phieu ke khai nhan su

42 Quá trình đào tạo chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp Nhập Năm Số hiệu Ngày Chuyên ngành đào Nơi đào tạo trường, Hình học tốt cấp tạo nước thức nghiệp bằng ĐT.. 43 [r]

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( Mẫu 1: Bìa) Họ và tên khai sinh: TRƯƠNG THỊ HỒNG THUÝ Họ và tên thường gọi: TRƯƠNG THỊ HỒNG THUÝ Đơn vị công tác: …… TRƯỜNG TIỂU HỌC ĐỨC YÊN Chức vụ/chức danh: TỔ PHÓ TỔ – GIÁO VIÊN …………… Mã số hồ sơ : Số hiệu công chức: Bộ Giáo dục & Đào tạo ấn hành, áp dụng các Sở Giáo dục & Đào tạo (Mẫu 01/2012) Mẫu 2: Nội dung phiếu kê khai BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO _ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( Dùng các sở Giáo dục & Đào tạo) 1) Họ và tên: TRƯƠNG THỊ HỒNG THUÝ 2) Bí danh: 3) Giới tính: Nam Nữ X 4a) Ngày sinh: 08 / / 1970 4b) Nơi sinh: Đức Lĩnh - Đức Thọ - Hà Tĩnh 5) Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn 6a) Số CMND: 184120392 6b) Nơi cấp: Công an Hà Tĩnh 6c) Ngày cấp: 29 / 04 / 2011 7) Dân tộc: Kinh 8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam 10) TP xuất thân: công chức nhà nước 11) Diện ưu tiên gia đình: 12) Diện ưu tiên thân : 13) Năng khiếu, sở trường: 14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất): A 14b) Khuyết tật: Không 14c) Bệnh mãn tính: Không 14d) Chiều cao: 1,69m 15) Quê quán: Diễn Minh - Diễn Châu - Nghệ An 16) Hộ thường trú: Xóm - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh 17a) Nơi nay: Xóm - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh 17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan: 831 757 17d) Điện thoại di động: 0984355219 17e) Email: info@123doc.org 18a) Ngày hợp đồng: 05 / 09 / 1990 18b) Ngày tuyển dụng: 05 / 09 / 1990 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Phòng giáo dục đào tạo Đức Thọ 18d) Công việc giao: Giáo viên 19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự)…… 20a) Ngày quan nay:05/9 / 1994 20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc nay: Tổ phó - dạy lớp 20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: 05 / 09 / 1990 22a) Chức vụ chính quyền tại: Giáo viên 22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: / / 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ chính quyền cao đã qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: 08 / 10 / 1997 23b) Ngày chính thức: 08 / 10 / 1998 23c) Chức vụ Đảng tại: Đảng viên 24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ; 25) Chức vụ Đoàn thể nay: 26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không ; 27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT THCS ; b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm; 28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: Đại học Tiểu học 28b) Chuyên ngành đào tạo: Giáo viên Tiểu học 28c) Nơi đào tạo: Trường Đại học Sư phạm Vinh 28d) Hình thức ĐT: Tại chức 28e) Năm tốt nghiệp: 2002 29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa 30) Các Môn dạy: 31) Các lớp dạy: Lớp 32a) Trình độ LLCT: 32b) Trình độ QLNN: 32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: 36) Danh hiệu phong/tặng cao nhất: 37a) Ngạch công chức: Giáo viên Tiểu học cao cấp 37b) Loại công chức: 15a - 203 37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 3,99 37e) Hưởng 85%: Có ; 37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: 01 / 03 / 2011 37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01 / 03 / 2011 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực: 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 35% 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 3096029541 39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 05 / 09 / 1990 39c) Số tháng đã đóng: 260 40) Ghi chú: 41) Diễn biến lương và phụ cấp Từ tháng/ năm đến tháng / năm Mã ngạch công chức Bậc Lương xếp 85% Hệ số Chênh lệch bảo lưu HSL 4/1993-> 12/1994 1/1995 >12/1996 1/1997 ->6/1999 7/1999 ->2/2001 3/2001 ->2/2003 3/2003 ->11/2004 12/2004 ->2/2005 3/2005 -> 6/2005 7/2005 -> 2/2008 3/2008 -> 2/2011 3/2011 15.114 1,74 15.114 1,91 15.114 2,08 15.114 2,25 15.114 2,42 15.114 2,59 15.114 3,06 15.114 3,26 15a.203 3,33 15a.203 3,66 15a.203 3,99 Vượt Kiêm khung nhiệm Khu vực Đặc biệt Hệ số phụ cấp Thu Lưu Độc hút động hại Lý Đặc thù Ưu đãi Tr¸ch nhiÖm Khác -> 42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp tốt nghiệp) Nhập học Năm nghiệp 1988 1990 1999 2002 tốt Số văn bằng, chứng 197795 Ngày cấp Chuyên ngành đào tạo Nơi đào tạo (trường, nước) Hình thức ĐT 25/7/1990 Giáo viên Tiểu học 20/02/2003 Giáo viên Tiểu học Trường chính quy THSP Miền xuôi Nghệ Tĩnh Đại học chức Vinh Nhập học 43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian từ đên… 1993 -> 1996 1997 -> 2000 Nơi bồi dưỡng (trường, nước) Trung tâm giáo dục thường xuyên Đức Thọ - Hà Tĩnh Trung tâm giáo dục thường xuyên Đức Thọ - Hà Tĩnh Nội dung bồi Loại hình bồi dưỡng dưỡng Chu kì bồi dưỡng thường xuyên Chu kì bồi dưỡng thường xuyên Chứng nhận, chứng cấp Chứng Chứng 44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng Từ tháng, năm đến Đã học và tốt nghiệp trường nào, đâu làm công việc gì (kể hợp động lao tháng, năm động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ? 1988 -> 1990 Giáo sinh Trường THSP Miền xuôi Nghệ An 45) Quá trình công tác Từ đến… 1990 -> 1991 1991 -> 1993 1993 -> Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua? Giáo viên trường Tùng Ảnh I - Đức Thọ - Hà Tĩnh Giáo viên trường Tiểu học Yên Trấn - Đức Thọ - Hà Tĩnh Giáo viên trường Tiểu học Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh 46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở 47) Khen thưởng Năm khen Từ năm học 1993 – 1994 đến năm học 2005 – 2006 ( 13 năm) Hình thức khen thưởng Giáo viên giỏi Huyện Số QĐ Cơ quan khen thưởng Phòng GD ĐT Đức Thọ 48) Kỷ luật Năm bị KL Hình thức Cơ quan định kỷ Nguyên nhân bị kỷ luật kỷ luật luật Ngày xóa kỷ luật 49) Tham gia lực lượng vũ trang TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao LLVT 50) Nước ngoài đã đến Từ đến Tên nước đến Mục đích nước ngoài 51a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai thân vợ chồng và các con) Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Chồng Nghiêm Hoàng Tuấn 1968 Cán CNV UBND huyện Đức Thọ Con Nghiêm Bảo Trung 1991 Sinh viên trường Đại học Bách Khoa Hà Nội Con Nghiêm Bảo Thành 1997 Học sinh trường THCS Hoàng Xuân Hãn 51b) Quan hệ gia đình thân tộc thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ) Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Bố đẻ Trương Nguyễn Vinh 1937 Nghỉ hưu - Thị trấn Đúc Thọ - Hà Tĩnh Mẹ đẻ Nguyễn Hồng Xanh 1943 Đã Chị ruột Trương Thị Thu Thuỷ 1968 Kế toán trường THPT Minh Khai - Đức Thọ - Hà Tĩnh Em ruột Trương Thị Trang Mỹ 1973 Cán Bộ quốc phòng Hà Nội Em ruột Trương Thị Trường Nam 1974 Cán Tài chính dầu khí Sài Gòn 51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột vợ/chồng) Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Bố chồng Nghiêm Xuân Tạo 1938 Hưu trí - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh Mẹ chồng Hoàng Thị Hồng Minh 1944 Hưu trí - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh Em Nghiêm Hoàng Tú 1971 Bộ đội Quân khu - Vinh Em Nghiêm Hoàng Việt 1973 Đã 52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột) Họ và tên Quan hệ Năm sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư 53) Quá trình nghiên cứu khoa học Tõ đến Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh tham gia Tên đề án,SKKN tài, dự Ngày nghiệ m thu Xếp loại Nơi quản lý kết 54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất) Năm 2006 - 2007 2007 - 2008 2008 - 2009 2009 - 2010 2010 - 2011 Xếp loại ĐĐ CM SK T T T T T T T T T T T T T T T Các nhiệm vụ giao Chung T T T T T Nhận xét quan quản lý cán Giảng dạy lớp 4A Giảng dạy lớp 5A Giảng dạy lớp 5B Giảng dạy lớp 5C Giảng dạy lớp 5C - Tổ phó 55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học ( chưa cấp tốt nghiệp chứng chỉ) Từ đến Trình độ Hình thức Ngành đào tạo/Nội dung bồi Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường, đào tạo/Bồi ĐT/BD dưỡng nước) dưỡng 56) Quá trình giảng dạy giáo viên ( khai năm gần đây nhất) Năm học 2006 - 2007 2007 - 2008 2008 - 2009 2009 - 2010 2010 - 2011 Lớp dạy 4A 5A 5B 5C 5C Kết giảng dạy Hoàn thành tốt nhiệm vụ Hoàn thành tốt nhiệm vụ Hoàn thành tốt nhiệm vụ Hoàn thành tốt nhiệm vụ 57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên Năm học Nội dung kiểm Kết kiểm tra, Xếp loại sau Kiến nghị, đề nghị tra, tra tra kiểm tra, tra 58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu này là đúng thật, sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Hà Tĩnh, ngày 20 tháng năm 2012 NGƯỜI KHAI (ký và ghi rõ họ tên) Trương Thị Hồng Thuý XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG Lưu ý: Phiếu kê khai gốc lập 01 lần, sau trình Lãnh đạo ký, tiến hành phô ( lưu TCCB, lưu trường, cá nhân lưu) Mẫu 3: Phiếu kê khai bổ sung 31/12 hàng năm BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ Ngành Giáo dục & Đào tạo ( Chỉ kê khai mục cần bổ sung thông tin đã thay đổi còn thiếu Cơ sở liệu năm lần vào thời điểm 1/6 và 31/12 hàng năm ) Họ và tên : BÙI THỊ PHƯƠNG THẢO Đơn vị công tác: Trường Tiểu học Đức Yên Các mục phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm : 10) Địa thường trú: 14) GĐ thuộc diện ưu tiên: 15a) Ngày HĐ, tuyển dụng: 16a) Ngày quan nay: 16b) Thuộc loại cán bộ: 16c) Công việc nay: 16d) Đang nghỉ BHXH: 17) Ngày vào ngành GD: 18a) Chức vụ tại: 18b) HS phụ cấp chức vụ: 18c) Ngày bổ nhiệm: 19) CVCQ cao đã qua: 20a) Ngày vào Đảng CSVN: 20b) Ngày chính thức: 20c) Chức vụ Đảng tại: 21) Đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ; 22) Chức vụ Đoàn thể tại: 23) Đang theo học: 24) Bản thân thuộc diện UT: 26a) TĐ chuyên môn cao nhất: 26b) Ngành ĐT: Sư phạm ; KHKT 26c) Chuyên ngành (môn): 26d) Nơi đào tạo: 26e) Hình thức ĐT: 26g) Năm tốt nghiệp: 27) TĐ lý luận chính trị: 28) TĐ quản lý NN: 29) TĐ quản lý GD: 30) TĐ Tin học: 31) NN thành thạo nhất: 32)TĐ ngoại ngữ khác: 33a) Học hàm cao nhất: 33b)Năm phong học hàm: 34) Danh Hiệu phong CN: 35a) Ngạch công chức: 35b) Bậc lương: 35c) Hệ số lương: 35d) Hưởng từ ngày: 35e) Mốc tính nâng lương lần sau: Các thay đổi khác lương và phụ cấp: 42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp tốt nghiệp) Nhập Năm Số hiệu Ngày Chuyên ngành đào Nơi đào tạo (trường, Hình học tốt cấp tạo nước) thức nghiệp ĐT Nhập học 43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian Nơi bồi dưỡng Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi Chứng nhận, chứng từ đên… (trường, nước) dưỡng cấp 45) Quá trình công tác Từ Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua? đến… 47) Khen thưởng Năm khen Hình thức khen thưởng quan khen thưởng 48) Kỷ luật Năm bị KL Hình thức kỷ luật Cơ quan định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóa kỷ luật 51a) Quan hệ gia đình: Khai theo thay đổi + Bản thân vợ chồng và các + Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột + Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột vợ/chồng Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) 52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột) Họ và tên Quan hệ Năm sinh Nghề nghiệp 49) Tham gia lực lượng vũ trang T Ngày nhập Ngày xuất ngũ Cấp bậc T ngũ Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư Nghề nghiệp và chức vụ cao LLVT 54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất) Năm Xếp loại Các nhiệm vụ Nhận xét quan quản lý cán ĐĐ CM SK Chung giao Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu này là đúng thật, sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật , ngày tháng năm 200 NGƯỜI KHAI (ký và ghi rõ họ tên)