ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH

ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TS Vương Ánh Dương Trưởng phòng Quản lý chất lượng Cục quản lý Khám CB, Bộ Y tế NỘI DUNG TRÌNH BÀY Khái niệm chất lượng dịch vụ KBCB Phương pháp công cụ đo lường chất lượng Khái niệm đặc tính số chất lượng Thực hành xây dựng số đánh giá chất lượng Khái niệm chất lượng chăm sóc y tế     CLCSYT mức độ mà DVYT cho cá nhân quần thể tăng khả có kết sức khỏe mong muốn phù hợp với kiến thức chuyên môn thời (Theo Tổ chức di cư quốc tế IOM) CLCSYT làm điều (cái gì); cho người (cho ai); thời điểm (khi nào); làm điều từ lần (Bộ Y tế Anh) CLCSYT mức độ mà điều trị làm tăng hội bệnh nhân đạt kết mong muốn giảm hội có kết khơng mong muốn, có tính đến tình trạng kiến thức thời (Hội đồng Châu Âu) CLCSYT mức độ đạt mục tiêu bên hệ thống y tế cải thiện sức khỏe đáp ứng tới kỳ vọng đáng người dân (Tổ chức Y tế Thế giới) Nguồn: Legido-Quigley, H., M McKee, E Nolte, I.A Glinos (2008) – Đảm bảo chất lượng chăm sóc Cộng đồng Chung Châu Âu Một trường hợp Hành động Chất lượng DV chất lượng lâm sàng   Chất lượng dịch vụ: quan hệ trực tiếp gián tiếp tới tình trạng sức khỏe  Dễ chịu: mơi trường vật lý, cảm giác thoải mái, sẽ, riêng tư, thực phẩm  Tiếp cận: sẵn có vật lý, phục vụ, thời gian đợi, đặt lịch hẹn chậm  Giao tiếp: tôn trọng, hỗ trợ tinh thần, phù hợp văn hóa, truyền thơng hiệu Chất lượng lâm sàng: quan hệ trực tiếp với tình trạng sức khỏe Chất lượng dịch vụ chất lượng lâm sàng   Người tiêu dùng dễ quan sát chất lượng dịch vụ thường sử dụng để suy luận chất lượng lâm sàng "Sk trạng thái hoàn tồn thoải Chất lượng lâm sàng khó xét đốn mái thể chất, tâm thần xã MỘT SỐ ĐẶC TÍNH CỦA CLDVYT hội, khơng phải là khơng có bệnh tật hay tàn phế“ - WHO ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG   Đo lường chất lượng nội dung hoạt động đảm bảo chất lượng (QA) Tiến trình thực cải tiến chất lượng (QI) đòi hỏi phải đo lường:  Trước,  Trong,  Sau thực thay đổi;  Giúp nhận định vấn đề chất lượng cách rõ ràng, cung cấp chứng để định điều chỉnh hoạt động trình triển khai kế hoạch cải tiến, đánh giá hiệu giải pháp cải tiến KHÁI NIỆM VÀ VAI TRÒ CỦA ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG   Đo lường chất lượng hoạt động quan trọng thiếu QLCL Cần thiết lập hệ thống quản trị liệu hiệu quả, xây dựng số chất lượng tốt để làm tiền đề triển khai hoạt động cải tiến quản lý chất lượng ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG   Đo lường: PM (Performance Measurement) q trình định lượng thuộc tính hoạt động, đưa kết số từ q trình định lượng dùng số vào trình so sánh Đo lường cho phép chuyển đổi thuộc tính hoạt động thành hình thức định lượng được, thực qua bước: Xác định đơn vị đo lường (lượng giá thuộc tính hoạt động) Thiết lập cơng cụ đo lường với đơn vị đo xác định Áp dụng công cụ đo lường cho hoạt động cần đo lường để định lượng thuộc tính biểu đạt, diễn giải theo đơn vị đo lường Dữ liệu gì?    Dữ liệu (data) mục tiêu, kết đo lường chất lượng Dữ liệu trình bày kiện, khái niệm, hướng dẫn bằng hình thức thích hợp để dễ dàng thơng tin, diễn giải xử lý theo phương pháp thủ công hay thông qua phương tiện điện tử Thành phần liệu tin, ý tưởng, khái niệm hay kiện chưa xử lý/sự kiện thô (Abdelhak et al., 1996) Thơng tin gì?   Thơng tin (information) hình thức liệu thứ phát, xử lý trình bày theo định dạng có ý nghĩa, phù hợp với mục tiêu định, nhằm hướng đến nhóm người dùng cụ thể Thơng tin “linh hờn” của hoạt động đo lường chất lượng  Số liệu thống kê hàng tháng/ quý/ năm?  Số liệu báo cáo tổng kết BV? MINH HỌA CHỈ SỐ THEO MỤC TIÊU MỤC TIÊU CẢI TIẾN CHỈ SỐ MINH HỌA GIẢM THỜI GIAN CHỜ Thời gian chờ trung bình (phút) Thời gian chờ dài (phút) GIẢM TỈ LỆ NHIỄM KHUẨN % người bệnh có nhiễm khuẩn GIẢM TỈ LỆ HỖN MỔ % hoãn mổ sau định % hoãn mổ sau vào phịng mổ Số ca hồn mổ tuần/ tháng GIẢM TỈ LỆ NGƯỜI BỆNH CHỜ XN ĐẾN BUỔI CHIỀU Số người bệnh chờ đọc XN đến buổi chiều trung bình ngày Các số đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Đầu vào Q trình Đầu ra, mục tiêu Nhân lực Tài Chính sách TTB y tế, VTTH, thuốc Cơ sở hạ tầng Là số đo lường liệu hoạt động có KH triển khai thực Môi trường làm việc, tổ chức đạo QL thực hiện, đ.giá trình, hỗ trợ thúc đẩy… Tuân thủ quy trinh điều trị Tình trạng sức khỏe (khỏi bệnh) Sự hài lịng người bệnh… Ví dụ số theo nhóm chức    Cấu trúc:  Tỷ lệ NVYT tập huấn, nắm vững quy trình chuẩn  Tỷ lệ KT chăm sóc khoa xây dựng quy trình chuẩn Quá trình  Tỷ lệ NVYT tuân thủ quy trình chuẩn Kết  Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện  Tỷ lệ tử vong  Chi phí điều trị trung bình/ trường hợp/ ngày đtrị Xác định số kết    Ngắn hạn: dễ đo lường, thời gian ngắn Trung hạn: tác động CT thời gian định Dài hạn: tác động, thay đổi lâu dài CT đem lại TS Vương Ánh Dương_Cục QL khám chữa bệnh_Bộ Y tế ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA CÁC LOẠI CHỈ SỐ LOẠI CHỈ SỐ ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM CẤU TRÚC Thơng tin sẵn có Ít thay đổi Liên quan khơng chắn Khó so sánh Q TRÌNH Dễ thực Dễ thấy thay đổi Thích hợp thời gian ngắn Liên quan khơng chắn Nếu q trình phúc tạp, khó đo lường số chung KẾT QUẢ Phản ánh trực tiếp nhu cầu chất lượng Không đặc hiệu nhiều yếu tố gây nhiễu YÊU CẦU ĐỐI VỚI CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG Tên số Khung thời gian, chu kỳ đo lường số Định nghĩa biến số cơng thức Cơng thức tính số Hướng dẫn đo lường biến số Các giới hạn cảnh báo hay ngưỡng số Trách nhiệm thực Quy định tiếp cận bảo mật thông tin CÔNG CỤ 2: Dự thảo Bộ số đánh giá chất lượng dịch vụ KCB (15 số ĐL đầu ra; 13 số ĐL q trình) Đặc tính An toàn hiệu Chỉ số Thành tố Phạm vi Tỷ lệ tử vong tiên lượng tử vong gia đình xin (tất bệnh) Đầu Bệnh viện Tỷ lệ tử vong tiên lượng tử vong gia đình xin viêm phổi cộng đồng Đầu Nội khoa Tỷ lệ tử vong tiên lượng tử vong gia đình xin viêm phổi ở trẻ em từ đến tuổi Đầu Nhi khoa Tỷ lệ tử vong tiên lượng tử vong gia đình xin chửa đẻ 42 ngày sau chấm dứt thai nghén Đầu Sản khoa Tỷ lệ tái nhập viện ngồi kế hoạch vịng 48 sau viện Đầu Bệnh viện Tỷ lệ tái nhập viện bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn vòng 28 ngày sau viện Đầu Nội khoa Tỷ lệ tái nhập viện hen vòng 28 ngày sau viện Đầu Nhi khoa Số ca chấn thương quay trở lại khoa cấp cứu vòng 24 sau khám khoa cấp cứu Đầu Cấp cứu, chấn thương Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Đầu Ngoại khoa 10 Số tai biến sản khoa Đầu Sản khoa 11 Số ca quay lại phịng mổ ngồi kế hoạch Quá trình Ngoại khoa 12 Tỷ lệ nằm hai tai phịng hồi tỉnh Q trình Gây mê 13 Sự cố y khoa nghiêm trọng Đầu Bệnh viện 14 Sự cố y khoa nghiêm trọng Đầu Bệnh viện Dự thảo Bộ số đánh giá chất lượng dịch vụ KCB Hợp lý chuyên 15 Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai môn phân 16 Tỷ lệ phẫu thuật loại II tuyến kỹ thuật 17 Công suất sử dụng giường bệnh thực tế 18 Thời gian nằm viện trung bình (tất bệnh) Hiệu suất 19 Thời gian nằm viện trung bình viêm phổi cộng đồng 20 Thời gian nằm viện trung bình viêm phổi ở trẻ em tuổi Hiệu suất 21 Thời gian nằm viện trung bình phẫu thuật lấy thai 22 Thời gian nằm viện trung bình phẫu thuật cắt ruột thừa 23 Hiệu suất sử dụng phòng mổ Hài lịng 24 Thời gian khám bệnh trung bình người bệnh người bệnh 25 Tỷ lệ người bệnh hài lòng với cách giao tiếp, ứng xử nhân viên y tế 26 Tỷ lệ người bệnh hài lòng với tiện nghi, vệ sinh buồng bệnh Định hướng 27 Số ca phơi nhiễm nghề nghiệp nhân viên 28 Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B nhân viên y tế Quá trình Sản khoa Quá trình Ngoại khoa Đầu Bệnh viện Quá trình Bệnh viện Quá trình Nội khoa Quá trình Nhi khoa Quá trình Sản khoa Quá trình Ngoại khoa Quá trình Ngoại khoa Quá trình Phòng khám Đầu Bệnh viện Đầu Bệnh viện Q trình Bệnh viện Q trình Bệnh viện Ví dụ: Đo lường giá trị số Chỉ số Số ca phẫu thuật quay lại phịng mổ khơng lịch hẹn Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Đặc tính chất lương An tồn Thành tố chất lượng Q trình Lý lựa chọn Quay trở lai phịng mổ ngồi kế hoạch thường biến chứng phẫu thuật Những ca phẫu thuật thực tốt không dẫn đến quay lại phịng mổ khơng theo lich Phương pháp tính Số ca phẫu thuật quay lại phịng mổ khơng theo lịch Tiêu chuẩn lựa chọn Những người bệnh phải quay trở lại phòng mổ lần nhập viện để thực phẫu thuật khơng có kế hoạch lần phẫu thuật Nguồn số liệu Bệnh án, sổ phẫu thuật, sổ thường trực phòng mổ Thu thập tổng hợp số liệu Đo lường số đòi hỏi bệnh viện phải thu thập thêm biến số quay lại phòng mổ tổng hợp số liệu quay lại phịng mổ khơng theo lịch Giá trị số liệu Độ xác tin cậy cao Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Ví dụ: Đo lường giá trị số Chỉ số 10 Lĩnh vực áp dụng Đặc tính chất lương Thành tố chất lượng Lý lựa chọn Phương pháp tính Tử số Mẫu số Nguồn số liệu Thu thập tổng hợp số liệu Giá trị số liệu Tần suất báo cáo Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Ngoại khoa An toàn Đầu Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng sau phẫu thuật thường gặp Nhiễm khuẩn vết mổ ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Bộ Y tế quy định bệnh viện cần điều tra, ghi chép theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện, bao gồm nhiễm khuẩn vết mổ Số người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ kỳ báo cáo Tổng số người bệnh phẫu thuật kỳ báo cáo Bệnh án, điều tra nhiễm khuẩn vết mổ Thu thập số liệu nhiễm khuẩn vết mổ nên dựa điều tra thường xuyên liên tục nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Các bệnh viện tuyến trung ương thực giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Với bệnh viện chưa thực giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, công việc thu thập tổng hợp số liệu địi hỏi phải có nhân viên đào tạo hệ thống giám sát thiết lập Độ xác tin cậy trung bình tháng, tháng, tháng, 12 tháng Kết luận Đo lường chất lượng hoạt động quan trọng thiếu QLCL Cần thiết lập hệ thống quản trị liệu hiệu quả, xây dựng số chất lượng tốt để làm tiền đề triển khai hoạt động cải tiến QLCL Thường xuyên tiến hành đo lường, đánh giá số xác định XD kế hoạch tiếp tục cải tiến chất lượng sở kết đánh giá số liên quan 38 THỰC HÀNH XÂY DỰNG CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG TÊN CHỈ SỐ Lĩnh vực áp dụng Đặc tính chất lượng Thành tố chất lượng Lý lựa chọn Phương pháp tính Tử số Mẫu số Nguồn số liệu Thu thập tổng hợp số liệu Giá trị số liệu Tần suất báo cáo Các bước thực đánh giá số chất lượng  1- Xác định số cần thu thập  2- Hoàn tất phiếu số  3- Thiết lập hệ thống thu thập liệu  4- Thẩm định liệu (Làm liệu)  5- Phân tích liệu  6- Áp dụng vào thực tiễn (cải tiến trì bền vững) ... đánh giá số chất lượng  1- Xác định số cần thu thập  2- Hoàn tất phiếu số  3- Thiết lập hệ thống thu thập liệu  4- Thẩm định liệu (Làm liệu)  5- Phân tích liệu  6- Áp dụng vào thực tiễn (cải... (completeness): có tất liệu cần thiết - Tính rõ ràng (legibility): liệu đọc - Tính hành kịp thời (currency and timeliness): liệu thu thập thời điểm quan sát - Tính dễ truy cập (accessibility):... có dữ liệu có chất lượng - Tính xác tính giá trị (accuracy and validity) - Tính tin cậy (reliability): liệu thích hợp, ổn định thơng tin khái qt hóa theo cách dễ hiểu - Tính đầy đủ (completeness):