*Nếu có vui lòng đem theo thuốc đặc trị trong suốt quá trình tham gia chương trình*. II.[r]
(1)Đoàn TNCS Hồ Chí Minh tỉnh hải D
Đoàn TNCS Hồ Chí Minh tỉnh hải Dơngơng
PHIẾU ĐĂNG KÝ PHIẾU ĐĂNG KÝ I.I.Thông tin cá nhân
1.Họ tên: Nam □ / Nữ □
2.Ngày sinh: Nơi sinh:
3.Địa liên lạc:
4.Điện thoại liên lạc: Email:
5.Đang học trường:
6.Size Quần: Áo: Giầy:
7.Chiều cao: cm cân nặng: Kg
8.Năng khiếu:
9.Sở thích:
10. Ước mơ:
Đã tham gia chương trình: HKQĐ năm 2011 □
11. Thức ăn dị ứng:
12. Tiền sử bệnh cá nhân:
*Nếu có vui lịng đem theo thuốc đặc trị suốt trình tham gia chương trình*
II. Thông tin khác:
1.Cha:
Nghề nghiệp: Điện thoại liên lạc:
2.Mẹ:
Nghề nghiệp Điện thoại liên lạc:
Email:
Tơi đọc, hồn tồn chấp nhận u cầu Ban tổ chức cam kết tuân thủ, chấp hành tốt nội quy chương trình
(2)Kỳ vọng phụ huynh ., ngày … tháng … năm 2012 cho em tham gia chương trình này Người viết
(ký ghi rõ họ tên)