Vận chuyển bệnh nhân nặng trong bệnh viện.PGS.TS.Tạ Mạnh Cường

Vận chuyển bệnh nhân nặng bệnh viện PGS.TS Tạ Mạnh Cường Phó Viện Trưởng Trưởng Phịng Cấp cứu Hồi sức tích cực tim mạch (Acute Cardiovascular Care Unit) Thành viên Hội Tim mạch Châu Âu Thành viên Hội Tim Mạch Hoa Kỳ Thành viên Hội Cấp cứu Chăm sóc tích cực tim mạch Châu Âu Hà nội - 2017 Vận chuyển bệnh nhân bệnh viện Vận chuyển bệnh nhân từ khoa sang khoa khác, từ bệnh phòng sang bệnh phòng khác bệnh viện Không phải tất xét nghiệm, nhu cầu bệnh nhân phục vụ giường bệnh (hoặc bệnh viện) Thời điểm vận chuyển bệnh nhân thời điểm gia tăng biến cố biến chứng tiềm ẩn người bệnh bệnh nhân khỏi nơi chăm sóc tích cực, đầy đủ, dễ bị tổn thương tác nhân làm rối loạn huyết động, hô hấp người bệnh Intra-hospital transport of critically ill adult patients: complications related to staff, equipment and physiological factors Goulardins de Almeida et al Acta Paul Enferm 2012;25(3):471-6 Dàn Ai người bệnh nặng Những nguy vận chuyển bệnh nhân nặng Tại sao, nơi cần đưa bệnh nhân tớ Các biến cố gặp vận chuyển bệnh nhân Cách thức khuyến nghị vận chuyển bệnh nhân nặng Bệnh nhân nguy kịch Là bệnh nhân đối mặt với nguy tử vong: Phải hô hấp máy Đang có bóng đối pha động mạch chủ Đang có dụng cụ hỗ trợ thất trái Đang đặt máy tạo nhịp tạm thời Đang tình trạng sốc nguyên nhân Vì sao, lúc chuyển bệnh nhân tới đâu Chuyển bệnh nhân bệnh viện Đi chụp mạch (Angiography) Đi làm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh (Imaging) Chuyển bệnh nhân từ phịng cấp cứu vào phịng hồi sức tích cực tim mạch Chuyển bệnh nhân kên phòng mổ Chuyển bệnh nhân từ phòng hồi sức tim bệnh phòng thường V v… Chuyển bệnh viện đến bệnh viện khác Từ bệnh viện khơng có cathlab đến bệnh viện có cathlab Từ nhà bệnh nhân đến bệnh viện ngược lại Các yếu tố nguy làm phát sinh biến cố lúc vận chuyển bệnh nhân viện Các nguy BN Nguy từ hệ thống Nguy từ nhân viên Nội khí quản, thở máy Đoạn đường vận chuyển dài Khơng có liên lạc, kết nối khoa PEEP cao Khơng có phiếu liệt kê Nhân viên thiếu kinh nghiệm Nhiều đường truyền TM, nhiều loại thuốc truyền TM Máy truyền hết pin, hết Không có thiết bị thay dịch truyền, tắc kim, tắc thế… mạch… Bệnh BN: • • • • • • NMCT Sốc Nhiễm trùng Suy tim Chảy máu Loạn nhịp • Ngày • Đêm • Khơng có monitoring • Monitoring hết điện • Nhân viên khơng đào tạo • Phương tiện vận chuyển không tốt Các biến cố vận chuyển bệnh nhân Phổi – hô hấp Xẹp phổi, Thiếu oxy máu, Co thắt phế quản, Tràn khí màng phổi Tim mạch THA, Tụt HA, Loạn nhịp, Ngừng tim Nội tiết Hạ đường máu Nhiễm trùng Nguy nhiễm trùng bệnh nhân nhân viên y tế Rối loạn thăng kiềm toan Toan chuyển hóa, kiềm chuyển hóa Khác Xáo trộn thiết bị theo dõi, điều trị (IABP, LVAD, pacemaker, ventilators) Ngắt đoạn điều trị, sai liều lượng thuốc Hạ thân nhiệt, biến chứng thần kinh khác Kulshrestha A, Singh J Inter-hospital and intra-hospital patient transfer: Recent concepts Indian J Anaesth 2016;60:451-7 Tần suất chất biến cố 10 11 Vận chuyển bệnh nhân: có khuyến cáo hay có hướng dẫn khơng 12 Tỷ lệ tử vong đột tử tăng vận chuyển bệnh nhân Đây có phải vận chuyển bảo đảm khơng? vậy… Lập kế hoạch cẩn thận Nhân phù hợp có trình độ Thiết bị giám sát theo dõi phù hợp Tiếp tục chăm sóc bệnh nhân Cần đảm bảo thơng tin liên lạc q trình vận chuyển 13 Nhân phù hợp Bao nhiêu người? Bác sĩ, điều dưỡng phải thành thạo thơng khí nhân tạo, Biết cấp ngừng tuần hoàn, biết chăm sóc theo dõi bệnh nhân nặng Được đào tạo vận chuyển bệnh nhân Có thể tốt: bác sĩ nhân viên có kiến thức hơ hấp, điều dưỡng khoa chăm sóc tích cực 14 Chiến lược phòng tránh biến cố vận chuyển bệnh nhân Trước chuyển Thơng tin liên lạc • Đội vận chuyển gọn nhẹ • Khẳng định sẵn sàng hồn thành mục tiêu • Thảo luận kế hoạch vận chuyển toàn đội 15 Trong vậ chuyển Sau vận chuyển Thông tin thành viên đội vận chuyển tình phát sinh cần ý Thông báo cho bên tiếp nhận bệnh nhân tình phát sinh Chiến lược phịng tránh biến cố vận chuyển bệnh nhân Huyết động 16 Trước chuyển Trong vậ chuyển Sau vận chuyển • Monitor theo dõi HA, nhịp tim, SaO2 hoạt động tốt • Huyết áp động mạch (arterial line) hoạt động tốt • Nối dây theo dõi sang máy xách tay theo bệnh nhân Đánh giá lại thông số sống Nối lại dây theo dõi vào máy theo dõi giường bệnh nhân Chiến lược phòng tránh biến cố vận chuyển bệnh nhân Trước chuyển Phổi – Hô hấp 17 Trong vậ chuyển • Nối cảm nhận • Phát dấu SaO2 qua da hiệu tuột • Kiểm tra ống NKQ, hết NKQ áp suất oxy… bóng chèn • Đầu nối SaO2 • Kiểm tra bình bị tuột (?) chứa oxy, đảm bảo đủ oxygen vận chuyển • Đảm bảo máy thở/bóng ambout hoạt động tốt • Máy thở xách tay phải charge pin đầy đủ Sau vận chuyển Nối ống NKQ vào máy thở, ống nối dây theo dõi vào máy theo dõi giường bệnh nhân Chiến lược phòng tránh biến cố vận chuyển bệnh nhân Dạ dày – Ruột – Tiết niệu – Các dây dẫn lưu 18 Trước chuyển Trong vậ chuyển Sau vận chuyển • Đảm bảo sonde dày, sonde tiểu, sonde dẫn lưu (màng tim, màng phổi, màng bụng…) cố định chắn, khơng bị tuột ngồi • Đảm bảo • Đảm bảo sonde dày, sonde dày, sonde tiểu, sonde tiểu, sonde dẫn lưu sonde dẫn lưu cố định cố định chắn, không chắn, không bị tuột bị tuột ngồi ngồi Chiến lược phịng tránh biến cố vận chuyển bệnh nhân Trước chuyển Máy tạo nhịp • Đảm bảo tạm thời, thiết bị phải dụng cụ hỗ hoạt động tốt trợ tim khác • Kiểm tra pin (bóng đối pha • Kiểm tra biên độ, ĐMC, dụng độ nhạy máy cụ hỗ trợ thất tạo nhịp trái…) 19 Trong vậ chuyển Sau vận chuyển • Đảm bảo thiết bị phải hoạt động tốt • Kiểm tra pin • Kiểm tra biên độ, độ nhạy máy tạo nhịp • Bên nhận: Đảm bảo thiết bị phải hoạt động tốt Kiểm tra pin Kiểm tra biên độ, độ nhạy máy tạo nhịp Chiến lược phòng tránh biến cố vận chuyển bệnh nhân Trước chuyển Các đường truyền tĩnh mạch 20 Trong vậ chuyển • Chuyển bơm tiêm • Đảm bảo tĩnh điện, máy truyền mạch, dây dịch sang cáng truyền không chuyển bị tắc thuốc sang • Các máy hoạt máy có sẵn động bình cáng, ô tô, thường, giường vận đủ pin chuyển • Ngừng truyền thuốc khơng thiết yếu Sau vận chuyển • Chuyển thuốc tiêm truyền sang máy đơn vị bạn • Nếu khơng có đủ máy truyền, bên chuyển bệnh nhân để lại phải bàn giao Phiếu vận chuyển bệnh nhân nội viện 21 Vận chuyển bệnh nhân nặng Để giảm thiểu nguy toàn bệnh nhân nặng phải vận chuyển, cần phải tổ chức tốt mặt nhân kíp vận chuyển Kíp vận chuyển đánh giá tình trạng bệnh nhân, thảo luận phương án vận chuyển Nắm rõ điều cần làm trước, sau vận chuyển Các phương tiện vận chuyển, thiết bị điều trị theo dõi bệnh nhân phải hoạt động tốt trình vận chuyển Rất lưu ý đến sonde dày, bàng quang, sonde dẫn lưu dịch, khí người bệnh vận chuyển 22 Làm đừng làm 23 Xin cảm ơn! 24