Bài viết tiến hành đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ tại Bệnh viện Quân y 110; nghiên cứu tiến cứu trên 186 người bệnh được phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 110 từ ngày 15/01 đến ngày 30/6/2019.
JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 - No6/2019 Thực trạng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Quân y 110 năm 2019 Current situation and some risk factors for surgical site infection at the 110 Military Hospital in 2019 Nguyễn Văn Hoàn, Bùi Văn Hưởng Bệnh viện Quân y 110 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tìm hiểu số yếu tố nguy Bệnh viện Quân y 110 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 186 người bệnh phẫu thuật Bệnh viện Quân y 110 từ ngày 15/01 đến ngày 30/6/2019 Kết kết luận: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 12,9% Các yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tuổi > 60 20,4%, phẫu thuật bẩn 37,5%, phẫu thuật mở 17,9%, phẫu thuật cấp cứu 24,0% khơng sử dụng kháng sinh dự phịng 26,3% Trong phẫu thuật tiêu hóa, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ E coli 20,0%, phẫu thuật tiết niệu, E coli 33,3%, K pneumoniae 11,1%, phẫu thuật chi, K pneumoniae 20,0% Phịng mổ chấn thương bị nhiễm cao với 400cfu/m khơng khí Phịng mổ tiết niệu 300cfu/m 3, phòng mổ nội soi khớp 200cfu/m Từ khóa: Phẫu thuật, nhiễm khuẩn vết mổ, yếu tố nguy Summary Objective: To assess the situation and understanding some risk factors of surgical site infection (SSI) at 110 Military Hospital Subject and method: The prospective study of 186 patients was operated at 110 Military Hospital from January 15th to June 30th, 2019 Result: The rate of SSI was 12.9% Risk factors that increase the incidence of SSI, such as: Age over 60 was 20.4%, dirty surgery was 37.5%, open surgery was 17.9%, emergency surgery was 24.0% and no use of prophylactic antibiotics was 26.3% In gastrointestinal surgery, the incidence of SSI caused by E coli was 20.0% In urological surgery the incidence of SSI caused by E coli was 33.3%, by K pneumoniae was 11.1% In trauma surgery the incidence of SSI caused by K pneumoniae was 20.0% The air in the trauma surgery room was the most contaminated with 400cfu/m of air, the urinary surgery room was 300cfu/m and the operating room for arthroscopy was 200cfu/m of air Keywords: Surgery, surgical site infection, risk factors Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) biến chứng sau phẫu thuật, thường gặp Ngày nhận bài: 06/8/2019, ngày chấp nhận đăng: 28/8/2019 Người phản hồi: Nguyễn Văn Hoàn, Email: minhthaihy@gmail.com - Bệnh viện Quân y 110 122 bệnh viện chiếm tỷ lệ cao số ca bị nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 500.000 người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm tỷ lệ 2% - 5% người bệnh phẫu thuật (PT) Nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng thời gian điều trị trung bình người bệnh phẫu thuật 8,2 ngày, tăng chi phí điều trị từ 3.000 USD tới 29.000 USD tùy theo loại phẫu TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 6/2019 thuật tác nhân gây bệnh [6] Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 30% nhiễm khuẩn bệnh viện, làm tăng gấp đơi thời gian nằm viện chi phí điều trị [3] Trong bệnh viện Quân y, số nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ công bố vào năm gần Tác giả Đinh Vạn Trung nghiên cứu năm 2015 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 1.911 người bệnh phẫu thuật nhiễm sử dụng phác đồ kháng sinh dự phòng cho thấy, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 0,94%, yếu tố nguy có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tuổi cao, bệnh mạn tính, thời gian phẫu thuật kéo dài, kháng sinh dự phòng, vệ sinh tay… [3], [5] Bệnh viện Quân y 110 từ trước tới chưa có nghiên cứu đánh giá cụ thể tình hình nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố nguy Do tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tìm hiểu số yếu tố nguy Bệnh viện Quân y 110 Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Đối tượng gồm 186 bệnh nhân phẫu thuật Khoa Ngoại Chấn thương Ngoại bụng Bệnh viện Quân y 110 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh Tất người bệnh đối tượng nghiên cứu có thời gian sau phẫu thuật ≥ 48 giờ, kể người bệnh xuất viện trùng vào ngày điều tra, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Loại PT không thuộc Khoa Ngoại Chấn thương Ngoại chung Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 15/01 đến ngày 30/6/2019 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang, phân tích yếu tố liên quan Phương pháp thu thập số liệu: Các thông tin liên quan đến người bệnh tuổi, phương pháp PT, loại PT, vị trí PT Xác định nhiễm khuẩn vết mổ: Theo tiêu chuẩn CDC (Centers for Disease ControlAmerican) kết hợp với chẩn đoán bác sĩ điều trị [6] Xét nghiệm vi sinh vật: Dụng cụ lấy mẫu, đĩa thạch thường, thạch máu, bệnh phẩm máu, dịch lấy trực tiếp vết mổ Nuôi cấy định danh vi khuẩn Khoa Vi sinh bệnh viện thực 2.3 Xử lý số liệu Phân tích liệu, số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các tham số tính tốn bao gồm tần suất, trung bình, độ lệch chuẩn Khoảng tin cậy 95% áp dụng cho tồn test Nhận định có khác biệt giá trị p 60 (3) BN 03 10 11 Nam Nữ 13 11 p Giới tính NKVM (n = 24) Tỷ lệ % 7,5 10,9 20,4 p(2,3)>0,05 p(1,3)0,05 Nhóm tuổi > 60 có tỷ lệ NKVM cao nhóm tuổi < 30 (20,4% so với 7,5%) (p0,05) Bảng Liên quan NKVM nhóm quan PT Khơng NKVM (n = NKVM (n = 24) Vị trí PT p 162) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tiêu hóa (n = 60) (1) 06 10 54 90 Tiết niệu (n = 47) (2) 07 14,9 40 85,1 Chấn thương (n = 79) (3) 11 13,9 68 86,1 p(1, 2)>0,5 p(1, 3)>0,5 p(2, 3)>0,5 Tỷ lệ NKVM cao nhóm người bệnh PT tiết niệu 14,9%, tiếp đến nhóm PT chấn thương 13,9%, nhóm PT tiêu hóa 10,0% Có khác nhóm khơng có ý nghĩa (p>0,05) Bảng Tỷ lệ NKVM liên quan đến loại PT Không NKVM (n = NKVM (n = 24) Loại PT 162) p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Sạch (n = 37) (1) 01 2,7 36 97,3 p(1, 2)>0,05 Sạch nhiễm (n = 86) (2) 05 5,8 81 94,2 p(1, 3)