Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc gì (kể cả hợp động lao động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
Họ tên khai sinh: Họ tên thường gọi: Đơn vị công tác: Chức vụ/chức danh:
Mã số hồ sơ:
(2)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc
PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng sở Giáo dục & Đào tạo)
1) Họ tên: 2) Bí danh:
3) Giới tính: Nam Nữ 4a) Ngày sinh:
4b) Nơi sinh: 5) Tình trạng nhân:
6a) Số CMND: 6b) Nơi cấp:
6c) Ngày cấp: 7) Dân tộc: Kinh
8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam
10) TP xuất thân: 11) Diện ưu tiên gia đình:
12) Diện ưu tiên thân : 13) Năng khiếu, sở trường: 14) Sức khỏe: Đủ để công tác 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất):
14b) Khuyết tật: Khơng 14c) Bệnh mãn tính: Không 14d) Chiều cao: cm 14e) cân nặng kg 15) Quê quán:
16) Hộ thường trú: 17a) Nơi nay:
17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan:
17d) Điện thoại di động: 17e) Email:
18a) Ngày hợp đồng: 18b) Ngày tuyển dụng: 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc:
18d) Công việc giao:
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 20a) Ngày quan nay: 20b) Thuộc loại cán bộ: 20c) Công việc nay:
20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD:
22a) Chức vụ quyền tại: 22b) HS phụ cấp chức vụ: 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: / / 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ quyền cao qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: 23b) Ngày thức:
23c) Chức vụ Đảng tại: 24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Khơng ;
25) Chức vụ Đoàn thể nay: 26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Khơng ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT THCS ; b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm;
28a) Trình độ chun mơn cao nhất: 28b) Chuyên ngành đào tạo:
28c) Nơi đào tạo:
28d) Hình thức ĐT: 28e) Năm tốt nghiệp:
29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa
30) Các Môn dạy: 31) Các lớp dạy:
32a) Trình độ LLCT: 32b) Trình độ QLNN: 32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học:
(3)35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận:
36) Danh hiệu phong/tặng cao nhất: 37a) Ngạch cơng chức: GV THCS Chính - Mã ngạch 15a201 37b) Loại công chức: A
37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 37e) Hưởng 85%: Không ;
37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày:
37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung:
38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: .38d) HSPC Khu vực: 0.20 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 38h) %PC đặc thù:
38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại:
38m) %PC khác thâm niên nghề: 38n) HSPC khác 39a)Số sổ BHXH:
39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 39c) Số tháng đóng: 39d) Số tài khoản: 39e) Ngân hàng
40) Ghi chú:
41) Diễn biến lương phụ cấp Tõ tháng
năm đến
tháng … năm Mã ngạch công chức
Lương xếp Hệ số phụ cấp Lý
do Bậc Hệ số Chênh
lệch bảo lưu
HSL
85
% ChVứcụ khungVượt
% Kiêm nhiệm %
Khu vực Đặcbiệt
% Thu
hút %
Lưu
động Độchại Đặcthù %
Ưu đãi %
Trách nhiệm Thâmniên
Nghề % Côn g vụ % Khác
42) Q trình đào tạo (chỉ ghi khố đào tạo cấp tốt nghiệp)
Nhập học Năm tốt nghiệp
Số văn bằng, chứng
Ngày cấp Chuyên ngành đào
tạo
Nơi đào tạo (trường, nước)
Hình thức ĐT
Bằng đựoc cấp (Tiến sỹ, Thạc
(4)43) Q trình bồi dưỡng (chỉ ghi khố đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng (trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận,
chứng cấp
44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng Từ tháng, năm đến
tháng, năm
Đã học tốt nghiệp trường nào, đâu làm cơng việc (kể hợp động lao động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ?
45) Quá trình cơng tác
Từ đến… Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đồn thể) qua?
46) Q trình tham gia tổ chức trị - xã hội- hội nghề nghiệp
Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
47) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị KL Hình thức
kỷ luật
Cơ quan định kỷ luật
Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóa kỷ
(5)49) Tham gia lực lượng vũ trang
TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT
50) Nước đến
Từ đến Tên nước đến Mục đích nước ngồi
51a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai thân vợ chồng con)
Quan hệ Họ tên Năm
sinh
Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
51b) Quan hệ gia đình thân tộc thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )
Quan hệ Họ tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
Ông nội Bà nội Ông ngoại Bà ngoại Cha đẻ Mẹ đẻ Chị ruột Anh ruột
51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột vợ/chồng)
Quan hệ Họ tên Năm
sinh
(6)52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ tên Quan hệ Năm sinh
Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư
53) Quá trình nghiên cứu khoa học
Tõ đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh
tham gia Tên đề tài, dựán,SKKN Ngàynghiệm thu
Xếp
loại Nơiquản lý kết
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ
giao
Nhận xét quan quản lý cán
ĐĐ CM SK Chun
g
55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học ( chưa cấp tốt nghiệp chứng chỉ) Từ
đến
Trình độ đào tạo/Bồi dưỡng
Hình thức ĐT/BD
Ngành đào tạo/Nội dung bồi dưỡng
Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường, nước)
(7)Năm học
Lớp dạy
Kết giảng dạy
57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên
Năm
học Nội dung kiểmtra, tra Kết kiểm tra, thanhtra Xếp loại sau khikiểm tra, tra Kiến nghị, đề nghị
58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
Hà Tĩnh, ngày tháng năm 2011 NGƯỜI KHAI
(ký ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG
(8)BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc
PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ
Ngành Giáo dục & Đào tạo
Họ tên : Đơn vị công tác: Các mục phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm :
10) Địa thường trú: .
14) GĐ thuộc diện ưu tiên: 15a) Ngày HĐ, tuyển dụng:
16a) Ngày quan nay: 16b) Thuộc loại cán bộ:
16c) Công việc nay:
16d) Đang nghỉ BHXH: 17) Ngày vào ngành GD:
18a) Chức vụ tại: 18b) HS phụ cấp chức vụ:
18c) Ngày bổ nhiệm: 19) CVCQ cao qua:
20a) Ngày vào Đảng CSVN: 20b) Ngày thức:
20c) Chức vụ Đảng tại:
21) Đồn viên TNCS HCM: Có ; Khơng ; 22) Chức vụ Đồn thể tại:
23) Đang theo học: 24) Bản thân thuộc diện UT:
26a) TĐ chuyên môn cao nhất: 26b) Ngành ĐT: Sư phạm ; KHKT
26c) Chuyên ngành (môn): .
26d) Nơi đào tạo: 26e) Hình thức ĐT:
26g) Năm tốt nghiệp: 27) TĐ lý luận trị:
28) TĐ quản lý NN: 29) TĐ quản lý GD:
30) TĐ Tin học: 31) NN thành thạo nhất:
32)TĐ ngoại ngữ khác: 33a) Học hàm cao nhất:
33b)Năm phong học hàm: 34) Danh Hiệu phong CN: .
35a) Ngạch công chức: 35b) Bậc lương: 35c) Hệ số lương:
35d) Hưởng từ ngày: 35e) Mốc tính nâng lương lần sau:
Các thay đổi khác lương phụ cấp:
42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo cấp tốt nghiệp)
Nhập học
Năm tốt nghiệp
Số hiệu Ngày
cấp
Chuyên ngành đào tạo
Nơi đào tạo (trường, nước) Hình thức ĐT Bằng cấo ( Tiến sỹ, thạc sỹ, đại học…)
43) Q trình bồi dưỡng (chỉ ghi khố đào tạo cấp chứng hay chứng nhận)
Thời gian từ đên…
Nơi bồi dưỡng (trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi
dưỡng
Chứng nhận, chứng cấp
45) Q trình cơng tác
Từ
(9)47) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng quan khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị
KL Hình thứckỷ luật Cơ quan định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóakỷ luật
51a) Quan hệ gia đình: Khai theo thay đổi + Bản thân vợ chồng
+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột
+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột vợ/chồng
Quan hệ Họ tên Năm
sinh
Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
52) Thân nhân nước (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ tên Quan hệ Năm
sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch NămĐ cư
49) Tham gia lực lượng vũ trang T
T Ngày nhậpngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ
giao
Nhận xét quan quản lý cán ĐĐ C
M SK Chung
Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
, ngày tháng năm 200 NGƯỜI KHAI
(ký ghi rõ họ tên)