Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.Chẩn đoán lâm sàng xuất huyết dưới nhện. Sử dụng cận lâm sàng đúng trong chẩn đoán. Biết được nguyên nhân và sinh lý bệnh. Nắm được nguyên tắc điều trị.
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT Bs Nguyễn Minh Anh Bộ môn Ngoại Thần Kinh Sọ Não – ĐHYD Tp.HCM Mục tiêu • Chẩn đốn lâm sàng xuất huyết nhện • Sử dụng cận lâm sàng chẩn đốn • Biết ngun nhân sinh lý bệnh • Nắm nguyên tắc điều trị Mở đầu • Tần suất 2-16/100.000 dân • Tăng theo tuổi, thường > 50t • Hiếm trẻ em: 0,18 - 2/100.000 • Nữ : nam # 1.2:1 • 12-15% tử vong trước nhập viện Định nghĩa • Xuất huyết nhện • Có máu khoang nhện Lâm sàng • Đau đầu dội đột ngột 80% • 10-45% có đau đầu trước • 75% có buồn nơn-nơn • 53% có tri giác lúc xuất huyết • 12-15% tử vong trước điều trị Lâm sàng • 35% có cổ gượng • Tri giác thay đổi • Dấu thần kinh khu trú • Liệt dây sọ III • Liệt người Lâm sàng – Phân độ Hunt-Hess đo Độ Lâm sàng Không triệu chứng đau đầu nhẹ, cổ gượng nhẹ Đau đầu trung bình-nặng, cổ gượng rõ, khơng khiếm khuyết TK, liệt TK sọ Lừ đừ ngủ gà, có khiếm khuyết TK nhẹ Lơ mơ, yếu nửa người trung bình-nặng, có gồng vỏ hay rối loạn TK thực vật Hôn mê sâu, gồng não, hấp hối Tiên lượng 70% 60% 50% 20% 10% Lâm sàng – Phân độ theo WFNS Điểm GCS Khiếm khuyết vận động I 15 - II 14-13 - III 14-13 + IV 12-7 +/- Nguyên nhân • 80-85% vỡ túi phình ĐM não • 10% vỡ AVM • Các nguyên nhân khác – – – – – Angioma Loạn sản sợi RLĐM Moya Moya Huyết khối nội sọ Amyloid Nhiễm trùng Viêm mạch U tân sinh Yếu tố nguy • Hút thuốc, giới nữ • Có túi phình chưa vỡ, đặc biệt TP có triệu chứng, > mm tuần hồn sau • Có XHDN trước • Có người thân trực hệ bị túi phình ĐM não có XHDN Cận lâm sàng • CTA chẩn đốn túi phình – CTA 64 lát có độ xác cao so với DSA – Nếu XHDN lan tỏa mà CTA âm tính nên chụp DSA • DSA tiêu chuẩn vàng chẩn đốn – Nếu DSA âm tính chụp lại kiểm tra trễ có 14% có túi phình nhỏ Mức độ chứng • Nên nghĩ XHDN BN có đau đầu dội đột ngột (I.B) • Chẩn đốn sớm CT sọ não (I.B) • Nếu CT kết khơng rõ ràng – Chọc DNT (I.B) MRI chẩn đoán (IIb.C) • Nên chụp 3D DSA (I.B) CTA (IIb.C) tìm túi phình lập kế hoạch điều trị Điều trị • Túi phình tái vỡ, khả tử vong cao 70-90% • Nguy tái vỡ cao 2-12h đầu 4-16% ngày đầu • >1/3 trường hợp tái vỡ xảy 3h đầu, gần 50% 6h đầu Điều trị • Tái vỡ sớm, tiên lượng • Mục tiêu điều trị nội khoa giai đoạn cấp hạn chế tái vỡ • Khi túi phình chưa loại bỏ – Kiểm soát huyết áp thuốc để cân nguy tái vỡ nguy thiếu máu não (I B) – Giảm huyết áp tâm thu 160mmHg hợp lý (IIa C) Điều trị • Nếu chưa điều trị túi phình – Dùng ngắn hạn (50ml) – BN có túi phình não (IIb.C) Điều trị • Can thiệp nội mạch ưu – BN >70 tuổi – BN có lâm sàng nặng (WFNS IV-V) – Túi phình đỉnh thân (IIb C) • Đặt stent làm tăng nguy tử vong-tàn tật, nên dùng lựa chọn khác nguy khơng khả thi (III.C) Biến chứng • Co thắt mạch – Xuất 30-70 BN XHDN – 20-36% gây triệu chứng thiếu máu não (DCI: Delayed Cerebral Ischemia) • Các yếu tố nguy – Lượng máu chảy nhiều (điểm Fisher cao CT) – Lâm sàng nặng (Hunt-Hess cao) – Giới nữ, tuổi trẻ – Có hút thuốc Biến chứng • Nimodipine đường uống cho tất BN XHDN (I.A) • Thuốc giúp cải thiện tiên lượng thần kinh, không làm giảm co thắt mạch Biến chứng • Giãn não thất cấp – 5-87% BN XHDN – Các BN có giãn não thất cấp XHDN nên dẫn lưu não thất (EVD dẫn lưu thắt lưng) (I.B) • Giãn não thất muộn – 9-48% trường hợp – BN có giãn não thất muộn đặt Shunt (I.B) Biến chứng • 26% BN XHDN có giống động kinh • Động kinh muộn xuất 3-7% BN • Lợi ích việc dùng thuốc chống động kinh thường quy chưa rõ ràng • Có thể dùng thuốc chống động kinh giai đoạn cấp sau xuất huyết (IIb.B) Biến chứng • Khơng cần dùng chống động kinh kéo dài (III.B) cho tất BN • Có thể dùng chống động kinh kéo dài cho BN có nguy phát triển động kinh muộn: có động kinh trước đó, có máu tụ não, nhồi máu não, túi phình não giữa, tăng huyết áp khó điều trị (IIb.B) Tài liệu tham khảo • Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.” American Stroke Society 2012 • Xin chân thành cám ơn ... nhập viện Định nghĩa • Xuất huyết nhện • Có máu khoang nhện Lâm sàng • Đau đầu dội đột ngột 80% • 10-45% có đau đầu trước • 75% có buồn nơn-nơn • 53% có tri giác lúc xuất huyết • 12-15% tử vong...Mục tiêu • Chẩn đốn lâm sàng xuất huyết nhện • Sử dụng cận lâm sàng chẩn đốn • Biết ngun nhân sinh lý bệnh • Nắm nguyên tắc điều trị... động kinh • Động kinh muộn xuất 3-7% BN • Lợi ích việc dùng thuốc chống động kinh thường quy chưa rõ ràng • Có thể dùng thuốc chống động kinh giai đoạn cấp sau xuất huyết (IIb.B) Biến chứng •