Quản lý nhà nước về chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh quảng nam

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Đà Nẵng - Năm 2018 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ \ NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Võ Xuân Tiến Đà Nẵng - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác T c giả NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Bố cục luận văn Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƢƠNG MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT 1.1 KHÁI QUÁT QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Mục tiêu QLNN chi KCB BHYT 14 1.1.3 Vai trò ý nghĩa QLNN chi KCB BHYT 14 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT 16 1.2.1 Tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHYT 16 1.2.2 Lập dự toán chi KCB BHYT 19 1.2.3 Thanh toán chi KCB BHYT 22 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật chi KCB BHYT 26 1.2.5 Giải khiếu nại, tố cáo 27 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT 29 1.3.1 Nhân tố hệ thống sách, pháp luật Nhà nƣớc BHYT 29 1.3.2 Nhân tố quan BHXH 30 1.3.3 Nhân tố công nghệ thông tin phục vụ cho công tác giám định BHYT 30 KẾT LUẬN CHƢƠNG 32 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM 33 2.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA TỈNH QUẢNG NAM ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT 33 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 33 2.1.2 Đặc điểm xã hội 34 2.1.3 Đặc điểm kinh tế 36 2.1.4 Tổ chức máy quan BHXH Quảng Nam 37 2.2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM 44 2.2.1 Tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHYT 44 2.2.2 Lập dự toán chi KCB BHYT 49 2.2.3 Thanh toán chi KCB BHYT 52 2.2.4 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật chi KCB BHYT 59 2.2.5 Giải khiếu nại, tố cáo 62 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM 64 2.3.1 Thành công hạn chế 64 2.3.2 Nguyên nhân hạn chế 67 KẾT LUẬN CHƢƠNG 69 CHƢƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM 70 3.1 CĂN CỨ CỦA CÁC GIẢI PHÁP 70 3.1.1 Định hƣớng phát triển ngành BHXH 70 3.1.2 Định hƣớng phát triển y tế tỉnh Quảng Nam 72 3.2 GIẢI PHÁP QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM 73 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật 73 3.2.2 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn chi KCB BHYT 77 3.2.3 Hồn thiện cơng tác toán KCB BHYT 78 3.2.4 Nâng cao công tác tra, kiểm tra chi KCB BHYT 80 3.2.5 Hồn thiện cơng tác giải khiếu nại, tố cáo 82 3.2.6 Một số giải pháp khác 83 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 84 3.3.1 Đối với Chính Phủ 84 3.3.2 Đối với BHXH Việt Nam 84 KẾT LUẬN CHƢƠNG 87 KẾT LUẬN 88 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (BẢN SAO) DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 Số hiệu bảng 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Số hiệu hình vẽ 1.1 2.1 2.2 3.1 [23] Nguyễn Thị Hoài Thu (2016), Hồn thiện cơng tác kế tốn hoạt động khám chữa bệnh đối tượng có thẻ BHYT Bệnh viện Đa Khoa TP Buôn Ma Thuột, Luận văn thạc sĩ kế tốn, Đại học Đà Nẵng [24] Thủ tƣớng Chính phủ (2013), Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 23/07/2013 Chiến lược phát triển ngành BHXH Việt Nam giai đoạn 2013 -2020 [25] Thủ tƣớng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 [26] Thủ tƣớng Chính phủ (2015), Quyết định số 60/2015/QĐ-TTg ngày 27/11/2015 chế quản lý tài BHXH, BHYt, BHTN chi phí quản lý BHXH, BHYt, bảo hiểm thất nghiệp [27] Thủ tƣớng Chính phủ (2016), Thông tư số 20/2016/TT-BTC ngày 03/02/2016 hướng dẫn thực chế quản lý tài BHXH, BHYt, BHTN chi phí quản lý BHXH, BHYT, BHTN [28] Tỉnh ủy Quảng Nam (2013), Chương trình số 23-CTr/TU ngày 05/3/2013 việc thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công t c BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 [29] Tổng giám đốc BHXH Việt Nam (2014), Quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 việc ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh [30] Nguyễn Xuân Tự (2012), Phân tích đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi BHXH, BHYT bắt buộc BHXH Đồng Nai, Luận văn thạc sĩ, Trƣờng Đại học Bách Khoa Hà Nôi ... chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Nam 33 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM 2.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA TỈNH QUẢNG NAM ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ NHÀ... Một số vấn đề lý luận quản lý nhà nƣớc chi khám chữa bệnh Bảo hiển y tế Chƣơng 2: Thực trạng công tác quản lý nhà nƣớc chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Chƣơng 3:... cơng tác quản lý nhà nƣớc chi KCB BHYT góp phần bảo vệ quyền lợi đáng ngƣời tham gia Từ lý trên, tác giả chọn đề tài "Quản lý nhà nước chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Nam" để