Hội chứng gan thận

Hội chứng gan thận Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Nov 09, 2017 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Ngăn ngừa thứ cấp Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy Các yếu tố tiền sử thăm khám Xét nghiệm chẩn đoán 10 Chẩn đốn khác biệt 11 Các tiêu chí chẩn đoán 12 Điều trị 13 Cách tiếp cận điều trị bước 13 Tổng quan chi tiết điều trị 14 Các lựa chọn điều trị 16 Giai đoạn đầu 22 Liên lạc theo dõi 23 Khuyến nghị 23 Các biến chứng 23 Tiên lượng 23 Hướng dẫn 24 Hướng dẫn chẩn đoán 24 Hướng dẫn điều trị 24 Tài liệu tham khảo 25 Tuyên bố miễn trách nhiệm 27 Tóm tắt ◊ Liên quan đến suy gan cấp tính bao gồm xơ gan ◊ Được chẩn đốn cách loại trừ nguyên nhân khác gây suy thận ◊ Cấy ghép gan biện pháp điều trị dứt điểm ◊ Lọc máu tạo đường thông cửa chủ gan qua tĩnh mạch cảnh biện pháp tạm thời chờ cấy ghép gan ◊ Terlipressin tương tự vasopressin hiệu việc phục hồi tình trạng số ca bệnh ◊ Tiên lượng chung Thông tin Hội chứng gan thận THÔNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Hội chứng gan thận (HRS) tình trạng suy thận tiến triển bệnh nhân bị bệnh gan nặng (cấp tính mạn tính) khơng có ngun nhân xác định khác gây bệnh thận.[1] Dịch tễ học Xác suất phát triển hội chứng gan thận bệnh nhân xơ gan khoảng 40% năm.[2] hội chứng gan thận xảy 4% bệnh nhân nhập viện với tình trạng xơ gan bù.[1] Bệnh học hội chứng gan thận phát triển tự phát bệnh nhân xơ gan khơng có tiêu chí khách quan cho biến cố gây tổn hại suy gan tiến triển.[1] Mặc dù xuất chủ yếu xơ gan tiến triển, hội chứng gan thận tiến triển với bệnh gan mạn tính khác liên quan đến suy gan nặng tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, chẳng hạn viêm gan rượu hay suy gan cấp tính Xơ gan kết thường gặp viêm gan nhiễm trùng chứng nghiện rượu mạn tính.[3] Các yếu tố dự báo độc lập việc xuất hội chứng gan thận nồng độ natri huyết thấp hoạt động renin huyết tương cao khơng có chứng gan to.[2] Sinh lý bệnh học Bốn yếu tố liên quan đến sinh lý bệnh học hội chứng gan thận: • Giãn mạch toàn thân dẫn đến hạ huyết áp mức trung bình • Kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm dẫn đến co mạch thận thay đổi khả tự điều chỉnh thận, lưu lượng máu thận phụ thuộc nhiều vào áp lực động mạch trung bình • Có suy giảm tương đối chức tim, cung lượng tim tăng, khơng thể tăng đến mức đủ để trì huyết áp Trong xơ gan, điều gọi bệnh tim xơ gan • Việc sản xuất chất co mạch thận thromboxane A2, F2-isoprostane, endothelin-1, cysteinyl-leukotriene tăng lên, vai trị xác chúng trình sinh bệnh học hội chứng gan thận không rõ ràng Phân loại Phân loại lâm sàng hội chứng gan thận Hội chứng gan thận chia thành týp týp Việc phân loại thành týp đơn giản đảm bảo nhà nghiên cứu phân biệt nhóm có nhiều nhầm lẫn tài liệu hai nhóm trộn lẫn với ấn phẩm nghiên cứu có cách thức khác biệt rõ cho việc tiến triển tình trạng suy thận bệnh xơ gan • Týp • Tổn thương thận cấp tính có diễn biến nhanh chóng, làm tăng gấp đôi mức creatinine huyết ban đầu lên giá trị cao 221 micromol/L (2,5 mg/dL) chưa đến tuần • Có thể xuất tự phát, thường phát triển sau bệnh nặng, đặc biệt viêm màng bụng nguyên phát vi khuẩn (SBP) Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Thông tin Hội chứng gan thận • Liên quan đến suy chức gan tim bệnh não • Tiên lượng THƠNG TIN CƠ BẢN • Týp • Suy thận trung bình, khơng đáp ứng tiêu chí týp 1, có xu hướng thay đổi theo thời gian chuyển thành hội chứng gan thận týp có biến cố gây tổn hại khác tiến triển viêm màng bụng nguyên phát vi khuẩn • Liên quan đến cổ chướng kháng trị kháng thuốc lợi tiểu • Q trình ổn định diễn biến chậm Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Phòng ngừa Hội chứng gan thận Ngăn ngừa sơ cấp Có thể ngăn ngừa hội chứng gan thận hiệu bệnh nhân xơ gan trường hợp lâm sàng cụ thể: viêm màng bụng nguyên phát vi khuẩn (SBP) viêm gan rượu.[5] Ở bệnh nhân bị viêm màng bụng nguyên phát vi khuẩn, điều trị albumin thuốc kháng sinh làm giảm tỷ lệ mắc chứng giảm chức thận tử vong.[6] [7] Ở bệnh nhân bị viêm gan rượu, pentoxifylline (thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u) cải thiện khả sống sót ngắn hạn cách giảm đáng kể nguy mắc hội chứng gan thận.[8] Ngăn ngừa thứ cấp PHÒNG NGỪA Tiêm chủng vắc-xin ngừa cúm phế cầu khuẩn quan trọng bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Hội chứng gan thận Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một người đàn ông 40 tuổi xuất với chứng cổ chướng Ơng có tiền sử bị viêm gan C xơ gan Ông phàn nàn sốt, nhiều cảm giác khó chịu vùng bụng, giảm lượng nước tiểu Ơng bị sốt có huyết áp 90/70 mmHg vàng da khám Ông bị cổ chướng căng nhạy cảm tồn vùng bụng Có tình trạng phù mềm đến phần đùi Cách tiếp cận chẩn đốn bước hội chứng gan thận phát triển bệnh nhân bị xơ gan tiến triển cổ chướng Cổ trướng thường xuất hiệni, khơng bị Bệnh nhân bị thiểu niệu, triệu chứng hay urê huyết Nguyên nhân thường gặp hội chứng gan thận týp châu Âu viêm gan rượu Cần loại trừ nguyên nhân khác gây suy thận Cần hỏi bệnh nhân việc sử dụng thuốc liệu có thay đổi gần không, chẳng hạn tăng liều dùng thuốc lợi tiểu hay sử dụng NSAID Tiền sử nôn mửa hay tiêu chảy nhiều lần, xuất huyết đường tiêu hóa (như nơn máu hay phân đen) cho thấy tình trạng thiếu dịch Sốt, ho có đờm, khó niệu đau bụng cho thấy có tình trạng nhiễm trùng Việc khám bệnh nhân cho thấy dấu hiệu bệnh gan mạn tính với vàng da mạch, bầm tím, chấm xuất huyết, ban đỏ lịng bàn tay vết xước Nếu khơng có chứng vàng da nặng cần tìm ngun nhân khác gây tổn thương thận cấp tính Có thể có bệnh não kèm lú lẫn, giảm mức nhận thức chứng suy tư vận động Nam giới có chứng nữ hóa tuyến vú Hầu hết bệnh nhân giảm huyết áp tương đối Khám vùng bụng cho thấy cổ chướng bệnh nhân bị chứng to gan lách Nhạy cảm vùng bụng cho thấy viêm màng bụng vi khuẩn bán cấp xét nghiệm CHẨN ĐOÁN Cần gửi máu xét nghiệm công thức máu, chất điện giải, chức thận (creatinine nitơ urê máu), LFT, đông máu Natri nước tiểu độ thẩm thấu hỗ trợ chẩn đốn hội chứng gan thận, có lẫn lộn đáng kể hội chứng gan thận, suy thận trước thận hoại tử ống thận cấp tính Cần loại trừ nguyên nhân khác, chẳng hạn nhiễm vi khuẩn Xét nghiệm nhiễm khuẩn huyết bao gồm máu, nước tiểu, chất nuôi cấy dịch cổ chướng, xét nghiệm nước tiểu XQ ngực thẳng thực để loại trừ nhiễm khuẩn huyết Cũng thực siêu âm thận để loại trừ nguyên nhân tắc nghẽn gây suy thận Tiêu chí chẩn đốn Tiêu chí Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Âu bao gồm:[9] • Xơ gan kèm cổ chướng • Creatinine huyết >133 micromol/L (>1,5 mg/dL) • Khơng bị sốc Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Hội chứng gan thận • Khơng bị giảm thể tích máu lưu hành xác định việc không cải thiện chức thận thời gian dài (creatinine giảm xuống 12, bệnh não gan nặng) mà thuốc co mạch không cải thiện chức thận.[5] » Hoạt động shunt tĩnh mạch cửa-chủ song song giúp giảm nhẹ tăng huyết áp tĩnh mạch cửa.[4] » Được thực có sử dụng thuốc giảm đau bao gồm việc đặt stent kim loại tự mở rộng tĩnh mạch gan phần gan tĩnh mạch cửa sử dụng phương pháp qua tĩnh mạch cảnh.[3] » Thường sử dụng liệu pháp bắc cầu cấy ghép gan thêm điều trị hỗ trợ » Bệnh nhân cần theo dõi chặt chẽ tình trạng chất dịch, lượng nước tiểu chất điện giải huyết Đặc biệt, cần tránh để bệnh nhân bị hạ natri máu nặng Tránh khắc phục nhanh tình trạng hạ natri máu điều dẫn đến hội chứng myelin tăng hình thành cổ chướng » Nếu bệnh nhân căng thẳng, có triệu chứng cổ trướng, chọc dị dịch tạm thời cải thiện chức thận » Nếu xảy rối loạn chất điện giải nặng, tải thể tích, nhiễm toan chuyển hóa, bệnh nhân xem xét tiến hành lọc máu liên tục Tuy nhiên, hạn chế hạ huyết áp khiến khó thực nhóm bệnh nhân » Hỗ trợ gan ngồi thể cải thiện bệnh não không làm giảm tỷ lệ tử vong.[20] cấy ghép gan ĐIỀU TRỊ » Cấy ghép gan biện pháp điều trị dứt điểm cho hội chứng gan thận Quyết định cấy ghép từ nguồn hạn chế phức tạp bao gồm mức độ nghiêm trọng bệnh tiên lượng có khả » Bệnh nhân mắc nhiều bệnh đồng thời nặng (như CAD suy tim), người cao tuổi, nghiện rượu nhiễm khuẩn không phù hợp tiến hành cấy ghép gan 20 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Điều trị Hội chứng gan thận Cấp tính Nhóm bệnh nhân Tx line Điều trị » Điều trị liên tục terlipressin hữu ích biện pháp bắc cầu cho cấy ghép gan.[21] ĐIỀU TRỊ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 21 Điều trị Hội chứng gan thận Giai đoạn đầu Corticosteroids Corticosteroid thuốc thay cho pentoxifylline bệnh nhân chọn bị viêm gan rượu Một thử nghiệm diễn Vương quốc Anh để xác định biện pháp điều trị tốt (STOPAH: Steroid Pentoxifyline Điều trị Viêm gan Rượu) Thuốc chống oxy hóa ĐIỀU TRỊ Việc bổ sung thuốc chống oxy hoá acetylcysteine vào terlipressin liều thấp với albumin thời gian dài giúp cải thiện việc phục hồi hội chứng gan thận tỷ lệ sống sót người khơng đáp ứng terlipressin.[14] Phác đồ đề xuất để nghiên cứu thêm 22 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Liên lạc theo dõi Hội chứng gan thận Khuyến nghị Nếu bệnh nhân sống sót qua giai đoạn hội chứng gan thận, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có kinh nghiệm lĩnh vực cần theo dõi bệnh nhân Cần theo dõi chức thận gan Bệnh nhân trải qua giai đoạn có hội chứng gan thận sống sót theo dõi chặt chẽ bệnh nhân ngoại trú xem xét sớm cho việc cấy ghép gan Theo dõi kỹ chức gan thận điều quan trọng bệnh nhân cần đến buổi thăm khám theo lịch trình Hướng dẫn dành cho bệnh nhân Việc xảy tình trạng sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, thiểu niệu triệu chứng khác nhiễm khuẩn huyết đòi hỏi phải điều trị y tế Các biến chứng Các biến chứng Tử vong Khung thời gian Khả ngắn hạn cao Thời gian sống sót trung bình hội chứng gan thận týp tuần týp tháng.[5] Tiên lượng Tiên lượng cho bệnh nhân mắc hội chứng gan thận hội chứng gan thận týp có tỷ lệ sống sót bệnh viện 10% thời gian sống sót trung bình tuần hội chứng gan thận týp có thời gian sống sót trung bình khoảng tháng Mức độ nghiêm trọng bệnh gan tiềm ẩn yếu tố quan trọng khả hồi phục từ suy thận.[5] Tỷ lệ sống sót năm hội chứng gan thận týp 38,5%.[22] Ở bệnh nhân mắc hội chứng gan thận, tỷ lệ sống sót năm sau cấy ghép gan khoảng 60% Mức thấp đáng kể so với bệnh nhân không mắc hội chứng gan thận (68%).[23] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 23 TÁI KHÁM Giám sát Hướng dẫn Hội chứng gan thận Hướng dẫn chẩn đoán Châu Âu EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis Nhà xuất bản: European Association for the Study of the Liver Xuất lần cuối: 2010 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis Nhà xuất bản: British Society of Gastroenterology Xuất lần cuối: 2006 Bắc Mỹ HƯỚNG DẪN Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012 Nhà xuất bản: American Association for the Study of Liver Diseases Xuất lần cuối: 2012 Hướng dẫn điều trị Châu Âu EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis Nhà xuất bản: European Association for the Study of the Liver Xuất lần cuối: 2010 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis Nhà xuất bản: British Society of Gastroenterology Xuất lần cuối: 2006 Bắc Mỹ Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012 Nhà xuất bản: American Association for the Study of Liver Diseases Xuất lần cuối: 2012 Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension Nhà xuất bản: Department of Veterans Affairs 24 Xuất lần cuối: 2009 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tài liệu tham khảo Hội chứng gan thận Các báo chủ yếu Gines A, Escorsell A, Gines P, et al Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites Gastroenterology 1993;105:229-236 Tóm lược • European Association for the Study of the Liver EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis J Hepatol 2010;53:397-417 Tồn văn Tóm lược • Arroyo V, Gines P, Gerbes AL, et al Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis International Ascites Club Hepatology 1996;23:164-176 Tồn văn Tóm lược • Hiremath SB, Srinivas LD Survival benefits of terlipressin and non-responder state in hepatorenal syndrome: a meta-analysis Indian J Pharmacol 2013;45:54-60 Tồn văn Tóm lược • Gluud LL, Christensen K, Christensen E, et al Terlipressin for hepatorenal syndrome Cochrane Database Syst Rev 2012;(9):CD005162 Tồn văn Tóm lược • Ghosh S, Choudhary NS, Sharma AK, et al Noradrenaline vs terlipressin in the treatment of type hepatorenal syndrome: a randomized pilot study Liver Int 2013;33:1187-1193 Tóm lược Tài liệu tham khảo Dagher L, Moore K The hepatorenal syndrome Gut 2001;49:729-737 Toàn văn Tóm lược Gines A, Escorsell A, Gines P, et al Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites Gastroenterology 1993;105:229-236 Tóm lược Gines P, Arroyo V Hepatorenal syndrome J Am Soc Nephrol 1999;10:1833-1839 Tồn văn Tóm lược Salerno F, Gerbes A, Gines P, et al Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis Gut 2007;56:1310-1318 Tóm lược Gines P, Guevara M, Arroyo V, et al Hepatorenal syndrome Lancet 2003;362:1819-1827 Tóm lược Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis N Engl J Med 1999;341:403-409 Tồn văn Tóm lược Wong F, Blendis L New challenge of hepatorenal syndrome: prevention and treatment Hepatology 2001;34:1242-1251 Tóm lược Akriviadis E, Botla R, Briggs W, et al Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial Gastroenterology 2000;119:1637-1648 Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO • TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội chứng gan thận Tài liệu tham khảo European Association for the Study of the Liver EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis J Hepatol 2010;53:397-417 Tồn văn Tóm lược 10 Arroyo V, Gines P, Gerbes AL, et al Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis International Ascites Club Hepatology 1996;23:164-176 Tồn văn Tóm lược 11 Fabrizi F, Dixit V, Messa P, et al Terlipressin for hepatorenal syndrome: a meta-analysis of randomized trials Int J Artif Organs 2009;32:133-140 Tóm lược 12 Fabrizi F, Dixit V, Martin P Meta-analysis: terlipressin therapy for the hepatorenal syndrome Aliment Pharmacol Ther 2006;24:935-944 Tồn văn Tóm lược 13 Gluud LL, Christensen K, Christensen E, et al Systematic review of randomized trials on vasoconstrictor drugs for hepatorenal syndrome Hepatology 2010;51:576-584 Tóm lược 14 Hiremath SB, Srinivas LD Survival benefits of terlipressin and non-responder state in hepatorenal syndrome: a meta-analysis Indian J Pharmacol 2013;45:54-60 Tồn văn Tóm lược 15 Gluud LL, Christensen K, Christensen E, et al Terlipressin for hepatorenal syndrome Cochrane Database Syst Rev 2012;(9):CD005162 Toàn văn Tóm lược 16 Boyer TD, Sanyal AJ, Wong F, et al; REVERSE Study Investigators Terlipressin plus albumin is more effective than albumin alone in improving renal function in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome type Gastroenterology 2016;150:1579-1589 Toàn văn Tóm lược 17 Sagi SV, Mittal S, Kasturi KS, et al Terlipressin therapy for reversal of type hepatorenal syndrome: a metaanalysis of randomized controlled trials J Gastroenterol Hepatol 2010;25:880-885 Tóm lược 18 Karwa R, Woodis CB Midodrine and octreotide in treatment of cirrhosis-related hemodynamic complications Ann Pharmacother 2009;43:692-699 Tóm lược 19 Ghosh S, Choudhary NS, Sharma AK, et al Noradrenaline vs terlipressin in the treatment of type hepatorenal syndrome: a randomized pilot study Liver Int 2013;33:1187-1193 Tóm lược 20 Stutchfield BM, Simpson K, Wigmore SJ Systematic review and meta-analysis of survival following extracorporeal liver support Br J Surg 2011;98:623-631 Tóm lược 21 Fabrizi F, Aghemo A, Messa P Hepatorenal syndrome and novel advances in its management Kidney Blood Press Res 2013;37:588-601 Tồn văn Tóm lược 22 Planas R, Montoliu S, Balleste B, et al Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1385-1394 Tóm lược 23 Gonwa TA, Klintmalm GB, Levy M, et al Impact of pretransplant renal function on survival after liver transplantation Transplantation 1995;59:361-365 Tóm lược 26 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tuyên bố miễn trách nhiệm Hội chứng gan thận Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thơng tin cung cấp xác cập nhật, người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tôi, không đảm bảo điều BMJ Group khơng ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đoán cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chuyên mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thơng tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đốn, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thơng tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngồi ra, liên quan đến thuốc kê toa, chúng tơi khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Quý vị phải luôn kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web Liên hệ với + 44 (0) 207 111 1105 support@bmj.com TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM BMJ BMA House Tavistock Square London WC1H 9JR UK Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Nov 09, 2017 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 27 Những người có đóng góp: // Các tác giả: John Kepros, MD Associate Professor of Surgery Michigan State University, Lansing, MI CÔNG KHAI THÔNG TIN: JK declares that he has no competing interests // Những Người Bình duyệt: Howard J Worman, MD Professor of Medicine and Cell Biology Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY CÔNG KHAI THÔNG TIN: HJW declares that he has no competing interests George Y Wu, MD, PhD Professor of Medicine University of Connecticut Health Center, Farmington, CT CÔNG KHAI THÔNG TIN: GYW is on the medical advisory boards of the following: Gilead Sciences, Bristol-Myers Squibb, AbbVie, and Intercept ... thận. [1] Dịch tễ học Xác suất phát triển hội chứng gan thận bệnh nhân xơ gan khoảng 40% năm.[2] hội chứng gan thận xảy 4% bệnh nhân nhập viện với tình trạng xơ gan bù.[1] Bệnh học hội chứng gan. .. vi khuẩn (SBP): phòng ngừa hội chứng gan thận thuốc kháng sinh phổ rộng + albumin viêm gan rượu: phòng ngừa hội chứng gan thận pentoxifylline nghi ngờ hội chứng gan thận thuốc kháng sinh phổ rộng... Mạnh xơ gan tiến triển • hội chứng gan thận phát triển bệnh nhân bị xơ gan tiến triển cổ chướng Cổ trướng • hội chứng gan thận phát triển bệnh nhân bị xơ gan tiến triển cổ chướng Viêm gan rượu