Thu c ch n dòng can xi TS T M nh C ng www.cardionet.vn Thu c ch n kênh Can xi (Calcium Channel Blockers) • Có nhóm v i c u trúc hóa h c có khác nhau: • Benzothiazepines: diltiazem • Dihydropyridines: nifedipine,amlodipine,nimodipine m t s lo i khác • Phenylalkylamines: verapamil • Diarylaminopropylamine ethers: bepridil • Benzimidazole-substituted tetralines: mibefradil www.cardionet.vn Nifedipin Felodipin Amlodipin www.cardionet.vn Tác d ng t bào c tr n • “Tác d ng ch n l c c tr n" đ c quan sát th y CCB • Gi m n ng đ Ca++ n i bào t bào c tr n thành m ch làm th giãn m ch -> gi m h u gánh tim (áp l c đ ng m ch ch ) • H u nh khơng có nh h ng h t nh m ch -> khơng có tác đ ng đ i v i ti n gánh (áp l c đ đ y) • M t s dihydropyridines đ c bi t có th có nh h ng nhi u h n đ i v i m t s lo i m ch (vd, nimodipine m ch não, nicardipine m ch vành) • H u nh khơng gây nh h ng đ i v i lo i c tr n khác (vd, c tr n qu n) www.cardionet.vn Tác đ ng t bào c tim • Ph thu c vào lo i CCB • Tác đ ng gi m s c co bóp c tim tác đ ng tr c ti p lên kênh L c a c tim ( c ch ) • Dihydropyridines có tác đ ng r t www.cardionet.vn Tác đ ng huy t đ ng • M i th nghi m lâm sàng đ u ch ng t cac CCB: • Gi m s c c n m ch vành t ng cung l ng vành • Gi m s c c n ngo i biên giãn ti u đ ng m ch • Khơng có tác đ ng tr ng l c t nh m ch li u thơng th ng www.cardionet.vn www.cardionet.vn Dihydropyridines • G m: nifedipine, felodipine, amlodipine and nimodipine • Nimodipine chi dùng u tr có th t m ch não ch y máu d i nh n • Dihydropyridines tác d ng ch n l c m ch máu làm giãn c tr n thành m ch khơng làm gi m s c co bóp c tim • Làm giãn m ch gi m s c c n ngo i biên nhi u h n verapamil ho c diltiazem www.cardionet.vn Dihydropyridines • Ph n x tim qua trung gian kích thích giao c m c t n s s c co bóp c tim • S kích thích tim liên quan đ n m c đ c n đau th t ng c ho c th m chí tái di n nh i máu c tim, th m chí đ t t • Ít x y h n v i ch ph m gi i phóng ch m tác đ ng kéo dài tác đ ng ch m đ i v i th th nh n c m áp l c C ng có th h n ch tác đ ng b ng cách dùng kèm thu c ch n bê ta giao c m www.cardionet.vn Dihydropyridines • M c dù có tác d ng l i ti u n i sinh, dihydropyridines có th gây phù ngo i biên • Phù s phân b l i l ng d ch ngo i bào ch không ph i gi mu i n c • Dihydropyridines có tác d ng h áp nhi u h n verapamil ho c diltiazem www.cardionet.vn D c đ ng h c www.cardionet.vn Áp d ng u tr • CCB đ c ch đ nh: • T ng huy t áp, ti u đ ng, b nh đ ng m ch ngo i biên v a x đ ng m ch • Ch ng ch đ nh: không dùng đ n tr li u cho nh ng b nh nhân m c b nh tim thi u máu c c b , không dùng verapamil diltiazem cho nh ng b nh nhân gi m ch c n ng tâm thu th t trái ho c r i lo n d n truy n nh th t www.cardionet.vn CCB • Khơng có tác d ng ph chuy n hóa ka li ho c glucose, ch c n ng th n ho c chuy n hóa lipid • Nh ng hi u qu khác: • Gi m phì đ i th t trái b nh nhân THA, • Gi m t n th ng v a x đ ng m ch, • B o v c tim thi u máu www.cardionet.vn Tác d ng ph • Nh ng tác d ng ph n i b t nh t c a thu c liên quan đ n s giãn m ch • Nóng b ng m t, nh c đ u, tim đ p nhanh • Nh c đ u bu n nơn có th liên quan đ n tác d ng h áp m c • Tác d ng ph giãn m ch x y nhi u h n nhóm dihydropyridines www.cardionet.vn Thc chĐn can xi lo¹i dihydropyridine Häat chÊt BiƯt dợc Hàm lợng (mg) Liều trung bình/ngày Nifédipine NIFEDIPINE RETARD NIFEHEXAL 20 – viªn Amlodipine AMLOR AMDIPINE viªn FÐlodipine PLENDYL FELODYL viªn Nicardipine LOXEN 20 LOXEN LP 50 20 50 – viªn viên nang www.cardionet.vn áp dụng thực hành Loại thuốc Lợi tiểu thiazide Lợi tiểu quai Lợi tiểu kháng aldosterone Các tình trạng nên sử dụng Suy tim ứ huyết; Tăng huyết áp ngời có tuổi Suy thận; Suy tim ø huyÕt Suy tim ø huyÕt; Sau nhåi máu tim Chẹn bê ta Bệnh nhân trẻ tuổi; §au th¾t ngùc; Sau NMCT; Suy tim xung hut (víi carvedilol, bisoprolol*: rÊt thËn träng); Cã thai; NhÞp tim nhanh ChĐn can xi BƯnh nh©n cao ti; THA t©m thu đơn độc; Đau thắt ngực; Bệnh mạch máu ngoại biên; Vữa xơ động mạch cảnh ức chế men chuyển Suy tim ứ huyết; Rối loạn chức thất trái; Sau NMCT; Bệnh thận ĐTĐ type không §T§; ProtÐine niƯu ChĐn AT1 αMÐthyldopa BƯnh thËn §T§ type 2; Protéine niệu; Dày thất trái; ho ƯCMC Cã thai.www.cardionet.vn www.cardionet.vn