500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC

500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC 01 QUI TRÌNH GÂY TÊ TỦY SỐNG PHẪU THUẬT BÀN CHÂN BẸT, BÀN CHÂN LỒI I ĐẠI CƢƠNG Gây tê tủy sống kỹ thuật gây tê vùng đƣợc thực cách tiêm thuốc tê vào khoang dƣới nhện nhằm ức chế tạm thời dẫn truyền thần kinh qua tủy sống nhằm đáp ứng yêu cầu vô cảm để phẫu thuật giảm đau II CHỈ ĐỊNH - Vô cảm cho số phẫu thuật - Giảm đau III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Ngƣời bệnh từ chối - Dị ứng thuốc tê - Viêm nhiễm vùng chọc kim gây tê - Thiếu khối lƣợng tuần hoàn chƣa bù đủ, sốc - Rối loạn đông máu nặng - Dừng thuốc chống đông chƣa đủ thời gian - Hẹp van hai khít, van động mạch chủ khít - Tăng áp lực nội sọ IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực kỹ thuật: bác sĩ, điều dƣỡng viên chuyên khoa gây mê hồi sức Phƣơng tiện: 2.1 Phƣơng tiện cấp cứu theo dõi - Phƣơng tiện hồi sức: nguồn oxy, bóng Ambu, mask, phƣơng tiện đặt nội khí quản, máy mê kèm thở, máy sốc điện, máy hút 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC - Thuốc hồi sức tuần hoàn: dịch truyền, thuốc: ephedrin, adrenalin - Thuốc chống co giật: họ barbituric, benzodiazepin, giãn cơ, intralipid 10-20% - Phƣơng tiện theo dõi thƣờng quy: điện tim, huyết áp, bão hòa oxy, nhịp thở 2.2 Phƣơng tiện, dụng cụ gây tê thuốc tê - Bơm kim tiêm cỡ, găng tay, gạc vô trùng, pince, cồn sát trùng, khăn lỗ vô trùng, kim gây tê tủy sống cỡ - Thuốc tê: bupivacain, levobupivacain, ropivacain phối hợp với thuốc họ morphin (morphin từ 100-300 mcg; fentanyl 25-50 mcg, sulfentanil 2,5-5 mcg ) Liều dùng dựa vào trọng lƣợng, chiều cao thể trạng thể ngƣời bệnh: bupivacain liều từ 3-12mg; levobupivacain từ 5-12mg; ropivacain liều từ 5-20mg; giảm liều ngƣời > 60 tuổi, thiếu máu, có thai Chuẩn bị ngƣời bệnh - Thăm khám trƣớc mổ, giải thích cho ngƣời bệnh hợp tác gây tê - Vệ sinh vùng gây tê - Cho ngƣời bệnh an thần tối hôm trƣớc mổ (nếu cần) Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Theo qui định Bộ y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh Thực kỹ thuật 3.1 Kỹ thuật gây tê tủy sống - Dự phòng hạ huyết áp: đặt đƣờng truyền tĩnh mạch có hiệu bù dịch từ 510 ml/kg (đối với ngƣời lớn) - Tƣ thế: Thƣờng có tƣ thế: + Tƣ ngồi: ngƣời bệnh ngồi cong lƣng, đầu cúi, cằm tì vào ngực, chân duỗi mặt bàn mổ bàn chân đặt ghế 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC + Tƣ nằm: ngƣời bệnh nằm nghiêng cong lƣng, hai đầu gối áp sát vào bụng cằm tì vào ngực - Ngƣời thực hiện: đội mũ, đeo trang, rửa tay, mặc áo, găng vô khuẩn - Sát trùng vùng chọc kim lần dung dịch sát trùng phủ khăn lỗ vô trùng - Kỹ thuật gây tê tuỷ sống: đƣờng đƣờng bên + Đƣờng giữa: chọc vào khe đốt sống, vị trí chọc thơng thƣờng L3-L4 L4-L5 + Đƣờng bên: chọc cách đƣờng 1-2cm, hƣớng kim vào đƣờng giữa, lên trên, trƣớc + Hƣớng mặt vát kim gây tê song song với cột sống ngƣời bệnh + Chọc kim đạt đƣợc cảm giác sức cản kim qua màng cứng + Kiểm tra có dịch não tuỷ chảy ra, quay mũi vát kim phía đầu ngƣời bệnh bơm thuốc tê VI THEO DÕI - Các dấu hiệu sinh tồn: tri giác, nhịp tim, điện tim, huyết áp động mạch, độ bão hòa oxy mao mạch - Mức độ phong bế cảm giác vận động - Các tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống - Tiêu chuẩn chuyển ngƣời bệnh khỏi phịng Hồi tỉnh: khơng có rối loạn huyết động hơ hấp; phục hồi hồn tồn vận động, mức phong bế cảm giác dƣới T12 (dƣới nếp bẹn) VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Tai biến thuốc xử trí 1.1 Dị ứng, sốc phản vệ với thuốc tê: gặp với thuốc tê hệ Xử trí: dừng sử dụng thuốc tê; sử dụng phác đồ chống sốc phản vệ theo Bộ y tế 1.2 Ngộ độc thuốc tê: tiêm nhầm vào mạch máu Xử trí: dừng sử dụng thuốc tê, chống co giật, cấp cứu hồi sức hơ hấp, tuần hồn, 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC truyền intralipid bị ngộ độc thuốc tê nhóm bupivacain ropivacain Tai biến kỹ thuật xử trí - Hạ huyết áp, mạch chậm: điều trị thuốc co mạch (ephedrin, adrenalin ) atropin bù dịch - Đau đầu: nằm bất động, bù đủ dịch, sử dụng thuốc giảm đau, vá màng cứng máu tự thân (Blood Patch) - Buồn nơn nơn: kiểm sốt huyết áp, sử dụng thuốc chống nơn - Bí tiểu: chƣờm ấm, đặt ống thông bàng quang cần - Gây tê tủy sống toàn bộ: cấp cứu hồi sức hơ hấp, tuần hồn - Các biến chứng khác: tụ máu quanh tủy, tổn thƣơng tủy, hội chứng đuôi ngựa, viêm màng não tủy Cần hội chẩn thăm dò thêm để xác định tổn thƣơng - Gây tê thất bại phải chuyển phƣơng pháp vô cảm 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC 02 QUI TRÌNH GÂY TÊ KẾT HỢP TỦY SỐNG-NGOÀI MÀNG CỨNG PHẪU THUẬT KẾT XƢƠNG CHÀY, XƢƠNG ĐÙI I ĐẠI CƢƠNG Gây tê kết hợp tủy sống - màng cứng kỹ thuật gây tê vùng đƣợc thực cách tiêm thuốc tê vào khoang dƣới nhện khoang màng cứng nhằm ức chế tạm thời dẫn truyền thần kinh theo phân đoạn qua rễ thần kinh nhằm đáp ứng yêu cầu vô cảm để phẫu thuật giảm đau II CHỈ ĐỊNH - Vô cảm cho số phẫu thuật - Giảm đau III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Ngƣời bệnh từ chối - Dị ứng thuốc tê - Viêm nhiễm vùng chọc kim gây tê - Thiếu khối lƣợng tuần hoàn chƣa bù đủ, sốc - Rối loạn đông máu - Dừng thuốc chống đông chƣa đủ thời gian - Hẹp van hai khít, van động mạch chủ khít - Suy tim nặng bù IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực kỹ thuật: bác sĩ, điều dƣỡng viên chuyên khoa gây mê hồi sức Phƣơng tiện: 2.1 Phƣơng tiện cấp cứu theo dõi - Phƣơng tiện hồi sức: nguồn oxy, bóng Ambu, mask, phƣơng tiện đặt nội khí 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC quản, máy mê kèm thở, máy sốc điện, máy hút - Thuốc hồi sức tuần hoàn: dịch truyền, thuốc: ephedrin, adrenalin - Thuốc chống co giật: họ barbituric, benzodiazepin, giãn cơ, intralipid 10-20% - Phƣơng tiện theo dõi thƣờng quy: điện tim, huyết áp, bão hòa oxy, nhịp thở 2.2 Phƣơng tiện, dụng cụ gây tê thuốc tê - Bơm kim tiêm cỡ, găng tay, gạc vô trùng, pince, cồn sát trùng, khăn lỗ vô trùng - Bộ gây tê màng cứng kim tủy sống; gây tê kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng - Thuốc tê: lidocain, bupivacain, levobupivacain, ropivacain phối hợp với thuốc họ morphin, adrenalin, clonidin Liều dùng dựa vào trọng lƣợng, chiều cao thể trạng thể ngƣời bệnh; giảm liều ngƣời > 60 tuổi, thiếu máu, có thai Chuẩn bị ngƣời bệnh - Thăm khám trƣớc mổ, giải thích cho ngƣời bệnh hợp tác gây tê - Vệ sinh vùng gây tê - Cho ngƣời bệnh an thần tối hôm trƣớc mổ (nếu cần) Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Theo qui định Bộ y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh Thực kỹ thuật Có hai kỹ thuật: - Gây tê tủy sống màng cứng riêng rẽ - Gây tê tủy sống-ngoài màng cứng lần (kim kim) 3.1 Chuẩn bị chung: 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC - Dự phòng hạ huyết áp: đặt đƣờng truyền tĩnh mạch có hiệu bù dịch từ 510 ml/kg (đối với ngƣời lớn) - Tƣ thế: Thƣờng có tƣ thế: + Tƣ ngồi: ngƣời bệnh ngồi cong lƣng, đầu cúi, cằm tì vào ngực, chân duỗi mặt bàn mổ bàn chân đặt ghế + Tƣ nằm: ngƣời bệnh nằm nghiêng cong lƣng, hai đầu gối áp sát vào bụng cằm tì vào ngực - Ngƣời thực hiện: đội mũ, đeo trang, rửa tay, mặc áo, găng vô khuẩn - Sát trùng vùng chọc kim lần dung dịch sát trùng phủ khăn lỗ vô trùng 3.2 Kỹ thuật gây tê tủy sống màng cứng riêng rẽ 3.2.1 Kỹ thuật gây tê tủy sống - Kỹ thuật gây tê tuỷ sống: đƣờng đƣờng bên + Đƣờng giữa: chọc vào khe đốt sống, vị trí chọc phụ thuộc vào phẫu thuật cao hay thấp, thông thƣờng L2-L3 đến L4-L5 + Đƣờng bên: chọc cách đƣờng 1-2cm, hƣớng kim vào đƣờng giữa, lên trên, trƣớc + Hƣớng mặt vát kim gây tê song song với cột sống ngƣời bệnh + Chọc kim đạt đƣợc cảm giác sức cản kim qua màng cứng + Kiểm tra có dịch não tuỷ chảy ra, quay mũi vát kim phía đầu ngƣời bệnh bơm thuốc tê - Thuốc tê: bupivacain, levobupivacain, ropivacain phối hợp với thuốc họ morphin (morphin từ 100-300 mcg; fentanyl 25-50 mcg, sulfentanil 2,5-5 mcg ) Liều dùng dựa vào trọng lƣợng, chiều cao thể trạng thể ngƣời bệnh: bupivacain liều từ 3-12mg; levobupivacain từ 5-12mg; ropivacain liều từ 5-20mg; giảm liều ngƣời > 60 tuổi, thiếu máu, có thai 3.2.2 Kỹ thuật gây tê màng cứng - Gây tê chỗ lidocain 1-2% 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC - Kỹ thuật gây tê màng cứng: đƣờng đƣờng bên + Đƣờng giữa: chọc vào khe đốt sống, vị trí chọc phụ thuộc vào phẫu thuật cao hay thấp + Đƣờng bên: chọc cách đƣờng 1-2cm, hƣớng kim vào đƣờng giữa, lên trên, trƣớc + Xác định khoang màng cứng dấu hiệu: sức cản, giọt nƣớc treo, siêu âm (nếu có) + Đánh giá kim nằm vị trí sức cản khơng có trào ngƣợc dịch não tủy máu +Xoay mặt vát kim hƣớng lên đầu, luồn catheter từ từ với độ dài khoang màng cứng 3-6cm + Rút kim Tuohy + Hút kiểm tra làm test 2-3ml lidocain 2% trộn adrenalin 1/200.000 + Cố định catheter băng vô khuẩn + Thuốc sử dụng: lidocain 2% 10-20ml; bupivacain 0,25-0,5% 10-20ml; ropivacain 0,25-0,5% 10-20ml; levobupivacain 0,25-0,5% 10-20ml Các thuốc phối hợp: morphin 30-50mcg/kg; sufentanil 0,2mcg/kg không đƣợc vƣợt 30mcg/kg; fentanyl 25-100mcg + Truyền liên tục: bupivacain 0,125-0,25%, tốc độ chạy từ 4-6ml/giờ; ropivacain 0,125-0,25% 4-10ml/giờ; levobupivacain 0,125-0,25% 4-10ml/giờ Nồng độ thuốc phối hợp: morphin 10-20mcg/ml; fentanyl 1-2mcg/ml; sufentanil 0,5mcg/ml 3.3 Gây tê tủy sống-ngoài màng cứng lần (kim kim) - Thực kỹ thuật chọc kim Tuohy vào khoang màng cứng nhƣ - Luồn kim tủy sống 27G vào kim Tuohy có cảm giác chọc qua màng cứng, kiểm tra có dịch não tủy trào - Cố định kim tủy sống, tiêm thuốc vào khoang dƣới nhện rút kim (Liều thuốc gây tê tủy sống nhƣ trên) 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC - Luồn catheter vào khoang màng cứng từ 3-6cm - Cố định catheter băng dán vô khuẩn -Truyền liên tục: bupivacain 0,125-0,25%, tốc độ chạy từ 4-6ml/giờ; ropivacain 0,125-0,25% 4-10ml/giờ; levobupivacain 0,125-0,25% 4-10ml/giờ Nồng độ thuốc phối hợp: morphin 10-20mcg/ml; fentanyl 1-2mcg/ml; sufentanil 0,5mcg/ml VI.THEO DÕI - Các dấu hiệu sinh tồn: tri giác, nhịp tim, điện tim, huyết áp động mạch, độ bão hòa oxy mao mạch - Mức độ phong bế cảm giác vận động - Các tác dụng khơng mong muốn gây tê ngồi màng cứng - Tiêu chuẩn chuyển ngƣời bệnh khỏi phịng Hồi tỉnh: khơng có rối loạn huyết động hơ hấp; phục hồi hoàn toàn vận động, mức phong bế cảm giác dƣới T12 (dƣới nếp bẹn) VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Tai biến thuốc xử trí 1.1 Dị ứng, sốc phản vệ với thuốc tê: gặp với thuốc tê hệ Xử trí: dừng sử dụng thuốc tê; sử dụng phác đồ chống sốc phản vệ theo Bộ y tế 1.2 Ngộ độc thuốc tê: tiêm nhầm vào mạch máu Xử trí: dừng sử dụng thuốc tê, chống co giật, cấp cứu hồi sức hơ hấp, tuần hồn, truyền intralipid bị ngộ độc thuốc tê nhóm bupivacain ropivacain Tai biến kỹ thuật xử trí - Gây tê tủy sống tồn bộ: cấp cứu hồi sức hơ hấp, tuần hoàn - Hạ huyết áp, mạch chậm: điều trị thuốc co mạch (ephedrin, adrenalin ) atropin bù dịch - Đau đầu: nằm bất động, bù đủ dịch, sử dụng thuốc giảm đau, vá màng cứng máu tự thân (Blood Patch) - Buồn nơn nơn: kiểm sốt huyết áp, sử dụng thuốc chống nôn 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC - Bí tiểu: chƣờm ấm, đặt ống thông bàng quang cần - Các biến chứng khác: tụ máu màng cứng quanh tủy, tổn thƣơng tủy rễ thần kinh, hội chứng đuôi ngựa, viêm màng não tủy, áp xe khoang ngồi màng cứng Cần hội chẩn thăm dị thêm để xác định tổn thƣơng - Gây tê thất bại phải chuyển phƣơng pháp vô cảm 10 502 GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT NỐI DIỆN CẮT ĐẦU TỤY VÀ THÂN TỤY VỚI RUỘT NON TRÊN QUAI I ĐẠI CƢƠNG Gây mê nội khí quản kỹ thuật gây mê tồn thân có đặt nội khí quản với mục đích kiểm sốt hơ hấp suốt phẫu thuật hồi sức sau phẫu thuật II CHỈ ĐỊNH Phẫu thuật nối diện cắt đầu tụy thân tụy với ruột non quai III CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƢƠNG ĐỐI - Ngƣời bệnh không đồng ý - Không đủ phƣơng tiện gây mê, hồi sức - Không thành thạo kĩ thuật IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực kỹ thuật - Bác sĩ, điều dƣỡng viên chuyên khoa gây mê hồi sức Phƣơng tiện: - Hệ thống máy gây mê kèm thở, nguồn oxy bóp tay, máy theo dõi chức sống (ECG, huyết áp động mạch, SpO2, EtCO2, nhịp thở, nhiệt độ) máy phá rung tim, máy hút - Đèn soi quản, ống nội khí quản cỡ, ống hút, mặt nạ (mask), bóng bóp, canul miệng hầu, kìm Magill, mandrin mềm - Lidocain 10% dạng xịt - Salbutamol dạng xịt - Các phƣơng tiện dự phịng đặt nội khí quản khó: ống Cook, mask quản (laryngeal mask), ống soi phế quản mềm, mở khí quản, kìm mở miệng Ngƣời bệnh - Thăm khám gây mê trƣớc mổ phát phòng ngừa nguy cơ, giải thích cho ngƣời bệnh hợp tác - Đánh giá đặt ống nội khí quản khó 508 - Sử dụng thuốc an thần tối hơm trƣớc mổ (nếu cần) Hồ sơ bệnh án - Theo qui định Bộ y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh Thực kỹ thuật Các bƣớc tiến hành chung: - Tƣ thế: nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trƣớc khởi mê phút - Lắp máy theo dõi - Thiết lập đƣờng truyền có hiệu - Tiền mê (nếu cần) Khởi mê: - Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidat, thiopental, ketamin ), thuốc mê bốc (sevofluran ) - Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin - Thuốc giãn (nếu cần): (succinylcholin, rocuronium, vecuronium ) - Điều kiện đặt ống nội khí quản: ngƣời bệnh ngủ sâu, đủ độ giãn (trong đa số trƣờng hợp) Có hai kỹ thuật đặt ống nội khí quản: đƣờng miệng đƣờng mũi Kĩ thuật đặt nội khí quản đƣờng miệng: - Mở miệng, đƣa đèn soi quản vào bên phải miệng, gạt lƣỡi sang bên trái, đẩy đèn sâu, phối hợp với tay phải đè sụn giáp nhẫn tìm nắp môn lỗ môn - Tiến hành khởi mê nhanh làm thủ thuật Sellick trƣờng hợp dày đầy (ấn sụn nhẫn 20-30 kg ngƣời bệnh tri giác tới đặt ống nội khí quản xong) - Luồn ống nội khí quản nhẹ nhàng qua lỗ mơn, dừng lại bóng ống nội khí quản qua dây âm 2-3 cm 509 - Rút đèn soi quản nhẹ nhàng - Bơm bóng nội khí quản - Kiểm tra vị trí ống nội khí quản nghe phổi kết EtCO2 - Cố định ống băng dính - Đặt canul vào miệng để tránh cắn ống (nếu cần) Kĩ thuật đặt nội khí quản đƣờng mũi: - Chọn bên mũi thông nhỏ thuốc co mạch mũi (naphazolin, otrivine ) - Chọn cỡ ống nội khí quản nhỏ so với đƣờng miệng Luồn ống nội khí quản đƣợc bơi trơn mỡ lidocain qua lỗ mũi - Mở miệng, đƣa đèn soi quản vào bên phải miệng, gạt lƣỡi sang bên trái, đẩy đèn sâu, phối hợp với tay phải đè sụn giáp nhẫn tìm nắp mơn lỗ mơn - Trƣờng hợp thuận lợi: luồn ống nội khí quản nhẹ nhàng qua lỗ môn, dừng lại bóng ống nội khí quản qua dây âm 2-3 cm Dùng kìm Magill hƣớng đầu ống nội khí quản vào lỗ mơn; ngƣời phụ đẩy ống nội khí quản từ bên ngồi trƣờng hợp khó - Rút đèn soi quản nhẹ nhàng - Bơm bóng nội khí quản - Kiểm tra vị trí ống nội khí quản nghe phổi kết EtCO2 - Cố định ống băng dính Trong trƣờng hợp đặt nội khí quản khó: áp dụng qui trình đặt ống nội khí quản khó Duy trì mê: - Duy trì mê thuốc mê tĩnh mạch thuốc mê bốc hơi, thuốc giảm đau thuốc giãn (nếu cần) - Kiểm sốt hơ hấp máy bóp tay VI THEO DÕI - Theo dõi độ sâu gây mê dựa vào nhịp tim, huyết áp, vã mồ hôi, chảy nƣớc mắt (PRST); MAC, BIS Entropy (nếu có) 510 - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim, huyết áp, SpO2, EtCO2, thân nhiệt - Đề phịng ống nội khí quản sai vị trí, gập, tắc Tiêu chuẩn rút ống nội khí quản - Ngƣời bệnh tỉnh, làm theo lệnh - Nâng đầu giây, TOF >0,9 (nếu có) - Tự thở đều, tần số thở giới hạn bình thƣờng - Mạch, huyết áp ổn định - Thân nhiệt > 350 C - Khơng có biến chứng gây mê phẫu thuật VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Trào ngƣợc dịch dày vào đƣờng thở - Có dịch tiêu hóa khoang miệng đƣờng thở - Hút dịch, nằm đầu thấp, nghiêng đầu sang bên - Đặt nhanh ống nội khí quản hút dịch đƣờng thở - Theo dõi đề phòng nhiễm trùng phổi sau mổ Rối loạn huyết động - Hạ tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh, loạn nhịp) - Xử trí tùy theo triệu chứng nguyên nhân Tai biến đặt nội khí quản - Khơng đặt đƣợc ống nội khí quản Xử lý theo qui trình đặt ống nội khí quản khó chuyển phƣơng pháp vơ cảm khác - Đặt nhầm vào dày + Nghe phổi khơng có rì rào phế nang, khơng đo đƣợc EtCO2 + Đặt lại ống nội khí quản - Co thắt - khí - phế quản + Khó khơng thể thơng khí, nghe phổi có ran rít phổi câm + Cung cấp oxy đầy đủ, thêm thuốc ngủ giãn cơ, đảm bảo thơng khí cho thuốc giãn phế quản corticoid 511 + Nếu không kiểm sốt đƣợc hơ hấp: áp dụng qui trình đặt ống nội khí quản khó - Chấn thƣơng đặt ống Chảy máu, gãy răng, tổn thƣơng dây âm, rơi dị vật vào đƣờng thở Xử trí tùy theo tổn thƣơng Các biến chứng hô hấp - Gập, tụt, ống nội khí quản bị đẩy sâu vào phổi, tụt hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy, soda hết tác dụng dẫn tới thiếu oxy ƣu thán - Xử trí: đảm bảo thơng khí cung cấp oxy 100%, tìm giải nguyên nhân Biến chứng sau rút ống nội khí quản - Suy hơ hấp sau rút ống nội khí quản nhiều nguyên nhân - Đau họng khàn tiếng - Co thắt - khí - phế quản - Viêm đƣờng hô hấp - Hẹp - khí quản Xử trí triệu chứng theo nguyên nhân 512 503 GÂY MÊ MASK THANH QUẢN PHẪU THUẬT NỐI DIỆN CẮT ĐẦU TỤY VÀ THÂN TỤY VỚI RUỘT NON TRÊN QUAI I ĐẠI CƢƠNG Gây mê mask quản kỹ thuật gây mê tồn thân có đặt mask quản với mục đích kiểm sốt hơ hấp suốt phẫu thuật II CHỈ ĐỊNH -Lựa chọn đặt nội khí quản khó, đặc biệt khó thơng khí khơng thơng khí đƣợc - Kiểm sốt đƣờng thở hơ hấp gây mê tồn thân cho số phẫu thuật - Kiểm soát đƣờng thở hô hấp tạm thời cấp cứu III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Dạ dầy đầy - Tổn thƣơng hàm mặt phức tạp chấn thƣơng nhiễm trùng - Không đủ phƣơng tiện gây mê, hồi sức IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực kỹ thuật - Bác sĩ, điều dƣỡng viên chuyên khoa gây mê hồi sức Phƣơng tiện: - Hệ thống máy gây mê kèm thở, nguồn oxy bóp tay, máy theo dõi chức sống (ECG, huyết áp động mạch, SpO2, EtCO2, nhịp thở, nhiệt độ) máy phá rung tim, máy hút - Mask quản cỡ, ống hút, mặt nạ (mask), bóng bóp, canul miệng hầu - Lidocain 10% dạng xịt - Salbutamol dạng xịt - Các phƣơng tiện dự phòng đặt nội khí quản: ống nội khí quản đèn soi quản Ngƣời bệnh 513 - Thăm khám gây mê trƣớc mổ phát phòng ngừa nguy cơ, giải thích cho ngƣời bệnh hợp tác - Đánh giá đặt mask quản khó - Sử dụng thuốc an thần tối hôm trƣớc mổ (nếu cần) Hồ sơ bệnh án - Theo qui định Bộ y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh Thực kỹ thuật Các bƣớc tiến hành chung: - Tƣ thế: nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trƣớc khởi mê phút - Lắp máy theo dõi - Thiết lập đƣờng truyền có hiệu - Tiền mê (nếu cần) Khởi mê: - Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidat, thiopental, ketamin ), thuốc mê bốc (sevofluran ) - Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin - Thuốc giãn (nếu cần): (succinylcholin, rocuronium, vecuronium ) - Điều kiện đặt mask quản: ngƣời bệnh ngủ sâu, đủ độ giãn (nếu cần) Kĩ thuật đặt mask quản - Đặt đầu ngƣời bệnh tƣ trung gian ngửa - Cầm mask quản nhƣ cầm bút, ngón tay trỏ đặt vào chỗ nối mask quản phần ống - Một tay mở miệng ngƣời bệnh - Tay đƣa mask quản qua cung vào gốc lƣỡi, tỳ mặt sau mask vào cứng, đẩy mask trƣợt dọc theo cứng để vào vùng hạ hầu - Dừng lại gặp lực cản 514 - Bơm cuff theo thể tích đƣợc hƣớng dẫn mask quản - Kiểm tra độ kín mask quản (khơng có dị khí, thơng khí dễ dàng) - Kiểm tra vị trí mask quản nghe phổi kết EtCO2 - Cố định băng dính Duy trì mê: - Duy trì mê thuốc mê tĩnh mạch thuốc mê bốc hơi, thuốc giảm đau thuốc giãn (nếu cần) - Kiểm sốt hơ hấp máy bóp tay - Theo dõi độ sâu gây mê dựa vào nhịp tim, huyết áp, vã mồ hôi, chảy nƣớc mắt (PRST); MAC, BIS Entropy (nếu có) - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim, huyết áp, SpO2, EtCO2, thân nhiệt - Đề phịng sai vị trí, tụt, gập, tắc mask quản Tiêu chuẩn rút mask quản - Ngƣời bệnh tỉnh, làm theo lệnh - Nâng đầu giây, TOF >0,9 (nếu sử dụng thuốc giãn cơ) - Tự thở đều, tần số thở giới hạn bình thƣờng - Mạch, huyết áp ổn định - Thân nhiệt > 350 C - Khơng có biến chứng gây mê phẫu thuật VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Trào ngƣợc dịch dày vào đƣờng thở - Có dịch tiêu hóa khoang miệng đƣờng thở - Hút dịch, nằm đầu thấp, nghiêng đầu sang bên - Đặt nhanh ống nội khí quản hút dịch đƣờng thở - Theo dõi đề phòng nhiễm trùng phổi sau mổ Rối loạn huyết động - Hạ tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh, loạn nhịp) - Xử trí tùy theo triệu chứng nguyên nhân Tai biến đặt mask quản 515 Không đặt đƣợc mask quản -Do nhiều nguyên nhân -Thay đổi mask, ngƣời đặt chuyển đặt nội khí quản Co thắt - khí - phế quản + Khó khơng thể thơng khí, nghe phổi có ran rít phổi câm + Cung cấp oxy đầy đủ, thêm thuốc ngủ giãn cơ, đảm bảo thơng khí cho thuốc giãn phế quản corticoid + Nếu không kiểm sốt đƣợc hơ hấp: áp dụng qui trình đặt ống nội khí quản khó Chấn thƣơng đặt mask quản Chảy máu, gãy răng, tổn thƣơng dây âm, rơi dị vật vào đƣờng thở Xử trí tùy theo tổn thƣơng Các biến chứng hô hấp - Gập, tuột mask quản, hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy, soda hết tác dụng dẫn tới thiếu oxy ƣu thán - Xử trí: đảm bảo thơng khí cung cấp oxy 100%, tìm giải nguyên nhân Biến chứng sau rút mask quản - Suy hô hấp nhiều nguyên nhân - Đau họng khàn tiếng - Co thắt - khí - phế quản - Viêm đƣờng hơ hấp Xử trí triệu chứng nguyên nhân 516 MỤC LỤC TÊN BÀI TT 401 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tayphẫu thuật kết hợp xƣơng gãy hai xƣơng cẳng tay 402 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật gãy chỏm đốt bàn ngón tay 403 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật kết hợp xƣơng gãy lồi cầu ngồi xƣơng cánh tay 404 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật kết hợp xƣơng gãy hai xƣơng cẳng tay 405 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật kết hợp xƣơng gãy trật khớp cổ tay 406 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật điều trị vững khớp vai 407 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật điều trị khớp khuỷu 408 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật điều trị vết thƣơng bàn tay ghép da tự thân 409 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật cắt u lành phần mềm đƣờng kính 10cm (chi trên) 410 Gây tê tủy sống phẫu thuật cắt u lành tính phần mềm đƣờng kính 10cm (chi trên) 411 Qui trình gây tê tủy sống cắt ung thƣ thận 412 Qui trình gây tê tủy sống phẫu thuật cắt ung thƣ tiền liệt tuyến 413 Qui trình gây tê tủy sống phẫu thuật khớp giả xƣơng chày bẩm sinh có ghép xƣơng 414 Qui trình gây tê tủy sống phẫu thuật cố định màng xƣơng tạo đồ 415 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật cố định kết hợp nẹp vít gãy thân xƣơng cánh tay 416 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật cứng khớp vai xơ hóa delta 417 Qui trình kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay phẫu thuật dẫn lƣu viêm mủ khớp, không sai khớp (chi trên) 418 Gây tê kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng phẫu thuật bong hay đứt dây chằng bên khớp gối 419 Gây tê kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng phẫu thuật khớp gỉa xƣơng chày bẩm sinh có ghép xƣơng 420 Qui trình gây tê kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng phẫu thuật khớp giả xƣơng chày bẩm sinh có ghép xƣơng 421 Qui trình gây tê kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng phẫu thuật chuyển vạt da cân có cuống mạch ni 422 Gây mê nội khí quản phẫu thuật cắt u tế bào khổng lồ có khơng ghép xƣơng 423 Gây mê nội khí quản phẫu thuật đa chấn thƣơng 424 Qui trình gây mê nội khí quản phẫu thuật điêu trị hội chứng chèn ép thần kinh 425 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 426 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị tổn thƣơng gân chóp xoay 427 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị vết thƣơng bàn tay ghép da tự thân 428 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị vết thƣơng ngón tay 429 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị viêm bao hoạt dịch gân gấp bàn ngón tay 430 Gây mê nội khí quản phẫu thuật dính khớp quay trụ bẩm sinh 431 Gây mê nội khí quản phẫu thuật đóng cứng khớp 432 Gây mê nội khí quản phẫu thuật đóng đinh nội tủy có chốt xƣơng chày dƣới hình tăng sang 433 Gây mê nội khí quản phẫu thuật đục xƣơng sửa trục 434 Gây mê nội khí quản phẫu thuật duỗi khớp gối 435 Gây mê nội khí quản phẫu thuật đứt gân nhị đầu 436 Gây mê nội khí quản gãy xƣơng đốt bàn ngón tay 437 Gây mê nội khí quản phẫu thuật gãy xƣơng thuyền vis herbert 438 Gây mê nội khí quản phẫu thuật hội chứng volkmann 439 Gây mê nội khí quản phẫu thuật kết hợp xƣơng (khx) 440 Qui trình gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy toàn xƣơng bánh chè 441 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy xƣơng u 442 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cắt hoạt mạc viêm khớp gối (Arthoscopic Synovectomy Of The Knee) 443 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cắt hoạt mạc viêm khớp háng (Arthroscopic Synovectomy Of The Hip) 444 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cắt hoạt mạc viêm khớp khuỷu (Arthroscopic Synovectomy of the Elbow) 445 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cắt kén, màng phổi 446 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cắt lọc khớp bàn ngón chân (Arthroscopy Of The First Metatarsophalangeal Joint) 447 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cất lọc sụn khớp gối (DEBRIDEMENT OF ARTICULAR CARTILAGE IN THE KNEE) 448 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cắt u hoạt dịch cổ tay (ARTHROSCOPIC GANGLION RESECTION) 449 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi điều trị rách sụn viền ổ cối 450 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi điều trị thối khớp địn x 451 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị tổn thƣơng dây chằng tròn 452 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi điềm trị viêm khớp vai 453 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi đính lại nơi bám gân nhị đầu 454 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi ghép sụn 455 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi hàn khớp cổ chân 456 Gây mê nội khí quản phẫu thuật hàn khớp dƣới sên (Arthroscopic Subtalar Arthrodesis) 457 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi hỗ trợ điêu trị gãy xƣơng phạm khớp vùng gối 458 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị hoại tử chỏm xƣơng đùi băng khoan giải ấp 459 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay 460 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm 461 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nọi soi tái tạo dây chằng chéo 462 Gây mê nội khí quản gây mê phẫu thuật chỉnh hình xƣơng 463 Gây mê nội khí quản gây mê phẫu thuật chỉnh hình xƣơng 464 Gây mê nội khí quản phẫu thuật cố định điều trị gãy xƣơng hàm nút IVY 465 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị khe hở mơi hai bên 466 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị ghép da dày tự thân kiểu wolf krause 467 Gây mê nội khí quản phẫu thuật ghép da điều trị trƣờng hợp rắn cắn, vết thƣơng phức tạp 468 Gây mê nội khí quản gây mê phẫu thuật ghép da tự thân diện tích bỏng thể 469 Gây mê nội khí quản phẫu thuật ghép lại mảnh da mặt đứt rời không vi phẫu 470 Gây mê nội khí quản phẫu thuật ghép gân gấp không sử dụng vi phẫu thuật 471 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi hồnh 472 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi khâu nếp gấp hoành (điều trị liệt thần kinh hoành) 473 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi khâu hẹp lỗ thực quản + tạo hình tâm vị kiểu lortat-jacob 474 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi khâu rị ống ngực 475 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi kỹ thuật heller điều trị co thắt tâm vị 476 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi khớp bả vai lồng ngực 477 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi lấy máu phế mạc đơng 478 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị bệnh verneuil 479 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị bệnh xuất tinh sớm 480 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điêu trị bong hắc mạc: chọc hút dịch bong dƣới hắc mạc, bơm tiền phịng 481 Gây mê nội khí quản điều trị laser hồng ngoại 482 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị sẹo hẹp khí quản cổ-ngực cao 483 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị són tiểu 484 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị teo thực quản 485 Gây mê nội khí quản phẫu thuật điều trị vị bẹn 486 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy đa tạng từ ngƣời 487 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy dị vật nội nhãn nam châm 488 Gây mê nội khí quản lấy dị vật phổi – màng phổi 489 Gây mê nội khí quản lấy dị vật thực quản 490 Gây mê nội khí quản lấy dị vật trực tràng 491 Gây mê nội khí quản lấy giun, dị vật ruột non 492 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy hạch cổ chọn lọc vét hạch cổ bảo tồn bên 493 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy hạch cuống gan 494 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy huyết khối lớn tĩnh mạch cửa 495 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy mạc nối lớn mạc nối nhỏ 496 Gây mê nội khí quản lấy máu tụ bao gan 497 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy máu tụ dƣới màng cứng 498 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy máu tụ quanh ổ mắt sau ctsn 499 Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy xƣơng chết, nạo viêm 500 Gây mê nội khí quản phẫu thuật loạn sản tổ chức tiên thiên khổng lồ (u quái khổng lồ) 501 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nạo vét hạch cổ 502 Gây mê nội khí quản phẫu thuật nối diện cắt đầu tụy thân tụy với ruột non quai 503 Gây mê mask quản phẫu thuật nối diện cắt đầu tụy thân tụy với ruột non quai ... QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC 36 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC 08 QUI TRÌNH GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH MẢNG SƢỜN DI ĐỘNG I ĐẠI CƢƠNG Gây mê nội khí quản kỹ thuật gây mê. .. 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC 30 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC 07 QUI TRÌNH GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HÀM DƢỚI BẰNG VÍT NEO CHẶN I ĐẠI CƢƠNG Gây mê. .. dụng thuốc tê 50 500 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC 12 QUI TRÌNH GÂY MÊ MASK THANH QUẢN PHẪU THUẬT GẤP VÀ KHÉP KHỚP HÁNG DO BẠI NÃO I ĐẠI CƢƠNG Gây mê mask quản kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt