ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa ngoài tử cung là hiện tượng trứng thụ tinh, làm tổ và phát triển ngoài buồng tử cung, là một cấp cứu sản phụ khoa, nếu không được chẩn đoán, xử trí kịp thời, khối thai vỡ gây chảy máu trong ổ bụng đe dọa tính mạng người bệnh và thậm chí tử vong. Tỉ lệ chửa ngoài tử cung có xu hướng tăng tại Việt Nam và trên toàn Thế giới. Theo nghiên cứu của Stulberg tại Hoa Kỳ, tỉ lệ chửa ngoài tử cung giai đoạn 1991-1992 là 1,97%, tăng lên 2,07%-2,43% trong giai đoạn 20002003 [1]. Nghiên cứu của Mai Trọng Dũng (2016) tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ chửa ngoài tử cung ngày càng tăng, từ năm 2003 đến 2013 là 6,67%, năm 2015 là 6,9% trường hợp chửa ngoài tử cung trên tổng số người bệnh đến điều trị [2]. Nghiên cứu của Vương Tiến Hòa có tới 56,51% chửa ngoài tử cung chẩn đoán muộn [3]. Hiện nay, trong thực hành lâm sàng, để chẩn đoán chửa ngoài tử cung các thầy thuốc thường dựa vào triệu chứng lâm sàng và siêu âm đường âm đạo. Tuy nhiên, khi các triệu chứng lâm sàng và siêu âm không rõ thì nên chỉ định thêm các xét nghiệm cận lâm sàng khác đó là các dấu ấn sinh học. Hiện tại có trên 20 dấu ấn sinh học của chửa ngoài tử cung đã được xác đinh, trong đó dấu ấn β-hCG, Activin-A và PAPP-A được quan tâm và còn nhiều tranh luận về giá trị chẩn đoán. β-hCG là glycoprotein do tế bào nuôi sản xuất. Nồng độ β-hCG huyết thanh tăng gấp đôi sau 48 giờ tiên lượng chửa trong tử cung. Nếu nồng độ βhCG không tăng hoặc giảm, gợi ý thai trong tử cung bất thường hoặc chửa ngoài tử cung [4]. Activin-A là một glycoprotein kép có nguồn gốc từ tế bào nuôi, có vai trò trong sự xâm lấn của tế bào lá nuôi. Khi phôi làm tổ ở ngoài buồng tử cung gây giảm hoặc rối loạn sự sản xuất Activin-A của nguyên bào nuôi nên Activin-A được xem là dấu ấn sinh học do bất thường của chức năng tế bào nuôi và được ứng dụng để chẩn đoán phân biệt giữa chửa trong tử cung với chửa ngoài tử cung, sẩy thai sớm [5]. PAPP-A là một glycoprotein được tế bào nuôi sản xuất. PAPP-A giúp thúc đẩy khả năng bám dính, tăng sinh của tế bào nuôi. Bischof đã chứng minh nồng độ PAPP-A giảm trong chửa ngoài tử cung khi so sánh với chửa trong tử cung ở cùng tuổi thai và dựa vào PAPP-A có thể chẩn đoán phân biệt giữa chửa ngoài tử cung và chửa trong tử cung [6]. Hiện nay, mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung nhưng vẫn còn muộn, tỉ lệ chẩn đoán chưa đúng vẫn còn đáng kể, sự phân biệt với chửa trong tử cung giai đoạn sớm vẫn còn khó khăn nên làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị và sinh sản trong tương lai của bệnh nhân vậy nếu kết hợp lâm sàng, siêu âm và các dấu ấn sinh học β-hCG, Activin-A, PAPP-A huyết thanh sẽ có giá trị như thế nào trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung? Một vấn đề cần được giải quyết vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với 2 mục tiêu là: 1. Xác định nồng độ các dấu ấn sinh học β-hCG, Activin-A và PAPP-A trong huyết thanh của bệnh nhân chửa ngoài tử cung. 2. Khảo sát giá trị chẩn đoán của các dấu ấn sinh học β-hCG, Activin-A và PAPP-A trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO NGUYÊN HÙNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA MỘT SỐ DẤU ẤN SINH HỌC TRONG CHẨN ĐỐN CHỬA NGỒI TỬ CUNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 D NH Ký h ệu AUC β-hCG CNTC CTTC DCTC ELISA IUI IVF LK MTX Min Max NPV OR PAPP-A PTNS PPV VTC Se Sp SÂ TC ROC ỤC TỪ VIẾT TẮT T n t ến nh Area Under curve β human chorionic gonadotropin Ectopic Pregnancy Intrauterine pregnancy Intrauterine device Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Intrauterine Insemination In vitro fertilisation Likehood ratio Metrothrexat Minimum Maximum Negative Predictive Value Odd Ratio Pregnancy-associated plasma protein -A Laparoscopic surgery Positive Predictive Value Uterine tube Sensitivity Specificity Ultrasound Uterine receiver operating characteristic Tên tiếng Việt Diện tích đường cong hormon hướng sinh dục rau thai Chửa tử cung Chửa tử cung Dụng cụ tử cung Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Bơm tinh trùng vào buồng tử cung Thụ tinh ống nghiệm Hệ số chẩn đoán Metrothrexat Nhỏ Lớn Giá trị tiên đoán âm Tỉ suất chênh Protein huyết tương A liên quan đến thai kỳ Phẫu thuật nội soi Giá trị tiên đốn dương Vịi tử cung Độ nhạy Độ đặc hiệu Siêu âm Tử cung Đường cong biểu diễn MỤC LỤC LỜI C ĐO N LỜI CẢ ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QU N TÀI IỆU 1.1 Bệnh chửa tử cung 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.1.3 Phân loại chửa tử cung 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Điều trị chửa tử cung 1.2 Các dấu ấn sinh học chửa tử cung 1.2.1 Các dấu ấn sinh học liên quan đến phôi 1.2.2 Các yếu tố liên quan đến môi trường làm tổ phôi 1.3 Hormon hướng sinh dục rau thai 1.3.1 Cấu tạo phân tử hormon hướng sinh dục rau thai 1.3.2 Vai trị hCG chẩn đốn chửa tử cung 11 1.4 Activin 12 1.4.1 Cấu trúc phân tử Activin .12 1.4.2 Thụ thể Activin 14 1.4.3 Activin phụ nữ khơng có thai 15 1.4.4 Activin thai kỳ 18 1.4.5 Activin chửa tử cung 21 1.5 Protein huyết tương A liên quan đến thai kỳ 23 1.5.1 Cấu trúc phân tử PAPP-A 23 1.5.2 PAPP-A phụ nữ bình thường 24 1.5.3 PAPP-A thai kỳ 25 1.5.4 PAPP-A chửa tử cung .26 1.6 Nghiên cứu dấu ấn sinh học chửa tử cung 28 1.6.1 Các nghiên cứu giới 28 1.6.2 Các nghiên cứu nước 30 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.3 Các biến số nghiên cứu 33 2.3.1 Biến số phụ thuộc 33 2.3.2 Biến số độc lập .33 2.4 Quy trình nghiên cứu 35 2.4.1 Quy trình tổ chức nghiên cứu 35 2.4.2 Sơ đồ nghiên cứu 37 2.5 Các tiêu chí đánh giá 38 2.6 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 38 2.6.1 Quy trình định lượng β-hCG máu 38 2.6.2 Quy trình định lượng Activin A máu 40 2.6.3 Quy trình định lượng PAPP-A máu .42 2.6.4 Siêu âm phụ khoa 43 2.7 Xử lý số liệu 44 2.8 Đạo đức nghiên cứu 47 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng siêu âm đối tượng nghiên cứu .52 3.2 Nồng độ dấu ấn sinh học chửa tử cung 55 3.3 Giá trị dấu ấn sinh học chẩn đoán chửa ngồi tử cung 60 3.3.1 Giá trị chẩn đốn chửa tử cung β-hCG huyết 60 3.3.2 Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung Activin-A .65 3.3.3 Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung PAPP-A .68 3.3.4 Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung kết hợp dấu ấn sinh học triệu chứng lâm sàng 69 3.3.5 So sánh giá trị trung bình diện tích đường cong ROC (AUC) dấu ấn sinh học chẩn đốn chửa ngồi tử cung 75 CHƢƠNG BÀN UẬN 77 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 77 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 77 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng siêu âm đường âm đạo .79 4.2 Bàn luận nồng độ β-hCG, Activin-A, PAPP-A huyết bệnh nhân chửa tử cung 84 4.2.1 Nồng độ β-hCG huyết 84 4.2.2 Nồng độ Activin-A huyết 86 4.2.3 Nồng độ PAPP-A huyết .88 4.3 Bàn luận giá trị chẩn đoán chửa tử cung dấu ấn sinh học 89 4.3.1 Giá trị chẩn đoán β-hCG đơn lẻ .89 4.3.2 Giá trị chẩn đoán nồng độ β-hCG sau 48 theo dõi 91 4.3.3 Giá trị Activin-A chẩn đốn chửa ngồi tử cung 94 4.3.4 Giá trị PAPP-A chẩn đoán chửa tử cung 97 4.3.5 Giá trị kết hợp dấu ấn sinh học chửa tử cung .99 4.3.6 Giá trị kết hợp dấu ấn sinh học với triệu chứng lâm sàng chẩn đốn chửa ngồi tử cung 104 4.4 Ý nghĩa, thuận lợi, khó khăn hạn chế đề tài 107 4.4.1 Ý nghĩa khoa học thực tiễn 107 4.4.2 Thuận lợi khó khăn 107 4.4.3 Hạn chế nghiên cứu 108 KẾT UẬN 109 Đã xác định nồng độ trung bình β-hCG, Activin-A, PAPP-A huyết bệnh nhân chửa tử cung là: 109 Giá trị nồng độ β-hCG, Activin-A, PAPP-A huyết chẩn đốn chửa ngồi tử cung: 109 KHUYẾN NGHỊ 111 C c trình bố có l n quan đến nộ dun luận n TÀI IỆU TH KHẢO PHỤ ỤC 1: Bệnh n n h n cứu PHỤ ỤC 2: Danh s ch bệnh nhân n h n cứu tạ Bệnh v ện Quân 103 PHỤ ỤC 3: Danh s ch bệnh nhân n h n cứu tạ Bệnh v ện Phụ sản Trun ƣơn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nồng độ Activin-A dịch sinh học người 15 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 50 Bảng 3.3: Số đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.4: Hình thức có thai 51 Bảng 3.5: Tuổi thai nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.6: Triệu chứng máu âm đạo 52 Bảng 3.7: Triệu chứng chửa tử cung 53 Bảng 3.8: Kết khám lâm sàng chửa tử cung 53 Bảng 3.9: Kết siêu âm đường âm đạo 54 Bảng 3.10: Nồng độ β-hCG, Activin-A, PAPP-A lúc vào viện 55 Bảng 3.11: Nồng độ β-hCG huyết theo tuổi thai 55 Bảng 3.12: Nồng độ Activin-A theo tuổi thai 56 Bảng 3.13: Nồng độ PAPP-A theo tuổi thai 56 Bảng 3.14: Nồng độ dấu ấn sinh học theo triệu chứng 57 Bảng 3.15: Nồng độ dấu ấn sinh học theo kết khám phụ khoa 58 Bảng 3.16: Nồng độ dấu ấn sinh học theo kết siêu âm 59 Bảng 3.17: Nồng độ dấu ấn sinh học theo vị trí thai 59 Bảng 3.18: Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung β-hCG ngưỡng cutoff 2197,0 mUI/ml 61 Bảng 3.19: Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung β-hCG ngưỡng cutoff 4921,5 mUI/ml 61 Bảng 3.20: Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung tỉ lệ phần trăm β-hCG tăng sau 48 ngưỡng cut-off 50,74% 63 Bảng 3.21: Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung tỉ lệ phần trăm β-hCG tăng sau 48 ngưỡng cut-off 52,7% 63 Bảng 3.22: Thay đổi nồng độ β-hCG theo kết siêu âm 64 Bảng 3.23: Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung Activin-A ngưỡng cut-off 920,2 pg/ml 66 Bảng 3.24 : Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung Activin-A ngưỡng cut-off 3233,7 pg/ml 66 Bảng 3.25 : Thay đổi nồng độ Activin-A theo kết siêu âm 67 Bảng 3.26 Thay đổi nồng độ PAPP-A theo kết siêu âm 68 Bảng 3.27: Kết hợp β-hCG, Activin-A chẩn đốn chửa ngồi tử cung 69 Bảng 3.28: Kết hợp β-hCG huyết + triệu chứng lâm sàng chẩn đốn chửa ngồi tử cung 70 Bảng 3.29: Kết hợp β-hCG huyết ngưỡng + 2/3 triệu chứng lâm sàng chẩn đốn chửa ngồi tử cung 70 Bảng 3.30: Kết hợp nồng độ Activin-A huyết ngưỡng + triệu chứng lâm sàng chẩn đoán chửa tử cung 71 Bảng 3.31: Kết hợp nồng độ Activin-A huyết ngưỡng + 2/3 triệu chứng lâm sàng chẩn đoán chửa tử cung 72 Bảng 3.32: Kết hợp nồng độ β-hCG, Activin-A huyết ngưỡng + đủ triệu chứng lâm sàng chẩn đốn chửa ngồi tử cung 72 Bảng 3.33: Kết hợp nồng độ β-hCG, Activin-A huyết + 2/3 triệu chứng lâm sàng chẩn đoán chửa tử cung 73 Bảng 3.34: Kết hợp nồng độ β-hCG, Activin-A huyết ngưỡng cutoff siêu âm có khối cạnh tử cung 74 Bảng 3.35: Kết hợp nồng độ β-hCG, Activin-A, lâm sàng siêu âm có khối cạnh tử cung chẩn đốn chửa ngồi tử cung 74 Bảng 3.36: So sánh giá trị AUC dấu ấn sinh học riêng lẻ kết hợp chẩn đốn chửa ngồi tử cung 76 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ máu âm đạo bất thường tác giả 80 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ đau bụng vùng hạ vị tác giả 81 Bảng 4.3 So sánh kết khám lâm sàng tác giả 83 Bảng 4.4 Các nghiên cứu liên quan đến nồng độ trung bình β-hCG 85 Bảng 4.5 Các nghiên cứu liên quan đến nồng độ trung bình Activin-A 86 Bảng 4.6 Các nghiên cứu β-hCG liên quan đến chửa tử cung 93 Bảng 4.7 Các nghiên cứu giá trị nồng độ Activin-A huyết chẩn đốn chửa ngồi tử cung 96 Bảng 4.8 Các nghiên cứu kết hợp dấu ấn sinh học chẩn đốn chửa ngồi tử cung 103 Bảng 4.9 Bảng tỉ suất chênh tổ hợp dấu ấn sinh học với lâm sàng siêu âm có khối cạnh tử cung 105 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Nồng độ Activin-A chu kỳ kinh nguyệt 18 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế bước nghiên cứu 37 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ tính ngưỡng cut-off 47 Biểu đồ 3.1 Đường cong ROC chẩn đoán chửa tử cung dựa vào nồng độ β-hCG 60 Biểu đồ 3.2: Đường cong ROC chẩn đoán chửa tử cung dựa vào tỉ lệ phần trăm tăng β-hCG sau 48 62 Biểu đồ 3.3: Đường cong ROC chẩn đoán chửa tử cung dựa vào nồng độ Activin-A huyết 65 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC nồng độ PAPP-A huyết chẩn đoán chửa tử cung 68 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ đường cong ROC dấu ấn sinh học kết hợp siêu âm có khối cạnh tử cung chẩn đốn chửa ngồi tử cung 76 108 Aronu Michael E, Okafor Chisolum O, Mbachu Ikechukwu Innocent, et 109 110 111 112 113 114 115 116 al (2018) A review of the correlation between clinical diagnosis and ultrasound diagnosis in first trimester vaginal bleeding Annals of Medical and Health Sciences Research 8(2) Zhao Zhen, Zhao Qiuhong, Warrick Joshua, et al (2012) Circulating microRNA miR-323-3p as a biomarker of ectopic pregnancy Clinical chemistry 58(5): p 896-905 Florio P, Severi F M, Bocchi C, et al (2007) Single serum activin a testing to predict ectopic pregnancy J Clin Endocrinol Metab 92(5): p 1748-53 Roghaei Mohammad Ali, Sabet Fahimeh, and Mohamadi Keivan (2012) Diagnostic accuracy of serum activin A in detection of ectopic pregnancy Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences 17(4): p 378 Muttukrishna S, George L, Fowler P, et al (1996) Serum concentrations of „total‟activin A during the human menstrual cycle and pregnancy J Clin Endocrinol Metab 81: p 3328-3334 Ledger William L (2001) Measurement of inhibin A and activin A in pregnancy–possible diagnostic applications Molecular and cellular endocrinology 180(1-2): p 117-121 Kaplan Beth C, Dart Robert G, Moskos Margo, et al (1996) Ectopic pregnancy: prospective study with improved diagnostic accuracy Annals of emergency medicine 28(1): p 10-17 Condous G, Kirk E, Lu C, et al (2005) Diagnostic accuracy of varying discriminatory zones for the prediction of ectopic pregnancy in women with a pregnancy of unknown location Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 26(7): p 770-775 Roya Faraji Darkhaneh, Maryam Asgharnia, Nastaran Farahmand Porkar, et al (2015) Predictive value of maternal serum β-hCG concentration in the ruptered tubal ectopic pregnancy Iran J Reprod Med 13(2): p 101-106 117 Dart Robert G, Mitterando Julie, and Dart Linda M (1999) Rate of 118 119 120 121 122 123 Change of Serial β–Human Chorionic Gonadotropin Values as a Predictor of Ectopic Pregnancy in Patients With Indeterminate Transvaginal Ultrasound Findings Annals of emergency medicine 34(6): p 703-710 Dumps Patrick, Meisser Arielle, Pons Dominique, et al (2002) Accuracy of single measurements of pregnancy-associated plasma protein-A, human chorionic gonadotropin and progesterone in the diagnosis of early pregnancy failure European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 100(2): p 174-180 Bignardi Tommaso, Condous George, Alhamdan Dalya, et al (2008) The hCG ratio can predict the ultimate viability of the intrauterine pregnancies of uncertain viability in the pregnancy of unknown location population Human reproduction 23(9): p 1964-1967 Romero-Ruiz Antonio, Avendaño Maria S, Dominguez Francisco, et al (2019) Deregulation of miR-324/KISS1/kisspeptin in early ectopic pregnancy: mechanistic findings with clinical and diagnostic implications American journal of obstetrics and gynecology 220(5): p 480 e1-480 e17 Florio P, Luisi S, Ciarmela P, et al (2004) Inhibins and activins in pregnancy Mol Cell Endocrinol 225(1-2): p 93-100 Roghaei M A, Sabet F, and Mohamadi K (2012) Diagnostic accuracy of serum activin A in detection of ectopic pregnancy J Res Med Sci 17(4): p 378-81 Bischof P, Reyes H, Herrmann WL, et al (1983) Circulating levels of pregnancy‐associated plasma protein‐A (PAPP‐A) and human chorionic gonadotrophin (hCG) in intrauterine and extrauterine pregnancies BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 90(4): p 323-325 124 Mueller Michael D, Raio Luigi, Spoerri Stephan, et al (2004) Novel placental and nonplacental serum markers in ectopic versus normal intrauterine pregnancy Fertility and sterility 81(4): p 1106-1111 125 Ugurlu Evin Nil, Ozaksit Gulnur, Karaer Abdullah, et al (2009) The value of vascular endothelial growth factor, pregnancy-associated plasma protein-A, and progesterone for early differentiation of ectopic pregnancies, normal intrauterine pregnancies, and spontaneous miscarriages Fertility and sterility 91(5): p 1657-1661 126 Witt Barry R, Wolf Gordon C, Wainwright Carli J, et al (1990) Relaxin, CA-125, progesterone, estradiol, Schwangerschaft protein, and human chorionic gonadotropin as predictors of outcome in threatened and nonthreatened pregnancies Fertility and sterility 53(6): p 1029-1036 127 Mol Ben WJ, Hajenius Petra J, Ankum Willem M, et al (1997) Screening for ectopic pregnancy in symptom-free women at increased risk Obstetrics & Gynecology 89(5): p 704-707 128 Barnhart Kurt T, Simhan Hyagiv, and Kamelle Scott A (1999) Diagnostic accuracy of ultrasound above and below the beta-hCG discriminatory zone Obstetrics & Gynecology 94(4): p 583-587 PHỤ ỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh v ện:……………….; Khoa:……………; Số lưu trữ: Họ t n v bệnh nhân:………… .Nghề nghiệp: Địa chỉ: ……………………… Học vấn Số đ ện thoạ : Tuổ :………… Chỉ số nhân trắc - Chiều cao:………m; - Cân nặng:……….kg; - Vòng bụng: .cm - BMI: :(1) Thiếu cân □ (2) Bình thường □(3) Thừa cân □ (4) Béo phì □ T ền sử 7.1 Tiền sử sản khoa: PARA - Kinh nguyệt: - Tiền sử có thai: có thai tự nhiên Hỗ trợ sinh sản (Làm IUI số lần Làm IVF số lần ) - Sử dụng biện pháp tránh thai: - Số lần nạo thai: - Số lần sẩy thai: - Số lần thai chết lưu: - Số lần đẻ thường đẻ mổ: 7.2 Tiền sử bệnh lý phụ khoa: - Tiền sử viêm phụ khoa: viêm âm đạo , vòi tử cung , buồng tử cung , cổ tử cung - Điều trị viêm do: nấm , tạp khuẩn , Chlamydia , trùng roi , khác - Mổ cũ bệnh lý phụ khoa: - Mổ cũ ổ bụng: 7.3 Tiền sử bệnh toàn thân: Bệnh sử: - Lý đến khám: - Các bệnh khác: - Có chậm kinh , khơng có chậm kinh - Ra máu âm đạo: trước kinh , kinh , sau chậm kinh - Đau bụng hạ vị , không đau hạ vị - Rong kinh kéo dài Lý khác - Các triệu chứng năng: Khám toàn thân - Mạch: - Phù: Huyết áp mmHg Nhiệt độ: (1) Có □ (2) Khơng □ - Thiếu máu: (1) Có □ (2) Không □ 10 Kh m phụ khoa: - Âm đạo: viêm , khơng viêm , có máu , khơng có máu - Cổ tử cung: viêm , không viêm - Tử cung: (1) di động (2) khơng di động (1) kích thước bình thường - Phụ khoa: (1) có u (2) kích thước to (2) khơng có u (1) ấn đau (2) ấn không đau Bên đau hơn: - Thăm Douglas: khơng đau , đau chói 11 S u âm đầu d âm đạo: - Buồng tử cung: có túi ối , khơng có túi ối , có dịch , khơng có dịch - Vị trí túi ối: tử cung , cạnh TC bên phải, cạnh TC bên trái - Tuổi thai: - Dịch douglas: (1) khơng có (2) có - Khác: 12 Xét n h ệm βhCG - Nước tiểu: (1) hai vạch (2) vạch - Máu: nồng độ lần 1: UI L, lần 2: Lần 4: UI L UI L, lần 5: UI L, lần UI L 13 Vị trí khố tha : - Kẽ góc , Eo , bóng , Loa , buồng trứng , ổ bụng 14 Kết ả phẫu bệnh sau mổ Có hình ảnh CNTC , khơng có 15 Xét nghiệm công thức máu WBC:…… T L RBC:… G L 10.3 Hematocrit:…… % 10.4 Hemoglobin:…… g L 16 Chẩn đo n 17 Xét n h ệm βhCG, act v n v P PP- hu ết Nồng độ βhCG huyết thanh: …………UI L Nồng độ activin huyết thanh: …… ………ng mL Nồng độ PAPP-A huyết thanh: …… ………µg mL Ngày tháng năm 201 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ v t n bệnh nhân Trần Thị H Nguyễn Thị U Mai T.Vân A Vương T.Thúy A Dương T.Thu H Lê Thị D Vũ Thị D Phạm T.Mai P Phạm Thị H Trần T.Thùy L Nguyễn Thị Y Đặng Thị H Nguyễn T.Bích N Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn T.Khánh L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Lê Thị H Nguyễn Thị N Bùi Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Tùng L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Phạm Thị T Trần T.Phương T Bùi Thị T Ma Thủy T Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị S Võ Thị L Vũ Thị L Hoàng Phi Y Đinh Thị H Đỗ Thị T Tuổ 26 26 28 30 24 29 20 36 23 30 26 43 25 28 21 22 27 25 27 40 31 39 37 33 28 34 31 31 26 26 30 28 26 25 33 34 26 26 27 Địa Giao Thủy-Nam Định Thanh Oai-Hà Nội Thanh Trì Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Thanh Oai-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Thanh Hà-Hải Dương Thanh Trì-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Móng Cái-Quảng Ninh Thanh Trì-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Ba Đình-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Xn-Hà Nội Hồng Mai-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Quốc Oai-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Nam Từ Liêm-Hà Nội Chương Mỹ-Hà Nội Thanh Oai-Hà Nội Thanh Oai-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Ngày vào v ện 05/07/2018 13/07/2018 17/07/2018 19/07/2018 19/07/2018 19/07/2018 20/07/2018 27/07/2018 24/07/2018 31/07/2018 31/07/2018 31/07/2018 31/07/2018 01/08/2018 02/08/2018 09/08/2018 10/08/2018 10/08/2018 14/08/2018 14/08/2018 14/08/2018 14/08/2018 15/08/2018 15/08/2018 16/08/2018 16/08/2018 17/08/2018 17/08/2018 17/08/2018 20/08/2018 20/08/2018 22/08/2018 27/08/2018 28/08/2018 28/08/2018 28/08/2018 29/08/2018 30/08/2018 30/08/2018 ã bệnh nhân 180705976 180713081 180717E96 180719274 180719564 180719581 180720A27 180727A81 180724C88 180731580 180731986 180731B87 180723924 180801B22 180727785 180809F42 180810E89 180813767 180814716 180814341 180814C42 180814E81 180815B07 180815B83 180816449 180816362 180817816 180817942 180817B57 180820306 180820I75 180822757 180827358 180828288 180828C49 180828F63 180829875 180830114 180830915 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Nguyễn T.Hồng V Nguyễn T.Lan A Bùi T.Hồng S Nguyễn Đ.Huyền N Nguyễn Thị D Lê Phương T Nguyễn Thị H Nguyễn Thu T Bùi Thị N Hoàng T.Phương L Nguyễn Hồng Đ Đỗ Ngọc H Nguyễn Thị V Bùi Thị T Nguyễn T.Kim N Nguyễn T.Ngọc H Tạ Thị P Thân Thị T Vũ Thị T Nguyễn Thu L Đỗ Thị H Nguyễn Thị H Hoàng Thị T Đỗ Thị B Lê T.Thu P Trần T.Thu Y Vũ Ngọc L Nguyễn Thị C Vũ Thị Ngọc B Lê Thị Hoa P Kiều T.Thúy N Nguyễn T.Thu H Mai Thị S Trần Ngọc H Trần Thị B Võ Thị K Nguyễn Thị H Nguyễn Bảo N Nguyễn T.Vân A Tô T.Thùy D Đỗ T.Thùy D Vũ Hồng N Phạm Thị H Đỗ Thị N Nguyễn Thị B 41 20 32 27 34 31 28 32 28 26 32 29 35 32 21 30 27 35 32 32 30 31 32 33 30 38 35 28 20 28 38 31 44 23 26 30 28 26 25 35 38 22 29 32 24 Thanh Trì-Hà Nội Thanh Oai-Hà Nội Thanh Trì Hà Nội Ba Đình-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Tân Lạc-Hịa Bình Hà Đơng-Hà Nội Phú Xun-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Hồi Đức-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Oai-Hà Nội Thanh Oai-Hà Nội Thanh Xuân-Hà Nội Thanh Xuân-Hà Nội Mỹ Đức-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Nam Trực-Nam Định Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Thanh Oai-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thường Tín-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Mỹ Đức-Hà Nội Chương Mỹ-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Thanh Xuân-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Xn Trường-Nam Định Thanh Trì-Hà Nội Chương Mỹ-Hà Nội 31/08/2018 06/09/2018 12/09/2018 12/09/2018 14/09/2018 14/09/2018 18/09/2018 18/09/2018 19/09/2018 20/09/2018 21/09/2018 21/09/2018 21/09/2018 24/09/2018 24/09/2018 28/09/2018 29/09/2018 29/09/2018 02/01/2019 03/01/2019 04/01/2019 04/01/2019 09/01/2019 10/01/2019 14/01/2019 15/01/2019 15/01/2019 15/01/2019 16/01/2019 22/01/2019 22/01/2019 23/01/2019 23/01/2019 24/01/2019 25/01/2019 25/01/2019 25/01/2019 28/01/2019 28/01/2019 28/01/2019 01/02/2019 29/01/2019 29/01/2019 30/01/2019 01/02/2019 180835181 180906977 180912825 180912E13 180914550 18914D98 180918964 180918B38 180919693 180920856 180921B98 180921C71 180921D53 180924172 180924034 180928474 180928638 180928573 190100750 190103741 190103C85 190104555 190109A18 190110B53 190114591 190115E35 190115F71 190115F48 190116A55 190122654 190122731 190123577 190123612 190124A09 190125539 190125699 190125B67 190128190 190128667 190128849 190128A13 190129A04 190129E65 190130A43 190201538 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 Lê T.Thu H Nguyễn T.Thu H Chu Thị L Định Thị T Võ Thị T Đinh T.Lan P Phạm Thu T Đỗ Thị M Hồ Thị L Nguyễn T.Lan A Bùi T.Hồng K Bạch Thanh T Nguyễn Mai H Đoàn Thị T Định Thị H Nguyễn Thu T Nguyễn Thị H Vương Thị H Nguyễn T.Mộng Đ Phạm Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn T.Yến N Phạm Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Đoàn Như Q X c nhận 31 39 37 26 32 23 24 28 28 26 28 32 24 27 27 34 33 38 23 32 33 36 24 32 22 28 o v n hƣớn dẫn Hồng Mai-Hà Nội Thanh Xn-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Tân Lạc-Hịa Bình Hà Đơng-Hà Nội Thành Trì-Hà Nội Mai Châu-Hịa Bình Sóc Sơn-Hà Nội Than Un-Lào Cai Thạch Thành-Thanh Hóa Hà Đơng-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Gia Lộc-Hải Dương Hà Đông-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Sầm Sơn-Thanh Hóa Thanh Oai-Hà Nội Phú Xuyên-Hà Nội Hưng Hà-Thái Bình Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Xuân Trường-Nam Định Hà Đông-Hà Nội 11/02/2019 11/02/2019 13/02/2019 13/02/2019 13/02/2019 14/02/2019 18/02/2019 19/02/2019 22/02/2019 22/02/2019 25/02/2019 26/02/2019 28/02/2019 28/02/2019 01/03/2019 01/03/2019 04/03/2019 04/03/2019 05/03/2019 06/03/2019 14/03/2019 14/03/2019 18/03/2019 18/03/2019 20/03/2019 27/03/2019 190211540 190211B95 190213558 190213C37 190213C30 190214D09 190218C37 190219243 190222723 190222B56 190225E50 190226E79 190228852 190228B04 190301251 190301881 190304A53 190304H58 190305B86 190306800 190314B68 190314G08 190318717 190318A50 190320857 190327309 Hà Nội, Ngày tháng năm 2020 X c nhận bệnh v ện PHỤ LỤC D NH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ v t n bệnh nhân Nguyễn Thị T Nguyễn Thu H Triệu Thị T Nguyễn Thị N Lã Thị T Trịnh Thị T Nguyễn T.Thanh S Khiếu Thị T Lê Thị H Hoàng Thị C Trần Thị H Nguyễn T.Hoàng Y Lê Thị P Nguyễn Thị T Nguyễn Hà A Nguyễn Thu Q Vi Thị Duyên Nguyễn Thị T Trương Thị V Nguyễn Nguyệt T Thái Thị T Bùi Thị M Nguyễn Thị M Chu Thị H Đàm Thị T Hoàng Thị B Đàm Thị N Nguyễn Thị C Nguyễn Thị T Nguyễn T.Thanh T Nguyễn Thị Đ Đỗ Thị M Thào Thị C Phạm Phương T Vũ Thị L Hồ Thanh H Trần T Hương G Trương Thị H Bùi Thị H Tuổ 30 26 29 35 20 25 32 32 40 29 32 38 36 32 19 35 23 30 45 32 27 30 26 32 32 30 24 22 30 21 32 35 32 22 23 38 32 28 21 Địa Bình Lục-Hà Nam TP Hịa Bình-Hịa Bình TP Tun Quang-TQ Việt Trì-Phú Thọ Gia Lâm-Hà Nội Cẩm Khê-Phú Thọ Long Biên-Hà Nội TP Ninh Bình-Ninh Bình Lê Thị Hường Văn Lăng-Lạng Sơn Từ Bắc-Bắc Ninh Phúc Yên-Vĩnh Phúc TP Phú Thọ-Phú Thọ Vụ Bản-Nam Định Thanh Oai-Hà Nội Hoàng Mai-Hà Nội Như Xn-Thanh Hóa Nam Sách-Hải Dương Trần n-n Bái Kinh Mơn-Hải Dương Nghĩa Đàn-Nghệ An Ninh Giang-Hải Dương Chí Linh-Hải Dương Hai Bà Trưng-Hà Nội Ba Vì-Hà Nội Kim Sơn-Ninh Bình Hà Đông-Hà Nội Chương Mỹ-Hà Nội Hà Đông-Hà Nội Tam Đảo-Vĩnh Phúc Hà Đông-Hà Nội Gia Lâm-Hà Nội Đồng Văn-Hà Giang TP Lào Cai-Lào Cai Thủy Ngun-Hải Phịng Hồng Mai-Hà Nội Mèo Vạc-Hà Giang Văn Giang-Hưng n Nơng Cống-Thanh Hóa Ngày vào v ện 20/9/2017 20/9/2017 20/9/2017 20/9/2017 20/9/2017 20/9/2017 20/9/2017 20/9/2017 21/9/2017 25/9/2017 25/9/2017 25/9/2017 25/9/2017 25/9/2017 25/9/2017 25/9/2017 26/9/2017 26/9/2017 26/9/2017 25/9/2017 28/9/2017 28/9/2017 28/9/2017 02/10/2017 29/9/2017 29/9/2017 29/8/2017 29/9/2017 02/10/2017 02/10/2017 02/10/2017 02/10/2017 03/10/2017 03/10/2017 03/10/2017 04/10/2017 03/10/2017 05/10/2017 05/10/2017 ã số bệnh nhân 1700226447 1700225523 1700225817 1600270665 1700226625 1700223505 1700142125 1700226995 1600096122 1700230197 1700229914 1700226650 1700229359 1700229813 1700229865 1700230228 1700230221 1700229493 1700231299 0101229001 1700232996 1700233550 1700233421 1700237092 1700229323 1700234233 1700234487 1700228452 1700236340 1700224155 1700235170 1700236111 1700238134 1700238118 1700237709 1700239365 1700239180 1700240239 1700240272 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Đinh Ngọc A Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn T.Thanh T Đoàn Thị T Chu Thị L Vũ Thị Kim T Phạm Thùy N Trần Thị D Nguyễn Thị H Khuất Thị M Nguyễn Thanh N Nguyễn Thị T Nguyễn T.Bích H Hồng Thị L Lê Thị X Nguyễn Hải L Ngô T.Ngọc M Lê Thị P Nguyễn Thị T Lưu Thị Thanh N Hoàng Thị Vân A Mai Thị V Phùng Thị D Trịnh Thị T Bùi Thị H Bùi Thị Mỹ H Đào Thị M Nguyễn Thị M Vũ Thanh H Lê Thị H Cao Thị T Vũ Thị H Giáp Thị H Nguyễn T.Lan P Nguyễn Thị L Vũ Thị Hoa Nguyễn T.Huyền T Trần Thanh H Hà Thị O Bùi Thị T Đỗ Thị N Trần Thùy G Trần Thị T Đào Thị P 24 31 29 36 40 37 31 32 27 32 37 25 24 31 22 44 31 31 22 29 20 26 41 51 27 31 34 32 39 39 35 22 32 32 23 32 41 29 32 33 27 24 26 25 27 Tây Hồ-Hà Nội Thường Tín-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội TP Việt Trì-Phú Thọ Hồng Mai-Hà Nội TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Hà Đông-Hà Nội Hạ Long-Quảng Ninh Đại Từ-Thái Nguyên Hoàn Kiếm-Hà Nội Sơn Tây-Hà Nội Hoàng Mai-Hà Nội Văn Lâm-Hưng Yên Đống Đa-Hà Nội Triệu Sơn-Thanh Hóa Kinh Mơn-Hải Dương TP Hải Dương-Hải Dương Hồng Mai-Hà Nội n Phong-Bắc Ninh TP Việt Trì-Phú Thọ Phủ Lý-Hà Nam Hai Bà Trưng-Hà Nội Văn Đàn-Lào Cai K Bang-Gia Lai Hoằng Hóa-Thanh Hóa Mỹ Đức-Hà Nội Lục Ngạn-Bắc Giang Khối Châu-Hưng n Thanh Hà-Hải Dương Hồn Kiếm-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Nam Trực-Nam Định Thuận Thành-Bắc Ninh Văn Lâm-Hưng Yên TP Yến Bái-Yên Bái Chương Mỹ-Hà Nội Thường Tín-Hà Nội Hà Đơng-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Lập Thạch-Vĩnh Phúc Lạc Sơn-Hịa Bình n Mỹ-Hưng n n Thành-Nghệ An Phú Xuyên-Hà Nội TP Hà Giang-Hà Giang 05/10/2017 08/10/2017 07/10/2017 08/10/2017 08/10/2017 09/10/2017 10/10/2017 10/10/2017 10/10/2017 10/10/2017 11/10/2017 12/10/2017 10/10/2017 12/10/2017 13/10/2017 13/10/2017 16/10/2017 16/10/2017 16/10/2017 15/10/2017 16/10/2017 18/10/2017 18/10/2017 17/10/2017 19/10/2017 20/10/2017 20/10/2017 23/10/2017 23/10/2017 23/10/2017 22/10/2017 25/10/2017 25/10/2017 25/10/2017 25/10/2017 25/10/2017 26/10/2017 27/10/2017 27/10/2017 27/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 31/10/2017 1700238545 1700243317 1700243036 1700240402 1700243183 1700239706 1700245662 1700245639 1700244894 1700245665 1700206186 1700230203 1700245231 1700246725 1700247430 1700247551 1700248831 1700248720 1700247765 1700243548 1700249938 1700251510 1700251355 1700251058 1700252578 1700253532 1700253483 1700254417 1700254900 1700254925 1700253295 1700257354 1700257463 1700257511 1700258304 1700257630 1700256012 1700259549 1700259492 0157298051 1700260655 1700261023 1700261029 0052489062 1700260858 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 Lê Thị T Nguyễn T.Tường V Dương Thị M Hoàng Thị H Hồ Thị L Nguyễn Thị N Bùi Thị P Hoàng Thu T Trần Thị H Hoàng Lan P Bùi Thị T Nguyễn T.Ánh T Lê Thị D Nguyễn T.Thu C Đào Thị H Nguyễn T.Lan H Vừ Thị Minh Nguyễn T.Tuyết N Ngô Thị T Khuất Thị H Ninh Hải C Phạm Thị Tuyết M Đỗ Thị S Nguyễn T.Thanh H Lê Thị V Trần Thị T Nguyễn Phương B Đặng Thị V Nguyễn Thị Như H Dương Thị L Vũ Thùy D Trần Thị T Nguyễn Thị P Nguyễn Thị H 31 33 29 33 29 28 43 35 27 31 26 30 36 30 42 27 24 34 30 32 28 22 35 25 27 32 39 28 31 43 22 34 26 34 Tĩnh Gia-Thanh Hóa Thanh Xn-Hà Nội Bình Xun-Vĩnh Phúc Cầu Giấy-Hà Nội Quỳnh Lưu-Nghệ An Trực Ninh-Ninh Bình Hoài Đức-Hà Nội Thanh Xuân-Hà Nội Phú Xuyên-Hà Nội Bảo Yên-Lào Cai TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Hai Bà Trưng-Hà Ninh Ứng Hòa-Hà Nội Đoan Hùng-Phú Thọ Nam Trực-Nam Định Gia Lâm-Hà Nội Bắc Từ Liêm-Hà Nội TP Thái Nguyên-TN Tiền Hải-Thái Bình Phúc Thọ-Hà Nội TP Ninh Bình-Ninh Bình Đơng Anh-Hà Nội Văn Lâm-Hưng n Ngơ Quyền-Hải Phịng Hồng Mai-Hà Nội Long Biên-Hà Nội Tiên Du-Bắc Ninh Tiên Lãng-Hải Phòng Thanh Trì-Hà Nội Kim Động- Hưng Yên Sơn Dương-Tuyên Quang Can Lộc-Hà Tĩnh Lập Thạch-Vĩnh Phúc Hoàng Mai-Hà Nội Chu Thị L Trần Thị H Nguyễn T Thùy D Phan Thu H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Ngô Thị N Vũ Thị Thu T Nguyễn Thị T Lê Thị K Cao T.Thanh H 37 32 22 30 30 37 24 29 24 40 26 TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Từ Sơn-Bắc Ninh TX Phú Thọ-Phú Thọ Hoàng Mai-Hà Nội Nam Sách-Hải Dương Kiến Xương-Thái Bình Cẩm Khê-Phú Thọ Gia Lâm-Hà Nội Văn Lâm-Hưng Yên Yên Mỹ-Hưng Yên TP Hưng Yên-Hưng Yên 31/10/2017 01/11/2017 01/11/2017 31/10/2017 02/11/2017 02/11/2017 07/11/2017 09/11/2017 01/11/2017 06/11/2017 04/11/2017 05/11/2017 08/11/2017 08/11/2017 11/11/2017 11/11/2017 12/11/2017 11/11/2017 14/11/2017 13/11/2017 13/11/2017 15/11/2017 16/11/2017 16/11/2017 20/11/2017 22/11/2017 21/11/2017 21/11/2017 18/11/2017 21/11/2017 23/11/2017 23/11/2017 27/11/2017 27/11/2017 04/10/2017 23/9/2017 21/9/2017 07/10/2017 23/9/2017 23/9/2017 23/9/2017 23/9/2017 10/10/2017 09/10/2017 11/10/2017 1700251139 1700263535 1700263139 1700263732 1700264680 1700264038 1700269548 0001190061 1600077426 1700268037 1700266877 1700265810 1700270464 1700270463 1700270732 0094539004 1700273001 1700272860 1700274529 1700273354 1700274244 1700275737 1700276648 1700274376 1700280166 1700281493 1700281377 1700281239 1600265200 1700281376 1700280419 1700283268 1700285256 1700283801 1700239706 1700229914 1600064494 1700238454 1700229493 1700229947 0090305004 1700229499 1700245231 1700241075 1700246480 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 Đào Thị M Lê Thị P Nguyễn T.Tuyết M Nguyễn Thị T Vương T.Ngọc H Nguyễn Hải L Vũ Thị H Ngô T.Ngọc M Trần Thị P Ngô Thị V Vũ Thị L Nguyễn Thị L Trần Thùy G Vũ Thị H Chu Thị N Hoàng Thị P Đồng Thị M Nguyễn Thị T Dương Thị H Nguyễn Thị T Doãn Thị H Đinh Thị T Nguyễn T.Minh C Bùi Thị T Lê Thị T Phạm Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn T.Như H Nguyễn Thị Đ Dương Thị H Vi Thị L Nguyễn Thị L Lê Thị Q Đặng Thị V Nguyễn T.Minh P Nông Thị L Nguyễn Thị M Nguyễn Thu H Nguyễn Thị M Phạm Thị Lan A Nguyễn Thị N Nguyễn T.Ngọc H Phạm T.Kim A Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L 32 22 30 29 30 31 31 31 23 41 21 30 26 41 29 23 33 36 32 33 28 39 24 26 29 31 20 31 20 40 24 34 20 29 34 24 30 30 35 31 25 24 20 34 35 Khoái Châu-Hưng Yên n Phong-Bắc Ninh Hồn Kiếm-Hà Nội Việt Trì-Phú Thọ Quốc Oai-Hà Nội TP Hải Dương-Hải Dương TP Nam Định-Nam Định Hoàng Mai-Hà Nội Nghĩa Hưng-Nam Định Cẩm Giang-Hải Dương Tiên Lữ-Hưng Yên Yên Phong-Bắc Ninh Yên Thành-Nghệ An Thường Tín-Hà Nội Từ Sơn-Bắc Ninh n Phong-Bắc Ninh Ngơ Quyền-Hải Phịng Hai Bà Trưng-Hà Nội Ứng Hòa-Hà Nội Gia Lâm-Hà Nội Yên Mỹ-Hưng Yên Tứ Kỳ-Hải Dương Việt Trì-Phú Thọ TP Bắc Ninh-Bắc Ninh Bình Giang-Hải Dương Kim Bảng-Hà Nam Tam Đường-Lai Châu Thanh Trì-Hà Nội TP Hưng Yên-Hưng Yên Việt Trì-Phú Thọ Chi Lăng-Lạng Sơn Văn Yên-Yên Bái Hai Bà Trưng-Hà Nội Tiên Lãng-Hà Nội TP Nam Định-Nam Định Sơn Động-Bắc Giang Thường Tín-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Bình Xun-Vĩnh Phúc Thanh Xn-Hà Nội Tân Un-Lai Châu Kim Bơi-Hịa Bình Nho Quan-Ninh Bình Nam Sách-Hải Dương Hải Hậu-Nam Định 21/10/2017 13/10/2017 13/10/2017 13/10/2017 13/10/2017 14/10/2017 14/10/2017 14/10/2017 23/10/2017 23/10/2017 18/10/2017 18/10/2017 28/10/2017 23/10/2017 30/10/2017 30/10/2017 29/10/2017 01/11/2017 31/10/2017 31/10/2017 31/10/2017 31/10/2017 01/11/2017 04/11/2017 16/11/2017 08/11/2017 28/10/2017 18/11/2017 20/11/2017 18/11/2017 21/11/2017 21/11/2017 21/11/2017 21/11/2017 17/11/2017 22/11/2017 20/11/2017 21/11/2017 25/11/2017 28/11/2017 29/11/2017 09/12/2017 29/11/2017 30/11/2017 01/12/2017 1700254417 1700247765 1700248112 1700243548 1700248220 1700248831 1700248623 1700248720 1700255830 1700254857 1700252319 1700101259 1700261029 1700256012 1700262121 1700262556 1700261380 1700107643 1700263456 1700263251 1700263242 1700263500 1700264511 1700266877 1700277246 1700267660 1700260847 1600265200 1700278912 1700278899 1700280716 1700280555 1700281005 1700281239 1700276315 1700281954 0100043002 1700279084 1600279084 1700285629 1700287233 1700205106 1700286986 1700288214 1700288757 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 Phan Thị Hồng N Đàm Thanh Y Dương Thanh H Nguyễn Thị Đ Lê Hồng N Trần T.Thanh T Bùi Thị D Nguyễn T.Hà M Sái Thị T Đinh Thị A Chìu Sám M Nguyễn Thị Đ Nghiêm Hồng N Trần Thị H Vi Thị H Nguyễn Mai A Đoàn Thị V Đặng Hồng G Hoàng Thị T Nguyễn T.Y V Nguyễn Thị T Trần Thị L Nguyễn Thị T Trần Thúy H Trần Thị H Phạm Thị H Đào Thị T Nguyễn T.Thu H Trần Thị P Chu Thị C Bùi Thị V Phạm Hồng V Đinh Thị Th Đặng Thị L Nguyễn Thị H Phạm Thúy H Phạm Thị H Dương Thị T Nguyễn Thị H Lương T.Bích L Đồn Thị Á Phạm Thị Anh T Nguyễn Ngọc A Trần T.Hồng G Hà Thị T 29 32 33 33 29 35 39 26 27 30 31 38 26 23 20 20 31 42 28 22 39 33 32 38 27 33 29 22 36 41 31 27 33 23 36 23 33 38 33 32 23 21 23 44 23 Phú Xuyên-Hà Nội TP Cao Bằng-Cao Bằng Lâm Thao-Phú Thọ Văn Lâm-Hưng Yên Đống Đa-Hà Nội Vĩnh Yên-Vĩnh Phúc Long Biên-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Vĩnh Yên-Vĩnh Phúc Mê Linh-Hà Nội Đầm Hà-Quảng Ninh Đông Anh-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Yên Mô-Ninh Bình Mai Sơn-Sơn La Cẩm Khê-Phú Thọ Sóc Sơn-Hà Nội Phú Xun-Hà Nội Bình Gia-Lạng Sơn Hà Đơng-Hà Nội Thanh Trì-Hà Nội Lý Nhân-Hà Nam Hồng Mai-Hà Nội Mỹ Lộc-Nam Định Vĩnh Lộc-Thanh Hóa Yên Mỹ-Hưng Yên Lập Thạch-Vĩnh Phúc Phú Xuyên-Hà Nội Ba Đình-Hà Nội Yên Mỹ-Hưng Yên Thanh Xuân-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Phổ Yên-Thái Nguyên Hải Hậu-Nam Định Thuận Thành-Bắc Ninh Tam Điệp-Ninh Bình Bảo Yên-Lào Cai Lập Thạch-Vĩnh Phúc Từ Sơn-Bắc Ninh Phổ Yên-Thái Nguyên Hồng Mai-Hà Nội Việt Trì-Phú Thọ Hai Bà Trưng-Hà Nội Lý Nhân-Hà Nam Tân Sơn-Phú Thọ 02/12/2017 02/12/2017 02/12/2017 02/12/2017 06/12/2017 09/12/2017 11/12/2017 11/12/2017 16/12/2017 13/12/2017 13/12/2017 19/12/2017 20/12/2017 14/12/2017 19/12/2017 22/12/2017 23/12/2017 31/01/2018 22/12/2017 23/12/2017 01/01/2018 21/12/2017 02/1/2018 02/01/2018 29/12/2017 31/12/2017 02/1/2018 04/1/2018 04/1/2018 04/1/2018 15/1/2018 31/12/2017 08/1/2018 15/1/2018 31/12/2017 15/1/2018 16/1/2018 11/9/2017 19/9/2017 22/9/2017 12/10/2017 13/10/2017 04/10/2017 04/10/2017 09/10/2017 1700289546 1700289545 1700287528 1700289556 1700292799 1700295028 1700296180 1700296128 1700300160 1700298098 1700295320 0046076005 1700302989 1700202456 1700302158 1700302742 1700304697 1800008989 1700303852 1700304903 1700309448 1700303459 1800000799 1800000297 1700306953 1700309682 0145429003 1800002696 1800002738 0098572002 1800010376 1700309676 1800005230 1800008904 1700309613 1800009883 1800011366 1700218553 1700226192 1700037090 1700245245 1700246616 1700240248 1700239360 1700244188 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 Lê Thị H Nguyễn Thị C Vũ Thị Lan A Lê Thị Ngọc A 39 23 32 26 TP Hịa Bình-Hịa Bình TP Bắc Giang-Bắc Giang Gia Lâm-Hà Nội Đan Phượng-Hà Nội Nguyễn Thị L 22 Lương Tài-Bắc Ninh Bùi T.Quỳnh P Hoàng Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn T.Giáng H Phùng T.Bích Ph Lê Thị T Tăng Thị H Nguyễn Thị T Đỗ Thị H Đỗ Thị H Đỗ Thị L Nguyễn Thị M Đào Thị H Vũ Thị Kim T Nguyễn T.Thu H Vũ Ánh H Đàm T.Hồng N 25 36 44 27 25 36 29 30 30 26 38 32 29 40 40 32 29 TP Thái Nguyên-Thái Nguyên Nghĩa Lộ-Yên Bái Hải Hậu-Nam Định Hoàn Kiếm-Hà Nội Hoàn Kiếm-Hà Nội Thường Tín-Hà Nội Sơn Tây-Hà Nội Long Biên-Hà Nội Bình Lục-Hà Nam Tiên Lữ-Hưng n Hồi Đức-Hà Nội Tam Điệp-Ninh Bình Khối Châu-Hưng n TP n Bái-n Bái Thanh Xuân-Hà Nội Đoan Hùng-Phú Thọ Đoan Hùng-Phú Thọ X c nhận o v n hƣớn dẫn 16/10/2017 17/10/2017 09/10/2017 29/10/2017 31/10/2017 04/12/2017 06/12/2017 30/11/2017 19/12/2017 25/12/2017 26/12/2017 24/1/2018 07/2/2018 06/2/2018 17/2/2018 09/2/2018 16/4/2018 11/4/2018 10/3/2018 12/3/2018 05/3/2018 10/3/2018 1700250151 1700254634 170052366 1700259571 1700135998 1700290821 1700292165 1700213966 1700099243 1700303203 1700306759 1800017127 1700268893 0021028002 1800028560 1500033108 1600082020 1800072677 1800043730 1800044879 1700030866 1700137567 Hà Nội, ngày tháng năm 2020 X c nhận Bệnh v ện ... siêu âm đối tượng nghiên cứu .52 3.2 Nồng độ dấu ấn sinh học chửa tử cung 55 3.3 Giá trị dấu ấn sinh học chẩn đốn chửa ngồi tử cung 60 3.3.1 Giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung β-hCG huyết... trị PAPP-A chẩn đốn chửa ngồi tử cung 97 4.3.5 Giá trị kết hợp dấu ấn sinh học chửa tử cung .99 4.3.6 Giá trị kết hợp dấu ấn sinh học với triệu chứng lâm sàng chẩn đoán chửa tử cung ... khoa chửa tử cung + Phẫu thuật mở điều trị CNTC + Phẫu thuật nội soi điều trị CNTC 1.2 Các dấu ấn sinh học chửa tử cung Nghiên cứu dấu ấn sinh học chẩn đoán CNTC dựa vào phát triển nghiên cứu