Bài viết mô tả những đặc điểm cơ bản về hệ thống y tế của một số quốc gia trong khu vực và trên thế giới, tập trung vào vai trò của nhà nước, các loại hình bảo hiểm và một số dịch vụ y tế quan trọng như chăm sóc sức khỏe ban đầu và chăm sóc sức khỏe dài hạn.
Nghiên cứu Gia đình Giới Số - 2018 Tổng quan mô hình hệ thống y tế số quốc gia khu vực giới Phan Huyền Dân Viện Nghiên cứu Gia đình Giới Tóm tắt: Bài viết mô tả đặc điểm b¶n vỊ hƯ thèng y tÕ cđa mét sè qc gia khu vực giới, tập trung vào vai trò nhà nớc, loại hình bảo hiểm số dịch vụ y tế quan trọng nh chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc sức khỏe dài hạn Mỗi quốc gia với khác biệt quản lý hệ thống, thiết lập trụ cột an sinh xây dựng loại hình dịch vụ y tế mô hình hữu ích để Việt Nam đánh giá bớc hoàn thiƯn hƯ thèng y tÕ nưíc.(1) Tõ khãa: Y tÕ; HƯ thèng y tÕ; Singapore, Trung Qc, NhËt B¶n, Thụy Điển, Mỹ Ngày nhận bài: 2/2/2018; ngày chỉnh sửa: 2/3/2018; ngày duyệt đăng: 2/4/2018 Bài viết tập trung mô t¶ hƯ thèng y tÕ cđa mét sè qc gia khu vực giới, bao gồm Singapore, Trung Quốc, Nhật Bản, Thụy Điển Mỹ Việc lựa chọn quốc gia bắt nguồn từ ba nhóm nguyên nhân sau: thứ nhất, quốc gia phát triển với hệ thống y tế lâu đời; thứ hai, việc lựa chọn phân theo khu vực địa lý giúp so sánh điểm khác biệt quốc gia nh điểm khác biệt hệ thống y tế quốc gia vai trò nhà nớc, loại hình bảo hiểm cách thức tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ y tế; thứ ba, giúp tạo sở để so sánh 78 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 28, số 2, tr 77-86 víi hƯ thèng y tÕ cđa ViƯt Nam th«ng qua việc mô tả hệ thống y tế quốc gia đà đợc chọn lựa Singapore Chính phủ giữ vai trò thiết lập, xây dựng kế hoạch, trì phát triển hệ thống y tế công Bộ Y tế trực tiếp quản lý hoạt động hệ thống y tế lập kế hoạch cung cấp dịch vụ y tế Singapore quốc gia nhỏ nên quyền trung ơng nắm toàn hệ thống y tế Chính phủ cung cấp bảo hiểm y tế toàn dân, đó, mặt, đảm bảo hệ thống y tế có chi phí phải chăng, mặt khác, gắn trách nhiệm cá nhân việc chi trả Năm 2013, ngân sách nhà nớc dành cho y tế chiếm 1,6% GDP (Department of Statistics, Singapore, 2013, dÉn theo Liu & Haseltine, 2016) Ngân sách đợc sử dụng cho khoản trợ cấp, vận động khuyến khích nâng cao sức khỏe, đào tạo nâng cao lực đầu t sở hạ tầng Singapore cung cấp bảo hiểm y tế phổ quát cho tất công dân Nguồn tài cho loại hình bảo hiểm bao gồm khoản trợ cấp phủ, chơng trình tài trợ đa tầng khoản tiết kiệm cá nhân tất quỹ tài trợ đợc quản lý cấp nhà nớc Chi trả t nhân chiếm 69% tổng chi phí y tế quốc gia năm 2010, 10,1% có nguồn từ bảo hiểm t nhân (WHO, 2013) Mạng lới cung ứng dịch vụ y tế bao gồm bệnh viện, sở chăm sóc y tế, trung tâm chăm sóc điều dỡng Bệnh viện Singapore chủ yếu bệnh viện công, bệnh viện t chiếm khoảng 20-30% (Mossialos E cộng sự, 2016) Bệnh viện công đợc xếp thành bốn mức, mức độ tiện nghi Bệnh nhân lựa chọn mức cao nhận đợc dịch vụ nh bệnh viện t, nhng không đợc trợ cấp Bệnh nhân lựa chọn mức lại nhận đợc mức trợ cấp khác phụ thuộc vào mức độ tiện nghi loại hình xét nghiệm Bệnh viện t nhân cung cấp khoảng 20% dịch vụ mức mức Hiện nay, khu vực công đẩy mạnh liên kết với khu vực t nhân, việc thuê không gian trống bệnh viện t để phục vụ bệnh nhân đợc trợ cấp Các đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu hầu nh t nhân, có số phòng khám công dành cho ngời có thu nhập thấp Singapore có khoảng 1.400 phòng khám t chuyên cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (Ministry of Health, 2013) Hệ thống y tế Singapore ngày đẩy mạnh hợp tác với mạng lới y tế t nhân Chẳng hạn, chơng trình Hỗ trợ y tế cộng đồng (bắt đầu năm 2012) cung cấp hình thức trợ cấp di động cho ngời dân thuộc hộ gia đình có thu nhập thấp trung bình Các tổ chức phúc lợi tự nguyện bệnh viện t nhân cung cấp dịch vụ Phan Huyền Dân 79 chăm sóc dài hạn cho ngời cao tuổi Những bệnh nhân đợc chăm sóc theo hình thức bắt buộc phải công dân Singapore ngời 65 tuổi/bị tàn tật thờng trú Singapore ElderShield chơng trình bảo hiểm chăm sóc dài hạn phủ quản lý, nhng đợc vận hành công ty bảo hiểm t nhân theo định phủ Hàng tháng, chơng trình chi trả trực tiếp tiền mặt cho ngời cao tuổi không khả tự chăm sóc thân Hàng năm, Chính phủ hỗ trợ tài để tổ chức khóa đào tạo chăm sóc ngời già vµ ngưêi tµn tËt Trung Quèc ë Trung Quèc, chÝnh quyền trung ơng có trách nhiệm chung luật pháp, sách quản lý hệ thống y tế quốc gia Nguyên tắc phổ quát mà phủ đa công dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Chính quyền địa phơng có trách nhiệm cung cấp dịch vụ y tế tùy theo hoàn cảnh địa phơng Các quan y tế bao gồm ủy ban Y tế Kế hoạch hóa gia đình Quốc gia ủy ban Y tế Kế hoạch hóa gia đình địa phơng có trách nhiệm việc tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, đồng thời giám sát đơn vị cung cấp dịch vụ (chủ yếu bệnh viện) Thông thờng, quyền địa phơng cung cấp chi trả bảo hiểm y tế (Fang, 2016) Năm 2013, Trung Qc chi kho¶ng 5,6% tỉng s¶n phÈm qc néi cho chăm sóc y tế, 30% quyền địa phơng chi trả 36% từ nguồn bảo hiểm y tế công, bảo hiểm y tế t nhân nguồn quyên góp sức khoẻ xà hội (National Health and Family Planning Commission, 2014) Năm 2014, tổng chi phÝ cho b¶o hiĨm y tÕ chiÕm kho¶ng 10% tổng chi phí bảo hiểm (cả công t) (Zhao cộng sự, 2015) Bảo hiểm y tế công có ba loại: 1) bảo hiểm dựa việc làm đô thị (năm 1998); 2) bảo hiểm cho dân c đô thị (năm 2009); 3) chơng trình y tế hợp tác cho c dân nông thôn (năm 2003) Bảo hiểm dựa việc làm đô thị chủ yếu đợc chi trả từ thuế thu nhập ngời lao động ngời sử dụng lao động, Chính phủ tài trợ mức tối thiểu Ngời lao động thành thị bắt buộc phải tham gia bảo hiểm Bảo hiểm dành cho c dân đô thị hoàn toàn mang tính tự nguyện cấp hộ gia đình Cả hai loại bảo hiểm Bộ Nhân lực An sinh Xà hội quản lý quyền địa phơng điều hành Chơng trình y tế hợp tác loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện cấp hộ gia đình ủy ban Quốc gia Y tế Kế hoạch hóa Gia đình quản lý quyền địa phơng điều hành Loại hình bao phủ tới 98,7% dân số nông thôn vào năm 2013 (National Health and Family Planning Commission, 2014) Bảo hiểm y tế công gần đạt mức phổ cập, khoảng 95% dân số kể từ năm 2011 (Jiang & Ma, 2015) 80 Nghiên cứu Gia đình Giới Qun 28, sè 2, tr 77-86 Ngưêi d©n cã thĨ mua bảo hiểm y tế t nhân bổ sung để chi trả khoản khấu trừ khoản không thuộc phạm vi bảo hiểm y tế công Bảo hiểm y tế t nhân chủ yếu công ty lợi nhuận cung cấp Trung Quốc khuyến khích phát triển thị trờng này, vậy, bảo hiểm t nhân có mức tăng trởng nhanh có thêm nhiều công ty nớc lấn sân vào thị trờng bảo hiểm Trung Quốc, bệnh viện có bốn loại hình bản: bệnh viện công, bệnh viện t, bệnh viện lợi nhuận bệnh viện phi lợi nhuận Bệnh viện công chiếm khoảng 55%, bệnh viện t chiếm khoảng 45% tổng số bệnh viện nớc Bệnh viện khu vực nông thôn thờng bệnh viện công, khu vực thành thị có bệnh viện công t Bệnh viện tuyến xà nông thôn bệnh viện cộng đồng thành thị thờng đợc coi sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu nên mô hình giống nh trạm y tế thôn bệnh viện thực Dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Trung Quốc đợc cung cấp khu vực nhà nớc khu vực t nhân Dịch vụ chủ yếu đợc thực cấp sở đội ngũ bác sĩ cấp thôn, nhân viên y tế trạm y tế địa phơng, bác sĩ đa khoa tuyến xà nông thôn, bệnh viện cộng đồng thành thị, bệnh viện tuyến 2, tuyến Bác sĩ nhân viên y tế trạm y tế thôn hay sống địa bàn với bệnh nhân, nên họ thờng tình nguyện khám chữa bệnh cần Bệnh viện tuyến xà nông thôn bệnh viện tuyến 2, tuyến thành thị có phòng khoa cấp cứu, góp phần làm giảm nhu cầu bệnh nhân tìm đến phòng khám t Khoa cấp cứu không yêu cầu sàng lọc bệnh nhân, thế, bệnh nhân tới thăm khám lúc Bệnh viện công tuyến trung ơng thờng không hỗ trợ dịch vụ khám bệnh giờ, đà có bệnh viện tuyến dới Theo truyền thống Trung Quốc, gia đình có trách nhiệm chăm sóc sức khoẻ dài hạn cho bệnh nhân, vậy, Trung Quốc, có sở y tế thức cung cấp dịch vụ Những ngời thực chăm sóc sức khoẻ gia đình không thuộc đối tợng đợc hỗ trợ tài u đÃi thuế Bảo hiểm chăm sóc dài hạn gần nh không tồn tại, vậy, chi phí chăm sóc trung tâm chăm sóc y tế dài hạn chủ yếu bệnh nhân tự chi trả Điều kiện vật chất trung tâm nghèo nàn; trung tâm cao cấp bệnh nhân phải xếp hàng dài để đợc thăm khám Theo Cục Thống kê quốc gia (2014), năm 2013, có khoảng 4,94 triƯu giưêng bƯnh dµnh cho ngưêi giµ khut tËt Nhật Bản Chính phủ kiểm soát gần nh toàn lĩnh vực hệ thống bảo hiểm y tế công (PHIS) Chính phủ đa quy định chi phí khám chữa bệnh trợ cấp cho quyền địa phơng, ngời mua bảo hiểm công ty bảo hiểm Với Nhật Bản, việc đảm bảo hệ thống y tế chất Phan Huyền Dân 81 lợng cao phù hợp nhu cầu ngời dân đợc quy định cụ thể luật pháp Hơn 1.700 địa bàn thực hợp phần PHIS bảo hiểm chăm sóc y tế dài hạn, đồng thời tổ chức hoạt động nhằm nâng cao sức khoẻ cho cộng đồng (Tatara & Okamoto, 2009) Năm 2013, chi phí chăm sóc y tế chiếm khoảng 10% GDP, 83% số đợc bảo hiểm y tế công chi trả thông qua hƯ thèng PHIS (OECD, 2015) Trong hƯ thèng b¶o hiĨm y tế công, phí bảo hiểm, trợ cấp trích từ thuế khoản bệnh nhân tự chi trả chiếm lần lợt 49%, 38% 12% tổng chi phí chăm sóc y tế (MHLW, 2014a) Công dân Nhật Bản bắt buộc phải tham gia hình thức bảo hiểm PHIS tùy vào tình trạng việc làm và/hoặc nơi c trú, ngời công dân nhng c trú dài hạn phải tham gia PHIS Những ngời không trì bảo hiểm y tế phải trả phí hai năm bảo hiểm họ đăng ký tham gia trở lại Ngời đợc hởng trợ cấp xà hội đợc hởng bảo hiểm y tế công Công dân ngời công dân nhng c trú dài hạn có tham gia PHIS dành cho lứa tuổi 40 bắt buộc phải tham gia bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ dài hạn Nhật, bệnh viện công cung cấp khoảng 20% sè giưêng n»m, bƯnh viƯn tư phi lỵi nhn cung cÊp tíi gÇn 80% sè giưêng n»m Mét sè bệnh viện t phi lợi nhuận nhận đợc trợ cấp nhà nớc có yếu tố công Chính phủ ngăn chặn không cho công ty lợi nhuận lấn sân vào lĩnh vực bệnh viện Chỉ có bệnh viện công ty lợi nhuận lập dành cho nhân viên đợc phép hoạt động Dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Nhật chủ yếu t nhân cung cấp Hầu hết phòng khám khoa khám bệnh ngoại trú bệnh viện cung cấp dịch vụ Sở hữu phòng khám đa số bác sĩ tập đoàn y tế (đây thực thể pháp lý đặc biệt quản lý chăm sóc y tế, thờng thuộc sở hữu bác sĩ, bác sĩ ngời kiểm soát phòng khám bệnh viện này) Dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu nằm diện bảo hiểm toàn dân Chi phí chăm sóc sức khoẻ ban đầu đợc tính toán dựa hệ thống tính phí dịch vụ y tế áp dụng phạm vi nớc Các tỉnh thành có trách nhiệm quản lý Bảo hiểm y tế dài hạn bắt buộc cấp quốc gia (LTCI) dành cho ngời 65 tuổi ngời khuyết tật từ 40 đến 64 tuổi Bảo hiểm chi trả cho dịch vụ chăm sóc nhà, thiết bị hỗ trợ dành cho ngời khuyết tật chi phí sửa nhà Các dịch vụ y tế nh chăm sóc giảm nhẹ thơng tật, chăm sóc y tế cuối đời bệnh viện dịch vụ y tế khác nằm dịch vụ chăm sóc nhà bảo hiểm y tế công chi trả, dịch vụ dỡng lÃo LTCI chi trả Năm 2013, phần lớn đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nhà 82 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 28, số 2, tr 77-86 t nhân, 64% công ty lợi nhuận 35% phi lợi nhuận (MHLW, 2014b) Mặc dù công ty lợi nhuận không đợc phép cung cấp dịch vụ y tế theo định chế LTCI, ngời dân tự chi trả để sử dụng dịch vụ dỡng lÃo t nhân (MHLW, 2013) Trợ cấp nghỉ làm để chăm sóc ngời thân gia đình (nằm bảo hiểm lao động) đợc toán lên tới ba tháng kể từ nhân viên xin nghỉ để chăm sãc cho ngưêi th©n (Kwon, 2014, dÉn theo Matsuda, R 2016) Thụy Điển Thụy Điển, quyền ba cấp quốc gia, khu vực sở tham gia xây dựng hệ thống chăm sóc y tế cấp quốc gia, Bộ Y tế vấn đề xà hội phối hợp với quan phủ chịu trách nhiệm chung vấn đề y tế sách chăm sóc y tế cấp khu vực, 12 hội đồng tỉnh thành quan trực thuộc vùng chịu trách nhiệm hỗ trợ tài cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho ngời dân cấp sở, 290 huyện thị chịu trách nhiệm dịch vụ chăm sóc ngời già ngời khuyết tật Hiệp hội quyền sở khu vực SALAR đại diện quyền cấp khu vực cấp sở Thụy Điển (Glenngard, 2016) Năm 2013, chi phí y tế Thụy Điển chiếm tới 11% GDP Khoảng 84% số từ nguồn tài công (57% từ Hội đồng tỉnh thành, 25% từ quyền sở 2% từ quyền trung ơng) (Statistics Sweden, 2015) Trợ cấp phủ nhằm tái phân bổ nguồn lực tỉnh thành địa phơng Trợ cấp phủ hỗ trợ tài cho sáng kiến cải tiến chất lợng dịch vụ y tế (Glenngard, 2016) Bảo hiểm y tế công có tính toàn dân tự động Tất bệnh nhân thuộc nớc Liên minh châu Âu, khu vực kinh tế chung châu Âu nớc ký hợp tác song phơng với Thụy Điển đợc hởng bảo hiểm cấp cứu Trẻ em tị nạn cha có giấy tờ đợc hởng dịch vụ chăm sóc y tế giống nh trẻ em c dân thờng trú Thụy Điển Ngời tị nạn trởng thành đợc hởng dịch vụ y tế trì hoÃn nh chăm sóc thai sản Ngời giấy tờ đợc sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp không đợc hởng trợ cấp phủ Bảo hiểm y tế t nhân dới dạng bảo hiểm bổ sung chiếm cha tới 1% tổng chi phí chăm sóc y tế ý nghĩa bảo hiểm t nhân giúp bệnh nhân gặp bác sĩ chuyên khoa để điều trị tự chọn mà chờ đợi Thụy Điển có tổng cộng bệnh viện trực thuộc trờng đại học 70 bệnh viện thuộc quản lý Hội đồng tỉnh thành số bệnh viện thuộc sở hữu t nhân số phi lợi nhuận, số lại Phan Huyền Dân 83 bệnh viện công Mỗi tỉnh thành chia thành vùng chăm sóc y tế để trì hợp tác thúc đẩy phát triển mô hình chăm sóc sức khoẻ tiên tiến Những dịch vụ chăm sóc y tế chuyên sâu thờng yêu cầu thiết bị đại tập trung chủ yếu bệnh viện trực thuộc trờng đại học với mục đích tập trung phát triển y tế chuyên sâu mạnh mẽ trung tâm y tế học thuật, tạo hội phát triển nghiên cứu Hệ thống y tế Thụy Điển mang tính lồng ghép cao Khoảng 60% sở y tế công 40% sở y tế t nhân cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Mô hình phổ biến dịch vụ bao gồm đội với khoảng bốn bác sĩ ®a khoa, y t¸, lý, b¸c sÜ vËt lý trị liệu, bác sĩ tâm lý, bác sĩ phụ khoa Ngời dân đăng kí khám chữa bệnh với sở y tế (cả công t) đợc cấp phép Các sở y tế (cả công t) nhận đợc khoản toán hỗn hợp, có 2-3% cho chất lợng khám chữa bệnh (Glenngard, 2016) Chính quyền sở có trách nhiệm cung cấp tài tổ chức dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dài hạn cho ngời lớn tuổi hỗ trợ ngời khuyết tật địa bàn quản lý Bộ luật dịch vụ xà hội quy định ngời cao tuổi có quyền đợc hởng dịch vụ hỗ trợ từ xà hội bao gồm tiền trợ giúp chăm sóc nhà đồ ăn Ngời cao tuổi đợc hỗ trợ chăm sóc cuối đời dù họ nhà riêng, trại dỡng lÃo hay bệnh viện Chính sách quốc gia thúc đẩy dịch vụ hỗ trợ chăm sóc nhà giúp cho ngời già sống nhà riêng họ lâu Chính quyền sở trực tiếp hoàn lại chi phí cho ngời chăm sóc phi thức (gọi phụ cấp chăm sóc ngời thân) thuê họ thực chăm sóc Mỹ Tại Mỹ, Bộ luật Chăm sóc y tế với giá phải (ACA) đợc ban hành năm 2010 đà thiết lập trách nhiệm chia sẻ phủ, ngời sử dụng lao động cá nhân nhằm đảm bảo tất công dân Mỹ đợc tiếp cận với dịch vụ bảo hiểm y tế chất lợng cao có giá hợp lý Trung tâm Dịch vụ Medicare Medicaid (CMS) quản lý chơng trình Medicare (Bảo hiểm liên bang dành cho ngời 65 tuổi, ngời khuyết tật có hoàn cảnh đặc biệt), ®ång thêi phèi hỵp víi chÝnh qun tiĨu bang ®Ĩ quản lý Medicaid (bảo hiểm hỗ trợ chi phí y tế cho ngời có thu nhập tài sản hạn chế) Chơng trình bảo hiểm y tế dành cho trẻ em Đây tập hợp chơng trình quyền liên bang quyền tiểu bang dành cho dân số có thu nhập thấp (The Commonwealth Fund, 2016) Năm 2013, chi phí y tế công chiếm kho¶ng 48% tỉng chi phÝ y tÕ nãi chung (OECD, 2015) Chơng trình Medicare có nguồn tài từ thuế tiền lơng, phí bảo hiểm nguồn thu phủ liên bang Medicaid đợc gây quỹ từ thuế tiểu bang quản lý Các tiểu bang nhận tài 84 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 28, số 2, tr 77-86 trợ từ phủ liên bang cho chơng trình Medicaid theo tỉ lệ tơng ứng với thu nhập bình quân đầu ngời tiểu bang Việc mở rộng chơng trình Medicaid theo Bộ luật ACA đợc phủ liên bang hỗ trợ tài toàn năm 2017 giảm xuống 90% từ 2017 đến 2020 Năm 2014, Mỹ có 33 triệu ngời không tham gia bảo hiểm, chiếm 10,4% dân số (U.S Census Bureau, 2014) Sau đó, Mỹ áp dụng Bộ luật ACA, với cải cách bao gồm: yêu cầu gần tÊt c¶ ngưêi Mü ph¶i mua b¶o hiĨm y tế; mở cửa thị trờng bảo hiểm y tế mang lại nguồn trợ cấp phí bảo hiểm cho ngời thu nhập trung bình thu nhập thấp; mở rộng chơng trình Medicaid tiểu bang giúp tăng phạm vi b¶o hiĨm cho ngưêi thu nhËp thÊp Theo dù kiến đến năm 2018, việc áp dụng Bộ luật ACA làm giảm 24 triệu ngời bảo hiểm y tế (CBO, 2015) Năm 2013, chi phí cho bảo hiĨm y tÕ tư nh©n chiÕm 33% tỉng chi phÝ chăm sóc y tế (CMS, 2015) Năm 2014, thị trờng bảo hiểm y tế nhà nớc liên bang tiểu bang quản lý đợc thành lập nhằm cung cấp thêm hớng tiếp cận bảo hiểm y tế t nhân dành cho ngời có thu nhập trung bình thu nhập thấp Ngoài ra, bang tham gia vào chơng trình mở rộng đối tợng Medicaid đợc nhận trợ cấp liên bang Bệnh viện tồn dới hình thức phi lợi nhuận (cung cấp khoảng 70% giờng bệnh nớc), lợi nhuận (15% giờng bệnh) bệnh viện công (15% giờng bệnh) Bệnh viện công phục vụ bệnh nhân không tham gia bảo hiểm Cũng tùy quy định chơng trình bảo hiểm mà bệnh nhân dễ dàng gặp nhiều khó khăn muốn khám bác sĩ chuyên khoa Đặc biệt ngời tham gia chơng trình Medicaid ngời không tham gia bảo hiểm việc hẹn khám với bác sĩ chuyên khoa gặp khó khăn hơn, trớc hết mạng lới an sinh dành cho dịch vụ chăm sóc chuyên khoa hạn chế, số bác sĩ chuyên khoa từ chối tiếp bệnh nhân thuộc chơng trình Medicaid tỉ lệ hoàn phí thấp Dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dài hạn đợc cung cấp công ty lợi nhuận phi lợi nhuận Medicaid chơng trình có phạm vi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe dài hạn rộng - yêu cầu ngời tham gia đợc chứng thực có đủ điều kiện tham gia, thế, bệnh nhân thờng xuyên cắt bớt tài sản họ để đủ điều kiện tham gia chơng trình chăm sóc sức khoẻ dài hạn Hầu hết sở điều dỡng có giấy phép sở y tế lợi nhuận (chiếm 69%), có 24% phi lợi nhn vµ 6% lµ cđa ChÝnh phđ (Henry J Kaiser Family Foundation, 2015) Một số bang có chơng trình hỗ trợ ngời chăm sóc phi thức ngân sách y tế giúp đỡ bệnh nhân sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế nhà Tuy nhiên, hầu hết ngời Phan Huyền Dân 85 chăm sóc phi thức không đợc nhận khoản tiền u đÃi họ chăm sóc ngời thân Kết luận Từ mô tả hệ thống y tế số nớc khu vực giới, thấy quốc gia có phân quyền quản lý hệ thống, thiết lập trụ cột an sinh xây dựng loại hình dịch vụ y tế với nhiều điểm riêng biệt Chính quyền trung ơng Singapore nắm toàn hệ thống y tế, đẩy mạnh mạng lới y tế t nhân, đồng thời xây dựng hệ thống chân vạc bảo hiểm công 3Ms vững chÃi Trung Quốc trọng mạng lới y tế sở hoàn thành mục tiêu công dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc y tế Chính phủ Nhật Bản kiểm soát toµn bé hƯ thèng y tÕ, cung cÊp phần lớn dịch vụ y tế bệnh viện t phi lợi nhuận Hệ thống y tế Thụy Điển mang tính lồng ghép cao tập trung phát triển y tế chuyên sâu trung tâm y tế häc tht Mü qu¶n lý hƯ thèng y tÕ ë hai cấp liên bang tiểu bang, với nỗ lực không ngừng việc mở rộng phạm vi bảo hiểm hớng tới đối tợng có thu nhập trung bình thấp, từ nâng cao tỉ lệ ngời tham gia bảo hiểm Những đặc điểm riêng biệt mô hình hữu ích để Việt Nam đánh giá vµ tõng bưíc hoµn thiƯn hƯ thèng y tÕ nớc.n Chú thích Bài viết sản phẩm Đề tài cấp Bộ Nghiên cứu khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh có chất lợng gia đình Việt Nam (Mà số: KHXH-GĐ/16-19/11) Đề tài thuộc Chơng trình Nghiên cứu, đánh giá tổng thể gia đình thời kỳ công nghiệp hóa - đại hóa đất nớc hội nhập quốc tế Viện Hàn lâm Khoa học Xà hội Việt Nam (1) Tài liÖu trÝch dÉn Singapore Liu, C and Haseltine, W 2016 The Singaporean Health Care System, 2015 In Mossialos E et al (2016) 2015 International Profiles of Health Care Systems 179 pages (143-151) Ministry of Health, Singapore 2013 Expenditure Overview Department of Statistics, Singapore Mossialos E et al 2016 2015 International Profiles of Health Care Systems 179 pages Haseltine, W A 2013 Affordable Excellence: The Singapore Healthcare Story World Health Organization (WHO) 2013 World Health Statistics 2013 Part III, “Global Health Indicators” 138–39 http://www.who.int/gho/publications/ world_health_statistics/2013/en/ Trung Quèc Fang, H 2016 The Chinese Health Care System, 2015 In Mossialos E et al (2016) 2015 International Profiles of Health Care Systems 179 pages (31-38) 86 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 28, sè 2, tr 77-86 Jiang, C and J Ma 2015 “Analyzing the role of overall basic medical insurance in the process of universal health coverage” Chinese Health Service Management 2(320):108–10 National Health and Family Planning Commission 2014 China Health and Family Planning Statistical Yearbook 2014 ChinaUnion Medical University Press, Beijing National Bureau of Statistics 2014 China Statistical Yearbook 2014 China Statistics Press, Beijing Zhao, D., S He, R Zhang, B Sun, Y Chen 2015 Analysis on Commercial Health Insurance Among Stakeholders in China Health Economics Research, 5(337):37–39 NhËt B¶n Matsuda, R 2016 The Japanese Health Care System, 2015 Trong Mossialos E et al (2016) 2015 International Profiles of Health Care Systems 179 pages (107-114) Ministry of Health, Labor and Welfare 2013 The current situation and future direction of the Long-Term Care InsuranceSystem in Japan, with a focus on housing for the elderly Ministry of Health, Labor and Welfare 2014a Estimates of National Medical Care Expenditure, Summary of Results for FY 2012 Ministry of Health, Labor and Welfare 2014b 2012 Survey of Long-Term Care Providers, 2012 OECD 2015 OECD Health Data 2015 Tatara, K., & Okamoto, E 2009 Japan: Health system review Health systems in Transition 11(5) Thơy §iĨn Glenngard, A H 2016 The Swedish Health Care System, 2015 Trong Mossialos E et al (2016) 2015 International Profiles of Health Care Systems 179 pages (153-160) Statistics Sweden 2015 Systems of Health Accounts (SHA) 2001–2013 Mü Congressional Budget Office (CBO) 2015 Insurance Coverage Provisions of the Affordable Care Act-CBO’s March 2015 Baseline, https://www.cbo.gov/ sites/default/files/cbofiles/attachments/43900-2015-03-ACAtables.pdf Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 2015 National Health Expenditure Data https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-factsheet.html Henry J Kaiser Family Foundation 2015 Number of Dual Eligible Beneficiaries http://kff.org/medicare/state-indicator/dual-eligible-beneficiaries/ Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) 2015 Health Data The Commonwealth Fund 2016 The U.S Health Care System, 2015 Trong Mossialos E et al (2016) 2015 International Profiles of Health Care Systems 179 pages (171-179) U.S Census Bureau 2014 Health Insurance Coverage in the United States: 2014 Current Population Reports http://www.census.gov/content/dam/ Census/ library/publications/2015/demo/p60-253.pdf ... trì phát triển hệ thống y tế công Bộ Y tế trực tiếp quản lý hoạt động hệ thống y tế lập kế hoạch cung cấp dịch vụ y tế Singapore quốc gia nhỏ nên quyền trung ơng nắm toàn hệ thống y tế Chính phủ... cấp quốc gia, khu vực sở tham gia x? ?y dựng hệ thống chăm sóc y tÕ ë cÊp quèc gia, Bé Y tÕ vµ vấn đề xà hội phối hợp với quan phủ chịu trách nhiệm chung vấn đề y tế sách chăm sóc y tế cấp khu vực, ... Từ mô tả hệ thống y tế số nớc khu vực giới, th? ?y quốc gia có phân quyền quản lý hệ thống, thiết lập trụ cột an sinh x? ?y dựng loại hình dịch vụ y tế với nhiều điểm riêng biệt Chính quyền trung ơng