NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN. KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ HẢI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ HẢI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2014.Y Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS VÕ THANH QUANG HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Khi giao đề tài khóa luận này, tơi có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm nhiều điều lĩnh vực mà tơi đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu từ phía thầy cô, bạn bè người thân Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy PGS.TS Võ Thanh Quang – Chủ nhiệm môn Tai Mũi Họng khoa Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội người trực tiếp hướng dẫn cho tạo điều kiện để thu thập số liệu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương suốt q trình thực đề tài khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy ThS Nguyễn Tuấn Sơn – giáo vụ môn Tai Mũi Họng khoa Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội người cung cấp thông tin, giúp giải nhiều vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm khoa Y Dược, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, toàn thể thầy cô môn Tai Mũi Họng, bác sỹ khoa mũi xoang - bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt để thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối tơi xin biết ơn gia đình, bạn bè động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên Lê Hải Nam i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên Lê Hải Nam ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT Scan(Computed Tomography Scan) : Phim cắt lớp vi tính CLVT : Cắt lớp vi tính DD- TQ : Dạ dày- thực quản PHLN : Phức hợp lỗ ngách VA(Végétations Adenoïdes) : Tổ chức VA VMXMT : Viêm mũi xoang mãn tính VMX : Viêm mũi xoang VN : Vách ngăn iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tỉ lệ giới (n=58) 23 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh mũi xoang (n=58) 24 Bảng 3.3:Tiền sử bệnh lý liên quan (n=58) 24 Bảng 3.4: Lý vào viện (n=58) 25 Bảng 3.5: Phân bố triệu chứng (n=58) 26 Bảng 3.6: Đặc điểm triệu chứng chảy mũi (n=58) 27 Bảng 3.7: Đặc điểm triệu chứng ngạt mũi (n=58) 27 Bảng 3.8: Đặc điểm đau nhức sọ mặt (n=40) 28 Bảng 3.9: Đặc điểm triệu chứng giảm, ngửi (n=47) 29 Bảng 3.10: Đặc điểm triệu chứng ho, hắt (n=41) 29 Bảng 3.11: Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng (n=58) 32 Bảng 3.12: Hình ảnh nội soi khe (n=58) 32 Bảng 3.13: Tình trạng mũi (n=58) 33 Bảng 3.14: Tình trạng bệnh lý quan lân cận (n=58) 33 Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương xoang phim CT (n=58) 35 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương PHLN phim CT (n=58) 35 Bảng 3.17: Các tổn thương khác phim CT (n=58) 36 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Thời gian mắc bệnh (n=58) 24 Biểu đồ 2: Tiền sử mắc bệnh lý toàn thân 25 Biểu đồ 3: Vị trí đau nhức sọ mặt(n=40) 28 Biểu đồ 4: Đặc điểm triệu chứng toàn thân (n=58) 30 Biểu đồ 5: Đặc điểm triệu chứng sưng nề (n=58) 31 Biểu đồ 6: Dấu hiệu đau ấn điểm đặc biệt (n=58) 31 Biểu đồ 7: Phân bố tổn thương xoang phim CT (n=58) 34 Biểu đồ 8: Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey (n=58) 35 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thành ngồi hốc mũi Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang qua mũi xoang Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua mũi xoang Hình 1.4 Hình ảnh vi thể niêm mạc mũi bình thường Hình 1.5: Dẫn lưu niêm dịch xoang hàm Hình 1.6: Đường vận chuyển niêm dịch xoang trán 10 Hình 1.7: Con đường vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 11 Hình 1.8 Hình ảnh vi thể niêm mạc mũi VMXMT 13 Hình 1: Bộ nội soi Tai Mũi Họng 21 vi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU: 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt nam 1.2 GIẢI PHẪU MŨI XOANG 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 SINH LÝ MŨI XOANG 1.3.1 Sự thơng khí 1.3.2 Sự dẫn lưu bình thường xoang 1.3.3 Những chức hệ thống mũi xoang 11 1.4 BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH 12 1.4.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh 12 1.4.2 Lâm sàng 13 1.4.3 Phim CT mũi xoang 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 17 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 vii 2.2.4 Tiêu chí nghiên cứu 18 2.2.4 Thời điểm đánh giá 20 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 20 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 21 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 23 3.1.1 Về giới tuổi 23 3.1.2 Tiền sử 23 3.1.3 Lý vào viện 25 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 26 3.2.1 Phân bố triệu chứng 26 3.2.2 Triệu chứng chảy mũi 26 3.2.3 Triệu chứng ngạt tắc mũi 27 3.2.4 Triệu chứng đau nhức sọ mặt 27 3.2.5 Triệu chứng ngửi kém, ngửi 29 3.2.6 Triệu chứng ho, hắt 29 3.2.7 Triệu chứng toàn thân 30 3.2.8 Triệu chứng sưng nề mặt 30 3.2.9 Ấn điểm đau 31 3.3 HÌNH ẢNH NỘI SOI 32 3.3.1 Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng 32 3.3.2 Hình ảnh nội soi khe 32 3.3.3 Tình trạng mũi 33 3.3.4 Bệnh lý quan lân cận 33 3.4 HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP CT 34 3.4.1 Phân bố tổn thương xoang phim CT 34 3.4.2 Đặc điểm tổn thương xoang phim CT 34 viii 48/58 bệnh nhân chiếm 82,8% Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Đăng Huy [6] 4.4.8 Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey  Dựa vào thang điểm Lund-Mackey, nghiên cứu nhận thấy tổng điểm CLVT xoang 10,8±2,4, kết thấp so với Ngô Văn Công [34] nghiên cứu bệnh nhân polyp mũi xoang bên 18±4,71, điều không chứng tỏ sai lệch kết nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu Ngơ Văn Cơng [1] có tổn thương bên xoang  Phân độ viêm mũi xoang mạn tính dựa vào thang điểm Lund-Mackey viêm mũi xoang mạn tính chia làm độ, độ III thường gặp với 29/58 bệnh nhân chiếm 50%, gặp độ I với 2/58 bệnh nhân chiếm 3,5%; độ II có 18 BN chiếm 31% độ IV có BN chiếm 15,5% Dựa vào kết nghiên cứu ta thấy thứ tự phân độ thường gặp viêm mũi xoang mạn tính độ III, độ II, độ IV độ I Kết nghiên cứu cao so với Nguyễn Đăng Huy nghiên cứu bệnh nhân VMXMT từ 10-16 tuổi cho thấy mức độ tổn thương xoang hay gặp độ I [14] Sự khác đối tượng nghiên cứu bệnh nhân VMXMT độ tuổi >18 4.4.9 Các tổn thương khác CT  Dựa vào ta thấy tình trạng vẹo vách ngăn phim CT có 25/58 bệnh nhân chiếm 43,1%; Số bệnh nhân có polyp 33/58 chiếm 56,9% Kết tương tự nghiên cứu Phạm Thanh Sơn 35,6% 62,2% [18], cho thấy cản trở học nguyên nhân gây viêm mũi xoang Nó cản trở đường vận chuyển niêm dịch gây tình trạng ứ đọng dịch mũi xoang gây nên viêm mũi xoang 46 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân, rút số kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính người lớn  Viêm mũi xoang mạn tính người lớn gặp nam nữ với tỉ lệ gần tương đương (tỉ lệ nam:nữ 1,1:1) Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 47,17 ± 15,32, gặp nhiều nhóm tuổi từ 46-60 (31%)  Thời gian mắc bệnh thường kéo dài năm (48%) Tiền sử bệnh lý liên quan là: Viêm mũi dị ứng (20,7%), hen phế quản (15,5%), trào ngược dày thực quản (10,3%), dị ứng thức ăn (6,9%) có thói quen hút thuốc (32,8%)  Lý vào viện thường gặp chảy mũi (72,4%) ngạt tắc mũi (87,9%), lý khác đau nhức sọ mặt, rối loạn ngửi ho, hắt gặp  Triệu chứng quan trọng ngạt mũi (100%) chảy mũi chiếm tỷ lệ (100%) Ngoài ra, triệu chứng đau đầu, rối loạn ngửi, ho hắt 69%, 81% 70,7%  Một số triệu chứng toàn thân bệnh nhân: sốt (27,6%), suy nhược (6,9%), mệt mỏi (69,0%) Khám lâm sàng có 24% bệnh nhân có triệu chứng sưng nề mặt; điểm hố nanh, điểm Ewing điểm Grunwald ấn đau số bệnh nhân Hình ảnh nội soi phim chụp CLVT viêm mũi xoang mạn tính người lớn a Hình ảnh nội soi:  Hình ảnh nội soi hốc mũi, vòm họng cho thấy hầu hết có niêm mạc phù nề (96,6%), có dịch sàn mũi (93,1%); Tình trạng vẹo vách ngăn có polyp hình ảnh nội soi 15,5% 39,7% 47  Hình ảnh niêm mạc khe nề chiếm 94,8%, ứ đọng dịch 93,1%; 87,9% bệnh nhân có mủ khe với tính chất khác thường gặp mủ đặc vàng với 50% bệnh nhân  Tình trạng mũi phát chiếm 77,6% thối hóa 17.2%; Cuốn q phát chiếm 21,1% thối hóa chiếm 10,3%  Các bệnh lý quan lân cận quan sát nội soi viêm họng mạn thường gặp chiếm 63,8%; viêm VA 3,4%, viêm amydan tái diễn 17,2%, viêm tai 3,4%, viêm quản 17,2%, viêm phế quản 5,2%, bệnh miệng 19% b Hình ảnh phim chụp CT  Tổn thương xoang phim CT theo thứ tự là: xoang hàm (100%), xoang sàng trước (82,8%), xoang trán (67,3%), xoang bướm (41,1%) xoang sàng sau (36,2%)  Phân độ VMXMT dựa theo thang điểm Lund-Mackey thường gặp độ III (50%), độ II (31,0%), độ IV (15,5%) độ I (3,5%)  Hình ảnh tổn thương khác CT vẹo vách ngăn (43,1%) có polyp (56,9%) 48 KIẾN NGHỊ Cần tăng cường tuyên truyền cho người dân tuyến sở hiểu biết biểu triệu chứng bệnh lý viêm mũi xoang, để phát điều trị sớm Cần trang bị dụng cụ, thiết bị cần thiết cho bác sỹ khám chuyên khoa Tai Mũi Họng để phục vụ cho việc khám, chẩn đoán, điều trị theo dõi sau điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính Nên tổ chức hội thảo khoa học, cập nhật kiến thức, phương pháp chẩn đoán điều trị cho bác sỹ Tai Mũi Họng 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt [1] Ngô Văn Cơng, Nguyễn Đình Bảng, Huỳnh Khắc Cường (2009), Hiệu ngăn ngừa tái phát polyp mũi xoang sau phẫu thuật nội soi steroid xịt liều cao Chuyên đề Mắt-TMH, 13(1), 68-75 [2] Võ Thị Ngọc Hân (2004), Khảo sát hình thái học xoang hàm, Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐH Y-Dược TP Hồ Chí Minh [3] Phạm Khánh Hịa (2012), Viêm mũi mạn tính, Tai Mũi Họng ( dùng cho đào tạo Bác sĩ đa khoa), tái lần thứ hai, NXB Giáo Dục Việt Nam, Hà Nội, 61-64 [4] Đỗ Xuân Hợp (1995), Giải phẫu Đầu-Mặt-Cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 390-397 [5] Phạm Kiên Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi xoang qua 213 trường hợp mổ bệnh viện nhân dân Gia Định, Luận án tiến sỹ Y học, ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh [6] Nguyễn Đăng Huy, Lâm Huyền Trân (2012), Các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang hình ảnh nội soi, CTs bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 10 đến 16 tuổi, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1), 149-155 [7] Nguyễn Văn Huy (2006), Mũi thần kinh khứu giác, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 172 [8] Võ Văn Khoa (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học viêm xoang mạn tính” Luận án tiến sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội [9] Nguyễn Hữu Khơi, Phạm Kiên Hữu, Nguyễn Hồng Nam (2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa, Nhà xuất đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, 24 [10] Đàm Thị Lan (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 50 đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng có polyp mũi theo EPOS 2012, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội [11] Trịnh Thị Hồng Loan (2003), “Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng kháng sinh nay”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội p 53 [12] Lê Văn Lợi (1998), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, Phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 145-146 [13] Netter F.H (2010), Vùng mũi, Atlas giải phẫu người, tái lần thứ 4, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 37-48 [14] Ngô Vương Mỹ Nhân, Bùi Văn Te, Bùi Thị Xuân Nga cộng (2013), Sự tương quan nội soi mũi xoang CTscan viêm mũi xoang mạn Kỉ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An Giang, Khoa TMH, tháng 10-2013, Bệnh viện An Giang, 129-137 [15] Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang" nhà xuất y học, Hà nội [16] Võ Thanh Quang (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội [17] Võ Thanh Quang (2012), "Giáo trình Tai Mũi Họng", nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội [18] Phạm Thanh Sơn (2006), “ Nghiên cứu bệnh lý viêm xoang hàm mạn tính đối chiếu nội soi chụp cắt lớp vi tính ” Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội [19] Đặng Thanh, Nguyễn Lưu Trình (2012), Đề xuất phương pháp phân độ viêm mũi xoang mạn tính qua triệu chứng năng, Tạp chí Y Học Việt Nam, 389(1), 23-29 Tài liệu tiếng Anh 51 [20] Annesi-Maesano I (1999), Epidemiological evidence of the occurrence of rhinitis and sinusitis in asthmatics Allergy, 54(57), 7-13 [21] Becker W., N.H., Pfaltz C (1989), Hals- Nasen- Ohren Heilkunde Thieme, Stuttgart 1989 [22] Bhattacharyya N (2003), The economic burden and symptom manifestatitons of chronic rhinosinusitis Am J Rhinol, 17, 27-32 [23] DelGaudio J (2005), Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis Laryngoscope, 115, 946-957 [24] Dinis P., Subtil J (2006), Helicobacter pylori and laryngopharyngeal reflux in chronic rhinosinusitis Otolaryngo Head Neck, 134, 67-72 [25] Fokkens W., Lund V., Mullol J., et al (2012), European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 Rhinology 2012, 50(23), 5-216 [26] Gudis D., Zhao K., Cohen A (2012), Acquired cilia dysfunction in chronic rhinosinusitis, American Journal of Rhinol Allergy, 26, 1-6 [27] Hopkins C., Browne P., Lund V., et al (2007), The Lund-Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: How is it used and what does it predict ?, Otolaryngol Head Neck Surg,137, 555-561 [28] Houtmeyers E., Gosselink R., Gayan-Ramirez G., et al (1999), Regulation of mucociliary clearance in health and disease Eur Respir J 1999, 13, 1177-88 [29] Kaliner, Michael A (2007), Chronic Rhinosinusitis Partterns of Illness Chronic Rhinosinusitis: Pathogenesis and Medical Management, 1-16 [30] Kennedy D., Suh D (2011), Treatment Options for Chronic Rhinosinusitis Proceedings of the American Thoracic Society, 8(1), 132140 [31] Kim DaZiel, K., Ali Round, Ruth Garside and Pam Royle (2003), “Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9., “ Systematic review of 52 endoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9 [32] Klein G.L (1998), Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of adult patients with acute bacterial sinusitis Journal of Otolaryngology, 27 p 10-16 [33] Ling and Kountakis (2007), I.S.o.C.R., Laryngoscope 117 ,June 2007 : 1090- 1093 [34] Lockhart A., Bayle J (1998), Mucus et transport d'électrolytes et de l'eau par epithélium dé voies aériennes Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica, 93-100 [35] Lund J., Kennedy W (1997), Staging for rhinosinusitis, Otolaryngol Head Neck Surg, 117, 35-40 [36] Lusk R., McAlister B., Fouley A (1996), Anatomic variation in pediatric chronic sinusitis: a CT study Otolaryngol Clin North Am, 29(1), 75-91 [37] Parsons D S (1996), Chronic Sinusitis Otolaryngologic Clinic of North America, 29: p 1-8 [38] Potter, G.D (1981), Sinus anatomy and pathology Bull N Y Acad Med, 57(7): p 591-4 [39] Row Cannon C (1994), Endoscopic management of conchabullosa Head and Neck surgery - Otolaryngology, JB Lippincott company, Philadelphia, USA, 110 p 75 - 91 [40] Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991), Physiologie de la muqueuse respiratoiro nasale et troubles fonctionnels Édition technique, Encycl Méd Chir ORL, 10-14 53 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam o Nữ o Nghề nghiệp: Dân tộc:………… Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Chẩn đoán: II Tiền sử Bản thân:  Tiền sử bệnh lý viêm mũi xoang o Đã vào viện triệu chứng viêm mũi xoang o Đã tự điều trị triệu chứng viêm mũi xoang o Đã có triệu chứng khơng điều trị o Bị nhiều lần năm o Chưa bị triệu chứng mũi xoang  Thời gian mắc bệnh (Thời gian bắt đầu có triệu chứng mũi xoang đến thời điểm khám bệnh) o Dưới 12 tháng o Từ 1-3 năm o Từ 3-5 năm o Trên năm  Bệnh lý khác: o Viêm mũi dị ứng o Hen phế quản o Hội chứng trào ngược dày 54 o Hút thuốc o Bệnh lý liên quan khác (Ghi rõ:…………………………………… ……………………………………………………………………… Gia đình: ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… III Bệnh sử Lý vào viện: o Chảy mũi o Ngạt tắc mũi o Ngửi kém, ngửi o Ho có đờm kéo dài o Đau nhức sọ mặt Hỏi bệnh nhân người nhà bệnh nhân:  Biểu cụ thể triệu chứng o Chảy mũi: - Vị trí i Chảy mũi trước ii Chảy mũi sau iii Chảy mũi trước sau - Màu sắc i Màu vàng ii Màu xanh - Thời gian i Liên tục ii Từng lúc - Tính chất: i Mủ đặc ii Nhày o Ngạt mũi: - Vị trí i Một bên ii bên - Tính chất 55 i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i nhẹ ii Vừa iii Nặng o Đau đầu: - Vị trí i Trán ii Thái dương iii Đỉnh chẩm - Tính chất i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i: Đau nhẹ: Không ảnh hưởng đến sinh hoạt ii: Đau vừa: Ảnh hưởng đến sinh hoạt, dùng thuốc đáp ứng tốt iii: Đau nặng: Đau dội, dùng thuốc giảm đau có kết o Ho: i Ho mức độ vừa phải ii Ho dai dẳng kéo dài o Mất ngửi: - Tính chất i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i Vừa phải ii Mất ngửi hoàn toàn IV Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng  Triệu chứng toàn thân o Tri giác: i Tỉnh o Da niêm mạc: i Hồng o Suy nhược o Mệt mỏi o Sốt  Triệu chứng thực thể ii Lơ mơ ii Nhạt o Sưng nề: i: Vùng má bên o Điểm đau: ii Nửa mặt 56 i Điểm hố nanh ii Điểm Ewing (đầu cung mày) iii Điểm Gruwald (Bờ hố mắt) iv: Đau vị trí khác  Hình ảnh nội soi khe o Bị phù nề o Có bờ Kauffman o Ứ đọng dịch o Mủ: i Mủ nhày ii Đặc trắng ii Đặc xanh iii Đặc vàng  Tình trạng chung hốc mũi, vịm họng o Cuốn phát, khe có mủ (Viêm nhóm xoang trước) o Cuốn phì đại, khe có mủ (Viêm nhóm xoang sau) o Niêm mạc phù nề o Vẹo vách ngăn o Polyp  Bệnh lý quan lân cận o Viêm amidan o Viêm V.A o Viêm mũi họng o Viêm phế quản quản o Viên tai  Hình ảnh C-T o Các xoag bị tổn thương nhìn thấy C-T i Xoang Hàm: + Mờ bán phần + Mờ toàn phần ii Xoang sàng trước + Mờ bán phần + Mờ toàn phần iii Xoang trán + Mờ bán phần + Mờ toàn phần iv Xoang sàng sau + Mờ bán phần + Mờ toàn phần 57 v Xoang bướm + Mờ bán phần + Mờ toàn phần o Tổn thương phức hợp lỗ ngách i Khơng tắc nghẽn ii Tắc nghẽn tồn phần o Hình ảnh xoang tổn thương C-T i Mờ cản quang ii Khơng o Trình trạng hốc mũi i Vẹo vách ngăn ii Có polyp 58 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Mã bệnh nhận 19120063794 19110060700 19120066580 19120065921 19090065697 19110068963 19120048990 19110066634 19110062727 19110062816 19100071118 19090057280 19110065164 19110069621 19110061285 19100069412 19110062296 19110052642 19110063629 19110054539 19110056276 19110050237 19110048990 19080066240 19120052268 19120052293 19110066099 19120049205 19120052190 19090054135 19090065827 19100070568 Tên bệnh nhân Mai Phúc N Dương Thị N Vũ Thị Đ Trần Huy T Bùi Đình Q Nguyễn Thị N Bạch Hải Đ Trần Quang H Nguyễn Thị B Nguyễn Tài K Lị Văn Đ Nguyễn Hồng Đ Hoàng Thị T Nguyễn Duy T Nguyễn Văn Ư Nguyễn Huy D Dương Tất T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn A Đặng Văn H Nguyễn Văn T Phạm Thị T Phạm Huy H Nguyễn Mai H Lưu Đức S Nguyễn Thị T Dương Thị H Trần Phương T Nguyễn Văn L Hà Văn T Nguyễn Thị Thu H Vũ Thị L Tuổi 26 57 45 42 56 55 34 18 48 67 18 73 43 67 23 62 67 57 68 61 31 43 35 19 57 68 61 31 43 35 46 43 Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 59 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 19100070542 19110070526 19110053029 19080053125 19090060673 19090063854 19090063911 19090060854 19120052728 19090059798 19090050501 19100050421 19080051986 19100052408 19100051791 19110051516 19100067608 19100067544 19110067237 19110063920 19100055239 19120063858 19090050528 20010050299 20010050827 20010049992 Lương Thị H Đào Văn T Đặng Thị H Tạ Văn S Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Văn K Nguyễn Tiến S Hà Thị H Trần Thị T Phạm Thị C Lê Thị L Bùi Xuân K Dương Văn T Nguyễn Quang H Đặng Anh T Đỗ Tuấn T Nguyễn Huy H Bùi Thị Thanh T Trần Phương H Nguyễn Quỳnh T Trần Thảo V Nguyễn Thị H Nguyễn Văn T 64 38 54 25 45 62 43 24 56 35 43 24 55 56 19 42 72 46 67 45 61 60 55 43 45 61 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 60 ... [27] 1.1.2 Ở Việt nam Đã có nhiều tác giả nghiên cứu viêm mũi xoang Việt Nam : Trần Hữu Tước (1974), Võ Tấn (1974) Lương Sỹ Cần (1991), Nguyễn Hoàng Sơn (1992)…  Năm 2000, Võ Văn Khoa nghiên cứu... Họng khoa Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội người cung cấp thông tin, giúp giải nhiều vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm khoa. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ HẢI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT TRONG VIÊM MŨI XOANG