Benh hoc ngoai Phu Y hoc co truyen

Tr×nh bµy triÖu chøng, nguyªn nh©n, phÐp ®iÒu trÞ viªm phÇn phô thÓ khÝ trÖ huyÕt ø.. Tr×nh bµy triÖu chøng, nguyªn nh©n, phÐp ®iÒu trÞ viªm phÇn phô thÓ hµn ng−ng khÝ trÖ..[r]

Bé y tÕ

BÖnh häc ngo¹i - phơ y häc cỉ trun

Sách đào tạo Bác sĩ chuyên khoa y học cổ truyền M∙ số: Đ.08.Z.25 - Đ.08.Z.27

Chñ biên:

PGS TS.Phạm văn trịnh PGS.TS.Lê thị hiền

Chỉ đạo biên soạn:

Vụ Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên:

PGS TS Phạm Văn Trịnh PGS TS Lê Thị Hiền

Những ngời biên soạn: PGS TS Tạ Văn Bình TS Lê Lơng Đống TS Lê Thị Hiền

ThS Thái Hoàng Oanh PGS TS Phạm Văn Trịnh ThS Trần Hải Vân

Th ký biên soạn TS Lê Thị Hiền

Tham gia tổ chức thảo

ThS Phí Văn Thâm TS Nguyễn Mạnh Pha

Lêi giíi thiƯu

Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tế ban hành ch−ơng trình khung đào tạo bác sĩ chuyên khoa y học cổ truyền, Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở, chuyên mơn chun ngành theo ch−ơng trình nhằm b−ớc xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo nhân lực y tế

Sách Bệnh học ngoại - phụ y học cổ truyền đ−ợc biên soạn cho môn học Bệnh học ngoại khoa Y học cổ truyền Bệnh học Sản phụ khoa dựa ch−ơng trình giáo dục đại học Tr−ờng Đại học Y Hà Nội sở ch−ơng trình khung đ−ợc phê duyệt Sách đ−ợc nhà giáo giàu kinh nghiệm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo ph−ơng châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam

Sách Bệnh học ngoại - phụ y học cổ truyền đ−ợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành bác sĩ đa khoa Bộ Y tế thẩm định vào năm 2007, tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành Y tế giai đoạn Trong trình sử dụng sách phải đ−ợc chỉnh lý, bổ sung cập nhật

Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn nhà giáo, chuyên gia Khoa Y học cổ truyền, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội dành nhiều công sức hoàn thành sách này; cảm ơn GS Hoàng Bảo Châu đọc phản biện để sách sớm hồn thành, kịp thời phục vụ cho cơng tác đào tạo nhân lực y tế

Lần đầu xuất bản, chúng tơi mong nhận đ−ợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đ−ợc hoàn thiện

Vụ khoa học đào tạo

Lời nói đầu

Thc hin nghị 226/CP Hội đồng Chính phủ việc phát triển y học cổ truyền Việt Nam, công văn số 7227/YT - K2ĐT Bộ Y tế ngày 27/9/2004 việc thẩm định sách tài liệu dạy - học hệ đại học cao đẳng chính quy, Khoa Y học cổ truyền - Tr−ờng Đại học Y Hà Nội biên soạn tài liệu Bài giảng ngoại - phụ y học cổ truyền nhằm cung cấp cho sinh viên chuyên khoa y học cổ truyền có tài liệu học tập tham khảo y học cổ truyền theo ch−ơng trình cải cách

Mục đích yêu cầu tài liệu:

- Về mặt lý thuyết: sinh viên nắm đ−ợc đặc điểm y học cổ truyền bệnh ngoại khoa phụ khoa

- Về mặt thực hành: nắm đ−ợc ph−ơng pháp chẩn đoán điều trị số bệnh th−ờng gặp ngoại khoa phụ khoa để phục vụ cho việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Sách trình bày điểm có tính cập nhật, có kết hợp y học đại y học cổ truyền

Chñ biên tác giả biên soạn sách cán giảng dạy y học cổ truyền có nhiều kinh nghiệm ngoại khoa phụ khoa cđa Khoa Y häc cỉ trun - Tr−êng Đại học Y Hà Nội soạn thảo

Trong trình biên soạn xuất có nhiều cố gắng nh−ng chắc chắn cịn có thiếu sót, chúng tơi mong nhận đ−ợc ý kiến đóng góp của đồng nghiệp bạn đọc

PGS.TS Ngun Nh−ỵc Kim

Tr−ëng khoa Y häc cỉ trun

chữ viết tắt

BN Bệnh nhân

TB Tiêm bắp

TC Tử cung

Mơc lơc

PhÇn Ngo¹i khoa

BiƯn chøng ngo¹i khoa y học cổ truyền

Phạm Văn Trinh 10

Sơ lợc lịch sử điều trị chấn thơng y học cổ truyền

Lê Lơng Đống 21

Bong gân (Nỉu thơng)

Phạm Văn Trịnh 24

Toạ thơng (Đụng giập phần mềm)

Phạm Văn Trịnh 27

Vết thơng phần mềm (Sang thơng)

Phạm Văn Trịnh 29

Đại cơng gÃy xơng (Củ tiết)

Lê Lơng Đống 37

Nguyên tắc điều trị gÃy xơng kết hợp Y học cổ truyền

Lê Lơng Đống 42

Một số loại gÃy xơng (Củ tiết)

Lê Lơng Đống 65

Thuốc y học cổ truyền dùng điều trị bệnh da liễu (Bệnh bì phu)

Tạ Văn Bình 75

Chàm (Phong chẩn)

Tạ Văn Bình 82

Bệnh mày đay (ẩn chẩn)

Tạ Văn Bình 90

Trĩ

Phạm Văn Trịnh 97

Rò hậu môn (Giang lậu)

Phạm Văn Trịnh 102

Mụn nhọt (Tiết đinh)

Trần Hải Vân 106

Sỏi tiết niệu (Thạch lâm)

Phạm Văn Trịnh 109

Phần Sản phụ khoa 117

Chơng 1.Đại cơng 118

Đặc điểm sinh lý phụ nữ

BƯnh nguyªn bƯnh sinh theo YHCT cđa bƯnh phơ khoa

Lê Thị Hiền 121

Đặc điểm chẩn đoán bệnh phụ khoa (Tứ chẩn)

Lê Thị Hiền 123

Bát cơng

Lê Thị Hiền 126

Nguyên tắc điều trị bệnh phụ khoa

Lê ThÞ HiỊn 130

Ch−ơng Điều trị số bệnh phụ khoa 134 Kinh nguyệt khơng

Lª Thị Hiền 134

Rong kinh (Kinh lậu)

Lê Thị Hiền 142

Rong huyết (Huyết lậu)

Lê Thị Hiền 146

Đau bụng kinh (Thống kinh)

Lê Thị Hiền 153

Bế kinh, vô kinh (Trẫn huyết)

Lê Thị Hiền 157

Đới hạ

Lê Thị Hiền 162

Viêm loét cổ tử cung (Âm sang)

Thái Hoàng Oanh 166

Viờm õm o (m dng)

Lê Thị Hiền 169

Viêm phần phụ (Trng hà)

Thái Hoàng Oanh 173

Doạ sẩy thai (Động thai, thai lậu)

Lê Thị Hiền 177

Nôn mửa có thai (ác trở)

Lê Thị Hiền 182

Phù có thai (Tử thũng)

Lê Thị Hiền 186

Viêm tắc tia sữa, viêm tuyến vú (Nhũ ung)

Lê Thị Hiền 190

Thiếu sữa (Khuyết nhũ)

Lê Thị HiÒn 193

Sa sinh dục (Âm đỉnh)

Phần

Bài

BiƯn chøng ngo¹i khoa y häc cỉ trun

Mơc tiªu

1 Hiểu giải thích đợc nguyên nhân gây bệnh cđa ngo¹i khoa y häc cỉ trun 2 Thc trình bày đợc biện chứng bệnh lý ngo¹i khoa y häc cỉ trun

1 Quan niệm phân loại

Bnh ngoi khoa thc có sớm có tr−ớc bệnh khoa khác kể nội khoa, ng−ời sinh phải lao động để sinh tồn tr−ớc tiên phải xuất kinh nghiệm điều trị: tai nạn lao động, côn trùng, thú cắn… Nh−ng từ x−a y văn để lại, n−ớc ta ch−a xếp riêng ngoại khoa, Trung Quốc thời nhà Chu xếp d−ơng khoa, thầy thuốc điều trị bệnh d−ơng khoa gọi d−ơng y

Thời x−a cho bệnh sinh bên thể mắt nhìn thấy, tay sờ thấy có chứng trạng cục thuộc phạm vi ngoại khoa Ví dụ: đinh, ung, th−, hậu bối, tiền bối, đơn độc, loa lịch, dò, nham, b−ớu cổ… Sau khoa học phát triển có kết hợp y học cổ truyền (YHCT) với y học đại (YHHĐ) phạm vi ngoại khoa rộng hơn, phong phú (ví dụ: sa lâm, chấn th−ơng, côn trùng, thú cắn, bệnh da liễu, viêm tắc động mạch, trĩ)

Trong ngoại khoa y học cổ truyền, dựa vào bệnh tình nguyên nhân chia loại:

− Loại nhiệt (thuộc loại viêm nhiễm theo y học đại): đinh, ung, th−, d−ơng, đơn độc, loa lịch, dò…

− Chấn th−ơng: triết th−ơng, nỉu th−ơng, toa th−ơng, huyết ứ, khí trệ tạng phủ chấn th−ơng, trật đả

− Các loại khác: nham, bỏng (hoả sang), lạnh cóng (đơng sang); trùng, thú cắn − Ngồi cịn chia bệnh theo vị trí tổn th−ơng, kết hợp với tính chất

cđa bƯnh

+ Các bệnh hậu môn trực tràng + Các bệnh da liễu

+ Các bệnh thuộc chấn thơng + Các bệnh u

+ Các bệnh bang

+ Các bệnh bị trùng - thú c¾n

+ Các bệnh ngoại khoa khác: sỏi gan - mật - tiết niệu, viêm tắc động mạch, tĩnh mch

2 Khái quát biện chứng bệnh ngoại khoa 2.1 Biện chứng nguyên nhân sinh bệnh

Nguyên nhân gây bệnh ngoại khoa nguyên nhân bên (lục dâm), nguyên nhân bên (nội nhân) nguyên nhân khác (bất, ngoại nội nhân) gây nên; nh−ng có đặc tính gây bệnh khỏc vi ni khoa

2.1.1 Nguyên nhân bên ngoµi

Lục dâm tà độc cịn gọi ngoại cảm lục dâm, tức ngoại tà gây nên, bao gồm: phong, hàn, thử, thấp, táo hoả xâm nhập vào thể làm tổn th−ơng thể mà phát bệnh Bệnh phát chỗ (cục bộ), phát tồn thân tuỳ thuộc vào khí (sức đề kháng) thể Chính khí tồn thân h− gây bệnh tồn thân (mụn, nhọt tồn thân); khí chỗ h− gây bệnh chỗ (nhọt, ung… chỗ) Bệnh cục chiếm tỷ lệ 70 - 80%

Nguyên nhân gây bệnh ngoại khoa th−ờng hoả, loại tà khí khác kết hợp với hoả để gây bệnh, nh−ng thân chúng biến thành hoả để gây bệnh gọi hoả độc nhiệt độc Vì Nội kinh có nói: “Chính khí cịn bên trong, tà khí khơng làm đ−ợc”

− Phong tµ: phong tµ lµ dơng tà, tính phong táo nhẹ tán lên ngoài, bệnh da thờng rải rác nhiều nơi, có phát toàn thân tập trung đầu, mặt, cổ, bệnh ngứa khô (hoặc có vẩy mỏng tê bì)

Ví dụ: phong xâm nhập làm cho huyết táo, bì phu nuôi dỡng mà sinh bệnh nh viêm da thần kinh, vÈy nÕn…

Phong thích hành (di động) mà lại biến hóa nên phát bệnh nhanh thay đổi, phần nhiều thuộc d−ơng chứng (hoặc xuất s−ng, đỏ, đau khơng có vị trí định; lên kinh giật co rút)

− Hàn tà: hàn tà âm tà, tính chất bệnh sâu, thâm, tê bì, cân x−ơng bệnh phần nhiều thuộc âm chứng Đặc điểm bệnh ngoại khoa hàn s−ng mà khơng cứng, màu sắc da thâm tía màu da tr−ớc bị bệnh không đỏ, không nóng, đau nhiều vị trí định, bệnh âm thầm nặng Ví dụ: nguyên nhân hàn làm cho khí huyết ứ trệ gây nên nhức đầu; chi lạnh buốt tái nhợt, chí thiếu huyết ni d−ỡng, teo nhỏ, rụng đốt tay đốt chân gặp thoát th− (động mạch); hàn tà xâm nhập nhiều, lâu, ng−ng trệ khí huyết tồn thân gây tồn thân cứng đờ, lạnh buốt, bệnh đơng th−ơng (bệnh lạnh cóng)

− Hỏa tà: hỏa tà thuộc d−ơng tà, triệu chứng chung là: ngứa, đau, lở loét… hỏa phong, hàn, thử, thấp tà hoá hỏa gây nên

Đặc điểm: phát bệnh nhanh, cấp tính (s−ng, đỏ, nóng đau) Ví dụ: nhiệt vào huyết gây đơn độc hỏa nhiệt độc nh− bệnh: đinh, th−, ung nhọt…; tuỳ theo vị trí mà gây chứng bệnh khác nh−: da đơn độc, có biểu định nh− ung nhọt kinh mạch nh− viêm hạch, tr−ớc ngực tiền bối sau l−ng hậu bối

Từ vị trí bệnh biết ngun nhân kết hợp với hỏa, cụ thể: phát bệnh phần thể nh−: đầu, mặt, cổ, chi th−ờng kết hợp với phong; bệnh phát ngực, s−ờn, bụng th−ờng hỏa ứ lâu gọi hỏa uất khí hoả th−ờng uất thể; phát bệnh phần d−ới thể nh− hậu môn, chi d−ới, sinh dục, tiết niệu th−ờng kết hợp với thấp tính chất thấp hạ giáng Tuy chẩn đoán nguyên nhân cần phải kết hợp với triệu chứng toàn thân chỗ vị trí bệnh thể để điều trị để lại kết tốt

− Thấp tà: thấp tà âm tà, có tính chất nhớt, dính, bẩn đục Tuỳ theo thiên lệch hàn nhiệt thể quý tiết khí trời mà hóa hàn, hóa nhiệt; mà kết hợp thành thấp hn, thp nhit

Đặc điểm: nhục da loét nát, chảy nớc chảy mủ; sâu rò, da ẩm ớt

Ví dụ: thấp nhiệt gặp trĩ loét nát, ung thũng; thấp hàn gặp chi dới gặp loét môn, loÐt…

− Táo tà: táo d−ơng tà, đặc điểm táo làm tổn hại tân dịch, huyết táo sinh phong, phần nhiều bệnh phát tay - chân da (bì phu)…

TÝnh chÊt cđa táo là: bì phu khô, nẻ, ngứa, mẩn, bong vẩy, nứt kẽ Ví dụ: nhiệt táo xâm nhập vào huyết sinh huyết táo, huyết nhiệt gặp bệnh vẩy nến; huyết táo gặp bƯnh thÊp m¹n tÝnh, da mÈn ngøa

− Thử tà: thử d−ơng tà, th−ờng hiệp (bức), thử thấp bị trùng đốt lâu hóa nhiệt phần nhiều phát - da - đầu - mặt

2.1.2 Nguyên nhân bên

Nguyên nhân bên gọi nội th−ơng thất tình, nhân tố tinh thần, cụ thể là: hỷ (vui), nộ (giận), bi (buồn), (lo), kinh (hãi), khủng (sợ), u (suy nghĩ) bị rối loạn làm cho âm d−ơng khơng điều hịa, khí huyết khơng hịa hợp, công tạng phủ kinh lạc bị hỗn loạn mà gây bệnh Trong bệnh ngoại khoa hay gặp lo nghĩ, tức giận q độ Ví dụ: tình chí khơng thơng, tức giận q độ làm cho can khí uất kết, khí trệ đàm ng−ng hay gặp lâm sàng bệnh viêm hạch (loa lịch), viêm tuyến vú, tắc tia sữa, u giáp trạng, khối u… Ngồi cịn gặp bệnh ngồi da nh−: viêm da thần kinh, bệnh sẩn ngứa… yếu t tinh thn gõy nờn

2.1.3 Các nguyên nhân kh¸c

− ăn uống khơng điều độ: theo Hải Th−ợng Lãn Ơng nói: “Ăn uống bồi đắp chất cho chỗ thiếu, ăn uống mức th−ơng tổn tới tỳ vị đạo tr−ờng”, ăn uống không điều độ nguyên nhân gây bệnh ngoại khoa Ví dụ: ăn nhiều thứ cay, nóng, béo, gây vị tr−ờng tích nhiệt, hỏa độc nội sinh gây nên bệnh lở loét, đinh, nhọt, rôm sẩy…; ăn uống nhiều gây nên thực tích, sinh bệnh cấp tính bụng, ăn thức ăn lạnh đói gây nên bệnh giun: tắc ruột giun, giun chui ống mật…

− Phòng dục: tập Nội kinh yếu Hải Th−ợng Lãn Ông nói rõ: “Sinh hoạt kỷ c−ơng hành động… say đắm sắc gọi phòng dục, tửu sắc bừa bãi gọi hao, say đắm sắc dục mức gọi tinh cạn, bừa bãi tinh khí tản mạn” Nh− phịng dục q độ gây thận khí tổn th−ơng, phong tà, hàn thấp dễ xâm nhập mà sinh bệnh (ví dụ: viêm tuỷ x−ơng, xng góy lõu lin)

Nơi ở: nhân tố gây bệnh có liên quan chặt chẽ tới lục dâm yếu tố sinh lục dâm Vì bệnh ngoại khoa nơi gây nên lục dâm gây nên

Các nguyên nhân khác: + Chấn thơng

+ Trùng thú cắn

+ Ha thng v ụng thng

Các tổn thơng bệnh nhẹ da, gân, xơng bị tổn thơng; bệnh nặng tạng phủ bị tổn thơng; bệnh nghiêm trọng biến bệnh toàn thân

2.2 BiƯn chøng vµ bƯnh lý

2.2.1 BiƯn chøng vỊ khÝ hut

Khí huyết thể giúp đỡ lẫn mà l−u hành, tuần hồn kinh mạch ni d−ỡng tạng phủ, ngồi ni d−ỡng da để trì sống có tác dụng chống ngoại tà Vì khí huyết v−ợng thịnh, bảo vệ bên ngồi mạnh ngoại tà khơng dễ xâm nhập; khí huyết h− yếu, bảo vệ bên ngồi nguyên nhân gây bệnh dễ xâm nhập thể mà gây nên bệnh Trong sách Nội kinh nói: “Khí th−ơng đau, hình (huyết) th−ơng s−ng S−ng đau phản ứng bệnh lý khơng giống loại khí huyết bị ng−ng trệ Vì phát sinh tổn th−ơng bệnh lý ngoại khoa thiết phải khí huyết ng−ng trệ gây nên” Ví dụ nh− ngoại khoa, chấn th−ơng… khí huyết ng−ng trệ bệnh lý chủ yếu phát sinh hình thành bệnh (nh− bệnh lở loét, đinh, nhọt… khí huyết xung thịnh (đủ) thời kỳ đầu dễ dàng khỏi, thời kỳ có mủ dễ thu nhỏ vỡ mủ, thời kỳ vỡ mủ dễ thu nhỏ miệng vết th−ơng sinh (liền sẹo)

Vì biện chứng lâm sàng thiết phải làm rõ quan hệ khí huyết với bệnh nơi tổn th−ơng hiểu đ−ợc chất bệnh mà tiến hành định ph−ơng h−ớng điều trị Các biểu tổn th−ơng khí huyết nh− sau:

− Khí trệ: khí tụ có hình, khí tán khơng có vết tích, khí gây bệnh đau, khí đau bất th−ờng Bệnh th−ờng gặp nh−: ngực s−ờn đầy tức, khó thở chấn th−ơng vùng ngực s−ờn (khơng có triệu chứng gãy x−ơng, tràn khí, tràn dịch màng phổi, không vỡ gan lách) lôi kéo gây đau; đánh vùng bụng gây tức bụng, tr−ớng hơi; lún gãy cột sống gây ch−ớng bụng, bí đại tiểu tiện; nội tạng bị rối loạn gây khí trệ nh− bệnh khí h− hạ hãm (sa phủ tạng)…

− Khí uất: khí uất ngoại khoa sinh tích tụ uất hố hoả, đốt cháy thành dịch mà thành đờm, đờm tích lại thành khối Nếu khí uất mà tích tụ thành s−ng, thành khối màu sắc da khơng thay đổi, thay đổi theo tình chí (ví dụ: viêm tuyến vú, tắc tia sữa, u giáp trạng); khí uất thành đàm thành khối, s−ng nh−ng mềm (ví dụ: viêm hạch mạn)

− Khí h−: khí h− tức d−ơng khí không đạt biểu vào bên thể đ−ợc Nếu khí h− tồn thân gây cử động khó khăn, hay gặp di chứng chấn th−ơng thần kinh, cơ, x−ơng, khớp… Nếu khí h− chỗ sức chống đỡ chỗ yếu, độc tà dễ xâm nhập gây lở loét, đinh, nhọt…gây cho nơi bị tổn th−ơng khó hồi phục (ví dụ: bệnh khí h− tạng phủ, tỳ khí h− gây nên sa phủ tạng) Nếu khí h− chỗ tồn thân bệnh s−ng mủ khó phá mủ, khó thu miệng, thở yếu, ăn kém, chất l−ỡi nhợt, mạch tế

triệu chứng bệnh s−ng, nóng, đỏ, đau da, (ví dụ: bệnh đinh, nhọt, lt…); huyết tích ngực s−ờn có triệu chứng đầy ch−ớng đau tức, (ví dụ: bệnh viêm đ−ờng mật, tổn th−ơng vùng ngực chấn th−ơng) Huyết ứ lâu uất sinh nhiệt (nói phần d−ới) huyết ứ gây chảy máu (ví dụ: trĩ chảy máu)

− Huyết nhiệt: huyết nhiệt huyết ứ lâu, uất mà sinh nhiệt; nhiệt độc xâm phạm vào huyết phận Nếu da, cơ, khớp… có triệu chứng cấp tính nh−: s−ng, nóng, đỏ, đau mà gặp đinh, đơn độc, nhọt… huyết ứ lâu uất thành nhiệt gây nên Nếu có triệu chứng chảy máu nhiệt huyết loạn hành gây nh− thổ huyết, nục huyết sang chấn…

− HuyÕt h−: huyÕt h− th−êng xuÊt hiÖn thêi kú sau cđa bƯnh Trong y häc cỉ trun cho r»ng khÝ h− bÊt dơng, hut h− bÊt nh©n Cho nên nơi tổn thơng mà huyết h không nuôi dỡng đợc nơi tổn thơng hồi phục đợc (ví dụ: vết thơng mà huyết h khó thu miệng liền đợc trờng hợp gÃy xơng huyết h không liền xơng đợc)

2.2.2 Biện chứng cân xơng

Cân liên quan tới can, xơng liên quan tới thận, cân xơng can thận, đợc khí huyết ôn ấm, can thận nhu dỡng Vì cân xơng mà bị tổn thơng thiết tổn thơng tới khí huyết ảnh hởng tới can thËn

Thanh niên có can thận khí thịnh, cân x−ơng phát triển cân x−ơng bị tổn th−ơng dễ hồi phục Ng−ời già can thận khí suy, cân x−-ơng h− yếu; cân x−x−-ơng bị tổn th−x−-ơng hồi phục chậm, chí khơng hồi phục Vì điều trị bệnh cân x−ơng điều trị bệnh bên nên cần ý đến điều lý khí huyết, can thận làm chủ Ví dụ: gãy x−ơng giai đoạn đầu cịn s−ng, nóng, đỏ, đau… cần hoạt huyết hành khí tiêu ứ làm chủ; đến giai đoạn hết s−ng, nóng, đỏ phải tiếp liền x−ơng, bổ can thận làm chủ…

2.2.3 BiƯn chøng vỊ t¹ng phđ

Trong ngoại khoa bệnh có quan hệ chặt chẽ với tạng phủ Bệnh thể từ biểu truyền vào tạng phủ (ví dụ: bệnh ngồi da, cơ, cân, x−ơng ngoại tà gây bệnh nh−ng không điều trị tốt gây bệnh tạng phủ nh− đinh, nhọt; ng−ời bệnh khí gây sốt cao, hố mủ tồn thân co giật dẫn đến tử vong …) Ng−ợc lại bệnh thuộc tạng phủ gây bệnh cục (ví dụ: khí h− chủ yếu trung khí h− gây nh− trĩ)

Các biểu bệnh tạng phủ th−ờng gặp là: − Hoả độc công tâm:

Các bệnh ngoại khoa hay gặp hoả độc công tâm là: lở loét, mụn nhọt toàn thân…

− Can phong nội động: bệnh hay gặp sau bị vết th−ơng cảm phải phong tà gây động can khí, xuất triệu chứng miệng khó há, hàm nghiến chặt, ng−ời uốn cong, gây phá th−ơng phong (liên hệ y học đại gọi uốn ván, uốn ván phải điều trị y học đại chủ yếu) − Khí lục phủ rối loạn: khí lục phủ phải l−u thơng mà khơng dừng,

th−ờng lấy thông giáng làm chủ, phát sinh bệnh khí ng−ng trệ Tuỳ theo vị trí tổn th−ơng mà gây bệnh vị trí khác (ví dụ: vùng bụng gây đau bụng, nôn buồn nôn, bụng tr−ớng, đại tiện táo gặp chấn th−ơng vùng bụng cột sống thắt l−ng l−ng…) Nh− khí khơng thơng đau phủ, khí khơng giáng nơn buồn nơn, khí trệ q nhiều gây bụng tr−ớng, phủ khí kết gây bí đại tiện… th−ờng gặp chứng bệnh cấp tính ổ bụng: giun chui ống mật, sỏi gan, mật, sỏi tiết niệu

− Hạ tiêu thấp nhiệt: ngoại khoa hay gặp thận h− khơng khí hố đ−ợc bàng quang gây nên thấp nhiệt ng−ng kết hạ tiêu sinh chứng tiểu tiện đỏ, đái, đái rắt, đái buốt, chí đái máu (do nhiệt tà xâm phạm huyết phận), đái đục bí đái, gây đau thắt l−ng, bụng d−ới tức, rêu l−ỡi vàng, nhớt, mạch huyền sác… th−ờng gặp sỏi tiết niệu, u tiền liệt tuyến

− Phế khí bất cố: bệnh da có liên hệ với phế, tỳ tâm Phế chủ khí, liên quan tới bì mao; khí phế bất cố tấu lý khơng đóng mở đ−ợc, phong hàn thừa mà xâm nhập gây bệnh ma chẩn, mẩn ngứa, mẩn mề đay mạn tính lạnh

− Nội tạng tổn th−ơng: th−ờng ngoại lực tác động làm tổn th−ơng nội tạng, tuỳ theo vị trí bị ngoại lực tác động khác mà gây tổn th−ơng khác (ví dụ: tổn th−ơng đầu có triệu chứng đau đầu, chóng mặt, buồn nơn lúc tỉnh, lúc mê, hôn mê (y học đại gọi chấn động não, chấn th−ơng sọ não gây xuất huyết não); tổn th−ơng mũi gây s−ng đau chảy máu mũi; tổn th−ơng ngực đau ngực, khó thở, ho máu; tổn th−ơng bụng có chứng đau bụng, tr−ớng bụng, bí trung đại tiện, nơn máu, đại tiện máu)

− Can thận h−: can chủ cân, can huyết h− khơng thể ni d−ỡng đ−ợc cân gây nên khớp đau, cử động khó, tê mỏi yếu khớp Hay gặp tổn th−ơng khớp tổ chức phần mềm nh−: sai khớp, tổn th−ơng bao khớp, dây chằng khớp sau chấn th−ơng, ngã cử động bất th−ờng

Bảng biểu triệu chứng có tổn thơng tạng phủ

Tạng phủ Triệu chứng

Tâm Hôn mê, nói nhảm, vật vÃ, lỡi khô, nói không rõ

Can Toàn thân co cøng, m¾t më trõng trõng, th−êng hay tøc giËn, håi hộp Tỳ Không muốn ăn, uống thuốc thờng nôn ra, ngời gầy đét

Ph m nhiu, ho suyn - ngực đau, ho đờm lẫn máu, thở nhanh, ngạt mũi mũi phập phồng

Thận Miệng khát, họng khô, âm nang co rút, l−ng gối mềm yếu Tạng phủ h− Tồn thân phù, nơn nấc, ỉa chảy, miệng đầy đờm dãi

Khí huyết h− Thở nói yếu, da xanh, l−ỡi bệu nhạt, chân tay lạnh, mồ

2.2.4 BiƯn chøng vỊ hƯ kinh l¹c

Kinh lạc phân bố khắp thể, bắt nguồn từ tạng phủ thông ngồi bì phu, mạch, cơ, cân cốt… làm cho khí huyết l−u thơng ni d−ỡng tạng phủ, bì phu, mạch, cân, x−ơng hoạt động Cho nên nguyên nhân gây bệnh nào, dù (tức tạng phủ), dù ngồi (là bì phu), mạch, x−ơng… ảnh h−ởng tới kinh lạc, làm cho khí huyết tắc trở mà phát sinh bệnh Ví dụ: bệnh lở loét da, (biểu) độc tà theo kinh lạc vào quan nội tạng (lý) gây bệnh lở loét tạng phủ; ng−ợc lại tạng phủ bị bệnh độc tà từ tạng phủ theo đ−ờng kinh lạc da, cơ, x−ơng, khớp mà gây bệnh

Các bệnh da, cơ, x−ơng, khớp dù chấn th−ơng hay độc tà gây làm khí huyết tắc trở gây nên kinh lạc ng−ng trệ, lâm sàng phải dựa vào vị đ−ờng kinh lạc mà biện chứng Ví dụ: bệnh gáy cổ (loét, lở, nhọt…) thuộc vị đ−ờng kinh bàng quang; bệnh viêm tuyến vú, tắc tia sữa thuộc vị đ−ờng kinh vị…

Nhờ huyệt nằm đ−ờng kinh lạc có liên quan chặt chẽ với tạng phủ tạng phủ bị bệnh phản ứng đ−ờng kinh lạc (nhất phản ứng lên huyệt đ−ờng kinh) Ví dụ: bệnh can đởm ấn huyệt d−ơng lăng tuyền đau, bệnh hệ thống đại tiểu tr−ờng ấn túc tam lý đau… dựa vào để chẩn đốn tạng phủ bị bệnh (ví dụ: chẩn đốn viêm ruột thừa ấn huyệt lan vĩ đau…)

Dựa vào liên quan đ−ờng kinh lạc với ngũ quan, vị trí ngũ phủ (nơi c− trú tạng phủ) để chẩn đoán điều trị, ví dụ:

− Bệnh đỉnh đầu thuộc kinh đốc − Bệnh tai thuộc kinh thận − Bệnh mũi thuộc kinh phế

− Bệnh lòng bàn chân thuộc kinh thận − Bệnh vùng l−ng thuộc đ−ờng kinh d−ơng − Bệnh cánh tay thuộc thủ tam âm kinh − Bệnh phía đùi thuộc túc tam âm kinh − Bệnh phía ngồi đùi thuộc túc tam d−ơng kinh

Các kinh lạc liên quan chặt chẽ với khí huyết quan bệnh kinh lạc quan giúp đỡ cho chẩn đốn điều trị theo khí huyết

+ NhiÒu khÝ, Ýt huyÕt:

Cụ thể: bệnh tam tiêu kinh, tâm kinh, đởm kinh, thận kinh + khí, nhiều huyết:

Cơ thể: bệnh tâm bào lạc, tiểu trờng, can kinh, bµng quang + Ýt hut, nhiỊu khÝ:

Cơ thĨ: bƯnh ë phÕ kinh, tú kinh + NhiỊu huyÕt, nhiÒu khÝ:

Cụ thể: bệnh đại tr−ờng kinh, vị kinh

Bệnh nơi nhiều huyết, nhiều khí nhiều huyết, khí dễ khỏi nhiều khí, huyết khí, huyết (vì huyết ni d−ỡng khí thúc đẩy khí hoạt động)

2.2.5 BiƯn chøng vỊ s−ng, ®au, mđ, ngứa

Trong trình tiến triển bệnh ngoại khoa thờng có dấu hiệu sng, đau, mủ ngøa

− S−ng: thể ng−ời ta khí huyết tuần hành không ngừng, không nơi không đến, không nơi không qua Nếu nguyên nhân làm khí huyết đọng lại ng−ng trệ nơi có s−ng đau Hình thái nh− màu sắc chỗ s−ng khác Chỗ s−ng tản mạn thuộc h−; chỗ s−ng cao, tập trung thuộc thực; s−ng thuộc phong chỗ s−ng phồng mà hay chạy; s−ng thuộc đàm mềm nhũn nh− bơng ngồi cứng mềm khơng đỏ, khơng nóng, màu da nh− th−ờng; ứ huyết mà s−ng sắc hồng bầm tím; thành mủ màu sắc biến đổi, tím bầm lẫn vàng màu xanh; s−ng huyết khơng chạy, s−ng khí chạy

nếu đau thuộc thực xoa bóp lại đau tăng; đau thuộc hàn tụ lại chỗ, màu da khơng thay đổi, gặp nóng bớt đau; đau thuộc nhiệt màu hồng đỏ, gặp lạnh đau giảm; làm mủ mà đau vừa đau vừa s−ng to; phong mà đau đau chạy khắp ng−ời nhanh, kèm theo ngứa, tê bì kiến cắn; khí mà đau đau chạy quanh không định chỗ

− Làm mủ: mủ khí huyết hố sinh Nếu khí huyết suy khơng thể đẩy độc ngồi đ−ợc, nùng chứng ung nhọt, sang ung…là khí đẩy độc làm cho độc theo mủ bệnh làm mủ nh− ung, nhọt, thũng, độc đến giai đoạn thành hình phải khám xét kỹ xem làm mủ ch−a, mủ sâu hay nông để xử lý cho đúng; đồng thời có mủ vỡ ch−a xem xét tính chất mùi màu mủ:

+ Ph−ơng pháp xem có mủ: lấy hai ngón tay ấn nhẹ nơi s−ng, thấy bập bềnh có mủ, có n−ớc Nơi ung nhọt ấn vào thấy nóng có mủ, khơng nóng khơng có mủ; ấn vào thấy cứng rắn ch−a có mủ, mềm nhũn có mủ chín; ấn nhẹ thấy đau có mủ nông, ấn nặng thấy đau mủ sâu; da phồng mỏng mủ nông, màu da không thay đổi lại không co lên mủ sâu

+ Tính chất mủ: nguyên nhân khác nên tính chất mủ khác Ng−ời khí huyết thịnh v−ợng mủ đặc vàng, ng−ời khí huyết h− yếu mủ lỗng trắng, mủ nh− n−ớc đục n−ớc bột mà thối chứng chữa đ−ợc Nếu lúc đầu mủ vàng đặc, sau mủ nh− màu hoa đào, n−ớc đỏ nhợt, t−ợng bình th−ờng dễ thu miệng lên da non Nếu sắc mủ nh− dầu trẩu chảy n−ớc vàng n−ớc th−ờng nằm chứng chữa lâu khó

− Ngứa: mụn nhọt tr−ớc vỡ mà phát ngứa phong kết hợp nhiệt Sau vỡ mủ mà phát ngứa bình th−ờng, t−ợng khí huyết đầy đủ, dễ lên da non nh−ng ngứa phải nh− kiến bò tốt

Nếu bệnh biến mà phát ngứa, thể h−, có mủ chảy, cảm phải phong mà sinh ra, bệnh nặng khó khỏi Mụn nhọt lồi phình nh− bột gạo mà ngứa, gãi chảy n−ớc thuộc tỳ kinh có thấp, chảy máu t−ơi tỳ kinh táo quỏ

2.2.6 Phân biệt bệnh lành - chứng thuận - nghịch

Năm điểm lành bảy điểm dữ:

Ngi xa ó tng kt kinh nghiệm lâm sàng lâu dài đ−a ra: + Nm im lnh:

ã Tinh thần tỉnh táo khoan khoái, tiếng nói hoà nhà thông suốt, lỡi nhuận không khô, ăn ngủ bình thờng

ã Môi t−ơi nhuận; mủ đặc vàng mà không hôi thối

• Tiếng nói rắn rỏi, da dẻ t−ơi nhuận, khơng ho suyễn, đại tiểu tiện bình th−ờng

• Không phát nóng, miệng không khô + Bảy điểm dữ:

ã Thần trí buồn bực không yên, miệng lỡi khô ráo, nói líu khó, nơi tổn thơng miệng rộng thâm đen

ã Thân thể cứng thẳng, mắt nhìn nghiêng, miệng vết thơng chảy máu ã Hình dáng gầy còm, không muốn ăn, chỗ vết thơng có mủ mềm lõm

sâu, đau nhức, mủ mà hôi thối

ã Da khụ rp, nhiều đờm, âm ngọng, líu l−ỡi, ho suyễn, mũi php phng

ã Da đen xám, cổ họng khô ráo, buồn bực, khát, bìu dái co lên ã Tay chân mẩy phù thũng, nôn mửa, nấc, ỉa chảy, đầy bụng ã Nơi tổn thơng loét nát nham nhở nh tổ lơn, máu tự nhiên

chảy ra, tay chân lạnh Chứng thuận, chứng nghịch:

+ Chứng thuận nơi tổn thơng chứng trạng bệnh phát triển bình thờng tiên lợng tốt

+ Chứng nghịch nơi tổn thơng chứng trạng thể biến chứng, tiên lợng bệnh xấu

Tự lợng giá

1 Anh (chị) hÃy trình bày cho thí dụ nguyên nhân bên ngoại khoa y học cổ truyền

2 Anh (chị) hÃy giải thích cho thí dơ vỊ biƯn chøng bƯnh lý cđa khÝ vµ hut ngo¹i khoa y häc cỉ trun

3 Anh (chị) hÃy giải thích cho thí dụ biện chứng sng, đau, mủ ngứa theo y học cổ truyền

Bài

sơ lợc lịch sử điều trị chấn thơng

trong y häc cỉ trun

mơc tiªu

1 Hiểu đợc trình hình thành phát triển điều trị chấn thơng theo y học cổ truyền

2 Hiểu biết tình hình kết hợp y học cổ truyền với y học đại điều trị gãy x−ơng

1 Sơ l−ợc lịch sử Điều trị chấn th−ơng theo YHCT đơn thuần Từ khai thiên lập địa, y học ph−ơng Đông đối đầu với điều trị chấn th−ơng nói chung điều trị gãy x−ơng nói riêng Trải qua hàng nghìn năm kinh nghiệm, điều trị gãy x−ơng ngày đ−ợc bổ sung hồn thiện

Ng−ời ngun thuỷ cịn đời sống hoang dã, kiếm ăn th−ờng dùng vũ khí thơ sơ nh− gậy, rìu đá để chống cự với thú dữ; leo trèo lên cao, chạy nhảy hái l−ợm dễ bị tai nạn Lúc ng−ời ta biết dùng rêu đá để bơi xoa vào vết th−ơng, sở nguyên thuỷ ngoại khoa chấn th−ơng

1.1 Y häc cỉ trun Trung Qc

Từ đời nhà Chu (1066-255 TCN) đến nhà Tần (306-207 TCN) có chia bốn loại thầy thuốc thực y, tật y, d−ơng y (chữa nhọt) thú y D−ơng y chữa đâm chém, ngã gãy x−ơng

Đến đời nhà Hán (206-25 TCN) đời nhà Tấn (265-420) có số sách nói chấn th−ơng

Từ đời nhà Đ−ờng(608-917), ng−ời ta đ−a khoa x−ơng gộp vào khoa xoa bóp Đến đời nhà Thanh (1616-1911), ln ln có chiến tranh nên khoa x−ơng đ−ợc ý đặc biệt Năm Càn long thứ (1737) triệu tập danh y biên soạn Chính cốt pháp có nói nguyên nhân, triệu chứng, cách khám, cách điều trị gãy x−ơng, sai khớp

Các loại dụng cụ để bó x−ơng nh−: trúc liêm (cái mành mành) để cố định x−ơng dài; lam ly (cái giát th−a) để cố định x−ơng cẳng tay, cẳng chân; mộc thông (miếng gỗ đệm vào l−ng) để cố định x−ơng sống; yêu trụ (cái đệm l−ng); bào tất (đệm bao) để cố định đầu gối

1.2 Y häc cỉ trun ViƯt Nam

Xa kia, cha có sách ghi chép nên y học dân tộc đợc truyền miệng từ ngời qua ngời khác Riêng nắn bó gÃy xơng có tính chất gia truyền chuyên nghiệp

Đến kỷ XIV Tuệ Tĩnh Nam d−ợc thần hiệu ghi chép ph−ơng pháp điều trị th−ơng khoa d−ợc vật ứng dụng nh−: bẹ móc đốt tro để rắc, rịt; hao giã để đắp; nhựa giao h−ơng (cây thau) để bơi hàn vết th−ơng; tổ rồng (cốt tối bổ) có tác dụng làm lành vết th−ơng liền x−ơng; rễ móng n−ớc (ph−ợng hoa tiên), vỏ gạo (mc miờn) p cha góy xng

Đầu kỷ thứ XVIII, LÃn Ông góp thêm Bách gia trân tàng có phơng thuốc chữa gÃy xơng, sai khớp nớc Lào truyền sang (công thức xin xem mục: thuèc dïng ngoµi)

Trong ph−ơng pháp cổ truyền có nhiều mơn thuốc đơn giản: nh− vấp ngã s−ng đau đắp bã chè t−ơi giã với muối, đắp cúc tần giã với muối, đắp n−ớc gỗ vang sắc với bã chè ; chảy máu đắp lơng culi, mạng nhện, bồ hóng, lơng tơ ngực cị ; bong gân ch−ờm, bó náng hơ nóng, ngải t−ớng quân, mo cau, bẹ chuối

2 sơ lợc lịch sử Điều trị gÃy xơng phơng pháp kết hợp YHCT YHHĐ

2.1 Trung Quèc

Tất bệnh viện có kết hợp Trung - Tây y điều trị gãy x−ơng ngoại trú nội trú Để nhằm khoa học hoá Trung y, bác sĩ Tây y học ph−ơng pháp nắn bó cổ truyền cải tiến, trực tiếp nắn bó, theo dõi kiểm tra X quang Rất nhiều bệnh nhân đ−ợc nằm viện để theo dõi thời gian

Tr−íc nắn phải tiêm tê, trẻ em phải gây mê

t chi t trung bình sinh lý (cơ trạng thái chùng giãn nhất), dùng lực kéo lực kéo ng−ợc lại để giải di lệch chồng, di lệch gấp góc, di lệch bên, di lệch xoay

ở tất bệnh viện kết hợp điều trị, thầy thuốc nhận định: x−ơng liền nhanh 1/3 thời gian so với điều trị bó bột, ch−a kể đến chi gãy phục hồi nhanh hơn, không nhiều thời gian tập luyện vận động nh− sau tháo bột

Ưu điểm ph−ơng pháp nhờ khơng bất động hồn tồn khớp d−ới ổ gãy, khớp khác cử động nhẹ nhàng ngay, động tác tăng dần Vì tập cử động đ−ợc sớm máu l−u chuyển tốt, x−ơng không bị chất vôi (nhất ng−ời già), không teo, x−ơng gãy chóng liền

2.2 ViƯt Nam

Bắt đầu từ 1960, Khoa Chấn th−ơng Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức Bệnh viện Xanh - Pôn (Saint-Paul) phối hợp với Viện Nghiên cứu Đông y (nay Bệnh viện YHCT Trung −ơng) áp dụng ph−ơng pháp YHCT để điều trị chấn th−ơng gãy kín Trong năm đầu áp dụng cho số gãy x−ơng đơn giản ng−ời lớn trẻ em Từ tháng năm 1960 đến cuối 1963 điều trị 1841 tr−ờng hợp chấn th−ơng kín, có 658 ca gãy x−ơng, 1183 ca chạm th−ơng bong gân trật khớp

Năm 1966; Khoa ngoại - Viện nghiên cứu Đông y b−ớc đầu cải tiến nẹp điều trị tr−ờng hợp gãy thân x−ơng dài nh− cẳng chân, cẳng tay, x−ơng đùi ng−ời lớn

Từ 1977 Viện Y học dân tộc Hà Nội (Viện Nghiên cứu Đông y tr−ớc đây) thừa kế, phát huy −u điểm hai ph−ơng pháp YHCT YHHĐ, khắc phục nh−ợc điểm chúng, xây dựng ph−ơng pháp điều trị gãy x−ơng kết hợp YHCT với YHHĐ nh− chỉnh hình dụng cụ bàn chỉnh hình, kiểm tra X quang: sau vô cảm gây tê, châm tê thuỷ châm tê tiến hành chỉnh hình theo ph−ơng pháp YHHĐ, cố định x−ơng gãy nẹp tre Nẹp không ngừng đ−ợc cải tiến, từ nẹp gỗ thơ sơ đến nẹp có vít điều chỉnh ngồi, có đệm bọc lót, uốn cho ăn khn chi kết hợp với đệm làm giấy giúp cho việc chỉnh phục thêm hoàn thiện, chống di lệch thứ phát để cố định x−ơng gãy ngày tốt Các sau nội dung ph−ơng pháp điều trị kết hợp YHCT với YHHĐ

Tù l−ỵng giá

1 HÃy trình bày trình phát triĨn YHCT ë ViƯt Nam

Bµi

bong gân (Nỉu thơng)

Mục tiêu

1 Hiểu trình bày đợc quan niệm nguyên nhân, triệu chứng chẩn đoán nỉu thơng, trúng thơng khoa ngoại khoa y học cổ truyền

2 Biết vận dụng đợc phơng pháp điều trị nỉu thơng y học cổ truyền.

1 Quan niệm nguyên nhân

Nu l xoay vặn, th−ơng bệnh, xoay vặn khớp làm tổn th−ơng kinh lạc cân cơ, khí tắc trở gây đau yếu nặng, huyết trệ gây s−ng nóng đỏ Theo y học đại t−ợng bong gân, giãn dây chằng co thắt dây chằng gây gọi tắt bong gân, sinh cấp tính mạn tính

Nguyên nhân: động tác trái t− thế, đột ngột mạnh động tác gị bó kéo dài gây nên Ví dụ: quay l−ng đột ngột mạnh, xách nặng, quay cổ mạnh, nằm gối đầu cao, guốc cao gót trẹo chân đá bóng… Theo y học cổ truyền xoay vặn mức, khí tắc trở gây đau yếu nặng, huyết trệ gây s−ng nóng đỏ

2 Triệu chứng, chẩn đoán

Nu thng hay gặp thắt l−ng, cổ chân, cổ gáy, cổ tay khuỷu tay Tại chỗ: sau nguyên nhân rõ ràng xuất triệu chứng: sau vài tiếng đồng hồ vài ngày

Triệu chứng đau nơi tổn th−ơng: đau tăng dần ảnh h−ởng tới vận động, tuỳ theo có tổn th−ơng phần mềm hay khơng mà s−ng nóng đỏ, có đau đơn (khơng rách dây chằng bao khớp), khơng có dấu hiệu gãy x−ơng sai khớp Nếu không điều trị gây s−ng nề, khơng đỏ tím (nếu khơng tổn th−ơng mạch máu); nặng gây cứng khớp, lỗng xng

3 Điều trị

3.1 Nguyên tắc điều trị chung

Pháp điều trị: hoạt huyết, hành khí, th cân, thông kinh, thèng

3.2 Thuèc dïng ngoµi

3.2.1 Thuốc đắp

Bài 1: đắp cao thống Bài 2:

Bột cúc tần phần Bột đại hồi 0,8 phần Bột ngải cứu phần Sáp ong phần Bột quế chi 1,6 phần Dầu ve 20 phần

Trộn đều, đựng vào lọ dùng dần Khi dùng tuỳ theo vị trí tổn th−ơng rộng hay khơng mà đắp trực tiếp vào nơi tổn th−ơng

Bµi 3:

+ Vỏ gạo vừa đủ giã nát với r−ợu, ngày đắp lần + Lá náng hơ nóng đắp vào nơi tổn th−ơng

3.2.2 Thuèc xoa

Bài 1: Mật gấu hịa với r−ợu bơi Bài 2: Trật đả tán

Nhị h−¬ng phần Tô mộc phần

Một dợc phần Huyết giác phần Băng phiến phần Quế chi phần

Đại hồi phần Nga truật phần

Dây kim ngân phần

Tỏn bột, lần dùng hòa với r−ợu vừa đủ xoa lên nơi tổn th−ơng, ngày lần 3.2 Thuốc uống

Cao tiêu viêm

Ngải cứu 12g Tô mộc 10g

Huyết giác 12g Lá móng tay 10g

NghƯ vµng 10g

3.4 Xoa nắn, bấm huyệt

Phơng pháp nhiều mang lại kết tốt

Kéo giãn: kéo từ từ theo h−ớng sinh lý, lực vừa phải, bệnh nhân cảm giác dễ chịu, giữ 1-2 phút, sau làm động tác trả lại (ng−ợc lại) h−ớng động tác gây tổn th−ơng

− Bật gân: dùng ngón bật nh− kiểu bật dây đàn, làm 2-3 lần vào nơi có co thắt dây chng vựng au

Bấm, điểm huyệt: dùng huyệt xa nơi tổn thơng

3.5 Châm cứu

Châm tả huyệt chỗ Châm toàn thân huyệt:

au vựng c gỏy : lạc chẩm, hợp cốc, đốc du, kiên tỉnh, phong trì Đau vùng cổ chân : huyền chung, thái xung, tam âm giao

Đau vùng thắt l−ng : thận du, uỷ trung, đại tr−ờng du, thị huyệt Đau cổ tay : thủ tam lý, hợp cốc, ngoại quan, dng trỡ

Đau khuỷu tay : hợp cốc, trung phủ, thủ tam lý, thị huyệt, khúc trì Thuỷ châm: dùng thuốc giảm đau giảm đau chống viêm y học

hin i tiêm vào huyệt

ở vùng cổ gáy : đốc du, kiên tỉnh

ë vïng cỉ ch©n : hun chung, tam ©m giao

ở vùng thắt l−ng : thận du, đại tr−ờng du, thị huyệt

ở vùng cẳng tay : thủ tam lý

Không nên dùng thuốc dầu tiêm nơi

Tự lợng giá

1 Anh (chị) hÃy trình bày quan niệm, nguyên nhân, triệu chứng điều trị nØu th−¬ng theo y häc cỉ trun

Bài

Tọa thơng

(Đụng giập phần mềm)

Mục tiêu

1 Hiểu trình bày đợc quan niệm, nguyên nhân, triệu chứng chẩn đoán tọa thơng thơng khoa cđa ngo¹i khoa y häc cỉ trun

2 Biết vận dụng đợc phơng pháp điều trị tọa th−¬ng b»ng y häc cỉ trun

1 Quan niệm nguyên nhân

Tọa thơng giập nát phần mềm (chủ yếu da, cơ, mạch máu, thần kinh), rách da ngoại lực trực tiếp gây nên

Nguyờn nhõn: cỏc vt cng đập mạnh vào vùng da - thể nh− đánh võ, ngã, thể dục, va đập

Vùng hay bị tổn th−ơng đùi, mông, l−ng, bọng chân, cánh tay, cẳng tay vai gáy Y học đại gọi chứng đụng giập

2 TriƯu chứng, chẩn đoán

Vựng da c sau bị ngoại lực trực tiếp nóng, đỏ, đau tuỳ mức độ ngoại lực trực tiếp mà vùng tổn th−ơng to nhỏ khác

− Còng hay kèm theo gÃy xơng sai khớp

3 Điều trị

Tổn thơng theo y học cổ truyền khí trệ huyết ứ

3.1 Pháp ®iỊu trÞ

Hoạt huyết, khử ứ, hành khí, th− cân Nếu nề nhiều lợi thuỷ, thẩm thấp; s−ng nóng đỏ nhiều thêm l−ơng huyết

3.2 Thuèc dïng ngoµi

3.3 Thuèc uèng − Cao tiªu viªm

− Tứ vật đào hồng gia dây kim ngân

3.4 Tập vận động

Nếu tổn th−ơng cân khớp cần tập từ đầu nh−ng phải nhẹ nhàng mức độ nằm ngủ phải kê chân cao

3.5 Châm

Châm huyệt quanh nơi tổn thơng kết hợp với huyệt huyết hải, huyền chung

4 KÕt luËn

Tọa th−ơng (đụng giập) tổn th−ơng nhiều phải điều trị tích cực chủ yếu thuốc dùng ngoài, châm cứu, tập luyện dùng thuốc y học cổ truyền kết hợp thuốc y học đại, giảm đau chống phù nề alphachymotrypsin ung hoc tiờm

Tự lợng giá

1 Anh (chị) hÃy trình bày quan niệm, nguyên nhân triệu chứng chẩn đoán tọa thơng theo y học cổ trun

Bµi

VÕt thơng phần mềm

(Sang thơng)

Mục tiêu

1 Hiểu trình bày đợc quan niệm biện chứng vết thơng phần mềm theo y học cổ truyền

2 Nắm đợc trình tự sử dụng thuốc dùng vµ dïng cđa y häc cỉ trun

3 Biết ứng dụng tốt phơng pháp điều trị vết thơng lâu liền y học cổ truyền

1 Quan niƯm vµ biƯn chøng

Cách 770 năm tr−ớc Công nguyên, y học cổ truyền phát triển biết phân loại chấn th−ơng, ng−ời biết sử dụng kim khí loại kim khí gây rách da - gọi kim th−ơng

Sau nguyên nhân gây vết th−ơng có nhiều, ngồi kim khí nhiều loại sắc nhọn khác gây nên, ng−ời x−a đặt tên chung sang th−ơng

Sang th−ơng tổn th−ơng rách đứt da, cơ, mạch máu… to nhỏ sâu nơng tuỳ thuộc vào lực vật rắn sắc nhọn trực tiếp gõy nờn

1.1 Đặc điểm tổn thơng vết th−¬ng

Y häc cỉ trun rÊt coi träng tới tổn thơng chỗ, đợc miêu tả theo âm dơng, khí huyết nh sau:

STT Đặc điểm vết thơng Dơng - khí Âm - huyết

1 Đau nhiều + -

2 Chảy máu - +

3 S−ng không đỏ + -

4 Sng cú - +

5 Thâm nát + -

6 Sng không thoát mủ + (khí h) -

7 Vết thơng chảy nớc vàng - + (huyết h) Vết thơng không liền không thu miƯng + (d−¬ng h−) + (d−¬ng h−)

1.2 Sự liên quan vết thơng với tạng phủ, khí huyết

Theo quan điểm y học cổ truyền: vết thơng mau lành hay không tuỳ thuộc khí thể cụ thể

Khí: biểu đau, thoát mủ, vết thơng Do vậy, khí h vết thơng đau liên tục âm ỉ, không thoát mủ, bẩn; khí cha h vết thơng đau ít, mủ thoát dễ dàng, vết thơng tơi

Huyt: biu s−ng nóng, đỏ liền vết th−ơng Nếu huyết ứ, huyết h− gây chảy máu, chảy n−ớc vàng vùng tổn th−ơng; huyết khơng h− nơi tổn th−ơng đ−ợc nuôi d−ỡng tốt vết th−ơng chóng liền

− Tỳ: tỳ liên quan tới nhục, nhiếp huyết sinh khí huyết hậu thiên Trăm bệnh tỳ gây nên ng−ợc lại tỳ ảnh h−ởng trở lại tới trăm bệnh Do vậy, tỳ tốt vết th−ơng chóng lành, chảy máu, dễ thoát mủ

− Can: can tàng huyết, can chủ cân; can tốt vết th−ơng lành không ảnh h−ởng tới vận động

− Tâm: chủ thần minh, tâm tốt huyết đầy đủ, giấc ngủ lành, ng−ời bệnh có nghị lực chịu khó tập luyện khơng để lại di chứng

− ThËn: chđ cốt tuỷ, thận tốt vết thơng không ảnh hởng tới xơng Nh vết thơng phần mềm cần ý tới tổn thơng chỗ mà phải ý tới toàn thân, phải biện chứng xác triệu chứng chỗ toàn thân có pháp điều trị tốt, bệnh chóng khỏi

Trong điều trị vết th−ơng phầm mềm phải kết hợp y học cổ truyền với y học đại, chủ yếu cần tiêm phòng uốn ván ATT Ng−ời x−a có dùng rau muống sống 120g hịa với n−ớc sôi 25ml gạn lấy n−ớc uống nh−ng ch−a đ−ợc chứng minh chắn chữa đ−ợc nên ý vết th−ơng mạch máu lớn dây thần kinh để khâu cm mỏu v ni thn kinh

2 Điều trị

2.1 Thuèc dïng ngoµi

2.1.1 Thuèc cầm máu phòng nhiễm trùng

Bài 1: Vôi (vôi ăn trầu) Bồ hóng bếp (ô long vÜ)

Liều nhau, luyện thành thỏi miếng đắp vào vết th−ơng kể đỉa cắn cầm máu

Bài 2: Lá mần t−ới (hoặc chó đẻ c−a) Bột đại hoàng

Bài 3: Lá trầu không Lá kim ng©n

Liều giã nát đắp vào vết th−ơng

Bài 4: Nõn chuối tiêu lùn, lấy non cao 60cm, bỏ bẹ cắt khúc giã nát đắp

Bài 5: Mốc cau (phấn cau) 40g Ô long vĩ 20g Trộn dùng dần, đắp rắc vào vết th−ơng Bài 6: Tử kim đan

Tử kim đồng (giáng h−ơng) 200g Huyết kiệt 40g

Nhị h−¬ng 40g Ngị béi tư 40g

Mét dợc 40g Băng phiến 1g

Cỏc v thuc tỏn nhỏ trộn với băng phiến, cho vào lọ nút thật kín để dùng dần, để lâu tt

Bài 7: Hạt nhÃn (sao) 40g Băng phiÕn 8g

Tán nhỏ vị, trộn đều, đựng lọ đậy kín dùng dần

2.1.2 Thc rưa vết thơng

Dùng cho vết thơng bẩn loét, nát có mủ nớc vàng Bài 1: Lá trầu không 40g

Nớc là lÝt

Đun sôi n−ớc với trầu không 15 phút, để nguội lấy n−ớc hòa với bột phèn phi, dùng rửa vết th−ơng, dùng ngày

Bài 2: Sài đất phần Tô mộc phần Bồ công anh phần N−ớc 600ml

Đun sơi cịn 250ml gạn n−ớc cho vào chai dùng dần, ngày đắp gạc

Bài 3: Trầu không 200g Phèn phi 20g Bồ công anh 200g Nớc lít

Đun sôi lít nớc với trầu không, bồ công anh 250ml rửa vết thơng Bài 4: Cam thông tiƠn

Bµi 5: Tø hoµng

Đại hoàng 8g Hoàng liên 12g Hoàng bá 12g Hoàng cầm 12g Nấu cao đắp n−ớc sắc

2.1.3 Thuốc làm vết thơng

Dùng cho vết thơng loét, nát, chảy nớc vàng, lâu liền, lâu thành sẹo da non

Bài 1: Lá mỏ quạ (thiên chu sa)

Cách làm: lấy bỏ cuộng, rửa (có thể rửa thuốc tím 1/1000) để n−ớc, giã nát đắp vào vết th−ơng, đắp hàng ngày vết th−ơng có lên da non thơi Có thể nấu thành cao dùng dần nh−ng không hiệu t−ơi

Bài 2: Cao giải phóng

Mủ chai phần

Dầu lạc phần

un du lạc với mủ chai, mủ chai chảy quấy đến thành hỗn hợp đồng phết lên miếng vải để khô, sử dụng dán cao lên vết th−ơng rửa

Tác dụng: hút mủ xanh, làm tổ chức hoại tử, làm vết th−ơng chóng khơ trực trùng mủ xanh, dễ lên da non

Bài 3: Len-tơ-uyn (cịn gọi ph−ợng, dây sống rắn, dây leo dọc bờ rào cổ thụ ven suối): lấy 1kg, bỏ cạo hết rễ, rửa len-tơ-uyn, băm nhỏ Lấy lít n−ớc đun sôi giờ, lọc qua khăn vải, lấy n−ớc sắc lại cịn 700ml để vừa rửa vừa đắp, dùng gạc thấm n−ớc len-tơ-uyn đắp lên vết th−ơng, sau băng lại, cách 2-3 ngày thay băng lần

Dïng cho vÕt th−¬ng réng nh− báng

Tác dụng khơng mong muốn: xót, gây phản ứng s−ng đỏ

Bài 4: Lá sắn thuyền (sắn xâm thuyền nhân dân dùng vỏ để sạm thuyền, có nơi dùng lá)

Dïng c¸ch:

− Dạng đắp t−ơi: làm hết mủ vết th−ơng, tổ chức hạt mọc nhanh, da non lên dần vào ngày thứ

Dạng bột: vết thơng sạch, khô, không chảy nớc nhng không tốt dạng tơi

Bài 5: Lá vông nem

2.1.4 Thuốc làm liỊn vÕt th−¬ng

Vết th−ơng bị lt sâu, sau rửa đắp loại thuốc làm đầy vết th−ơng để tổ chức hạt mọc nhanh đầy

Bài 1: Lá mỏ quạ tơi Lá bòng bong

L−ợng nhau, bỏ cuộng, rửa sạch, giã nát, sau rửa vết th−ơng đắp thuốc, sau băng lại, ngày thay băng lần

Bài 2: Lá sắn thuyền

B cung, sch, giã nát, đắp ngày lần, thuốc làm vết th−ơng lên da non nhanh

2.1.5 Thuèc lµm chóng lên da non sẹo

Bài 1: Bảo sinh

Thạch cao 30g Xích thạch 30g

Khinh phÊn 30g Nhị h−¬ng 12g

Hồng đơn 12g Một d−ợc 12g

Long cèt 12g

Gi· thành bột mịn, sau rửa vết thơng rắc thuốc, khô rắc lần

Bài 2: Can khơng sinh tán Can khơng 40g

Nghiền nhỏ mịn, rắc vào vết thơng thích hợp với vết thơng có tính chất hàn

2.1.6 Thuốc làm tan thịt thối, thu miệng lên da non

Bài 1: Cửu nhật tán

Hng n 4g (1 phần) Thạch cao 36g (9 phần) Tán thành bột mịn rắc vào vết th−ơng Bài 2: Lá mỏ quạ

Lá bòng bong Lá nọc sởi

Bài 3: Lá mỏ quạ Lá bòng bong Hàn the

L−ợng nhau, giã nát đắp vào vết th−ơng ngày lần sau rửa vết th−ơng, đắp đến vết th−ơng đầy kín lên da non thơi Khơng dùng cho vết th−ơng lâu liền, sâu rộng, khó đầy… mà dùng cho vết th−ơng sẹo lồi không lên da non

2.1.7 Vết thơng lâu liền, không lên da non, sĐo låi, rØ n−íc vµng

Bµi 1: Phấn cau (sao khô) 20g Phấn chè 16g

Ô long vĩ 8g

Phèn phi 4g

Cỏc vị tán nhỏ, rây kỹ, đậy kín, đựng lọ dùng dần; sau rửa vết th−ơng rắc thuốc vào, rắc lần bột thành vẩy, khoảng 5-7 ngày sau bong vẩy khỏi

Bài 2: Phèn phi 55g Bột hoàng đằng 20g Bột sa 55g Hoạt thạch 250g

Tán nhỏ, rây kỹ, đựng vào lọ dùng dần, dùng phải rửa vết th−ơng rắc bột

Bài 3: Sáp ong phần Nhựa thơng phần Lịng đỏ trứng gà phần

Đun sơi, quấy thành hỗn hợp, sau quết vào vải đắp lên vết th−ơng rửa sạch, ngày đắp lần

Bài 4: Mủ mù u (đã sản xuất thành kem balsino) dùng điều trị vết th−ơng lâu liền, viêm tuỷ x−ơng vết th−ơng khỏi Thuốc có tác dụng giảm đau

2.2 Thuèc uèng

2.2.1 VÕt thơng thể huyết ứ (không nhiễm trùng)

Pháp điều trị: hoạt huyết nhiệt, lơng huyết, hành khí, sinh Phơng:

Đại hoàng 8g Hồng hoa 10g Phác tiêu 6g Mộc thông 8g

Chỉ xác 6g Tô mộc 10g

Hậu phác 6g Trần bì 6g Đơng quy 10g Cam th¶o 4g

2.2.2 Vết th−ơng thể nhiệt độc (nhiễm trùng thời kỳ đầu)

− Pháp điều trị: nhiệt giải độc, hoạt huyết, l−ơng huyết, hành khí, sinh

− Ph−¬ng:

Bạch ch 6g Sinh a 12g

Đơng quy 10g Đan bì 12g

Xích thợc 10g Xuyên khung 12g

Nhũ hơng 6g Một dợc 10g

Bạch truật 12g Cam thảo 6g

Có thể sắc uống ngâm rợu uống

2.2.3 Vết thơng thể thấp nhiệt

Triệu chứng: vết thơng lâu liền, chảy mủ nớc vàng

Phỏp iu tr: nhit trừ thấp, giải độc, mủ, hoạt huyết, sinh Bi thuc: Thỏc lý bi nựng thang

Đảng sâm 12g Liên kiều 10g

Bạch truật 10g Kim ngân hoa 12g Bạch thợc (sao rợu) 12g Xuyªn bèi mÉu 8g Phơc linh 12g Sinh hoàng kỳ 10g

Đơng quy 10g Nhục quế 6g

Cam thảo 6g Sinh khơng 6g

Trần bì 6g

2.2.4 Vết thơng lâu liền (khí huyết h)

Pháp điều trị: bổ khí huyết sinh Phơng:

Đảng sâm 12g Bạch truật 12g

Bạch linh 10g Xuyên khung 10g

Đơng quy 12g Bạch th−ỵc 12g

Thục địa 12g Cam thảo 4g

Hoàng kỳ 12g Uất kim 10g

Sắc uống ngày thang

3 KÕt luËn

Khi bị vết th−ơng cần phải ý tiêm phòng uốn ván Đối với vết th−ơng mạch máu lớn thần kinh phải theo dõi sát để có ch nh phu thut

Các vết thơng khác kết điều trị tốt

Tự lợng giá

1 Anh (chị) hÃy trình bày quan niệm biện chứng vết thơng phần mềm theo y học cỉ trun

Bµi

đại c−ơng gãy x−ơng

(Cñ tiÕt)

mơc tiªu

1 Nêu đ−ợc định nghĩa nguyên nhân gãy x−ơng

2 M« tả đợc triệu chứng lâm sàng biến chứng gÃy xơng 3 Nắm đợc tiến triển gÃy xơng

1 Định nghĩa

Góy xng l phá huỷ đột ngột cấu trúc bên x−ơng nguyên nhân học, gây gián đoạn truyền lực qua x−ơng Hoặc nói cách khác, x−ơng tính liên tục hồn chnh ngoi lc gõy nờn

2 Nguyên nhân phân loại

Hầu hết gÃy xơng chấn thơng, lực uốn bẻ (hoặc xoắn vặn, hai), trực tiếp gián tiếp gây nên Nếu xơng có bệnh (viêm, u ) bị gÃy đợc gọi gÃy xơng bệnh lý hay gọi gÃy xơng tự nhiên Ngoài chấn thơng nhẹ, nhng lặp đi, lặp lại nhiều lần gây gÃy xơng đợc gọi gÃy xơng stress

Ngồi loại gãy x−ơng điển hình trẻ em th−ờng gặp loại gãy cành t−ơi, gãy x−ơng cong tạo hình, gãy bong sụn tiếp; ở ng−ời cao tuổi phụ nữ mãn kinh gãy lún, gãy cổ x−ơng đùi, gãy đầu d−ới x−ơng quay

Xơng gÃy không hoàn toàn, cong tạo hình, phình vỏ xơng, gÃy cành tơi; gÃy hoàn toàn làm hai hay nhiều đoạn, nhiều mảnh Ngoài loại gÃy cài, gÃy lún, bong sụn tiếp hợp

Các loại di lệch điển hình: bên - bên, chồng, gián cách hai mặt gÃy, gấp góc xoay

3 BiÕn chøng

− Cho¸ng ®au

− Héi chøng chÌn ép khoang

Thơng tổn mạch máu lớn, thần kinh ngoại biên GÃy hở nhiễm trïng

− Héi chøng rèi lo¹n dinh d−ìng − Can xÊu

− Rối loạn chức ng

4 Triệu chứng lâm sàng

4.1 Ba dấu hiệu chắn gÃy xơng

− BiÕn d¹ng

− Cử động bất th−ờng

Tiếng lạo sạo (thờng đợc nhận biết từ cảm gi¸c ngãn tay ng−êi kh¸m)

4.2 Ba dÊu hiƯu không chắn Đau

Hn ch vận động − S−ng, vết bầm tím

Ngoài gÃy xơng, cần ý biến chứng tổn thơng kèm theo (đa chấn thơng)

4.3 Các dấu hiệu gÃy xơng hình ảnh

Trờn phim X quang chụp theo hai bình diện (t− khác cần), lấy hai khớp thân x−ơng; chụp cắt lớp cổ điển cộng h−ởng từ (ít dùng) với gãy phức tạp cho thấy vị trí gãy, đ−ờng gãy, di lệch

Cần ý đến tổn th−ơng sụn khớp, mơ mềm

5 TiÕn triĨn cđa g·y x−¬ng

Liền x−ơng gãy phản ứng sinh học tự nhiên thể sống Các thành tựu sinh học liền x−ơng đến hay nêu hai yếu tố giúp cho x−ơng liền vững:

− Sự phục hồi giao thông máu ổ gãy x−ơng: quan trọng phục hồi tuần hoàn sớm, phong phú, giao thơng tốt đảm bảo nuôi d−ỡng vùng x−ơng gãy, hệ thống mạch máu ống tuỷ đảm đ−ơng trở lại chức ni d−ỡng yếu

máu tân tạo, mặt gãy không áp sát vào (điều kiện để x−ơng liền) Việc bất động không tốt gây di lệch thứ phát, can lệch

Tóm lại, để x−ơng gãy liền tốt cần có điều kiện sau: + Phục hồi l−u thơng máu đầy đủ vùng gãy

+ ¸p s¸t hai mặt gÃy, khoảng cách không vợt mức cho phÐp t lo¹i g·y, t løa ti

+ Bất động vững vàng ổ gãy, đồng thời cho phép vận động sớm khớp + Khơng có yếu tố ngoại lai làm cản trở liền x−ơng

Cã thÓ tóm tắt trình liền xơng gÃy gồm ba giai đoạn liên tiếp, xen kẽ nhau:

Giai đoạn sung huyết (hyperémie): tiêu mô hoại tử, làm ổ gÃy Giai đoạn phục hồi: mô hàn gắn vùng xơng bị gián đoạn

Giai đoạn tạo hình xơng: mô tái tạo đợc thêm chất vô trở thành mô xơng thức

Tu theo chất l−ợng bất động mà x−ơng gãy đ−ợc liền theo ba hình thức bản: liền x−ơng trực tiếp, liền x−ơng gián tiếp liền x−ơng theo ph−ơng pháp căng giãn

5.1 LiỊn x−¬ng trùc tiÕp

LiỊn xơng trực tiếp liền xơng thẳng từ mô xơng máu tạo Mô xơng phát triển bên khe mặt xơng gÃy, can bắc cầu Trên film X quang: có hình ảnh đờng can bên ngoài, đờng gÃy hẹp dần biến

iu kin quan trng nht để có liền x−ơng trực tiếp là:

− Các đoạn gãy phải đ−ợc bất động vững đến mức gần nh− khơng cịn di động đầu gãy (nhất di động có hại nh− di động xoắn vặn, uốn bẻ, di lệch ngang), cho phép di lệch nhỏ theo trục tỳ nén (di lệch hữu ích tăng tiếp xúc hai mặt gãy)

− Các điều kiện khác nh−: đảm bảo l−u thông máu nuôi d−ỡng đầy đủ vùng gãy, mặt gãy áp sát tốt

Những khó khăn q trình liền x−ơng trực tiếp: quá trình liền x−ơng trực tiếp phụ thuộc vào nắn chỉnh xác mặt giải phẫu chất l−ợng cố định Giới hạn giao động cho phép nhỏ Trên thực nghiệm lâm sàng ng−ời ta chứng minh khe đầu gãy khơng nên q 0,5-1mm muốn có lấp đầy khe gãy x−ơng 4-6 tuần

5.2 Liền xơng gián tiếp

Hình thức liền xơng: can xơng hình thành khe mặt gÃy với mà bắc cầu bên thân xơng tạo thành can xơng to bao bäc lÊy æ g·y

Theo Hunter (1837) trình liền xơng theo bớc nh sau: Viêm tấy

2 Can xơ mềm Can sụn cứng

4 Tạo hình can xơng

Về diễn biến sinh học, liền xơng gián tiÕp cịng diƠn biÕn t−¬ng tù nh− liỊn x−¬ng trùc tiếp

5.3 Liền xơng phơng pháp căng giÃn

Ilizarov từ thập kỷ 60 có cơng đề xuất dùng ph−ơng pháp căng giãn đoạn gãy mà tạo x−ơng Điều kiện để liền x−ơng theo ph−ơng thức là:

− Kh«ng phá huỷ tuỷ xơng: nhằm bảo toàn không làm tổn thơng mô sinh xơng nh mạch máu nuôi xơng

Cng gión chm, chớnh xác: 1mm /24h chia làm nhiều lần, ( > lần) Nhịp độ căng giãn khoảng 2mm làm ngừng hẳn t−ợng sinh x−ơng thiếu nuôi d−ỡng; ng−ợc lại nhịp độ kéo căng giãn chậm (khoảng 0,5mm/24h) dẫn đến liền x−ơng sớm, cản trở mục đích kéo dài x−ơng

− Phải cố định vững chắc, đàn hồi:chỉ cho phép kiểu di động x−ơng theo trục dọc suốt trình điều trị

− Tỳ nén sớm chi căng giãn (đối với chi d−ới)

5.4 Rèi lo¹n cđa liền xơng

Các rối loạn bao gồm: chậm liền xơng khớp giả

Chm lin x−ơng khái niệm quy −ớc, x−ơng gãy phải bất động dài thời gian bất động trung bình loại gãy x−ơng liền vững Đa số tác giả coi thời gian phải bất động thêm 1/2 thời gian bất động trung bình nói

− Khớp giả: theo kinh điển liền x−ơng ngừng giai đoạn can sụn, xơ không đạt đ−ợc vững dù đ−ợc bất động lâu dài

Nguyên nhân phổ biến gây khớp giả x−ơng gãy không đ−ợc bất động tốt bất động ngắn không đủ thời gian

Nguyên nhân: đa số nguyên nhân toàn thân gây chậm liền x−ơng, nguyên nhân khớp giả th−ờng thiếu sót điều trị, bất động khơng đủ vững khơng đủ thời gian gây nên chậm liền x−ơng khớp giả

Về tự điều chỉnh di chứng biến dạng: di chứng biến dạng sau gãy x−ơng thơng th−ờng có bốn loại ngắn chi, bậc thang (hình l−ỡi lê), gấp góc xoay ngồi xoay Phần lớn biến dạng đ−ợc sửa chữa theo xu h−ớng tốt theo thời gian (tuổi nhỏ, khả tự sửa chữa lớn) Riêng x−ơng gãy liền t− cịn di lệch xoay q trình phát triển, thể tự điều chỉnh đ−ợc di lệch Do nắn chỉnh cần phải sửa di lệch này, ng−ời ta phải phẫu thuật đục x−ơng sửa lại

Những nghiên cứu thực nghiệm nh− kinh nghiệm đúc rút từ lâm sàng, cận lâm sàng làm rõ quy luật chung q trình liền x−ơng, đ−ợc hoạt hố điều tiết trạm phát tín hiệu khu vực trung tâm điều tiết nằm tổng thể mối liên hệ cộng đồng tế bào, tạo hoạt động ngắn hạn, phạm vi hẹp Điều mà bốn năm chục thập kỷ qua đ−ợc nhà chuyên môn coi “chân lý” điều trị gãy x−ơng là: sau phục hồi hình thể giải phẫu, đoạn gãy phải đ−ợc bất động tốt, liên tục, đủ thời gian, đảm bảo cung cấp máu nuôi d−ỡng cho đầu gãy tổ chức phần mềm, đảm bảo khơng làm rối loạn q trình sinh học tự nhiên ổ gãy, đồng thời vận động sớm hệ khớp để phục hồi

Tù l−ỵng giá

1 HÃy điền cụm từ thích hợp vào chỗ trống

GÃy xơng là.qua xơng Ba dấu hiệu chắn gÃy xơng

− Ba dấu hiệu nghi ngờ gãy x−ơng là……… Hãy điền chữ Đ cho câu chữ S cho câu sai

* Điều kiện để có x−ơng liền trực tiếp

− Các đoạn x−ơng gãy phải đ−ợc bất động vững Đ/S

− Máu nuôi d−ỡng đầy đủ Đ/S

* Di chøng biến dạng sau gÃy xơng

Ngắn chi Đ/S

Bài

Nguyên tắc điều trị gÃy xơng

kết hợp Y häc cỉ trun

Mơc tiªu

1 Trình bày đợc nguyên tắc điều trị gÃy xơng theo YHCT 2 Mô tả đợc 10 thủ thuật nắn chỉnh

3 Kể đợc phơng pháp chế tạo dụng cụ nắn bó gÃy xơng.

1 đại c−ơng

Điều trị gãy x−ơng theo YHCT, ngồi việc cố định x−ơng gãy cịn trọng vận động khớp thời gian cố định X−ơng gãy sau nắn chỉnh, đ−ợc cố định cách hợp lý, giữ cho đoạn x−ơng gãy vị trí t−ơng đối xác x−ơng gãy liền bình th−ờng; mặt khác cần bắt chi gãy toàn thân luyện tập với c−ờng độ biên độ giới hạn cho phép để giúp cho th−ơng tổn chóng lành, x−ơng gãy chóng liền chi sớm bình phục: “trong tĩnh có động, động tĩnh kết hợp”

Các x−ơng hoạt động đ−ợc nhờ tổ chức phần mềm, ng−ợc lại x−ơng lại điểm bám tựa cho cơ, chúng có mối tác động ảnh h−ởng lẫn Khi gãy x−ơng di lệch, th−ờng kèm theo th−ơng tổn phần mềm; vậy, điều trị gãy x−ơng, cần trọng điều trị x−ơng gãy lẫn tổ chức phần mềm X−ơng gãy cần đ−ợc nắn chỉnh cố định sớm, tổ chức phần mềm khỏi bị tổn th−ơng thêm

Tuy nhiên, tổ chức phần mềm tổn th−ơng nghiêm trọng, nguy cấp tới tính mạng tổn hại chi bị th−ơng (ví dụ nh− đứt mạch máu, nội tạng tổn th−ơng ) cần phải đ−ợc xử lý tr−ớc, sau điều trị gãy x−ơng Cấp cứu tính mạng phịng ngừa tàn phế, để lại hậu nghiêm trọng nguyên tắc điều trị b−ớc đầu

Quy trình điều trị gãy x−ơng gồm nguyên tắc có quan hệ hữu tuân thủ theo nguyên lý: kết hợp “động - tĩnh” quan tâm “tại chỗ - toàn thân”.Bốn nguyên tắc là:

− Cố định cục cách hợp lý − Luyện tập công − Dùng thuốc

Chỉ định điều trị theo y học cổ truyền cho loại gãy x−ơng đ−ợc định bó bột gãy x−ơng sớm khụng bnh lý

2 Nắn chỉnh sớm xơng g·y ChØ dïng cho g·y x−¬ng cã di lƯch 2.1 Thêi gian n¾n chØnh

X−ơng gãy đ−ợc nắn chỉnh sớm tốt, tốt nắn chỉnh vịng 1- sau bị nạn lúc chỗ ch−a s−ng nề lớn, thủ pháp thao tác dễ dàng, có lợi cho việc liền x−ơng Khi chi gãy s−ng nề nghiêm trọng dùng uống, đắp thuốc, cố định nẹp kéo liên tục; đồng thời gác cao chi, đợi cho s−ng nề giảm nắn chỉnh Trẻ em x−ơng gãy chóng liền nên cần nắn chỉnh sớm, không chờ đợi đến hết s−ng nề tiến hành, mà phải “nắn đêm” Chẳng hạn, trẻ bị gãy lồi cầu x−ơng cánh tay, chỗ cho dù s−ng nề nhiều hay cần phải nắn chỉnh sớm Khi nắn dùng hai tay ép vùng gãy làm bớt s−ng nề giúp cho việc nắn chnh d hn

2.2 Vô cảm trớc nắn chỉnh

2.2.1 Phơng pháp vô cảm

Tr−ớc YHCT nhiều tr−ờng hợp không cần khơng có thuốc vơ cảm động tác thủ thuật nắn chỉnh phải đ−ợc thực nhanh, mức độ thích hợp, động tác dứt khốt Hiện hay dùng giảm đau ph−ơng pháp châm tê thuỷ châm tê novocain, lidocain

Mục đích vơ cảm để làm cho bệnh nhân hết giảm đau giãn giúp cho việc nắn chỉnh đ−ợc dễ dàng Ngày nay, vô cảm đ−ợc áp dụng theo ph−ơng thức d−ới đây:

− Gây tê ổ gãy: dùng 5-20ml dung dịch novocain xylocain 1% tiêm thẳng vào ổ gãy Kỹ thuật đơn giản, dễ làm, giảm đau t−ơng đối tốt, thời gian chờ đợi ngắn (5-10 phút) Ph−ơng pháp địi hỏi vơ trùng tuyệt đối, khơng vơ trùng tốt việc tiêm vơ tình biến gãy kín thành gãy hở, có biến chứng nghiêm trọng nhiễm trùng ổ gãy Một số tác giả cho đ−a vào ổ gãy l−ợng thuốc làm thay đổi nội môi sinh học tự nhiên ổ gãy làm x−ơng chậm liền

Nh−ợc điểm ph−ơng pháp đòi hỏi kỹ thuật cao kinh nghiệm Trong số tr−ờng hợp gây tê đám rối không thành công có tai biến tiêm vào mạch máu, kim tiêm gây tổn th−ơng ý muốn, sốc

− Thuỷ châm tê: thuỷ châm tê ph−ơng pháp vô cảm kết hợp YHHĐ với YHCT Dùng 10-20ml thuốc novocain xylocain 1% tiêm vào huyệt nằm lân cận nằm đ−ờng kinh qua ổ gãy Ph−ơng pháp đơn giản, an tồn, khơng có nguy nhiễm trùng ổ gãy, không làm thay đổi nội môi ổ gãy nh− tiêm tê ổ gãy, giảm đau t−ơng đối tốt, thời gian chờ đợi khoảng 15- 20 phút

Nh−ợc điểm ph−ơng pháp vô cảm khơng hồn tồn; ng−ời thuỷ châm tê cần biết huyệt vị để tiêm

− Châm tê: châm tê cho kết giảm đau t−ơng đối tốt Hiệu đ−ợc kéo dài khoảng 30 phút sau ngừng tác động

Tuy nhiên thời gian đợi tê dài (ít 30 phút), khơng giảm đau hoàn toàn, phải phụ thuộc vào loại gãy bệnh nhân thuộc nhóm đáp ứng tốt với châm tê; ng−ời châm tê cần phải chuyên sâu ph−ơng tiện châm tê nh− dây điện làm v−ớng, cản trở thủ thuật nắn chỉnh x−ơng gãy

− Gây mê: gây mê ph−ơng pháp vô cảm tuyệt đối, làm cho mềm tạo điều kiện thuận lợi cho nắn chỉnh x−ơng gãy Với thành tựu khoa học gây mê ngày tiến cho phép gây mê kéo dài ngày an toàn Ph−ơng pháp cịn có −u điểm giúp trẻ em d−ới 10 tuổi khỏi bị kinh sợ

Tuy vậy, gây mê địi hỏi phải có cán chun sâu, tiến hành sở y tế có đầy đủ trang thiết bị chuyên ngành Thời gian chờ đợi cho phép gây mê an toàn nhịn ăn uống giờ, đơi chi gãy s−ng nề lớn Điều nhiều ảnh h−ởng xấu cho việc nắn chỉnh di lệch x−ơng gãy Một số bệnh nhân mắc bệnh mạn tính quan trọng nh− bệnh gan, thận, bệnh phổi chống ch nh gõy mờ

Nh vậy, gây mê có nhiều u điểm, nhng khó phổ cập hoàn cảnh nớc ta

2.2.2 X quang

X quang có vai trị quan trọng, cho phép hiểu rõ loại di lệch để định thủ pháp nắn chỉnh chế tác nẹp cố định, đồng thời kiểm tra ổn định đoạn gãy trình điều trị

2.3 Các thủ pháp nắn chỉnh

Thờng dùng 10 thủ pháp (lấy gÃy xơng cánh tay minh họa)

2.3.1 Sờ

Trớc sau nắn chỉnh, cần thiết phải sờ nắn rõ tình hình di lệch xơng gÃy kết sau nắn chỉnh

Dựng hai tay s nắn vùng gãy cách thận trọng, xác định tình hình đoạn x−ơng gãy (về vị trí, h−ớng di lệch), nh− nhiệt độ mạch đoạn ngoại vi; tổn th−ơng khác mạch máu, tổ chức mềm

Khi nhẹ nhàng sờ khám hai đoạn x−ơng gãy cảm nhận đ−ợc tiếng cọ xát hai đầu x−ơng gãy, tiếng cọ xát có kinh nghiệm phân biệt đ−ợc tiếng cọ hai vỏ x−ơng hay hai mặt gãy với nhau, thông qua phần xác định đ−ợc h−ớng di lệch sang bên đoạn gãy với nhau, tiếng cọ xát với tr−ờng hợp bị gãy vụn nhiều mảnh

Phim X quang cho phép chẩn đốn xác x−ơng gãy kiểu di lệch, tránh làm bệnh nhân đau đớn thăm khám gây nên Tuy nhiên cần khám tồn diện để nắm đ−ợc tình trạng chi gãy nh− ng−ời bệnh

2.3.2 KÐo

Dùng băng vải cố định ng−ợc với chiều kéo, sau kéo từ từ với lực kéo tăng dần cho hết di lệch chồng tiến hành thủ pháp nắn chỉnh (hình 7.1) Kéo chủ yếu để làm giãn tr−ơng lực (tr−ơng lực co kéo góp phần làm đoạn gãy di lệch, di lệch chồng, di lệch gấp góc, di lệch xoắn vặn)

2.3.3 §Èy

Dùng lực đẩy ng−ợc với chiều di lệch để giải di lệch bên (hình 7.2) Căn vào vị trí gãy mà cần sử dụng lực đẩy nắn mạnh hay yếu, tuỳ sức khoẻ ng−ời nắn mà dùng bàn tay hay dùng hai cẳng để xiết (sau đan cài ngón vào nhau) để lực mạnh

GÃy xơng cánh tay Hình 7.1. Dùng lực kéo

kéo ngợc lại

Hình 7.2. Đẩy đẩy sang bên

2.3.4 áp

Trong trờng hợp xơng gÃy vát, chéo, hai mặt gÃy xơng có khoảng cách, chi gÃy không ngắn ít, ngời nắn dùng hai bàn tay ấn ép hai mặt thuộc hai đoạn gÃy trung tâm ngoại vi áp sát vào (hình 7.4)

2.3.5 Nắn

Dùng tr−ờng hợp x−ơng gãy ngang, di lệch chồng làm chi gãy bị co ngắn so với bên lành Ng−ời nắn dùng tay hai tay nắm lấy đoạn ngoại vi; ng−ời thứ hai tay dùng bốn ngón trỏ đến ngón út nhẹ nhàng kéo đoạn ngoại vi gấp thành góc khoảng 30o -50o so với trục chi Sau dùng tay ngón tay đẩy đoạn ngoại vi tr−ợt h−ớng đầu gãy đoạn trung tâm (có thể gấp từ từ đến 90o ) hai đoạn gãy t−ơng ứng duỗi đoạn ngoại vi trả h−ớng trục x−ơng (hình 7.4)

Khi dïng thđ ph¸p ý, góc gấp không đợc lớn, hớng gấp góc không đợc mở hớng làm thơng tổn thần kinh, mạch máu, vỏ xơng làm thơng tổn phần mềm, chí làm rách da biÕn g·y kÝn thµnh g·y hë Ngoµi cã thĨ kẹp tổ chức khác vào hai mặt gÃy

Hình 7.4. Nắn ngợc lại nơi gÃy

2.3.6 Rung

Mục đích ph−ơng pháp rung làm cho diện x−ơng gãy khớp lại với Hay dùng cho gãy x−ơng kiểu diện gãy c−a Thủ pháp đ−ợc tiến hành chi dài, chiều kéo thẳng lực vừa phải, sau lắc đùi với gúc 5-10o (hỡnh 7.4)

2.3.7 Nắn vòng sau

tay nắm đoạn ngoại vi dẫn vòng bên đối diện theo ng−ợc đ−ờng chế di lệch đ−a hai mặt x−ơng gãy vị trí (hình 7.6) Lại dùng thủ pháp áp (mục 2.3.4, hình 7.3) để hai mặt gãy áp sát

H×nh 7.5. Rung theo nhiỊu h−íng H×nh 7.6. Nắn vòng phía sau

Khi ỏp dng th pháp cần ý: kéo, không đ−ợc kéo mạnh làm th−ơng tổn cơ; ng−ợc lại kéo yếu làm tổn th−ơng (do phủ lên mặt gãy) chí nghiền nát phần mềm đệm hai đoạn gãy

Khi thao tác hai đoạn gãy cần dựa sát vào để tránh th−ơng tổn thêm phần mềm xung quanh

Khi tiến hành nắn quay vòng đoạn gãy, thấy v−ớng tổ chức phần mềm cần thay đổi ph−ơng h−ớng, lựa đ−ờng dễ nhẹ

2.3.8 Ên ba điểm (tam điểm nại an pháp): áp dụng trờng hợp gÃy

cnh ti v ch n có di lệch gấp góc

Một điểm đỉnh góc di lệch, hai điểm hai đầu x−ơng gãy đ−ợc ấn ng−ợc lại với điểm đỉnh góc nắn hết di lệch gấp góc (hình 7.3)

2.3.9 Tăng tiếp xúc (xúc đỉnh hợp)

Hình 7.7. Nắn ấn ba điểm Hình 7.8. Dồn áp hai mặt gÃy

2.3.10 Tách

Dùng tr−ờng hợp gãy hai x−ơng cẳng tay, x−ơng bàn tay, x−ơng s−ờn, x−ơng bàn chân Trong tr−ờng hợp này, đoạn gãy co kéo màng liên cốt gian đốt làm cho khe x−ơng bị hẹp lại Ng−ời nắn dùng hai ngón ngón trỏ, giữa, nhẫn bấm phân tách x−ơng, nắn thẳng di lệch gấp góc, làm cho đầu gãy hợp chỗ đạt mục đích nắn chỉnh (hình 7.9) Khi cố định, th−ờng dùng đệm hình đũa tỏch xng

Trên 10 thủ pháp thờng dùng Cần tình hình di lệch loại gÃy cụ thể mà dùng hay phối hợp nhiều thủ pháp ứng dụng

2.4 Tiêu chuẩn nắn chỉnh

2.4.1 Phục hồi giải phẫu

Xơng gÃy sau nắn chỉnh cần phải đợc phục hồi hình thể chi Thờng so sánh với chi bên lành so sánh cấu trúc tơng ứng th©n thĨ

ng−ời th−ờng Các chỗ gãy phải đ−ợc tiếp xúc nh− bình th−ờng tốt để tiên l−ợng có lợi cho liền x−ơng phục hồi cơng

X quang cho phÐp kiĨm tra tèt kết nắn chỉnh

2.4.2 Phục hồi công

Sau xng góy c nắn chỉnh, cố định, liền x−ơng… cần trọng phục hồi chi gãy Một số tr−ờng hợp phục hồi hình thể cần vào tuổi tác, nghề nghiệp, thời gian sau gãy, vị trí gãy để chọn mục tiêu hồi phục cơng chi làm chính; khơng nắn thơ bạo hay cố nắn chỉnh nhiều lần làm th−ơng tổn thêm cân, cơ, dây chằng làm cho x−ơng gãy khó liền ảnh h−ởng chi gãy sau Y học đại chứng minh nắn chỉnh thô bạo hay nhiều lần gây cốt hoá tổ chức phần mềm làm cứng cơ, khớp, ảnh h−ởng xấu đến chức chi gãy Hậu th−ờng gặp gãy lồi cầu x−ơng cánh tay nh− cốt hố ngồi khớp, cứng khuỷu Một số tr−ờng hợp bị viêm x−ơng mạn tính kéo dài

3 Cố định cục hợp lý

X−ơng gãy sau nắn chỉnh cần đ−ợc cố định cách hợp lý để trì tốt vị trí đoạn gãy

CÇn l−u ý:

(1) TÝnh chÊt, hớng lực gây chấn thơng (2) Trọng lợng đoạn ngoại vi ổ gÃy (3) Lực co kéo

(4) ảnh hởng vận chuyển phơng pháp điều trị

õy nhân tố dẫn tới phát sinh di lệch thứ phát trình điều trị liền x−ơng Cố định ngồi hợp lý hồn tồn hạn chế tối đa tỷ lệ biến chứng

3.1 Các nhân tố gây di lệch thứ phát sau nắn chỉnh cố định

x−¬ng g·y

3.1.1 Tính chất phơng hớng lực g©y g·y

X−ơng gãy sau nắn chỉnh cố định, xử lý không phù hợp gây nên di lệch thứ phát Th−ờng gặp loại sau õy:

Phần mềm nằm đờng di lệch bị tổn thơng tạo thành nơi yếu

Lực tác động khơng theo h−ớng trục x−ơng cịn di lệch: gấp góc, bên - bên

3.1.2 ảnh hởng co

3.1.3 ảnh hởng trọng lợng đoạn gÃy ngoại vi

Sức nặng đoạn ngoại vi ổ gãy làm cho x−ơng gãy gấp góc, di lệch bên tạo thành di lệch xa Đây nhân tố ảnh h−ởng X−ơng cánh tay th−ờng hay bị gãy ngang, sau nắn chỉnh, cố định, trọng l−ợng đoạn ngoại vi bị kéo xuống gây gián cách hai mặt gãy hậu chậm khơng liền x−ơng

3.1.4 ¶nh hởng vận chuyển phơng pháp điều trị

Sau nắn chỉnh cố định x−ơng gãy, bệnh nhân đ−ợc đ−a từ buồng thủ thuật phòng bệnh từ bệnh viện nhà Trong trình vận chuyển, thiếu cẩn trọng làm x−ơng gãy di lệch thứ phát Đối với trẻ em cần có ph−ơng pháp vận chuyển đúng, khơng để tạo nên lực gấp duỗi mức Ngoài việc cố định không chắn tháo bỏ ph−ơng tiện sớm dẫn tới x−ơng gãy bị di lệch thứ phát

3.2 Tác dụng cố định

Ưu điểm cố định nẹp - dây buộc dễ dàng điều chỉnh độ chặt theo tiến triển s−ng S−ng giảm bao nhiêu, dây đ−ợc buộc chặt tiến theo đến

Việc sử dụng lạt giang cho phép điều chỉnh độ chặt êm ái, nhẹ nhàng, không ảnh h−ởng đến bất động Tuy nhiên lạt giang khơng có độ đàn hồi thích ứng cần thiết cho diễn biến s−ng nề, thời gian đầu Sử dụng dây băng vải khắc phục đ−ợc nh−ợc điểm này, nh−ng việc tháo mở nút để điều chỉnh độ chặt khó khăn

Hiện nay, Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức chúng tơi sử dụng dây dán (dây vencro) có độ đàn hồi cho phép thao tác dễ dàng, nâng cao khả chất l−ợng cố định

3.2.1 Lực tác dụng bên dây, nẹp, đệm cố định

Khi dùng nẹp dây quấn buộc tạo nên lực ép định Đây loại lực thông qua nẹp, đệm cố định tác dụng tổ chức phần mềm vùng gãy, nhân tố trọng yếu chống lại di lệch thứ phát x−ơng gãy Chẳng hạn dùng đệm tỳ đè vào x−ơng gãy để phịng tái di lệch gấp góc; dùng hai đệm tỳ cố định để phòng di lệch bên - bên Đối với ng−ời lớn bị gãy x−ơng lớn (nh− x−ơng đùi), dày, lực co kéo lớn… để có đủ lực chống lại gây nên di lệch thứ phát cần phải phối hợp kéo liên tục băng keo dán da đinh xuyên qua lồi cầu x−ơng

3.2.2 Tác động lực co

x−ơng để xác định c−ờng độ, biên độ tập luyện chi gãy cách phù hợp Các d−ới vùng cố định hoạt động co giãn (lên gân), tác dụng lên x−ơng gãy lực định, mặt tạo nên lực ép dồn hai đầu x−ơng gãy tiếp xúc chặt hơn, hai đoạn gãy nhờ ổn định hơn; mặt khác lớn co giãn, tuần hồn khí huyết tăng hơn, đệm nẹp sản sinh lực gián tiếp tác động lên x−ơng gãy, ngồi mục đích cố định chống di lệch thứ phát việc đặt nẹp đệm hợp lý cịn giúp hồn thiện thêm nắn chỉnh ch−a đ−ợc hoàn hảo, chuyển nhân tố bt li thnh cú li

3.2.3 Để khớp chi gÃy vị trí phù hợp

Sau nắn chỉnh cố định, chi gãy đ−ợc để vị trí phù hợp có ý nghĩa quan trọng để trì ổn định đoạn gãy Ví dụ: gãy x−ơng cánh tay, đoạn ngoại vi di lệch vào tr−ớc, đoạn trung tâm di lệch ngồi lên tạo thành góc mở tr−ớc Tổ chức phần mềm phía tr−ớc ổ gãy bị tổn th−ơng, tạo thành nơi xung yếu Sau nắn chỉnh cố định, cần phải đ−a cánh tay ngoài, lên trên, khuỷu gấp trì tính ổn định x−ơng gãy Gãy lồi cầu x−ơng cánh tay kiểu duỗi, cần cố định khớp khuỷu t− khuỷu gấp khiến cho tam đầu cánh tay kéo căng gân tam đầu tạo cho đoạn ngoại vi có tính ổn định vị trí nắn chỉnh

Nh− vậy, đặt khớp chi gãy t− khác điều tiết tr−ơng lực nhằm tạo nên ảnh h−ởng định tính ổn định đoạn x−ơng gãy, trì ổn định 2-3 tuần Khi tập luyện, cần tránh động tác bất lợi cho việc cố định x−ơng gãy, đề phòng di lệch thứ phát

Tóm lại, x−ơng gãy sau đ−ợc nắn chỉnh cố định, có nhiều nhân tố dẫn tới việc phát sinh di lệch thứ phát Nếu sau nắn chỉnh ứng dụng cố định cục cách uyển chuyển, hợp lý, phối hợp tập luyện cách đắn phịng tránh đ−ợc di lệch thứ phát, hoàn thiện thêm việc nắn chỉnh, cố định ổn, x−ơng gãy liền nhanh, công chi phục hồi tốt kết điều trị tốt

3.3 Chỉ định cố định nẹp dây buộc

− Tứ chi gãy kín: riêng gãy x−ơng đùi, đùi có lớn, lại có sức mạnh, cần dùng ph−ơng pháp kéo liên tục ph−ơng pháp YHHĐ phối hợp cố định nẹp

− Tứ chi gãy hở: vết th−ơng nhỏ đ−ợc xử lý liền vết th−ơng − Gãy x−ơng cũ cần nắn chỉnh sửa lại

3.4 Các loại cố định cục

− Đơn dùng nẹp dây vải để cố định cục bộ: thích dụng gãy x−ơng ống dài (trừ gãy x−ơng đùi)

tay 1/3 1/3 dới, gÃy lồi cầu xơng cánh tay, gÃy mỏm khuỷu, gÃy xơng chày đoạn cổ ch©n

− Cố định nẹp kết hợp khung cố định: th−ờng dùng cho gãy x−ơng đùi (gãy đoạn)

− Nẹp kết hợp kéo liên tục: thích dụng gãy x−ơng đùi (gãy đoạn), tr−ờng hợp gãy s−ng nề lớn, loạn d−ỡng không cho phép nắn bó Ng−ời ta th−ờng kéo liên tục giai đoạn đầu, giảm s−ng nề chuyển sang bó nẹp

− Cố định nẹp dây buộc kết hợp ngoại giá cố định: thích dụng điều trị gãy x−ơng cánh tay có di lệch xa làm x−ơng gãy chậm không liền

− Nẹp kết hợp giá đỡ cố định chi trên: thích dụng cho tr−ờng hợp gãy x−ơng cánh tay xoay xoay theo trục để đề phòng đoạn ngoại vi gấp góc vào

− Nẹp kết hợp quang cao su: thích dụng tr−ờng hợp gãy thân x−ơng cánh tay có di lệch xa trọng lực đoạn ngoại vi kéo xuống − Cố định vòng mây: thích dụng bị gãy x−ơng bánh chè tách hai mảnh,

di lÖch xa

− Bản kim loại kết hợp nẹp: thích dụng tr−ơng hợp gãy x−ơng bàn đốt ngón tay

− Một số loại cố định đặc biệt:

+ Cố định băng keo: dùng tr−ờng hợp gãy x−ơng s−ờn x−ơng chậu + Băng vải hình chữ số “8” kết hợp băng keo: dùng tr−ờng hợp gãy

x−ơng đòn

+ Bã bét trén keo, bã bét trén keo kÕt hỵp víi nĐp: dïng trờng hợp gÃy xơng bàn chân

Mt vi lng y giã trộn thuốc với khoai lang để bó

3.5 Phơng pháp chế tạo dụng cụ

Những vật liệu th−ờng dùng nẹp, bao vải bọc nẹp, mành, đệm , dây buộc, bông, băng keo, dụng cụ kéo, kim loại, quang cao su

3.5.1 NÑp

Nẹp dụng cụ quan trọng dùng cố định x−ơng gãy theo ph−ơng pháp YHCT

− Tiªu chuÈn kü thuËt:

+ Nẹp phải có đủ độ rắn làm giá đỡ cho x−ơng gãy, lại cần có độ dẻo độ đàn hồi định, thích hợp cho áp lực nội vùng bó co tập luyện sinh

+ Hình dáng thích hợp nơi vùng bó

+ Kích th−ớc dài, rộng t−ơng ứng theo yêu cầu cố định, cho sau bó khe nẹp khoảng 1cm

+ Đ−ợc bọc đệm êm tránh th−ơng tổn chèn ép lên da

− Phơng pháp chế tạo: tuỳ loại nguyên vật liệu khác mà có phơng pháp chế tạo khác Việt Nam, nẹp chủ yếu đợc chế từ nẹp tre + Chọn tre: tre tốt loại tre bánh tẻ (tre không già quá, không non

quỏ), tuổi tre khoảng 1,5-2năm, ngồi vỏ cịn màu xanh, cành ngang (th−ờng gọi tay tre) phần gần gốc tr−ởng thành, khơng cịn tay tre d−ới dạng măng, vỏ thân có bọc lớp phấn ngà, đốt tre dài đủ chiều dài nẹp định làm

Khi tre già, vàng úa, thân tre chuyển vàng, phủ phấn nh− bùn đất loại tre cứng, chắc, nh−ng khó định hình sau uốn

Chú ý: khơng dùng tre cụt (tre bị gió bão làm gãy măng) Loại tre chất mềm, giòn, uốn dễ gãy tính đàn hồi

+ Cách làm: chẻ tre thành phiến mỏng độ - 5mm, rộng 3-5cm

Cho tre vào đun sơi n−ớc muối lỗng 10 - 15 phút để trừ mối mọt đ−a hơ nóng, n−ớc nẹp sơi xèo xèo hết sôi, phiến tre trở nên t−ơng đối dẻo cho vào khn uốn thủ cơng theo hình dáng yêu cầu Sau uốn xong, nhúng phần uốn vào cồn 70-90% dung môi hữu (có thể dùng dấm) để định hình

3.5.2 Mµnh

Đ−ợc làm từ nan tre, nứa Nan có bề rộng từ 5- 10mm, dày khoảng 1mm đ−ợc liên kết với lạt giang Đến sau Nguyễn Quang Long cải tiến cho vào túi vải quấn vào nơi cần cố định

3.5.3 §Ưm

Đệm cố định thành phần quan trọng với nẹp cố định x−ơng gãy Mục đích đệm phịng di lệch thứ phát phần giúp cho chỉnh phục thêm hồn thiện

− Nguyên liệu: đệm th−ờng đ−ợc làm giấy gấp xếp nhiều lần − Tiêu chuẩn kỹ thuật:

+ Hình dáng kích th−ớc phù hợp nơi vùng đệm: đệm cố định to, nhỏ, dày, mỏng, hình dáng… nhằm tác dụng lực nơi vùng đệm Đệm bé nhỏ ảnh h−ởng không tốt cho việc ổn định đoạn x−ơng gãy Có thể phân làm nhiều loại đệm ứng dụng khác

− Các loại đệm

+ Đệm phẳng: hình vng hình chữ nhật loại đệm hay sử dụng nhất, (độ rộng nhỏ nẹp phụ thuộc nơi tiếp xúc;độ dài, độ dài chi gãy nơi đệm, đệm dài khoảng 5-15cm; độ dày vào độ dày mạnh yếu tổ chức phần mềm nơi đệm mà định, thông th−ờng đệm dày khoảng 1,5-4cm) Tổ chức phần mềm mỏng, nhão dùng đệm t−ơng đối mỏng; tổ chức phần mềm dày dùng đệm có kích th−ớc dày

ứng dụng: vào hình dáng x−ơng gãy, tình hình di lệch, nguyên lý lực học để đặt đệm cho phù hợp Th−ờng dùng ph−ơng pháp: dùng đệm, đệm đệm

* Dùng đệm: thích dụng cho x−ơng gãy có di lệch bên Sau nắn chỉnh, đệm đ−ợc đặt phía đối lập đoạn gãy (hình 7.10)

* Dùng đệm: thích dụng tr−ờng hợp x−ơng gãy di lệch gấp góc Sau nắn chỉnh, đệm đặt vào nơi đỉnh góc; đệm cịn lại đặt hai đầu x−ơng gãy, đối diện với đệm thứ Ba đệm hình thành đối lực phịng x−ơng gãy tái di lệch gấp góc (hình 7.11)

Hình 7.10. Cố định có đệm Hình 7.11. Cố định có đệm Hình 7.12. Cố định có đệm * Dùng đệm: thích dụng tr−ờng hợp x−ơng gãy vừa có di lệch gấp góc, vừa có di lệch bên - bên Sau x−ơng gãy đ−ợc nắn chỉnh, tuỳ tình hình di lệch x−ơng gãy mà sử dụng kết hợp ph−ơng pháp dùng hai đệm, ba đệm (hình 7.12)

giấy quấn trịn thành đệm hình đũa đ−ờng kính 1-1,5cm, dài 6-10cm làm đệm tách hai x−ơng đề phòng x−ơng (ví dụ x−ơng quay x−ơng trụ) khơng có khoảng cách thích hợp làm ảnh h−ởng đến nơi gãy Khi đặt đệm cần đề phòng chèn ép làm tổn th−ơng, loạn d−ỡng tổ chức phần mềm (hỡnh 7.13)

Hình 7.13. Đệm tách xơng

Hình 7.14. Đệm hợp cốt

Hình 7.15. Đệm trống tâm

Hình 7.16. Đệm nghiêng

Hình 7.17. Đệm

hình lồi Hình 7.18. Đệm đầu lớn

Hình 7.19. Băng keo dán dùng kéo liên tục

+ Đệm hợp cốt: thích dụng tr−ờng hợp gãy mỏm khuỷu gãy lồi cầu x−ơng cánh tay Sau nắn chỉnh, dùng đệm phẳng, cắt khuyết hình bán nguyệt đặt lên mảnh gãy phịng di lệch thứ phát (hình 7.14)

+ Đệm trống tâm: dùng gãy lồi cầu trong, vỡ mâm chày, mắt cá chân Sau x−ơng gãy đ−ợc nắn chỉnh, phần trống tâm đệm đ−ợc đặt lên phần lồi lối cầu hay mắt cá chân đề phòng chèn ép cục phần lồi lên x−ơng gãy (hình 7.15)

+ Đệm nghiêng hay đệm bậc thang: dùng đệm gần khớp, nơi phình to đoạn hành x−ơng Đệm hình nghiêng giúp cho đệm phù hợp khn chi nơi cần đệm (hình 7.16)

+ Đệm hình lồi: ứng dụng đệm đầu nẹp Căn đầu nẹp cục nơi tiếp xúc mà dùng đệm hình lồi cách phù hợp (hình 7.17)

+ Đệm đầu lớn: ứng dụng tr−ờng hợp gãy lồi cầu mà mảnh gãy tách Đệm đầu lớn đ−ợc đặt trùm lên lồi cầu, bên đối diện đặt hai đệm bậc thang (hình 7.18)

2.5.4 Băng keo

Lm bng vi pht nha duối ngày dùng băng dính Đối với gãy x−ơng có lớn nh− x−ơng đùi, băng keo dính da đ−ợc kéo liên tục kết hợp với bó nẹp

3.5.5 Vòng dây

c s dng gãy vỡ x−ơng bánh chè, vòng dây đ−ợc đặt ôm lấy x−ơng bánh chè dùng dây nịt cố nh sau

3.5.6 Băng vải

c dựng làm băng quấn cố định làm dây buộc

3.6 Ph−ơng pháp cố định (hình 7.21)

ổ gãy đ−ợc bất động t−ơng đối, hai khớp d−ới ổ gãy đ−ợc giải phóng hồn tồn bị bất động phần (gãy gần khớp)

3.7 Những điểm cần ý sau cố định nẹp cục

3.7.1 G¸c cao chi g·y

Ph−ơng pháp có tác dụng làm giảm s−ng nề Có thể dùng chăn, đệm, khung để làm giá đỡ

3.7.2 Quan s¸t theo dâi

Sau nắn chỉnh, cố định, cần theo dõi chặt chẽ 1- ngày mạch, màu sắc, độ ấm, cảm giác, mức độ s−ng nề vận động tự chủ phần chi thuộc ngoại vi vùng bó Nếu phát tuần hoàn ứ trệ, cần ý theo dõi điều chỉnh độ chặt dây buộc, tránh biến chứng rối loạn dinh d−ỡng thiếu máu nuôi

3.7.3 Chú ý có điểm đau cố định gây nên

Nếu nẹp vùng chi bó có điểm đau chói (có thể đệm, đầu nẹp gây nên) cần kịp thời tháo nẹp kiểm tra đề phòng biến chứng loét, hoại tử, nhiễm trùng

3.7.4 Th−ờng xuyên ý điều chỉnh độ chặt dây buộc

Khi chi gãy giảm s−ng, phát sinh t−ợng lỏng nẹp, hàng ngày cần phải kiểm tra độ chặt dây buộc để kịp thời điều chỉnh tăng lờn

3.7.5 Theo dõi đoạn xơng gÃy di lệch thø ph¸t

X−ơng gãy sau nắn chỉnh, cố định cần định kỳ kiểm tra tình hình di lệch thứ phát đoạn x−ơng khoảng hai tuần đầu Nếu có di lệch thứ phát cần xem xét lại độ chặt dây buộc vị trí nẹp để tìm nguyên nhân di lệch, mức cho phép cần phải nắn chỉnh lại

3.7.6 H−íng dÉn ng−êi bƯnh tiÕn hµnh tËp lun (xem mục tập luyện

công năng)

3.8 Xử lý nh÷ng biÕn cè sau bã nĐp

3.8.1 Tuần hoàn ứ trệ

Thờng buộc chặt sng nề giai đoạn cờng viêm, chi thể tím lạnh, đau buốt Cần nới lỏng nẹp, treo gác chi cao theo dõi chặt chẽ

3.8.2 LoÐt chÌn Ðp

Chữa nguyên nhân gây chén ép, xử lý nhiễm trùng Nhìn chung kiểm tra chế độ tiến độ gặp loại biến chứng

3.8.3 Theo dâi th−¬ng tỉn kinh lạc

Bó nẹp gây tổn thơng kinh lạc nh liệt, rối loạn cảm giác

3.9 Thêi gian bã nÑp

Tuỳ loại gãy, thời gian cố định có khác YHCT th−ờng lâm sàng có dấu hiệu liền x−ơng Có nhiều yếu tố ảnh h−ởng đến trình liền x−ơng bình th−ờng nh− vị trí gãy, tuổi tác

3.10 Tiªu chn liỊn xơng

3.10.1 Tiêu chuẩn tháo nẹp

Tại chỗ ấn không đau

C động chi gãy h−ớng không đau − Hết cử động bất th−ờng

− Trong điều kiện ngày X quang cho phép khẳng định liền x−ơng hỡnh nh can xng

3.10.2 Tiêu chuẩn liền xơng thực (kết hợp YHHĐ)

Cú y tiêu chuẩn liền x−ơng lâm sàng − X quang đ−ờng gãy

LiỊn x−¬ng thùc sù nhanh nhÊt tháng sau gÃy Trẻ sơ sinh sớm

4 Luyện tập công

Luyn tập đ−ợc coi b−ớc quan trọng điều trị gãy x−ơng theo YHCT nhằm đạt tới mục đích điều trị phục chức chi gãy Nắn chỉnh x−ơng gãy sớm, cố định x−ơng gãy cục cách hợp lý, đồng thời tiến hành luyện tập xác theo tiến độ, phát huy đ−ợc tính động chủ quan ng−ời bệnh đ−ợc coi nh− nguyên tắc điều trị

Nguyên tắc tập luyện: tập từ nhẹ đến mạnh, từ biên độ nhỏ đến biên độ lớn, từ đơn giản đến phức tạp không đ−ợc động tác tập gây đau

4.1 Thø tù tËp luyÖn

4.1.1 Thời kỳ đầu (thời kỳ thay đổi hoá ổ gãy)

Thêi kú thờng tiến hành 1-2 tuần sau gÃy

4.1.2 Thời kỳ giữa(thời kỳ hình thành can x−¬ng)

Liên hệ với YHHĐ thời kỳ bao gồm từ bắt đầu hình thành can x−ơng đến liền x−ơng lâm sàng

Thời kỳ s−ng nề giảm, chỗ t−ơng đối hết đau, tổn th−ơng tổ chức phần mềm hồi phục, x−ơng gãy có can dính kết, đoạn gãy bắt đầu vào ổn định Hình thức luyện cơng thời kỳ tiếp tục tiến hành hoạt động co duỗi chi tổn th−ơng, nhờ trợ giúp chi khoẻ cán y tế b−ớc hoạt động khớp d−ới nơi gãy Động tác phải chậm, phạm vi phải từ nhỏ đến lớn, sau x−ơng gãy có can cứng kiểu liền x−ơng lâm sàng cần gia tăng số lần hoạt động, gia tăng biên độ c−ờng độ

4.1.3 Thêi kú ci (can x−¬ng cøng)

Thời kỳ hình thức luyện công chủ yếu tăng c−ờng hoạt động chủ động khớp chi gãy làm cho hồi phục phạm vi hoạt động bình th−ờng khớp

4.2 Những điều cần ý luyện tập công

Cn c vo s khỏc giai đoạn gãy, nơi gãy, chất th−ơng tổn phối hợp để ứng dụng ph−ơng pháp tập luyện khác Các hoạt động thiết tiến hành d−ới đạo nhân viên y tế − Luyện công phải tiến dần b−ớc Ngay sau nắn chỉnh cố định cần

bắt đầu luyện cơng kiên trì liền x−ơng Căn tiến trình liền x−ơng, phạm vi luyện cơng b−ớc gia tăng, tăng dần số lần, nh−ng cần phải tránh khơng để chỗ gãy bị đau tồn thân q mệt

− Luyện công không đ−ợc ảnh h−ởng đến độ chặt cố định x−ơng gãy, thiết cấm tuyệt đối hoạt động bất lợi cho liền x−ơng

5 dïng Thuèc

Ngoài nguyên tắc cố định x−ơng gãy: kết hợp động tĩnh trên, nguyên tắc thứ hai điều trị gãy x−ơng theo YHCT kết hợp chỗ với toàn thân cịn thể dùng thuốc xoa đắp ngồi có tác dụng chỗ thuốc uống có tác dụng tồn thân

5.1 Thc dïng ngoµi

− Bài thuốc đắp:

Gà con (bỏ lông lòng) Ba bát cơm nếp Tầm gửi, vỏ gạo, quế chi tán bột 20g Đậu bỏ vỏ cân

Tt c cỏc thứ giã nhừ lẫn đắp vào vùng gãy sau kéo nắn Có nhiều thuốc đắp ngoài, nhiên nh−ợc điểm phần lớn thuốc nhiều vị, phải thay thuốc nhiều lần làm bệnh nhân đau dễ gây di lệch thứ phát

Các thuốc dùng đợc sử dụng tuỳ thời kỳ, hớng theo pháp điều trị nh uống thuốc Hai pháp đợc trọng: hoạt huyết tiêu ứ bổ can thận, tiếp liền xơng Các thuốc đợc cấu tạo từ vị thuốc có tác dụng hoạt huyết, lợi thuỷ, làm ôn ấm gân cốt, giảm đau, thúc đẩy liền xơng có tác dơng s¸t trïng

− Về sau thầy thuốc có xu h−ớng cải tiến theo h−ớng giảm số vị dạng dùng từ dạng thô đến dạng bột n dng cao dỏn, cn xoa

Dới công thức cao dán đợc sản xuất khoa dợc viện YHCT Việt Nam:

+ Công thức cao thèng nhÊt:

Bột ngải cứu phần Bột đại hồi 0,8 phần Bột cúc tần phần Bột quế chi 1,6 phần

S¸p ong phÇn DÇu thÇu dÇu 20 phÇn

Tất đ−ợc trộn đều, ép lên vải mỏng giấy dai để dán vào vùng ổ gãy (L−ơng y Phạm Văn Sửu, Vin YHCT)

+ Công thức băng vết thơng gÃy hở (Lơng y Bùi Xuân Vạn, Thọ Xuân, Thanh Hoá):

Hồng đơn 12g; Băng phiến 4g; Bạch cập 8g

Công thức số rợu thuốc dùng đợc nghiên cứu viện YHCT Việt Nam xin xem phần tham khảo

Ngy di ỏnh sáng khoa học, tác dụng nhiều thuốc đ−ợc làm sáng tỏ Tuy nhiên việc xoa bóp, đắp thuốc chấn th−ơng gãy x−ơng cần ph−ơng pháp tuân theo chế sinh học liền x−ơng

5.2 Thuèc uèng

đây xin trình bày thuốc ứng dụng cụ thể tổn thơng xơng khớp Các thuốc cổ phơng xin đợc nêu tên, phần công thức xin tham khảo Tuyển tập phơng thang (NXB Đồng Nai 1995)

Tổn th−ơng gãy x−ơng chủ yếu ngoại th−ơng Sau tổn th−ơng tất yếu khí huyết, tạng phủ nh− kinh lạc tồn thân biến hố Ng−ời x−a nói: “Chi thể tổn th−ơng bên ngồi tất khí huyết th−ơng bên trong, phần vệ có bất ổn, tạng phủ bất hoà” “Ngoài th−ơng tổn bì phu gân x−ơng, bên động kinh lạc, tạng phủ” Điều nói lên cục chỉnh thể liên quan mật thiết với Vận dụng biện chứng luận trị, uống dùng ngồi thuốc YHCT điều chỉnh nội thể, điều động nhân tố có lợi, xúc tiến x−ơng khớp mau bình phục Qua kinh nghiệm cổ truyền quan sát lâm sàng khẳng định: thuốc YHCT có tác dụng thông hoạt kinh lạc, tiêu thũng, thống, nhu d−ỡng khí huyết, hồ dinh sinh tân

Trong thùc tiễn lâm sàng, dựa vào biện chứng luận trị ứng dụng thuốc YHCT điều trị gÃy xơng phân chia làm ba thời kỳ: thời kỳ đầu, thời kỳ thời kỳ sau

Thời kỳ đầu dùng theo pháp hành ứ, hoạt huyết, sinh tân; thời kỳ dùng pháp bổ ích can thận tiếp liền xơng; thời kỳ sau dùng pháp cờng cân, cứng cốt phục nguyên

5.2.1 Hoạt huyết phá ứ

Gãy x−ơng thời kỳ đầu (1-2 tuần sau bị th−ơng) dùng pháp hành ứ hoạt huyết sinh tân Ng−ời x−a nói: “Nhất đán thụ th−ơng, khí huyết tức trở, dục trị kỳ thống, tiên hành kỳ ứ, dục tiêu kỳ thũng, tất hoạt kỳ huyết, tỷ th−ơng khoa dụng d−ợc chi hành ứ hoạt huyết vị bất nhị pháp môn giã”, nghĩa là: “Một bị th−ơng, khí huyết vận hành bị trở trệ dẫn tới s−ng nề Muốn trị đau phải hành ứ; muốn tiêu s−ng tất phải hoạt huyết Vì vậy, th−ơng khoa dùng thuốc không dùng hành ứ, hoạt huyết” Tuy nhiên cần phải tuỳ tình hình cụ thể th−ơng tổn nặng nhẹ chất tổn th−ơng để sử dng phỏp tr thớch ỏng

5.2.2 Hành khí hoạt huyÕt

Tr−ờng hợp th−ơng tổn thể chất ít, chứng trạng nhẹ dùng pháp điều trị Sách Nội kinh nói: “Kết giả tán chi” nghĩa chứng kết dùng ph−ơng pháp tán để điều trị Có thể dùng thuốc đắp chỗ, Thất lý tán (1) dùng r−ợu Tử kim xoa chỗ Uống dùng Thất lý tán Trật đả hồn Thuốc sắc dùng Phục nguyên hoạt huyết thang, Hoạt dinh thống thang, Phục ngun thơng khí thang, Thuận khí tán, Chính cốt mẫu đơn bì thang, Nhất bàn châu thang

5.2.3 C«ng ø ph¸ trƯ

5.2.4 Bỉ can thËn, tiÕp liỊn x−¬ng

Kỳ gãy x−ơng (sau gãy 1-2 tuần đến liền x−ơng lâm sàng) dùng pháp bổ ích can thận, tiếp liền x−ơng Can chủ cân, Thận chủ cốt, pháp bổ ích can thận tục cân, tiếp cốt Th−ờng dùng nh− Tinh quế kết cốt cao, Nội phục bát lý tán và Kết cốt tán Ngồi dùng thuốc nh− nói, bên dùng thuốc Bổ thận tráng cân thang hoặc Tổn th−ơng điều kinh thang, bổ thuộc công hay cụng b kiờm tr

5.2.5 Cờng cân tráng cèt

Kỳ sau gãy x−ơng, sau x−ơng gãy liền lâm sàng dùng pháp c−ờng cân tráng cốt pháp Có thể dùng d−ợc vật nêu Khi chi gãy bị cứng khớp, bắp teo nhẽo, gân co quắp, dùng Th− cân thang để làm tăng khả tập luyện, b−ớc phục hồi công chi gãy Với ng−ời thể chất yếu nh−ợc, dùng thuốc bổ nh− Bát trân thang, Thập toàn đại bổ thang

5.2.6 Thanh nhiƯt ho¹t hut

Dùng tr−ờng hợp huyết ứ ng−ng trệ, huyết ứ hoá nhiệt, vết th−ơng s−ng nóng đỏ đau Dùng thuốc hành ứ hoạt huyết nêu trên, gia thêm số vị hàn l−ơng nhiệt nh− hoàng liên, hoàng cầm, sinh địa, đơn bì, hồng bá nh−ng cần ý đề phòng hàn l−ơng thái ngăn cản việc tiêu tan tr

5.2.7 Ôn kinh thông lạc

Những th−ơng tổn lâu nhiễm phong, hàn, thấp s−ng đau nặng lên dùng pháp ơn kinh thơng lạc để khu phong, tán hàn, hoạt huyết tiêu s−ng Th−ờng dùng thuốc uống nh− Thấu cốt đan, Th− cân hoạt huyết thang v.v Tứ chi th−ơng tổn lâu, bị phong, hàn, thấp xâm nhập dùng Th− cân thang Đau vùng l−ng đau l−ng cấp, tổn th−ơng mạn tính kiêm phong hàn uống Định thống hồn

Khoảng ba thập kỷ lại đây, có nhiều thuốc kinh nghiệm, thuốc dân gian đ−ợc viện YHCT Việt Nam s−u tầm, thừa kế D−ới công thức số thuốc đ−ợc dùng:

− R−ợu (bài thuốc gia truyền nhiều đời l−ơng y Bùi Xuân Vạn Thọ Xuân - Thanh Hoỏ)

Phòng phong 8g Sa nhân 4g

Huyết giác 12g Thiên niên kiện 5g

Xuyên quy 8g Độc hoạt 8g

Tục đoạn 2g Đại hoàng 8g

Tiªu viªm (thuèc nam ë x·)

L¸ mãng tay 10g NghƯ 8g Huyết giác 12g Tô mộc 10g Ngải cứu 12g

Nấu thành cao lỏng, ngày ngời lớn uống 30ml Thuốc bổ gân xơng (thuốc nam xÃ)

Bột lộc giác xơng 10g Bột cốt toái bổ 12g

MÉu lƯ 4g

Mét sè bµi thc khác xin tham khảo phần phụ lục

Túm li, vốn quý YHCT điều trị gãy x−ơng Kinh nghiệm lĩnh vực đ−ợc l−u truyền qua nhiều hệ mang tính chất gia truyền Điều trị gãy x−ơng đơn theo YHCT nhiều tr−ờng hợp hiệu nắn chỉnh ch−a tốt, ph−ơng tiện cố định đơn giản, dễ phổ cập nh−ng chất l−ơng cố định ch−a cao tr−ờng hợp gãy x−ơng lớn, có co kéo mạnh nh− x−ơng đùi số tr−ờng hợp gãy gần khớp Điều trị gãy x−ơng theo YHCT hay theo YHHĐ có −u điểm nh−ợc điểm định Việc kết hợp YHCT với YHHĐ nhằm phát huy −u điểm khắc phục nh−ợc điểm ph−ơng pháp cho phép điều trị chất l−ợng ngày cao hơn, hoàn hảo

Ph−ơng pháp điều trị gãy x−ơng kết hợp YHCT với YHHĐ ph−ơng pháp bất động uyển chuyển mang tính năng, xu h−ớng mà ngành chấn th−ơng chỉnh hình h−ớng tới (Ilizarov G.A) Quá trình liền x−ơng ph−ơng pháp cố định sinh học tạo liền x−ơng gián tiếp (liền x−ơng kỳ 2), kiểu liền x−ơng nhanh chóng, cịn liền x−ơng trực tiếp (liền x−ơng kỳ 1) trình chậm chạp Theo Đặng Kim Châu điều trị gãy x−ơng theo YHCT ph−ơng pháp điều trị tồn diện Chúng tơi mong có nhiều nghiên cứu nhằm đại hoá YHCT, xây dựng ph−ơng pháp điều trị gãy x−ơng với chất l−ợng cao, mang đậm sắc YHCT dõn tc Vit Nam

Tự lợng giá

1 Hãy điền chữ Đ cho câu ch S cho cõu sai

Có nguyên tắc điều trị gÃy xơng Đ/S Có thủ pháp nắn chỉnh gÃy xơng Đ/S Tiêu chuẩn nắn chỉnh gÃy xơng tốt

2 HÃy điền vào chỗ trống cụm từ thích hợp

Sau x−ơng đ−ợc nắn chỉnh cố định cần l−u ý: Tính chất ………chấn th−ơng Trọng l−ợng……….ổ gãy

Lùc co kÐo ………c¬

ảnh h−ởng……… điều trị Nêu tác dụng cố định ngồi

4 M« tả phơng pháp chế tạo dụng cụ nắn bó gÃy xơng ? Nêu tiêu chuẩn liền xơng ?

Bµi

Mét số loại gÃy xơng

(Củ triết)

Mục tiêu

1 Mô tả đợc loại gÃy xơng thờng gặp 2 Trình bày đợc phơng pháp điều trị gÃy xơng

1 GÃy đầu dới xơng quay 1.1 Đặc điểm

GÃy đầu dới xơng quay chiếm khoảng 50% gÃy xơng nói chung Gặp lứa tuổi, nhng thờng gặp tuổi 50-60, phụ nữ

m·n kinh

− Là loại gãy gài, dễ chẩn đốn, dễ liền x−ơng, nh−ng việc điều trị khơng phi l n gin

1.2 Phân loại

Dựa vào chế chia loại chính:

+ GÃy duỗi: ngà chống tay, cổ tay duỗi thờng gặp Đại diện cho nhóm là Pouteau- Colles; đoạn gÃy xa di lệch lên trên, sau vµ ngoµi

+ G·y gÊp: ng· chống tay cổ tay gấp, loại gặp Đại diện cho nhóm Goyrand- Smith; đoạn gÃy xa di lệch lên trên, trớc

Ngoài chia theo vị trí gÃy, gåm cã: + G·y ngoµi khíp

1.3 Chẩn đoán Dựa vào:

Bệnh sử: ý nguyên nhân, chế tuổi Triệu chứng lâm sàng

Phim X quang

1.3.1 Triệu chứng lâm sàng

Triu chng c năng: đau vùng cổ tay, vận động gấp duỗi sấp ngửa hạn chế

− TriƯu chøng thùc thĨ:

+ S−ng vïng cỉ tay, Ýt thÊy bÇm tím, gÃy thấu khớp thấy bao khớp căng phồng

+ ấn đau nhói đầu dới xơng quay + Biến dạng:

ã Mỏm trâm quay lên cao, cã thĨ ngang b»ng mám tr©m trơ (dÊu Laugier) ã Nhìn thẳng: trục cẳng tay kéo dài không qua ngãn mµ lƯch qua

ngón Biến dạng đ−ợc gọi dấu hiệu l−ỡi lê (đúng l−ỡi lê cắm đầu súng) hay dấu hiu bayonet l góy

ã Nhìn nghiêng:

Nếu gÃy duỗi: đầu dới xơng quay lệch sau tạo nên biến dạng hình lng nĩa (hay mu thìa) Nếu gÃy gấp: di lệch ngợc lại, cổ tay gấp phía lòng nhiều

Ngoài cần tìm hiểu thêm triệu chứng thơng tổn kèm:

ấn vào khớp quay- trụ dới, đau tăng bong khớp quay trụ dới

ấn mỏm trâm trụ đau tăng gÃy mỏm trâm trụ

ấn hố lào đau tăng gÃy xơng thuyền

ấn phía trớc cổ tay, đau tăng có dấu hiệu không duỗi thẳng đợc ngón 3, trật xơng b¸n ngut

1.3.2 X quang

Nên chụp t− cẳng tay để ngửa Phim xác định có gãy x−ơng, đ−ờng gãy, di lệch, loại gãy tổn th−ơng kèm Khi nghi có gãy x−ơng thuyền nên chụp thêm phim có t− đặc biệt cho x−ơng

+ §−êng g·y th−êng g·y ngang, kh«ng thÊu khíp

+ Di lƯch; chång ngắn; sang bên ngoài, sau; gấp góc mở sau

Hình 8.1. GÃy đầu dới xơng quay di lệch điển hình GÃy Goyrand- Smith:

+ Vị trí đờng gÃy nh loại Pouteau- Colles

+ Di lệch: chồng ngắn; sang bên ngoài, tr−íc; gÊp gãc më tr−íc

1.4 §iỊu trị

Có nhiều phơng pháp điều trị nhng chọn phơng pháp cần dựa vào loại gÃy, khả di lệch thứ phát, tuổi nghề nghiệp bệnh nhân

Có phơng pháp nắn xơng bó nẹp

1.4.1 Nắn xơng

Gây tê ổ gÃy với 10ml novocain 1-2%, gây tê vùng, thuỷ châm tê gây mê

Nắn chỉnh: kéo sửa di lệch chồng trớc nắn đoạn gÃy xa theo đoạn gÃy gần Có thể nắn tay (2 ngời nắn) khung (1 ngời n¾n)

Chú ý: kéo ngón để lực tác động thẳng vào đầu d−ới x−ơng quay, cẳng tay nửa sấp nửa ngửa Kiểm tra hết di lệch chồng đo chiều dài x−ơng xem chờnh lch gia mm trõm

GÃy duỗi: nắn đoạn xa trớc, cổ tay gấp phía lòng 0- 100

GÃy gấp: lăn đoạn xa sau, cổ tay duỗi 30 - 450

Nếu gÃy không di lệch di lệch ít, không cần nắn

Hình 8.2. GÃy đầu dới xơng quay kiểu duỗi: kéo nắn di lệch đoạn gÃy ngoại vi

1.4.2 Bã nÑp

Hình 8.3. Ph−ơng pháp đặt nẹp đệm gãy Poutau - Colles

Khi bảo tồn thất bại, phẫu thuật kết hợp x−ơng là: xuyên kim Kirschner; xuyên kim qua khe gãy (phẫu thuật Kapandji): xuyên 2- kim (có thể dùng kim Kirschner) qua khe gãy đoạn gãy gần để chốt chặn đoạn gãy xa không cho lệch, đặt nẹp ốc nhỏ, đặt cố định (dùng gãy hở gãy nhiều mảnh)

1.5 BiÕn chøng vµ di chøng

1.5.1 BiÕn chøng sím

− Chèn ống cổ tay: thể đè ép thần kinh − Chèn ép thần kinh trụ động mạch quay: gặp − Gãy hở: x−ơng gãy đâm

1.5.2 BiÕn chøng muén

− Can lệnh: th−ờng gặp; di lệch nhiều xét thấy cần thiết sửa chữa chuyển điều trị phẫu thuật; lệch ít: chấp nhận can lệch tập vận động phục hồi chức

− Khíp gi¶:rÊt hiÕm

− Rối loạn dinh d−ỡng: th−ờng gặp hội chứng Soudeck, hội chứng vai bàn tay, gãy đau chức vận động cổ tay bàn tay; rối loạn dinh d−ỡng th−ờng gặp bệnh nhân thiếu tập luyện thời gian mang nẹp, điều trị theo ph−ơng pháp bó bột

Sử dụng thuốc ngâm 15 đến 30 phút tập luyện Tránh xoa bóp thụ động làm rối loạn thêm dinh d−ỡng chỗ, uống thuốc (bổ khí huyết,thơng hoạt kinh lc)

2 GÃy lồi cầu xơng cánh tay 2.1 Đại cơng

2.2 Nguyên nhân chế

Góy duỗi (96% đến 98%): trẻ ngã chống tay, khuỷu duỗi, đ−ờng gãy từ tr−ớc d−ới đến sau trên, đầu gãy đoạn trung tâm nhọn, di lệch tr−ớc đe dọa bó mạch thần kinh cánh tay; đoạn ngoại vi di lệch sau

− Gãy gấp (ít gặp trẻ em): trẻ ngã chống khuỷu, khuỷu gấp, đ−ờng gãy từ sau d−ới đến tr−ớc trên, đầu gãy đoạn trung tâm nhọn di lệch sau, chọc thủng gân tam đầu gây gãy hở

Đờng gÃy: đờng gÃy khớp, ngang chéo hai lồi cầu qua hố khuỷu, hố vẹt

Di lệch:

+ GÃy duỗi: đoạn ngoại vi di lệch sau, lên vào (hiếm ngoài) tam đầu co kÐo

+ G·y gÊp: ng−ỵc víi di lƯch cđa gÃy duỗi (đoạn ngoại di lệch trớc nhị đầu cánh tay trớc co kéo)

Phân loại (theo Marion et Lagrange): + Độ I: gÃy bên vỏ xơng

+ II: góy c hai lớp vỏ x−ơng, không di lệch di lệch không đáng kể + Độ III: gãy di lệch nh−ng đầu gãy tiếp xúc với

+ Độ IV: gÃy với đầu gÃy di lệch xa

2.3 Triệu chứng lâm sàng

Trong trờng hợp gÃy duỗi điển hình:

C nng: đau nhiều vùng khuỷu, vận động khớp khuỷu

− Thực thể: s−ng nề vùng khuỷu, sau vài s−ng nề gấp hai lúc th−ờng Có thể bầm tím vùng tr−ớc khuỷu ( bầm tím đặc hiệu Kirmisson) Nhìn nghiêng: dấu hiệu "nhát rìu" phía sau khuỷu

Sờ nắn thấy đau chói lồi cầu phát tiếng lạo xạo, cử động bất th−ờng làm động tác dạng, khép

C¸c mốc giải phẫu bình thờng, "tam giác khuỷu" bình thờng

− X quang: chụp hai t− thẳng nghiêng cho phép xác định đ−ờng gãy di lệch Tuy nhiên muốn xác định di lệch xoay hay xoay ngoi cn chp chch

2.4 Điều trị

2.4.1 B¶o tån

Trong tr−ờng hợp nắn chỉnh không thành công, s−ng căng nề, dịch khơng cho phép nắn bó thì… kéo liên tục gi−ờng di động trờn khung di ng kiu Pouliquen

Phơng pháp nắn chỉnh gÃy lồi cầu xơng cánh tay trẻ em:

− Vô cảm: tốt gây mê giảm đau tuyệt đối; dùng ph−ơng pháp sau:

+ Gây tê ổ gãy đến 10ml xylocain 1%: giảm đau tốt Cần phòng trỏnh nhim trựng góy

+ Thuỷ châm tê huyệt: huyệt gần ổ gÃy nh khúc trì, khúc trạch huyệt nằm đờng kinh ®i qua ỉ g·y nh− hỵp cèc, cùc tun

Thì 1: kéo theo trục cẳng tay, cẳng ngửa hoàn toàn Lực kéo tăng dần liên tục, nắn di lệch -

Thỡ 2: từ từ gấp khuỷu, sấp dần cẳng tay đồng thời dùng ngón đẩy đoạn ngoại vi tr−ớc Sấp cẳng tay gấp khuỷu đến tối đa, sau duỗi dần đến 900

− Kiểm tra động mạch quay Trong tr−ờng hợp động mạch bị chèn ép, sau nắn chỉnh mạch phục hồi ngoại vi vùng gãy hồng ấm dần lên

2.4.2 Phơng pháp kéo liên tục

Dựng kim Kirchner xuyên qua mỏm khuỷu, cách đỉnh 1,5 đến 2cm, xuyên từ để chủ động tránh làm tổn th−ơng dây thần kinh trụ Kéo liên tục với lực 2,5 đến 3kg Theo dõi sát tuần đầu, cần nắn hỗ trợ tay Thời gian kéo liên tục tuần, sau chuyển sang ph−ơng pháp bất động thông th−ờng

Chụp X quang kiểm tra: lần tuần đầu, sau tuần lần

Hình 8.4. Cố định khung vào thân Hình 8.5. Cố định tay gãy vào khung,

2.4.3 Ph−ơng pháp bất động

− Đối với gãy độ I, II sau kéo liên tục, bất động hai nẹp to (rộng đến 5cm, dày 0,5cm), đầu d−ới đ−ợc uốn cong theo hình giải phẫu đầu d−ới x−ơng cánh tay Cố định nẹp dây dán, chọn "dây cái" mềm làm dây, mặt phủ mềm áp vào da cho êm thoáng nơi tiếp xúc; cuối dây có đính đoạn "dây đực" để dán thay cho nút buộc Trên nẹp, t−ơng ứng với nơi dây đè ngang qua gắn mảnh dây đực (bằng keo dán gỗ thông dụng ) để sau dán dây cố định, nẹp đ−ợc liên kết với nhau, không bị di lệch xộc xệch

Độ chặt dây vừa đủ, không gây cản trở tuần hồn, khơng lỏng tuột Theo kinh nghiệm chúng tôi: sau quấn đủ chu vi, xiết thêm từ đến 1,5cm vừa phải.

Hình 8.6.Cách đặt nẹp đệm

cho g·y duỗi

Hỡnh 8.7.Cỏch t np v m

cho g·y gÊp

− Theo dõi sau đặt nẹp: sau bó nẹp, bệnh nhân đ−ợc h−ớng dẫn treo gác cao chi gãy tạo thuận lợi cho tuần hoàn trở về, giảm s−ng nề Treo cẳng tay với khuỷu gấp 900 lại; dùng chăn, đệm, t−ờng nhà, khung để dựa cẳng tay; tốt treo tay nằm (hình 20)

− Quan sát theo dõi: sau nắn chỉnh cố định, cần theo dõi chặt chẽ 1- ngày, tránh thắt buộc chặt lỏng; điểm tỳ đè mấu x−ơng gây đau, loét điểm tỳ

− Thời gian bất động tuần tính từ ngày nắn chỉnh, cố định

Hớng dẫn tập luyện phục hồi chức chi gÃy (xem phần điều trị chấn thơng theo YHCT)

2.3 BiÕn chøng

Tổn th−ơng động mạch cánh tay: mạch quay yếu Cần nắn ngay, sau 30 phút khơng có dấu hiệu phục hồi mạch quay cần can thiệp ngoại khoa

Chèn ép khoang: s−ng căng nề, máu tụ Bệnh nhân đau nhiều, đau tự nhiên nh− dao đâm, ngón bị co rút gấp lại, kéo duỗi ngón gây đau đớn Xử trí: giai đoạn sớm cần nắn x−ơng, theo dõi, treo gác tay cao; giai đoạn muộn cần mổ giải ép để tránh mắc hội chứng Volmann (thoái hoá xơ cân cơ, thần kinh thiếu máu nuôi) để lại di chứng nặng nề

Tổn th−ơng dây thần kinh ngoại biên (giữa, trụ, quay) xử trí nắn sớm để giải ép Thơng th−ờng liệt thần kinh tự hồi phục sau đến tháng Theo dõi, phục hồi không tiến triển, cần phu thut thm dũ

GÃy hở: điều trị phẫu thuật bảo tồn tuỳ trờng hợp

Biến chøng mn: héi chøng Volkmann, can lƯch, khủu vĐo trong, viêm cốt hoá làm cứng khớp khuỷu

3 Mét sè trËt khíp th−êng gỈp

TrËt khíp xảy khớp: vai, khuỷu, háng 3.1 Triệu chứng chung

3.1.1 Cơ

Đau vùng khớp bị trật, dấu hiệu quan trọng "dấu hiệu lò xo", nghĩa đa phần ngoại vi khớp trật sang vị trí khác, thả lại trở vị trí cị

3.1.2 TrËt khíp vai

Hầu hết tr−ờng hợp trật khớp vai di lệch chỏm tr−ớc xuống d−ới Có thể minh họa loại sau đây:

(1) (2) (3)

Ph−¬ng pháp nắn chỉnh:

Hình 8.10. Phơng pháp dùng chân nắn di lệch (Hypocrat)

Hỡnh 8.11 Trt khp vai, chỏm di lệch tr−ớc động tác (kéo, nắn chỉnh) (L.Boehler)

(1) (2)

Hình 8.13. Ph−ơng pháp cố định sau nắn chỉnh trật khớp vai: (1) Cố định băng đệm; (2) Cố định kéo liờn tc qua da

tự lợng giá

1 Hãy điền chữ Đ cho câu chữ S cho câu sai

− Gãy đầu d−ới x−ơng quay có loại Đ/S − Điều trị bảo tồn nắn x−ơng bó nẹp Đ/S − Gãy lồi cầu x−ơng cánh tay chia làm độ Đ/S − Điều trị gãy lồi cầu x−ơng cánh tay chủ yếu phẫu thuật Đ/S Điền cụm từ thích hợp vào chỗ trống

− BiÕn chứng muộn gÃy đầu dới xơng quay

làlệch.giảdỡng

Biến chứng sớm gÃy đầu dới xơng quay là.cổ taytrụquay

Biến chứng gÃy lồi cầu xơng cánh tay tồntay chèn khoang, tổn thơng.ngoại biên, gÃy

Bài

Thc y häc cỉ trun dïng ngoµi trong điều trị bệnh da liễu

(Bệnh bì phu)

Mục tiêu

1 Hiểu đợc nguyên tắc sử dụng thuốc dùng y học cổ truyền 2 Nhớ đợc ứng dụng đợc nhóm thuốc dùng

3 Nhớ đợc ứng dụng đợc thuốc dùng

1 Đại cơng

Thuc y hc c truyn dùng ngồi da liễu chiếm vị trí quan trọng, nhiều tr−ờng hợp quan trọng Cùng với phát triển y học cổ truyền thuốc dùng ngồi da liễu có tiến không ngừng, thể nghiên cứu d−ợc lý học tích luỹ khơng ngừng thuốc Thuốc y học cổ truyền dùng da liễu chủ yếu dựa vào đối chứng, nhiên có cịn phụ thuộc vào ngun nhân gây bệnh Nhìn chung thuốc y học cổ truyền dùng ngồi da liễu có đặc điểm sau:

− Hiệu tốt: thuốc y học cổ truyền dùng ngồi da liễu có đủ dạng mà thuốc y học đại có, ngồi cịn có thêm dạng nh− xơng, hun, cao cứng

− Độc tính thấp: chế phẩm có nguồn gốc thiên nhiên nói chung độc tính

− Dễ kết hợp: kết hợp vị thuốc y học cổ truyền với nhau, nh− vị thuốc y học cổ truyền với thuốc tây, chúng hợp đồng với để phát huy tác dụng, lấy tr−ờng bổ đoản Đây h−ớng có triển vọng lĩnh vực

− Ph¸t triển nhanh: theo phát triển khoa học công nghệ, dạng thuốc ngày phong phú, chất lợng ngày cao

2 Cơ chế hÊp thu 2.1 HÊp thu theo kinh l¹c

Kinh lạc phận cấu thành thể ng−ời liên lạc phần biểu lý, ngoài, trái phải thể; liên quan đến bì phu tấu lý, phía nối với lục phủ ngũ tạng; hình thành nên mạng l−ới khắp thể Những loại cao thuốc dán vào huyệt thông qua kinh lạc mà phát huy tác dụng Thí dụ nh−: việc đắp thuốc vào rốn, thông qua huyệt thần khuyết, qua hệ thống kinh lạc mà khắp toàn thân để phát huy hiệu

2.2 HÊp thô qua da

Thuốc y học cổ truyền dùng bệnh da liễu sau bôi, dán, xông, ngâm, … chất thuốc đ−ợc khuyếch tán vào da vào thông qua đ−ờng sau: trực tiếp thấm qua biểu bì, thấm qua chân lơng, thấm qua tuyến mỡ, đ−ợc huyết quản mạng mạch hấp thụ ảnh h−ởng đến việc hấp thu thuốc qua da yếu tố sau:

− Tình trạng da: nh− da lành, lớp biểu bì cịn ngun vẹn chất thuốc khó hấp thu qua Ngồi hấp thu thuốc ảnh h−ởng độ dày, độ thơ da, tình trạng lỗ chân lơng Nói chung da bình th−ờng hấp thu thuốc qua Khi có bệnh, nh− lớp biểu bì hạ bì cịn tồn vẹn hấp thu thuốc t−ơng đ-−ơng nh− qua da bình th−ờng mà thơi; nh− lớp biểu bì có tổn thđ-−ơng nh− tr−ờng hợp bong vẩy, lt, mọc mụn n−ớc, nứt nẻ, tính thấm hấp thu thuốc da tăng lên nhiều Hiện t−ợng sung huyết da tăng tiết mồ hôi có lợi cho việc hấp thu thuốc

− Tính chất thuốc: thuốc dầu đợc hấp thu nhanh thuốc n-ớc, hỗn hợp dầu nớc dễ hấp thu Thành phần chất gần với thành phần tuyến mỡ hấp thu thuốc tốt Nói chung lâm sàng có thĨ thÊy: thc dÇu/n−íc> thc n−íc/dÇu>vaselin>dÇu thùc vËt

− Những nhân tố khác: nhiệt độ tăng cao hấp thu thuốc thuận lợi Đây sở việc bọc nơi bôi thuốc giấy nilon dùng máy sấy tóc thổi vào nơi bơi thuốc để tăng c−ờng hấp thu thuốc

3 Những nguyên tắc việc sử dụng thuốc ngồi Tác dụng thuốc ngồi khơng phụ thuộc vào tính chất d−ợc vật, liều l−ợng, nồng độ, cách chế thuốc, dạng bào chế… mà phụ thuộc vào bệnh tình Do sử dụng thuốc da nên ý mặt sau:

nh hoàng bá, hoàng cầm, tử thảo; nấm nên chọn thổ cẩm bì, hoàng tinh; bệnh virus gây nên nên chọn lam căn, sinh ý dĩ, mộc tặc, hơng phụ; bệnh ghẻ nªn chän l−u huúnh

− Trong đại đa số tr−ờng hợp, việc chọn thuốc dựa đặc điểm tổn th−ơng da Thí dụ tổn th−ơng xung huyết viêm có kèm theo loét tiết dịch nên dùng thuốc nhiệt thu liễm nh− long đởm thảo, cam thảo, ngũ bội tử, khổ sâm Nếu da dày thơ có niken hố nên dùng thuốc nhuận phu trừ ngứa nh− dầu đậu đen Ngứa dùng thuốc trừ ngứa nh− long não, bạc hà, băng phiến, th−ơng nhĩ tử, minh phàn

− Lựa chọn dạng thuốc: thành bại sử dụng thuốc ngồi đ−ợc định khơng dựa vào việc chọn thuốc cho đúng, mà phụ thuộc nhiều vào việc lựa chọn đắn dạng thuốc Việc lựa chọn không xác đáng dạng thuốc không làm giảm tác dụng thuốc mà cịn làm cho bệnh tình nặng (ví dụ nh− dùng thuốc mỡ tr−ờng hợp có loét tiết dịch) Nguyên tắc lựa chọn dạng thuốc nh− sau:

+ Tổn th−ơng ban đỏ, nốt sẩn nên dùng dạng tán, thuốc n−ớc, kem + Nổi mày đay nên dùng thuốc n−ớc, r−ợu thuốc, kem

+ Mụn n−ớc, mụn mủ nên dùng cách đắp −ớt, cao mềm, thuốc n−ớc, thuốc dầu + Tổn th−ơng loét, tiết dịch nên dùng cách đắp −ớt, thuốc dầu

+ Tổn th−ơng đóng vẩy nên dùng thuốc mỡ, thuốc dầu + Tổn th−ơng vẩy da nên dùng thuốc mỡ, dầu, kem… + Tổn th−ơng nứt nẻ nên dùng thuốc mỡ, kem, thuc du

+ Tổn thơng niken hoá nên dïng thc mì, cao cøng, cao mỊm, thc dÇu + Hơn trình điều trị tổn thơng da kh«ng ngõng thay

đổi, việc ứng dụng dạng thuốc cần phải có thay đổi cho phù hợp

4 Một số vị thuốc thờng dùng

− Chữa ngứa: địa phu tử, bạch tiễn bì, th−ơng nhĩ tử, băng phiến, bạc hà, long não, sà sàng tử

− Thuốc nhuận phu: sinh địa, đ−ơng quy, hồ ma nhân, tử thảo, sáp ong, hạnh nhân, mỡ lợn, dầu vừng, đào nhân

Thuốc giải độc: hoàng liên, hoàng bá, hoàng cầm, đại hoàng, chi tử, đại, đại diệp, tử hoa địa đinh, kim ngân hoa, liên kiều, mã xỉ hiện, bồ công anh, xa tiền thảo

− Thuèc trõ hàn: can khơng, ngô thù, bạch chỉ, nhục quế, ô đầu, nam tinh, xuyên tiêu, khơng hoàng, trần bì, ngải diÖp

− Thuốc sinh cơ: nhũ h−ơng, d−ợc, huyết kiệt, hổ phách, đại giả thạch − Thuốc hoạt huyết: hồng hoa, tam lăng, nga truật

− Thuốc hữu cơ: nha đảm tử, ô mai

− Thuốc sát trùng: khổ sâm, l−u hoàng, hùng hoàng, bách bộ, đại phong tử, khinh phấn, thuỷ ngân

− Thuốc huyết: tam thất, địa du, trắc bách diệp đen, bồ hoàng, huyết d− thán, bạch cập, tử tho

Thuốc tử mỡ: sinh trắc bách diệp

5 Mét sè bµi thuèc th−êng dïng ngoµi

Thất lý tán:

Thành phần: huyết kiệt 30g, nhi trµ 6g, chu sa 3,6g, hång hoa, nhị hơng, dợc vị 3g, băng phiến vị 0,36g

Cách bào chế: vị thuốc tán nhỏ, trộn Tác dụng: hoạt huyết, hoá ứ

Chỉ định: tr−ờng hợp ngoại th−ơng có chảy máu

Cách dùng: trộn với r−ợu trắng cho thành hồ đắp lên nơi tổn th−ơng

Cưu nhÊt ®an:

Thành phần: thục thạch cao 900g, thăng đan 100g Cách bào chế: nghiền nhỏ, trộn

T¸c dơng: bµi nïng, khø hđ

Chỉ định: dùng vết lở loét, lỗ rò

Cách dùng: rắc lên tổn th−ơng vê thành sợi nhét vào lỗ rò Nhị vị bá độc tán:

Thành phần: minh hùng hoàng, bạch phàn vị 100g Cách bào chế: nghiền nhỏ, trộn

Tác dụng: bá độc tiêu thũng, nhiệt thống Chỉ định: dùng tr−ờng hợp mụn nhọt

Đại hoàng thang:

Thnh phn: i hồng 15g, quế chi 20g, đào nhân 30g

C¸ch bào chế: nghiền nhỏ, bọc vào miếng vải đem sắc lấy nớc Tác dụng: nhuận táo, dỡng phu

Chỉ định: dùng bệnh vẩy cá

Cách dùng: đắp dịch thuốc lên nơi tổn th−ơng

Tam diƯu t¸n:

Thành phần: binh lang 100g, th−ơng truật 100g, hoàng bá 100g Cách bào chế: tán nhỏ trộn

Tác dụng: thẩm thấp, d−ỡng Chỉ định: chàm, viêm da

C¸ch dïng: xuÊt tiết rắc lên nơi tổn thơng, vào thời kỳ bong vẩy trộn với dầu vừng bôi lên nơi tổn thơng

Cao mà xỉ hiện:

Thành phần: bột mà xỉ 50g, sáp ong 10g, mì lỵn 40g

Cách bào chế: đun cho tan sáp ong mỡ, sau cho bột mã xỉ vào trộn thành cao

T¸c dơng: s¸t trïng

Chỉ định: tr−ờng hợp nấm lụng

Ngũ bội tử thang:

Thành phần: ngũ bội tử, phác tiêu, liên phòng, tang ký sinh, kinh giới, vị 30g

Cách bào chế: sắc lÊy n−íc

Tác dụng: tiêu thũng thống, thu liễm huyết Chỉ định: chàm giang môn, trĩ, sa trực tràng

Cách dùng: xơng thuốc nóng vào nơi có bệnh, sau ngâm, ngày 2-3 lần

Đan sâm cao:

Thành phần: đan sâm, xích thợc, vị 60g, bạch 30g

Cỏch bào chế: vị ngâm r−ợu đêm, sau cho vào 180g mỡ lợn rán nhỏ lửa, lọc bỏ cặn, lấy mỡ dùng

Ngọc tán:

Thành phần: đậu xanh 250g; hoạt thạch, bạch chỉ, bạch phụ tử, vị 6g Cách bào chế: nghiền thành bột mịn

Tác dụng: vinh c¬ nhuËn phu

Chỉ định: tàn nhang, xạm da, da khơ nứt nẻ

C¸ch dïng: trén víi nớc sôi thành hồ bôi lên nơi tổn thơng

Tứ hoàng cao:

Thành phần: kinh giới 3g, chi tử 3g, ngu bàng tử 3g, hoàng liên 3g, hoàng cầm 3g, liên kiều 3g, bạc hà 3g, mộc thông 3g, bồ hoàng 3g, đăng tâm 1,5g, cam th¶o 1,5g

Cách bào chế: nhiền thành bột mịn, trộn Tác dụng: nhiệt tả hoả

Chỉ nh: loột ming

Cách dùng: bôi vào nơi tổn thơng, ngày 2-3 lần

Ru ụng trựng h tho:

Thành phần: đông trùng hạ thảo 60g, r−ợu trng 240ml

Cách bào chế: ngâm vào rợu ngày, lọc bỏ bà lấy rợu Tác dụng: bổ khí huyết, kích thích mọc làm đen tóc

Chỉ định: rụng tóc tóc bạc sớm

Rợu bách bộ:

Thành phần: bách 20g, rợu cao lơng 80ml

Cỏch bo ch: bỏch b tán nhỏ, ngâm r−ợu tháng, lọc bỏ cặn lấy r−ợu để dùng

Tác dụng: sát trùng giải độc, khu phong d−ỡng Chỉ định: ghẻ, viêm da thn kinh, m ay

Cách dùng: bôi vào nơi có bệnh ngày 2-3 lần

Kim hoàng tán:

Thành phần: đại hoàng, kh−ơng hoàng, hoàng bá, bạch loại 25g; nam tinh, trần bì, th−ơng truật, hậu phác, cam thảo vị 10g; thiên hoa phấn 50g

Cách bào chế: vị thuốc tán nhỏ, trộn Tác dụng: nhiệt, trừ thấp, tiêu thũng, thống Chỉ định: mụn nhọt thuộc d−ơng chng

Cao hoàng liên:

Thành phần: hoàng liên 9g, đ−ơng quy 15g, hoàng bá 9g, sinh địa 30g, kh-−ơng hoàng 9g, dầu vừng 360g, sáp ong 120g

Cách bào chế: vị thuốc trừ sáp ong, cho vào dầu vừng rán nhỏ lửa vàng khô, chắt bỏ bã, thêm sáp ong vào, đun tan

Tác dụng: nhiệt giải độc, nhuận táo d−ỡng Chỉ định: bỏng, mụn mủ da, nứt nẻ chân tay Cách dùng: bôi đắp lên nơi có bệnh ngày 1-2 lần

Cao chữa chàm:

Thnh phn: i 60g, bột hoàng bá 60g, oxyd kẽm luyện với thạch cao 620g, dầu vừng 620ml, vaselin 930g

Cách bào chế: vị thuốc nghiền thành bột mịn, sau luyện với dầu vừng vaselin, trộn

T¸c dụng: chàm, viêm da

Cách dùng: bôi vào nơi có bệnh ngày 2-3 lần

Tự lợng giá

1 Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc dùng y học cổ truyền? Nêu tên thuốc dùng theo nhóm tác dụng?

Bµi 10

chµm (Phong chÈn)

mơc tiªu

1 Hiểu trình bày đ−ợc nguyên nhân chế bệnh sinh chàm theo y học hiện đại

2 HiÓu trình bày đợc nguyên nhân chế bệnh sinh cđa chµm theo y häc cỉ trun

3 Nhớ đợc giai đoạn chàm

4 Hiểu đợc trình bày đợc cách phân loại chàm theo y học cổ truyền cách điều trị y học cổ truyền cho thể

1 đại c−ơng

Chàm bệnh da liễu th−ờng gặp với biểu lâm sàng tổn th−ơng da đa dạng, có xu h−ớng xuất tiết, phân bố đối xứng, dễ tái phát trở thành mạn tính hố, cảm giác ngứa di

Bệnh thuộc phạm trù chứng "phong chÈn" cđa y häc cỉ trun

2 BƯnh nguyªn

Bệnh nguyên chàm t−ơng đối phức tạp Có nhiều khả nguyên nhân bên bên t−ơng tác với gây nên Mối quan hệ nhân t−ơng đối phức tạp, yếu tố ảnh h−ởng nhiều Những nguyên nhân t−ơng đối khó loại trừ, khiến cho bệnh có xu h−ơng tái phát trở thành mạn tính

Các nhân tố bên ngồi gồm: mỹ phẩm, h−ơng liệu, bột giặt chất tẩy rửa; độc tố động vật, số loại protien cá, tôm, sữa, hoa phấn, bụi nhà, loại vi sinh vật, ánh nắng mặt trời, lạnh, động tác chà sát, gãi

3 Cơ chế bệnh sinh

Có khả phản ứng mẫn chậm sinh sở kết hợp phức tạp nguyên nhân bên bên Tuy nhiên lại có trờng hợp chàm mà dờng nh quan hệ với mẫn Nói chung chế bệnh sinh chàm cha rõ rệt cần tiếp tục đợc nghiên cứu

Y hc c truyn cho gây nên bệnh nguyên nhân sau: − Do ăn uống không điều độ, uống r−ợu, ăn cay nhiều làm tổn

th−ơng đến tỳ vị Tỳ kiện vận làm cho thấp nhiệt nội sinh ứ trệ, đồng thời ngoại cảm phải phong thấp nhiệt tà Nội ngoại tà t−ơng tác với ứ trệ lại bì phu mà sinh bệnh

− Còng cã thể h nhợc, tỳ bị thấp làm khốn, khiến cho nhục không đợc nuôi dỡng sinh bệnh

Cũng thấp nhiệt uất lâu ngày, làm hao tổn phần âm huyết, huyết h hoá táo sinh phong, tạo nên chứng huyết h phong táo, làm cho bì phu không đợc nuôi dỡng mà thành bệnh

4 Các giai đoạn cđa chµm 4.1 Chµm cÊp tÝnh

Tổn th−ơng đa dạng có quy luật diễn biến định Th−ờng bắt đầu ban đỏ lan toả, sau phát triển thành nốt sẩn, thành mụn n−ớc, vỡ ra, xuất tiết đóng thành vẩy Nói chung thời điểm th−ờng có vài dạng tổn th−ơng đồng thời tồn

Tổn th−ơng tập trung lại thành vùng, nh−ng lan toả, khơng có ranh giới rõ rệt, chí lan tràn tồn thân Tuy nhiên vị trí hay gặp đầu, mặt, phần tứ chi, âm nang Những phân bố th−ờng có tính đối xứng

Qua giai đoạn cấp tính với triệu chứng viêm rõ rệt, đ−ợc điều trị thích đáng, sau -3 tuần bệnh khỏi, nhng rt d tỏi phỏt

Bệnh nhân tự cảm thấy nóng rát ngứa dội

4.2 Chàm b¸n cÊp

Đây giai đoạn trung gian chàm cấp chàm mạn Th−ờng chàm mạn tính khơng đ−ợc điều trị kịp thời thích đáng

Tổn thơng da nhẹ so với giai đoạn cấp tính với tổn thơng chủ yếu nốt sẩn, vÈy tiÕt vµ vÈy da lµ chÝnh, chØ cã mét mụn nớc loét

4.3 Chàm mạn tính

− Th−ờng phát cục vị trí nh− mu tay, cẳng chân, nách, âm nang, âm hộ, có ranh giới rõ ràng, triệu chứng viêm không rõ ràng − Da vùng bị bệnh bị lichen hố (dày thơ, nếp nhăn da rõ), có

lắng đọng sắc tố, mặt th−ờng có vẩy da, vẩy máu vết gãi để lại Cũng có số nốt sẩn mụn n−ớc gãi vỡ có xuất tiết Khi tổn th−ơng xảy khớp da dễ bị nứt tốc dầy lên, gây đau nhiều ảnh h−ởng đến hoạt động

Diễn biến bệnh có xu h−ớng mạn tính, lúc nhẹ lúc nặng, khơng có quy luật định, th−ờng hay tái phát thành cấp tính, đặc biệt vào lúc thần kinh căng thẳng

Lúc bình thờng cảm giác ngứa không rõ ràng, nhng trớc ngủ thần kinh căng thẳng thờng xuất ngứa dội

Din biến th−ờng gặp chàm giai đoạn cấp tính bán cấp vài tuần th−ờng hết, nh−ng hay tái phát dần trở thành chàm mạn tính Tuy nhiên có tr−ờng hợp từ đầu xuất thể bán cấp mạn tính

5 Chẩn đoán phân biệt

5.1 Phân biệt chàm cấp tính với viêm da dị ứng tiếp xúc

Viêm da dị ứng tiếp xúc Chàm cấp tính

Vị trí Chủ yếu nơi tiếp xúc với dị nguyên, hay gặp nơi bị lộ ngoµi

Khơng có vị trí định, th−ờng đối xứng

Tổn th−ơng Một loại, s−ng đỏ rõ ràng, thấy bọng n−ớc to

Tỉn thơng đa dạng, lan toả, kèm theo ngứa nhiều

Diễn biến Phát bệnh cấp, diễn biến ngắn ngày, loại trừ đợc nguyên nhân thờng khỏi

Hay tái phát chuyển thành mạn tính

Tiên lợng Nếu không tiếp xúc lại với dị nguyên không tái phát

Rất dễ tái phát

5.2 Chàm mạn tính cần phân biệt với viêm da thần kinh

Chàm mạn tính Viêm da thần kinh

Bệnh sử Thờng chàm cấp bán cÊp chun thµnh

Tr−ớc hết có ngứa, sau có tổn th−ơng da

Tổn th−ơng Da dày, thâm nhiễm, lichen hố khơng rõ ràng, có lắng đọng sắc tố, rìa tổn th−ơng có nốt sẩn màu xám mụn n−ớc nhỏ, sau v thỡ xut tit

Sẩn phẳng, có hình tròn hình đa giác, lichen hoá rõ, rìa tổn thơng có nốt sẩn phẳng có màu giống với da bình thờng, sáng, mụn nớc Diễn biến Có giai đoạn cấp tính xen kẽ

với mạn tính

5.3 Phân biệt chàm với viêm da mỡ

Mc dự tiến triển viêm da mỡ có chàm hoá, nh−ng bệnh chủ yếu phát đầu, tr−ớc ngực, phần l−ng, nách, âm khu vực có tiết nhiều mỡ Tổn th−ơng chủ yếu bệnh ban đỏ có phủ lp vy da cú m

6 Phân loại theo y häc cỉ trun 6.1 ThĨ thÊp nhiƯt

Thể thờng gặp giai đoạn chàm cấp tÝnh

Bệnh phát cấp, diễn biến ngắn Tổn th−ơng da đỏ nóng, phù nề nhiều, xuất tiết nhiều Tâm phiền, miệng khát, đại tiện táo, tiểu tiện đỏ, rêu l−ỡi vàng Tình trạng thấp nhiệt thịnh, xâm phạm vào bì phu gây nên bệnh

6.2 ThĨ tú h− thÊp thÞnh

Thể thờng gặp giai đoạn chàm bán cÊp

Bệnh kéo dài; tổn th−ơng da thô dày, có xuất tiết nhẹ, th−ờng có vẩy da; miệng khát, đại tiện không khô lỏng, chất l−ỡi nhợt, l−ỡi bệu, có ngấn răng, rêu l−ỡi trắng nhớt, mạch trầm hỗn hoạt Tình trạng tỳ h−, thấp thịnh làm cho bì phu khơng đ−ợc ni d−ỡng mà sinh bệnh

6.3 ThĨ hut h phong táo

Thể thờng gặp giai đoạn chàm mạn tính

Bệnh diễn biến mạn tính; tổn thơng da dày, nứt nẻ, hay có vẩy máu; chất lỡi nhợt, rêu lỡi trắng, mạch trầm tế trầm hoÃn Tình trạng bệnh lâu ngày làm hao tổn âm huyết, huyết h phong táo gây nên bệnh

7 Phòng điều trị bệnh 7.1 Nguyên tắc

Cố gắng tìm nguyên nhân cách ly với nó, tránh kích thích da, loại trừ ổ nhiễm trùng, điều trị tốt bệnh mạn tính toàn thân nh rối loạn đờng tiêu hoá, bệnh ký sinh trùng đờng ruột, bệnh tiểu đờng, giÃn tĩnh mạch

Tăng cờng giữ vệ sinh da, không dùng nớc nóng xà phòng rửa nơi có chàm, không dùng thuốc trừ ngứa có tính kÝch thÝch

Không đ−ợc uống r−ợu, ăn thức ăn cay; tránh ăn loại cua, cá dễ gây kích thích đồ ăn khó tiêu hố khác Chú ý quan sát mối quan hệ ăn uống bệnh tình để có điều chỉnh cho thích hợp

7.2 Điều trị

7.2.1 Điều trị toàn thân

Th thp nhit thịnh: th−ờng gặp thể giai đoạn chàm cấp tính + Pháp điều trị: nhiệt lợi thấp, l−ơng huyết giải độc

+ Bài thuốc Long đởm tả can thang [1] gia giảm: Nhiệt thịnh; gia bạch mao căn, thạch cao Nhiệt độc thịnh: gia đại diệp Đại tiện táo: gia đại hồng

Cịng cã thĨ dïng Thanh nhiƯt lỵi thÊp thang [2] − ThĨ tỳ h thấp thịnh:

+ Pháp điều trị: kiện tỳ, táo thấp, dỡng huyết nhuận phu + Bài thuốc: trừ thấp vị linh thang [3] gia giảm:

Thấp thịnh, xuất tiết nhiều gia: tỳ giải, xa tiỊn tư − ThĨ hut h− phong t¸o:

+ Pháp điều trị: dỡng huyết sơ phong, trừ thấp nhuận táo

+ Bài thuốc: Tiêu phong tán [4] Tứ vật tiêu phong tán [5] gia giảm: Thấp thịnh gia: xa tiỊn tư, tr¹ch lan

Ngøa nhiỊu gia: bạch tật lê, khổ sâm

7.2.2 Châm cứu

Châm huyệt khúc trì, túc tam lý, huyết hải; châm loa tai điểm: thận, phế, nội tiết, thần môn

7.2.3 Điều trị chỗ

Giai đoạn cấp tính:

+ Khi bnh mi phát đỏ chỗ, sẩn mụn n−ớc ch−a vỡ, ch−a xuất tiết nên dùng thuốc ơn hồ tiêu viêm, tránh kích thích Chọn cách đắp −ớt thuốc nh− thuốc rửa Lò cam thạch [6], dung dịch 2% băng phiến

+ Khi mụn n−ớc vỡ xuất tiết nhiều nên dùng thuốc thu liễm, tiêu viêm nhằm thúc đẩy da hồi phục Có thể sắc lấy n−ớc đặc đắp −ớt thuốc sau:

Rau sam 60g

Hoàng bá, sinh địa du vị 30g

+ Khi có bội nhiễm thêm vào n−ớc đắp vị nh− xuyên tâm liên, sài đất, lam

+ Khi xt tiÕt nhiỊu cã thĨ dùng Tam diệu tán [7] Trừ thấp tán [8], trộn với glycerin thành cao lỏng bôi lên tổn thơng

+ Giai đoạn cuối giai đoạn cấp tính giai đoạn bong vẩy, xử lý không tèt sÏ rÊt dƠ lµm cho bƯnh kÐo dµi vµ chuyển thành mạn tính Lúc nên dùng thuốc bảo vệ tổn thơng, tránh kích thích từ bên ngoài, thúc đẩy lớp sừng tái sinh giải tình trạng viêm sót lại Thuốc nên dùng Cao lơng [9], Cao hoàng liên [10] Giai đoạn bán cấp:nguyên tắc điều trị lúc tiêu viêm, trừ ngứa, thu

lim Cú th sử dụng mỡ oxyd kẽm, Trừ thấp tán [8], Tân tam diệu tán [11] luyện với dầu thực vật thành cao, dầu tử thảo 5%, dầu địa du-oxyd kẽm 10%

Chàm mạn tính: nguyên tắc điều trị chữa ngứa, ức chế tăng sinh biểu bì, tiêu trừ tình trạng viêm thâm nhiễm lớp chân bì Có thể chọn Cao hoàng liên [10], cao dầu ®Ëu ®en 10%- 20%

8 KÕt luËn

Chàm bệnh da liễu th−ờng gặp, hay tái phát nên diễn biến kéo dài, mang lại nhiều thống khổ cho ng−ời bệnh Các thuốc kháng histamin không cho đ−ợc kết nh− mong đợi; liệu pháp corticoid có tác dụng định, nh−ng sau dừng thuốc th−ờng có t−ợng tái phát nặng hơn, lại có nhiều tác dụng phụ Thuốc y học cổ truyền với tác dụng chống viêm, trừ ngứa, điều tiết miễn dịch có tác dụng tốt với việc điều trị bệnh này, khơng có tác dụng phụ thuốc kháng histamin corticoid, không bị tái phát nặng Do đó, việc phát huy −u thuốc y học cổ truyền cho thuốc có hiệu tốt, an tồn việc làm có ý nghĩa

Ghi chó bµi thc:

[1] Long đởm tả can thang: long đởm thảo, chi tử, hoàng cầm, sài hồ, sinh địa hoàng, trạch tả, đ−ơng quy, xa tiền tử, mộc thông, cam thảo

[2] Thanh nhiệt lợi thấp thang: long đởm thảo, hoàng cầm, sinh địa, đại diệp, xa tiền thảo, sinh thạch cao, lục tán

[3] Trõ thÊp vị linh thang: thơng truật, hậu phác, trần bì, hoạt thạch, bạch truật, tr linh, hoàng bá, thực, trạch t¶, phơc linh, cam th¶o

[4] Tiêu phong tán: đ−ơng quy, sinh địa, phịng phong, thuyền thối, tri mẫu, khổ sâm, hồ ma nhân, kinh giới, th−ơng truật, ng−u bàng tử, thạch cao, cam thảo, mộc thông

[6] Thuốc rửa Lò cam thạch: lò cam thạch 10g, oxyt kẽm 2g, acid carbonic 1ml, glycerine 5ml, n−ớc cất vừa đủ 100ml

[7] Tam diƯu t¸n: hoàng bá, ngu tất, thơng truật

[8] Tr thp tán: đại hoàng 30g, hoàng cầm 30g, hàn thuỷ thạch 30g, đại 3g

[9] Cao l−ơng: đ−ơng quy 30g, tử thảo 6g, đại hoàng 4,5g, sáp ong 120g, du thc vt 480g

[10] Cao hoàng liên: hoàng liên 20g, vaselin 80g

[11] Tõn tam diu tán: hoàng bá 10, hàn thuỷ thạch 5g, đại 1g

Tự lợng giá

1 Trỡnh by nguyên nhân chế bệnh sinh chàm theo y học đại? Trình bày nguyên nhân chế bệnh sinh chàm theo y học cổ truyền? Kể tên giai đoạn chàm?

4 Bệnh nhân chàm với triệu chứng nh sau:

− Tổn th−ơng đa dạng có quy luật diễn biến định Th−ờng bắt đầu ban đỏ lan toả, sau phát triển thành nốt sẩn, thành mụn n−ớc, vỡ ra, xuất tiết đóng thành vẩy Nói chung thời điểm th−ờng có vài dạng tổn th−ơng đồng thời tồn

− Tổn th−ơng tập trung lại thành vùng, nh−ng lan toả, khơng có ranh giới rõ rệt, chí lan tràn tồn thân Tuy nhiên vị trí hay gặp đầu, mặt, phần tứ chi, âm nang Những phân bố th−ờng có tính đối xứng

− Qua giai đoạn cấp tính với triệu chứng viêm rõ rệt, đ−ợc điều trị thích đáng, sau -3 tuần bệnh khỏi, nh−ng dễ tái phỏt

Bệnh nhân tự cảm thấy nóng rát ngứa dội Thuộc giai đoạn chàm?

5 Bệnh nhân chàm với triệu chứng chÝnh nh− sau tỉn th−¬ng da nhĐ h¬n so víi giai đoạn cấp tính với tổn thơng chủ yếu nèt sÈn, vÈy tiÕt vµ vÈy da lµ chÝnh, chØ cã mét Ýt mơn n−íc vµ lt

Thc vỊ giai đoạn bệnh chàm?

+ Th−ờng phát cục vị trí nh− mu tay, cẳng chân, nách, âm nang, âm hộ, có ranh giới rõ ràng, triệu chứng viêm không rõ ràng + Da vùng bị bệnh bị lichen hố (dày thơ, nếp nhăn da rõ),

có lắng đọng sắc tố, mặt th−ờng có vẩy da, vẩy máu vết gãi để lại Cũng có số nốt sẩn mụn n−ớc gãi vỡ có xuất tiết Khi tổn th−ơng xảy khớp da dễ bị nứt toác dày lên, gây đau nhiều ảnh h−ởng đến hoạt động

Thuéc vÒ giai đoạn nào?

6 Bệnh nhân chàm với triÖu chøng chÝnh nh− sau:

− Diễn biến bệnh kéo dài, khơng có quy luật định, th−ờng hay tái phát thành cấp tính, đặc biệt vào lúc thần kinh căng thẳng − Lúc bình th−ờng cảm giác ngứa không rõ ràng, nh−ng tr−ớc ngủ

Bµi 11

BƯnh mày đay (ẩn chẩn)

Mục tiêu

1 Hiểu đ−ợc bệnh nguyên bệnh sinh bệnh mày đay theo y học đại y học cổ truyền

2 Trình bày đ−ợc thể bệnh bệnh mày đay theo y học hin i

3 Chẩn đoán đợc thể bệnh mày đay cách điều trị y học cổ truyền

1 Đại cơng

õy bệnh da liễu có tính q mẫn th−ờng gặp Lâm sàng biểu bằng: mày đay to nhỏ khơng đều, cục nh−ng lan toàn thân, bệnh phát đột ngột, tiến triển nhanh, biến nhanh không để lại sẹo Bệnh thuộc phạm vi chứng ẩn chẩn y học cổ truyền

2 nguyªn nh©n g©y bƯnh

Ngun nhân gây chứng mày đay có nhiều, chủ yếu gồm: − Những vật hít phải: phấn hoa, bụi xác động vật, khói thuốc, bào tử nấm,

mét sè chÊt bay h¬i

− Đồ ăn: cá, tơm, trứng sữa đồ ăn giàu đạm khác − Thuốc: vaccin, huyết nhiều loại thuốc khác

− NhiƠm trïng: rÊt nhiỊu lo¹i ký sinh trïng, vi khn, nấm, virus, coxsackie gây mày đay

− Các yếu tố vật lý: ánh nắng mặt trời, nhiệt độ thấp, hồn cảnh nóng ẩm − Yếu tố tinh thần: mày đay hay vào lúc lo lắng, h−ng phấn mức − Những nguyên nhân khác: côn trùng đốt, số thực vật, số bệnh

3 Cơ chế bệnh sinh 3.1 Theo y học đại

− Cơ chế sinh bệnh ch−a đ−ợc sáng tỏ hồn tồn Nói chung ng−ời ta cho bệnh có liên quan đến phản ứng mẫn týp I Do t−ơng bào giải phóng histamin, làm giãn mao mạch, tăng tính thấm thành mạch, huyết t−ơng thấm qua thành mạch vào vùng chân bì mà gây nên mày đay nh− lâm sàng th−ờng thấy

− Có số loại mày đay lại liên quan đến phản ứng mẫn typ III Phức hợp kháng nguyên kháng thể kích thích bổ thể, khởi động cho trình sản sinh chất trung gian hố học, làm cho t−ơng bào giải phóng histamin ri gõy nờn ni my ay

Ngoài chế yếu tố vật lý, hoá học trực tiếp làm tổn thơng tổ chức, kích thích trực tiếp tơng bào, gây mày đay Ngoài mày đay có mối liên quan tíi u tè di trun

3.2 Theo y häc cỉ trun

− Do bẩm tố tiên thiên không đầy đủ, lại ăn phải thức ăn dễ gây động phong nh− tôm, cá, …rồi gây bệnh

− Hoặc ăn uống khơng điều độ, khiến cho vị tràng thực nhiệt; thể chất suy nh−ợc, vệ khí khơng kiên cố, khiến cho thể dễ cảm phải phong nhiệt, phong hàn tà, tà khí uất khoảng tấu lý mà gây nên bệnh

− Cũng cịn nguyện vọng khơng đ−ợc thoả mãn, can khí uất, sơ tiết, khí ứ đọng, khơng thơng, hố thành hoả, gây tổn th−ơng âm huyết, khiến cho âm huyết bất túc, làm cho thể dễ cảm phải phong hàn tà mà gõy nờn bnh

4 Triệu chứng chẩn đoán 4.1 BƯnh sư

Trong bƯnh sư ng−êi bƯnh cã thĨ cã tiỊn sư tiÕp xóc víi thøc ăn, thuốc khả nghi gây dị ứng Có thể có tiền sử mắc bệnh nhiễm trùng, bệnh lý ổ nhiễm Cũng nên tìm tiền sử bệnh dị ứng ngời gia tộc với bệnh nhân

4.2 Triệu chứng

4.2.1 Nổi mày đay thông th−êng (common urcaria)

− Nốt mày đay xuất Những tổn th−ơng có hình dạng, kích th−ớc khơng giống nhau, màu hồng nhạt nh− màu da, ranh giới rõ Nhiều ban mày đay dính liền với thành mảng − Bệnh nhân cảm thấy ngứa dội, có có cảm giác nóng rát

− Nơi phát bệnh th−ờng khơng cố định, cục bộ, tồn thân, niêm mạc bị ảnh h−ỏng Nếu phát sinh niêm mạc đ−ờng tiêu hố, gây buồn nơn, nơn, đau bụng Nếu niêm mạc đ−ờng hơ hấp gây nên khó thở, tr−ờng hợp nặng nguy hiểm cho tính mệnh

− TriƯu chøng v¹ch da dơng tính

Căn theo bệnh trình phân thành mạn tính cấp tính Thể cấp tính kéo dài vài ngày vài tuần, nguyên nhân dễ tìm ra; loại trừ đợc nguyên nhân, bệnh khỏi nhanh Loại mạn tính thờng tái phát nhiều lần, qua nhiều tháng, nhiều năm không khỏi, khó tìm nguyên nhân

Tổ chức bệnh lý: phù nề cục bộ, lớp nhú lớp chân bì phù nề, xung quanh mạch máu thâm nhiễm mét sè tÕ bµo lympho

4.2.2 Chøng da nỉi vạch

Chứng da vạch ngời ta gọi bệnh mày đay giả tạo (factition urticaria) Da ngời bệnh mẫn cảm với kích thích học bên ngoài,

trờn da thng khụng có tổn th−ơng mày đay, nh−ng dùng móng tay vật cứng khác vạch lên da sau khơng lâu lên mặt da vạch phù nề theo đ−ờng vạch

− BƯnh nµy gặp lứa tuổi, nguyên nh©n g©y bƯnh râ rƯt Cã thĨ cã mèi quan hệ tình trạng với ổ nhiễm trùng tiềm ẩn, bệnh tiểu đờng, rối loạn chức tun gi¸p, thêi kú m·n kinh

− Bệnh trình dài ngắn bất định, dài kéo dài vài tháng lâu − Một số bệnh nhân, vùng bị tỳ đè nhiều, nh− gót chân, mụng, cú

thể phát sinh tình trạng hạ bì bị phù nề Trờng hợp gọi bệnh mày đay áp lực (pressure urticaria)

Cng có số tr−ờng hợp sau vạch phù nề tạo nên tác động giới nh− tồn vài biến đi, lại xuất tổn th−ơng mày đay khác vùng cũ tồn kéo dài tới vài ngày

4.2.3 Phï nỊ hut qu¶n

Chøng đợc gọi chứng phù nề thần kinh mạch máu (angioneurotic edema), đợc gọi lµ phï Quincke

− Tổn th−ơng da cục bộ, cấp tính, ranh giới khơng rõ ràng, màu da bình th−ờng hồng, ngứa mức độ vừa phải

Những vị trí hay có tổn thơng nơi có tổ chức lỏng lẻo nh mi mắt, môi, dái tai; có lúc thấy niêm mạc miệng, lỡi, hầu

Bnh thng xut vào ban đêm, ng−ời bệnh tỉnh dậy phát

− Cã gặp rối loạn tiêu hoá nh buồn nôn, nôn, đau quặn bụng phù nề niêm mạc đờng tiêu hoá Nếu phù nề niêm mạc hầu họng gây khó thở, chí đe däa tÝnh m¹ng

Đây bệnh di truyền nhiễm sắc thể th−ờng Nếu bệnh phát sinh từ lúc trẻ, suốt đời ng−ời mang theo

4.2.4 Mày đay ánh sáng

Tn th−ơng hay gặp phần da hở Sau bị chiếu sáng vài phút đến vài chục phút bắt đầu xuất ngứa, ban đỏ, nhanh chóng chuyển thành mày đay Th−ờng sau vài tổn th−ơng biến mất, nh−ng tồn thời gian dài, ng−ời bị chiếu sáng th−ờng xuyên Tuy nhiên số ng−ời th−ờng xuyên bị chiếu sáng thấy xuất hiện t−ợng “nhờn ánh sáng” không bị mổi mày đay

Thử nghiệm chiếu tia cực tím tiêu chuẩn có giá trị chẩn đốn, sau thời gian ngắn bị chiếu sáng thấy xuất ban đỏ mày đay

Bệnh phản ứng mẫn phát sinh d−ới tác dụng tia tử ngoại D−ới tác dụng tia này, chuyển hoá da sản sinh số chất có tính kháng ngun, từ phát sinh phản ứng kết hợp kháng nguyên kháng thể Một chế khác hoạt tính ánh sáng tử ngoại làm trực tiếp giải phóng histamin ti t chc

4.2.5 Mày đay lạnh

Bệnh hay thấy phụ nữ trẻ

− Sau tiÕp xóc víi l¹nh, vïng tiÕp xóc đợc ấm trở lại xuất ngứa, phù nề mày đay, thờng khoảng sau sÏ biÕn mÊt

− Tổn th−ơng th−ờng phát sinh vùng da hở, nh−ng nặng lan vùng da khác Những tr−ờng hợp nặng uống đồ lạnh gây phù nề niêm mạc miệng, l−ỡi, họng, chí niêm mạc đ−ờng tiêu hóa phù nề gây đau bụng

Hay kèm với đau đầu, chóng mặt, huyết áp thấp

Những ngời gặp nớc lạnh (trong bể bơi nhà tắm) bÞ shock, thËm chÝ tư vong

− Dùng n−ớc lạnh ch−ờm lên da bệnh nhân, sau vài phút thấy mày đay lên điển hình Đây thử nghiệm có giá trị để chẩn đốn bệnh

BƯnh nµy cã tÝnh di trun râ rƯt, gen di truyền nằm nhiễm sắc thể thờng

4.2.6 Mày đay acetylcholin

− Tổn th−ơng đ−ợc đặc tr−ng nốt mày đay có kích th−ớc đến 3mm, xung quanh có ban đỏ, phân bố tản mạn kèm theo ngứa

− Khi xuất mày đay hay có nhiều mồ hôi Trên vùng ban đỏ xung quanh mày đay lại xuất mày đay vệ tinh

Cơ chế t−ợng vận động mạnh, gặp mơi tr−ờng nóng, căng thẳng mức, trung tâm phó giao cảm giải phóng acetylcholin, chất tác động lên t−ơng bo lm gii phúng histamin

5 Phân loại theo y häc cỉ trun 5.1 ThĨ phong nhiƯt

Bệnh phát nhanh; mày đay màu đỏ, ngứa dội, kèm theo phát sốt, buồn nôn, họng s−ng đau, buồn nơn, đau bụng, gặp nóng bệnh nặng lên Rêu l−ỡi vàng mỏng, mạch phù sác Chứng thuộc phong nhiệt thúc biểu, phế vệ khơng tun phát

5.2 ThĨ phong hµn

Màu mày đay nh màu da bình thờng, gặp gió lạnh nặng thêm, miệng không khát, chất lỡi bệu nhạt, rêu trắng, mạch khẩn Chứng thuộc phong hàn thúc biểu, phế vệ tuyên thông

5.3 Thể âm huyết bất túc

Mày đay hay tái phát, kéo dài không khỏi, bệnh hay phát chiều đêm, tâm phiền, hồi hộp, hay cáu, miệng khô, l−ỡi đỏ khô, mạch trầm tế Chứng thuộc âm huyết bất túc, phong tà thỳc biu

6 Điều trị y học cổ truyền 6.1 Điều trị thuốc uống

6.1.1 Thể phong nhiệt

Pháp điều trị: tân lơng thấu biểu, tuyên phế nhiệt

Bài thuốc: lựa chọn thuốc Kinh phong phơng[1], Tang cúc ẩm[2], Phòng phong thông thánh tán[3]; phối hợp chúng với

6.1.2 Thể phong hµn

Pháp điều trị: tân ơn giải biểu, tuyên phế tán hàn Bài thuốc: Ma hoàng ph−ơng[4], độc vị phù bình

6.1.3 ThĨ ©m huyết bất túc

Pháp điều trị: t âm, nhuận huyết, sơ tán phong tà

6.2 Châm cứu

Dùng cho trờng hợp mày đay mạn tính

Phng huyt: khỳc trỡ, cỏch du, can du, đại tr−ờng du, huyết hải, tam âm giao, hợp cốc Châm bình bổ bình tả

6.3 Điều trị chỗ

Dùng nớc sắc dớng rửa nơi có mày đay Bôi cồn thuốc Bách bộ[6]

6.4 Các biện pháp điều trị phối hợp

C gng tỡm nguyờn nhân để tránh tiếp xúc

− Chó ý điều trị rối loạn dày, ruột, bệnh ký sinh trùng, rối loạn nội tiết, ổ nhiễm trùng mạn tính

Tránh ăn thức ăn dễ gây dị ứng

Kiờng r−ợu, chè đặc, cà phê, loại thức ăn cay nóng − Ln giữ cho đại tiện thơng

7 NhËn xÐt

Đối với mày đay cấp tính thuốc giải dị ứng y học cổ truyền ch−a phát huy hiệu nhanh nh− thuốc Tây Những nghiên cứu ph−ơng diện ít, hạn chế đ−ờng dùng thuốc y học cổ truyền Do tr−ớc mắt với tr−ờng hợp mày đay cấp tính có kèm theo phù nề niêm mạc đ−ờng hô hấp, shock nên phối hợp Đông Tây y điều trị

Đối với mề đay mức độ trung bình nhẹ điều trị y học cổ truyền cho hiệu tốt; cịn việc giảm bớt tái phát thuốc y học cổ truyền lại có −u lớn thơng qua việc biện chứng luận trị để điều hoà lại rối loạn đáp ứng miễn dịch ng−ời bệnh

Phơ lơc bµi thc

1 Kinh phong ph−ơng: kinh giới, phòng phong, c−ơng tàm, kim ngân hoa, thuyền thối, ng−u bàng tử, đan bì, phù bình, sinh địa, hồng cầm, cam thảo

2 Tang cóc ẩm: tang diệp, cúc hoa, hạnh nhân, cát cách, cam thảo, bạc hà, liên kiều, lô

3 Phũng phong thơng thánh tán: phịng phong, kinh giới, liên kiều, ma hoàng, bạc hà, xuyên khung, đ−ơng quy, bạch th−ợc, bạch truật, chi tử, đại hoàng, mang tiêu, thạch cao, hoàng cầm, cát cánh, cam thảo, hoạt thạch

4 Ma hoàng phơng: ma hoàng, hạnh nhân, can khơng bì, phù bình, bạch tiễn bì, trần bì, đan bì, bạch cơng tàm, đan sâm

5 a bỡ m phng: địa cốt bì 10g, ngũ gia bì 10g, tang bạch bì 10g, can kh−ơng bì 5g, đại phúc bì 10g, bạch tiễn bì 15g, đan bì 15g, xích linh bì 15g, đơng qua bì 15g, biển đậu bì 10g

Tự lợng giá

1 Trình bày nguyên nhân gây bệnh mày đay theo nhóm nguyên nhân Nội nhân:

Ngoại nhân: Bất nội ngoại nhân:

2 Điền nội dung thích hợp vào chỗ trống Điều trị mày đay thể phong nhiệt:

+ Pháp điều trị: + Tên thuốc: Điều trị mày đay thể phong hàn:

+ Pháp điều trị: + Tên thuốc: Điều trị mày đay thể âm huyết bất túc:

+ Pháp điều trị: + Tên thuốc: ……… ………

3 Một bệnh nhân bị mày đay với triệu chứng lâm sàng nh− sau: bệnh phát nhanh, mày đay màu đỏ, ngứa dội, kèm theo phát sốt, buồn nôn, họng s−ng đau, buồn nơn, đau bụng, gặp nóng bệnh nặng lên, rêu l−ỡi vàng mỏng, mạch phù sác Chứng thuộc phong nhiệt thúc biểu, phế vệ không tuyên phát

Thc vỊ thĨ bƯnh nµo cđa y häc cỉ trun: + Phong nhiƯt:

+ Phong hµn:

Bµi 12

trÜ

mục tiêu

1 Phân biệt đợc dạng trĩ nội

2 Trình bày đợc triệu chứng cách điều trị bệnh trĩ theo y häc cỉ trun

1 đại c−ơng

Bệnh trĩ tập hợp biểu bệnh lý có liên quan đến thay đổi thành mạch mô tiếp xúc nâng đỡ mạng mạch hậu mơn trực tràng

BƯnh trÜ cã tû lƯ ng−êi m¾c rÊt cao (chiÕm tíi 35-55% dân số) yếu tố gây bệnh chủ yếu sau:

Rối loạn lu thông tiêu hóa: tãa bãn, Øa ch¶y, cã thai

− Sự suy yếu tổ chức nâng đỡ (thối hóa keo dây chằng nâng hậu môn…)

− Chế độ ăn: uống nhiều r−ợu…

− Nßi gièng (ng−êi Do Thái bị trĩ nhiều hơn)

Mt s nghề: phải đứng lâu, thợ may, lái tầu …, số mơn thể thao (c−ỡi ngựa) thói quen sống tĩnh

− Một số bệnh: lỵ, viêm đại trng

2 phân loại trĩ 2.1 Trĩ nội

Trĩ nội búi trĩ nằm l−ợc: Morgagnie) chia làm độ

− Độ 1: trĩ to lòng ống hậu mơn, đại tiện trĩ khơng sa ngồi hậu mơn

− Độ 2:búi trĩ sa ngồi hậu mơn đại tiện, sau tự co lên

− §é 4: bói trÜ sa thờng xuyên hậu môn đẩy vào hậu môn khó, lại gắng sức búi trĩ dễ tụt hậu môn

2.2 Trĩ ngoại

Trĩ ngoại búi trĩ nằm lợc Đây loại trĩ đợc phủ da

2.3 Trĩ hỗn hợp

Trĩ hỗn hợp búi trĩ nằm vừa vừa lợc

3 Biến chứng bệnh trĩ

Tắc mạch trĩ ngoại

Trĩ sa, nghẹt, tắc mạch, th−ờng biến chứng trĩ nội giai đoạn 2,3 Bệnh trĩ điều trị ph−ơng pháp nội khoa, thủ thuật hay phẫu thuật Chỉ định điều trị tùy theo giai đoạn phát triển bệnh, hoàn cảnh nguyện vọng bệnh nhân, kinh nghiệm thầy thuốc, trang thiết bị sở

4 điều trị ph−ơng pháp nội khoa 4.1 Thể huyết ứ (t−ơng ứng với trĩ nội độ 1, 2)

− Triệu chứng: khi đại tiện có máu t−ơi kèm theo phân Máu không nhiều (thấm giấy vệ sinh, t−ới lên cục phân giọt) nhiều nh− cắt tiết gà

Pháp điều trị: lơng huyết huyết

Ph−ơng d−ợc:th−ờng dùng thuốc cổ ph−ơng sau: Bài 1: Hịe giác địa du hồn

Chỉ xác 60g Hoàng cầm đen 80g Địa du đen 80g Địa hoàng đen 80g Hòe giác vàng 160g Kinh giới 80g

Quy vÜ 40g

* Tán bột trộn mật làm hoàn, to hạt ngô đồng lớn, lần uống 12g lúc đói, ngày lần

Bài 2: L−ơng huyết a hong thang

Đơng quy 4g Hoàng bá 6g

Hòe hoa 4g Thanh bì 4g

Thục địa 4g Tri mẫu 6g

Bài 3: Hòe hoa tán

Cam thảo 20g Đơng quy 40g

Chỉ xác 40g Hậu phác 40g

Hòe hoa 80g Ô mai 20g

Thơng truật 40g Trần bì 40g

Tỏn bột, lần dùng 20g, sắc với n−ớc uống lúc đói

− Châm cứu: tr−ờng c−ờng, thứ liêu, đại tr−ờng du, túc tam lý, tam âm giao, thừa sơn, hợp cốc

4.2 ThĨ thÊp nhiƯt (t−¬ng øng víi biÕn chøng cña trÜ)

− Triệu chứng lâm sàng: vùng hậu môn đau tiết nhiều dịch, trĩ sa ngồi đau khơng đẩy vào đ−ợc, có điểm hoại tử bề mặt trĩ, đại tiện táo

Pháp điều trị: thanh nhiệt lợi thấp, hoạt huyết thống Phơng dợc: sử dụng thuốc cổ phơng sau

Bài 1: Tần cửu phòng phong thang

Bạch truật 6g Thăng ma 8g

Chích thảo 4g Trạch tả 12g

Đại hoàng 4g Trần bì 8g

Đào nhân 12hột Sài hồ 8g

Hoàng bá 12g Tần cửu 12g

Quy thân 12g Sắc uống ngày thang

Bài 2: Tần cửu bạch truật hoàn

Bạch truật 40g Hạt bå kÕt 20g

ChØ thùc 20g Quy vÜ 40g

Đào nhân 40g Tần cửu 40g

Địa du 12g Trạch tả 20g

Tán bột làm hoµn ng - 12g/ngµy

Bµi 3:chÌ trÜ sè hÃm nớc sôi uống 50g/ngày Châm cứu: dùng c¸c hut nh− thĨ hut ø

4.3 Thể khí huyết h−

− Triệu chứng lâm sàng: đại tiện máu lâu ngày, hoa mắt, ù tai, sắc mặt trắng bợt, rêu l−ỡi trắng mỏng, ng−ời mệt mỏi, đoản hơi, mạch trầm tế − Pháp điều trị: ích khí thăng đề, bổ huyết, ch huyt

Phơng dợc: có thể sử dụng thuốc cổ phơng sau Bài 1: Bổ trung ích khí thang

Đảng sâm 16g Thăng ma 8g

Hoàng kỳ 12g Sài hồ 12g

Đơng quy 8g Cam thảo 4g

Bạch truật 12g Trần bì 6g

Sắc uống ngày thang Bài 2: Tứ quân tử thang gia vị

Nhân sâm 8g Bạch biển đậu 8g

Bạch truật 8g Hoàng kỳ 8g

Phơc linh 8g Cam th¶o 8g

Sắc uống ngày thang

Châm cứu: trờng cờng, túc tam lý, tam âm giao, huyết hải, tỳ du, thận du; dùng bổ pháp

5 điều trị trĩ thủ thuật 5.1 Tiêm chai xơ búi trĩ

Chất gây xơ chai persulfat sắt, acid carbonic 10- 20%, dầu oliu, cồn 90o dung dịch phenol 5% huyết nóng

Chỉ định:trĩ nội độ - 5.2 Thắt trĩ vòng cao su

Chỉ định: trĩ ni -

5.3 Thuốc làm hoại tử rụng trĩ (khô trĩ tán)

Thạch tín (bạch phê ) 20g Thần sa 8g Bạch phàn (phèn chua) 80g Hùng hoàng 8g Lu hoàng (diêm sinh) 8g

6 điều trị trĩ phẫu thuật

Có thể điều trị tạm thời (chữa biến chứng nh máu tụ) hay điều trị tiệt (điều trị bệnh trĩ) Phẫu thuật đợc dùng nhiều phẫu thuật phơng pháp Milligan Morgan, Longo

Hiện việc kết hợp y học đại y học cổ truyền để điều trị bệnh trĩ mang lại nhiều kết tốt Ví dụ nh− bệnh nhân sau đ−ợc phẫu thuật cắt bỏ trĩ đ−ợc kết hợp với ngâm rửa hậu mơn “bột ngâm trĩ” có thành phần vị thuốc Đơng y vết th−ơng đỡ đau, mau lin, ớt chy mỏu

Tự lợng giá

Chọn câu trả lời cách khoanh tròn vào chữ đầu câu Câu 1: Dấu hiệu để phân biệt độ trĩ nội

a Đại tiện máu tơi kèm theo phân

b Có búi trĩ sa ngồi hậu mơn đại tiện

c Có búi trĩ sa ngồi hậu mơn hay khơng tính chất sa búi trĩ đại tiện

Câu 2: Điều trị bệnh trĩ dụng cụ th−ờng áp dụng với a Trĩ độ 1,2 độ

b Trĩ độ

c C¸c biÕn chøng cđa trÜ

Câu 3: Hãy khoanh tròn vào chữ Đ cho câu chữ S cho câu sai:

− Ph¸p điều trị thích hợp cho trĩ thể huyết ứ lơng huyết huyết

Đ/S

Bài thuốc Bỉ trung Ých khÝ thang dïng tr−êng hỵp bƯnh trĩ thể thấp nhiệt thích hợp

Đ/S

Bài 13

rò hậu môn (Giang lËu)

Mơc tiªu

1 Nắm vững quan niệm, phân loại, bệnh sinh bệnh nguyên rò hậu môn

2 Hiu v nờu c triệu chứng điều trị uống thuốc y học cổ truyền đối với rị hậu mơn

3 Hiểu nêu đ−ợc ph−ơng pháp điều trị chỗ y học cổ truyền rị hậu mơn

1 đại c−ơng

Rị hậu mơn bệnh phổ biến vùng hậu môn th−ờng đứng sau trĩ Bệnh áp xe vùng hậu môn trĩ viêm mà xử lý không tốt sinh Bệnh hay gặp nam giới, đ−ợc biết từ thời Hyppocrate (cách 500 năm tr−ớc Công nguyên) Việt Nam đ−ợc Đại danh y Tuệ Tĩnh Hải Th−ợng Lãn Ơng mơ tả có nhiều thuốc điều trị

Rß hËu môn theo y học cổ truyền có tên giang lậu, trĩ lậu (rò trĩ) trĩ sang

2 BƯnh sinh, bƯnh nguyªn

Trong y văn thống nguyên nhân chủ yếu thấp nhiệt uất kết giang mơn làm cho khí huyết vận hành khơng thơng x−ớng thể khí huyết h− sẵn thấp nhiệt uất kết, kết hợp với khí huyết h− khơng thơng x−ớng, nung nấu mà sinh s−ng, có mủ ni d−ỡng nên xuất loét thành lỗ, khoét sâu thành ống gây nên rị hậu mơn

3 Phân loại

Dựa vào bệnh sinh, bệnh nguyên chia rò hậu môn sau: Thể thÊp nhiƯt

4 Chẩn đốn rị hậu môn theo Y học đại

− Vùng hậu môn có lỗ rò chảy nớc vàng nớc mủ, số lợng lỗ rò có 1-2 lỗ

Bm hi hoc xanh methylen xác định đ−ợc lỗ rò đ−ờng rò

5 Phơng pháp điều trị

Theo y hc cổ truyền có nguyên tắc điều trị phải kết hợp với là: điều trị tồn thân (nội trị) điều trị chỗ (ngoại trị)

5.1 Điều trị toàn thân

Ngi ta thng da vào thể bệnh để điều trị

5.1.1 ThÓ thÊp nhiÖt

− Triệu chứng: bệnh mắc đợt cấp; lỗ rị s−ng, nóng, đỏ, đau, chảy n−ớc vàng mủ đặc, sốt nóng, rêu l−ỡi vàng nhớt, chất l−ỡi đỏ, mạch hoạt sác

− ChÈn đoán:

+ Bát cơng: thực nhiệt + Nguyên nh©n: thÊp nhiƯt

− Pháp điều trị: nhiệt trừ thấp, giải độc, nùng, sinh − Bài thuốc: Thác lý tiêu độc tán

Sinh hoµng kú 12g Đơng quy 12g Tạo giác thích 12g Bạch truật 12g Kim ngân hoa 16g Phục linh 16g

Cát cánh 12g Đảng sâm 16g

Bạch 8g Bạch thợc 12g

Xuyên khung 8g

5.1.2 Thể âm h− néi nhiÖt

− Triệu chứng: bệnh mắc lâu ngày, ng−ời gầy, da môi khô, l−ỡng quyền đỏ, sốt chiều, ng−ời háo nóng, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, lỗ rị khơng nóng đỏ, chảy dịch mủ lỗng −ớt dính, l−ỡi rêu vàng khơ, chất l−ỡi đỏ, mạch vô lực tế sác

− Chẩn đoán:

Bát cơng: h nhiệt Nguyên nhân: ©m h−

− Bµi thuèc: Thanh cốt tán gia giảm

Thạch cao 8g Ngân sài hồ 6g

Miết giáp 12g Hoàng liên 8g

Địa cốt bì 12g Cam thảo 4g

Tri mẫu 12g Tần giao 8g

Gia: đơng quy 8g, hoàng kú 12g, th−¬ng trt 10g

5.1.3 ThĨ trung khÝ bÊt tóc

− Triệu chứng: ng−ời gầy, mệt mỏi, nhẽo, lỗ rò thâm −ớt, chảy dịch nhờn, khơng s−ng nóng đỏ, ăn ít, rêu l−ỡi vàng, chất l−ỡi nhạt bệu, mạch trầm tế − Chẩn đoán:

+ Bát cơng: lý h

+ Nguyên nhân: khí huyết h

Pháp điều trị: bổ khí ích huyết, nùng sinh Bài thuốc: Bát trân gia vị

ng sõm 12g Thc a 12g

Bạch truật 10g Đơng quy 10g

Cam thảo 16g Xuyên khung 12g

Bạch linh 12g Bạch thợc 12g

Gia: hoàng kỳ 12g, tạo giác thích 8g, kim ngân 12g

5.2 Điều trị chỗ

Trong y häc cỉ trun cã nhiỊu vÞ thc, thuốc điều trị cách điều trị bệnh giang lậu

5.2.1 Cách thắt lỗ rò

− đời nhà Minh, Trung Quốc: dùng sợi cỏ dại luồn qua lỗ đ−ờng rò, dùng thuốc nhiệt khứ hủ sinh cơ, điều trị nửa tháng sợi cỏ tụt khỏi, cách sau sử dụng thắt mổ lỗ rò

− Dïng 7-8 sợi luồn xuyên lỗ rò, ngày thắt sợi cho sợi cuối vừa thắt hết chỗ lỗ rò

5.2.2 Cách khứ hủ sinh

Kinh nghiệm gia truyền (ơng lang Trí, Thuỷ Ngun, Hải Phịng): dùng thạch tín chế thành que, đặt vào đ−ờng rò đ−ờng rò bị phá huỷ hồn tồn

5.2.3 C¸ch ng©m rưa

− Dùng trầu khơng t−ơi, sắc đặc, ngâm vùng rò

− Theo đại danh y Tuệ Tĩnh: dùng phân ngựa trắng, giã nát với muối, thứ 1/2 đem nóng, đắp vào lỗ rị khỏi thơi (cách ch−a nghiên cứu)

Nói chung cách chữa chỗ giới thiệu không sử dụng đ−ợc, ngày ng−ời ta dùng thắt mổ y học đại dùng thuốc nội trị y học cổ truyền

Xin giới thiệu ph−ơng pháp điều trị kết hợp y học cổ truyền với y học đại có kết tốt (đề tài nghiên cứu bác sĩ CKII Phạm Văn Sơn) nh sau:

Thuốc ngâm:

Lá trầu không 50g PhÌn phi 5g

Cho lít n−ớc đun sơi để nguội, để ngâm vùng rị hàng ngày − Thuốc uống: Thác lý tiêu độc

Hoµng kú 10g Phục linh 12g

Đơng quy 10g Bạch truật 10g

Ngu tất 10g Đảng sâm 12g

Xích thợc 10g Kim ngân hoa 10g Sắc uống ngày thang

− Thắt ống rò: dùng que thăm dò đ−a viền bao cao su (OK) luồn qua lỗ rò buộc Tr−ớc buộc thắt cần rạch da theo đ−ờng rò để chống đau, viền cao su sau 10-12 ngày tự rụng, miệng lỗ rò hở; liền bắc cầu dùng gây tê, cắt lọc, sau ngâm uống thuốc trung bình 25 ngày khỏi (kết khỏi 97%, đỡ 3%, không khỏi 0%) Ph−ơng pháp ứng dụng rộng rãi, tuyến c s

6 Kết luận

Điều trị rò hậu môn quan trọng chỗ, loại bỏ ống rò phẫu thuật thắt mở ống rò kết hợp với thuốc ngâm, thuốc uống y học cổ truyền có lẽ phơng pháp hữu hiệu

Tự lợng giá

1 Anh (chị) hÃy trình bày phơng pháp điều trị rò hËu m«n b»ng ng thc y häc cỉ trun

Bµi 14

Mơn nhät (Tiết đinh)

Mục tiêu

Trình bày đợc triệu chứng phơng pháp điều trị bệnh mơn nhät theo y häc cỉ trun

1 đại c−ơng

BƯnh mơn nhät lµ mét bệnh nhiễm khuẩn da, thờng gặp phần lớn tụ cầu vàng Y học cổ truyền gọi mụn nhọt tiết Bệnh phát tập trung số vị trí thể hay rải rác khắp ngời, dƠ t¸i ph¸t Nhät th−êng mäc tËp trung ë vïng gáy, mông nách

2 nguyên nhân

Bệnh phần lớn nhiệt gây

Những u tè cã liªn quan vƯ sinh da kÐm, ngứa gÃi, da bị kích thích bôi hóa chất, cọ xát nhiều lần, tinh thần căng thẳng, lao lực mức, mắc bệnh tiểu đờng, thể suy yếu

3 triệu chứng lâm sàng

Nht mi mọc ngứa, s−ng, cứng đau; sau to dần, nóng, đau có mủ; kèm theo phát sốt, miệng khát, đại tiện táo bón, tiểu vàng đỏ, ngực đầy, chán ăn, l−ỡi đỏ rêu vàng nhầy, mạch hoạt sác Sau chảy hết mủ đóng vẩy, liền da

4 phơng pháp điều trị

4.1 Giai ®o¹n s−ng ®au

− Pháp điều trị: thanh nhiệt giải độc, hoạt huyết tiêu viêm − Bài thuốc:

+ Thuốc dùng ngoài:dùng -2 vị thuốc sau Bồ công anh Lá rau sam Lá phù dung L¸ diÕp c¸

+ Thuốc dùng uống trong: Giải độc thang

Bồ công anh 20g Huyền sâm 20g Hà thủ ô 12g Ké đầu ngựa 12g Hoàng đằng 12g Kê huyết đằng 12g

Lỏ n 12g Th phc linh 20g

Sơn trà 12g Vỏ gạo 20g

Lỏ múng tay 12g Si t 20g

Sắc uống ngày thang

Châm: châm huyệt ôn lu, hạ cự h, hợp cốc, huyệt a thị xung quanh mụn; dùng tả pháp

4.2 Giai đoạn hóa mủ

− Pháp điều trị: thác độc, nùng − Bài thuốc:

+ Thuốc dùng ngoài: đắp cho vỡ mủ Rọc ráy

L¸ xoan Muèi

L−ợng nhau, giã nhỏ trộn ngày đắp hai lần + Thuốc dùng trong:

Bài thuốc: Nội thác tiêu độc tỏn

Bạch 40g Cam thảo 20g

Cát cánh 40g Đơng quy 20g

Hoàng kỳ 60g Ngân hoa 60g

Liên kiều 80g Nhân sâm 60g

Phòng phong 40g Xuyên khung 40g Tán bột cho thêm nớc vào nấu, lọc bỏ bÃ, uống

4.3 Giai on ó v m

Giai đoạn có kèm theo thể suy nhợc Pháp điều trị: khứ hủ, sinh cơ, bổ ích khÝ huyÕt − Bµi thuèc:

+ Thuèc dùng ngoài:dùng cao dán hết mủ lên da, gồm Củ ráy dại 100g Sáp ong 30g Nghệ già 50g Nhựa thông 30g Dầu vừng 300ml

Cách chế dùng: cho dầu vừng, nghệ, ráy đun sôi đến nghệ, ráy teo lại, gạn bỏ bã, cho sáp ong vào đun tan, cho bột cóc nhựa thông khuấy tan đều, lấy giọt nhỏ vào đĩa khơng lịe đ−ợc

Rửa mụn nhọt nớc trầu không kinh giới, phết cao vào miếng giấy có lỗ chọc thủng dán lên nhọt

+ Thc ng trong:

Bµi thc Néi bỉ hoµng kú thang

Bạch thợc 10g Viễn chí 8g

Nhục quế 2g Phục linh 10g

Cam thảo 4g Xuyên khung 8g

Hoàng kỳ 12g Quy thân 12g

Nhõn sõm 12g Thc a 12g

Mạch môn 12g Sắc uống ngày thang

5 phòng bệnh

Kiêng chất cay nóng, dầu mỡ, chất Phòng trị bệnh tiểu đờng kịp thời (nÕu cã) − VƯ sinh da tèt

− Tr¸nh bôi loại thuốc dầu mỡ

Tự lợng giá

1 Điền từ thích hợp vào chỗ trống

BƯnh mơn nhät thc chøng………… cđa y häc cỉ truyÒn

2 Chọn câu trả lời cách khoanh tròn vào chữ đầu câu

Câu 1:Phơng pháp điều trị thích hợp giai đoạn sng đau bệnh mụn nhọt

a Thanh nhiệt l−ơng huyết b Thanh nhiệt giải độc c Thanh nhiệt trừ thấp

Câu 2:Để điều trị có hiệu bệnh mụn nhọt theo y học cổ truyền a Dùng thuốc y học cổ truyền để đắp ngồi bơi lên nhọt

b Kết hợp thuốc y học cổ truyền đắp bôi lên nhọt với thuốc y học cổ truyền uống

Bµi 15

sái tiết niệu (Thạch lâm)

Mục tiêu

1 Biết chẩn đoán phân loại sỏi tiết niệu theo YHHĐ YHCT 2 Nắm vững định điều trị theo y học cổ truyền

3 Biết vận dụng lâm sàng để điều trị si tit niu theo YHCT

1 Đại cơng

Sỏi tiết niệu bao gồm có sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang sỏi niệu đạo Y học cổ truyền gọi sỏi tiết niệu sa lâm, thạch lâm cát lâm

Sỏi tiết niệu gặp tất lứa tuổi, theo Rev frat (1976) sỏi trẻ em chiếm 50% tr−ớc tuổi 30% tr−ớc tuổi Sỏi tiết niệu có tính chất địa ph−ơng nh− châu á, châu Phi; châu Âu giảm rõ rệt Việt Nam miền trung du hay gặp vùng đồng Trung Quốc vùng Quảng Đông, Hồ Nam hay gặp

Y học đại: nguyên nhân sỏi phức tạp, số nguyên nhân biết rõ ràng số ch−a biết rõ vấn đề điều trị ch−a có ph−ơng pháp điều trị đặc hiệu, loại sỏi oxalat mà Việt Nam hay gặp

2 Bệnh sinh, bệnh nguyên 2.1 Theo y học đại

Sái tiÕt niƯu lµ bệnh toàn thân nhng biểu chỗ hệ thèng tiÕt niƯu, sù mÊt c©n b»ng cđa mi khoáng thể keo nớc tiểu Do vậy, nguyên nhân gồm có loại sau:

Thiu vitamin A: tế bào th−ợng bì hệ tiết niệu bong rơi tạo thành nhân sỏi, sau muối khoáng bám vào thành sỏi

− Viêm nhiễm: xác chết vi trùng tế bào chết lắng đọng n−ớc tiểu tạo thành nhân thành sỏi

− Nồng độ n−ớc tiểu tăng: do l−ợng n−ớc đ−a vào ăn nhiều thức ăn, đồ uống tăng phosphat calci nh− uống n−ớc, ăn nhiều cua, ốc, cá, n−ớc có nhiu mui khoỏng

Cờng tuyến phó giáp trạng: gây rối loạn chuyển hoá phosphat calci làm tăng phosphat

− Các yếu tố khác: địa lý, khí hu, gen

Tuy tìm nguyên nhân rõ ràng gây sỏi tiết niệu khó Theo Frat (1976) tổng kết 50% không rõ nguyên nhân, 25% dị dạng tiết niệu, 25% chuyển hoá bị rối loạn

2.2 Theo y häc cỉ trun

Thận có loại: thận âm chủ huyết thận d−ơng chủ khí Nếu thận khí đầy đủ n−ớc từ thận thủy xuống bàng quang đ−ợc khí hố mà tiết ngồi đ−ợc dễ dàng Nếu thận khí h− khơng khí hố bàng quang đ−ợc, thấp ng−ng trệ hạ tiêu, hoả đốt tân dịch (thuỷ thấp) làm cho tạp chất n−ớc tiểu kết thành sỏi (sa thạch) Sỏi làm th−ơng tổn huyết lạc gây đái máu, sỏi đọng lại bàng quang thận làm khí trệ mà gây đau Vì Đan Khê tâm pháp nói: “Sỏi phát sinh thận khí h− làm cho bàng quang thấp nhiệt, hoả ch−ng đốt thuỷ thấp, chất cặn bã n−ớc tiểu lắng đọng sinh sỏi”

Sơ đồ: Nguyên nhân sinh bệnh phân loại sỏi tiết niệu

3 phân loại sỏi tiết niệu 3.1 Theo y học đại

Dựa vào thành phần cấu tạo sỏi mà chia làm nhiều loại ăn ung, lao ng, thp

hàn, thấp nhiệt, tinh thần Thận khí h

Khí hoá bàng quang thất thờng

Bàng quang sinh nhiệt

Trong nớc tiểu tạp chất

bị chng cất

Hình thành sái

Cơ trở ngại Nội thấp đình trệ, ngoại thấp xâm nhập Khí trệ,

huyÕt h−

Bàng quang thấp nhiệt

Tổn thơng huyết lạc

3.1.1 Sái calci

Cã loại phosphat calci oxalat calci Các loại sỏi hay gặp ngời bệnh:

Cờng calci niệu không rõ nguyên nhân Toan chuyển hoá ống niệu xa nguyên phát Cờng phó giáp tr¹ng

− Do bệnh nhân bất động lâu − Nhiễm độc vitamin D

3.1.2 Sái oxalat

Loại sỏi hai nguyên nhân (ở Việt Nam hay gỈp): − BƯnh oxalose (c−êng oxalat niƯu), cã lo¹i:

+ Oxalat niệu nguyên phát bệnh di truyền, dễ gây suy thận sỏi tái phát, ch−a có ph−ơng pháp điều trị đặc hiệu

+ Oxalat niệu tái phát oxalat niệu khơng cao, kèm theo acid uric niệu calci niệu

− C−êng oxalat niƯu rèi lo¹n rt non, hay gặp bệnh Crohn, bệnh cắt đoạn hồi tràng

3.1.3 Sái cystin, xanthins, glucin urat

Nguyªn nhân thiếu hấp thụ loại cystin acid amin kiềm khác nh lysin, arginin

3.1.4 Sỏi hỗn hợp

Loại sỏi có cản quang

3.2 Theo y häc cỉ trun

Dùa theo nguyên nhân chế sinh bệnh mà chia làm hai lo¹i:

− Loại khí kết: loại khí trệ, huyết ứ Do thận khí h−, bàng quang thấp nhiệt, nhiệt ch−ng đốt tạp chất n−ớc tiểu mà hình thành sỏi, sỏi ngăn cản làm cho khí bàng quang bất lợi Vì gây nên khí trệ huyết ứ, tiểu tiện khó đau

− Loại thấp nhiệt: thận h− gây khí hố bàng quang thất th−ờng mà sinh nhiệt thấp, sỏi làm ứ trệ n−ớc tiểu thấp thể xâm nhập sinh thấp nhiệt, nhiệt làm cho huyết lạc loạn gây đái máu

4 Triệu chứng chẩn đoán 4.1 Theo y học đại

− Đái khó, đái buốt, đái rắt

− Đái máu cuối bãi sỏi bàng quang, đái máu toàn bãi sỏi thận − Chụp X quang không chuẩn bị (cần thụt đại tràng kỹ tr−ớc chụp) thấy

sái cản quang

Siêu âm thấy lo¹i sái

4.2 Theo y häc cỉ trun

4.2.1 Lo¹i khÝ kÕt

− Th−êng triƯu chứng toàn thân không rõ rệt Đau nhẹ bụng dới thắt lng

Tiu tin máu, đái khó − L−ỡi rêu vàng, chất l−ỡi đỏ − Mạch huyền khẩn

4.2.2 Lo¹i thÊp nhiƯt

Thờng có sốt, đau thắt lng bụng dới Tiểu tiện khó, nóng rát, có đau Đái máu, có có mủ

Lỡi rêu nhớt vàng trắng nhớt

Mạch sác hoạt hay huyền sác (loại sỏi thể thấp nhiệt)

5 Chẩn đoán phân biệt 5.1 Điều trị ®au qn thËn

− Triệu chứng: th−ờng xuất sau chạy nhảy, xa Bệnh nhân đột ngột đau đội vùng hố thắt l−ng có gây tức bụng bí đái

− BiƯn chøng: khí trệ mức sinh huyết ứ gây nên đau Pháp điều trị: phá khí, hoạt huyết

Thuốc uống: sắc uống Mộc hơng 20g Ô dợc 20g

Châm cứu: châm tả, điện châm huyệt + Thể châm:

Thận du Tam ©m giao

+ NhÜ châm:

Huyệt vùng thận Bàng quang

Niệu quản Thần môn

+ Thủy châm thuốc novocain, lidocain (1ống x 10ml), vào huyệt dùng thuốc giảm ®au, gi·n niƯu qu¶n nh− atropin 0,5mg + morphin 50-100mg

5.2 Điều trị sỏi theo nội khoa

5.2.1 Chỉ định

− Kích th−ớc sỏi ≤ 1cm niệu quản − Trên phim sỏi t−ơng đối nhẵn − Bệnh nhân mắc bệnh ≤ năm

− Nhiều sỏi, mổ tán sỏi không hết Chng tỏi phỏt

Công thận bình thờng tổn thơng nhẹ, sỏi thờng bên Bệnh nhân không chịu phẫu thuật tuổi cao, toàn trạng suy yếu

5.2.2 Phơng pháp điều trÞ vỊ thc ng

a ThĨ khÝ trƯ

Pháp điều trị: hành khí lợi tiểu, thông lâm, hoá sỏi Bài thuốc:

Bài thuốc xuất sỏi: Thạch vĩ tán gia giảm

Thạch vĩ tiền Tang bạch bì tiền Mộc th«ng tiỊn Phơc linh tiỊn Xa tiỊn tư tiỊn Chi tư tiỊn Ho¹t th¹ch tiỊn Kim tiỊn th¶o tiỊn Cam th¶o 1,5 tiỊn

Nếu điều trị lâu sỏi không đợc gia: xuyên sơn giáp, bồ hoàng, ngũ linh chi

Nu thận d−ơng h− gia thêm: phụ tử, nhục quế, bổ cốt chỉ; thận âm h− gia thêm: nữ trinh tử, hạn liên thảo, kỷ tử, thục địa

+ Bài thuốc tán sỏi:

Miết giáp 10 - 40g Ho¹t th¹ch 20 - 40g

+ Bài tán sỏi tổng hợp dùng cho ngời già yếu:

Chỉ xác 12g Hậu phác 12g

Kim tiỊn th¶o 40g Xa tiỊn 40g

Thanh bì 12g Trạch tả 12g

Ngu tất 12g Tam lăng 20g

Nga truật 20g Bạch 12g

b Thận h thủy ứ (tơng đơng thận ứ nớc YHHĐ)

Dù công thận sỏi sau dùng sỏi mổ lấy sái cịng cã thĨ ch÷a b»ng y häc cỉ trun

Phúc bồn tử 40g Thục địa 16g

Thá ty tử 12g Hà thủ ô 20g

Bạch giới tư 12g Tang phiªu tiªu 12g

Bỉ cèt chi 12g Bạch 12g

Quy 12g Hoàng tinh 12g

Ngu tất 12g Bạch mao 12g

Thơng truật 20g Sinh hoàng kỳ 40g c Loại thấp nhiệt

Pháp điều trị: thấp nhiệt, thông lâm, tán sỏi Thuốc điều trị:

+ Bµi thc xt sái:

Xa tiỊn 12g Kim tiền thảo 16g

Ô dợc 4g Địa đinh 12g

Hoạt thạch 10g Tang bạch bì 8g

Bồ công anh 16g Thạch vĩ 12g

Chi tử 8g Mộc thông 16g

Hậu phác 10g Cam thảo 6g

Phục linh 12g

Thuốc tán sỏi: bài Bát tán gia giảm

Kim tiền thảo 16g Hoạt thạch 12g

Ngu tất 16g Đại hoàng 4g

Nhị h−¬ng 08g BiĨn sóc 12g

Xa tiỊn 16g Kû tư 12g

2.3 Ph−¬ng pháp điều trị hỗ trợ

2.3.1 Uống nhiều n−íc

Trong thời gian điều trị phải bảo đảo l−ợng n−ớc vào thể từ 1500ml - 3000ml

2.3.2 Vận động

Tùy theo sức khoẻ mà phải vận động nhiều nh− nhảy dây sỏi thận, chạy sỏi bàng quang

2.3.3 §iỊu chØnh pH n−íc tiĨu (pH=5-7)

− Sái urat: hạn chế ăn thịt, dùng loại muối lotin, làm n−íc tiĨu kiỊm tÝnh b»ng ng thªm bicarbonat

− Sỏi oxalat: hạn chế ăn cua, ốc, cá

Sỏi phosphat: hạn chế ăn trứng, sữa, làm nớc tiểu toan tính ăn uống chanh, cam

Chống nhiÔm trïng

6 KÕt luËn

Điều trị sỏi tiết niệu ph−ơng pháp y học cổ truyền có kết nh−ng phải theo dõi chức thận có định

Uống thuốc y học cổ truyền đề phòng bệnh ph−ơng pháp tốt nht

Tự lợng giá

1 HÃy trình bày triệu chứng chẩn đoán phân loại sỏi tiết niệu theo YHCT YHHĐ

2 Hóy trỡnh by định điều trị sỏi tiết niệu theo YHCT

PhÇn

BƯnh häc

Sản - phụ khoa PGS TS Lê Thị Hiền

PGS TS Lê Thị Hiền

Chơng

i cng

Bài 16

Đặc điểm sinh lý phụ nữ

Mơc tiªu

Nêu đ−ợc đặc điểm sinh lý kinh nguyệt thai sản

1 Kinh nguyÖt

Phụ nữ d−ới 14 tuổi bắt đầu thấy kinh, tháng thấy lần Ng−ời x−a cho phụ nữ thuộc âm nh−ng nguyên khí ứng với mặt trăng Mặt trăng 30 ngày có lần trịn, kinh nguyệt tháng thấy lần th−ờng xuyên hẹn nên gọi kinh nguyệt hay gọi nguyệt tín (đúng hẹn)

S¸ch Tè vÊhi:

Con gái tuổi thận khí thịnh, thay răng, tóc dài

14 tuổi có thiên q, nhâm mạch thơng, thái xung mạch thịnh, nguyệt di thời hạn, hữu có tử (kinh nguyệt đến hẹn có kh nng cú con)

21 tuổi thận khí thăng bằng, mọc khôn

28 tui gõn xng cng cáp, tóc dài hết sức, thân thể khoẻ mạnh 35 tuổi mạch d−ơng minh suy, da mặt bắt đầu nám, tóc bắt đầu rụng 42 tuổi tam d−ơng mạch suy phần trên, da mặt nhăn, tóc bắt đầu bạc 49 tuổi mạch nhâm h−, mạch xung suy kém, thiên quý kiệt, mạch túc thiếu âm thận không thông nữa, hình thể suy tàn, hết khả sinh đẻ

1.1 ThËn khÝ

1.2 Thiªn quý

Thiên quý loại vật chất sinh chức sinh lý ng−ời hoàn thiện Chức thiên quý làm cho nhâm mạch thông, thái xung mạch thịnh, tạo kinh nguyệt nữ, làm tinh khí tràn đầy nam

Tiếp lý luận y học cổ truyền cho kinh nguyệt thai sản liên quan đến hai mạch xung - nhâm

1.3 M¹ch xung

Mạch xung thuộc kinh d−ơng minh vị, chỗ kinh mạch hội tụ, bể chứa huyết Khi bể huyết tràn đầy kinh hẹn

1.4 Mạch nhâm

Mch nhõm ch bo cung, thống quản mạch âm thể ng−ời V−ơng Băng nói: “Mạch xung bể chứa huyết, mạch nhâm chủ bào thai Hai mạch xung - nhâm n−ơng tựa hỗ trợ cho tốt nguồn suối kinh nguyệt thai sản”

Có kinh nguyệt chủ yếu hai mạch xung - nhâm, song có liên quan đến tạng Vì: kinh nguyệt huyết biến hoá mà tâm chủ huyết, can tàng huyết, tỳ thống nhiếp huyết, thận tàng tinh chủ tuỷ, huyết lại tinh tuỷ hoá Nh− tạng điều hồ, huyết mạch l−u thơng bể huyết đầy đủ làm cho kinh nguyệt điều hồ

Ng−ời phụ nữ khoẻ mạnh bình th−ờng 28 ngày có kinh lần (trừ có thai cho bú) gọi sinh lý bình th−ờng Có tr−ờng hợp tháng có kinh lần (tính nguyệt), tháng có kinh lần (cự kinh), năm thấy kinh lần (tỵ niên), suốt đời khơng có kinh mà có thai (ám kinh), sau có thai đến kỳ kinh chút (khích kinh), khác th−ờng sinh lý, bệnh tật

Về l−ợng kinh kỳ khoảng 50-100ml, có ng−ời nhiều ng−ời song khơng q nhiều q gọi bình th−ờng Thời gian thấy kinh th−ờng 3-7 ngày Máu kinh lúc đầu đỏ nhạt sau đậm hơn, cuối li nht, khụng ụng

Phụ nữ bắt đầu thấy kinh thời kỳ tiền mÃn kinh có biểu khác thờng nh sau:

Lỳc đầu thấy kinh khơng chu kỳ, ng−ời khơng có bệnh khác khơng cần chữa

− Thêi gian tiỊn m·n kinh có giai đoạn rối loạn kinh nguyệt kèm theo tính tình cáu gắt, ngủ, đau đầu, đau lng, nhức mỏi chân tayNếu nghiêm trọng không cần phải chữa

2 Thai sản

Trớc hết tắt kinh

− Âm đạo tiết nhiều chất dịch − Màu da bờ ngồi âm đạo sẫm lại

− BÇu vú to lên, núm vú thâm lại, có số hạt lên

Thi gian ú cú t−ợng ốm nghén: thích ăn chua, buồn nơn…; sau tháng sản phụ thấy thai máy động; đến cuối thời kỳ hay có t−ợng đái dắt bí đại tiện; sau 280 ngày đến thời kỳ khai hoa nở nhụy Sinh đẻ t−ợng sinh lý bình th−ờng Cổ nhân hình dung sinh đẻ “d−a chín tróc miệng đĩa”

Ngày đầu sau sinh th−ờng có phát sốt, sợ rét, đổ mồ hơi, mạch trì hỗn sinh hao tổn nhiều khí huyết, khơng phát triển nặng khơng coi t−ợng bệnh lý

Sau sinh vài ngày âm đạo có chảy chất dịch gọi huyết hôi (ác huyết, ác lộ), có ng−ời đau bụng d−ới nhẹ, khơng phải đau dội sau vài ngày khỏi, không coi t−ợng bệnh lý

Sau sinh đ−ợc nằm nghỉ chỗ (nằm chỗ, cữ) 100 ngày Ngoài việc cho bú khơng thấy hành kinh, tồn thân thể hi phc li bỡnh thng

3 Các mạch Xung, Nhâm, Đốc, Đới có quan hệ với phụ khoa Trọng yếu hai mạch xung nhâm hai mạch nguồn suối kinh nguyệt thai s¶n

Các mạch xung, nhâm, đốc, đới khởi đầu từ huyệt hội âm chia nhánh Mạch Xung nhâm nối liền vào chịu ràng buộc mạch đới Vì bốn mạch xung, nhâm, đốc, đới liên quan ảnh h−ởng với gây thành hệ thống có quan hệ trực tiếp đến sinh lý phụ nữ

Mạch xung - nhâm đầy đủ, thịnh v−ợng thân thể khoẻ mạnh, kinh nguyệt điều hồ, thụ thai sinh nở bình th−ờng Nếu mạch xung - nhâm bị tổn th−ơng gây bệnh phụ khoa

Mạch đới ràng buộc lấy mạch để gìn giữ lấy mối quan hệ lẫn Nếu công không điều hồ mạch xung, nhâm, đốc bị ảnh h−ởng sinh bệnh đới hạ, vơ sinh

Tù l−ỵng gi¸

1 Trình bày đặc điểm sinh lý kinh nguyệt theo YHCT Thận khí gì? Thiên quý gì?

3 Trình bày đặc điểm sinh lý thai sản theo YHCT Hãy điền vào chỗ trống cụm từ thích hợp

Bài 17

Bệnh nguyên bệnh sinh theo YHCT cđa bƯnh phơ khoa

Mơc tiªu

1 Trình bày đợc nguyên nhân gây bệnh phụ khoa theo học cổ truyền 2 Trình bày đợc chế sinh bệnh phụ khoa theo y học cổ truyền

1 Nguyên nhân

Nguyờn nhân sinh bệnh phụ khoa giống nh− nội khoa ngoại nhân, nội nhân bất nội ngoại nhân nh−ng vận dụng vào bệnh phụ khoa cần ý đặc điểm sau

1.1 Nguyên nhân bên

Ch yu hn, nhiệt thấp Phụ nữ lấy huyết làm chủ; huyết gặp nhiệt l−u thơng, gặp hàn ng−ng trệ; nhiệt nhiều làm huyết sai đ−ờng gây chứng băng lậu; hàn nhiều làm huyết ng−ng trệ không l−u thông gây thống kinh, bế kinh, tr−ng hà; thấp nhiều th−ờng gây bệnh đới hạ

1.2 Nguyªn nhân bên

Tht tỡnh liờn quan n tạng, ảnh h−ởng đến khí huyết Các bệnh phụ khoa phần nhiều huyết Khí chủ thể huyết, huyết nhờ khí để vận hành, hai mặt liên quan chặt chẽ với Khi thất tình kích thích phần nhiều làm hại khí, khí khơng điều hồ huyết khơng điều hồ, bệnh từ sinh

1.3 Bất nội ngoại nhân

Ham việc buồng the nguyên nhân quan trọng gây bệnh phụ nữ Vì lần giao cấu khí huyết bị phát động tối đa, gây tổn hại đến mạch xung- nhâm, can thận bị h− yếu, tinh huyết bị tiêu hao, tất nhiên ảnh h−ởng đến kinh đới, thai sản

S¸ch Ch bệnh nguyên hậu luận có ghi: Đang lúc hành kinh mà giao hợp mạch máu bị co lại không kinh Huyết kinh bế lại gây nên chậm kinh, bÕ kinh”

Vì mà Chu Đan Khê chủ tr−ơng hạn chế tình dục để phịng bệnh

2 C¬ chÕ sinh bƯnh

2.1 KhÝ huyết không điều hoà

Ph n ly huyt làm Các bệnh kinh, đới, thai sản liên quan mật thiết với huyết, huyết phối hợp với khí Sự thăng, giáng, hàn, nhiệt, h−, thực huyết khí; khí nhiệt huyết nhiệt mà sắc bầm, khí hàn huyết hàn mà sắc xám; khí thăng huyết nghịch mà vọt (xuất huyết), khí hãm xuống huyết xuống gây băng huyết

Vì nguyên nhân ảnh h−ởng đến khí huyết làm cho khí huyết khơng điều hồ, gây bệnh kinh, đới, thai, sản

2.2 Ngũ tạng không điều hoà

Ph n ly huyết làm bản, mà nguồn sinh huyết tỳ, thống soái huy huyết tâm, tàng trữ huyết can, phân bố huyết nhờ phế, nuôi d−ỡng huyết thận để nhuận tới khắp toàn thân Nếu tâm khí suy yếu, huyết dịch khơng đầy đủ dễ sinh kinh nguyệt khơng đều, khó có Nếu can khí uất kết huyết khơng trở can gây chu kỳ kinh không đều, băng lậu

Nếu tỳ h− làm huyết h− khí h− hạ hãm gây nên rong kinh, rong huyết, đới hạ, bế kinh Nếu phế khí h− khơng vận tống đ−ợc huyết làm huyết khơ, dịch tiêu hao; phế khí động d−ới s−ờn gây chứng thở dốc, đau ngực (tức bôn) Nếu thận h− tổn gây chứng băng lậu, vô sinh, đẻ non

Bất kỳ nguyên nhân ảnh h−ởng đến cơng tạng làm khí huyết khơng điều hồ gây nên chứng bệnh ca ph khoa

2.3 Mạch xung - nhâm tổn th−¬ng

Hai mạch xung nhâm có quan hệ mật thiết đến sinh lý bệnh lý phụ nữ Hai mạch phải tiếp nhận khí huyết, chất dinh d−ỡng tạng phát huy đ−ợc tác dụng Phụ nữ mà khí huyết đ−ợc điều hồ, tạng đ−ợc yên ổn mạch xung tràn đầy, mạch nhâm thơng lợi Khi có nhân tố ảnh h−ởng trực tiếp hay gián tiếp đến mạch xung - nhâm gây nên bệnh phụ khoa

Tù lợng giá

Bài 18

đặc điểm Chẩn đoán bệnh phụ khoa (Tứ chẩn)

Mơc tiªu

VËn dơng đợc tứ chẩn chẩn đoán bệnh phụ khoa

1 Väng chÈn (nh×n)

Nhìn thần, sắc, tồn trạng giống nh− nội khoa Cần trọng nhìn l−ỡi với đặc điểm sau:

− Chất l−ỡi đỏ t−ơi chứng huyết nhiệt − Chất l−ỡi nhợt chứng huyết h− − Chất l−ỡi trắng nhợt khí huyt h

2 Văn chẩn (nghe, ngửi)

Máu kinh khắm thối nhiệt, hàn, hôi lµ hut ø

− Khí h− khắm thối nhiệt, khắm nh− cóc chết thấp nhiệt ứ kết thành độc

3 VÊn chÈn (hái) 3.1 Hái vỊ kinh ngut

NÕu kh«ng có kinh tháng, buồn nôn, thích ăn chua, ăn kém, mệt mỏi có thai Nếu kinh nhiều tháng, mặt bệch, chóng mặt hoa mắt, tim đập mạnh, thở yếu, ăn ít, da khô, lại thai lµ bÕ kinh

3.2 Hỏi đới hạ

Chú ý màu sắc, l−ợng, mùi đới hạ Nếu màu trắng l−ợng nhiều, mỏi mệt, ăn tỳ h− thấp trệ Nếu màu vàng xanh đặc, dính ngứa âm hộ thấp nhiệt Nếu có màu nh− máu cá, liên tục, hôi th−ờng nhiệt uất kinh can

3.3 Hỏi chửa đẻ

Hỏi số lần chửa đẻ, số lần sẩy thai, nạo thai; sau hỏi tình trạng thai nghén, sinh đẻ Nếu lấy chồng nhiều năm khơng có chửa sinh rồi, sau khơng có chửa nữa, th−ờng có đau mỏi thắt l−ng, có thai song sẩy liên tiếp thận h−, hai mạch xung - nhâm bị tổn th−ơng Nếu đẻ nhiều lần, máu nhiều th−ờng khớ huyt khụng

4 Thiết chẩn (bắt mạch)

Chó ý lo¹i m¹ch: m¹ch kinh ngut, m¹ch có thai, mạch khí h, mạch vô sinh

4.1 M¹ch kinh ngut

− Sắp có kinh mạch thốn bên phải phù hồng riêng mạch thốn hoạt, kốm theo ming ng, trng bng

Đang hành kinh: mạch thốn bên phải phù hồng mạch quan huyền, mạch thốn hai bên phù

− Kinh tr−íc kú l−ỵng nhiỊu (do nhiƯt ë xung, nhâm): mạch huyền hoạt sác Kinh trớc kỳ, lợng (do âm h, huyết nhiệt, huyết thiểu): mạch tế sác Kinh sau kỳ, lợng (h hàn, huyết hải bất túc): mạch trầm trì

Kinh khụng đều, can tỳ h− tổn có mạch quan hai bên h− yếu Khí h− hạ hãm, mạch trầm tế

− Kinh bế (khí huyết h−): mạch xích vi sáp; (khí h− đàm thấp): mạch trầm hoạt − Băng lậu: mạch h− đại huyền sác tiên l−ợng bình th−ờng, mch phự

hồng sác tiên lợng xấu

4.2 M¹ch khÝ h−

Khí h− nhiều trắng vàng; thấp nhiệt mạch bên trái huyền sác, bên phải trầm tế có lực; đờm thấp đình trệ: mạch bên trái hoạt đại có lực

4.3 M¹ch cã thai

− Mới có thai: mạch hoạt mạch thốn bên phải xích hai bên hoạt lợi − Phòng sẩy thai: sáu mạch trầm hỗn sáp mạch xích hai bên

yếu, khí huyết h− yếu cần phòng sẩy thai, đẻ non

− Sắp đẻ: thai đầy tháng tuổi, mạch phù sác, tán loạn trầm tế hoạt, kèm theo đau bụng lan ct sng

4.4 Mạch vô sinh

Bụng dới thờng xuyên lạnh, mạch xích vi nhợc sáp

4.5 Mạch sau đẻ

Bình th−ờng phải hỗn hồ; khơng nên hồng đại, huyền

Tự lợng giá

Bài 19

Bát cơng

Mục tiêu

Vận dụng đợc bát cơng chẩn đoán bệnh phụ khoa

1 Hµn

1.1 Phong hµn

Tứ chẩn: sắc xanh nhợt, đau bụng dới, gặp lạnh đau tăng, chân tay lạnh, đầu gáy cứng đau, eo lng mỏi, sợ lạnh, ỉa lỏng, lỡi trắng, mạch trầm khẩn

Phụ khoa: kinh nguyệt sau kỳ, màu tím đen, bế kinh, thống kinh, bụng dới lạnh đau

1.2 Hàn thấp

Tứ chẩn: sắc mặt xanh, mặt thũng vàng, sợ lạnh đầu chớng đau, mỏi lng nặng, đau khớp xơng, ngực đầy tức, ăn ít, bụng lạnh, ỉa chảy, tiểu tiện ít, hai chân phù, rêu lỡi trắng nhờn, mạch trầm trì

Ph khoa: kinh sau kỳ, màu tím nhạt, kinh t−ơng đối nhiều, khí h− nhiều

2 NhiƯt 2.1 Thùc nhiƯt

− Tứ chẩn: sắc đỏ, sợ nóng, hay cáu gắt, khát n−ớc, tâm phiền, táo bón, ngủ ít, tiểu tiện vàng, tự mồ hơi, nói lảm nhảm, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi khô, mạch hồng đại hoạt sác

− Phụ khoa: kinh tr−ớc kỳ, màu đỏ sẫm, kinh nhiều thành băng huyết Nếu có thai sinh chảy máu (thai lậu)

2.2 H− nhiÖt

− Phụ khoa: kinh nguyệt tr−ớc kỳ, kinh đặc dính màu vàng nhạt, kinh nhiều (hoặc băng huyết, rong kinh, thành khí h−…), có thai hay động thai thai dễ sẩy, dễ biến thành h− lao

2.3 ThÊp nhiÖt

− Tứ chẩn: sắc mặt vàng đỏ vàng, đầu chống, mẩy nặng nề, l−ỡi khơ bẩn, tâm phiền, ngủ ít, ăn khơng ngon, bụng đầy tr−ớng, tiểu tiện vàng ít, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác

− Phụ khoa: kinh nguyệt tr−ớc kỳ, kinh đặc dính, màu vàng đục ; khí h− vàng trắng hơi, nhiều ; có thai dễ đẻ non huyết

3 H− chøng

3.1 KhÝ h−

− Tứ chẩn: sắc mặt nhợt, sợ lạnh, choáng váng, tim hồi hộp, đoản hơi, tiếng nói nhỏ, l−ng đùi đau mỏi mềm yếu, đại tiện lỏng, tiểu tiện luôn, chất l−ỡi nhợt, mạch h− nh−ợc

− Phụ khoa: kinh nguyệt dài sớm, nhiều sắc kinh nhạt, băng huyết rong kinh, khí h− nhiều, có thai dễ đẻ non sau đẻ dễ băng huyết sa

3.2 HuyÕt h−

− Tứ chẩn: sắc mặt vàng trắng vàng úa, da khơ, gầy yếu, chóng mặt, nhức đầu, tim hồi hộp, chân tay tê dại co rút, có sốt cơn, eo l−ng mỏi, x−ơng đau, táo bón, họng khơ, miệng ráo, chất l−ỡi nhợt, rêu l−ỡi lốm đốm, mạch h− tế

− Phụ khoa: sắc kinh nhạt, hành kinh đau bụng, số l−ợng kinh giảm dần, tiến tới vơ kinh, có thai dễ động thai dễ đẻ non, sau đẻ sản dịch hơi, dễ chống

3.3 ¢m h−

− Tứ chẩn: sắc mặt khơ trắng, hai gị má đỏ, gầy yếu, da khơ, chóng mặt, ù tai, họng khô, l−ỡi ráo, lung lay, tim hồi hộp, ngủ ít, tâm phiền, lịng bàn tay nóng, eo l−ng đùi nhức, gót chân đau nhức, ngủ mê, táo bón, tiểu tiện đỏ, l−ỡi đỏ hay nứt nẻ, không rêu lốm đốm, mạch tế sác

− Phụ khoa: kinh nguyệt tr−ớc kỳ, gây rong kinh, kinh thành bế kinh, khí h− trắng hay màu vàng, có thai dễ huyết, đẻ non, sau đẻ dễ gây h− lao, ho máu

3.4 D−¬ng h−

− Phụ khoa: kinh nguyệt phần nhiều kéo dài, màu nhạt, kinh ít, bụng đau lâm râm, có khí h− nhiều, có thai th−ờng mỏi eo l−ng, dễ đẻ non

4 Thùc chøng 4.1 Huyết ứ

Tứ chẩn: sắc mặt tím, môi miệng xanh xám, miệng khô không muốn uống nớc, ngực bụng đầy trớng, nhức đầu hay quên, táo bón, chất lỡi tím, có nhiều điểm ban xanh tím, mạch trầm sác trầm hoạt

Ph khoa: rối loạn kinh nguyệt, phần nhiều kinh sau kỳ, màu tím, nhiều cục, bụng d−ới căng tức, khơng thích xoa, tr−ớc hành kinh đau tăng, huyết đỡ đau, bế kinh băng huyết, sau đẻ sản dịch kéo dài

4.2 KhÝ uÊt

Tứ chẩn: sắc mặt xanh xám, tinh thần bực dọc, đầu căng tức, đau nửa đầu, tâm phiền, tức ngực, ợ hơi, ăn uống kém, đau bụng có lúc trớng bụng, rêu lỡi mỏng, mạch huyền sác

Nu khí uất hố nhiệt: sắc mặt xanh vàng, có lúc đỏ ửng, có lúc nóng, đau mạng s−ờn, đau đầu, tâm phiền, hay thở dài, ngủ hay mê, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng

− Phụ khoa: kinh nguyệt rối loạn, sắc tím, l−ợng ít, bụng d−ới đau, đau lan hai mạng s−ờn, vú đau, tr−ớng bụng, khí h− nhiều, có thai bụng nặng, lúc đẻ bụng đau nhiều

Nếu tr−ờng hợp uất hoá nhiệt hành kinh tr−ớc kỳ, khí h− màu vàng ; sau đẻ dễ buồn nôn, trằn trc, vt vó

4.3 Đàm thấp

Tứ chẩn: mặt trắng bệu, ng−ời béo, đầu nặng ê ẩm, miệng nhạt, đờm lỗng, khó thở, khạc đờm, tức ngực, bụng tr−ớng, tim hồi hộp, khí đoản, ăn kém, mệt mỏi, đại tiện lỏng, rêu l−ỡi trắng, mạch trầm hoạt

Nếu kèm theo nhiệt sắc mặt đỏ, l−ỡi đỏ nhớt, tâm phiền mê man kinh giật, đờm đặc, tim hồi hộp, táo bón, tiểu tiện ít, rêu l−ỡi trắng nhợt, mạch hoạt sác

− Phụ khoa: kinh nguyệt kéo dài, l−ợng kinh nhiều, sắc kinh đỏ nhạt, khí h− nhiều; có thai nặng, ho, phù

Tù l−ỵng giá

1 Trình bày vọng chẩn phụ khoa Trình bày văn chẩn phụ khoa Trình bày vấn chẩn phụ khoa Trình bày thiÕt chÈn phơ khoa

5 Hãy khoanh trịn vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai − Kinh nguyệt nhiều, sắc đỏ t−ơi hàn /S

Bài 20

nguyên tắc điều trị bệnh phụ khoa

Mục tiêu

1 Trình bày đợc nguyên tắc điều trị bệnh phụ khoa 2 Hiểu đợc nguyên tắc chung điều trị số chứng bệnh phụ khoa

1 Các nguyên tắc

Phụ khoa nh− khoa khác, tr−ớc tiên phải nắm vững nguyên tắc (trị bệnh phải tìm gốc bệnh để trị) Đó phép biện chứng luận trị mà ng−ời thầy thuốc cần nắm vững để đề ph−ơng thức trị liệu cho thật hợp lý Tuy nhiên ng−ời phụ nữ có quan hệ sinh lý tổn th−ơng đến phần huyết, th−ờng ảnh h−ởng đến chức tâm, tỳ, can, thận, dẫn tới tổn th−ơng mạch xung - nhâm mà sinh bệnh thuộc kinh, đới, thai, sản Vì cần ý đến đặc điểm sinh lý bệnh lý nhiều giai đoạn khác để điều hồ khí huyết, điều hồ tỳ vị, sơ can khí d−ỡng can thn

1.1 Điều hoà khí huyết

Phụ nữ lấy huyết làm chủ, huyết th−ờng bất túc khí th−ờng hữu d− Bất ngun nhân ảnh h−ởng đến khí huyết làm rối loạn khí huyết gây nên bệnh

Vì tr−ớc tiên phải điều hồ khí huyết Nếu khí nghịch phải giáng khí, khí uất phải khai uất hành khí, khí loạn phải điều khí lý khí, khí hàn phải ơn d−ơng để trợ khí, khí nhiệt phải khí tiết nhiệt, khí h− hạ hãm phải thăng d−ơng ích khí, đồng thời phải trợ thêm thuốc hoà huyết, bổ huyết Nếu huyết hàn nên ôn, huyết nhiệt nên thanh, huyết h− nên bổ, huyết trệ nên thông, đồng thời phải trợ thêm thuốc hành khớ b khớ

1.2 Điều hoà tỳ vị

Tỳ vị gốc hậu thiên, gốc q trình sinh hố Nếu tỳ vị bị rối loạn, nguồn sinh hố bị yếu dễ gây bệnh kinh nguyệt, thai sản Trong tr−ờng hợp điều hồ đ−ợc tỳ vị khỏi bệnh

1.3 S¬ can khÝ

Can chủ tàng huyết, tính thích sơ tiết, điều đạt Khi can khí bình hồ huyết mạch l−u thông, huyết hải định tịnh Khi can khí bị uất, chức điều đạt gây ảnh h−ởng đến kinh, đới, thai, sản (nhất phụ nữ giai đoạn tiền mãn kinh hay gặp chứng trạng này) Vì điều trị cần sơ đạt can khí

1.4 Bỉ can thËn

Thận gốc thiên nhiên lại chủ tàng tinh khí, động lực phát dục sinh tr−ởng thể Ng−ời phụ nữ có sinh khí sung túc, kế mạch nhâm - mạch xung thơng thịnh có khả có kinh có thai Ng−ợc lại thận tiên thiên bất túc sinh bệnh tật Vì bổ thận khí nguyên tắc quan trọng ph−ơng diện trị bệnh phụ khoa Ngoài can lại thận (thuỷ sinh mộc) lại nhờ thận thuỷ để tu d−ỡng Nếu thận âm bất túc dễ làm can d−ơng v−ợng lên mà sinh bệnh Khi nên t− d−ỡng can thận để trị bệnh

Can thận gốc xung - nhâm, can thận h− làm tổn th−ơng đến xung - nhâm; ng−ợc lại mạch xung - nhâm bị tổn th−ơng làm ảnh h−ởng đến tạng can tạng thận Trên lâm sàng chứng nh− bế kinh, băng lậu, đới hạ, động thai phần lớn can thận suy nh−ợc, xung - nhâm tổn th−ơng mà gây D−ỡng can thận bổ ích xung - nhâm, nguồn gốc thịnh l−u lợi thơng th−ơng nhờ mà khỏi bệnh

2 nguyên tắc chung Điều trị số chứng bệnh 2.1 Điều trị bệnh kinh nguyệt

Nu cú bệnh gây nên rối loạn kinh nguyệt phải chữa bệnh tr−ớc đến điều kinh sau

Muốn điều kinh cần phải lý khí khí sối huyết Khí hành huyết hành, khí ng−ng huyết trệ, khí nhiệt huyết nhiệt, khí hàn huyết hàn Lý khí điều kinh th−ờng lấy lý khí khai uất Thuốc dùng khơng nên dùng q nhiều thuốc ph−ơng h−ơng làm hao khí (trầm h−ơng, h−ơng phụ, trần bì, xác) đồng thời phải phối hợp với thuốc d−ỡng huyết

Ví dụ: can khí uất phải sơ can lý khí (dùng sài hồ, bạch th−ợc, h−ơng phụ); can khí nghịch phải bình can tức phong (dùng câu đằng, thiên ma)

Tỳ vị nguồn gốc bồi bổ khí huyết, huyết ảnh h−ởng trực tiếp đến kinh nguyệt Nếu tỳ h− hay gây rối loạn kinh nguyệt, phải bổ tỳ vị để điều kinh

2.2 Điều trị bệnh đới hạ

Bệnh đới hạ thấp nhiệt gây ra, chủ yếu tỳ h− khơng vận hố đ−ợc thuỷ thấp gây nên thấp thịnh Thấp uất tích lâu ngày gây nên thấp thịnh; thấp tích tụ lại mạch đới, kết mạch nhâm thành chất dịch chảy âm đạo thành đới hạ, lâu ngày thấp hoá thành nhiệt, thấp nhiệt hoá thành trùng (ngứa)

Trong điều trị cần bổ tỳ hoá thấp chính, kèm thêm sơ can lý khí Nếu thấp nặng phải tả thấp nhiệt, bệnh lâu ngày phải dùng phép cố sáp; không nên dùng thuốc nhiệt hoá thấp độ dễ hao tổn tân dịch, không nên dùng thuốc t− nhuận cố sáp nhiều dễ gây thấp trệ Nếu có trùng phải nhit, gii c, sỏt trựng

2.3 Điều trị bệnh thai nghÐn

ở ng−ời phụ nữ bình th−ờng huyết khơng đủ, khí th−ờng có d−, huyết lại tập trung nuôi thai nên thiếu Huyết thiếu dễ th−ơng âm, âm h− sinh nội nhiệt Do mang thai sản phụ th−ờng bị nhiệt Những bệnh th−ờng gặp mang thai động thai, đau bụng, huyết, đa ối Trong điều trị cần ý d−ỡng huyết, nhiệt kết hợp thêm thuốc bổ thận

Khi có thai khơng nên dùng thuốc hành khí, hoạt huyết, phá huyết, thuốc tả hạ, thuc gõy c

Ngoài việc dùng thuốc cần ý kiêng giao hợp vào tháng đầu tháng cuối; kiêng ăn chất cay nóng, kích thích; cần giữ cho tinh thần đợc vui vẻ, thản

2.4 Điều trị bệnh hậu sản

Khi chửa đẻ ngun khí bị tiêu hao nhiều, sau đẻ khơng biết giữ gìn sức khoẻ dễ bị sinh bệnh hậu sản Bệnh hậu sản th−ờng có h−, có thực, có hàn, có nhiệt Trong điều trị h− bổ, thực tả, hàn ơn, nhiệt

Tù l−ỵng gi¸

1 Trình bày ngun tắc điều hồ khí huyết điều trị bệnh phụ khoa Trình bày nguyên tắc điều hoà tỳ vị điều trị bệnh phụ khoa Trình bày nguyên tắc sơ can khí điều trị bệnh phụ khoa Trình bày nguyên tắc bổ can thận điều trị bệnh phụ khoa Khoanh tròn vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai:

− Phơ n÷ lÊy huyết làm chủ Đ/S

Chơng

Điều trị số bệnh phụ khoa

Bµi 21

Kinh nguyệt khơng

Mục tiêu

1 Trình bày đợc triệu chứng thể bệnh rối loạn kinh nguyệt 2 Nêu đợc phơng pháp điều trị thể bệnh theo y häc cỉ trun

Kinh nguyệt khơng hay gọi rối loạn kinh nguyệt bao gồm kinh tr−ớc kỳ, kinh sau kỳ tr−ớc sau khơng định kỳ; l−ợng kinh nhiều ít, màu sắc máu kinh thay đổi

1 Kinh nguyệt trớc kỳ

Phần nhiều nhiệt gây (nhiƯt thùc, nhiƯt h−) nh−ng cịng cã khí gây nên

1.1 Do huyết nhiệt

Do ăn đồ cay nóng, cảm nhiệt tà làm huyết sai đ−ờng, thấy kinh tr−ớc kỳ l−ợng kinh nhiều

− Triệu chứng: kinh nhiều, màu đỏ tía, máu cục, sắc mặt đỏ, mơi đỏ khơ, dễ giận cáu gắt, thích mát, sợ nóng, n−ớc tiểu đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hồng thực hoạt sác

Pháp điều trị: nhiệt lơng huyết, điều kinh Phơng:

Bài 1: Cầm liên tứ vật thang

Hoàng cầm 12g Hoàng liên 8g

Đ−ơng quy 12g Sinh địa 12g

Bài 2: Thanh hoá ẩm (Cảnh nhạc toàn th)

Sinh địa 12g Hồng cầm 12g Xích thc 12g Mch mụn ụng 12g

Đan bì 2g Th¹ch héc 10g

B¹ch linh 12g

Sắc uống ngày thang, trớc kỳ kinh ngày

Châm cứu: châm tả huyệt: khúc trì, tam âm giao, quan nguyên, thái xung

1.2 Do h− nhiÖt

Âm huyết kém, hoả v−ợng, nhiệt làm kinh tr−ớc kỳ nh−ng l−ợng − Triệu chứng: l−ợng kinh ít, màu đỏ khơng có cục, sắc mặt khơng nhuận,

hai gị má đỏ, hoa mắt chóng mặt, ng−ời nóng, phiền nhiệt, ngủ khơng yên, chất l−ỡi đỏ, rêu vàng khô, miệng lở loét, mch t sỏc

Phép điều trị: dỡng âm nhiệt Phơng:

Bài 1:

Sinh địa 16g Huyền sâm 12g Sa sâm 12g ích mẫu 16g Rễ cỏ tranh 12g Rễ rau khởi 12g Bài 2: L−ỡng địa thang

Sinh địa 40g A giao 12g

HuyÒn sâm 40g Địa cốt bì 12g Bạch thợc 20g Mạch môn 20g Sắc uống ngày thang, uèng - 10 thang

− Ch©m cøu: ch©m bổ huyệt tam âm giao, quan nguyên

1.3 KhÝ h−

Cơ thể suy nh−ợc dinh d−ỡng kém, làm ảnh h−ởng đến mạch xung - nhâm gây nên kinh nguyệt tr−ớc kỳ số l−ợng kinh nhiều

− Triệu chứng: kinh tr−ớc kỳ, số l−ợng nhiều, sắc mặt trắng nhợt, tinh thần uể oải, hồi hộp, thở ngắn, ngại nói, eo l−ng đùi mỏi, bụng d−ới sa xuống, chất l−ỡi nhạt, rêu mỏng −ớt, mạch h− nh−ợc vơ lực

Bµi 1: Bổ trung ích khí

Đảng sâm 20g Đơng quy 12g

Hoµng kú 20g Sµi hå 12g

Bạch truật 12g Chích thảo 4g

Thăng ma 12g Trần bì 8g

Bài 2: Bổ khí cố kinh hoàn

Đảng sâm 20g Sa nhân 4g Bạch linh 12g Bạch truật 12g Hoàng kỳ 12g

Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang

Châm cứu: châm bổ huyệt: túc tam lý, tam âm giao, quan nguyên, khí hải

2 Kinh nguyÖt sau kú

Kinh nguyệt sau kỳ đa số h− hàn, nh−ng có huyết ứ đàm trệ

2.1 Do hàn

Do nội thơng (h hàn) ngoại cảm phong hàn (thực hàn) gây H hàn: kinh chậm lợng ít, màu nhạt xám đen, loÃng, sắc mặt

trắng, môi nhạt, thích nóng, sợ lạnh, tay chân lạnh, bụng đau liên miên, chờm nóng dễ chịu, chóng mặt, thở ngắn, mỏi lng, mạch trầm trì vô lực Do phong hàn: chân tay lạnh, sợ rét, rêu lỡi mỏng, mạch trầm khẩn Phép điều trị:

+ Do h hàn: ôn kinh, trừ hµn Bµi thuèc:

Thục địa 12g X−ơng b 8g

Xuyên khung 10g Đảng sâm 12g

Can khơng 8g Hà thủ ô 10g

Ngải cứu 12g

+ Do phong hàn: ôn kinh, tán hàn Bài 1:

Quế chi 8g Nghệ đen 8g

Bài 2: Ôn kinh thang

Quế tâm 4g Nga truật 8g

Đan bì 8g Bạch thợc 8g

Đảng sâm 12g Xuyên khung 8g

Ngu tất 12g Cam thảo 4g

Đơng quy 12g

Sắc uống ngày mét thang, uèng 10-15 thang

− Ch©m cøu: cøu huyệt tam âm giao, quan nguyên, khí hải, qui lai

2.2 Do huyÕt

Do huyÕt ø (thực) huyết h (h) gây

2.2.1 Do huyÕt ø

− Triệu chứng: kinh sau kỳ, l−ợng ít, màu tím đen, có cục, sắc mặt tím xám, bụng d−ới tr−ớng, cự án, ngực bụng đầy tr−ớng, táo bón, n−ớc tiểu đỏ, l−ỡi xám, mch trm

Phép điều trị: hoạt huyết, khứ ứ, điều kinh Phơng:

Bài 1:

Sinh địa 12g ích mẫu 16g

Xuyªn khung 8g Đào nhân 8g

Kờ huyt ng 16g Uất kim 8g

Bài 2: Tứ vật đào hồng

Sinh a 12g Hng hoa 6g

Bạch thợc 12g Đào nhân 8g

Xuyên khung 8g

Sắc uống ngày thang, uống 10 -15 thang

2.2.2 Do huyÕt h−

− TriÖu chøng: kinh nguyÖt sau kỳ, kinh loÃng, sắc mặt trắng, mệt mỏi hồi hộp, đoản hơi, ngại nói, móng tay chân nhạt, da khô, đầu choáng, mắt hoa, ngủ ít, chất lỡi nhợt, rêu, mạch tế sác h tế

Bµi 1:

Thục địa 12g Đan sâm 8g

Long nh·n 12g Hµ thđ « 8g

Xuyªn khung 8g Ých mÉu 12g

Trần bì 6g Kỷ tử 12g

Nu khí huyết h−: bổ khí huyết (bài Thập tồn đại bổ) Bài 2: Thập tồn đại bổ

B¹ch truËt 12g Nhôc quÕ 4g

Bạch th−ợc 12g Thc a 8g

Đảng sâm 12g Hoàng kỳ 12g

Xuyªn khung 8g Phơc linh 8g

Cam thảo 4g Xuyên quy 8g

Sắc uống ngày thang, uèng 10-15 thang

− Ch©m cøu: ch©m bổ huyệt tam âm giao, quan nguyên, huyết hải, c¸ch du

2.3 Do đàm thấp

− Triệu chứng: kinh nguyệt sau kỳ, sắc nhợt dính, có thĨ nhiỊu hay Ýt, ngùc bơng tr−íng, th−êng bn n«n, ăn kém, miệng nhạt nhợt, rêu lỡi trắng nhớt, mạch trầm hoạt

Phộp iu tr: kin t, tiờu m Phng:

Đảng sâm 12g Bán hạ 8g

ý dĩ 12g Trần bì 8g

Hoài sơn 12g Hơng phụ 8g

Bạch truật 12g Chỉ xác 6g

Sắc uống ngày thang, uèng 10-15 thang

2.4 Do khÝ uÊt

− TriƯu chøng: kinh Ýt, bơng d−íi tr−íng đau, tinh thần không thoải mái, ngực sờn đầy tức, ợ hơi, mạch huyền sác

Bài 1: dùng Tiêu dao thang

Sài hồ 12g Cam thảo 4g

Trần bì 6g Gừng tơi 4g Bạch truật 12g Bạch thợc 8g

Đơng quy 6g Bạc hà 4g

Phục linh 8g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

Nu hành kinh đau bụng nhiều gia h−ơng phụ 6g, đào nhân 4g; nhiệt nhiều gia đan bì, chi t nhit

Bài 2:

Hơng phụ chế 12g Thanh bì 12g Chỉ xác 12g Nghệ vàng 20g Sắc uống ngày thang, uống 3-5 thang

Châm cứu: châm tả huyệt tam âm giao, huyết hải, hành gian, nội quan

3 Kinh nguyệt khơng định kỳ(lúc có kinh sớm, lúc có kinh muộn) 3.1 Thể can khí uất kết

− Triệu chứng: rối loạn kinh nguyệt không định kỳ, l−ợng kinh ít, sắc đỏ, sắc mặt xanh xám, tinh thần uất ức Khi hành kinh vú căng, thống kinh tr−ớc hành kinh, đau lan mạn s−ờn, ợ hơi, táo bón, đau l−ng, mạch huyền sỏc

Phép điều trị: sơ can, lý khí, giải uất Phơng: dùng Việt cúc hoàn

Thơng truật 8g Thần khúc 6g

Hậu phác 8g Sài hồ 12g

Hơng phụ 8g Xuyên khung 12g

Chỉ xác 8g Chi tử 8g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

Châm cứu: châm tả huyệt tam âm giao, huyết hải, hành gian, néi quan

3.2 Do tú h−

Phép điều trị: bổ tỳ điều kinh Phơng:

Bài 1:

Hoài sơn 16g Táo nhân 8g

Long nhÃn 8g Đan sâm 12g

Đảng sâm 16g Ngu tất 12g

ý dÜ 16g B¹ch truËt 8g

Biển đậu 12g

Bài 2: Qui tỳ thang

Đảng sâm 12g Hoàng kỳ 12g

Bạch truật 12g Long nhÃn 10g Phục linh 12g Đơng quy 12g

Táo nhân 10g Viễn chí 04g

Mộc hơng 06g Cam thảo 04g

Sắc uống ngày mét thang, uèng 10-15 thang

3.3 Do can thËn h−

− Triệu chứng: kinh không định kỳ, sắc kinh lỗng, sắc mặt ám tối, ù tai, chóng mặt, đau mỏi l−ng, tiểu nhiều, đại tiện lỏng, mạch trầm nh−ợc − Phép điều trị: bổ can thận, c xung - nhõm

Phơng: Bài 1:

Thc a 12g H th ụ 12g

Đảng sâm 16g Thỏ ty tử 12g

Đan sâm 12g Ngu tất 12g

Hoài sơn 12g Bài 2: Địa kinh thang

Thc a 12g Phc linh 8g

Bạch thợc 12g Sài hồ 12g

Đơng quy 8g Hắc giới tuệ 12g Thá ty tư 8g H−¬ng phơ 8g

Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang

Châm cứu: châm bổ huyệt tam âm giao, túc tam lý, quan nguyên, khí hải, địa

Tự lợng giá

1 Trình bày triệu chøng kinh ngut tr−íc kú thĨ hut nhiƯt Tr×nh bµy triƯu chøng kinh ngut tr−íc kú thĨ h− nhiƯt Trình bày triệu chứng kinh nguyệt trớc kỳ thể khí h Trình bày phơng pháp điều trị rối lo¹n kinh ngut sau kú

5 Trình bày ph−ơng pháp điều trị kinh nguyệt không định kỳ thể can khí uất thể can thận h−

Bµi 22

Rong kinh (Kinh lËu)

Mơc tiªu

1 Nắm đ−ợc định nghĩa nguyên nhân rong kinh, rong huyết theo y học hiện đại y học cổ truyền

2 Phân biệt đợc rong kinh rong huyết

3 Biết chẩn đoán điều trị rong kinh, rong hut b»ng y häc cỉ trun

1 Đại cơng 1.1 Định nghĩa

Theo YHHĐ: rong kinh tợng kinh kéo dài ngày, lợng kinh nhiều (kinh nhiều gọi đa kinh (băng kinh), kinh gäi lµ thiĨu kinh)

Theo y häc cỉ trun: rong kinh đợc gọi băng lậu (băng: có nghĩa lµ lë, tùa nh− nói lë, hut cÊp tèc (cÊp); lËu: chØ huyÕt nhá giät, tùa nh− nhµ dột (hoÃn))

1.2 Nguyên nhân

1.2.1 Theo y học đại

− Rong kinh c¬ năng: rối loạn nội tiết thờng gặp tuổi dậy rong kinh tuổi tiền mÃn kinh

− Thực thể: u xơ tử cung, đặt vịng tránh thai

1.2.2 Theo y häc cỉ trun

Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu mạch xung - nhâm bị tổn thơng gây nên Trên lâm sµng chia lµm thĨ: h− vµ thùc

− H−:

+ Khí h−: lao động sức ăn uống khơng điều độ làm tỳ khí phế khí bị tổn hại Khí h− khơng chủ quản đ−ợc huyết gây băng lậu + D−ơng h−: khí h− lâu ngày ảnh h−ởng đến d−ơng khí hạ nguyên,

+ Âm h−: sinh đẻ gây huyết phòng dục độ làm huyết hao tổn, mạch xung - nhâm không đ−ợc nuôi d−ỡng mà sinh bệnh

− Thùc:

+ Huyết nhiệt: tâm hoả vốn v−ợng ăn phải chất cay nóng, nhiệt ứ đọng đẩy huyết xuống

+ Huyết ứ: sau sinh sau hành kinh, huyết hôi ngăn trở làm chân huyết ứ lại mà tân huyết không quy đợc kinh

+ Khí uất: tình chí uất ức làm can khí uất kết, can chức điều đạt, khí nghịch lên nên huyết không theo kinh đ−ợc

1.3 Phân biệt rong kinh rong huyết − Giống nhau: huyết âm đạo − Khác nhau:

+ Rong kinh cã chu kú

+ Rong huyết chu kỳ thờng nguyên nhân thùc thĨ g©y nh− sÈy thai, sãt rau, chưa ngoµi tư cung, ung th− tư cung, polyp cỉ tư cung, viªm cỉ tư cung…

2 Phân loại cách chữa bệnh 2.1 Theo y học đại

Tr−ớc hết cần xác định nguyên nhân để điều trị:

− NÕu rong kinh rèi lo¹n nội tiết: dùng nội tiết progesteron oestrogen tiêm 5-7 ngµy

− Nếu c−ờng kinh: nguyên nhân ng−ời ta hay ý đến sản niêm mạc tử cung, điều trị nạo niêm mạc tử cung

− NÕu thùc thĨ ph¶i gi¶i qut nguyên nhân thực thể

2.2 Theo y học cổ trun

2.2.1 ThĨ hut nhiƯt

− Triệu chứng: kinh nhiều đầm đìa, sắc đỏ hồng, nóng, khát n−ớc, hoa mắt chóng mặt, l−ỡi đỏ, khơ, rêu vàng, mạch hoạt sác

− Ph¸p điều trị: nhiệt, lơng huyết, huyết Phơng:

Bµi 1: Thanh nhiƯt cè kinh thang

A giao 12g Tông l thán 12g

Sinh địa 12g Ngẫu tiết 12g Tiêu sơn chi 12g Cam thảo 4g

Địa cốt bì 12g

Bài 2: Ngó sen vµng 40g

Cá nhä nåi vµng 40g Trắc bá diệp vàng 40g Lá huyết dụ vàng 40g Chi tử đen 20g Sắc uống ngµy mét thang, uèng 7- 10 thang

2.2.2 ThÓ tú h−

− Triệu chứng: rong kinh kéo dài, ng−ời mỏi mệt, máu đỏ nhạt, ăn ít, thở nhiều, chân tay lạnh, khó tiêu, đầy bụng, chất l−ỡi nhạt, có hằn răng, mạch tế nh−ợc vơ lực Nếu băng huyết nhiều xây xẩm, mạch muốn tuyệt

− Pháp điều trị: bổ tỳ khí để cầm máu − Ph−ơng:

Bµi 1: bµi Bỉ trung ích khí thang

Hoàng kỳ 12g Nhân sâm 12g

Đơng quy 12g Thăng ma 8g

Sài hồ 12g Bạch truật 12g

Trần bì 8g Cam thảo 4g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang Bài 2: dùng Độc sâm thang (nếu bệnh nỈng)

Nhân sâm 12g Nếu dùng đảng sâm phải 100g Sắc đặc lấy n−ớc uống

Bµi 3: dïng bµi Quy tú thang (nếu tâm tỳ h) xem rong kinh

2.2.3 ThĨ thËn h−

− TriƯu chøng: hut không dứt, sắc nhợt, lạnh bụng dới, thích xoa nóng, lng đau, hoa mắt, chóng mặt, lỡi nhợt, mạch trầm nhợc

Bài 1: dùng Lục vị gia vị (nếu thiên thận âm h)

Thục địa 12g Sơn d−ợc 10g

Sơn thù 10g Trạch tả 10g

Phục linh 12g Đan bì 12g

A giao 12g Ngải diệp 12g (sao đen) Trắc bá diệp 12g (sao đen)

Bài 2: Giao ngải thang (nếu thiên thận dơng h)

Xuyên khung 12g Đơng quy 12g

Bch thc 12g Thục địa 12g

A giao 12g Ng¶i diƯp 8g

Sắc uống ngày thang với n−ớc gừng, đại táo

2.2.4 Thể huyết ứ (do đặt vòng)

− Triệu chứng: huyết dây d−a khơng cầm, sắc đen, có cục, đau bụng d−ới, ấn vào khó chịu, chất l−ỡi có đám ứ huyết, mạch trm sỏp

Pháp điều trị: hoạt huyết, hành ø − Ph−¬ng:

Bài 1: Tứ vật đào hồng

Đ−ơng quy 12g Thục địa 12g Xuyên khung 12g Đào nhân 8g

Bạch thợc 12g Hồng hoa 8g

Sc ung ngày thang 3- ngày, sau uống tiếp Quy tỳ Bài 2: Thất tiếu tán (cục ph−ơng)

Bå hoµng 8g

Ngũ linh chi 8g

Sắc với rợu nớc tiểu trẻ em, uống lần ngày

Điều trị băng lậu châm cứu: châm tả huyệt đoạn hồng (kẽ ngón tay 2-3 đo lên 0,5 thốn); châm bổ huyệt tam âm giao, quan nguyên, khí hải, vùng nội tiết loa tai

Tự lợng giá

Bµi 23

Rong hut (Hut lËu)

Mơc tiªu

1 Hiểu đ−ợc định nghĩa phân loại rong huyết theo y học cổ truyền 2 Biết định điều trị rong huyết theo y học cổ truyền

3 Biết phơng pháp điều trị rong huyết theo y häc cỉ trun

1 theo y học đại 1.1 Định nghĩa

Theo YHHĐ: rong huyết t−ợng huyết đ−ờng âm đạo, hỗn loạn thời gian số l−ợng Th−ờng hành kinh mà huyết, nh−ng có tr−ờng hợp rong kinh dẫn đến rong huyết ng−ợc lại rong huyết dẫn đến rong kinh

1.2 Nguyên nhân

Thờng nguyên nhân thực thể nh−: viªm lt cỉ tư cung, polyp cỉ tư cung, ung th− cỉ tư cung, sãt rau, sÈy thai…

Ngoài có số bệnh toàn thân gây nên nh: tăng huyết áp, suy tim, cờng tuyến giáp, Hemogenie

1.3 Điều trị

Phi iu tr theo nguyên nhân

2 Theo Y häc cæ truyền

Rong huyết đợc xếp chứng băng lậu YHCT Nguyên nhân chủ yếu tổn thơng xung nhâm Lâm sàng chia làm loại h thực với nhiều thể khác Phơng pháp điều trị có loại: điều trị thuốc điều trị châm cứu

2.1 Điều trị thuốc

2.1.1 Thùc chøng

a HuyÕt nhiÖt

Do tâm hoả v−ợng ăn phải đồ cay nóng, nhiệt phục xung - nhâm gây huyết vọng hành

− Triệu chứng: huyết âm đạo, l−ợng nhiều, màu đỏ, ng−ời nóng, khát n−ớc, đầu chống, ngủ khơng n, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác

− Phép điều trị: thanh nhiệt, lơng huyết, huyết Phơng:

Bài 1:

Sinh a 16g A giao 8g

Huyền sâm 12g Tông l thán 8g Địa cốt bì 8g Chi tử 8g Kû tư 8g Cá nhä nåi 16g Bµi 2: Thanh nhiÖt cè kinh thang

TrÝch quy b¶n 20g A giao 12g

Mẫu lệ 12g Sinh a 16g

Địa cốt bì 10g Sơn chi 12g

Hoàng cầm 12g Địa du 12g

Tông l thán 12g Ngẫu tiết 12g Cam thảo 4g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

b Huyết ứ: th−ờng rong huyết sau nạo thai, đặt vòng tránh thai

− Triệu chứng: huyết nhiều dầm dề không cầm, sắc tím đen, có cục, bụng d−ới đau, cự án, huyết cục bớt đau, mạch trầm sỏc

Phép điều trị: thông ứ, huyết − Ph−¬ng:

Bài 1: Tứ vật đào hồng (trình bày rong kinh) Bài 2:

Ých mẫu 20g Huyết dụ 6g Đào nhân 10g Bách thảo sơng 4g

Uất kim 8g Cỏ nhọ nồi 16g

Nga truËt 8g

c Thấp nhiệt: gặp trờng hợp rong huyết nhiễm khuÈn

− Triệu chứng: rong huyết nhiều, màu đỏ tía, dính nhớt Nếu nặng thấp sắc mặt vàng, miệng dính nhớt, tiểu tiện ít, ỉa chảy, rêu trắng nhợt, mạch nhu hoạt Nếu nặng nhiệt nóng tự đổ mồ hơi, tâm phiền, đại tiện táo, tiểu tiện đỏ, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi khô nhớt, mạch trầm sác − Phép điều trị: nhiệt, táo thấp

− Ph−¬ng:

+ Nếu thiên nhiệt dùng Hoàng liên giải độc thang

Hoàng cầm 12g Hoàng bá 12g

Hoàng liên 12g Chi tử 10g

+ Nếu thiên thấp dùng Điều kinh thăng dơng trừ thấp thang

Khơng hoạt 8g Thăng ma 12g

Sài hồ 8g Cảo 10g

Thơng truật 8g Mạn kinh tử 12g

Hoàng kỳ 12g Độc hoạt 12g

Phòng phong 8g Đơng quy 16g

Cam thảo 4g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang d Khí uÊt

− Triệu chứng: huyết dầm dề khơng dứt, có huyết cục, bụng d−ới đau lan hai bên mạng s−ờn, hay giận, thở dài, rêu l−ỡi dày, mạch huyền

− PhÐp ®iỊu trị: điều khí, giải uất Phơng:

Bài 1:

Hơng phụ 8g Chỉ xác 6g

B¹ch truËt 8g Cá nhä nåi 16g

Đảng sâm 12g Thục địa 12g

Xuyªn khung 8g Cá nÕn 12g

Bµi 2: Khai uÊt tø vËt thang

Thục địa 8g Bạch truật 12g

B¹ch thợc 8g Đảng sâm 12g

Xuyên khung 8g Địa du 8g

Hơng phụ 8g Bồ hoàng 8g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

2.1.2 H− chøng

a Khí h−: lao động nhiều, lo nghĩ độ, dinh d−ỡng ảnh h−ởng đến khí tỳ làm ảnh h−ởng đến chức thống nhiếp huyết tỳ

− Triệu chứng: huyết nhiều không ngừng, màu đỏ nhạt, ng−ời mệt mỏi, đoản hơi, ngại nói, khơng muốn ăn, đại tiện lỏng, sợ lạnh, tự mồ hôi, l−ỡi nhạt, rêu l−ỡi mỏng, mch h nhc

Pháp điều trị: bổ khí liễm huyết Phơng:

Bài 1: Bổ trung ích khí Quy tỳ thang gia thêm: Huyết dụ 6g

Ô tặc cốt 12g

Mẫu lệ 12g

Bài 2: Cố băng thang

Thc a 12g Hong k 12g

Đảng sâm 12g Thán khơng 8g Bạch truật 12g

Sắc uống ngày thang, uèng 10-15 thang b D−¬ng h−

Do khÝ h lâu ngày làm tổn thơng dơng khí mệnh môn hoả (thận dơng) mà gây tử cung bị h hàn không điều hoà đợc mạch xung - nhâm

Triệu chứng: băng huyết rong huyết lâu ngày, sắc mặt vàng nhợt xám, bụng dới lạnh, ngang rốn lạnh đau, thích chờm nóng, đau eo lng, sợ lạnh, rêu lỡi trắng nhạt, mạch trầm trì

Phép điều trị: ôn bổ thận dơng

Phơng: Giao ngải thang thêm phụ tử, thán khơng, cao sõng h−¬u

Thục địa 16g Ngải cứu 12g

Xuyªn khung 8g Phơ tư chÕ 8g Xuyªn quy 8g Thán khơng 8g

Bạch thợc 12g Cao sừng hơu 12g

A giao 8g

c Âm h: âm h gây tân dịch âm huyết giảm sút làm tổn thơng tới mạch xung - nhâm nªn rong huyÕt

− Triệu chứng: băng huyết, rong huyết nhiều, màu đỏ sẫm, ng−ời gầy yếu, đầu choáng, ù tai, miệng khô, họng ráo, tâm phiền, l−ng đau, lịng bàn tay nóng, đêm ngủ khơng n, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi trắng, mạch h− tế sác − Phép điều trị: bổ âm, liễm huyết

− Ph−¬ng:

Bài 1: Lục vị gia ô tặc cốt, long cèt, mÉu lƯ

Thục địa 12g Đan bì 8g Sơn thù 8g Ơ tặc cốt 12g Hồi sơn 12g Long cốt 16g Trạch tả 8g Mẫu l 12g Phc linh 8g

Bài 2: Nếu âm h lâu ngày gây huyết h dùng Giao ngải thang thêm thuốc bổ âm

Thc a 12g Ngải cứu 8g Bạch th−ợc 10g Quy 8g Xuyên khung 8g Thạch hộc 8g Xuyên quy 8g Nữ trinh tử 8g

A giao 12g

Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang d Chữa rong huyết sau đẻ

Cần loại trừ tr−ờng hợp rong huyết sót rau, sang chấn, vào toàn thể trạng sản phụ mặt h−, thực, hàn, nhiệt để chữa

− Nếu h− dùng Thập toàn đại bổ thêm a giao, tục đoạn, thăng ma, sơn thù Bạch truật 16g Xuyên khung 8g

Phục linh 12g Hoàng kỳ 8g

Cam thảo 6g Nhục quế 4g

Đảng sâm 12g A giao 8g

Thục địa 12g Thăng ma 8g

B¹ch thợc 10g Tục đoạn 12g

− Nếu giận dùng Tiêu giao thờm chi t, sinh a

Sài hồ 8g Trần bì 6g

Bạch thợc 8g Bạc hà 8g

Bạch linh 8g Sinh khơng lát Bạch truật 8g Chi tö 8g

Cam thảo 4g Sinh a 4g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

− NÕu huyÕt ø dïng bµi Phật thủ tán phối hợp với Thất tiêu tán Bài Phật thủ tán:

Xuyên khung 12g Đơng quy 18g Bài Thất tiêu tán:

Bồ hoàng 4g Ngũ linh chi 4g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

2.2 Chữa rong kinh rong huyÕt b»ng ch©m cøu

Dïng huyệt kinh nhâm kinh tỳ, thực nhiệt dùng phép tả không cứu, h hàn châm bổ cứu

Huyệt chính: quan nguyên, tam âm giao, ẩn bạch Nếu thực nhiệt thêm: khí hải, bách hội

Nếu tỳ khí h thêm: túc tam lý

Nếu chảy máu nhiều: cứu khí hải, bách hội

Tự lợng giá

1 Điền vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai

− Rong kinh t−ợng kinh kéo dài ngày Đ/S − Rong kinh giống hoàn toàn với rong huyết Đ/S − Rong kinh, rong huyết YHCT gọi đới hạ Đ/S Hãy điền cụm từ thích hợp vào chỗ trống

Bài 24

Đau bụng kinh (Thèng kinh)

Mơc tiªu

1 Nắm đ−ợc định nghĩa phân loại thống kinh

2 Nắm đợc thể bệnh phơng pháp ®iỊu trÞ thèng kinh b»ng YHCT

1 đại c−ơng

1.1 Theo y học đại

1.1.1 Định nghĩa

Thng kinh l hnh kinh đau bụng, đau xuyên cột sống, lan xuống hai đùi, lan tồn bụng, kèm theo đau đầu, căng vú, buồn nôn, thần kinh bất n nh

1.1.2 Phân loại

Có lo¹i thèng kinh:

− Thống kinh nguyên phát: xảy sau tuổi dậy (hay nói ngày vịng kinh phóng nỗn)

Nguyên nhân th−ờng nh−: mạch máu tử cung co thắt gây thiếu máu, tử cung co bóp q mạnh, ng−ỡng đau thấp, tình trạng dễ xúc ng

Thống kinh thứ phát: xảy sau nhiều năm hành kinh không đau (còn gọi thống kinh muộn, thống kinh mắc phải)

Nguyờn nhõn thng thực thể nh−: tử cung đổ sau, chít cổ tử cung, u xơ tử cung

− Thống kinh màng: thể đặc biệt, nguyên nhân ch−a rõ

1.2 Theo y học cổ truyền (nguyên nhân thĨ bƯnh)

− Thể khí trệ, huyết ứ: tình chí khơng th− thái làm cho can khí uất trệ dẫn đến huyết ứ gây đau, hàn khí kết bào cung làm huyết khơng vận hành mà gây đau

2 Điều trị thống kinh 2.1 Theo y học đại

Ph−ơng pháp điều trị thống kinh theo YHHĐ rộng rãi phong phú tính chất đa dạng nguyên nhân gây bệnh, (từ thuốc giảm đau n phu thut)

Thuốc giảm đau: có nhóm

+ Nhóm gây mơ màng, gây ngủ nh morphin, codein, pethidin + Nhóm giảm đau, hạ nhiệt nh pyrazolon chế phẩm

iu tr bng hormon: progestin điều trị lạc nội mạc tử cung nhằm ức chế phóng nỗn có tác dụng giảm đau tác động lên tâm lý ng−ời bệnh − Nếu tr−ờng hợp thống kinh nặng dùng thuốc không kết

định phẫu thuật cotte (cắt đám rối thần kinh tr−ớc x−ơng cùng): dùng 2.2 Theo y học cổ truyền

2.2.1 ThÓ huyÕt h−

− Triệu chứng: sau hành kinh đau bụng liên miên, l−ợng kinh sắc nhợt, sắc mặt trắng úa vàng, mơi nhợt, ng−ời gầy, chóng mặt, hoa mắt, hồi hộp, ngủ, đại tiện táo, l−ỡi nhợt không rêu, mạch trầm h− tế

− Pháp điều trị: bổ huyết, ích khí

Phơng: dùng Bát trân thang làm chủ

Đảng sâm 12g Xuyên khung 8g Chích thảo 4g Bạch thợc 12g Bạch truật 12g Đơng quy 12g

Phc linh 12g Thc a 12g

Sắc uống ngày thang, uèng chu kú kinh lion

NÕu thận không nuôi dỡng đợc can nên bổ thận điều can; dùng điều can thang

Sơn dợc 12g

Sơn thù 12g (chng chÝn, bá hét) Ba kÝch 8g (sao muèi)

Bạch thợc 8g (sao rợu) Đơng quy 8g (sao rợu)

Cam thảo 4g

2.2.2 ThĨ khÝ trƯ, hut ø

− Triệu chứng: đau bụng tr−ớc có kinh sau có kinh, thích xoa bụng, l−ợng kinh ít, kèm theo tức ngực s−ờn, tr−ớng bụng, thở dài dễ chịu, l−ỡi có đám huyết ứ, mạch huyền

− PhÐp ®iỊu trị: khí trệ nên thuận khí hành trệ Phơng: Gia vị ô dợc thang

Ô dợc 16g Hơng phụ 8g

Sa nhân 8g Cam thảo 4g

Mộc hơng 4g

Sắc uống ngày mét thang, uèng kú kinh liÒn

2.2.3 ThĨ thùc hµn

− Triệu chứng: đau bụng tr−ớc hành kinh lúc hành kinh, l−ợng kinh ít, máu đỏ thẫm có cục, ng−ời gai rét, sợ lạnh, l−ỡi có điểm ứ huyết, rêu trắng, mạch hot hoc phự khn

Phép điều trị: ôn kinh, tán hàn Phơng: dùng Ngô thù du thang

Đơng quy 12g Tế tân g

Nhơc q 4g C¶o b¶n 4g

Ngô thù 12g Can khơng g

Đan bì 12g Mộc hơng 4g

Bán hạ chế 8g Phôc linh 8g

Mạch môn đông 8g Cam thảo 4g Phịng phong 8g

S¾c ng ngµy mét thang, ng chu kú kinh liỊn Châm cứu: quan nguyên, tam âm giao, tỳ du

2.2.4 ThĨ h− hµn

− TriƯu chøng: sau hành kinh đau bụng liên miên, thích xoa nắn, tay chân lạnh, lng mỏi, rêu lỡi trắng, mạch trầm trì

Phơng: dùng ôn kinh thang

Ngô thù 12g Xuyên khung 8g Đơng quy 12g Bạch thợc 8g

Bán hạ 8g A giao 10g Mch ụng 8g

Sắc uống ngày thang, uèng chu kú kinh

2.2.5 ThÓ huyÕt nhiÖt

− Triệu chứng: đau bụng tr−ớc lúc hành kinh, kinh tr−ớc kỳ, l−ợng nhiều sắc đỏ hồng, mặt đỏ, miệng khô, mạch huyền sác hoạt sác

Pháp điều trị: nhiệt lơng huyết, hoạt huyết Phơng: dùng Sinh huyết nhiệt thang

Đơng quy 12g Đào nhân 8g

Xuyªn khung 12g Hång hoa 4g

Bạch thợc 12g Mộc hơng 4g

Sinh địa 16g H−ơng phụ 8g

Đan bì 8g Chích thảo 4g

Sắc uèng ngµy mét thang, uèng chu kú kinh liền

Tự lợng giá

1 Nờu nh ngha thng kinh

2 Trình bày triệu chứng, phơng pháp điều trị thống kinh thể huyết nhiệt YHCT

3 Trình bày triệu chứng, phơng pháp điều trị thèng kinh thĨ hut ø b»ng YHCT

4 Tr×nh bày triệu chứng, phơng pháp điều trị thống kinh thể thùc hµn b»ng YHCT

Bµi 25

BÕ kinh, v« kinh (TrÉn huyÕt)

Mục tiêu

1 Trình bày đợc quan niệm vô kinh theo YHHĐ YHCT

2 Trình bày đợc triệu chứng phơng pháp điều trị v« kinh theo thĨ bƯnh b»ng YHCT

1 theo y học đại 1.1 Định nghĩa

Vơ kinh t−ợng khơng có kinh nguyệt qua thời gian quy định Thời gian 18 tuổi vô kinh nguyên phát, tháng có kinh đều, tháng nu cú kinh khụng u

Ngời ta phân biệt vô kinh sinh lý (xảy thời kỳ có thai, thời kỳ cho bú) vô kinh bệnh lý

1.2 Điều trị

Gây vòng kinh nhân tạo theo trình tự: giai đoạn đầu có oestrogen, giai đoạn sau có oestrogen progesteron giống nh vòng kinh tự nhiên

2 theo Y học cổ truyền

Trên thực tế lâm sàng y học cổ truyền chữa loại vô kinh thứ phát chứng bế kinh, nguyên nhân chính:

Do phần huyết giảm sút gồm: khí h, huyết h−, lao tỉn, vÞ nhiƯt

− Do phần huyết bị ứ trệ gồm: phong hàn, khí uất, đàm tắc, huyết ứ làm kinh huyết không vận hành gây bế kinh, vơ kinh

2.1 KhÝ hut h− tỉn

2.1.1 Do hut h−: hay gỈp ë ng−êi thiếu máu

Phép điều trị: bỉ khÝ hut − Ph−¬ng:

Bài 1: Đảng sõm 12g Thc a 12g

Bạch truật 12g Hà thđ « 12g

Hồi sơn 12g Kê huyết đằng 12g ýdĩ 12g Ng−u tất 12g

Kû tö 12g Ých mÉu 16g

Bài 2: Dùng Tứ vt o hng

Xuyên khung 10g Bạch thợc 12g

Đơng quy 16g Đào nhân 12g

Thc a 12g Hng hoa 10g

Sắc uống ngày thang, uèng 20- 30 thang

2.1.2 Do tú khÝ h−

− Triệu chứng: bế kinh vài tháng, sắc mặt vàng, tinh thần mỏi mệt, đầu choáng, hồi hộp, thở gấp, ăn, chân tay lạnh, đại tiện lỏng, chất l−ỡi nhạt, rêu l−ỡi trắng, mạch trầm

− PhÐp ®iỊu trÞ: kiƯn tú, Ých khÝ, sinh hut

− Phơng: dùng Bổ trung ích khí thang gia giảm

Đảng sâm 12g Bạch truật 12g

Hoàng kỳ 12g Đơng quy 12g

Thăng ma 12g Sài hồ 12g

Trần bì 12g Đan sâm 12g

Ngu tất 12g Bạch thợc 12g Hoặc dùng Quy tỳ thang gia giảm

Đảng sâm 12g Bạch linh 12g

Bạch truật 12g Cam thảo 12g

Hoàng kỳ 12g Đơng quy 12g

Táo nhân 10g Mộc h−¬ng 6g

Viễn chí 4g Thục địa 12g

Bạch thợc 12g Xuyên khung 8g

2.1.3 Do can thËn ©m h−

− Triệu chứng: bế kinh vài tháng, ng−ời gầy còm, sắc mặt trắng, gị má đỏ, lịng bàn tay bàn chân nóng, miệng khơ, tâm phiền, ngủ, chất l−ỡi đỏ, rêu li vng, mch t sỏc

Phép điều trị: t− bỉ can thËn, ho¹t hut NÕu h− lao (lao phổi) thêm bổ phế âm Phơng: dùng Lục vÞ gia vÞ

Thục địa 12g Sơn d−ợc 12g

Sơn thù 12g Trạch tả 10g

Phục linh 12g Đan bì 12g

Trạch lan 12g Ngu tất 12g

ích mẫu 12g Đào nhân 10g

Nếu có phế âm h dùng Kiếp lao tán

Bạch thợc 12g Bán hạ chế 12g

Hoàng kỳ 12g Phục linh 12g

Cam thảo 4g Đơng quy 12g

Ngũ vị tử 10g Sa sâm 12g

Agiao 12g Thc a 12g

Sắc uống ngày thang, ng 15-20 thang

2.1.4 Do vÞ nhiƯt: do nhiệt tích trung tiêu, không dẫn xuống làm tổn thơng

tân dịch gây nên bế kinh

− Triệu chứng: bế kinh, sắc mặt vàng, hai gò má đỏ, tâm phiền, nóng nảy, miệng đắng, họng khơ, ng−ời gầy, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng khơ, có lt miệng, mạch tế sác

− PhÐp ®iỊu trị: tiết nhiệt, tồn âm Phơng: dùng Ngọc trúc tán

Xuyên khung 10g Đơng quy 12g

Thc a 12g Bch thc 12g

Đại hoàng 4g Mang tiêu 4g

Cam thảo 4g

2.2 Do huyÕt ø

2.2.1 Do phong hàn: do phong hàn xâm nhập vào mạch xung nhâm gây

bế kinh

Triệu chứng: bế kinh, bụng dới lạnh, đau, chân tay lạnh, buồn nôn, rêu lỡi trắng, mạch trầm khẩn

Phép điều trị: ôn kinh tán hàn, hành khí hoạt huyết Phơng:

Bài 1:

Quế chi 6g Tô ngạnh 10g

Bạch 8g Đan sâm 12g

Xuyªn khung 10g UÊt kim 8g

Ng−u tất 12g Nga truật 10g

Bài 2: Lơng phơng ôn kinh thang

Đơng quy 12g Ngu tất 12g

Xuyên khung 10g Đảng sâm 12g

Bạch thợc 12g Cam thảo 4g

Nga truật 12g Đan bì 12g

Quế chi 4g

Sắc uống ngày thang, uèng 7-10 thang

2.2.2 Do can khÝ uÊt

− Triệu chứng: bế kinh, tình chí uất ức, hay cáu gắt, phiền táo, sắc mặt vàng, ngực s−ờn đầy tức, ợ hơi, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch huyền − Phép điều trị: lý khí th− uất, điều kinh

− Ph−¬ng:

H−¬ng phơ 8g Nga truật 12g

Trần bì 8g Uất kim 8g

Xuyên khung 12g Ô dợc 8g

Tô ngạnh 8g Ngu tất 12g

Sắc uống ngày thang, uèng 10-15 thang

2.2.3 Do huyÕt ø, huyÕt ngng

Phép điều trị: hoạt huyết, hoá ứ Phơng:

Bài 1: ích mẫu 12g Đào nhân 10g

Uất kim 12g Ngu tất 12g

Tạo giác thích 8g Hơng phụ 8g Bài 2: Thông ứ tiễn

Đơng quy 12g Huyền hồ 10g Hồng hoa 10g Xích thợc 12g Xuyên khung 10g Hơng phụ 8g Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang

Châm cứu

+ Tại chỗ: châm bổ huyệt quan nguyên, khí hải, khúc cốt + Toàn thân: châm tam âm giao, huyết hải, thận du, can du, tỳ du + Nhĩ châm: châm vùng tử cung nội tiết

Tự lợng giá

1 HÃy điền cụm từ thích hợp vào chỗ trống

Vụ kinh t−ợng……….quy định

− Thời gian là………vơ kinh ngun phát,……… có kinh đều, ………… có kinh không

2 Hãy điền vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai

Bài 26

Đới hạ

Mục tiªu

1 Nắm đ−ợc đại c−ơng đới hạ theo YHHĐ YHCT

2 Nêu đ−ợc triệu chứng ph−ơng pháp điều trị đới hạ YHCT

1. Đại cơng

1.1 Theo y học đại

Bình th−ờng âm đạo phụ nữ tiết dịch nhầy trong, khơng hơi, có tác dụng nhu nhuận âm đạo, giữ cho pH âm đạo mức 4,5 (toan) để vi khuẩn gây bệnh không phát triển (glucogen chịu tác dụng trực tiếp trực khuẩn Doderlein âm đạo biến thành acid lactic làm môi tr−ờng âm đạo trở nên toan nên vi khuẩn không phát triển đ−ợc)

Chất dịch đ−ợc tiết từ tuyến cổ tử cung, niêm mạc tử cung, biểu mô âm đạo d−ới tác dụng nội tiết

Trong tr−ờng hợp thiểu nội tiết, khí h− ít, hay bị viêm âm đạo dẫn đến vơ sinh

Trong nhiƠm khn ®−êng sinh dục khí h nhiều, bẩn, hôi, ngứa Tác dụng cña khÝ h−:

− Bảo vệ âm đạo khỏi viêm nhiễm

− H−íng cho tinh trïng ®i vỊ phía tử cung Phản ánh phát triển nội tiết

Phản ánh tình trạng viêm nhiƠm ®−êng sinh dơc

− D−ới tác dụng estrogen chất protein kết tinh tạo thành hình ảnh d−ơng xỉ (phản ánh tình trạng rụng trứng phóng nỗn), th−ờng áp dụng để điều trị vơ sinh

1.2 Theo y häc cỉ trun

− Nghĩa rộng: gồm tất bệnh kinh đới, thai sản bệnh phát sinh phần d−ới l−ng quần (đới dây thắt l−ng quần, hạ d−ới) − Nghĩa hẹp: âm đạo có dịch chảy xuống lai rai gọi đới hạ Bao gồm

bạch đới, xích đới, hồng đới, hắc đới, đới, ngũ sắc đới, bạch dâm (giống di tinh nam giới), bạch trọc (viêm đ−ờng tiết niệu)

Đới hạ thuộc âm dịch Trong thể âm dịch tỳ vận hoá, thận bế tàng, liên quan đến xung nhâm Khi tỳ vận hố tốt, thận khí thịnh, xung - nhâm điều hồ, đới mạch kiên cố… âm dịch có tác dụng nhu nhuận âm hộ âm đạo “tân tân th−ờng nhuận, phi bệnh giả”

Nếu thận khí bất túc, tỳ vận hố nhâm mạch h− yếu, đới mạch bất cố gây khí h− nhiều, sắc màu có tính chất thay đổi gọi bệnh đới hạ

2 Nguyên nhân gây bệnh đới hạ 2.1 Nội nhân

− Do tỳ h− thấp đình trệ

− Do can khí uất, nhiệt theo kinh can dồn xuống xung - nhâm − Do thận h−, xung - nhâm th−ơng tn gõy nờn i h

2.2 Ngoại nhân

Do phong hàn thấp nhiệt nhân lúc bào cung h− yếu xâm nhập vào gây nên bệnh đới hạ

2.3 Bất nội ngoại nhân

Do cha đẻ, phòng dục độ, nạo sẩy nhiều lần

3 Điều trị

3.1 Thể tỳ h

− Triệu chứng: đới hạ nhiều, trắng loãng nh− n−ớc, không hôi, đau l−ng, tr-−ớng bụng, da vàng nhạt, tinh thần mệt mỏi, chân tay lạnh, đại tiện táo, chất l−ỡi nhợt, mạch trầm nh−ợc

− Phép điều trị: kiện tỳ, trừ thấp − Ph−ơng: dùng Hoàng đới thang

B¹ch trt 12g Sa tiỊn tư 8g Hoài sơn 12g Thơng truật 8g Đảng sâm 12g Trần bì 8g

Bạch thợc 12g Cam thảo 4g

Hoc dựng i phỏp lp phng

Đảng sâm 12g Hoài sơn 12g

ý dĩ 12g Bạch truật 12g Thơng truật 8g Hoàng bá 8g Khiếm thực 12g Hơng phụ 8g Cam thảo 4g

Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang

3.2 ThÓ thËn h−

− Triệu chứng: đới hạ nhiều, màu vàng, mệt mỏi, đau l−ng, mỏi gối, tiểu tiện nhiều lần, lạnh bụng d−ới, chất l−ỡi nhợt, rêu l−ỡi trắng dày, mạch trầm tế

− Phép điều trị: bổ thận, cố xung nhâm Phơng:

Nếu thận dơng h dùng Bát vị

Nếu thận âm h dùng Lục vị tri bá Thủ ô câu kỷ thang Hà thủ « 12g C©u kû tư 12g

Thỏ ty tử 12g Tang phiêu tiêu 12g Xích thạch chi 12g Cẩu tích 12g Đỗ trọng 12g Thc a 12g

Hoắc hơng 4g Sa nhân 4g

Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang

3.3 ThÓ can uÊt

− Triệu chứng: đới hạ lờ đờ máu cá, nhầy dính, kinh nguyệt tr−ớc sau không định kỳ, u uất, ngực s−ờn đầy tức, miệng khô đắng, tiểu tiện vàng, chất l−ỡi đỏ, mạch huyền hoạt

− Phép điều trị: điều can, giải uất, nhiệt − Ph−ơng: dùng Long đởm tả can thang

3.4 ThÓ thÊp nhiÖt

− Triệu chứng: đới hạ nhiều, màu vàng nh− mủ, hôi, ngứa âm hộ, âm đạo, tiểu vàng, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác

− Phép điều trị: trừ nhiệt thấp − Ph−ơng: dùng Chỉ đới hoàng

Tr− linh 12g Nhân trần 12g Phục linh 12g XÝch th−ỵc 12g Sa tiỊn 10g Đan bì 12g Trạch tả 10g Chi tử 12g

Hoàng bá 8g Ngu tất 12g

Sc uống ngày thang, uống 10-15 thang Hoặc dùng Long đởm tả can thang

Tù l−ỵng gi¸

1.Điền vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai

− Khí h− có tác dụng bảo vệ âm đạo Đ/S − Khí h− phản ánh phát triển nội tiết Đ/S − Khí h− phản ánh tình trạng viêm nhiễm đ−ờng sinh dc /S

Đới hạ thuộc âm dịch Đ/S

2 Điền vào chỗ trống cụm từ thích hỵp

− Đới hạ bao gồm………ngũ sắc đới

Bài 27

Viêm loét cổ tử cung (Âm sang)

Mục tiêu

1 Trình bày đợc biểu bệnh lý cổ tử cung

2 Trình bày đợc phơng pháp điều trị viêm loét cổ tử cung y học cổ truyền

1 Đại cơng

1.1 Theo y học đại

Viêm loét cổ tử cung bệnh viêm nhiễm đ−ờng sinh dục, tỷ lệ gặp cao (80%) bệnh phụ khoa, phổ biến hay gặp độ tuổi hoạt động tình dục Nếu phát bệnh sớm, điều trị tích cực khỏi hẳn tránh đ−ợc biến chứng xấu nh− viêm tắc ống dẫn trứng, viêm phần phụ, ung th− cổ tử cung

Viªm cỉ tư cung: cã hình thái viêm cổ tử cung viêm cổ tử cung viêm cổ tử cung

− Lộ tuyến cổ tử cung: tổn th−ơng biểu mơ trụ ống tử cung phát triển thay biểu mơ lát mặt ngồi cổ tử cung bị huỷ hoại Về đại thể nhìn lộ tuyến tổn th−ơng loét, làm nghiệm pháp thấm acid acetic 3% thấy tổn th−ơng màu trắng, có hạt nh− chùm nho

− Lao ung th− cổ tử cung: diện loét lao ung th− th−ờng không đều, sần sùi, chạm vào dễ chảy máu Để chẩn đoán xác định cần phải làm tế bào học sinh thiết

Nguyên nhân: th−ờng lây qua đ−ờng tình dục, nhiễm khuẩn sau thủ thuật nh− đặt vòng, bơm vòi trứng, nạo sẩy thai, sau đẻ, thiếu vệ sinh giao hợp, hành kinh…

1.2 Theo y häc cỉ trun

Nguyên nhân: can khí uất kết, tỳ h− ngoại nhân gây nên thấp nhiệt hạ tiêu Thấp lâu ngày dẫn đến sinh loét, loét lâu dẫn đến sinh trùng (ngứa)

2 Điều trị

2.1 Theo y hc hin đại

Phải xác định mầm bệnh nguyên nhân gây bệnh

− Nếu vi khuẩn th−ờng: khí h− vàng nh− mủ, lẫn máu, âm đạo đỏ, cổ tử cung viêm đỏ

Đặt thuốc kháng sinh phối hợp với estrogen: th−ờng dùng colposeptin vừa có tác dụng sát khuẩn vừa có tác dụng estrogen, ngày đặt viên vào âm đạo 20 ngày liên tục

− Nếu viêm lậu:khí h− đặc trắng xanh đục, phải điều trị nam giới − Nếu viêm Gardnerella vaginalis (là loại Gram (âm) hình que): khí h−

nhiều, hơi, đục, ngứa, cổ tử cung viêm loét, soi t−ơi khí h− thấy nhiều trực khuẩn gậy bám dùng ampicillin 2g/ngày amoxicilin 1g/ngày 10 ngày

Ngoài dùng kháng sinh vận dụng thêm đốt điện cổ tử cung, áp lạnh cổ tử cung

2.2 Theo y học cổ truyền

Đặt thuốc chỗ chia làm giai đoạn:

Giai đoạn đầu: giảm tiết dịch dọn tổn thơng

Đặt bét khø hđ (khø lµ kh−íc, bá; hđ lµ chÊt bẩn, hôi), thành phần gồm: Lá mỏ quạ Lá móng tay

Ngị béi tư B¹ch cËp

B»ng sa PhÌn phi

− Giai đoạn 2: chống viêm (khi mặt loét viêm đỏ) Đặt bột tiêu viêm, thành phần gồm:

Lá móng tay Hồng bá Hồng ng

Giai đoạn 3: tái tạo tổ chức

Hoàng bá Ngũ bội tử Lô cam th¹ch (oxyd kÏm)

Các loại thuốc đặt đ−ợc sản xuất Khoa d−ợc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung −ơng

Chó ý:

+ Thuốc đặt đ−ợc làm d−ới dạng bột đảm bảo độ PH âm đạo (4,5) ngày đặt 10g, đặt liên tục cách ngày

+ Thời gian đặt thuốc: phụ thuộc vào tổn th−ơng, không thiết phải qua giai đoạn

+ Khi có kinh khơng đặt thuốc

+ Ngồi thuốc đặt chỗ dùng thuốc uống theo biện chứng + Những tr−ờng hợp đặt thuốc uống thuốc y học cổ truyền khơng

có kết phải kết hợp với y học đại

Tù lợng giá

1 Hóy in vo ch cho câu đúng, chữ S cho câu sai

− Viêm loét cổ tử cung đ−ợc mô tả chứng âm sang Đ/S − YHHĐ th−ờng dùng kháng sinh đặt chỗ Đ/S

− Không nên đốt điện cổ tử cung Đ/S

Bµi 28

Viêm âm đạo (Âm d−ỡng)

môc tiªu

1 Trình bày đ−ợc ngun nhân gây viêm âm đạo

2 Trình bày đ−ợc triệu chứng ph−ơng pháp điều trị viêm âm đạo theo y học cổ truyền

1 theo Y học đại

Viêm âm đạo bệnh phụ khoa th−ờng gặp, không làm ảnh h−ởng đến tính mạng nh−ng gây khó chịu, ảnh h−ởng đến sinh hoạt ng−ời phụ nữ Bệnh gặp nhiều lứa tuổi sinh đẻ

1.1 Nguyên nhân

Do nm Candida albicans, trựng roi Trichomonas tạp khuẩn (còn gọi viêm âm đạo khơng đặc hiệu)

1.2 TriƯu chøng

Nổi bật ngứa, nóng rát âm hộ âm đạo, khí h− nhiều nhiều ngày tr−ớc kinh Nếu nấm khí h− trắng đục nh− váng sữa, Trichomonas khí h− trắng loãng nhiều bọt Khám lâm sàng thấy âm hộ, âm đạo phù nề, viêm đỏ, tr−ờng hợp nặng có tổn th−ơng vùng tầng sinh mơn đùi bẹn

1.3 XÐt nghiƯm

Lấy khí h− đồ sau soi t−ơi tìm nấm, Trichomonas, tạp khuẩn Trong tr−ờng hợp nấm Trichomonas phải khám tồn thân để tìm nấm đ−ờng tiêu hố, khoang miệng, hậu mơn, móng tay, móng chân phn sinh dc ca ngi chng

1.4 Điều trị

− NÕu nÊm: dïng thuèc kh¸ng nÊm nh−

+ Miconazol clotrimazol viên đặt âm đạo 200mg, viên/ngày, dùng ngày

+ Hoặc clotrimazol 500mg đặt liều

Hoặc fluconazol viên 150mg uống viên nhất, không cần điều trị cho bạn tình, không cần điều trị cho phụ nữ xét nghiệm có nấm nhng triệu chứng lâm sàng

Nu viêm âm đạo trùng roi: cần phải điều trị cho vợ, chồng bạn tình Có thể dùng phác đồ sau:

+ Metronidazol 2g tinidazol dùng liều

+ Metronidazol viên 250mg x viên /ngày, uống lần, cách giê, uèng ngµy

− Nếu viêm âm đạo vi khuẩn:

+ Phác đồ sử dụng metronidazol nh− điều trị viêm âm đạo trùng roi, không cần điều trị cho bạn tình

+ Clindamycin 1,5-3g/ngµy, uống chia làn, cách giờ/lần + Amoxicilin 250-500mg/lần, uống lần, cách giờ/lần

2 theoY häc cỉ trun

Viêm âm đạo đ−ợc mô tả chứng âm d−ỡng (âm trong, dng l nga)

2.1 Nguyên nhân

Thấp nhiệt khu trú hạ tiêu: tỳ h không vận hoá đợc thấp, thấp lâu ngày hoá nhiệt, thấp nhiệt dồn xuống hạ tiêu lâu ngày sinh trùng, dỡng (ngøa)

NhiƯt t ë kinh can: t×nh chí tức giận làm thơng can, can uất sinh nhiệt, nhiƯt t ë kinh can dån xng xung - nh©m gây nên bệnh

2.2 Thể bệnh

2.2.1 ThĨ thÊp nhiƯt

− Triệu chứng: ngứa cửa mình, khí h− nhiều, có bọt màu vàng nh− mủ, bồn chồn, ngủ, miệng đắng, tức ngực, đau l−ng, tiểu vàng, đại tiện táo, mạch hoạt sác

Phép điều trị: nhiệt, trừ thấp Phơng:

Đan bì 16g Trạch tả 12g Hoạt thạch 12g Thông thảo 6g Thơng truật 8g

Sắc uống ngày thang, uống 5-7 thang

Bài 2: dùng Đan chi tiêu dao:

Đan bì 12g Sài hồ 12g

Sơn chi 8g Bạch thợc 12g Đơng quy 12g B¹ch trt 8g

Phơc linh 12g Bạc hà 4g

Đại táo 12g Gừng tơi 3lát Sắc uống ngày thang, uống 5-7 thang

2.2.2 ThĨ nhiƯt t ë kinh can

− Triệu chứng: ngứa cửa mình, u uất, dễ cáu giận, bồn chồn, ngủ ít, mồm khơ đắng, đại tiện táo, n−ớc tiểu vàng, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác − Phép điều trị: tả can, nhit

Phơng: dùng Tả can thang

Long đởm 8g Sinh địa 8g

Sµi hå 8g Trạch tả 8g

Đơng quy 8g Mộc thông 8g Sa tiỊn tư 8g Chi tư 8g

Hoàng cầm 8g Cam thảo 4g

Sắc uống ngµy thang, ng 5-7 thang

Ngồi thuốc uống, cịn dùng thuốc đặt chỗ có tác dụng tốt Hiện Khoa phụ Bệnh viện Y học cổ truyền Trung −ơng sử dụng bột đặt tiêu viêm B, thành phần gồm: hồng bá, móng tay, l−u huỳnh Các vị thuốc sấy khô, tán mịn, đảm bảo độ PH âm đạo (4,5) Mỗi ngày đặt lần 10g vào âm đạo, đặt 5-7 ngày, đặt liên tục cách ngày

3 Dù phßng

4 tiÕn triĨn vµ biÕn chøng

Các nhiễm khuẩn âm đạo gây viêm tiểu khung, dẫn đến nguy chửa ngồi tử cung, vơ sinh Một số tr−ờng hợp gây sẩy thai, đẻ non trẻ đẻ thiu cõn

Tự lợng giá

1 Hóy điền chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai

− Viêm âm đạo th−ờng nấm, trùng roi, tạp khuẩn Đ/S − Viêm âm đạo bắt buộc phải điều trị cho bạn tình Đ/S − Viêm âm đạo theo YHCT chia làm thể lâm sàng Đ/S Hãy điền vào chỗ trống cụm từ thích hợp

− Phép điều trị thể thấp nhiệt là……… − Phép điều trị thể thấp nhiệt kinh can là……… Kể đ−ợc triệu chứng viêm đạo theo YHHĐ

Bµi 29

Viêm phần phụ (Trng hà)

Mục tiªu

1 Trình bày đ−ợc đại c−ơng viêm phần phụ theo YHHĐ YHCT

2 Tr×nh bày đợc triệu chứng, nguyên nhân gây bệnh, phép điều trị viêm phần phụ theo YHCT

1 Đại cơng

1.1 Theo y hc hin i

− Nguyên nhân: th−ờng xảy sau đẻ, nạo, sẩy, hành kinh, thể sức đề kháng giảm, nhiễm trùng ng−ợc dịng, qua đ−ờng máu (ít gặp 2%), lao sinh dục, biến chứng quai bị

− Triệu chứng:

+ Cơ năng: đau vụng hạ vị, thờng đau hai bên hố chậu, đau liên tục, có đau dội, cã sèt, m¹ch nhanh

+ Thực thể: nắn bụng thấy đau vùng hạ vị Thăm âm đạo: có khối nề cạnh tử cung, tử cung di động hạn chế, viêm ch−a lan toả nắn thấy vòi trứng căng thành khối, ấn đau Khi viêm lan toả phận xung quanh dính với vịi trứng thành khối nề, ấn vào đau, thành bng s cú phn ng

Chẩn đoán:

+ Chẩn đoán xác định: dựa vào tiền sử có bị bệnh lây nhiễm qua đ−ờng tình dục nhiễm khuẩn sau thủ thuật buồng tử cung triệu chứng đau vùng hạ vị, sốt, có khối n cnh t cung, n au

+ Chẩn đoán phân biệt với: viêm ruột thừa, viêm phúc mạc tiểu khung, u nang buồng trứng xoắn, chữa tử cung

Điều trị: điều trị nội khoa + Nghỉ ngơi

+ Nâng cao thể trạng

+ Lý liệu pháp: chiếu tia hồng ngo¹i

+ Điều trị ngoại khoa đặt có túi mủ khu trú sau điều trị tích cực kháng sinh khơng đỡ

1.2 Theo y học cổ truyền

Đợc mô tả chøng tr−ng hµ

− Tr−ng: khối tích tụ huyết Huyết thuộc âm, tính chất âm chìm, lặng nên đau cố định chỗ

− Hà: khối tích tụ khí Khí thuộc d−ơng, tính chất d−ơng động nên đau khụng c nh

Điều trị: chia làm thể (1 thể cấp tính thể mạn tính)

2 Phơng pháp điều trị theo y học cổ truyền 2.1 Viêm phần phụ cấp

2.1.1 Th nhit c

Nguyên nhân:

Chủ yếu nhiệt độc Y học cổ truyền cho sau hành kinh sau đẻ bào cung h− yếu, nhiệt tà nhân xâm phạm vào bào cung, tà tranh chấp, dinh vệ bất hồ mà gây nên bệnh

− Triệu chứng: sốt, đau bụng d−ới, cự án, khí h− vàng hơi, ng−ời mệt mỏi, đau đầu, miệng khô không muốn ăn, n−ớc tiểu vàng ít, đại tiện táo lỏng, chất l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác

− Phép điều trị: nhiệt giải độc, hành khí hoạt huyết − Ph−ơng: dùng Ngân liên hồn

Kim ng©n hoa 12g Đan bì 12g

Liên kiều 12g Xích thợc 12g

Chi tư 12g ýdÜ 12g

Xuyªn lun tư 10g Hun hå 10g

Nếu phần phụ nề nhiều gia: đào nhân 8g, hồng hoa 8g

NÕu cã biĨu chøng gia: kinh giíi 10g, phßng phong 10g, bạch 8g Nếu chớng bụng gia: mộc hơng 4g, hơng phụ 6g

Nếu khí h nhiều hôi gia: hoàng bá 8g, nhân trần 12g

2.12 Thể thấp nhiệt

Pháp điều trị: phá ứ, tán kết, trừ thấp nhiệt Phơng: dùng Tiêu tích tán

Tam lăng 12g Nga truật 12g Đào nhân 10g Đan sâm 12g Đan bì 12g XÝch th−ỵc 12g Hun hå 10g ý dÜ 12g Nếu đau lng gia thêm tục đoạn 12g, tang ký sinh 12g

2.2 Viêm phần phụ mạn tính

Do viêm phần phụ cấp điều trị không triệt để, biểu cục nh− tắc ống dẫn trứng, ứ n−ớc vịi trứng dẫn đến vơ sinh Y học cổ truyền chia làm thể

2.2.1 ThĨ khÝ trƯ, hut ø

− Triệu chứng: đau hạ vị khơng cố định, tr−ớng bụng, khí h− nhiều, kèm theo rối loạn chức tỳ vị, kinh nguyệt khơng đều, thống kinh

− Ph¸p điều trị: lý khí, hành trệ, hoạt huyết, hoá ứ

− Ph−ơng: dùng Tứ vật đào hồng, đối pháp lập ph−ơng nh− sau Đảng sâm 12g Kê huyt ng 12g

Trần bì 8g Chỉ xác 8g

Hơng phụ 6g Xuyên khung 10g

Xích thợc 12g ýdĩ 12g

Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang

2.2.2 ThĨ hµn ng−ng, khÝ trƯ

− Nguyên nhân: hành kinh sau đẻ, sẩy có dầm m−a lội n−ớc hoặc, ăn chất sống lạnh độ, hàn tà xâm nhập vào bào cung, huyết bị hàn ng−ng lại gây đau

− TriÖu chứng: đau tức bụng dới, lạnh bụng dới, thích chờm nóng, đau lng hai bên xơng hông, kinh ngut sau kú (l−ỵng Ýt, cã cơc) khÝ h− nhiỊu loÃng, chất lỡi nhợt, có điểm ứ huyết, rêu lỡi trắng, mạch trầm trì

Phép điều trị: ôn kinh tán hàn, hành khí hoạt huyết Phơng: dùng bµi TiĨu khư ø thang

Bå hoµng 6g Ngò linh chi 6g

Mét d−ỵc 6g TiỊn hå 10g

Q tâm 4g Tiểu hồi 4g

Bào khơng 4g

Sắc uống ngày thang, uống 10-15 thang

3 Các phơng pháp điều trị kết hợp 3.1 Ch©m cøu

Châm bổ huyệt: quan nguyên, khí hải, quy lai, tử cung, tam âm giao, huyết hải, thận du, bát liêu; cứu thể hàn ngng, khớ tr

3.2 Thụt thuốc vào hậu môn Thuèc thôt gåm:

Bồ công anh 12g Kê huyết đằng 12g Hồng hoa 8g Đào nhân 8g

Tam lăng 10g Nga truật 10g

Nếu trớng bụng: bỏ tam lăng, nga truật; thêm hơng phụ 8g, hun hå 12g − NÕu phÇn phơ nỊ cøng thêm nhũ hơng 4g, dợc 4g

Mi thang sắc kỹ lấy 100ml n−ớc thuốc, lọc qua vải lần, giữ độ ấm 36- 37 độ, thụt chậm vào hậu môn cách ngày Tr−ớc thụt thuốc phải tht thỏo phõn

Tự lợng giá

1 HÃy điền cụm từ thích hợp vào chỗ trống:

Viêm phần phụ thờng xảy sauquai bị

Điều trị biện phápngoại khoa cần thiÕt − Tr−ng lµ ……… cđa hut

− Hµ lµ ………cđa khÝ

2 Trình bày triệu chứng, ngun nhân, phép điều trị viêm phần phụ thể nhiệt độc

3 Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, phép điều trị viêm phần phụ thể thấp nhiệt ứ kết

4 Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, phép điều trị viêm phần phụ thể khí trệ huyết ứ

Bµi 30

Däa sÈy thai (Động thai, thai lậu)

Mục tiêu

1 Trình bày đ−ợc định nghĩa, chẩn đốn động thai theo YHH

2 Trình bày đợc triệu chứng, nguyên nhân, phép điều trị thể bệnh theo YHCT

1 theo y học đại 1.1 nh ngha

Doạ sẩy thai giai đoạn đầu sẩy thai Trong giai đoạn trứng sống cha bị bong khỏi niêm mạc tử cung, đợc điều trị sớm giữ đợc thai

1.2 TriÖu chøng

− Cơ năng: chậm kinh, máu triệu chứng chủ yếu Máu đỏ t−ơi đen, th−ờng lẫn dịch nhầy, đau l−ng, tức nặng bụng d−ới, đau bụng (nếu đau có co dễ bị sẩy thai)

− Thực thể: khám âm đạo thấy cổ tử cung cịn dài đóng kín, tử cung to t−ơng ứng với tuổi thai

1.3 Chẩn đoán phân biệt

Triệu chứng Doạ sẩy Chửa TC Chửa trứng Thai l−u

ChËm kinh + + + +

Nghén ++ -

Ra máu Đỏ, Đỏ, nhiều Màu cà phê, kéo dài

Đen

Đau bụng Dữ dội,

HA tụt

Khám TC tơng ứng

tuổi thai

TC, BT đồ đau

TC to h¬n ti thai

1.4 Xư trÝ

− Nghỉ ngơi, bất động

− Thuèc chèng co bóp tử cung: spasmaverin 0,04g x 2-4 ống/ngày tiêm bắp Nếu đau nhiều máu: spasmaverin 0,04g x 2-4 ống/ngày tiêm bắp

Lactacringer + spasfon 0,02gx 1-2 ống truyền tĩnh mạch Amoxicilin 2g/ngày x 5-7 ngµy uèng

− Thuốc nội tiết: utrogestan 100mg x 2-4 viên uống đặt âm đạo 2lần/ngày

Microfolin 0,05mg x 1viên/ngày provames 2mg x 1viên/ngày uống Trờng hợp thai phát triển tiền sử sẩy thai lu dùng pregnyl 1500đv x ống tiêm dới da cách ngày

Thi gian iu tr: thuc giảm co dùng đến hết triệu chứng đau bụng Thuốc nội tiết điều trị tối đa thai hết 13 tuần

Nếu sẩy thai cần kiểm tra buồng tử cung để tránh sót rau

2 theo Y häc cỉ trun

Tuỳ theo chứng bệnh để có tên gọi nh− sau: − Động thai

− NÕu cã tiỊn sư sÈy thai gọi hoạt thai Có thai đau bụng gọi tử thống Có thai máu gọi thai lậu Có thai nôn nhiều gọi ác trở

2.1 Nguyên nhân

Sỏch Ng khoa kinh luận có ghi: có thai mà thai khơng n xung - nhâm mạch h−, thai phụ khơng vững Cũng có uống r−ợu, dâm dục q độ mà thai động khơng n; có vấp ngã mà thai động; có khí giận mà tổn th−ơng can, khí uất kết khơng th− thái làm huyết mạch không yên uống thuốc kiêng kỵ gây động thai; có ng−ời mẹ có bệnh mà động thai

2.2 ThĨ bƯnh vµ ®iỊu trÞ

2.2.1 ThĨ khÝ hut h−

− BiƯn ln: thai phơ vèn yếu mang thai có bệnh làm cho khí huyết h, xung - nhâm vốn không vững chắc, không giữ đợc khí huyết; tỳ khí h không vận hoá đợc thuỷ cốc nên sinh huyết kém, xung nhâm yếu nên thai không đợc nuôi dỡng

Pháp điều trị: bổ khí, dỡng huyết, an thai Phơng: dùng Thai nguyên ẩm

ng sõm 12g Thục địa 12g Đ−ơng quy 12g Đỗ trọng 8g Bạch th−ợc 12g Trần bì 8g Bạch truật 12g Cam thảo 4g Sắc uống ngày thang, uống 10-20 thang

Hoặc dùng Bát trân giảm xuyên khung; gia a giao, ngải diệp, tục đoạn Nếu thiên huyết h dùng Giao ngải thang (Tứ vật gia a giao, ng¶i diƯp)

2.2.2 ThĨ hut nhiƯt

− Triệu chứng: có thai mà huyết ri rỉ, sắc đỏ t−ơi, mặt đỏ, mơi đỏ, lịng bàn tay nóng, miệng khơ, tiểu tiện vàng ít, l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác − Biện luận: thai phụ vốn âm h− hoả v−ợng ăn nhiều chất cay núng,

nhiệt phục xung - nhâm làm huyết ®i sai ®−êng kh«ng nu«i d−ìng thai − PhÐp ®iỊu trị: nhiệt, lơng huyết, dỡng huyết, an thai

Phơng: dùng Bảo âm tiễn

Sinh a 12g Tục đoạn 12g Hoài sơn 20g Cam thảo 4g Hoàng bá 8g Bạch th−ợc 20g Thục địa 12g Hoàng cầm 12g Nếu máu nhiều gia: cỏ mực sao, a giao n−ớng

NÕu ®au l−ng nhiỊu gia: cđ gai, tang ký sinh Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

2.2.3 ThÓ thËn h−

− Triệu chứng: thai động khơng n, máu, đau l−ng, đau bụng, chóng mặt, đau đầu, ù tai, tiểu tiện nhiều lần, ng−ời gầy, mặt xạm, rêu mỏng, chất l−ỡi nhợt, mạch trầm hoạt mạch xích yếu

− PhÐp điều trị: bổ thận an thai

Phơng: dùng bµi Bỉ thËn an thai Èm

Thục địa 12g Cẩu tích 12g Tang ký sinh 12g Đảng sâm 12g Thỏ ty tử 12g Bạch truật 12g A giao 12g Ngải diệp 6g Đỗ trọng 12g ớch trớ nhõn 8g

Hoặc Thái sơn bàn thạch: gồm Bát trân gia sa nhân 4g, hoàng cầm 10g, tục đoạn 12g

Hoặc Bµi thä thai hoµn:

Thá ty tư 20g Tang ký sinh 20g

Tục đoạn 0g A giao 20g

Sắc uống ngày thang , uống 7-10 thang

2.2.4 ThÓ can khÝ uÊt

Triệu chứng: tinh thần uất ức, ngực sờn đầy tức, ợ hơi, ăn kém, nôn, đau đầu, đau bụng, máu tơi, mạch huyền hoạt

Biện luận: tình chí uất ức th−ơng can, làm can khí uất kết khơng th− thái, khí nghịch lên làm ngực s−ờn đầy tức, thai động không yên

Phép điều trị: sơ can giải uất, lý khí, an thai Phơng: dùng Tử tô ẩm

Tô ngạnh 8g Đơng quy 12g Đại phúc bì 8g Xuyên khung 8g Đảng sâm 12g Thông bạch 4g B¹ch trt 12g

2.2.5 ThĨ ngo¹i th−¬ng

− Triệu chứng: sau ngã vấp, thai động khơng n, đau bụng, mỏi l−ng, mỏu õm o

Phép điều trị: điều khí, dỡng huyết, an thai Phơng: dùng Tiểu phẩm trữ thang

Đơng quy 12g Trữ ma 20g Bạch thợc 12g A giao 12g

Hoặc dùng An thai Èm

Thục địa 16g Bạch th−ợc 12g Hoàng kỳ 12g Tục đoạn 12g Đ−ơng quy 12g Hoàng cầm 8g H−ơng phụ 8g Ngải diệp 8g Xuyên khung 8g Đảng sâm 12g Đỗ trọng 10g Cam thảo 4g − Chú ý:

+ Những vị thuốc kiêng dùng có thai: thuốc phá huyết, thuốc tả hạ, thuốc độc nh− thuỷ ngân, thạch tín, mang tiêu, ba đậu, đào nhân, ng−u tất, hồng hoa, tam lăng, nhục quế… thuốc có tính nóng

+ Thc cÈn thËn dïng: quy vÜ, xuyªn khung, tang ký sinh

Tù lợng giá

1 Hóy in vo ch cho câu đúng, chữ S cho câu sai: − Dọa sẩy thai giai đoạn đầu sẩy thai Đ/S − Trong giai đoạn thai sống Đ/S − Cần chẩn đoán phân biệt với chửa trứng, thai l−u Đ/S − Động thai cần phải điều trị kịp thời Đ/S

2 Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, ph−ơng pháp điều trị động thai thể huyết h−

3 Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, ph−ơng pháp điều trị động thai thể thận h−

4 Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, ph−ơng pháp điều trị động thai thể can khí uất kết

Bµi 31

Nôn mửa có thai (ác trở)

Mơc tiªu

1 Trình bày đ−ợc định nghĩa, nguyên nhân gây ác trở theo YHHĐ YHCT 2 Biết chẩn đoán, điều trị thể bệnh theo YHCT

1 Theo y học đại 1.1 Định nghĩa

Sau tắt kinh, thai phụ th−ờng có tăng tiết n−ớc bọt, buồn nơn, nơn oẹ, báo cho ng−ời phụ nữ biết có thai Nếu dấu hiệu nghén tăng lên ảnh h-−ởng đến sinh hoạt gọi chứng nơn mửa Nếu tình trạng nơn nặng có ảnh h−ởng tới sức khoẻ gọi bệnh nơn nặng

Nếu thai phụ có nôn, phù hai chi d−ới, tăng huyết áp, protein niệu tình trạng nhiễm độc thai ngén cần phải theo dừi v iu tr cht ch

1.2 Nguyên nhân

Hiện ch−a rõ nguyên nhân Có nhiều giả thuyết cho rằng: − Do trứng (nồng độ hCG tăng gây nôn)

− Do dị ứng (thai protein lạ thể mẹ) − Do tiêu hố (có tổn th−ơng cũ đ−ờng tiêu hố)

1.3 Điều trị

iu dng: nờn để thai phụ nằm phịng n tĩnh, thống, khơng có mùi thức ăn, ánh sáng vừa đủ, chế độ ăn nguội để gây nơn

− Thc ®iỊu trÞ:

2 theo Y häc cỉ truyền

Dựa vào nguyên nhân chia làm thể bệnh

2.1 Thể khí huyết không điều hoà

Triệu chứng: chậm kinh, nôn mửa không muốn ăn, váng đầu, mệt mỏi, thích nằm, lạnh lng, mạch trầm (mạch xích yếu)

Biện luận: mang thai khÝ hut tËp trung nu«i d−ìng thai làm phần huyết giảm, phần khí tăng nên khí huyết không điều hoà, khí xung - nhâm nghịch lên gây nên bệnh

Phép điều trị: điều khí huyết, điều hoà âm dơng Phơng: Quế chi thang

Quế chi 6g Sinh khơng lát

Bạch thợc 12g Đại táo

Cam thảo 4g

Sắc uống ngày thang

2.2 ThĨ vÞ nhiƯt

− Triệu chứng: nôn chất đắng, chất chua, tâm phiền, ngủ kém, tiểu tiện vàng, đại tiện táo, l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng mỏng, mạch hoạt sác

− BiÖn luËn: ë ng−êi dơng vốn thịnh, mang thai đờng mạch không thông, hut cđa kinh ø t¾c kÐo theo tinh hut t lại, uế khí xung lên vị thành vị nhiệt

Pháp điều trị: vị, giáng nghịch Phơng: dùng ức hoàn

Hoàng liên tán mịn, hồ hoàn nh hạt vừng, lần uống 20-30 hạt

2.3 Thể tỳ vị h nhợc

Triệu chứng: ăn kém, ngực đầy căng, thích xoa, mệt mỏi, ỉa lỏng, lỡi nhợt, mạch h

Biện luËn: ë ng−êi tú vÞ h− yÕu, mang thai thức ăn dẫn khí tinh nghịch lên, vị h nên không giáng đợc

Phép điều trị: kiện tỳ, hoà vị

Phơng: dùng Quất bì tróc nhù thang

Nhân sâm 12g Mạch đơng 8g

Quất bì 8g Tỳ bà diệp (sao) 12g Bán hạ 8g Sinh khơng lát Đại táo

Sắc uống ngày thang, uèng 7- 10 thang

Nếu thiên hàn: kiện tỳ ôn vị; dùng bài: Can kh−ơng đảng sâm bán h hon:

Can khơng phần

Bán hạ chế phần

Đảng sâm phần

Tán bột mịn, ngày uống 10g chia lÇn

2.4 Thể đàm ẩm

− Triệu chứng: nôn, đờm dãi, ngực đầy không muốn ăn, mồm nhạt, rêu l−ỡi trắng, mạch trầm hoạt

− Biện luận: thể vốn có đàm thấp, sau mang thai huyết ng−ng trệ lại, khí nghịch lên, đờm ẩm theo khí lên

− Phép điều trị: trừ đàm, giáng nghịch − Ph−ơng: Bán hạ phục linh thang

Bán hạ 8g

Sinh khơng 6g

Phục linh 8g

Sắc uống ngày thang, uống 7- 10 thang

Nếu thiên nhiệt: dùng Hồng liên ơn đởm thang Hồng liên 8g Bán h ch 8g

Trần bì 6g Phục linh 8g

Cam th¶o 4g Tróc nhù 8g

Chỉ xác 8g

Nếu thiên hàn dùng Lục quân tử thang gia giảm

2.5 Thể can vị bất hoà

Biện luận: ngời vốn u uất cáu gắt thơng can, can không sơ tiết đợc khí làm cho khí phạm vị

Phép điều trị: điều hoà can vị Phơng:ức can hoà vị ẩm

Tô diệp 8g Trúc nhự 12g Hoàng liên 8g Trần bì 6g Bán hạ chế 10g

Sắc uống ngày thang, uống 7-10 thang

Tự lợng giá

1 Hãy điền vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai:

− Có giả thuyết nguyên nhân gây ác trở Đ/S − Nên ý đến chế độ điều d−ỡng điều trị Đ/S

YHCT chia thể bệnh Đ/S

2 Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, phơng pháp điều trị ác trở thể khí huyết không điều hoà

3 Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, phơng pháp điều trị ác trở thể vị nhiệt Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, phơng pháp điều trị ác trở thể tỳ vị h− nhiƯt

5 Trình bày triệu chứng, ngun nhân, ph−ơng pháp điều trị ác trở thể đàm ẩm

Bµi 32

Phï cã thai (Tư thịng)

Mơc tiªu:

1 Trình bày đợc nguyên nhân chế gây bệnh

2 Trình bày đợc triệu chứng, nguyên nhân, phơng pháp điều trị thể bệnh

1 i c−ơng

Bình th−ờng giai đoạn cuối thời kỳ thai nghén, thai phụ th−ờng có phù nhẹ chi d−ới Nếu phù nhiều không tự hết, ng−ời nặng nề, đái khơng lợi bệnh phù có thai Theo y học cổ truyền bệnh th−ờng nguyên nhân sau:

1.1 Tú h−

Tỳ d−ơng h− khơng đủ vận hố thuỷ thấp, làm cho thuỷ thấp tràn vào nhục, chân tay

1.2 ThËn d−¬ng h

Thận dơng không làm ấm đợc tỳ dơng, mặt khác không tiến hành khí hoá bàng quang làm cho thuỷ dịch tràn

1.3 Thuû thÊp

Khi mang thai kinh huyết úng bế lại, có n−ớc dừng lại tạo nên tranh chấp n−ớc huyết, làm cho n−ớc tràn ngồi

1.4 KhÝ trƯ

Khi mang thai đ−ờng vận chuyển lên xuống bị trở ngại đễ gây nên khí trệ thành phù

2 C¸c thĨ bƯnh

2.1 ThĨ tú h

Phép điều trị: kiện tỳ, hành thủy Phơng:

Bài 1: Đảng sâm 12g Bạch truật 12

ýdĩ 12g Hoài sơn 12g

Mộc thông 8g Đại phúc bì 8g

Bài 2: Toàn sinh bạch truật tán

Bạch truật 12g Trần bì 8g

Phục linh bì 12g Đại phúc bì 8g

Vỏ gừng 8g

Mỗi ngày uống thang, uống 5-10 thang

2.2 ThĨ thËn d−¬ng h−

− TriƯu chøng: phù mặt, phù chân, sắc mặt xạm tối, hồi hộp, thở ngắn, chân tay lạnh, lng lạnh, đau lng, đầy bụng, chất lỡi nhạt, mạch trì

Phép điều trị: ôn thận, hành thuỷ Phơng: dùng Chân vị thang

B¹ch linh 12g B¹ch trt 12g

Bạch thợc 12g Sinh khơng 8g

Phụ tử chế 8g

Nếu đa ối dùng Thiên lý ng thang

Bạch truật 20g Đơng quy 12g

Bạch linh 16g Bạch thợc 12g Mỗi ngày uống thang, uèng 5-10 thang

2.3 ThÓ khÝ trÖ

− Triệu chứng: bàn chân phù tr−ớc, phù lan lên đùi, lại khó khăn, u uất, chóng mặt, đau đầu, ngực s−ờn đầy tức, ăn ít, rêu l−ỡi vàng dày, mạch huyền hoạt

− PhÐp điều trị: lý khí, hành trệ Phơng:

Bài 1: Hơng phụ 8g Trần bì 8g

Cam thảo 4g Ô dợc 8g

Sinh khơng 4g Méc qua 8g

Bµi 2: Bổ trung ích khí thang hợp Ngũ bì ẩm

Hoàng kỳ 12g Phục linh bì 8g

Bạch truật 12g Đảng sâm 12g

Đơng quy 12g Vỏ gừng 8g

Đại phúc bì 8g Tang bạch bì 6g

Thăng ma 10g Sài hồ 10g

Trần bì 8g Cam thảo 4g

Mỗi ngày uống thang, uống 5-10 thang 2.4 ThĨ thủ thÊp

− Triệu chứng: chân tay phù thũng, sắc trắng nhợt, đau đầu, hoa mắt, tim đập hồi hộp, l−ng gối mỏi, bí tiểu tiện, đại tiện lỏng, rêu l−ỡi trắng nhờn, mạch trầm hỗn

− Phép điều trị: thơng khí, hành thuỷ − Ph−ơng: Phục linh đạo thuỷ thang

Phôc linh 12g Binh lang 12g

Tr− linh 12g Sa nh©n 12g

Mộc hơng 8g Trạch tả 10g

Bạch truật 12g Trần bì 8g

Mộc qua 12g Đại phúc bì 8g Tang bạch bì 8g Tô ngạnh 8g Nếu đa ối dùng Thiên lý ng thang

Bạch truật 20g Đơng quy 12g Phục linh 16g Bạch thợc 12g Mỗi ngày uống thang, uống 5-10 thang

Tự lợng giá

1.Điền cụm từ thích hợp vào chỗ trống

Tỳ dơng h thấp, làm cho.cơ nhục, chân tay Thận dơng h tỳ dơng

Khi mang thailàm nớc tràn

2 Trình bày triệu chứng, phép điều trị tử thũng thể tỳ h

3 Trình bày triệu chứng, phép điều trị tử thũng thể thận dơng h Trình bày triệu chứng, phép điều trị tử thũng thĨ khÝ trƯ

Bµi 33

Viêm tắc tia sữa, viêm tuyến vú (Nhũ ung)

Mơc tiªu:

1 Trình bày đ−ợc nguyên nhân gây tắc tia sữa, viêm tuyến vú theo y học đại và y học cổ truyn

2 Trình bày đợc phơng pháp điều trị viêm tắc tia sữa theo y học cổ truyền

1 theo y học đại 1.1 Tc tia sa

Tắc tia sữa gặp thời điểm giai đoạn cho bú Tuy nhiên hay gặp tuần lễ Khoảng 15% phụ nữ cho bú bị cơng vú Các yếu tố thuận lợi trẻ bú ít, bú yếu, ngời mẹ bị đau nứt đầu vú, cai sữa

Biu lâm sàng: toàn vú bị c−ơng, căng tức, đơi có sốt

− Điều trị: ch−ờm nóng vú, tiếp tục cho trẻ bú Có thể dùng oxytoxin tiêm bắp đơn vị chia lần ngày (vì oxytoxin làm co tế bào biểu mơ ống dẫn sữa tống sữa ngoài) Phải điều trị thật tốt để tránh viêm tuyến vú áp xe vú

1.2 Viªm tun vó

Cã thể hiểu viêm tuyến vú gồm viêm bạch mạch vú (nhẹ) viêm ống dẫn sữa (nặng)

Biểu lâm sàng: sốt cao, vú có nhân cứng đau, nách có hạch ấn đau Nếu nặng vắt sữa lên miệng gạc quan sát thấy có mảnh nhỏ vàng nhạt chứng tỏ có mủ sữa (dấu hiệu budin)

Điều trị: chờm nóng chỗ, giảm đau paracetamol 3g/ngày Tăng cờng cho trẻ bú (10 - 12 lần/ngày), sau bú phải vắt sữa, dùng oxytoxin tiêm bắp Nếu sau 24 dấu hiệu không nên dùng kháng sinh có tác dụng liên tụ cầu nh rovamyxin thời gian 15 ngày phối hợp với thuốc chống viêm, cần vắt sữa bỏ Nên lấy sữa xét nghiệm tìm vi khuẩn gây bệnh

2 theo Y học cổ truyền 2.1 Nguyên nhân

Do khÝ t vµ bó mµ sinh

Chu Đan Khê cho rằng: vú thuộc kinh dơng minh, núm vú thuộc kinh âm Ngời mẹ cách điều dỡng giận mức làm cho khí âm không thông nên sữa không đợc

So Th Bệnh Ngun cho rằng: ăn đồ nóng mồ hơi, cho bú để lộ vú nên dễ bị phong tà xâm nhập gây nên chứng vú s−ng, mà dễ sinh chứng nhũ ung

2.2 Điều trị

Phộp iu tr chung: nhiệt, giải độc, hoạt huyết, lợi sữa Trong điều trị ng−ời ta th−ờng chia giai đoạn để điều trị

2.2.1 Lóc míi ph¸t

− Triệu chứng: vú đau, s−ng tấy, sờ vào có cục cứng, ấn đau, mặt đỏ, ng−ời phát sốt, đau tức ngực, đau lan khớp, khơng có mồ hôi, rêu l−ỡi trắng mỏng, mạch phù khẩn

− Phép điều trị:

Dùng thuốc uống: Kinh giới ngu bàng thang

Kinh giới tuệ 12g Bồ công anh 12g

Liên kiều 8g Phòng phong 8g

Ngu bàng tử 12g Tạo giác thích 4g

Kim ngân hoa 8g Sài hồ 12g

Trần bì 8g Hơng phụ 8g

Hoàng cầm 8g Cam thảo 4g

Sắc uống ngày thang, uống 3- thang Bên xoa Hơng phụ bỉnh (Y học tâm ngộ)

Hơng phụ tán bột 40g Xạ hơng 12g

Hai v trn ln vo nhau, 50g bồ công anh sắc lấy n−ớc bỏ bã, lấy n−ớc hồ với thuốc, đun sơi đặc đắp vào vú đau lần/ngày 1- ngày

Hoặc dùng ph−ơng pháp đắp hành: dùng củ hành để nguyên rễ, giã nát đắp lên vú bị đau

2.2.2 Giai đoạn vỡ mủ hay vỡ

− Triệu chứng: lạnh, hết sốt, vú mềm, đau nhức vỡ mủ vỡ − Ph−ơng: dùng Thần hiệu qua lâu tán gia xuyên sơn giáp, đảng sâm,

hoµng kỳ

Qua lâu 40g Đơng quy 20g

Sinh cam thảo 20g Một dợc 8g

Hơng phụ 4g

Sắc bỏ bÃ, cho thêm chén nhỏ rợu lâu năm uống lần/ngày (sau bữa ăn)

2.2.3 Giai đoạn khí huyết h

Triệu chứng: sắc mặt xanh, ngời mệt mỏi, thích ngủ, vùng vú đau trớc nhng sng, cứng, m¹ch h− tÕ

− Ph−ơng: dùng Thác lý tiêu độc tán (Y tơn kim giám)

Nh©n s©m 8g Xuyên khung 8g

Sinh hoàng kỳ 8g Kim ngân hoa 12g Bạch truật 8g Tạo giác thích 4g

Bạch thợc 8g Bạch 4g

Đơng quy 8g Cát cánh 8g

Sắc uống ngày thang x 3- thang (uống xa bữa ăn)

Châm cứu: thiếu trạch, nhũ căn, hợp cốc, túc tam lý, tỳ du huyệt chỗ

Viờm tắc tia sữa nh− viêm tuyến vú bệnh cấp tính, cần phải điều trị tích cực, kịp thời để tránh gây áp xe vú Ngoài việc dùng thuốc y học cổ truyền cần ý vệ sinh vú hàng ngày, đặc biệt tr−ớc cho bú, chế độ nghỉ ngơi dinh d−ỡng cho ng−ời mẹ, tinh thần phải thoi mỏi lc quan

Tự lợng giá

1 Hãy điền vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho cõu sai

Viêm tắc tia sữa gặp thời điểm cho bú Đ/S Viêm tuyến vú dễ thành áp xe vú Đ/S Viêm tắc tia sữa YHCT gọi nhũ ung Đ/S Viêm tắc tia sữa cần điều trị tích cực Đ/S

2 Trình bày triệu chứng, phơng pháp điều trị nhũ ung giai đoạn phát YHCT

3 Trình bày triệu chứng, phơng pháp điều trị nhũ ung giai đoạn vỡ mủ b»ng YHCT

Bµi 34

Thiếu sữa (Khuyết nhũ)

Mục tiêu

1 Mô tả đợc triệu chứng thiếu sữa theo YHHĐ

2 Trình bày đợc triệu chứng phơng pháp điều trị thiếu sữa theo thể bƯnh cđa YHCT

1 theo y học đại 1.1 Định nghĩa thiếu sữa

Thiếu sữa tình trạng sản phụ sau sinh có sữa chút

1.2 Chẩn đoán thiếu sữa

Dấu hiệu từ ngời mẹ: bầu vú mềm nhẽo, chậm xuống sữa, nặn sữa so với bình thờng

DÊu hiƯu tõ trỴ:

+ Trẻ khơng hài lịng sau bữa bú (trẻ khóc, địi bú tiếp sau ngừng cho bú, bụng không căng sau bú)

+ Các bữa bú ngắn (dới phút) dài (trên 15 phút) + Trẻ tăng cân chậm (dới 500g/tháng)

+ Trẻ tiểu (dới lần/ngày)

1.3 Những biện pháp khắc phục ngời mĐ Ýt s÷a

− Cần cho trẻ bú th−ờng xuyên, 2-3 cho bú lần, lần 5-10 phút − Cho trẻ bú t−

Không nên cho trẻ ăn sam sớm

− Bà mẹ nên uống nhiều n−ớc, ăn thức ăn nhiều đạm

2 theo y häc cỉ trun

Thiếu sữa y học cổ truyền gọi chứng “khuyết nhũ” Sữa mẹ chất dịch đục đ−ợc sinh từ huyết Mạch nhâm đảm bảo âm huyết toàn thân, mạch xung thuộc kinh d−ơng minh bể huyết; cốc khí thịnh, bể huyết tràn đầy sữa xuống đầy đủ

Cơ chế sinh sữa, tiết sữa tuỳ thuộc hai mạch xung - nhâm có quan hệ mật thiết với tạng phủ Phụ nữ sau đẻ, mạch xung - nhâm thịnh v−ợng; tạng tâm, can, tỳ, phế, thận sung túc… sữa đầy đủ cho bú

2.1 ThÓ khÝ huyÕt h−

− Triệu chứng: khơng có sữa có sữa, vú khơng căng tức, da khơ, mệt mỏi, chóng mặt, ù tai, tim đập nhanh, thở ngắn, ăn ít, đại tiện phân nát, tiểu nhiều, mạch h− tế

− Nguyên nhân: sản phụ vốn yếu đuối đẻ nhiều máu làm khí huyết thiếu, khí huyết thiếu thỡ khụng sinh c sa

Phép điều trị: bổ huyết, ích khí, sinh sữa Phơng:

Bi 1: Thụng nh n

Đảng sâm 20g Mộc thông 12g

Hoàng kỳ 20g Cát cánh 12g

Đuơng quy 20g Móng giò

Mạch môn đông 20g

Đun kỹ móng giò ăn, nớc thuốc uống Bài 2: Xuyên sơn giáp 20g

Thiờn hoa phn 20g Móng giị Đun kỹ uống n−ớc ăn thịt chân giị Bài 3: Móng giị lợn đực b

Thông thảo 4g

Đun kỹ uống nớc ăn thịt chân giò

Chú ý: móng giò thờng dùng đoạn có móng đen (dùng bàn chải cọ móng)

2.2 ThĨ can khÝ t

− TriƯu chøng: vó căng nhng sữa không ra, ngực chớng đau, ngời phát sốt, phát rét, ăn giảm, lỡi nhạt, mạch huyền

− Nguyên nhân: can khí uất trệ làm kinh mạch ng−ng trệ, khí huyết tuần hồn bị trở ngại, khơng đủ để sinh huyết sinh sữa

− PhÐp điều trị: sơ can, giải uất, thông lợi sữa Phơng:

Bài 1: Tiêu giao thang gia giảm

Đơng quy 12g Sài hồ 12g

Bạch thợc 12g Trần bì 8g

Bạc hà 8g Bạch linh 12g

Mộc thông 12g Bạch truật 12g

Thông thảo 6g Sinh khơng lát Sắc uống ngày thang, uống - 10 thang

Bài 2: Hạ nhũ dũng tuyền thang

Đơng quy 12g Bạch thợc 12g

Sinh địa 20g Xuyên khung 8g Mộc thông 12g Xuyên sơn giáp 12g V−ơng bất l−u hành 20g Thiên hoa phấn 12g

Thanh bì 8g Ngu tất 16g

Sài hồ 12g Cam thảo 8g

Sắc uống ngày thang, uèng - 10 thang

Bµi 3: Thanh bì 8g Chi tử 12g

Sài hồ 8g Cam thảo 4g

Hơng phụ 8g

Sắc uống ngày thang, uống - 10 thang Bài 4: Lá hoa phù du giã nhỏ đắp ngồi Bài 5: Thơng thảo 4g

Vẩy tê tê 12g

Sắc uống ngµy mét thang , uèng - 10 thang

Tác động cột sống (ph−ơng pháp L−ơng y Nguyễn Tham Tán) xoa bóp vùng giáp tích từ đốt sống cổ đến thắt l−ng 5, ngày lần 30 phút, liệu trình 10 -20 ngy liờn tc

Tự lợng giá

1 Hãy điền chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai: − Dấu hiệu thiếu sữa là:

Bầu vú ngời mẹ nhẽo Đ/S

Một bữa bú trẻ kéo dài 10 phút Đ/S

Trẻ tăng cân bình thờng Đ/S

2 Trình bày triệu chứng thiếu sữa thể khí huyết h nhợc theo YHCT Trình bày triệu chứng thiếu sữa thể can khí uất trệ theo YHCT Điền vào chỗ trống cụm từ thích hợp

Bµi 35

Sa sinh dục (âm đỉnh)

Mục tiêu

1 Trình bày đợc triệu chứng thực thể

2 Nêu đợc phơng pháp điều trị sa sinh dục y häc cỉ trun

1 đại c−ơng

1.1 Theo y học đại

1.1.1 Các phơng tiện giữ tử cung chỗ

Bình th−ờng phận sinh dục ng−ời phụ nữ đ−ợc giữ vững nhờ hệ thống: hệ thống nâng đỡ (gồm cân đáy chậu, tầng sinh môn, nâng hậu môn) hệ thống treo (gồm dây chằng tròn, dây chằng rộng, dây chằng tử cung cùng, dây chằng thắt l−ng - buồng trứng tử cung - buồng trứng)

Khi suy yÕu mét hai hệ thống nguyên nhân gây nên sa sinh dục

1.1.2 Điều kiện thuận lợi

Đẻ nhiều lần

Rỏch tng sinh mụn không hồi phục − Lao động nặng

− Teo ®Ðt sinh dơc ë ng−êi giµ

1.1.3 TriƯu chøng

− Cơ năng: tuỳ theo ng−ời sa nhiều hay sa ít, thời gian sa tổn th−ơng phối hợp mà bệnh thấy có triệu chứng lâm sàng khác Thơng th−ờng bệnh nhân cảm thấy khó chịu, nặng bụng d−ới, đại tiểu tiện khó khăn, kinh nguyệt đều, có thai hay bị sẩy đẻ non

− Thực thể: chia độ

+ §é 1: cổ tử cung thấp, cách âm hộ 3- cm ch−a sa ngoµi

+ Độ 3: cổ tử cung thân tử cung sa hẳn kèm theo sa thành âm đạo, bàng quang

1.1.4 Xö trÝ

− Néi khoa: nghØ ng¬i, vƯ sinh

− Ngoại khoa: áp dụng với sa độ với ph−ơng pháp Crossen (cắt tử cung theo đ−ờng âm đạo)

1.2 Theo y häc cỉ trun

Đ−ợc mơ tả chứng âm đỉnh, âm, trĩ Ngun nhân: khí h h hóm

2 phơng pháp điều trị Các thĨ bƯnh theo y häc cỉ trun

2.1 ThĨ khÝ h− h¹ h·m

− Triệu chứng: có cảm giác tức nặng bụng d−ới, âm đạo có khối sa ngồi,

nếu cịn nhẹ khối sa tự co lên, bệnh nặng khối sa khơng tự co đ−ợc, có ng−ời bệnh phải dùng tay đẩy lên, cổ tử cung không bị viêm loét Kèm theo bệnh nhân thấy ng−ời mệt mỏi, ăn kém, đau l−ng, ù tai, đại tiện bình th−ờng táo, tiểu tiện nhiều lần, n−ớc tiểu trong, chất l-−ỡi nhợt bệu, rêu ll-−ỡi trắng mỏng, mạch trầm nh−ợc

− Phép điều trị: ích khí, thăng đề

− Ph−¬ng: Bổ trung ích khí

Đảng sâm 12g Đơng quy 12g Bạch truật 12g Thăng ma 12g

Hoµng kú 12g Sµi hå 12g

Trần bì 8g Cam thảo 4g

Thờm: sinh kh−ơng 3lát; đại táo

S¾c uèng ngày thang, uống ấm, xa bữa ăn, uống 20-30 thang

Nếu có thận h− gia thêm: tục đoạn 12g, thỏ ty tử 12g, cẩu tích 12g, kỷ tử 12g, đỗ trọng 12g

2.2 ThĨ khÝ h− h¹ h·m kÌm thÊp nhiƯt

− Triệu chứng: gồm triệu chứng thể khí h hạ hãm, kèm thêm cổ tử cung viêm loét, phù nề, chảy nhiều dịch bẩn, tiểu ít, n−ớc tiểu vàng, l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác

− Pháp điều trị: ích khí, thăng đề, trừ thấp nhiệt hạ tiêu

Hoặc dùng Long đởm tả can thang

Long đởm thảo 12g Sài hồ 12g

Trạch tả 10g Mộc thông 10g

Sa tiền tử 10g Sinh địa 12g

Đơng quy 12g Chi tử 8g

Hoàng cầm 8g Cam thảo 4g

Sắc uống ngày thang, xa bữa ăn, uống 20-30 thang

Nếu ngời bệnh có tăng huyết áp phải ý bỏ vị thăng dơng Châm cứu: châm bổ huyệt bách hội, quan nguyên, khí hải, tam âm giao

Ngoi dựng thuốc châm cứu nh− ng−ời ta kết hợp với rửa âm đạo đặt viên Âm đỉnh hoàn

Thuốc rửa âm đạo gồm: khổ sâm 16g, thổ phục 12g, bạch 8g, phèn phi 4g Mỗi thang sắc lấy bát n−ớc, để ấm 36-37oC, lọc qua vải màn, cho vào bốc, rửa âm đạo cách ngày Sau rửa xong đặt viên Âm đỉnh hoàn vào đồ sau âm đạo

Thành phần viên Âm đỉnh hoàn gồm: Bạch cập Ngũ bội tử Bạch Phèn phi

LiÒu b»ng nhau, tán bột, dùng glycerin hoà thành viên, vỏ hùng hoàng

Phòng bệnh

Sinh có kế hoạch

− Rách tầng sinh mơn phải khâu hồi phục − Sau đẻ, sẩy, nạo phải kiêng giữ

− Tránh lao động gắng sức − Tránh ngi xm lõu

tự lợng giá

1 Hãy điền chữ Đ cho câu chữ S cho câu sai

− Sa sinh dục YHCT gọi âm đỉnh Đ/S

Kinh lạc phân bố khắp thể, bắt nguồn từ tạng phủ thơng ngồi bì phu, mạch, cơ, cân cốt… làm cho khí huyết l−u thơng ni d−ỡng tạng phủ, bì phu, mạch, cân, x−ơng hoạt động Cho nên nguyên nhân gây bệnh nào, dù (tức tạng phủ), dù (là bì phu), mạch, x−ơng… ảnh h−ởng tới kinh lạc, làm cho khí huyết tắc trở mà phát sinh bệnh Ví dụ: bệnh lở loét da, (biểu) độc tà theo kinh lạc vào quan nội tạng (lý) gây bệnh lở loét tạng phủ; ng−ợc lại tạng phủ bị bệnh độc tà từ tạng phủ theo đ−ờng kinh lạc da, cơ, x−ơng, khớp mà gây bệnh

Bắt đầu từ 1960, Khoa Chấn th−ơng Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức Bệnh viện Xanh - Pôn (Saint-Paul) phối hợp với Viện Nghiên cứu Đông y (nay Bệnh viện YHCT Trung −ơng) áp dụng ph−ơng pháp YHCT để điều trị chấn th−ơng gãy kín Trong năm đầu áp dụng cho số gãy x−ơng đơn giản ng−ời lớn trẻ em Từ tháng năm 1960 đến cuối 1963 điều trị 1841 tr−ờng hợp chấn th−ơng kín, có 658 ca gãy x−ơng, 1183 ca chạm th−ơng bong gân trật khớp

Mục đích ph−ơng pháp rung làm cho diện x−ơng gãy khớp lại với Hay dùng cho gãy x−ơng kiểu diện gãy c−a Thủ pháp đ−ợc tiến hành chi dài, chiều kéo thẳng lực vừa phải, sau lắc đùi với góc độ 5-10o (hình 7.4)

Hiện nay, Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức sử dụng dây dán (dây vencro) có độ đàn hồi cho phép thao tác dễ dàng, nâng cao khả chất l−ợng cố định

− R−ợu (bài thuốc gia truyền nhiều đời l−ơng y Bùi Xuân Vạn Thọ Xuân - Thanh Hoá)

Kinh sau kỳ, lợng (h hàn, huyết hải bất túc): mạch trầm trì

2 Anh (ch) hóy trình bày đặc điểm vấn chẩn bệnh phụ khoa?