Như vậy mặc dù có mối liên hệ chặt chẽ theo chiều thuận (r = 0,97) nhưng rất khó có thế đưa ra một công thức để suy diễn giá trị của Kt/V từ ƯRR vì khi cùng một giá trị[r]
(1)Đánh giá hiệu lọc máu thông qua chi s ố Kt/V URR tại khoa thận nhân tạo bệnh viện 121
BSCK lN guyễn Thị Mai Lan' ĐẶT VẤN ĐÊ
Thận nhân tạo (Lọc máu thận) biện pháp chủ yếu loại bỏ chất thải từ máu thận lọc đe trì sống cho bệnh nhân bị suy thận mãn giai đoạn cuối Đặc biệt Việt Nam số bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối ghép thận chưa nhiều (do điều kiện kinh tế, nguồn thận ghép khan ) íhì lọc máu ngồi thận phương pháp ỉựa chọn để trì sống cho họ Tuy nhiên việc ỉọc máu có nhược điểm như: bệnh nhân phải đến BV 2-3 lần/ tuần, chi phí điều trị tốn kém, tai biến lọc m áu
Để nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân lọc máu chu kỳ việc đánh giá hiệu lọc máu đầy đủ quan trọng Cho đến để đánh giá hiệu kỳ lọc máu Thận nhân tạo, người ta dựa vào số Kt/V ƯRR
Tại Khoa Thận nhân tạo BV 121, từ năm 2005 đến tháng 05/2008, tiến hành đánh giá hiệu ỉọc máu ừên 42 bệnh nhân lọc máu định kỳ khoa dựa số với mục tiêu:
Đảnh giá hiệu qủa lọc máu định kỳ bệnh nhân suy thận mãn.
2 ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cứu
42 bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối tiến hành lọc máu định kỳ Khoa TNT Bệnh viện 121 từ 2005 đến tháng 05/2008
2.2 Phư ơng p h áp nghiên cứu
Tiến cứu, mô tả ngẫu nhiên, không đối chứng
2.3 Kỹ thuật tiến hành
- Tiêu chuấn chọn bệnh:
+ Sau phẫu thuật tạo lỗ thơng ĐM - TM tháng + Vô niệu (số lượng nước tiểu 02 kỳ lọc < 200ml)
- Tiêu chuấn loại trừ:
4- Lỗ thông ĐM - TM bị tắt, hẹp, không bảo đảm lưu lượng lấy máu + Bệnh nhân từ chối làm nghiên cứu
(2)-ỉ- Bệnh nhân có bệnh lý đặc biệt địi hỏi chương trình lọc máu riêng (phù phổi, K+ tăng cao )•
- Kỹ thuật tiến hành: Các bệnh nhân nghiên cứu lọc máu loại máy Dialog:
4- Dịch sử dụng chất đệm Bicarbonate, V dịch 500ml/l + Quả lọc máu sử dụng LOPS 12, diện tích màng l,2m
+ Bệnh nhân kiềm tra nồng độ Urê trước sau lọc để đánh giá hiệù buôi ỉọc thông qua sô Kt/V URR,
Trong đó:
-K t/V (K: Clearance, t: Time, V: Volume): số so sánh lượng máu lọc urê thề tích phân bố urê thể Kt/V tính theo công thức Daugirdas NFK-DOQI khuyến cáo
K t i V ~ —Ln {{Ctì Co) - 0,008*} + {4-3,5 * ịCt í Cơ} *UF ỉ W]
* Cí: Nồng độ Ưrê máu kết thúc buổi lọc tính mmol/1 * Co: Nồng độ Urê máu tnrớc lọc tính mmol/1
* ƯF: Số cân giảm bệnh nhân buổi lọc tính kg * W: Trọng ỉượng bệnh nhân sau buổi lọc tính kg * t: Thời gian buổi ỉọc tính
-U R R (Urea Reduction Ratio): tỷ lệ hạ Urê máu, tính theo công thức
Co
* Co: Nồng độ Urê máu bệnh nhãn trước buổi lọc * Ct: Nồng độ Ưrê máu bệnh nhân sau buổi lọc -L ọ c máu hiệu mà Kt/V> 1,2; URR> 65%
2.4 Các số liệu th u th ập gồm; tuổi, giới, cãn nặng, chiều cao, thời gian lọc máu, tốc độ máu, nồng độ urê máu trước sau lọc
2.5 X lý số liệu: theo phương pháp toán thống kê y học K ÉT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1 Đặc điểm bệnh nhân ~ Tuồi:
Tuổi Số lượng BN TI Lệ % X±SD
1 - < 18 42,85 44±12
40 - < 60 20 47,62
(3)- Giới:
Giới Số Lượng BN Tỉ Lệ %
Nam 28 63
Nữ 14 37
- Cân nặng & chiều cao:
Giới Nam Nữ
C hỉ số X ± SB X ± S D
Cân nặng(kg) 50,28 ± 4,75 43,94 ±5,24
Chiều cao(m) 1,66 ±0,022 1,55 ±0,029
Nồng độ Ure trước & sau lọc:
Nồng độ Ure X ± S D
Trước lọc 33,26 ± 2,24
Sau lọc 13,34 ± ,0
Nhìn vào đặc điểm ừên khơng thấy có khác biệt độ tuổi hai nhóm, bệnh nhân nam có chiều cao cân nặng
Nhìn chung buồi lọc máu nghiên cứu đạt yêu cầu mặt kỹ thuật, cụ :
- Tốc độ máu :
Các buổi lọc máu nghiên cứu có tốc độ máu trưng bình 200± 50ml/phút, cao ỉà 250ml/phút, hầu hết buổi lọc máu có tốc độ 200ml/phút
- Thời gian lọc máu:
Các buổi ỉọc máu có thời gian trung bình 240 phút, thấp là 180 phút, cao 300 phút Do tăng cân 02 kỳ lọc hạn chế nên nhu cầu rút nước khỏi thể buổi lọc máu không qúa nhiều (< 5% p thể người bệnh)
(4)ƯRR > 65% < 65% XdbSD
Số buổi lọc 152 37
Tỉ lệ % 80,40 19,60 70,23 + 5,67
Các buổi lọc có tỷ lệ hạ Urê máu (ƯRR) trung bình 70,23 (5,67 (thấp 80,4% cao ỉà 75,9%) số 189 buồi iọc có 152 buồí có URR > 65% Ket chúng tơi cao so vói tiêu chuẩn NKF - DOQI sử dụng màng lọc tổng hợp Polysulfone làm tăng đáng kể hiệu buổi ỉọc máu ■
3.4 Số buổi lọc máu theo số ƯRR
Ngương URJR (65% NKF-DOQI, đưa cho buổi lọc NKF - DOQI không quan tâm đến tỉ lệ sống bệnh nhãn mà quan tãm đến chất lượng sống bệnh nhân
3.5 Hiệu lọc máu thông qua số Kt/V
Kt/V <1,2 1,2-1,5 >1,5
Số buổi lọc 20 152 17
Tỉ lệ % 10,58 80,43 8,99
X±SD 1,29±0,56
Các buổi lọc có số Kt/V 1,298 (0,562, thấp 0,736, cao 1,86 Trong số 189 buổi lọc có 169/189 (89,4%) buổi lọc có số Kt/V (1,2 20/189 (10,6%) buổi lọc có số Kt/V <1,2
3.6 Số lượng buổi lọc máu theo số Kt/V
> = 1.2 < 1.2
(5)3.7 mối liên quan số URR Kt/V:
Trong nghiên cứu này, nhận thấy Kt/V URR có mối liên quan chặt chẽ theo chiều thuận (r = 0,97) Ngoài ra, ƯRR đạt ngưỡng > 65% Kt/V đạt ngưỡng (1,2 Sở dĩ có tượng Kt/V đạt ngưỡng > 1,2 mà ƯRR chưa đạt ngưỡng 65% số Kt/V cịn tính đến phần Ưrê lấy khỏi chế siêu lọc Lượng ƯRE lấy thể chế siêu lọc, không làm thay đổi nồng độ Urê thể người bệnh (vì làm giảm thể tích) khơng tác động lên kết tính tốn ƯRR
Như có mối liên hệ chặt chẽ theo chiều thuận (r = 0,97) khó đưa cơng thức để suy diễn giá trị Kt/V từ ƯRR giá trị URR buổi học có lượng dịch lấy khỏi thể chế siêu lọc (Ultrafilaration) khác cho giá trị Kt/V khác Vì đế thuận tiện cho việc đánh giá hiệu lọc máu nên dùng tỉ lệ hạ Ưre máu (ƯRR) trước tính tốn nhanh chóng dễ Khi URR đạt > 65% buổi lọc coi đạt hiệu (theo tiêu chuấn NKF-DOQI) Các buối lọc có URR < % nên đánh giá lại Kt/V để xem có phải buổi lọc thực chưa đạt hiệu
Các buổi lọc máu Khoa TNT Bệnh viện 121 đảm bảo đạt mức khuyến cáo, trì sống cho bệnh nhân (89,4% buổi lọc máu có Kt/V > 1,2), đồng thời 80,4% tỉ lệ buổi lọc đạt tiêu chuẩn NKF-DOQI (là tiêu chuẩn nhằm nâng cao chất lượng sống bên cạnh việc trì sống cho bệnh nhân lọc máu) cao
(6)TÀ I L IỆ U TH A M KHẢO
1 Nguyễn Quốc T uấn (2003) “Nghiên cứu so sánh sỗ K t/V ƯRR ở bệnh nhấn trước sau lọc thận nhân tạo lần đầu B VB ạch M ai”
2 Nguyễn Nguyên K hôi, Nguyễn C ao L uận “Đảnh giá hiệu lọc máu thông qua so K t/V hệ thống Diascan máy A K 200”