BÁO CÁO NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH CHI PHÍ-LỢI ÍCH CỦA VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI DÂN VÙNG KHÓ KHĂN

CỘNG ĐỒNG CHUNG CHÂU ÂU DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG TRÁCH NHIỆM GIẢI TRÌNH TRONG CUNG CẤP DỊCH VỤ CSSKSS-KHHGĐ CHO NGƯỜI DÂN VÙNG KHÓ KHĂN HAI TỈNH LÂM ĐỒNG VÀ QUẢNG BÌNH ĐƠN VỊ ĐÀO TẠO VÀ TƯ VẤN VỀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH CHI PHÍ-LỢI ÍCH CỦA VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI DÂN VÙNG KHÓ KHĂN Hà Nội 2015 CƠ QUAN, NGHIÊN CỨU VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đơn vị Đào tạo tư vấn Đánh giá kinh tế, Đại học Y Hà Nội Danh sách nhóm nghiên cứu: Nguyễn Thị Bạch Yến Nguyễn Hoàng Lan Nguyễn Thị Phương Lan Đơn vị Đào tạo tư vấn Đánh giá kinh tế, Đại học Y Hà Nội trân trọng cảm ơn BQLDA Tăng cường trách nhiệm giải trình cung cấp dịch vụ CSSKSS-KHHGĐ cho người dân vùng khó khăn hai tỉnh Lâm Đồng Quảng Bình, Sở Y tế, Trung tâm Y tế huyện, Bệnh viện đa khoa huyện, Trạm Y tế xã thuộc địa bàn nghiên cứu việc cung cấp số liệu thứ cấp, hỗ trợ tổ chức thu thập số liệu thực địa Xin chân thành cảm ơn MSIVN, Cộng đồng châu Âu hỗ trợ kỹ thuật tài cho nghiên cứu Nhóm tác giả trân trọng cảm ơn ơng Nguyễn Minh Đức, ông Nguyễn Hữu Thắng- Cán quản lý Dự án, M&E MSIVN ý kiến đóng góp cho việc hồn thành đề xuất kỹ thuật báo cáo kết nghiên cứu MỤC LỤC Tóm tắt báo cáo 1.Mở đầu………………….…………………………….…………………………………………….10 2.Mục tiêu…………………………………… …………………………………………………… 10 Phương pháp nghiên cứu ……………………………………………………… ………… …….13 3.2 Thiết kế nghiên cứu 12 3.3 Địa bàn nghiên cứu đối tượng nghiên cứu 12 3.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu: 13 3.5 Nội dung nghiên cứu…………………………………………………………… ……… ……14 3.6 Phương pháp thu thập phân tích số liệu 16 3.7 Phân tích độ nhạy 21 Kết nghiên cứu ……………………………………………………….………………….……23 4.1 Thông tin chung 22 4.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 27 4.3 Ước tính số phụ nữ có thai ý muốn giảm sử dụng dịch vụ KHHGĐ……… …….… 29 4.4 Chi phí tiết kiệm giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn……………………… …… 30 4.5 Xác định chi phí-lợi ích chương trình………………………………………………………31 Bàn luận………………………………………………………………………………… ……… 34 5.1.Đặc điểm chung địa bàn nghiên cứu 33 5.2.Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 35 5.3 Số phụ nữ có thai ý muốn giảm sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa điểm nghiên cứu lợi ích mang lại giảm số phụ nữ có thai ý muốn nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ 35 5.4 Chi phí tiết kiệm có thai ngồi ý muốn…………………………………………………38 5.5.Xác định chi phí - lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn NC 38 5.6.Phân tích độ nhạy 39 5.7.Hạn chế nghiên cứu 39 6.Kết luận 40 Khuyến nghị………………………………………………………………………………………………………….43 Tài liệu tham khảo …………………………… …………………………………………………………………….44 Phụ lục …………… ……………………………………………………………………………… 46 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 4.1 Các số chung dân số phụ nữ độ tuổi sinh sản thuộc hai huyện nghiên cứu giai đoạn 2009-2013 22 Bảng 4.2 Đặc điểm kinh tế- xã hội đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 4.3 Đặc điểm thai sản phụ nữ đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 4.4 Tình hình sử dụng dịch vụ KHHGĐ nhóm đối tượng nghiên cứu năm 2014 25 Bảng 4.5 Tình hình bệnh tật trẻ từ đến tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 4.6 Số lượng loại dịch vụ KHHGĐ sử dụng từ năm 2009 đến 2013 27 Bảng 4.7 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân huyện nghiên cứu 28 Bảng 4.8 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ có bao gồm phí quản lý chương trình đưa vào hệ thống BHYT 28 Bảng 4.9 Số phụ nữ có thai ngồi ý muốn, số trẻ sinh năm số DALY mẹ bệnh thai sản dự phòng sử dụng dịch vụ KHHGĐ 29 Bảng 4.10 Chi phí tiết kiệm sau năm gỉam số phụ nữ có thai ngồi ý muốn 30 Bảng 4.11 Chi phí trực tiếp tiết kiệm giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn 30 Bảng 4.12 Phân tích chi phí-lợi ích việc sử dụng dịch vụ kế hoạch hố gia đình địa bàn nghiên cứu sau năm 31 Bảng 4.13 Chi phí tiết kiệm (lợi ích) bên chi trả lợi ích ròng mang lại cho quan BHYT cung cấp dịch vụ KHHGĐ thực đưa vào hệ thống BHYT địa bàn nghiên cứu 31 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Khung lý thuyết phân tích chi phí-lợi ích chương trình kế hoạch hố gia đình 15 Biểu đồ 4.2 Tích luỹ tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai huyện Minh Hóa Đam Rơng 26 Biểu đồ 4.3a Kết phân tích độ nhạy xác định ảnh hưởng yếu tố đầu vào với kết phân tích chi phí-lợi ích chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ huyện Đam Rơng 32 Biểu đồ 4.3b Kết phân tích độ nhạy xác định ảnh hưởng yếu tố đầu vào với kết phân tích chi phí-lợi ích chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ huyện Minh Hóa 33 DANH MỤC CÁC BẢNG PHỤ LỤC Bảng PL1 Bảng PL2 Giá đơn vị dịch vụ KHHGĐ cung cấp huyện Minh Hố Đam Rơng Số khách hàng sử dụng dịch vụ KHHGĐ giai đoạn 2009 -2013 huyện 43 43 Rơng Minh Hố Bảng PL Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ năm từ 2009-2013 44 Bảng PL4 Số phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất sinh 44 Bảng PL5 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ KHHGĐ năm 2013 44 Bảng PL7 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ KHHGĐ năm 2007 (mặc định phần mềm) 2013 45 Bảng PL8 Thông tin sử dụng dịch vụ khách hàng qua năm 45 Bảng PL Giá đơn vị dịch vụ thai sản, điều trị bệnh trẻ 46 Bảng PL Số ngày nghỉ việc thai sản chăm sóc trẻ bệnh 46 Bảng PL Tỷ lệ sử dụng loại dịch vụ Đam Rông Minh Hoá 47 Bảng PL Tỉ lệ phụ nữ hưởng chế độ thai sản theo qui định Bảo hiểm xã hội 47 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DS-KHHGĐ BVĐK BYT CCDV CSSK DTTS DVYT HGĐ KCB NKHH PVS SYT TE TTTT TW Dân số-Kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Cung cấp dịch vụ Chăm sóc sức khỏe Dân tộc thiểu số Dịch vụ y tế Hộ gia đình Khám chữa bệnh Nhiễm khuẩn hô hấp Phỏng vấn sâu Sở Y tế Trẻ em Thu thập thơng tin Trung ương Tóm tắt báo cáo Mở đầu Chương trình Kế hoạch hóa gia đình (FP) đạt thành tựu khống chế phát triển dân số Việt Nam Không cịn nghi ngờ ổn định dân số đóng góp cho phát triển kinh tế quốc gia ch o cải thiện chất lượng sống người dân năm qua Tuy nhiên, kết chưa lượng hóa Nghiên cứu nhằm mục đích ước tính lợi ích xã hội ròng (NSB) việc cung cấp dịch vụ Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) (hoặc dịch vụ ngừa thai) cho đồng bào khu vực khó khăn Kết nghiên cứu sử dụng chứng cho vận động sách nhằm nâng cao khả tiếp cận sử dụng dịch vụ KHHGĐ đưa dịch vụ KHHGĐ vào nhóm dịch vụ BHYT hồn trả Việc cần thiết nguồn tài từ Chính phủ nhà tài trợ cho Chương trình KHHGĐ bị cắt giảm Sự hạn chế cung cấp dịch vụ KHHGĐ miễn phí ảnh hưởng tới tính bền vững chương trình, đặc biệt khu vực khó khăn Việt Nam hai huyện nghiên cứu, Đam Rơng (Lâm Đồng) Minh Hóa (Quảng Bình) Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp phân tích Chi phí- lợi ich để so sánh chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ giả định thực hệ thông BHYT với khoản trả cho phụ nữ mang thai ý muốn trường hợp dịch vụ KHHGĐ khơng cung cấp miễn phí Nghiên cứu thực Minh Hóa Đam Rơng, hai huyện miền núi nghèo tỉnh Quảng Bình Lâm Đ ồng Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ ước tính từ quan điểm phủ Tổng chi phí hàng năm chương trình b ằng số lượt khách hàng hàng năm theo BPTT nhân với chi phí đơn vị Số liệu loại số dịch vụ KHHGĐ thu thập tất sở y tế công huyện Chi phí đơn vị dịch vụ KHHGĐ sử dụng nghiên cứu dựa giá dịch vụ bệnh viện huyện giá thị trường vào năm 2013 Do nghiên cứu giả định việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ thực hệ thống BHYT nên theo luật BHYT Việt Nam, chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ đư ợc cộng thêm 10% tổng chi phí cho chi phí quản lý chi phí dự phịng Những khoản khơng (chi phí tiết kiệm được) hạn chế số phụ nữ mang thai ngồi ý muốn gồm chi phí tiết kiệm cho hộ gia đình, cho quan B ảo hiểm cho phủ Chi phí tiết kiệm ước tính theo hai bước Thứ chúng tơi sử dụng phần mệm Impact2 MSI để ước tính số phụ nữ mang thai ngồi ý muốn phịng ngừa tác động - số phụ nữ phá thai phòng ngừa được, số trẻ sinh năm số DALY mẹ bệnh tử vong sớm liên quan tới thai sản phòng ngừa nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ Sau chúng tơi ước tính tổng chi phí phải trả dịch vụ KHHGĐ khơng cung cấp Khoản chi phí phải trả gồm chi phí cho sinh nở, chi phí cho đình q trình mang thai, chi phí cho điều trị chăm sóc trẻ bệnh tuổi chi phí DALY mẹ bị bệnh tử vong thai sản Cả chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp đưa vào tính tốn nghiên cứu Thơng tin cho ước tính chi phí tiết kiệm thu từ vấn cặp vợ chồng có từ 0-5 tuổi, vấn bác sĩ nhi khoa nghiên c ứu báo cáo năm bệnh viện huyện Chi phí cung cấp dịch vụ tổng chi phí tiết kiệm ước tính hàng năm cho năm từ 2009 đến 2031 Giá dịch vụ KHHGĐ dịch vụ điều trị khác năm 2013 sử dụng tính cho năm chúng tơi khơng tính đến chiết khấu lạm phát Tất chi phí tính đồng Việt Nam (VND) la Mỹ (USD) (sử dụng tỷ lệ hối đoái vào tháng năm 2013; $1US= 21,036 VND) Kết chi phí- lợi ích chương trình KHHGĐ đư ợc đo lường ba số: tỷ số chi phí tiết kiệm chi phí đầu tư cho chương trình(B/C); Lợi tức đầu tư (ROI= (Lợi ích - chi phí chương trình )/chi phí chương trình x 100 ) lợi ích xã hội rịng (NSB=chi phí tiết kiệm-chi phí chương trình) Chương trình đư ợc đánh giá mang lại lợi ích B/C>1; ROI>0 NSB>0 Nghiên cứu th ực phân tích nhạy chiều để đánh giá ảnh hưởng giả thiết thay đổi hợp lý yếu tố đầu vào thay đổi thời gian tới lợi ích xã hội chương trình KHHGĐ Khi sở y tế công không nhận kinh phí từ nhà nước phí sử dụng dịch vụ bệnh viện tăng thêm 30% so với mức phí Bên cạnh đó, tỷ lệ mắc bệnh trẻ em địa bàn nghiên cứu giảm 10% sức khỏe trẻ em địa bàn nghiên cứu tốt nhiều tỷ lệ người sử dụng giảm dịch vụ KHHGĐ khơng cung cấp miễn phí Thơng thường, tỷ lệ thất bại chương trình có th ể tăng thêm 10% nhiều nghiên cứu trước Một điểm quan trọng cần lưu ý r ằng chi phí trực tiếp khoản chi phí tiết kiệm khoản chi mà nhà nước quan BHYT phải trả chương trình KHHGĐ không thưc huyện nghiên cứu Những kết 1) Tổng chi cho cung cấp dịch vụ KHHGĐ giai đoạn năm nghiên cứu 545,159,665 VND ($25,963 US) huyện Minh Hóa 745,897,150 VND ($35,458 US) huyện Đam Rông, số khách hàng sử dụng dịch vụ KHHGĐ huyện Minh Hóa cao huyện Đam Rơng Sự khác biệt sử dụng loại dịch vụ KHHGĐ hai huyện giải thích cho kết Đặt dụng cụ tử cung sử dụng rộng rãi huyện Minh Hóa Dụng cụ tử cung sử dụng phổ biến huyện Minh Hóa huyện Đam Rơng, đình s ản nam nữ sử dụng nhiều Giá dụng cụ tử cung rẻ nhiều so với đình s ản Với giả định chương trình đ ược thực hệ thống BHYT, chi phí quản lý thêm vào v ậy tổng chi phí cung cấp dịch KHHGĐ 600,775,632 VND ($28,559 US)ở huyện Minh Hóa 820,486,865 VND ($39,004 US) huyện Đam Rơng 2) Trong năm, chương ình tr cung c ấp dịch vụ KHHGĐ phòng ng ừa 4,074 phụ nữ mang thai ngồi ý muốn huyện Minh Hóa 1,610 huyện Đam Rông Từ giảm số phụ nữ có thái ngồi ý muốn, cung cấp dịch vụ ngừa thai thuộc chương trình KHHGĐ hạn chế 2,322 and 918 trường hợp phá thai ý muốn; 1,313 519 trẻ sinh năm; 63 57 DALYs mẹ bị bệnh tử vong sớm thai sản huyện Minh Hóa huyện Đam Rơng 3) Nhờ hạn chế dược số phụ nữ mang thai ý muốn tác động hạn chế phụ nữ mang thai ý muốn đề cập trên, năm, chương trình KHHGĐ tiết kiệm cho hộ gia đình lĩnh vực cơng (gồm quan bảo hiểm nhà nước) tổng số tiền 10,789,211,724 VND ($512.893 US)ở huyện Minh Hóa 8,264,536,463 VND ($392.876 US) huyện Đam Rôn g Tổng số chi phí tiết kiệm cho lĩnh vực cơng was 3,461,337,810 VND ($164,544 US) huyện Minh Hóa 5,820,602,449 VND ($276,697 US)ở huyện Đam Rông Trong năm qua, giảm chi tiêu cho hộ gia đình lĩnh vực công mà kết từ giảm số phụ nữ mang thai ý muốn, US chi tiêu cho chương trình KHHGĐ tiết kiệm $18 US huyện Minh Hóa $10.1 US huyện Đam Rơng Lợi ích xã hội rịng chương trình (NSB) $484,333 US $353,872 US huyện Minh Hóa huyện Đam Rông, t ừng huyện Và lợi ích đạt cao chi phí đầu tư cho chương trình 1,695.9% huyện Minh Hóa 907.3% huyện Đam Rơng 4) Phân tích độ nhạy cho thấy với giả thiết khác thay đổi đầu vào gồm tăng tổng chi phí cho chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ lên 30%, tăng chi phí dịch vụ y tế lên 30%; tỷ lệ thất bại tăng 10%, giảm 10% số người tham gia vào chương trình, giảm 10% tỷ lệ mắc bệnh trẻ không đưa chi phí gián tiếp vào t ính tốn có ảnh hưởng tới kết chi phí- lợi ích chương trình Mặc dù vậy, tất giả thiết thay đổi nêu trên, chi phí tiết kiệm cho hộ gia đình lĩnh vực cơng ln vượt xa chi phí đầu tư cho chương trình Lợi ích thu cao chi phí đầu tư tính riêng cho tình 675%; 737%; 807%; 834%; 892% 609% huyện Đam Rông Tương tự vậy, kết riêng cho giả thiết nêu huyện Minh Hóa 1.281%; 1.715% 1.526%; 1.706%; 1.536% 476% Kết luận Cung cấp dịch vụ tránh thai thuộc chương trình KHHGĐ cho thấy đạt chi phí -lợi ích lớn huyện khó khăn Lợi ích đạt so với chi phí đầu tư lớn gấp 1,875% huyện Minh Hóa 1,008% huyện Đam Rơng Nếu chương trình thực hệ thống BHYT, lợi ích đạt so với chi phí đầu tư cao, 1.696% huyện Minh Hóa 907% huyện Đam Rơng Kết cho thấy rõ lợi ích đạt vượt xa chi phí đầu tư cho chương trình kể chương trình quan BHYT đầu tư Phịng ngừa phụ nữ có thai ngồi ý muốn tiết kiệm chi phí lớn cho hộ gia đình, cho phủ cho hệ thống BHYT Cùng với lợi ích kinh tế đạt được, giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn, hạn chế số trẻ sinh năm, giảm tỷ lệ chết tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến thai sản, chương trình đóng góp cho việc cải thiện chất lượng sống phụ nữ Những kết thu từ nghiên cứu khẳng định đầu tư vào chương trình KHHGĐ thơng qua BHYT giải bền vững thành công chương trình, đặc biệt bối cảnh kinh phí từ nguồn tài trợ quốc tế bị giảm Khuyến nghị Đối với dự án Tăng cường trách nhiệm giải trình, MSI • • • Sử dụng kết nghiên cứu chứng vận động sách hướng đến đưa dịch vụ KHHGĐ vào hệ thống BHYT Hỗ trợ cho xã thuộc dự án tăng cường hoạt động động truyền thông, cải thiện cung cấp dịch vụ KHHGĐ có chất lượng nhằm tăng cường nhận thức, khả tiếp cận sử dụng dịch vụ KHHGĐ người dân Chia sẻ kết nghiên cứu tổ chức/các đơn vị có liên quan Đối với đơn vị y tế trực thuộc tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã • Xây dựng hệ thống quản lý thông tin y tế đầy đủ tạo sở cho lập kế hoạch quản lý hoạt động CSSK nói chung CSSKSS nói riêng Đối với Bộ y tế chương trình DS-KHHGĐ • Nên cân nhắc triển khai nghiên cứu tồn điện chi phí-lợi ích cung cấp dịch vụ CSSKSS tạo chứng cho huy động nguồn lực nâng cao việc cung cấp sử dụng dịch vụ KHHGĐ nghiên cứu phù hợp với báo cáo huyện Kết cho thấy mẫu chọn đảm bảo tính đại diện cho người dân địa bàn nghiên cứu Hầu đặc điểm nhân học, trình độ văn hoá, nghề nghiệp mẫu chọn tương đồng hai địa bàn nghiên cứu Điều đáng lưu ý đa s ố người vấn huyện Đam Rơng có tơn giáo chiếm 68,8%, số 2,5% huyện Minh Hoá Người dân huyện Đam Rông chủ yếu theo đạo Thiên chúa giáo, Tin Lành hay Cơ đốc Giáo huấn Giáo hội Cơng giáo khuyến khích tín đồ thực phương pháp “tiết chế định kỳ’ sử dụng biện pháp ngừa thai điều hoà sinh sản nhân tạo [3] Niềm tin ảnh hưởng đến việc thực sách dân số địa phương giải thích tỉ lệ sử dụng dịch vụ KHHGĐ huyện Đam Rông thấp huyện Minh Hoá (Biểu đồ 4.1) kết tỉ suất sinh huyện Đam Rông cao gần gấp rưỡi huyện Minh Hoá qua năm từ 2009 đến 2013 (Bảng 4.1) 17,5% số hộ chưa tham gia BHYT huyện Đam Rông, cao gấp 10 lần huyện Minh Hố, phù hợp với đặc điểm số hộ có kinh tế trung bình huyện Đam Rơng cao Đặc điểm cần lưu ý vận động để đưa dịch vụ KHHGĐ vào hệ thống BHYT Về đặc điểm thai sản, tỉ suất sinh huyện Minh Hoá 1,85 thấp tỉ suất sinh trung bình nước vào năm 2013 (2,10) [4], tỉ suất sinh huyện Đam Rông cao hơn, lên đến 2,51 (Bảng 4.1) Tuy nhiên kết Bảng 4.3 cho thấy số lần sinh bình quân số bình quân cặp vợ chồng mẫu nghiên cứu hai huyện khơng có khác đáng kể Tỉ lệ phụ nữ có khám thai cao trình mang thai số lần khám thai trung bình 2,9 lần/mỗi thai phụ cho thấy cơng tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ địa phương thực tốt Nơi sinh lựa chọn chủ yếu sản phụ sinh thường huyện Minh Hoá Trạm y tế, huyện Đam Rơng trung tâm y tế huyện Đặc thù địa hình miền núi, điều kiện giao thông không thuận tiện xã xa trung tâm y tế huyện huyện Minh Hoá ảnh hưởng đến lựa chọn nơi sinh người dân, có th ể lí có 5% số phụ nữ cịn tự sinh nhà Ở huyện Đam Rông, hầu hết người dân hai xã nghiên cứu người dân tộc thiểu số, ngồi sách chung hưởng sử dụng dịch vụ KHHGĐ, người dân đư ợc hỗ trợ chi phí lại, ăn sử dụng dịch vụ TTYT huyện Hơn hai xã tham gia nghiên cứu có khoảng cách khơng xa TTYT huyện nên lý trung tâm y tế huyện chọn nhiều huyện Đam Rông.Thời gian hậu sản khác hai huyện giải thích phong tục tập quán khác nhau, huyện Minh Hoá người Kinh chủ yếu thời gian nghỉ hậu sản thường kéo dài Tình hình sử dụng dịch vụ KHHGĐ xã nghiên cứu bảng 4.4 cho thấy tỉ lệ cặp vợ chồng sử dụng dịch vụ KHHGĐ hai địa bàn nghiên cứu tương đương nhau, 78% Tỉ lệ loại dịch vụ tương ứng với thống kê toàn huyện (Bảng 4.6) Đặt dụng cụ tử cung phổ biến huyện Minh Hoá thuốc tiêm dịch vụ sử dụng nhiều huyện Đam Rông Trạm y tế xã nơi cung cấp dịch vụ KHHGĐ chủ yếu hai huyện Minh Hố Đam Rơng Kết phù hợp với phân cấp chuyên môn theo tuyến y tế chương trình m ục tiêu quốc gia dân số kế hoạch hoá gia đình Việt Nam Mơ hình bệnh tật trẻ từ sinh đến tuổi địa bàn nghiên cứu điều tra từ hộ gia đình mẫu nghiên cứu phù hợp với thống kê khoa nhi bệnh viện huyện năm 2013 Ba bệnh phổ biến báo cáo hai huyện viêm phổi, ỉa chảy viêm đườnghô hấp với 34 mức độ phổ biến theo thứ tự Tỉ lệ mắc bệnh chung theo nhóm tuổi theo loại bệnh chúng tơi tính cho tồn mẫu nghiên cứu dựa vào kết vấn hộ gia đình bao gồm số bệnh nhi điều trị nội trú ngoại trú sở y tế 5.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu Tổng chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ qua năm huyện Minh Hoá 546,159,665 đồng (25.963 USD), huyện Đam Rông 745,897,150 đồng (35.458USD) Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ huyện Đam Rơng cao gần gấp rưỡi huyện Minh Hoá qua năm từ 2009 đến 2013 tỉ lệ sử dụng tổng số dịch vụ cung cấp huyện Đam Rơng ln thấp huyện Minh Hố Sự khác số lượng loại dịch vụ sử dụng hai huyện giải thích điều Ở huyện Đam Rơng, số dịch vụ đình sản nam, nữ cấy tránh thai cao gấp nhiều lần so với huyện Minh Hố (Bảng 4.6) Chi phí đơn vị loại dịch vụ cao số dịch vụ tránh thai sử dụng, với 411.000 đồng; 629.000 đồng 1.171.000 đồng cho trường hợp đình sản nam, đình s ản nữ cấy tránh thai, theo thứ tự (xem phụ lục) Trong huyện Minh Hoá, đặt dụng cụ tử cung dịch vụ sử dụng ưu tốn chi phí 57.100 đồng/trường hợp Điều đáng lưu ý dịch vụ đặt dụng cụ tử cung chủ yếu thực trạm y tế xã, đình sản nam, nữ cấy tránh thai thực trung tâm y tế huyện Nghiên cứu tính chi phí chi trả cho sở y tế, khơng tính đến chi phí trực tiếp ngồi y tế người dân nhận dịch vụ KHHGĐ chi phí lại, ăn uống, lưu trú sở y tế Nếu chi phí đưa vào tính tốn chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ huyện Đam Rông tăng cao Với giả định dịch vụ KHHGĐ hệ thống BHYT cung cấp, khiđó , tổng chi phí chương trình cộng thêm 10% phí quản lý chương trình [10] Do tổng chi phí thực chương trình KHHGĐ huyện Minh Hoá 600,775,632đồng (28,559.40 USD) huyện Đam Rông 820,486,865 đồng (39,003.94 USD) Kết sử dụng để phân tích chi phí– lợi ích chương trình 5.3 Số phụ nữ có thai ngồi ý muốn giảm sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa điểm nghiên cứu lợi ích mang lại giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ Giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn kết ban đầu việc cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ Kết ước tính hiệu số số phụ nữ có thai mong đợi (dự kiến) cho cộng đồng không cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình số phụ nữ có thai mong đợi cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình Trong năm t 2009-2013, không kể tới số cặp vợ chồng s dụng BPTT dài hạn từ năm trước, với 12.314 cặp vợ chồng huyện Minh Hóa 6.565 cặp vợ chồng huyện Đam Rông sử dụng dịch vụ KHHGĐ h ạn chế 4.074 phụ nữ có thai ngồi ý muốn huyện Minh Hóa 1.610 phụ nữ có thai ngồi ý muốn huyện Đam Rơng Số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phịng ngừa huyện Minh Hóa cao gấp 2,5 lần số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phịng ngừa huyện Đam Rơng số cặp vợ chồng sử dụng BPTT huyện Minh Hóa cao gấp hai lần số cặp vợ chồng sử dụng BPTT huyện Đam Rông Như đ ề cập trên, số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phịng ngừa năm không gồm kết việc sử dụng BPTT 35 năm mà cịn ch ịu ảnh hưởng việc phụ nữ tiếp tục sử dụng BPTT dài hạn năm trước Vậy khác biệt ảnh hưởng số cặp vợ chồng sử dụng BPTT dài hạn huyện Minh Hóa cao gấp 2,4 lần huyện Đam Rông tỷ lệ số cặp vợ chồng sử dụng BPTT dài hạn tổng số cặp sử dụng BPTT huyện Minh Hóa cao huyện Đam Rông: 39,2% số cặp vợ chổng sử dụng BPTT dài hạn huyện Minh Hóa tỷ lệ 30,6% huyện Đam Rông(Bảng 4.6) Từ kết thấy 100 cặp vợ chồng sử dụng dịch vụ KHHGĐ hạn chế 33 phụ nữ mang thai ý muốn huyện Minh Hóa 25 phụ nữ mang thai ngồi ý muốn huyện Đam Rông Nghiên cứu M.AntoniaBiggs cộng California, Mỹ năm 2007 cho thấy 100 người sử dụng BPTT có 9% số người sử dụng BPTT dài hạn hạn chế 29 phụ nữ mang thai ý muốn Tuy nhiên kết gồm ảnh hưởng việc phụ nữ tiếp tục sử dụng BPTT dài hạn từ năm trước tính riêng kết số người sử dụng BPTT năm 2007 s ố phụ nữ mang thai ngồi ý muốn thấp [6] Với kết thu địa bàn dự án can thiệp nói sử dụng biện pháp tránh thai dài hạn có hiệu lực sử dụng biện pháp tránh thai ngắn hạn Kết tương t ự kết nghiên cứu Jennifer J.Frost cộng Mỹ năm 2010 cho sử dụng biện pháp tránh thai dài hạn hiệu sử dụng biện pháp tránh thai ngắn hạn[7] Vấn đề cần quan tâm thực hoạt động truyền thông tư vấn dịch vụ KHHGĐ Nghiên cứu theo năm, thấy số phụ nữ có thai ngồi ý muốn giảm qua năm, giảm mạnh ba năm từ 2009-2011 hai huyện Đam Rơng Minh Hóa (bảng 4.9) Đây kết từ việc thúc đẩy dụng dịch vụ KHHGĐ cặp vợ chồng hàng năm Riêng huyện Minh Hóa, kết vấn Giám đốc trung tâm CSSKSS huyện cho thấy hai năm 2012 2013, có thời điểm huyện khơng cung cấp đủ vật liệu tránh thai theo nhu cầu thực tế, vật liệu tránh thai cung cấp đầy đủ có lẽ hạn chế nhiều phụ nữ có thai ngồi ý muốn Giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn có ý nghĩa r ất quan trọng vấn đề gia tăng dân số Kết thu từ nghiên cứu chứng ban đầu ước tính dựa số liệu thu thập từ huyện khó khăn thuộc tỉnh Lâm Đồng Quảng Bình Nếu ước tính thực cho tất huyện 63 tỉnh thành nhà nước nói việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ hay nói cách khác chương trình KHHGĐ có đóng góp đáng k ể hạn chế tăng dân số Sử dụng dịch vụ KHHGĐ hạn chế số lượng lớn phụ nữ có thai ngồi ý muốn hạn chế số phụ nữ phải phá thai có thai ngồi ý muốn Kết nghiên cứu cho thấy nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ, năm hạn chế 1.937 phụ nữ bị phá thai có thai ngồi ý muốn huyện Minh Hóa 723 phụ nữ bị phá thai có thai ngồi ý muốn huyện huyện Đam Rông Cũng h ạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn nên năm hạn chế 1.313 trẻ sinh năm huyện Minh Hóa 519 trẻ sinh năm huyện Đam Rông (Bảng 4.9) Mặc dù nghiên cứu thực hai huyện vùng khó khăn 36 kết nghiên cứu cho thấy hạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn có tác động có ý nghĩa phát triển dân số Khơng có tác động có ý nghĩa v ề dân số học, kết nghiên cứu cho thấy việc hạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn hạn chế nguồn lực sử dụng cho sinh con, cho phá thai phụ nữ phá thai ý muốn, cho CSSK trẻ sinh ngồi ý muốn nguồn lực tiết kiệm sử dụng cho hoạt động CSSK khác sinh Giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn dẫn đến giảm số DALY bệnh tử vong mẹ liên quan tới thai sản hạn chế ngày công lao động mẹ Một lần nghiên cứu lại cho thấy sử dụng dịch vụ KHHGĐ khơng có ảnh hưởng phát triển dân số, ảnh hưởng tới sử dụng nguồn lực cho CSSK mà ảnh hưởng đến phát triển kinh tế hộ gia đình, đến sản lượng tồn xã hội nhìn nhận phạm vi rộng Đã có nhiều nghiên cứu thành cơng chương trình KHHGĐ nhiên khơng nhiều nghiên cứu sử dụng số cụ thể để đo lường kết cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ Một số nghiên cứu Mỹ triển khai địa bàn rộng năm cụ thể phân tích tác động cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ cho thấy sử dụng dịch vụ KHHGĐ có tác động lớn vấn đề dân số, sử dụng nguồn lực cho CSSK, đặc biệt mang lại lợi ích cho chương trình KHHGĐ BHYT[8] Tóm lại kết tác động dự phòng đư ợc nhờ giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu chứng quan trọng thực quản lý chương trình KHHGĐ Nghiên c ứu phạm vi rộng h ơn xác định tác động thực KHHGĐ phương diện tác động xã hội cần thiết sở cho tăng cường hoạt động KHHGĐ nhằm hạn chế việc tăng dân số Những tác động thu xem xét chi tiết lợi ích đạt được chuyển đổi tiền tệ phần sau 5.4 Chi phí tiết kiệm từ giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ huyện nghiên cứu Chi phí tiết kiệm từ giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn xem lợi ích tính tiền đạt từ chương trình KHHGĐ Các số tác động huyện Minh Hoá cao huyện Đam Rơng qua năm chi phí tiết kiệm huyện Minh Hoá cao huyện Đam Rông (10.789.211.724 VND 8.264.536.463 VND tương đương với 512.893 USD so với 392.876 USD) Khi chi phí trực tiếp sử dụng tính chi phí tiết kiệm hạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn chi phí tiết kiệm huyện Đam Rông cao huyện (5.820.602.449 VND 3.461.337.810 VND tương đương với 276.697 USD 164.544 USD) khoản chi phí chi phí tiết kiệm cho quan BHYT Sự khác biệt chi phí tiết kiệm hai huyện chủ yếu phụ thuộc vào chi phí thai sản Số phụ nữ hưởng chế độ thai sản BHXH huyện Đam Rông cao gấp lần so với huyện Minh Hố làm tăng chi phí tr ực tiếp huyện Đam Rông cao Khi chi phí gián tiếp đưa vào tín h to án ìth tổng chi phí thai sản Minh Hố cao Đam Rơng với 7.409.808.249 VND 5.493.755.649 VND (tương đương với 352.244,16 USD 261.159,71 37 USD) theo thứ tự, chi phí trực tiếp đưa vào tính tốn chi phí huyện Đam Rông cao gần gấp lần so với huyện Minh Hoá (5.253.485.063 VND 1.960.107.217 VND tương đương với 249.737.8 USD so với 93,178.70 USD) Trong số chi phí thành phần tiết kiệm được, chi phí hạn chế sinh cao Khơng số phụ nữ sinh hạn chế nhiều mà cịn thời gian hậu sản dài sinh, trung bình 76 ngày Đam Rơng 102 ngày Minh Hoá (Bảng 4.3) Nghiên cứu sử dụng kết tổng chi phí tiết kiệm bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp chi phí tiết kiệm tiết kiệm chi phí trực tiếp để phân tích chi phí-lợi ích 5.5 Xác định chi phí - lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu Lợi ích tiết kiệm từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ cao gấp 18 lần chi phí đầu tư vào chương trình huyện Minh Hoá gấp 10,1 lần huyện Đam Rông sau năm thực (Bảng 4.11) Chi phí tiết kiệm t huyện Minh Hố cao chi phí để cung cấp chương trình KHHGĐ huyện thấp giải thích cho kết phân tích Chi phí tiết kiệm từ giảm chi phí sinh nở, chăm sóc trẻ bệnh, phá thai thu nhập bệnh tật chết mẹ liên quan đến thai sản cao nhiều so với chi phí đầu tư vào chương trình KHHGĐ hai huyện Khi đánh giá số lợi ích xã hội rịng chương trình cho thấy lợi nhuận thu so với chi phí thực chương trình 1.695,88% Minh Hố 907,27% Đam Rơng Kết có nghĩa đầu tư đồng cho chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ thu lợi nhuận xấp xỉ 17 đồng huyện Minh Hố đồng huyện Đam Rơng Kết cho thấy riêng hoạt động cung cấp dịch vụ KHHGĐ, chương trình DS-KHHGĐ đem lại lợi ích kinh tế lớn bên cạnh làm giảm tỉ suất sinh, giảm gia tăng dân số Phân tích chi phí- lợi ích chương trình kế hoạch hố gia đình nhiều nước cho thấy kết tương tự cho dù thành phần chi phí tiết kiệm sử dụng để ước tính có khác Nghiên cứu Iowa năm 1988 ước tính tỉ số lợi ích-chi phí chương trình KHHGĐ sau năm cho lứa tuổi từ 20 đến 44 từ 2,11 đến 7,46 [5] Ở nghiên cứu đó, chi phí thực phẩm thêm vào viện phí trả cho sở y tế không bao gồm chi phí thuốc số chi phí chăm sóc sức khoẻ khác thai sản bệnh mắc phải trẻ Một kết phân tích chi phílợi ích chương trình KHHGĐ California năm 2007, với tất chi phí trực tiếp liên quan đến thai sản, bệnh trẻ bao gồm ước tính chi phí tiết kiệm cho biết USD bỏ cho chương trình sau năm, dự phịng 9, 25 USD thai sản bệnh trẻ [6] Nghiên cứu lợi ích cơng ty BHYT thu từ việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ, kết nghiên cứu cho thấy năm từ 2009-2013, riêng hai huyện Đam Rông Minh Hóa, chương trình DS -KHHGĐ tiết kiệm cho cơng ty BHYT khoản kinh phí 5.253.485.063 VND 1.960.107.217 VND (tương đương ớvi 276.697 USD 164.544 USD) Trong năm tới, vụ KHHGĐ khơng nhận hỗ trợ tài từ chương trình DS-KHHGĐ dịch vụ KHHGĐ đưa vào hệ thống BHYT lợi ích mang lại cho cơng ty BHYT lớn so với chi phí đầu tư cho chương trình với lợi nhuận thu so với chi phí thực chương trình 609% huyện Đam Rơng 476% huyện Minh Hóa Kết cho thấy đầu tư đồng cho cung cấp dịch vụ KHHGĐ hệ thống BHYT 38 cơng ty BHYT 5,8 đồng huyện Minh Hố 7,1 đồng huyện Đam Rơng (Bảng 4.12) Do hạn chế nguồn số liệu phí trực tiếp ngồi y tế như chi phí ăn uống, lại, lưu trú dịch vụ xã hội khác trình điều trị sở y tế chưa đưa vào tính tốn.Chi phí khám thai chi phí cho điều trị số bệnh phụ khoa thường gặp chưa đưa vào tính tốn trường hợp mang thai sinh ý muốn Nếu khoản chi phí đưa vào tính tốn tổng chi phí tiết kiệm tăng cao cho xã hội lẫn quan BHYT Nếu bao gồm khoản để ước tính tỉ số lợi íchchi phí chương trình KHHGĐ hai huyện nghiên cứu chắn tăng lên 5.6 Phân tích đ ộ nhạy Kết biểu đồ 4.3 a b cho thấy tăng chi phí chương trình KHHGĐ, tăng tỉ lệ ngừa thai thất bại cặp vợ chồng sử dụng dịch vụ KHHGĐ, giảm tỉ lệ bệnh tật trẻ, loại trừ chi phí gián tiếp, giảm tỷ lệ tham gia chương trình, tăng chi phí dịch vụ y tế tăng chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ làm giảm NSB chương trình KHHGĐ hai huyện nghiên cứu, nhiên lợi ích kinh tế đạt cịn cao nhiều so với chi phí chương trình Kết khẳng định chương trình KHHGĐ khơng đạt mục tiêu giảm tỉ suất sinh mà tiết kiệm chi phí hộ gia đình chi tiêu phủ Một điều đáng quan tâm khơng tính đến chi phí gián tiếp tổng chi phí tiết kiệm lợi ích rịng (NB) thu cịn vượt xa chi phí chương trình Kết qủa có ý nghĩa chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ thực hệ thống BHYT Khoản chi phí tiết kiệm từ phịng ngừa số phụ nữ có thai ngồi ý muốn chi phí tiết kiệm cho hệ thống bảo hiểm y tế tất dịch vụ sử dụng sở y tế công tỉ lệ cao người dân địa phương tham gia BHYT Do kết thu từ nghiên cứu chứng hữu ích cho nhà hoạch định sách BHYT cân nhắc đưa gói dịch vụ KHHGĐ cung cấp hệ thống BHYT, đặc biệt chương trình triển khai rộng rãi tồn quốc, lợi ích tiết kiệm nguồn ngân sách BHXH cho phụ nữ thành phần lao động thức nghỉ thai sản lớn 5.7 Hạn chế nghiên cứu Một số hạn chế nghiên cứu cần cân nhắc phiên giải kết nghiên cứu: Đầu tiên nguồn cung cấp số liệu thứ cấp số dịch vụ KHHGĐ cung cấp không quán tuyến tỉnh tuyến huyện huyện Minh Hóa Để hạn chế tối đa sai số tổng hợp số dịch vụ thực dùng TYT xã, bệnh viện huyện TTYT dự phịng tỉnh Thứ hai, thơng tin trình sử dụng dịch vụ KHHGĐ đối tượng nghiên cứu quan trọng, có ảnh hưởng tới kết ước tính số phụ nữ mang thai ngồi ý muốn phịng ngừa từ mơ hình impact2 Do hạn chế thời gian thu thập số liệu, thông tin không thu thập thời gian nghiên cứu nên nghiên cứu phải sử dụng số liệu mặc định mơ hình số phụ nữ mang thai ý muốn ước tính nghiên cứu chưa thật đầy đủ 39 Thứ ba, chi phí trực tiếp tiết kiệm thấp mức sử dụng thực tế nghiên cứu khơng bao gồm chi phí dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu TYT xã khám thai, tiêm phòng uốn ván, … thêm vào chi phí thai sản, phá thai bệnh trẻ chúng tơi ước tính dựa phác đồ chẩn đoán điều trị chuẩn Bộ Y Tế, khơng tính đến trường hợp biến chứng phức tạp xét nghiệm cận lâm sàng vật tư tiêu hao tăng thêm Ngoài chi phí thai sản bệnh trẻ tính theo gía viện phí tuyến huyện, thấp nhiều khách hàng sử dụng dịch vụ tuyến tỉnh hay cao Những khoản đưa vào làm tăng lợi ích kinh tế chương trình, kết phân tích độ nhạy tăng 30% chi phí khám chữa bệnh trẻ làm tăng tỉ lệ lợi nhuận từ chương trình (822,2 % so với 609,4% Đam Rơng 649,0% 476,1% Minh Hố) Thứ tư, chi phí chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ khơng bao gồm chi phí vận hành máy hành chương trình chi phí đội ngũ cộng tác viên dân số địa phương Tuy nhiên phân tích độ nhạy làm tăng chi phí chương trình lên 30% cho thấy tăng tỉ lệ lợi nhuận lên cao hai huyện nghiên cứu Thứ năm, nghiên cứu đặt giả thiết cặp vợ chồng sử dụng liên tục biện pháp tránh thai mà không đề cập đến tỉ lệ ngừ ng sử dụng Mặc dù phân tích độ nhạy, với đầu vào tăng tỉ lệ sử dụng tránh thai thất bại lên 10% kết cho thấy ảnh hưởng đến kết phân tích chi phí-lợi ích Cuối nghiên cứu bao gồm dịch vụ KHHGĐ cung cấp cho cặp vợ chồng mà chưa phân tích cácịchd vụ KHHGĐ cung cấp cho trẻ v ị thành niên niên địa phương.Kết nghiên cứu giới cho biết lợi ích chi phí chương trình cung cấp cho đối tượng cao nhiều so với KHHGĐ cặp vợ chồng [5], [6] Kết luận - Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ thuộc chương trình mục tiêu DS-KHHGĐ năm từ 2009 đến 2013 546.159.665 VND huyện Minh Hóa tỉnh Quảng Bình 745.897.150 VND huyện Đam Rơng tỉnh Lâm Đồng Giả định chi phí cho chương trình BHYT chi trả chi phí cho chương trình năm huyện Minh Hố tỉnh Quảng Bình 600.775.632 đồng (28.559,40 USD) huyện Đam Rông tỉnh Lâm Đồng 820,486,865 đồng (39.003,94USD) - Trong năm từ 2009 đến 2013, cung cấp dịch vụ KHHGĐ , hai huyện Đam Rông tỉnh Lâm Đồng Minh Hố tỉnh Quảng Bình hạn chế 1.610 4.074 phụ nữ có thai ngồi ý muốn Do giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phòng ngừa 918 2.322 trường hợp phá thai có thai ngồi ý muốn, 519 1.313 trẻ sinh ng oài ý muốn, 57 63 DALY bệnh tử vong mẹ liên quan đến thai sản huyện Kết thu từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ có đóng góp có ý nghĩa cho hạn chế tăng dân số không mong muốn , vào tiết kiệm nguồn lực phải sử dụng cho chăm sóc thai sản, phá thai chăm sóc trẻ em bị bệnh, giảm tác động bất lợi cho kinh tế hộ gia đình 40 - Nhờ cung cấp/sử dụng dich vụ KHHGĐ cho cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản, , chương trình tiết kiệm cho xã hội 8.264.536.463 VND (392.876 USD) huyện Đam Rông 10.789.211.724 đồng (512.893 USD) huyện Minh Hóa Và chương trình tiết kiệm cho quan BHYT 5.253.485.063 VND (276.697 USD) 1.960.107.217 VND (164.544 USD) huyện Đam Rơng huyện Minh Hóa với giả thiết BHYT hồn trả 100% phí khám chữa bệnh cho đối tượng nghiên cứu - Kết phân tích chi phí- lợi ích chương trình cung c ấp dịch vụ KHHGĐ với giả định thông qua hệ thống BHYT năm từ 2009-2013 cho thấy: (1) Chi phí tiết kiệm cho xã hội cao gấp 18 lần chi phí đầu tư cho chương trình huyện Minh Hố gấp 10,1 lần huyện Đam Rông Kết có nghĩa đầu tư VND cho chương trình KHHGĐ xã hội thu xấp xỉ 18 VND huyện Minh Hoá 10 VND huyện Đam Rông; (2).Tỉ lệ lợi nhuận thu từ chương trình so với chi phí sử dụng để thực chương trình 1.695,88% huyện Minh Hố 907,27% huyện Đam Rơng Nói cách khác lợi nhuận thu từ chương trình cao gấp 17 lần chi phí đầu tư cho thực chương trình huyện Minh Hóa gấp 9,1 lần huyện Đam Rơng; (3)Chương trình đạt lợi ích với lợi ích xã hội rịng (NSB) 484.333,3 USD huyện Minh Hóa 353.871,9 USD huyện Đam Rông - Bằng chứng từ nghiên cứu cho thấy cung cấp dich vụ KHHGĐ hệ thống BHYT mang lại lợi nhuận cho quan BHYT với tỷ lệ lợi nhuận so với chi phí đầu tư 609% huyện Đam Rơng 476% huyện Minh Hóa Kết đầu tư VND cho cung cấp dịch vụ KHHGĐ, quan BHYT tiết kiệm 5,8 VND huyện Minh Hoá 7,1 VND huyện Đam Rơng Lợi nhuận thu có khả bền vững kể số yếu tố đầu vào có thay hợp lý ví dụ tăng cho phí cung cấp dịch vụ y tế dịch vụ KHHGĐ lên 30% giảm tỷ lệ sử dụng dịch vụ 10% Kiến nghị 7.1.Đối với dự án Tăng cường trách nhiệm giải trình, MSI • • • Sử dụng kết nghiên cứu chứng vận động sách hướng đến đưa dịch vụ KHHGĐ vào hệ thống BHYT Hỗ trợ cho xã thuộc dự án tăng cường hoạt động động truyền thông, cải thiện cung cấp dịch vụ KHHGĐ có chất lượng nhằm tăng cường nhận thức, khả tiếp cận sử dụng dịch vụ KHHGĐ người dân Chia sẻ kết nghiên cứu tổ chức/các đơn vị có liên quan 7.2 Đối với đơn vị y tế trực thuộc tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã • Xây dựng hệ thống quản lý thơng tin y tế đầy đủ tạo sở cho lập kế hoạch quản lý hoạt động CSSK nói chung CSSKSS nói riêng 7.3 Đối với Bộ y tế chương trình DS-KHHGĐ 41 • Nên cân nhắc t riển khai nghiên cứu tồn điện chi phí-lợi ích cung cấp dịch vụ CSSKSS tạo chứng cho huy động nguồn lực nâng cao việc cung cấp sử dụng dịch vụ KHHGĐ Tài liệu tham khảo Quảng Bình online Chương trình giảm nghèo nhanh bền vững Minh Hố: khó đạt mục tiêu đề Website: www baoquangbinh.vn/kinhte/201408/ Đăng tải ngày 20/8/2014 Download ngày 28/12/2014 Lâm Đồng online Đam Rông khỏi huyện nghèo vào năm 2015 Website: www baolamdong.vn/kinhtes/201408/ Đăng tải ngày 29/8/2014 Download ngày 28/12/2014 Charles EC Hôn nhân Ki Tơ giáo vàế khoạch hố gia đình Prepared for Internet by Vietnamese Missionaires in Asia Ephata Vietnam số 18, năm 2001 Tổng cục thống kê Thông cáo báo chí tình hình kinh tế xã hội năm 2013 Cơng bố 23/12/2013 Linda ML, John AN, John H A benefit-cost analysis of family planning services in Iowa Evaluation & the Health Profession, Vol 11, No 4, December 1988, 403: 424 Biggs MA, Foster DG, Hulett D, and Brindis C (2010) Cost-Benefit Analysis of the California Family PACT Program for Calendar Year 2007, San Francisco, CA Submitted to the California Department of Public Health, Office of Family Planning Division April 2010 Bixby Center for Global Reproductive Health, University of California, San Francisco: San Francisco, CA Jennifer J.Frost, Lori Frohwirth, Mia R Zolna and Suzette Audam (2013) Contraceptive needs services: 2010, Methodology Appendix, New York: Guttmacher Institute 2013, Jennifer J.Frost, Adam Sonfield, Mia R Zolna and Lawrence B Finer (2014) Return on Investment: A Fuller Assesment of The Benefit and Cost Savings of US Public Fundded Family Prpogram The Milbank Quarterly, Vol.92, No.4, 2014 (pp667-720) Michael F Drummond, et al Methods for the economic evaluation of health care programThird edition, Oxford University press 2005 10 Quốc hội Luật sửa đổi, bổ sung số điều luật BHYT số 25/2008/QH 12: Điều 35, phân bổ sử dụng quỹ BHYT Ngày 13/6/2014 11 Thủ tướng phủ Quyết định phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia dân số & kế hoạch hố gia đình giai đoạn 2012-2015 Số 1199/QĐ-TTg ngày 31/8/2012 42 PHỤ LỤC Phụ lục 1: CHI PHÍ CUNG CẤP CÁC DỊCH VỤ KHHGĐ Bảng PL 1: Giá đơn vị dịch vụ KHHGĐ cung cấp huyện Minh Hố Đam Rơng Giá đơn vị ( VN đồng) Dịch vụ Đình sản nữ 629.000 Đình sản nam 411.000 Cấy tránh thai 1.171.000 Đặt dụng cụ tử cung 57.000 Thuôc uống 4.799 Tiêm thuốc 158.000 Bao cao su 580 Bảng PL 2: Số khách hàng sử dụng dịch vụ KHHGĐ giai đoạn 2009-2013 hai huyện Đam Rơng Minh Hố Đam Rơng Dịch vụ Minh Hóa 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 Đình sản nữ 6 17 17 13 11 Đình sản nam 0 0 0 0 Cấy tránh thai 25 15 26 17 52 53 14 82 1.200 1.000 770 775 950 219 284 381 353 458 Thuốc uống 250 329 421 625 730 304 237 265 315 272 Tiêm thuốc 148 148 216 180 147 104 452 517 425 445 Bao cao su 702 838 924 856 974 194 171 314 285 238 Đặt dụng cụ TC 52 43 Bảng PL Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ năm từ 2009-2013 Đơn vị: nghìn VNĐ Đam Rơng Dịch vụ Minh Hóa 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 5.032 10.693 8.283 3.105 7.031 3.145 3.774 3.774 10.693 3.774 Đình sản nam 411 0 0 0 0 Cấy tránh thai 60.892 62.063 61.682 16.183 97.577 29.275 17.656 30.446 9.368 19.907 Đặt dụng cụ TC 12.505 16.216 22.037 19.897 26.575 68.520 57.100 43.967 44.253 54.245 Thuốc uống 1.459 1.137 1.288 1.492 1.327 1.200 1.579 2.020 2.999 3.507 Tiêm thuốc 16,432 71.416 82.745 66.284 71.448 23.384 23.384 34.128 28.440 23.226 Bao cao su 112,5 99,2 184,5 163,2 126,1 407 496 565 Tổng số 96.432 162.036 176.220 107.124 204.085 125.931 96.249 105.220 Đình sản nữ 486 536 103.888 114.871 Phụ lục SỐ LIỆU SỬ DỤNG TRONG PHẦN MỀM IMPACT2 Bảng PL4 Số phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất sinh: Đam Rông Chỉ số Phụ nữ (15-49) Tỷ suất sinh Minh Hóa 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 8,237 9,627 10,493 10,093 11,658 14,609 15,372 15,924 16,251 16,754 2.5 2.5 3.4 2.5 1.88 1.91 2.18 1.85 2.3 1.52 Bảng PL Số liệu tỷ lệ sử dụng dịch vụ KHHGĐ năm 2013 Đam Rông Chỉ số Phụ nữ (15-49) Tỷ suất sinh 2009 2010 2011 Minh Hóa 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 8,237 9,627 10,493 10,093 11,658 14,609 15,372 15,924 16,251 16,754 2.3 2.5 2.5 3.4 2.5 1.88 1.52 1.91 2.18 1.85 44 Bảng PL6 Số khách hàng sử dụng dịch vụ KHHGĐ giai đoạn 2009-2013(Như trình bày bảng PL2) Bảng PL7 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ KHHGĐ năm 2007 (mặc định phần mềm) 2013 NC LĐ NC QB NC năm cũ Năm nghiên cứu (2013) (2013) (2007) Loại nghiên cứu Huyện (địa phương) Huyện (địa phương) Quốc tế 72.3% 82.2% 79.0% 30.7% 37.8% 48.5% 41.6% 44.5% 19.7% 0.0% 0.0% 10.8% Tất biện pháp Các biện pháp dài hạn Các biện pháp ngắn hạn Các biện pháp truyền thống Tỷ lệ tăng CPR tối đa tương lai Tỷ lệ tăng CPR hàng năm 75% 3% Nguồn: Số liệu mặc định Impact2 tổng hợp thông tin sẵn có sở y tế Bảng PL Thông tin sử dụng dịch vụ khách hàng qua năm Năm 2009 2010 2011 2012 2013 Tỷ lệ % thích ứng 37% 37% 37% 31% 31% Tỷ lệ % tiếp tục sử dụng 6% 6% 6% 56% 56% Tỷ lệ % thay đổi nhà cung cấp dịch vụ 57% 57% 57% 14% 14% Nguồn: Số liệu mặc định Impact2 Phụ lục CHI PHÍ LIÊN QUAN TỚI THAI SẢN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRẺ Bảng PL9 Giá đơn vị dịch vụ thai sản, điều trị bệnh trẻ Dịch vụ thai sản - Sinh thường - Sinh tai biến - Mổ đẻ Phá thai Bệnh trẻ - Viêm phổi Dịch vụ Chi phí (VN Đồng) 689.000 814.844 1.732.464 332.750 302.106 45 - Tiêu chảy - Viêm đường hơ hấp Nguồn: Giá viện phí bệnh viện huyện Minh Hố Đam Rơng 392.333 263.630 Bảng PL.10 Số ngày nghỉ việc thai sản chăm sóc trẻ bệnh Dịch vụ Tại sở y tế Hậu sản Người chăm sóc Dịch vụ thai sản - Sinh thường 90 - Sinh tai biến 20 90 - Mổ đẻ 116 10 - Thai tử cung - Xẩy thai 30 Phá thai Bệnh trẻ: Mẹ nghỉ Bố nghỉ - Trẻ tuổi 24 - Trẻ tuổi 13 - Trẻ tuổi 11 - Trẻ tuổi Bảng PL 11 Tỷ lệ sử dụng loại dịch vụ Đam Rơng Minh Hố Thai sản Tỷ lệ - Sinh thường 92,1 - Sinh tai biến 0,5 - Mổ đẻ 7,4 Dịch vụ phá thai - Phá thai Tỷ lệ mắc ba bệnh phổ biến trẻ - Trẻ tuổi 60,3 - Trẻ tuổi 76,5 - Trẻ tuổi 66,7 - Trẻ tuổi 78,3 46 - Trẻ tuổi 79,2 Bảng PL 12 Tỉ lệ phụ nữ hưởng chế độ thai sản theo qui định Bảo hiểm xã hội Tỉ lệ phụ nữ hưởng chế độ thai sản* Tổng số trợ cấp BHXH/lần sinh** Đam Rơng Minh Hố Huyện Tổng cộng (VNĐ) Trợ cấp tháng theo mức lương bản*** (VNĐ) 0,049 21.000.000 2.100.000 23.100.000 0,017 19.000.000 2.100.000 21.100.000 (VNĐ) * Tính số phụ nữ hưởng trợ cấp BHXH /tổng số phụ nữ điều tra hộ gia đình **Được tính theo lương bình qn sản phụ, với số tháng hưởng tháng (thời điểm trước tháng 5/2013) *** Theo qui định sản phụ trợ cấp tháng lương lần sinh (1.050.000 đ) 47 48