Section 10 The Puerperium

1 Sản khoa SECTION 10 THE PUPERPERIUM CHAPTER 36 THE PUERPERIUM The puerperium = puer (child) + parus (bringing forth) SỰ THAY ĐỔI CỦA ỐNG SINH DỤC Ống đe Âm đạo giảm kích thước không thể trở về trước mang thai Biểu mô âm đạo ở trạng thái nhược estrogen và chỉ bắt đầu tăng sinh sau sinh 4-6 tuần Tử cung Tử cung tăng lưu lượng máu đến → tăng kích cỡ Sau sinh thì kích thước tử cung giảm từ từ xuống Các động mạch bị chặn lại bởi thay đổi của hyaline Cổ tử cung đóng chậm, có thể đến vài ngày sau sinh Sau tuần đầu, lỗ cổ tử cung đã hẹp lại, cổ tử cung cứng và Figure Hình A Chưa sinh; Hình B đã sinh ống cổ tử cung trở về bình thường, lỗ ngoài không bao giờ trở về hình dạng trước sinh Ngay sau sinh, đáy tử cung co lại, có đỉnh rốn, thành trước và thành sau sát nhau, lúc này tử cung nặng khoảng 1000 g Số lượng tế bào tử cung không giảm, mà chủ yếu giảm kích thước của tế bào tử cung Khối lượng tử cung sau tuần khoảng 500g; sau tuần là 300g; sau tuần là 100g Và sau này, tử cung sẽ to trước mang thai Figure AP: đường kính trước sau Màng rụng và tái tạo nội mạc Màng rụng có sự cấp máu phức tạp, đặc biệt ở vùng tử cung, sau sinh màng rụng biệt hóa thành lớp, lớp nông sẽ từ từ hoại tử và ngoài qua sản dịch, lớp sâu sẽ kiến tạo nguồn mới của nội mạc tử cung Nội mạc tử cung trở về bình thường một cách nhanh chóng trừ vị trí bám của rau thai, trở về bình thường vào ngày thứ 16 th hậu sản (Sharman, 1953) Về vi thể, Aureus Sản khoa sẽ có hình ảnh của viêm vòi trứng cấp từ ngày thứ 5-15 ở một nửa phụ nữ không kèm với nhiễm trùng Đặc điểm lâm sàng Đau sau đe - Với dạ, việc đau sau đe thường nhiều hơn, đau nhẹ đau chuyển dạ - Cơn đau giảm bớt và nhẹ vào ngày thứ hậu sản Nếu còn tiếp tục đau, cần để ý đến nhiễm trùng tử cung Sản dịch - Sản dịch có chứa hồng cầu, mô màng rụng, biểu mô và vi khuẩn: lochi rubra - Sau 3-4 ngày, sản dịch nhạt màu hơn: lochia serosa - Sau 10 ngày, sản dịch sẽ có màu vàng xác bạch cầu có sản dịch: lochia alba Sự thay đổi ở vị trí rau bám Sổ toàn bộ vị trí rau bám cần tuần, sau sinh vị trí rau bám cỡ bàn tay, sau đó các mạch bị huyết tắc chặn (thrombosed vessels), và vào tuần thứ vị trí rau bám còn 3-4 cm vị trí này sẽ hoại tử mô nông và có quá trình tái tạo lại Sự kém liền của vị trí rau bám kèm với sản dịch kéo dài, và chảy máu tử cung nhiều, khám thấy tử cung lớn và mềm so với bình thường Nếu có nhiễm trùng thì kháng sinh sẽ có đáp ứng tốt Với nhiễm trùng nhẹ của viêm tử cung hậu sản → Doxycycline/azirthromycin/ augmentin bất kể nguyên nhân Viêm tử cung nghiêm trọng thì cần IV kháng sinh phổ rộng Chảy máu hậu sản muộn Chảy máu hậu sản muộn định nghĩa là chảy máu từ 24h đến 12 tuần sau sinh Nguyên nhân thường sự liền bất thường của vị trí rau bám: sót rau / giả phình động mạch tử cung Có thể xuất hiện polyp rau gây chảy máu muộn Không hút buồng tử cung thường quy Mà siêu âm thấy buồng tử cung trống → oxytocin, methylergonovine, hoặc protaglandin analogue ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Với sản phụ bình thường việc tăng mức lọc cầu thận kéo dài ở thời kỳ hậu sản và trở về bình thường tuần sau sinh, niệu quản và bể thận giãn trở về bình thường sau 2-8 tuần hậu sản Tiểu rắt hậu sản là một điều bất thường PHÚC MẠC VÀ THÀNH BỤNG Dây chằng rộng và dây chằng tròn cần thời gian để tái tạo căng và mềm mang thai Đe mổ, thì vết mổ sẽ được liền, và giảm đau khoảng tuần Ngoài ở ổ bụng còn có các vết rạn da sau sinh, các vết này sẽ không mất Aureus Sản khoa MÁU VÀ THỂ TÍCH MÁU Thay đổi về hệ tạo máu Tăng bạch cầu và tăng tiểu cầu LEU có thể lên tới 30,000/ μL Có sự tăng đông → tăng nguy huyết khối đm phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu vòng 12 tuần sau sinh Tăng thể tích tuần hoàn mang thai Lượng máu tăng thai kỳ bình thường sẽ mất qua sản dịch → sản phụ sẽ có lại lượng máu trước sinh Nếu mất máu ít sinh thể tích máu trở về trước mang thai tuần sau sinh Cung lượng tim tăng 24-48h và giảm về giá trị trước mang thai sau khoảng 10 ngày Moris, 2015 tìm thấy rằng có sự giảm độ cứng của động mạch kéo dài sau mang thai → có thể là chế giảm nguy tiền sản giật ở các lần mang thai sau Tiểu nhiều sau sinh Quá trình mang thai bình thường thường kèm tăng nồng độ natri ngoại bào và tăng giữ nước → tiểu nhiều sau sinh là điều hòa sinh lý của quá trình này Việc tiểu này có thể làm giảm 2-3 kg kèm theo lượng máu bmất bình thường → sụt 5-6 kg, và đạt tối đa tuần sau sinh SỰ TẠO SỮA VÀ CHO CON BÚ Giải phẫu ngực và tuyến bài tiết Mỗi tuyến sữa trưởng thành gồm 15 – 25 thùy, xếp cách bởi các chất bèo Mỗi thùy gồm các tiểu thùy và rất nhiều các alveoli (tiểu quản) Các ống bài xuất sữa chỉ có ở núm vú Sau sinh ngực sẽ tiết “colostrum” sữa non? Có màu vàng chanh Sữa non sẽ giàu các thành phần miễn dịch hơn, nhiều khoáng và amino acid hơn, ít đường và chất béo Sữa non kéo dài ngày – tuần, và dần dần chuyển tiếp thành sữa mẹ từ 4-6 tuần Sữa non có IgA giúp chống chịu với các nguyên nhân từ đường ruột, ngoài còn có các đại thực bào, lympho bào, Figure M: myoepithelial fibers; A alveoly, D, ductal system lactoferrin, lactoperoxidase và lysozymes Sữa mẹ gồm chất béo, protein, cacbohydrates, các yếu tố hoạt động sinh học, khoáng, vitamins, hormones, và rất nhiều các sản phẩm tế bào Mẹ bình thường có thể tiết 600 mL sữa mỗi ngày, việc tăng cân không ảnh hưởng tới chất lượng hay số lượng của sữa Sữa là dd đẳng trương, và áp suất thủy tĩnh chủ yếu tạo bởi Aureus Sản khoa lactose Tuy nhiên lượng vitamin D sữa ít 22 IU/mL Trong sữa không có vitamin K → tiêm bắp cho tre sơ sinh Nội tiết của việc tạo sữa Có rất nhiều hormone tham gia vào quá trình tạo sữa, bài xuất sữa: progesterone, estrogen, hPL, prolactin, cortisol, insulin Trong chuyển dạ, có sự tụt nồng độ progesterone và estrogen → loại bỏ ức chế của progesterone lên sản xuất alpha-lactalbumin = và kích thích tổng hợp hợp lactose → tăng lactose sữa Việc không còn progesterone → prolactin kích thích alpha-lactalbumin, hoạt hóa CaSR biểu mô tuyến vú và PTHrP → tăng vận chuyển calci vào sữa Prolactin là rất cần thiết quá trình tạo sữa → những người bị hoại tử tuyến yên (HC Sheehan) không thể tiết sữa Việc cho bú sẽ giúp giữ nồng độ prolactin cao, nguyên nhân có thể việc cho bú → tiết dopamine là một yếu tố ức chế prolactin, việc xuất hiện thoáng qua → tăng bài tiết prolactin Oxytocin có vai trò bài xuất sữa, việc tre khóc có thể gây phản xạ ở tuyến yên sau → gây tiết sữa, điều này có thể bị ức chế mẹ căng thẳng hoặc hoảng sợ Miễn dịch của cho bu IgA sữa mẹ có tác dụng đặc hiệu với E.coli, việc cho bú giảm tỉ lệ bị nhiễm khuẩn tai, hô hấp và tiêu hóa, viêm ruột hoại tử và hội chứng đột tử sơ sinh Ngoài còn có lympho T giúp tre đề kháng các kháng nguyên đặc hiệu, các tế bào T nhớ này → giúp tre hưởng lợi từ hệ miễn dịch của mẹ Cho bu Lợi ích lâu dài của cho bú là rất nhiều, với cả mẹ và con: ở mẹ là giảm nguy ung thư đương sinh dục, tre là tăng trí thông minh và khả độc lập cuộc sống WHO xuất bản 10 bước để tre bú thành công Chăm sóc vu Khi núm vú bị irriated hoặc fissured → bôi lanolin và nipple shield vòng 24h hoặc lâu Chống chỉ định cho ăn sữa HIV, HBV (cái này xem YDS nhé) CHĂM SÓC TẠI BỆNH VIỆN Trong 2h sau đe, huyết áp và mạch đo mỗi 15 phút hoặc nhiều có chỉ định Nhiệt độ đo mỗi giờ 8h đầu, và mỗi 8h sau đó Lượng sản dịch và đáy tử cung được khám để xem khả co hồi Nếu tử cung vẫn giãn → massage tử cung qua thành bụng để tử cung co hồi lại Sản phụ sẽ lại một vài giờ sau đe điều này giảm táo bón, và giảm tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch 2h sau đe đường âm đạo, nếu không có biến chứng gì → sản phụ được ăn Nếu mẹ không định cho bú, dinh dưỡng giống với hồi chưa mang thai Sắt được khuyến cáo uống ít nhất tháng sau đe và xét nghiệm hematocrit cần được tiến hành vào buổi thăm khám hậu sản đầu tiên Aureus Sản khoa Sản phụ đau đầu hypoestrogenism hoặc migraines → cần phải chẩn đoán phân biệt với đau đầu tủy sống hoặc biến chứng tăng huyết áp Thuốc giảm đau là paracetamol; nếu nặng có thể dùng Midrin, hoặc sumatriptan giúp giảm đau đầu nhờ co mạch nội sọ Chăm sóc vùng sinh dục Làm sạch vùng âm đạo từ trước sau, từ âm đạo → lỗ hậu môn Chờm lạnh có thể giúp giảm phù và khó chịu 24h đầu Aureus ... biểu mô và vi khuẩn: lochi rubra - Sau 3-4 ngày, sản dịch nhạt màu hơn: lochia serosa - Sau 10 ngày, sản dịch sẽ có màu vàng xác bạch cầu có sản dịch: lochia alba Sự thay đổi... tuần sau sinh Cung lượng tim tăng 24-48h và giảm về giá trị trước mang thai sau khoảng 10 ngày Moris, 2015 tìm thấy rằng có sự giảm độ cứng của động mạch kéo dài sau mang... là điều hòa sinh lý của quá trình này Việc tiểu này có thể làm giảm 2-3 kg kèm theo lượng máu bmất bình thường → sụt 5-6 kg, và đạt tối đa tuần sau sinh SỰ TẠO SỮA

Định dạng
Số trang	5
Dung lượng	1,38 MB