Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xét nghiệm miễn dịch trong một số bệnh hệ thống

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ MINH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH TRONG MỘT SỐ BỆNH HỆ THỐNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ MINH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH TRONG MỘT SỐ BỆNH HỆ THỐNG Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực Đỗ Minh Phương Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học - phòng Đào tạo, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng Tổ Chức Cán Bộ Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho theo học cao học trường Đại Học Y - Dược Thái Nguyên Khoa Cơ xương khớp Trung tâm Dị ứng - MDLS, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ mơn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun, người Thầy ln hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối tơi bày tỏ lịng biết ơn bố mẹ gia đình thân u ln khuyến khích động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập trình thực luận văn Thái Nguyên, ngày 23 tháng năm 2016 Đỗ Minh Phương Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ .ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tự miễn hệ thống 1.1.1 Khái niệm bệnh tự miễn hệ thống 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống 10 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tự miễn hệ thống .16 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 16 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 1.2.3 Các xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống .20 1.3 Các nghiên cứu nước bệnh tự miễn hệ thống 24 1.3.1 Các nghiên cứu giới 24 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 30 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả 30 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng 34 2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 35 2.3.3 Xét nghiệm miễn dịch 38 2.4 Quy trình nghiên cứu 41 2.5 Xử lý số liệu 42 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .43 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .43 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.2 Phân tích mối liên quan kết xét nghiệm miễn dịch với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán SLE, SSc, PM/DM, MCTD 51 Chương BÀN LUẬN .56 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 56 4.1.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 56 4.1.2 Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 57 4.1.3 Tỷ lệ chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống .58 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .59 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.2.3 Xét nghiệm miễn dịch 66 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v 4.3 Phân tích mối liên quan kết xét nghiệm miễn dịch với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 70 4.3.1 Liên quan kết xét nghiệm ANA chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD .70 4.3.2 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 71 4.3.3 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD .71 4.3.4 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP-70 chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD .72 4.3.5 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 73 4.3.6 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì 73 4.3.7 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Jo1 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da .74 4.3.8 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp 75 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR ALĐMP ANA Anti Ds-DNA Anti-RNP70 Anti-Scl-70 Anti-Jo-1 CT CK DM EF ELISA ELISA gián tiếp: Indirect ELISA MCTD PM SLE SSc Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Giá trị bình thường số xét nghiệm công thức máu .35 Bảng 2.2 Giá trị bình thường số xét nghiệm sinh hóa máu 36 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi .43 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đặc trưng 45 Bảng 3.4 Thay đổi số huyết học 46 Bảng 3.5 Đặc điểm biến đổi men 46 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương thận 47 Bảng 3.7 Đặc điểm sinh thiết cơ, điện chẩn đoán Viêm đa cơ/ Viêm da 47 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương phổi phim Xquang CT scan phổi .47 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương tim siêu âm doppler tim 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da dương tính với xét nghiệm kháng thể anti Jo1 48 Bảng 3.11 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti DsDNA với bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 49 Bảng 3.12 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti Scl70 với bệnh nhân xơ cứng bì 49 Bảng 3.13 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti Jo1 với bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da 50 Bảng 3.14 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti RNP-70 với bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp 50 Bảng 3.15 Liên quan kết xét nghiệm ANA chẩn đoán bệnh 51 Bảng 3.16 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA chẩn đốn bệnh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 51 viii Bảng 3.17 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 chẩn đoán bệnh 52 Bảng 3.18 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP- 70 chẩn đoán bệnh 52 Bảng 3.19 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 53 Bảng 3.20 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl70 với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì 54 Bảng 3.21 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Jo1 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da 54 Bảng 3.22 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP-70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 55 35 Hu C, Huang W, Chen H, et al (2015) "Autoantibody profiling on human proteome microarray for biomarker discovery in cerebrospinal fluid and sera of neuropsychiatric lupus" PLoS One, 10 (5) 36 Jung H, Lee D H, Cho J Y, Lee S C (2015) "Surgical treatment of extensive tumoral calcinosis associated with systemic sclerosis" Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 48 (2), 151-4 37 Kawano-Dourado L, Baldi B G, Kay F U, et al (2015) "Pulmonary involvement in long-term mixed connective tissue disease: functional trends and image findings after 10 years" Clin Exp Rheumatol, 33 (2), 234-40 38 Knight A, Weiss P, Morales K, et al (2014) "Depression and anxiety and their association with healthcare utilization in pediatric lupus and mixed connective tissue disease patients: a cross-sectional study" Pediatr Rheumatol Online J, 12 (42), 1546-0096 39 Knight A M, Vickery M E, Fiks A G, Barg F K (2015) "Barriers and facilitators for mental healthcare in pediatric lupus and mixed connective tissue disease: a qualitative study of youth and parent perspectives" Pediatr Rheumatol Online J, 13, 52 40 Malik F, Al Habash A (2015) "Presentation of acute central retinal vein occlusion in scleroderma" Saudi J Ophthalmol, 29 (2), 156-9 41 Marot M, Valery A, Esteve E, et al (2015) "Prevalence and predictive factors of osteoporosis in systemic sclerosis patients: a case-control study" Oncotarget, 12, 12 42 Mathai S C, Danoff S K (2016) "Management of interstitial lung disease associated with connective tissue disease" Bmj, 352, h6819 43 Medlin J L, Hansen K E, Fitz S R, Bartels C M (2016) "A systematic review and meta-analysis of cutaneous manifestations in late- versus early-onset systemic lupus erythematosus" Semin Arthritis Rheum Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 44 Meyer A, Lefevre G, Bierry G, et al (2015) "In antisynthetase syndrome, ACPA are associated with severe and erosive arthritis: an overlapping rheumatoid arthritis and antisynthetase syndrome" Medicine (Baltimore), 94 (20), e523 45 Miranda S S, Alvarenga D, Rodrigues J C, Shinjo S K (2014) "Different aspects of magnetic resonance imaging of muscles between dermatomyositis and polymyositis" Rev Bras Reumatol, 54 (4), 295-300 46 Mittoo S, Frankel S, LeSage D, et al (2015) "Patient Perspectives in OMERACT Provide an Anchor for Future Metric Development and Improved Approaches to Healthcare Delivery in Connective Tissue Disease Related Interstitial Lung Disease (CTD-ILD)" Curr Respir Med Rev, 11 (2), 175-183 47 Mosca M (2014) Mixed connective tissue diseases: new aspects of clinical picture, prognosis and pathogenesis, Isr Med Assoc J 2014 Nov;16(11):725-6 48 Okura Y, Takezaki S, Yamazaki Y, et al (2013) "Rapid progression to pulmonary arterial hypertension crisis associated with mixed connective tissue disease in an 11-year-old girl" Eur J Pediatr, 172 (9), 1263-5 49 Omair M A, Alahmadi A, Johnson S R (2015) "Safety and effectiveness of mycophenolate in systemic sclerosis A systematic review" PLoS One, 10 (5) 50 Park J S, Park M C, Song J J, et al (2015) "Application of the 2013 ACR/EULAR classification criteria for systemic sclerosis to patients with Raynaud's phenomenon" Arthritis Res Ther, 17 (1), 015-0594 51 Perricone C, Pendolino M, Olivieri M, et al (2015) "Neuropsychiatric manifestations associated with anti-endothelial cell antibodies in systemic lupus erythematosus" Isr Med Assoc J, 17 (3), 171-8 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 52 Qian Q, Liuqin L, Hao L, et al (2015) "The effects of bromocriptine on preventing postpartum flare in systemic lupus erythematosus patients from South china" J Immunol Res, 316965 (10), 20 53 Qu B, Shen N (2015) miRNAs in the Pathogenesis of Systemic Lupus Erythematosus, Int J Mol Sci 2015 Apr 28;16(5):9557-9572 54 Quintana R, Silvestre A M, Goni M, et al (2016) "Prevalence of musculoskeletal disorders and rheumatic diseases in the indigenous Qom population of Rosario, Argentina" Clin Rheumatol 55 Reiseter S, Molberg O, Gunnarsson R, et al (2015) "Associations between circulating endostatin levels and vascular organ damage in systemic sclerosis and mixed connective tissue disease: an observational study" Arthritis Res Ther, 17, 231 56 Reveille JD, Solomon DH, and the American College of Rheumatology Ad Hoc Committee of Immunologic Testing Guidelines (2003) " Evidence-based guidelines for the use of immunologic tests: anticentromere, Scl-70, and nucleolar antibodies" Arthritis Rheum 57 Rozman B, Bozic B, Kveder T (2004) "Interstitial lung disease, a common manifestation of newly diagnosed polymyositis and dermatomyositis" Ann Rheum Dis, 63 (8), 1005; discussion 1005-6 58 Salmhofer W, Hermann J, Joch M, Kerl H (2007) "High serum levels of antibodies against the recombinant 70 kDa ribonucleoprotein are useful for diagnosing mixed connective tissue disease" J Eur Acad Dermatol Venereol, 21 (8), 1047-53 59 Satoh M, Tanaka S, Chan E K (2015) "The uses and misuses of multiplex autoantibody assays in systemic autoimmune rheumatic diseases" Front Immunol, (181) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 60 Sen S, Sinhamahapatra P, Choudhury S, et al (2014) "Cutaneous manifestations of mixed connective tissue disease: study from a tertiary care hospital in eastern India" Indian J Dermatol, 59 (1), 35-40 61 Sharp G C, Irvin W S, May C M, et al (1976) "Association of antibodies to ribonucleoprotein and Sm antigens with mixed connective-tissue disease, systematic lupus erythematosus and other rheumatic diseases" N Engl J Med, 295 (21), 1149-54 62 Shiwen X, Stratton R, Nikitorowicz-Buniak J, et al (2015) "A Role of Myocardin Related Transcription Factor-A (MRTF-A) in Scleroderma Related Fibrosis" PLoS One, 10 (5) 63 Simeon-Aznar C P, Fonollosa-Pla V, Tolosa-Vilella C, et al (2015) "Registry of the Spanish Network for Systemic Sclerosis: Survival, Prognostic Factors, and Causes of Death" Medicine (Baltimore), 94 (43), e1728 64 Stein J R, Reidman D A (2016) "Imaging Manifestations of a Subependymal Giant Cell Astrocytoma in Tuberous Sclerosis" Case Rep Radiol, 2016, 3750450 65 Subash M, Patel G, Welker J, Nugent K (2014) "Brachial Neuritis With Phrenic Nerve Involvement in a Patient With a Possible Connective Tissue Disease" J Investig Med High Impact Case Rep, (2), 2324709614535203 66 Tanaka A, Tsukamoto H, Mitoma H, et al (2015) "Serum progranulin levels are elevated in dermatomyositis patients with acute interstitial lung disease, predicting prognosis" Arthritis Res Ther, 17 (1), 015-0547 67 Tateyama M, Fujihara K, Misu T, et al (2015) "Clinical values of FDG PET in polymyositis and dermatomyositis syndromes: imaging of skeletal muscle inflammation" BMJ Open, (1), 2014-006763 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 68 Tay S H, Mak A (2015) Anti-NR2A/B Antibodies and Other Major Molecular Mechanisms in the Pathogenesis of Cognitive Dysfunction in Systemic Lupus Erythematosus, Int J Mol Sci 2015 May 6;16(5):1028110300 69 Tony K, Raghupathy V S, Malepati B (2015) "A Rare Case of Mixed Connective Tissue Disease (MCTD) with Intricate Features of Lupus, Polymyositis and Rheumatoid Arthritis Presenting with Severe Myositis" J Clin Diagn Res, (3), 70 Ungprasert P, Crowson C S, Chowdhary V R, et al (2016) "Epidemiology of Mixed Connective Tissue Disease 1985-2014: A Population Based Study" Arthritis Care Res (Hoboken) 71 Usuba F S, Lopes J B, Fuller R, et al (2014) "Sjogren's syndrome: An underdiagnosed condition in mixed connective tissue disease" Clinics, 69 (3), 158-62 72 Vegh J, Hegedus I, Szegedi G, et al (2007) "Diastolic function of the heart in mixed connective tissue disease" Clin Rheumatol, 26 (2), 176-81 73 Vij M, Agrawal V, Jain M (2014) "Scleroderma renal crisis in a case of mixed connective tissue disease" Saudi J Kidney Dis Transpl, 25 (4), 844-8 74 von Muhlen C A, Tan E M (1995) "Autoantibodies in the diagnosis of systemic rheumatic diseases" Semin Arthritis Rheum, 24 (5), 323-58 75 Zhang L, Visscher D, Rihal C, Aubry M C (2007) "Pulmonary venoocclusive disease as a primary cause of pulmonary hypertension in a patient with mixed connective tissue disease" Rheumatol Int, 27 (12), 1163-5 76 Zold E, Bodolay E, Dezso B, et al (2014) "Mixed connective tissue disease associated with autoimmune hepatitis and pulmonary fibrosis" Isr Med Assoc J, 16 (11), 733-4 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã số bệnh án: HÀNH CHÍNH - Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Số năm mắc bệnh: < năm [1], 1-5 năm [2], 5-10 năm [3], > 10 năm [4] Lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán trước đây: Lý vào viện: Các biểu lâm sàng STT Sốt Đau khớp Cứng khớp Biến dạng khớp Hc Raynaud Sưng phù bàn tay Ban đỏ Mất nếp nhăn Rụng tóc 10Sần Gottron 11Teo da, loét da 12Loét niêm mạc 13Đau cơ, yếu gốc chi 14Dh ghế đẩu 15Giảm nhu động thực quản 16Khó thở, tức ngực 17Giảm thơng khí phổi 18THA 19Phù 20Triệu chứng thần kinh 21Các triệu chứng khác - Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Các xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ số CTM Sinh hóa máu Sinh hóa nước tiểu Xét nghiệm miễn dịch HC Hb BC TT TC Máu lắng Ure Cre K Na Cl GOT GPT CK Choles Triglycerid HDL LDL Protein BC HC Vss ANA Ds-DNA Scl-70 RNP-70 Jo-1 SmD1 Mi-2 RF Anti CCP Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 2.4.2 Chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức Chụp X - quang phổi thường quy: Dich màng phổi: Kích thước tim: - Hình ảnh giãn phế quản- phế nang: - Hình ảnh viêm phổi kẽ: - Các biểu khác: Chụp CT- Scanner - Dịch màng phổi: - Hình ảnh viêm phổi kẽ: - Hình thái viêm phổi kẽ: - Hình ảnh giãn phế quản- phế nang: - Dịch màng tim: - Các biểu khác: Siêu âm tim: - EF: - Áp lực động mạch phổi: (1= BT; 2= Tăng nhẹ; 3= Tăng vừa; 4= Tăng nhiều) - Dịch màng tim: (1= Có; 2= Khơng ) Siêu âm bụng: (1= có; 0= khơng) - Dịch màng bụng - Dịch màng phổi Chẩn đoán - Bệnh mô liên kết hỗn hợp - Lupus ban đỏ hệ thống - Xơ cứng bì - Viêm đa cơ/ Viêm da Ghi Thái nguyên, ngày tháng năm 20 Học viên Đỗ Minh Phương Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tại Viện/ Khoa Cơ Xương Khớp Miễn Dịch Dị Ứng Bệnh Viện Bạch Mai TT Họ Tên 01 Dương Đình Ch 02 Cao Thị M 03 Nguyễn Thị L 04 Trần Thị H 05 Nguyễn Thị Th 06 Lò Thị Đ 07 Nguyễn Thị Q 08 Nguyễn Thị Th 09 Võ Thị Th 10 Đào Thị Đ 11 Hoàng Thị P 12 Hoàng Thị V 13 Nguyễn Thị Hồng T 14 Lê Hùng S 15 Lê Thị H 16 An Thị Thúy V 17 Pham Thị L 18 Nguyễn Quang D 19 Nguyên Thị Ng 20 Bùi Thị H 21 Bùi Thị H 22 Nơng Thị Thúy A Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN TT Họ Tên 23 Cao T Thủy Tr 24 Nguyễn Thị L 25 Nguyễn Tuấn D 26 Nguyễn Văn H 27 Chu Thị L 28 Đinh Thị D 29 Đặng Thị D 30 Bùi Thị H 31 Trương Thị H 32 Lưu Thị O 33 Nguyễn T Thu H 34 Nguyễn Thị S 35 Nguyễn Thị Ch 36 Nguyễn T Kim Th 37 Lê Anh Ch 38 Nguyễn Thị L 39 Lê Thị Th 40 Nguyễn Thị L 41 Nguyễn Thị Y 42 Nguyễn Thị L 43 Lê thị Th 44 Nguyễn Thị H 45 Ngô Thị Cẩm T 46 Đinh T Quỳnh L 47 Vũ Văn Đ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN TT Họ Tên 48 Nguyễn Thị H 49 Đào T Thu H 50 Nguyễn Hồng V 51 Lương T Thu H 52 Nguyễn T Thùy Tr 53 Bùi Thị Th 54 Nguyễn Thị Th 55 Nguyễn Thị Th 56 Đỗ Thị H 57 Nguyễn T Vân A 58 Vũ Duy L 59 Đinh T Thanh H 60 Lường Thị Th 61 Nguyễn Thị Thu L 62 Bùi Thị V 63 Đinh Thị L 64 Lê Thị Y 65 Lê T Hồng H 66 Phan Thị H 67 Lù Thị Th 68 Trần Thị H 69 Trần T Hoài D 70 Kim Thị H 71 Lưu Thị H 72 Hà Thị Th 73 Vũ Thị Lan H 74 Nguyễn T Xuân L Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN TT Họ Tên 75 Nguyễn Thị T 76 Đặng T Thu H 77 Trần Thị L 78 Đặng T Kim A 79 Phạm Thị N 80 Bùi Thị T 81 Cà Thị N 82 Nguyễn Thị S 83 Trần Thị C 84 Nguyễn T Thùy T 85 Triệu Văn T 86 Bùi Thị Ngần 87 Nguyễn Hữu T 88 Trần Thị H 89 Lê Thị V 90 Phùng Thị Kh 91 Võ Thị Đ 91 Nguyễn Tiến Đ 93 Vũ Thị Nh 94 Hoàng Khắc B 95 Phạm Thị Đ 96 Nông Thị Ph 97 Đỗ Thị H 98 Ngô Thị Th 99 Nguyễn Lương H Tr 100 Đặng Thị H 101 Đinh Thị H Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN TT Họ Tên 102 Thiều Thị Th 103 Nguyễn Thị V 104 Hoàng Thị L 105 Nuyễn Thị L 106 Đặng T Kim L 107 Nguyễn Thị H 108 Hoàng Thị K 109 Trần Thị B 110 Nguyễn T Thúy H 111 Lị Ích H 112 Đinh Thị Đ 113 Giang Thị Đ 114 Đoàn Văn S 115 Bùi Thị Ph 116 Nguyễn Thị S 117 Trần Trung H 118 Vi Thị Th 119 Bùi Thị Th 120 Đàm Thị V 121 Nguyễn Thị T 122 Nguyễn Thị H 123 Nguyễn Đình Đ 124 Nguyễn Thị X XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tại viện/ Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện ĐKTƯ Thái Nguyên TT Họ Tên Nông Thị Nh Nguyễn Thị Đ Đăng Tăng T Trần Văn Ngh Phạm Thị Ph Đặng Thị L Phạm Thị H Nguyễn Văn L Trần Văn Q 10 Hoàng Ngọc H 11 Phương Thị C 12 Lê Quang T 13 Trần Văn H 14 Ngô T Thanh T Thái Nguyên, ngày 17/3/2016 XÁC NHẬN CỦA KHOA CƠ PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XƯƠNG KHỚP Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... quan xét kết nghiệm miễn dịch với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD - Liên quan xét nghiệm anti DsDNA với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống: ... anti DsDNA với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 53 Bảng 3.20 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl70 với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ... lâm sàng cận lâm sàng bệnh tự miễn hệ thống .16 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 16 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 1.2.3 Các xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống