Kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại bệnh viện trung ương thái nguyên​

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ DUY TÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ DUY TÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Vũ Thị Hồng Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, ngày 15 tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn Vũ Duy Tân Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Bộ mơn ngoại, Phịng sau đại học, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Khoa ngoại Tiết niệu Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới TS Vũ Thị Hồng Anh, người thầy trực tiếp hướng dẫn tiến hành đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn BS Trần Ngọc Tuấn, BS Lê Viết Hải thầy cô, anh chị đồng nghiệp dẫn, góp ý giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới quý bệnh nhân người nhà bệnh nhân tham gia giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận án Cuối xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ động viên thường xuyên tinh thần vật chất Cha, Mẹ tạo điều kiện cho tháng năm dài học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả Vũ Duy Tân Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index (Chỉ số khối CT Scanner CLVT DT ĐBT ĐM G Fr NSND PCNL PT PTV SL TG TM TSĐBTQD TSNCT thể) Computer tomography scanner (Chụp cắt lớp vi tính) Cắt lớp vi tính Diện tích Đài bể thận Động mạch Gauge French Gauge (1Fr = 0,33mm) Nội soi ngược dòng Percutaneous Nephrolithotripsy (Tán sỏi thận qua da) Phẫu thuật Phẫu thuật viên Số lượng Thời gian Tĩnh mạch Tán sỏi đài bể thận qua da Tán sỏi ngồi thể Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý sỏi thận 1.3 Điều trị sỏi thận phương pháp nội soi tán sỏi thận qua da 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.5 Quy trình kỹ thuật 35 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2 Kết điều trị .50 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Bàn luận sốt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 59 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật 64 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC HÌNH Hình Nội dung hình Trang Hình 1.1: Giải phẫu đài bể thận Hình 1.2: Thiết đồ đứng ngang thận trái Hình 1.3: Sự phân chia hệ thống đài bể thận Hình 1.4: Các phân thùy thận theo mạch máu Hình 1.5: Kỹ thuật chọc dò thận tạo đường hầm biến đổi .15 Hình 1.6: Bộ nong Alken 16 Hình 1.7: Bộ nong Amplatz 17 Hình 1.8: Bộ nong bóng .17 Hình 1.9: Bộ nong Webb .18 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ix DANH MỤC BẢNG Bảng Nội dung bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Phân loại BMI trước phẫu thuật 43 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị ngoại khoa sỏi thận 44 Bảng 3.4 Phân bố vị trí sỏi thận phim CT Scanner theo giới tính 45 Bảng 3.5 Phân bố vị trí sỏi thận phim CT Scanner theo số BMI trước phẫu thuật 45 Bảng 3.6 Phân bố số lượng sỏi thận phim CT Scanner theo giới tính 46 Bảng 3.7 Phân bố số lượng sỏi thận phim CT Scanner theo số BMI trước phẫu thuật 46 Bảng 3.8 Kích thước sỏi thận phim CT Scanner 47 Bảng 3.9 Mức độ ứ nước thận có sỏi siêu âm vị trí sỏi thận phim CT Scanner 47 Bảng 3.10 Mức độ ứ nước thận có sỏi siêu âm số lượng sỏi thận phim CT Scanner 48 Bảng 3.11 Thời gian chọc dò thận nong đường hầm .50 Bảng 3.12 Phân nhóm thời gian chọc dị thận theo mức độ ứ nước thận có sỏi siêu âm 50 Bảng 3.13 Tạo đường hầm vào thận số BMI trước phẫu thuật 51 Bảng 3.14 Tạo đường hầm vào thận mức độ ứ nước thận siêu âm 52 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật số BMI trước phẫu thuật 53 Bảng 3.16 Phân nhóm thời gian phẫu thuật theo vị trí sỏi thận phim CT Scanner 53 Bảng 3.17 Phân nhóm thời gian phẫu thuật theo số lượng sỏi thận phim CT Scanner 53 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn x Bảng 3.18 Phân nhóm thời gian phẫu thuật theo kích thước sỏi thận phim CT Scanner 54 Bảng 3.19 Biến chứng sau phẫu thuật phân loại theo Clavien .54 Bảng 3.20 Điều trị bổ sung sau phẫu thuật 55 Bảng 3.21 Sạch sỏi viện theo số BMI trước phẫu thuật .56 Bảng 3.22 Sạch sỏi viện theo phân độ sỏi thận Guy 56 Bảng 3.23 Phân loại sỏi viện sau tháng 58 Bảng 4.1 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ theo phân loại Clavien số nghiên cứu .67 Bảng 4.2 Tỉ lệ sỏi báo cáo phẫu thuật nội soi qua da đường hầm nhỏ tán sỏi thận số tác giả nước 70 Bảng 4.3 Kết phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ số tác giả nước .71 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 28 Lê Quang Trung CS (2016), "Phương pháp tán sỏi thể Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2012-2015", Y học Việt Nam, 445 (8), tr.106-109 29 Lê Sỹ Trung (2013), "Nội soi tán sỏi thận qua da tối thiểu : Kết bệnh viện Việt Pháp Hà Nội", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 409 (8), tr.249-254 30 Nguyễn Văn Truyện CS (2016), "Đánh giá kết phẫu thuật nôi soi lấy sỏi qua da đường vào đài đài xương sườn 12", Y học Việt Nam, 445 (8), tr.248-252 31 Trương Thanh Tùng CS (2016), "Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (Mini PCNL) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa", Y học Việt Nam, 445 (8), tr.303-307 32 Vũ Văn Ty CS (2016), "Tình hình lấy sỏi thận niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân", Y học Tp.Hồ Chí Minh - Nghiên cứu Y học, (1), tr.237-242 33 Nguyễn Đình Xướng (2004), "Phân tích định, hiệu biến chứng sớm lấy sỏi thận qua da", Y học Tp HCM - Nghiên cứu Y học, (2), tr.194-203 Tiếng Anh 34 Anoop Misra (2015), "Ethnic-Specific Criteria for Classification of Body Mass Index: A Perspective for Asian Indians and American Diabetes Association Position Statement", Diabetes technology & Therapeutics, 17 (9), pp.667-671 35 Abdelhafez F.Mohamed and Bedke Jetal 2012, Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (PCNL) as an effective and safe procedure for large renal stones, 110, Austria, BJU Int Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 36 Assimos Dean, Krambeck Amy and Miller Niclle L (2016), 'Surgical Management of Stones: AUA/Endourology Society Guideline', US, AUA/Endourological Society Guideline 37 Baozzi Libero, Capannelli Diana, Valentino Massimo and Bertolotto Michele (2017), 'Kidney Stones', Atlas of Ultrasonography in Urology, Andrology, and Nephrology, Springer International Publishing, Switzerland, pp.67-72 38 Cheng Feng, Yu Weimin, Zhang Xiaobin, Yang Sixing, Xia Yue and Ruan Yuan (2010), "Minimally invasive tract in percutaneous nephrolithotomy for renal stones," J Endourol, 24 (8), 79 - 82 39 Evan Andrew P (2010), "Physiopathology and etiology of stone formation in the kidney and the urinary tract", Pediatr Nephrol, (25), pp.831-841 40 Ferakis Nikolaos and Stavropoulos Marios (2015), "Mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal and upper ureteral stones: Lessons learned from a review of the literature", Urology Annals, (2), pp.141-148 41 Giusti Giusti, Piccinelli Alessandro and Benetti Alessio 2006, Miniperc? No, Thank you!, 5, E Urol, Italy 42 Gu Xiao-jian, Lu Jian Lin and Xu Yan (2013), "Treament of large impacted proximal ureteral stones : Randomized comparison of minimally invasive percutaneous antegrade ureterolithotripsy versus retrograde ureterolithotripsy", World J Urol, 31 (10), 176 43 Karmacharya Jagajan (2016), "Outcomes of accessory renal artery occlusion during endovascular aneurysm repair", Journal of vascular surgery, 43 (1), pp.8-13 44 Jean J.M.C.H de la Rosette, Opondo Dedan and Serrano Alvaro (2012), "Categorisation of Complications and Validation of the Clavien Score for Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Percutaneous Nephrolithotomy", European Urology, 62 (10), pp.246– 255 45 Knoll Thomas, Jessen Jan Peter and Wendt Gunnar Nordahl (2011), "Flexible urteroenoscopy versus miniaturized PNL for silirary renal calculi of 10-30mm size", World J Urol, 29 (775), pp.755-759 46 Knoll Thomas, Wezel Fezel and Wendt Nordahl Gunnar (2010), " Do patients benefit from miniaturized tubeless percutaneous nephrolithotomy ", A comparative prospective study J Endourol,, 24 (7), pp.1075 -1079 47 Li Liao Yuan, Gao Xin and Lin Zhe (2010), "Does a Smaller Tract in Percutaneous Nephrolithotomy Contribute to Less Invasiveness? A Prospective Comparative Study", Urology, 75 (1), pp.56-75 48 Liu Liangren, Zheng Shou and Wei Qiang (2010), "Systematic Review and Meta-Analysis of Percutaneous Nephrolithotomy for Patients in the Supine Versus Prone Position", Jouranl of endourology, 24 (12), pp 1941–1946 49 Long Qilai, Guo Jianming and Wang Hang (2013), "Experience of Mini-Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Large Impacted Proximal Ureteral Stones", Urol Int, 90 pp.384–388 50 Miishra Shashikant and Sharma Rajan (2011), "Prospective comparative study of minperc and standard PNL for treatment of to cm size renal stone", BJU Int, 108 (3), pp.896-900 51 Nagele U, Walcher U and Merseburger A.S (2008), " Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (MIP)", Urologe, 47 (9), pp.1068 -1073 52 Resorlu Berkan and Unsal Ali (2012), "Comparison of retrogarade intrarenal surgery and mini-PCNL with moderate-size kidney stones", Urology, 80 (5), pp.519–523 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 53 Tanriverdi Orhan and Boylu Ugur et all (2007), "The learning curve in the training of percutaneous nephrolithotomy", Eur Urol, 52 (4), pp 206- 212 54 Tefekli Ahmet, Karadag Ali Mert, Tepeler Kadir et all (2008), "Classification of Percutaneous Nephrolithotomy Complications Using the Modified Clavien Grading System: Looking for a Standard", European Urology, 53 (9), pp.184-190 55 Tulga Egilmez and Mehmet Resit Goren (2015), "Preddicting Surgical Outcome of Percutaneous Nephrolithotomy : Validation of th Guy's stone score and Nephrolithometric Nomogra in Terms of Success and Complications", Journal of Clinical and Analytical Medicine, (3), pp.281-286 56 Turk Christian, Knoll Thomas and Petrik Ales (2016), "EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis", European Urology, 69 (6), pp.468–474 57 Wong Michael (2008), "Evolving Technique of Percutaneous Nephrolithotomy in a Developing Country: Singapore General Hospital Experience", Journal of Endourology, 12 (5), pp.397-401 58 Wang Wenying, Fan Jingyuan, Huang Guifeng et all 2017, Prevalence of kidney stones in mainland China: A systematic review, School of Public Health of Guangxi Medical University 59 Webb B and Fitzpatrick M (2005), "Percutaneous nephrolithotripsy: a functional and morphological study", The journal of urology, 134 (9), pp.587-591 60 Zeng Guohua, Zhao Zhijian and Wan ShawPong (2013), "Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn caliceal stones: a comparative analysis of more than 10,000 cases", J Endourol, 27 (10), pp.1203–1208 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành I Họ tên:…… ……….…………….Tuổi:………… Giới: …… - Nhóm tuổi: ≤ 39 40 - 59 tuổi ≥ 60 tuổi - Nghề nghiệp: 1.Công nhân Làm ruộng Mã bệnh nhân:…………… ……… Mã lưu trữ: ………………… Số điện thoại liên lạc………….… ………………………………… Ngày vào viện:…….…… /……….…… ……/ …………………… Ngày mổ:……………… /………… ……………/……… ……… Ngày viện:………… /…………………… …./……… ……… II Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 2.1 Tiền sử: Sỏi thận chưa có tiền sử điều trị ngoại khoa Sỏi thận có tiền sử điều trị ngoại khoa tán sỏi NSND,… Sỏi thận điều trị tán sỏi thể Sỏi thận thận 2.2 BMI …… 1.Nhẹ cân (23) 2.3 Các đặc điểm hình ảnh phim CT scanner - Vị trí sỏi phim CT Scanner Bể thận đơn Đài thận Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN 3.Vị trí khúc nối http://lrc.tnu.edu.vn Sỏi đài bể thận Số lượng sỏi thận phim CT Scanner - Sỏi viên bể thận Sỏi nhiều viên đài bể thận Sỏi san hô - - Kích thước sỏi thận phim CT Scanner:…… (cm) Phân độ sỏi thận theo Guy: 2.4 Các đặc điểm hình ảnh siêu âm thận - Dày nhu mơ thận: Bình thường - Rất mỏng Mức độ ứ nước thận siêu âm: Không ứ nước 1.5 Mỏng Độ I Độ II Độ III Đặc điểm mổ - Tạo đường hầm vào thận Đúng tiếp cận sỏi Không - Thời gian chọc dò đường hầm thận:…………… (phút) - Thời gian nong đường hầm thận:……………… (phút) - Thời gian phẫu thuật: ……………………………(phút) Tai biến mổ xử trí…………………… ………… ……… - …………………………………………………………………………… Biến chứng thời gian hậu phẫu xử trí: ………… …………… - …………………………………………………………………………… - 1.6 Số ngày điều trị hậu phẫu: …………… (ngày Đặc điểm sau mổ - Tình trạng sỏi viện: Sạch sỏi Sót sỏi - Điều trị bổ sung sau phẫu thuật Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Không cần điều trị bổ sung 1.Tán sỏi nội soi qua đường hầm thận 2.Tán sỏi thể Nội soi tán sỏi ngược dòng Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi - Đánh giá kết qủa viện 1.Tốt - Tình trạng sỏi sau mổ tháng Sạch sỏi - Các biến chứng sau mổ tháng xử trí: ……………………………… …………………………………………………………………………… - Đánh giá kết chung Rất tốt Tốt 3.Trung bình Kém Thái Nguyên, ngày …… tháng …… năm 20… Người làm bệnh án BS Vũ Duy Tân Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 3/2018 đến tháng 4/2019 Đánh giá kết điều trị sỏi thận phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh. .. đường hầm nhỏ với tán sỏi thận qua da thông thường Kỹ thuật tiếp cận sỏi phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ không khác nhiều với phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da thơng... qua da đường hầm nhỏ Tỉ lệ sỏi độ an toàn phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Qua nghiên cứu tỉ lệ tai biến biến chứng phẫu thuật nội soi qua da đường hầm nhỏ tán sỏi thận giảm dần qua