PHIẾU DỰ TUYỂN Kỳ thi tuyển sinh vào Đại học hệ không chính quy vừa làm vừa học, liên thông từ Cao đẳng lên Đại học, bằng hai.. Hệ chính quy Hệ không chính quy 1.[r]
(1)Ảnh 4x6 có đóng dấu giáp lai quan xác nhận hồ sơ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU DỰ TUYỂN (Kỳ thi tuyển sinh vào Đại học hệ không chính quy vừa làm vừa học, liên thông từ Cao đẳng lên Đại học, hai) Kính gửi: Hội đồng tuyển sinh Trường Đại học sư phạm - Đại học Huế Tôi tên là: Có nguyện vọng xin dự tuyển vào: Ngành Khóa thi ngày tháng năm 20 tại: Hệ chính quy Hệ không chính quy Loại hình đào tạo: Vừa làm vừa học Phương thức dự thi: Thi tuyển: , Đào tạo liên thông , Bằng hai Xét tuyển môn thi: I SƠ YẾU LÝ LỊCH A.PHẦN BẢN THÂN Họ tên khai sinh: ( Nam, Nữ) Tên thường gọi: Sinh ngày tháng năm 19 Nơi sinh: Hộ thường trú: Chức vụ và nơi làm việc: Dân tộc kinh: Tôn giáo: Ngày vào Đoàn TNCSHCM: Ngày vào Đảng CSVN: Trình độ văn hóa: Đã có tốt nghiệp:( THPT, BTTH, THCN): Đã tốt nghiệp ( Đại học, Cao đẳng): Ngành: Trường đã học và tốt nghiệp: Năm tốt nghiệp ( Đại học, Cao đẳng): Xếp loại tốt nghiệp: (2) * Quá trình học tập và làm việc thân: ( Ghi từ tốt nghiệp THPT, BTTH, THCN, TH nghề, Cao đẳng, Đại học) Ngày tháng Thành tích học tập Học làm gì Ở đâu năm và làm việc * Khen thưởng, kỷ luật a) Khen thưởng: b) Kỷ luật: ( Cần ghi rõ thời gian bị kỷ luật từ hình thức cảnh cáo trở lên): B.PHẦN GIA ĐÌNH Họ và tên cha: Sinh năm: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Hộ thường trú: Họ và tên mẹ: Sinh năm: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Hộ thường trú: Họ và Vợ ( chồng): .Sinh năm: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Hộ thường trú: (3) II TỰ NHẬN XÉT CỦA BẢN THÂN 1) Phẩm chất ( nêu nét chính): 2) Năng lực: 3) Sở trường: Căn vào quy chế tuyển sinh tôi xếp vào danh thí sinh thuộc diện: a) Ưu tiên I b) Ưu tiên II III LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng thật, có điều gì sai trái, tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật , ngày tháng .năm 20 Người khai ký tên IV.XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN ( HOẶC CHÍNH QUYỀN CẤP PHƯỜNG, XÃ) QUẢN LÝ NGƯỜI DỰ THI * Tôi là: Chức vụ: Xác nhận hồ sơ anh ( chị): Hiện công tác: , ngày tháng .năm 20 Ký tên và đóng dấu Ghi chú:* Thủ trưởng giải ( cấp kinh phí) cho người học, xác nhận cho cán bộ, công nhân viên biên chế hợp đồng dài hạn Chủ tịch UBND Xã ( Phường) xác nhận cho người không diện trên (4) V XÉT DUYỆT HỒ SƠ ( Của trường Đại học, Cao đẳng mở lớp) Tôi là: Chức vụ: Hiệu trưởng ủy quyền xem hồ sơ dự tuyển thí sinh: Hồ sơ đủ giấy tờ quy định Hồ sơ còn thiếu các giấy tờ quy định sau Thí sinh thuộc diện: a) Ưu tiên I b) Ưu tiên II Thí sinh thuộc diện miễn thi tuyển sinh ( vào học thẳng) Kết luận: Thí sinh: - Đủ điều kiện dự thi - Không đủ điều kiện dự thi , ngày tháng .năm 20 Ký tên ( Ghi rõ họ tên) (5)