NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ: GIẢI PHÁP PHẪU THUẬT TRONG ABSCESS NẶNG GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ TS DƯƠNG ĐỨC HÙNG BS PHAN THANH NAM

BỆNH VIỆN BẠCH MAI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM – ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ: GIẢI PHÁP PHẪU THUẬT TRONG ABSCESS NẶNG GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ TS DƯƠNG ĐỨC HÙNG BS PHAN THANH NAM ĐẶT VẤN ĐỀ - ABSCESS GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ: BIẾN CHỨNG NẶNG CỦA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TRÊN VAN TIM - TỔN THƯƠNG PHỨC TẠP: - LÁ VAN - VÒNG VAN - TỔ CHỨC LÂN CẬN - PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ: CỊN NHIỀU KHĨ KHĂN DO: - BẢN THÂN PHẪU THUẬT: - THIẾU THỐN PHƯƠNG TIỆN ĐẶT VẤN ĐỀ NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT:  ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ TỔN THƯƠNG  CẮT BỎ TỐI ĐA TỔ CHỨC BỆNH  LỰA CHỌN PHƯƠNG ÁN SỬA CHỮA PHÙ HỢP  DẪN LƯU Ổ ABSCESS RA NGOÀI THỰC TẾ: ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ MỘT SỐ LỰA CHỌN:  ALLOGRAFT HOẶC AUTOGRAFT (PT ROSS)  PT BENTALL HOẶC CABROL  CHUYỂN VỊ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ  NỐI MỎM THẤT TRÁI ĐỘNG MẠCH CHỦ  GHÉP TIM PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ Apico-aortic conduit for severe aortic stenosis: technique, applications and systematic review 11 hồi cứu 21 cas reports -Giải pháp thay hợp lý cho phẫu thuật gốc ĐMC khó hẹp đường thất trái, vơi hố nhiều gốc ĐMC -Có giá trị với BN nguy cao -Huyết động qua van conduit chấp nhận -Khơng cịn nguy rị cạnh van di lệch van -Có thể chọn cỡ van tuỳ ý nên không sợ mismatch -Mổ lại thay van dễ dàng Elsayed Elmistakawy et al Journal of the Saudi Heart Association (2010) 22, 187–194 PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ: ỨNG DỤNG - ĐẶT CANULS ĐMC – NHĨ PHẢI HOẶC CANULS ĐÙI – ĐÙI - CHẠY MÁY TIM PHỔI NHÂN TẠO - HẠ THÂN NHIỆT 32oC - LÀM NGỪNG TIM TRỰC TIẾP LỖ VÀNH VÀ/HOẶC NGƯỢC DỊNG - PHẪU TÍCH ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG GỐC ĐMC VÀ CÁC TỔ CHỨC LÂN CẬN - CẮT BỎ TRIỆT ĐỂ TỔ CHỨC NHIỄM TRÙNG - BƠM RỬA LÀM SẠCH PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ: ỨNG DỤNG - ĐỤC MỎM THẤT TRÁI NỐI VỚI ỐNG MẠCH NHÂN TẠO - ĐÓNG ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI BẰNG MÀNG TIM HOẶC TẤM PATCH - NỐI ỐNG MẠCH NHÂN TẠO VÀO HAI LỖ VÀNH RỒI NỐI VỚI MỎM CỤT ĐỘNG MẠCH CHỦ - NỐI ĐẦU XA VALVED – TUBE VÀO ĐỘNG MẠCH CHỦ XUỐNG - NỐI ĐẦU TRUNG TÂM VALVED – TUBE VÀO ỐNG MẠCH NHÂN TẠO TỪ MÕM PHẪU THUẬT NỐI MỎM THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH CHỦ: ỨNG DỤNG KẾT QUẢ TỪ 2013 - 2015: TRƯỜNG HỢP TRONG ĐÓ:  CA RA VIỆN ỔN ĐỊNH  CA TỬ VONG SAU TUẦN DO TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG KHƠNG KIỂM SOÁT ĐƯỢC  CA TỬ VONG SAU NGÀY DO SUY TIM KẾT QUẢ CA RA VIỆN ỔN ĐỊNH: RÖT ỐNG NKQ SAU VÀ NGÀY HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH SUY TIM CẢI THIỆN TIẾP TỤC DÙNG KS THEO PHÁC ĐỒ RA VIỆN SAU MỔ THÁNG CHÊNH ÁP QUA VALVED – CONDUIT THẤP (23/12) CHỨC NĂNG TIM CÓ HỒI PHỤC TIẾP TỤC THEO DÕI KẾT QUẢ KẾT QUẢ CA TỬ VONG DO SUY TIM: MỔ LẠI LẦN THỨ BONG VAN ĐMC DO VNTMNK CHỨC NĂNG TIM TRƯỚC MỔ THẤP (32%) CHẠY MÁY TIM PHỔI NHÂN TẠO KÉO DÀI (GẦN 6H) ??? KINH NGHIỆM  TỐI ƯU HỐ TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT: - GIẢM THỜI GIAN THIẾU MÁU CƠ TIM - GIẢM THỜI GIAN TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ  LỰA CHỌN VẬT LIỆU - ỐNG MẠCH NHÂN TẠO CỠ TO  VỊ TRÍ ĐỤC MỎM THẤT TRÁI  ĐO ĐẠC CHIỀU DÀI CONDUIT ĐỂ HẠN CHẾ GẬP ỐNG  KIỂM SOÁT CÁC MIỆNG NỐI TRÁNH CHẢY MÁU KẾT LUẬN  MỘT GIẢI PHÁP HỢP LÝ TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ABSCESS NẶNG GỐC ĐMC  PHẪU THUẬT PHỨC TẠP, KÉO DÀI: CÂN NHẮC KHI LỰA CHỌN  NGHIÊN CỨU THÊM ĐỂ ÁP DỤNG HIỆU QUẢ TRONG ĐIỀU KIỆN THỰC TẾ TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!