Loại cán bộ: Biên chế, Công chức dự bị, Viên chức thử việc (trong thời kỳ tập sự), Hợp đồng trong ngân sách (hưởng lương từ ngân sách nhà nước nhưng không phải là biên chế nhà nước),[r]
(1)HƯỚNG DẪN KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( theo công văn số 25/SGD&ĐT-TCCB) Quy định:
- Tất biểu mẫu, khai đánh theo phông chữ: Times New Roman - Lưu mẫu vào máy cập nhật liệu năm.
- Nhập đầy đủ liệu, in gửi lãnh đạo phòng ký, nộp cho đ/c Minh phịng TCCB. - Ngồi việc bổ sung thơng tin thời điểm 1/6 31/12 hàng năm; trình cơng tác có biến động lớn, u cầu cán bộ, công chức gặp đ/c Trần Ngọc Minh điện thoại 0912041191, địa E Mail: info@123doc.org kê khai bổ sung để cập nhật thông tin
I Trang bìa:
Viết chữ in hoa, theo Giấy khai sinh (GKS) Ghi tên thường gọi khác tên GKS Ghi tên đơn vị nơi thân cơng tác (phịng, ban) Ghi chức vụ có phụ cấp đảm nhiệm, khơng có chức vụ ghi chức danh (Giảng viên, Chuyên viên, nhân viên )
Thông tin Mã số hồ sơ Số hiệu công chức quan quản lý hồ sơ cán ghi II Phi ế u Kê khai thông tin nhân s ự :
1 Họ tên: Viết chữ in hoa
2 Bí danh: Ghi bí danh thân (nếu khơng có để trống) 3 Giới tính: Đánh dấu vào thuộc giới tính mình.
Ngày sinh: khai theo GKS, thất lạc GKS khai theo sổ BHXH, lý lịch quan quản lý, lý lịch Đảng, sổ hộ
Nơi sinh: khai theo GKS Nếu thất lạc GKS khai theo lý lịch gốc
5.Tình trạng nhân: khai tình trạng nhân (đã kết hơn, ly hơn, góa vợ, gố chồng, kết lần thứ 2, kết lần thứ 3) Nếu chưa kết để trống
6 Các thông tin chứng minh thư nhân dân (CMND): Ghi số CMND, Nơi cấp ngày cấp gần
7 Dân tộc: khai theo GKS Nếu thất lạc GKS ghi theo lý lịch gốc
8 Tôn giáo: Ghi tôn giáo mà thân theo (Phật giáo, Cơng giáo, Cao đài, Hồ hảo, Tin lành, Hồi giáo ) Nếu khơng theo tơn giáo ghi "Không"
9 Quốc tịch: Ghi đầy đủ quốc tịch thân Nếu mang quốc tịch Việt Nam thì ghi "Việt Nam"
10 Thành phần xuất thân: Khai theo thành phần bố, mẹ người nuôi dưỡng (Công nhân; Nông dân, Công chức NN; Cơng chức chế độ cũ, Viên chức; Trí thức; Qn nhân; Quân nhân chế độ cũ; Thợ thủ công; Tiểu thương; Tiểu chủ; Tiểu tư sản; Tư sản; Địa chủ; Dân nghèo thành thị; Ngư dân; không thuộc loại ghi Chưa xác định)
11 Diện ưu tiên Gia đình: khai diện sách xã hội gia đình nhà nước cơng nhận (GĐ liệt sĩ, GĐ có cơng với cách mạng, GĐ có người lão thành cách mạng, GĐ tham gia kháng chiến vv)
12 Diện ưu tiên thân: ghi theo Thẻ cấp (nếu thương, bệnh binh; người hưởng sách thương binh); danh hiệu phong tặng (anh hùng lực lượng vũ trang; anh hùng lao động) Ngoài ghi theo diện hưởng ưu tiên theo chế độ nhà nước: liệt sỹ, vợ liệt sỹ, thương bệnh binh; người hoạt động cách mạng trước tổng khởi nghĩa (từ ngày 19/ /1945 trở trước); đẻ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học; anh hùng lực lượng vũ trang, anh hùng lao động; người dân tộc thiểu số
13 Năng khiếu/sở trường: Ghi khiếu, sở trường thân (nếu có).
14 Các thơng tin sức khỏe cá nhân: Nhóm máu, bệnh mãn tính, chiều cao, cân nặng, khuyết tật
15 Quê quán: khai q qn bố đẻ, khơng có bố đẻ ghi theo q mẹ đẻ, người ni dưỡng
(2)17 Các thông tin chỗ nay: địa chỗ ở, điện thoại nhà riêng/cơ quan/di động, địa thư điện tử
18 Các thông tin ngày Hợp đồng ngày tuyển dụng:
- Đối với cán làm việc quan nhà nước: ghi ngày ký hợp đồng (theo Hợp đồng) theo Quyết định tuyển dụng công chức dự bị/viên chức thử việc
- Đối với CB trước 30/04/1975 giáo viên chế độ cũ ghi ngày tuyển dụng 30/04/1975
- Đối với người có q trình cơng tác không liên tục hưởng trợ cấp việc lần, người bị kỷ luật Buộc việc lại hợp đồng, tuyển dụng lại ghi ngày HĐ/tuyển dụng gần
- Đối với CB trường dân lập điền vào mục Ngày HĐ mà không điền vào mục Ngày tuyển dụng
Cơ quan tiếp nhận làm việc: Ghi tên đơn vị tiếp nhận thân vào làm việc hợp đồng, tuyển dụng
Công việc giao: ghi công việc quan giao hợp đồng/tuyển dụng vào làm việc (trợ giảng, nhân viên Phịng thí nghiệm, giáo vụ vv)
19 Ngày bổ nhiệm vào ngạch:
- Là ngày bổ nhiệm thức vào ngạch (theo định bổ nhiệm vào ngạch ngày ký hợp đồng không xác định thời hạn)
- Đối với CB trước 30/04/1975 giáo viên chế độ cũ ghi ngày bổ nhiệm 30/4/1975
2 Ngày quan nay: ghi đủ ngày tháng năm theo Hợp đồng lao động, Quyết định tuyển dụng Quyết định thuyên chuyển Nếu khơng có QĐ bỏ trống
Loại cán bộ: Biên chế, Công chức dự bị, Viên chức thử việc (trong thời kỳ tập sự), Hợp đồng ngân sách (hưởng lương từ ngân sách nhà nước khơng phải biên chế nhà nước), Hợp đồng ngồi ngân sách (hưởng lương từ quĩ tự có quan), Công chức, viên chức, Hợp đồng 68, Giáo viên hữu (chỉ áp dụng trường công lập), Giáo viên thỉnh giảng
Công việc nay: ghi vắn tắt công việc đảm nhiệm (quản lý khoa, giảng dạy, quản lý dự án, quản lý đào tạo, xây dựng, kế toán, phục vụ vv)
Đang nghỉ chế độ BHXH: Nếu thân hưởng lương theo chế độ BHXH ghi loại hình hưởng: Thai sản có bảo hiểm, ốm dài hạn Nếu cán nghỉ không lương nước ngồi quan quản lý cán điền thơng tin vào mục )
21 Ngày vào ngành GD: Tất cán làm việc ngành giáo dục điền thông tin vào mục Ghi ngày Hợp đồng, tuyển dụng, thuyên chuyển vào làm việc ngành Nếu giáo viên từ trước 30/04/1975 quyền cũ ghi ngày bắt đầu làm việc ngành GD quyền cũ
22 Các thơng tin chức vụ quyền tại: ghi trang bìa, ngày QĐ bổ nhiệm có hiệu lực hệ số phụ cấp, lần bổ nhiệm thứ chức vụ Ghi chức vụ quyền kiêm nhiệm có Chức vụ quyền cao qua chức vụ đảm nhiệm trước đây, không ghi chức vụ đảm nhiệm
23.Thông tin đảng viên: Khai ngày tháng năm kết nạp thức vào Đảng Nếu có lần kết nạp ghi lần kết nạp gần Nếu tham gia cấp uỷ Đảng (từ cấp chi trở lên) ghi vào mục chức vụ Đảng
24 Đoàn viên TNCSHCM: Đánh dấu vào mục có Đồn viên (tại thời điểm khai Phiếu)
25 Chức vụ đoàn thể: Ghi chức vụ từ ủy viên BCH Cơng đồn, BCH Đoàn từ cấp sở trở lên Trường hợp có chức vụ Đồn Cơng đồn, ghi chức vụ cấp cao
26 Đang theo học: Đánh dấu vào mục có theo bất ký khóa đào tạo/bồi dưỡng (tại thời điểm khai Phiếu) Đồng thời khai chi tiết khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học vào mục Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học
(3)28 Trình độ chuyên môn: Ghi cao cấp chun ngành đào tạo (mơn): ghi chun ngành theo trình độ chun mơn khai:
Ví dụ: ĐHSP Tốn, học nâng trình độ lên Thạc sỹ quản lý giáo dục, mục 28 kê khai trình độ ĐHSP, chuyên ngành tốn; cịn Thạc sỹ quản lý giáo dục kê khai vào mục 32 c
+ Ở mục 28a:
Nơi đào tạo: Ghi tên trường học để có trình độ khai mục 28a, đào tạo nước ghi thêm tên nước VD: Trường ĐH Tổng hợp Sydney, Australia
Hình thức đào tạo: ghi theo cấp: Chính qui, Tại chức, Chuyên tu, Bằng 2, Từ xa, Đặc cách, Tự học
29 Bồi dưỡng nghiệp vụ sư phạm: Đánh dấu vào mục có qua lớp bồi dưỡng nghiệp vụ sư phạm tương ứng với cấp học dạy (chỉ áp dụng chuyên ngành đào tạo khơng phải sư phạm) Tên khóa bồi dưỡng
Nếu thân đào tạo chuyên ngành sư phạm bỏ qua mục 30 Các môn dạy: điền môn dạy năm học (nếu có) 31 Các lớp dạy: điền lớp dạy năm học (nếu có)
32 a Trình độ lý luận trị: Ghi theo cấphoặc chứng chỉđược cấp: Sơ cấp, Trung cấp, Cao cấp, Cử nhân, Thạc sỹ, Tiến sỹ
Lưu ý: Thực theo Quy định số 256-QĐ/TW, trường hợp tương đương phải có giấy xác nhận Trung tâm bồi dưỡng trị huyện (đối với trình độ sơ cấp), Trường Chính trị tỉnh (đối với trình độ trung cấp)
32 b Trình độ quản lý nhà nước: Ghi theo bằng, chứng cấp: Quản lý hành ngạch chuyên viên; QLHC ngạch chuyên viên chính, QLHC ngạch chuyên viên cao cấp, QLHC ngạch Trung cao cấp; Cử nhân hành chính; Thạc sỹ QLHC vv Nếu chưa có văn chứng để trống
32 c Trình độ quản lý giáo dục: Ghi theo bằng, chứng cấp.
33 Trình độ tin học: Ghi theo bằng, chứng cấp: Tin học ứng dụng (A, B, C); Cử nhân CNTT Nếu khơng có bằng, chứng mà sử dụng thành thạo ghi: soạn thảo văn bản, sử dụng mạng; Lập trình
34 Ngoại ngữ thành thạo nhất: Ghi ngoại ngữ thành thạo theo chứng chỉ, cấp có: A, B, C, D, Thạc sỹ, Tiến sỹ (trình độ D qui ước cử nhân ngoại ngữ tương đương, ví dụ: người TNĐH, Sau ĐH nước bảo vệ luận văn thứ tiếng ghi trình độ D thứ tiếng Nếu khơng có cấp hay chứng sử dụng ngoại ngữ cơng việc hàng ngày ghi trình độ S
Ngoại ngữ khác: Ghi tất loại ngoại ngữ sử;, dụng
35 Chức danh: Đánh dấu vào thích hợp: Giáo sư, Phó Giáo sư, ghi năm công nhận 36 Danh hiệu phong cao nhất: ghi danh hiệu cao nhà nước phong tặng cho bản thân: Nhà giáo ưu tú, Nhà giáo ND, Anh hùng lao động, Thầy thuốc ND, Nghệ sỹ ND
37 Các thông tin lương: Ghi mã ngạch (hoặc tên ngạch), Loại cơng chức (nhóm ngạch, chức danh công chức/viên chức tương ứng với mã ngạch cùa cơng chức/viên chức, ví dụ: giảng viên - mã ngạch 15110 - viên chức loại A2, nhóm -, ký hiệu A2.1), hệ số lương ngày hưởng mức lương theo QĐ nâng bậc lương gần Nếu khơng nhớ bỏ trống, quan quản lý CB điền thông tin
Mốc tính nâng lương lần sau: Trong số trường hợp nâng lương cá biệt (được bảo lưu thời gian chuyển ngạch, nâng ngạch trước thời gian, bị kỷ luật), mốc tính nâng lương lần sau khác so với qui định chung Nếu định lương có ghi mốc tính nâng lương lần sau điền ngày vào mục
38 Các loại hệ số phụ cấp: điền hệ số loại phụ cấp mà thân hưởng vào ô Nếu phụ cấp khác ghi thêm tên loại phụ cấp
39 Sổ BHXH: Ghi số sổ thông tin liên quan
40 Ghi chú: Những thông tin khác không nằm mục ghi vào đây.
(4)42 Q trình đào tạo: Chỉ ghi khố học cấp tốt nghiệp Văn ghi như cấp Năm tốt nghiệp năm hồn thành hố học Những người TNĐH năm học hoàn chỉnh năm thứ khai rõ giai đoạn
43 Q trình bồi dưỡng: Chỉ ghi khóa học bồi dưỡng có chứng giấy chứng nhận Ghi thời gian bồi dưỡng từ đến bao giờ, theo thứ tự thời gian từ lúc tham gia công tác
44 Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng:
45 Q trình cơng tác: Khai theo thứ tự thời gian có thuyên chuyển đơn vị công tác (từ trường sang trường khác vv)
46 Quá trình tham gia tổ chức trị- xã hội - Hội nghề nghiệp
47 Khen thưởng: khai hình thức khen thưởng từ Giáo viên dạy giỏi, Chiến sỹ thi đua cấp sở (cấp trường) trở lên; loại Bằng khen; loại Huân Huy chương kháng chiến, Vì nghiệp vv, ghi cấp
48 Kỷ luật: khai năm bị kỷ luật, hình thức kỷ luật, nguyên nhân ngày xóa kỷ luật
49 Tham gia lực lượng vũ trang: lần tham gia lực lượng vũ trang khai đầy đủ nhiêu lần
50 Nước đến: khai tất nước đến theo thứ tự thời gian Nếu nhiều lần nước nhiều nước ghi lần gần theo đủ số nước đến
51a,b,c,d Quan hệ gia đình: Ghi theo thứ tự kê khai, từ cha mẹ đẻ, đến cha
mẹ Vợ/Chồng; cha mẹ nuôi; Vợ/Chồng, Con; Anh chị em ruột thân…
52 Thân nhân nước ngoài: có bố mẹ, bác, chú, cơ, dì, cậu, con, anh chị em ruột định cư hợp pháp nước ngồi khai vào mục này, phép học, công tác hết hạn không nước khai vào mục
53 Quá trình nghiên cứu khoa học: khai cơng trình thực nghiệm thu. 54 Đánh giá cán bộ: Ghi theo xếp loại CQ quản lý trực tiếp năm gần Ghi theo hướng dẫn Bộ Nội vụ (Xuất sắc, Khá, Trung bình, Kém) Phần đánh giá dành cho quan quản lý cán ghi ý kiến Thủ trưởng trường hợp đặc biệt
55 Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học: khai khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học chưa cấp bằng/chứng
56 Quá trình giảng dạy giáo viên: Khai theo thứ tự thời gian có thuyên chuyển đơn vị công tác (từ trường sang trường khác vv)
57.Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên: Khai tất cuộc kiểm tra, tra hoạt động sư phạm thân Nhà trường/Đoàn kiểm tra, tra cấp thực
Ghi chú: Trong trình kê khai có vấn đề chưa rõ, liên hệ với đ/c Trần Ngọc Minh điện thoại 0912041191, địa E Mail: info@123doc.org để hướng dẫn cụ thể./
PHÒNG TỔ CHỨC CÁN BỘ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự - Hạnh phúc
(5)(6)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc
PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng sở Giáo dục & Đào tạo)
1) Họ tên:
NGUYỄN THỊ TÁM
2) Bí danh: 3) Giới tính: Nam Nữ x 4a) Ngày sinh: 20 / 09 / 19744b) Nơi sinh:Cổ Đạm-Nghi Xuân- Hà Tĩnh 5) Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn 6a) Số CMND: 183902303 6b) Nơi cấp: Công an tỉnh Hà Tĩnh
6c) Ngày cấp: 09 / 09 / 2008 7) Dân tộc: Kinh
8) Tôn giáo: Thiên Chúa giáo 9) Quốc tịch: Việt Nam
10) TP xuất thân: Nơng dân 11) Diện ưu tiên gia đình:
12) Diện ưu tiên thân : 13) Năng khiếu, sở trường:
14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất): 14b) Khuy ết tật: không
14c) Bệnh mãn tính: Khơng 14d) Chiều cao: 156 cm 15) Quê quán: Cổ Đạm-Nghi Xuân- Hà Tĩnh
16) Hộ thường trú: Xóm 14, Vượng Lộc, Can Lộc, Hà Tĩnh 17a) Nơi nay: Xóm 14, Vượng Lộc, Can Lộc, Hà Tĩnh
17b) Điện thoại nhà riêng: 0393635069 17c) Điện thoại Cơ quan: 0393 17d) Điện thoại di động: 0976062894 17e) Email: info@123doc.org
18a) Ngày hợp đồng: 02 / 09 1996 18b) Ngày tuyển dụng: 02 / 09 / 1996 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: 02/ 09/ 1996
18d) Công việc giao: giảng dạy
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 02/ 09 /1998 20a) Ngày quan nay: 02/ 10 / 2004
20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc nay: Giảng dạy
20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: 02 / 09 /1996 22a) Chức vụ quyền tại:
22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại:
22e) Chức vụ quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ quyền cao qua:
23a) Ngày vào Đảng CSVN: 07 / 12 / 1999 23b) Ngày thức: 07 / 12 / 2000 23c) Chức vụ Đảng tại:
24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Khơng ;
25) Chức vụ Đoàn thể nay: 26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Khơng x ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm;
28a) Trình độ chun mơn cao nhất: Đại học
28b) Chuyên ngành đào tạo: Toán -Tin 28c) Nơi đào tạo: Đại học Đà Nẵng
28d) Hình thức ĐT: Tại chức 28e) Năm tốt nghiệp: 2005
29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa
30) Các Mơn dạy: Toán ,Li 31) Các lớp dạy: 9A,C; 8C,D 32a) Trình độ LLCT:
(7)36) Danh hiệu phong/tặng cao nhất: 37a) Ngạch cơng chức: Giáo viên THCS 37b) Loại công chức: Biên chế
37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 3.66 37e) Hưởng 85%:
37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: ……… 37i) Mốc tính nâng lương lần sau: ……….38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực: 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 30 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác
39a) Số sổ BHXH:
39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 02/ 09 / 1996 39c) Số tháng đóng:
40) Ghi chú: 41) Diễn biến lương phụ cấp
Từ tháng/ năm đến tháng / năm
Mã ngạch công chức
Lương xếp Hệ số phụ cấp Lý
Bậc Hệ số Chênh lệch bảo lưu HSL 85% Vượt khung Kiêm nhiệm Khu vực Đặc biệt Thu hút Lưu động Độc hại Đặc thù
Ưu đãi Tr¸c h nhiÖ m K há c 10/1996 –
2/2000 15114 1,57 0,550 NL
3/2000 –
2/2002 15114 1,74 0,609 NL
3/2002 –
9/2004 15114 1,91 0,669 NL
10/2004 –
2/2005 15a202 1,91 0,55 0,573 ND204/CP
3/2005 –
2/2008 15a202 2,72 0,816 NL
3/2008 –
2/2011 15a201 3,33 0,999 NL+CN
3/2011 - 15a201 5 3,66 1,098 NL
42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo đã cấp tốt nghiệp)
Nhập học Năm tốt
nghiệp Số văn bằng, chứng
Ngày cấp Chuyên ngành
đào tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hìnhthức ĐT Nhập học
1994-1996 1996 Tiểu học CĐSP Hà Tĩnh CQ 1994
1999-2001 2001 Tốn lí ĐHSP Hà Tĩnh TC 2001
2003-2005 2005 Toán tin ĐHSP Đà Nẵng TC 2005
43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng
(8)44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng Từ tháng, năm đến
tháng, năm
Đã học tốt nghiệp trường nào, đâu làm công việc (kể hợp động lao động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ?
Từ 09/1980-05/1989
Học sinh trường cấpI,II Cổ Đạm-Nghi Xuân- Nghệ Tĩnh Từ
08/1989-06/1992
Học sinh trường PTTH Nguyễn Du-Nghi Xuân- Hà Tĩnh
Từ10/1994-08/1996
Sinh viên trường CĐSP Hà Tĩnh 45) Q trình cơng tác
Từ đến… Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đoàn thể) qua? 02/09/1996
01/10/2004
Giáo viên trường THCS Bình An, Can Lộc, Hà Tĩnh Từ 2/10/2004
đến Giáo viên trường THCS Vũ Diệm Vượng Lộc, Can Lộc, Hà Tĩnh
46) Quá trình tham gia tổ chức trị - xã hội- hội nghề nghiệp Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
47) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng
1998 Giáo viên dạy giỏi cấp Huyện UBND Huyện Can Lộc, Hà Tĩnh
48) Kỷ luật
Năm bị KL Hình thức kỷ luật
Cơ quan định kỷ luật
(9)49) Tham gia lực lượng vũ trang
TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT
50) Nước đến
Từ đến Tên nước đến Mục đích nước ngồi
51a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai thân vợ chồng con)
Quan hệ Họ tên Năm
sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
Chồng Tơn Đức Trình 1976 P.Hiệu trưởng trường THCS Phúc Lộc, Vượng Lộc, Can Lộc, Hà Tĩnh
Con Tơn Chí Thanh 2005 Học sinh trường tiểu học Vượng Lộc, Can Lộc, Hà Tĩnh Con Tôn Hạnh Nguyên 2007 Học sinh trường mầm non Vượng Lộc, Can Lộc, Hà Tĩnh
51b) Quan hệ gia đình thân tộc thân (ơng bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ) Quan hệ Họ tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Bố Nguyễn Văn Thường 1934 Nông dân, Cổ Đạm, Nghi Xuân, Hà Tĩnh
Mẹ Nguyễn Thị Thắng 1932 Nông dân, Cổ Đạm, Nghi Xuân, Hà Tĩnh
Anh Nguyễn Sáng 1959 Liệt sỹ
Anh Nguyễn Thái Tứ 1962 Chủ tịch UBND xã Cổ Đạm, Nghi Xuân, Hà Tĩnh
Anh Nguyễn Thái Tuệ 1964 Công nhân thuỷ điện Sông Đà
Anh Nguyễn Trung Kiên 1970 Đã mất
Chị Nguyễn Thị Mai 1958 Nông dân, Cổ Đạm, Nghi Xuân, Hà Tĩnh
Chi Nguyễn Thị Hố 1956 Nơng dân, Cổ Đạm, Nghi Xuân, Hà Tĩnh
51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ơng bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi , anh chị em ruột vợ/chồng)
Quan hệ Họ tên Năm
sinh
Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Bố chồng Tôn Phụng 1950 Làm ruộng, Vượng Lộc, Can Lộc, Hà Tĩnh
(10)Em chồng Tôn Văn Thân 1982 Kỷ sư, Sài Gịn
Em chồng Tơn Thị Tuyết 1987 Nhân viên văn phòng, Đồng Nai
52) Thân nhân nước ngồi (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ tên Quan hệ Năm sinh
Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư
53) Quá trình nghiên cứu khoa học
Tõ đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh
tham gia Tên đề tài, dựán,SKKN Ngàynghiệm thu
Xếp
loại Nơiquản lý kết
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ
được giao Nhận xét quan quản lý cán
ĐĐ CM SK Chung
2007 Tốt Tốt Tốt Khá GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2008 Tốt Tốt Tốt Khá GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2009 Tốt Tốt Tốt Khá GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2010 Tốt Tốt Tốt Khá GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2011 Tốt Tốt Tốt Tốt GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học ( chưa cấp tốt nghiệp chứng chỉ) Từ
đến Trình độ đào tạo/Bồi dưỡng
Hình thức ĐT/BD
Ngành đào tạo/Nội dung bồi
dưỡng Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường,nước)
56) Quá trình giảng dạy giáo viên ( khai năm gần nhất) Năm
học
Lớp dạy
(11)2007 Khá
2008 Tốt
2009 Tốt
2010 Khá
2011 Tốt
57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên Năm
học
Nội dung kiểm tra, tra
Kết kiểm tra, tra
Xếp loại sau kiểm tra, tra
Kiến nghị, đề nghị
2002 Tồn diện Tốt - Cấp phịng Tốt Hoàn thành xuất sắc nhiệm
vụ
2003 Toàn diện Tốt - Cấp phịng Tốt Hồn thành xuất sắc nhiệm
vụ
2004 Chuyên đề Tốt- Cấp trường Tốt Hoàn thành xuất sắc nhiệm
vụ
2005 Chuyên đề Tốt - Cấp Trường Khá Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2008 Toàn diện Tốt- Cấp phịng Tốt Hồn thành tốt nhiệm vụ
58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
Hà Tĩnh, ngày 28 tháng 04 năm 2012 NGƯỜI KHAI
(ký ghi rõ họ tên)
Nguyễn Thị Tám
XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN
(12)Lưu ý: Phiếu kê khai gốc lập 01 lần, sau trình Lãnh đạo ký, tiến hành phơ ( 1 lưu TCCB, lưu Sở GD , cá nhân lưu)
Mẫu 3: Phiếu kê khai bổ sung 31/12 hàng năm
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc
PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ
Ngành Giáo dục & Đào tạo
( Chỉ kê khai mục cần bổ sung thông tin thay đổi thiếu Cơ sở liệu năm 2 lần vào thời điểm 1/6 31/12 hàng năm )
Họ tên : Đơn vị công tác:
Các mục phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm :
(13)33b)Năm phong học hàm: 34) Danh Hiệu phong CN: . 35a) Ngạch công chức: 35b) Bậc lương: 35c) Hệ số lương: 35d) Hưởng từ ngày: 35e) Mốc tính nâng lương lần sau: Các thay đổi khác lương phụ cấp: 42) Q trình đào tạo (chỉ ghi khố đào tạo cấp tốt nghiệp)
Nhập
học Nămtốt nghiệp
Số hiệu Ngày cấp
Chuyên ngành đào
tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hìnhthức ĐT
Nhập học
43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng
(trường, nước) Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồidưỡng Chứng nhận, chứngchỉ cấp
45) Q trình cơng tác
Từ đến…
Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đồn thể) qua?
47) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng quan khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị
KL Hình thứckỷ luật Cơ quan định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóakỷ luật
51a) Quan hệ gia đình: Khai theo thay đổi + Bản thân vợ chồng
+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột
+ Ơng bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ n , anh chị em ruột vợ/chồng
Quan hệ Họ tên Năm
sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
52) Thân nhân nước (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ tên Quan hệ Năm
sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch NămĐ cư
(14)T T
Ngày nhập ngũ
Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ
giao
Nhận xét quan quản lý cán ĐĐ CM SK Chung
Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
, ngày tháng năm 200 NGƯỜI KHAI
(ký ghi rõ họ tên)
Lưu ý: Nếu cán bộ, cơng chức có biến động thông tin nội dung mẫu yêu cầu bổ sung phiếu này, mục khơng có thay đổi khì cắt bỏ mục Nếu khơng có thay đổi khơng phải kê khai phiếu bổ sung cá nhân phải chịu trách nhiệm./