 7 Kết cấu luận văn CHƢƠNG 1: CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 1.1 Khái quát chung bệnh viện cơng lập chế tự chủ tài bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại bệnh viện công lập 1.1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công lập 13 1.2 Quản lý tài bệnh viện cơng lập theo chế tự chủ 16 1.2.1 Khái niệm quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ 16 1.2.2 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng lập theo chế tự chủ 17 1.2.3 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng lập theo chế tự chủ 17 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm 21 1.2.5 Các cơng cụ quản lý tài bệnh viện cơng lập 23 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý tài bệnh viện cơng lập 24 1.3.1 Các yếu tố khách quan 24 1.3.2 Các nhân tố chủ quan 26 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập giá trị rút bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 29 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý tài số nước Đơng Nam Á 29 1.4.2 Kinh nghiệm quản lý tài số Bệnh viện Việt Nam 30 1.4.3 Giá trị kinh nghiệm rút bệnh viện TP Hồ Chí Minh 31 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA TP HỒ CHÍ MINH 35 2.1 Tình hình kinh tế - xã hội TP Hồ Chí Minh tác động đến quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 35 2.1.1 Tình hình kinh tế - xã hội TP Hồ Chí Minh 35 2.1.2 Tác động tình hình kinh tế - xã hội đến quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 38 2.2 Phân tích thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 39 2.2.1 Quy mô chi ngân sách thực chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 39 2.2.2 Thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập Thành phố Hồ Chí Minh 47 2.3 Đánh giá chung quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 54 2.3.1 Những kết đạt 54 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 55 CHƢƠNG 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA TP HỒ CHÍ MINH 61 3.1 Phƣơng hƣớng, mục tiêu hoàn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 61 3.1.1 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ Bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 61 3.1.2 Mục tiêu hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 62 3.2 Giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 67 3.2.1 Nâng cao nhận thức công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài 67 3.2.2 Nâng cao lực vai trị cơng tác tài kế tốn 67 3.2.3 Giải pháp chuyên môn, nghiệp vụ 68 3.2.4 Nhóm giải pháp khác 75 3.3 Kiến nghị 77 3.3.1 Đối với Chính phủ 77 3.3.2 Đối với Bộ Y tế 78 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phương 78 KẾT LUẬN 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVCL Bệnh viện công lập CBVC Cán viên chức HCNN Hành nhà nước HCSN Hành nghiệp KBNN Kho bạc nhà nước KCB Khám chữa bệnh KT-XH Kinh tế - xã hội ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp cơng lập ĐVSNCT Đơn vị nghiệp có thu ĐVSDNS Đơn vị sử dụng ngân sách NSNN Ngân sách nhà nước TCTC Tự chủ tài TSCĐ Tài sản cố định TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh XHH Xã hội hóa SNCT Sự nghiệp có thu SNYTCL Sự nghiệp y tế công lập QLNN Quản lý nhà nước QLTC Quản lý tài DANH MỤC HÌNH, BẢNG SỐ LIỆU Hình: Hình 2.1 Hình 2.2 Số lượt khám, chữa bệnh bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh giai đoạn 2012 - 2017 Bình quân thu nhập cán bộ, viên chức bệnh viện khối Thành phố 2014 - 2018 42 52 Bảng số liệu: Bảng 2.1 Bảng 2.2 Định mức phân bổ dự toán ngân sách thường xuyên cho bệnh viện công Thành phố Hồ Chí Minh Số lượt khám, chữa bệnh bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh giai đoạn 2012-2017 40 43 Bảng 2.3 Cơ cấu nguồn nhân lực bệnh viện 45 Bảng 2.4 Cơ cấu lao động phân theo trình độ 46 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 Bảng 2.10 Nguồn thu hoạt động bệnh viện công lập giai đoạn 2013 - 2018 Nguồn thu hoạt động bệnh viện công lập khối Thành phố giai đoạn 2013 - 2018 Tỷ trọng nguồn thu hoạt động cácbệnh viện công lập khối thành phố giai đoạn 2013-2018 Nguồn thu hoạt động bệnh viện công lập khối quận, huyện giai đoạn 2013-2018 Tỷ trọng nguồn thu hoạt động bệnh viện công lập khối quận, huyện giai đoạn 2013 - 2018 Tình hình trích lập sử dụng quỹ ĐVSN y tế công lập Thành phố Hồ Chí Minh 47 48 48 49 49 51 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội Con người nhân tố quan trọng định trực tiếp đến phát triển xã hội đất nước Vì muốn có xã hội phát triển địi hỏi phải phát triển nguồn nhân lực có việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Do hoạt động y tế - hoạt động chăm lo sức khoẻ cho người hoạt động quan trọng tất quốc gia giới Ở nước ta, Đảng Nhà nước quan tâm trọng phát triển ngành y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gắn mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với mục tiêu phát triển sư nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tầng lớp nhân dân Trước năm 1989, Nhà nước cung cấp gần toàn nguồn tài cho hoạt động sở y tế cơng lập Tuy nhiên, trước khó khăn kinh tế, nguồn kinh phí ngân sách eo hẹp, Đảng Nhà nước ban hành nhiều sách để xã hội hoá hoạt động y tế như: Quyết định số 95/HĐBT ngày 25/4/1989 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) cho phép ngành Y tế thu phần viện phí nhằm giải số khó khăn cho cơng tác khám chữa bệnh; bên cạnh Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, sách Bảo hiểm y tế (ra đời năm 1992), Nghị số 90/CP ngày 21/8/1997 Nghị số 46- NQ/TW ngày 23/2/2005 cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính Phủ đẩy mạnh xã hội hố hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao, tạo điều kiện pháp lý để huy động nguồn lực khác xã hội, tham gia vào phát triển dịch vụ y tế phục vụ việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Cũng hoạt động loại hình kinh tế nào, - Đối với nguồn thu nghiệp: Nguồn thu nghiệp nguồn thu quan trọng với NSNN đầu tư phát triển cho bệnh viện Bệnh viện tiến dần tới tự chủ tài hoàn toàn nên việc tăng nguồn thu nghiệp đóng vai trị quan trọng kế hoạch hoạt động bệnh viện thời gian tới Tập trung tăng nguồn thu nghiệp tức bệnh viện chủ động việc đầu tư nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị y tế, mở rộng đa dạng hóa dịch vụ cung cấp Kết chất lượng dịch vụ cung cấp nâng cao, người sử dụng dịch vụ phục vụ tốt thu hút nguồn thu lớn Từ cần thực giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu nghiệp, cách tăng cường huy động đóng góp người dân đến KCB Bệnh viện cần có biện pháp kiểm sốt việc tốn viện phí, tổng hợp xác, thu đúng, thu đủ, tránh thất q trình tổng hợp chi phí để đảm bảo nguồn thu từ viện phí BHYT Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế Muốn đạt mục tiêu trên, bệnh viện cần phải: Thứ nhất, thực thu chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến KCB (trừ trường hợp cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp đón bệnh nhân, hỏi u cầu KCB, tình trạng bệnh tật tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa chuyên sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân khám dịch vụ cần nhanh chóng, thuận tiện tránh KCB không cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Thứ hai, có sách hỗ trợ người nghèo đối tượng khó khăn: Một tác động cần tránh chế tự chủ tài giảm tiếp cận người nghèo đối tượng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây cơng chăm sóc sức khỏe Trong bối cảnh Nhà nước 70 cần tiếp tục quan tâm hỗ trợ đối tượng thơng qua hình thức mua thẻ BHYT cho người nghèo, đối tượng có hồn cảnh khó khăn, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sỹ…giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến KCB, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian KCB, lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức KCB ) Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cung cấp để làm tăng uy tín tăng tính cạnh tranh với sở y tế tư nhân, từ thu hút nguồn thu cho bệnh viện Không ngừng đa dạng hóa mở rộng loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ bệnh viện, từ thu hút nhiều người tham gia, sử dụng dịch vụ mà bệnh viện cung cấp nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm nguồn thu nhập cho đơn vị sở vật chất nguồn lực có - Đối với nguồn tài trợ, viện trợ thu khác Bệnh viện cần tăng cường huy động liên doanh, liên kết với tổ chức trong, nước cách xây dựng kế hoạch dài hạn cho phát triển thơng qua mở rộng mối liên doanh liên kết với tổ chức, cá nhân nước để huy động thêm nguồn lực đầu tư cho bệnh viện Các bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Đối với nguồn khác: nguồn thu khác bệnh viện khơng lớn, góp phần vào việc gia tăng tổng nguồn thu đơn vị Do đó, bệnh viện cần tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên doanh liên kết; tăng cường hợp tác với đơn vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách, người có cơng 71 3.2.3.3 Nhóm giải pháp quản lý khoản chi bệnh viện công lập Bệnh viện cần rà sốt lại quy trình quản lý hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hồn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội phải có tầm nhìn xa, bao qt hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Ngồi định mức thu chi quy chế chi tiêu nội phải xây dựng mức khốn chi hành hợp lý, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Quy chế chi tiêu nội cụ thể, chi tiết bao quát toàn chi tiêu trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị Hiện nay, bệnh viện có xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định tiêu chuẩn cho số khoản chi, nhiên thực tế triển khai áp dụng chưa thật phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ, có nhiều định mức dùng làm để xây dựng kế hoạch trình thực hiện, quản lý vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trường Do đó, bệnh viện cần có chủ trương điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo nguyên tắc sau: + Đảm bảo cho bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác QLTC + Quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận bệnh viện, có ý 72 kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu - Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho nhóm chi Cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Vì vậy, Bệnh viện cần phải: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp 3.2.3.4 Hồn thiện cơng tác tốn, cơng khai tài hàng năm Về cơng tác tốn: Đây khâu quan trọng cơng tác quản lý tài Bởi đánh gia cơng tác tốn đánh giá tổng quan hoạt động thu – chi đơn vị năm có ý nghĩa quan trọng qn trình quản lý tài Cần phải nghiêm túc thực chế độ báo cáo tốn tài định kỳ với đầy đủ biểu mẫu theo Chế độ kế toán HCSN Quyết toán phải thực quan tâm khâu phân tích số liệu, đánh giá việc thực tiêu kinh tế đơn vị, rút học kinh nghiệm phục vụ cho việc quản lý tài cho năm Về công tác công khai tài chính: Quyền tự chủ cho bệnh viện cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán bệnh viện lãnh đạo bệnh viện Bệnh viện cần thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài 73 bệnh viện cán viên chức Việc công khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: - Cơng khai dự tốn, tốn năm đơn vị - Công khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực - Công khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp - Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức bệnh viện 3.2.3.5 Tăng cường cơng tác kiểm tra kế tốn, kiểm tra nội bệnhviện Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm soát tài quan chức việc thực công tác tự kiểm tra nội bệnh viện cần thiết Cơ sở để bệnh viện tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu chi không với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm soát hệ thống thơng tin kế tốn việc tổ chức kiểm tra kế toán nội đơn vị có ý nghĩa vơ quan trọng cần thiết Nó đảm bảo thơng tin kế tốn cung cấp kịp thời, xác, với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ, thể lệ kế tốn quy định nói riêng phù hợp với yêu cầu quản lý vĩ mô, vi mơ kinh tế Giải pháp hồn thiện hệ thống kiểm tra kế toán kiểm toán nội sau: Thứ nhất, cần xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải thực từ đầu năm Thứ hai, xác định đối tượng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành kiểm tra Đối tượng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế toán, chứng từ kế tốn, tài sản tình hình sử dụng tài sản Căn trình 74 kiểm tra để đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân sách đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị Thứ ba, định kì phải báo cáo cơng khai kết kiểm tra, qua trình kiểm tra có phát sai sót cần phải đề xuất biện pháp để sửa chữa điều chỉnh kịp thời 3.2.4 Nhóm giải pháp khác 3.2.4.1 Hồn thiện ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài Bước vào kỷ XXI, phát triển cách mạng khoa học công nghệ đại bùng nổ công nghệ cao, cơng nghệ thơng tin yếu tố quan trọng có tác động sâu sắc đến tồn xã hội Kinh tế tri thức với sản phẩm mũi nhọn cơng nghệ thơng tin thể vai trị sức mạnh vượt trội chi phối hoạt động người Đặc biệt, công nghệ thông tin phương tiện trợ giúp đắc lực có hiệu cao cơng tác quản lý hành nói chung quản lý ngành y tế nói riêng Vì vậy, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tài bệnh viện yêu cầu cấp bách nhằm góp phần nâng cao chất lượng, hiệu công tác quản lý bệnh viện, thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Phải sử dụng đồng phần mềm kế toán chung để dễ hoạt động quảnlý - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, đưa phần mềm quản lý viện phí nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng, tích hợp phần mềm sử dụng bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, tránh lãng 75 phí nguồn nhân lực - Đào tạo nguồn nhân lực ứng dụng cơng nghệ thơng tin Cần có kế hoạch đào tạo tin học cho đội ngũ cán làm cơng tác tài Bên cạnh đó, cần tuyển chọn số cán để đào tạo chuyên sâu tin học để phân tích hệ thống quản lý có hiệu hệ thống thơng tin QLTC thơng qua mạng nội đơn vị 3.2.4.2 Thực khoán quản số khoa phòng bệnhviện Thực khốn quản có nghĩa bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện thực khoán số mục chi tiêu với định mức hợp lý cho tất khoa phòng (văn phòng phẩm, điện thoại…) Nếu vượt định mức khốn chi, khoa phịng phải tự chi trả phần vượt quy định Nếu vượt qua ngưỡng khoán thu làm tăng nguồn thu cho bệnh viện phận nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với khoa phịng nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.4.3 Tăng cường công tác quản lý tài sản cơng Dự tốn thu chi bệnh viện lập hàng năm, bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản Bộ y tế phê duyệt, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện Bên cạnh việc quản lý sử dụng tài sản phải theo dõi sổ sách kế tốn giao cụ thể cho khoa phịng sử dụng Các khoa phòng tiếp nhận tài sản phải có trách nhiệm việc sử dụng, bảo quản, giữ gìn để tài sản sử dụng lâu dài Hàng năm phải 76 tính hao mịn tài sản phục vụ cho hoạt động chuyên môn giao bệnh viện trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước tài sản dùng vào hoạt động kinh doanh dịch vụ Cuối năm cần tiến hành kiểm kê, đánh giá lại tài sản để xem việc thiếu thừa tài sản để từ có phương án xử lý thích hợp 3.3.Kiến nghị Trong khuôn khổ luận văn tác giả đưa số đánh giá thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Các bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh thời gian qua phương hướng hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện thời gian tới Để góp phần đẩy mạnh hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài đơn vị, không nỗ lực thân ngành Y tế mà phải phối hợp với ban ngành liên quan quan tâm đạo Bộ Y tế 3.3.1 Đối với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu Sửa đổi ban hành số sách nhiều định mức kinh tế kỹ thuật, tiêu chuẩn ngành thiếu lạc hậu chưa phù hợp với thực tế Cần nghiên cứu, xây dựng ban hành văn quy định tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hoàn thành chất lượng hoạt động nghiệp đơn vị giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thích hợp với đặc thù ngành 77 3.3.2 Đối với Bộ Y tế Chỉ đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bước đầu chế tự chủ tài sở y tế Trên sở đề xuất phương án hoàn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường QLNN đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài Bộ, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phƣơng Trên thực tế, việc toán toán quan BHXH địa phương cịn chậm, khơng kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà thầu Do đó, luận văn nghiên cứu kiến nghị quan BHXH địa phương cần thực nhanh chóng việc tốn tốn cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế nói chung bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh nói riêng Theo đó, giám đốc BHXH địa phương cần tuân thủ thực đầy đủ quy định tạm ứng kinh phí toán chi KCB BHYT với sở KCB Điều 32 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT điều 15 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH Cụ thể: Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở KCB, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý 78 trước sở KCB Trường hợp sau 15 ngày đầu quý, sở KCB chưa gửi báo cáo toán quý trước, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý trước quý liền kề sở KCB TIỂU KẾT CHƢƠNG Chương 3, sở khung lý thuyết chương 1, phân tích thực trạng chương 2, trình bày định hướng, mục tiêu hoàn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh Từ sâu đề xuất số nhóm giải pháp nhằm hồn thiện bao gồm chế độ kế tốn tài chính, nguồn nhân lực, nguồn thu, nhiệm vụ chi, giải pháp thực đồng mang lại hiệu định 79 KẾT LUẬN Quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ tài Bệnh viện cơng lập nội dung quan trọng công tác quản lý bệnh viện bệnh viện, muốn thành cơng phải tiến hành với q trình đổi toàn diện hoạt động bệnh viện đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế theo luật khám chữa bệnh, quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế Việc thực chế tự chủ tài theo nghị định 85/2012/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh đạt nhiều thành tựu cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ tài chính, giúp Bệnh viện chủ động việc quản lý nguồn thu chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhằm tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhờ việc thực sách tự chủ, năm gần đây, Bệnh viện có điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân; đồng thời có chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ, tạo điều kiện cho người dân khám chữa bệnh kỹ thuật cao; đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Tuy nhiên, công tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ Bệnh viện gặp nhiều hạn chế định, luận văn đã: Hệ thống hóa khung lý thuyết quản lý tài bệnh viện cơng lập theo chế tự chủ Phân tích thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh Đề xuất số nhóm giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài 80 đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tài bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh Tuy đạt đƣợc mục tiêu nghiên cứu đề ra, nhƣng luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót thời gian khả có hạn, tác giả luận văn mong nhận đƣợc đóng góp quý Thầy, Cô giáo bạn học viên 81 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban chấp hành Trung ương (2017), Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài Chính (2006), Chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp, Hà Nội: Nxb Tài hính Bộ Tài (2003), Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp.Hà Nội, Nxb Tài Bộ Tài (2006), Tài liệu đào tạo quản lý tài cơng quốc tế, Hà Nội: Ngân hàng giới Bộ Tài (2016) Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài (2006) Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Bộ Tài (2007), Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày0 9/8/2006 Bộ Y Tế, 2011, 2012, 2013 Niên giám thống kê Y tế năm Hà Nội Bộ Y tế (2008), đề án Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài (trong có tiền lương, giá dịch vụ y tế) đơn vị nghiệp y tế cơng lập 10.Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 11.Ban chấp hành Trung ương (2017), Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập 12.Bộ Tài Chính (2006), Chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp, Hà Nội: 82 Nxb Tài 13.Bộ Tài (2003), Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp.Hà Nội, Nxb Tài 14.Bộ Tài (2006), Tài liệu đào tạo quản lý tài cơng quốc tế, Hà Nội: Ngân hàng giới 15.Bộ Tài (2016) Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài 16.Bộ Tài (2006) Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 17.Bộ Tài (2007), Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 18.Bộ Y Tế, 2011, 2012, 2013 Niên giám thống kê Y tế năm Hà Nội 19.Bộ Y tế (2008), đề án Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài (trong có tiền lương, giá dịch vụ y tế) đơn vị nghiệp y tế công lập 20.Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 21.Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập; 22.Chính phủ (2014), Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ chế, sách phát triển y tế; 23.Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài bệnh viện công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập; 24.Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ chế tự 83 chủ đơn vị nghiệp công lập 25.Nguyễn Thị Hồng Hải (2010), Hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp đào tạo thuộc Bộ Tài chính, luận văn thạc sĩ 26.Mai Phương (2012), Giải pháp cải cách, tăng cường tự chủ tài đơn vị nghiệp tạp chí tài số tháng 10, năm 2012 27.Nguyễn Trường Giang (2003) “Đổi chế quản lý chi ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước, đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ 28.Trần Thế Cương (2016), Mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập Việt Nam (qua khảo sát bệnh viện công lập địa bàn TP Hà Nội), luận án tiến sĩ 29.Trần Thu Hà (1997), nghiên cứu tổng quát chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ 84 ... VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THANH HIỀN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG... hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 62 3.2 Giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công. .. đến quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 38 2.2 Phân tích thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng