Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu và khoảng trống thẩm thấu do ngộ độc cấp. Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện tại trung tâm Chống độc, bệnh viện Bạch Mai.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU DO NGỘ ĐỘC CẤP Đặng Thị Xuân Bệnh viện Bạch Mai Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu khoảng trống thẩm thấu ngộ độc cấp Nghiên cứu cắt ngang thực trung tâm Chống độc, bệnh viện Bạch Mai Tổng số 129 bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu ngộ độc cấp tham gia nghiên cứu Kết quả: Rối loạn ý thức (76,7%); đau đầu (81,3%); co giật (8,5%); tụt huyết áp (22,4%); toan chuyển hóa (66,7%); tổn thương thận cấp (20,1%); suy hô hấp (25,5%); suy đa tạng (23,3%) gặp nhóm nặng; tăng Hct (78,2%), tăng bạch cầu (58,9%); tăng lactat (82,9%); hạ glucose (51,1%); tiêu vân (41,1%); hạ kali máu (44,9%) Nhóm bệnh nhân tử vong có áp lực thẩm thấu, khoảng trống thẩm cao hơn, thời gian nằm viện dài nhóm sống Tóm lại, đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu ngộ độc cấp cần thiết giúp xử trí sớm tiên lượng biến chứng Từ khóa: khoảng trống áp lực thẩm thấu, ngộ độc cấp I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngộ độc cấp ngộ độc xảy vòng 24 sau tiếp xúc vài lần với chất Các biểu ngộ độc xuất vòng < tuần sau phơi nhiễm với chất độc.1 Tăng áp lực thẩm thấu gặp ngộ độc cấp, hay cụ thể tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu Khoảng trống áp lực thẩm thấu (OG osmolar gap) khoảng chênh lệch áp lực thẩm thấu đo trực tiếp áp lực thẩm thấu ước tính Tồn chênh lệch máu có chất có hoạt tính thẩm thấu, song chất lại khơng tính tới áp dụng cơng thức tính tốn áp lực thẩm thấu thường quy Ví dụ, thể tồn tại: ethanol, methanol, formaldehyd, paraldehyd áp lực thẩm thấu huyết tương đo trực tiếp lớn ước tính.2-4 Tác giả liên hệ: Đặng Thị Xuân Bệnh viện Bạch Mai Email: xuandangthi@bachmai.edu.vn Ngày nhận: 09/03/2021 Ngày chấp nhận: 26/03/2021 TCNCYH 140 (4) - 2021 Tăng OG ngộ độc cấp xảy rõ ràng giai đoạn đầu chất độc chưa chuyển hoá Khoảng trống áp lực thẩm thấu tăng chứng diện chất khác natri, glucose, ure dịch ngoại bào Khi có diện độc chất như: ethanol, methanol, ethylen glycol chất độc khơng xác định tích lũy lại suy thận dịch ngoại bào.5 Như vậy, tăng OG có giá trị chẩn đoán ngộ độc cấp Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu cơng bố đặc điểm đối tượng tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu ngộ độc cấp Vì vậy, tiến hành đề tài với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu khoảng trống thẩm thấu ngộ độc cấp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân ngộ độc cấp có tăng áp lực thẩm thấu máu vào điều trị Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 thỏa mãn tiêu chuẩn sau: 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tiêu chuẩn chọn Chẩn đoán ngộ độc cấp: bệnh nhân có ≥ 2/3 tiêu ch(4) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chung (n = 129) 10 < OG < 20(1) 20 ≤ OG ≤ 40(2) (n = 17) (n = 41) OG > 40(3) (n = 71) P (1),(2),(3) pCO2 36,2 ± 10,03 34,6 ± 6,8 33,5 ± 9,01 31,3 ± 11,12 < 0,05 pO2 90,2 ± 21,15 92 ± 14,5 91 ± 34,6 88 ± 23,2 > 0,05 HCO3- 21,3 ± 8,44 23,6 ± 6,76 22,3 ± 5,77 20,3 ± 9,93 < 0,05 26 BN (20,1%) suy thận cấp, nhóm OG > 40 có tỉ lệ cao (69,2%), có khác biệt nhóm (p < 0,05) 98 bệnh nhân có rối loạn đường máu, chủ yếu hạ đường máu (51,1%) Bệnh nhân OG > 40 có tiêu vân, hạ kali cao nhóm cịn lại (p < 0,05) Giá trị pH máu trung bình 7,33 ± 0,157, pH máu giảm nhóm có khác nhau, nhóm có OG cao pH thấp (p < 0,05) Giá trị HCO3- trung bình 21,3 ± 8,44, nhóm có OG cao HCO3- thấp (p < 0,05) Mức tăng OG cao tương ứng với điểm PSS cao hơn, tỉ lệ biến chứng nặng tử vong cao Bảng Dấu hiệu nặng bệnh nhân theo mức độ tăng OG Chung (n=129) 10 40(3) (n=71) P (1),(2),(3) Toan chuyển hóa (n,%) 86 (66,7) 10 (11,6) 23 (26,7) 53 (61,6)