gẫy cổ xương đùi

CHUYÊN ĐỀ: Gãy CÂU 1: Chẩn Cổ Xương Đùi đoán xử trí I Đại cương: Định nghĩa: loại gãy nằm chỏm khối mấu động - Gãy chỏm xuyên cổ: hoàn toàn nằm bao khớp - Gãy: cổ- mấu chuyển ( gãy cổ): 1phần nằm bao khớp Dịch tễ: - Gặp chủ yếu ngừơi lớn tuổi ( > 60 tuổi) - Nữ > nam - Nguyên nhân: chấn thương, loãng xương Giải phẫu: - Cổ hợp với thân 1góc 1300 - Điểm yếu cổ xương đùi nằm hệ xương: hệ vịm ỏ ngồi hệ quạt trong, nơi có cung Adam - Mạch máu nuôi nghèo nàn ( 3nguồn) o Đm dây chằng trịn: nhỏ, ni 1/4 chỏm Một số người lai ko có ĐM này, người già hay bị xơ vữa o ĐM mũ: từ ĐM đùi sâu, từ bao khớp tới nuôi chỏm o ĐM thân xương đùi- cổ, lên nuôi Phân loại: 4.1 Đường gãy: - Gãy chỏm - Gãy xuyên cổ - Gãy cổ 4.2 Độ chếch đường gãy: ( Theo Pawels) Dựa vào góc α: góc tạo diện gãy mặt phẳng nằm ngang - P1: α < 300: trọng lực ép nhiều vào diện gãy, tiên lượng tốt - P2: 30 ≤ α ≤ 700: 1phần trọng lực rơi diện gãy, tiên lượng dè dặt - P3: α > 700: đường gãy gần đứng dọc, khó liền 4.3 Loại gãy: dựa vào di lệch ổ gãy ( theo Garden): dựa vào Xq: - G1: gãy 1phần cổ- gãy cài Các bè xương phía cổ cịn ngun - G2: gãy hồn toàn, ko di lệch - G3: di lệch nhiều, diện gãy cịn dính - G4: chỏm ko cịn dính vào cổ, chỏm quay tự 4.4 Theo góc cổ- thân: - Gãy cài nhau: gặp ( gãy dạng) - Gãy rời nhau: gặp chủ yếu ( gãy khép) II Chẩn đốn: Hồn cảnh - Ngã đập vùng hông ( MCL) xuống cứng - Gãy xoắn vặn: chân bn bị kẹt cố định, thân quay Chẩn đoán gãy cổ xương đùi cài ( gãy dạng): 30% 1.1 LS: nghèo nàn Cơ năng:  Sau tai nạn bn đau vùng háng âm ỉ  Đau mơ hồ, khó xác định vị trí cụ thể  Các động tác khớp háng làm bn đau bt Tồn thân:  Ko thay đổi thay đổi  Chú ý bệnh lý tồn thân người già: ĐTĐ, Lỗng xương Thực thể:  Chi ko biến dạng  Phù nề nhẹ gốc đùi  Ấn đau nhẹ vùng tam giác Scarpa  Gõ vào MCL, gõ dồn gót chân → bn đau chói 1.2 CLS: Xq: quan trọng:  Chụp phim thẳng nghiêng  Thấy: - vết đậm cổ xương đùi, vùng cài - Thay đổi cấu trúc bt bè xương (ở hệ quạt) XN khác: giúp điều trị: Xq tim phổi, đường máu, Gãy cổ danh ( gãy khép): (70%): góc β < 1100 2.1 LS: Cơ năng:  Có thể gặp sau gãy cài ko chẩn đoán điều trị  BN đau sau tai nạn  Mất hoàn toàn khớp háng Toàn thân:  Ít thay đổi  Bệnh lý toàn thân người già: ĐTĐ, tăng HA, loãng xương, Thực thể:  Sưng nề vùng tam giác Scarpa  Ấn vùng tam giác Scarpa đau  Bíên dạng chi điển hình o Chi ngắn, đùi khép o Cẳng bàn chân xoay đổ ngồi, ko đổ sát mặt giường có bao khớp giữ ( khác gãy thân xương đùi: đổ sát mặt giường) o Tràn dịch khớp gối muộn o o o Ko có dấu hiệu bầm tím Gõ nhẹ MCL: đau chói vùng bẹn, gõ dồn gót chân: đau chói gốc đùi Đo: - Tam giác Bryant: bé bên lành - MCL lên cao so với đường Netaton- Roser - Độ dài từ gai chậu trước đến mắt cá trong: nhỏ bên lành 2.2 CLS: Xq:  Tư thế: - Thường chụp phim thẳng: kéo nhẹ chân, xoay 200 - Phim nghiêng: tư Lauens: đùi gấp 900 dạng  Tổn thương: - Góc cổ- thân thay đổi ( bt 1300) - Vòng cung bịt bị gián đoạn - mấu chuyển xương đùi bị che lấp  Phân độ tổn thương theo Pauwell Garden CT: đánh giá mức độ loãng xương MRI: tổn thương xương phần mềm xung quanh III Đìêu trị: 1.Mục đích:  Cứu sống bn khỏi BC toàn thân trước sau phẫu thuật  Phục hồi chức vận động sớm  PT thay khớp nhân tạo tốt để điều trị gãy cổ xương đùi đến muộn, đặc biệt có BC: tiêu chỏm, khớp giả, thối hố khớp Sơ cứu:  Bất động  Giảm đau ( loại trừ tổn thương phối hợp khác) Điều trị gãy dạng ( gãy cài) 3.1 Bảo tồn:  Người trẻ: - Bó bột chậu lưng chân bột Whitmann đến vú - Cho nạng ko tỳ - Để bột tháng  Người già: - Cho giảm đau + Thuốc Calci - Tuần 1-2: co duỗi chân nhẹ nhàng, tránh động tác nhấc gót - Tuần 3: tập tích cực - Tuần 4: tập đi, leo cầu thang - Cần theo dõi chụp kiểm tra sau tuần - Bíên chứng gặp:  Bật chỗ cài → gãy di lệch  Hoại tử vô khuẩn 3.2 Mổ cố định bên trong:  Đóng chùm đinh nhỏ MHQTS  Có thể dùng nẹp ép: DHS, CHS kèm thêm đinh gài ổ gãy cho khỏi xoay Gãy khép ( gãy di lệch): 4.1 Bảo tồn:  Chỉ định: o Gãy P1 o Gãy cổ o BN già yếu, ko chịu phẫu thuật nhằm cứu sống bn  Các phương pháp: o Phương pháp vận động sớm Lucas – Championiere o Cho thuốc giảm đau - Dựng bn ngồi dậy sớm để tránh BC toàn thân - Tập vận động sớm nhẹ nhàng Áp dụng với người già yếu, có bệnh lý như: suy tim bù, NMCT, ĐTĐ, liệt, ko chịu phẫu thuật, nhằm cứu sống bn o Nắn bó bột Whitmann đến vú - Chỉ định: người trẻ tuổi, khoẻ mạnh, có khả mang bột - KT: • Gây tê ổ gãy • Nắn, chỉnh • Bó bột Whitmann ( ý: khoét lỗ vùng thượng vị cho bn thở) • Để bột 4-5 tháng • Tập với bột Hiện làm có nhiều BC bn khó chịu o Kéo liên tục: làm o Xuyên chùm đinh vào cổ xương đùi MHQTS 4.2 Mổ: sớm tốt, tránh hoại tử vô khuẩn  Chỉ định: o Gãy di lệch o Gãy có biến chứng cổ xương đùi  Kết hợp xương: với người trẻ o Đinh nẹp khối: Clou- Plaque, Lam- plaque o Nẹp bít có ép DHS: tốt để điều trị gãy cổ o 2-3 vít xốp A-O Ngồi ra: mổ ghép xương có cuống mạch Khi bị khớp giả cổ xương đùi người trẻ  Thay chỏm: o Chỉ định: - Người già > 60 tuổi có khả sống > 5năm - Gãy sát chỏm, tiêu chỏm, khớp giả - Gãy cổ xương đùi có thối hố khớp: thay tồn khớp - Gãy cổ xương đùi tới muộn ( > tuần) - BN cần viện, vận động sớm - Toàn trạng bn kém, ko cho phép mổ lấy đinh vít, dụng cụ KHX - Kết hợp xương thất bại o Chống định: - Có NK từ trước - Bệnh lý viêm xương khớp o Ưu điểm: Bn dậy sớm, tỳ ngay, giảm BC bất động lâu o Nhược điểm: - Dùng lâu, ổ cối bị mòn, chỏm lồi vào khung chậu - Người lao động → chỏm hỏng nhanh - Cốt hoá bất thường cạnh khớp - Có thể chỏm bị hỏng: chụp Xq: vùng sáng quanh kim loại o Các loại chỏm: Moore, Charlay, Muller  Sau mổ: - Dạng đùi, chèn gối chân - Sau ngày tập cho ngồi dậy - Sau tuần: tập với nạng nách Câu 2: Biến chứng gãy cổ x.đùi ( tham khảo SGK) ... tục: làm o Xuyên chùm đinh vào cổ xương đùi MHQTS 4.2 Mổ: sớm tốt, tránh hoại tử vô khuẩn  Chỉ định: o Gãy di lệch o Gãy có biến chứng cổ xương đùi  Kết hợp xương: với người trẻ o Đinh nẹp... Gãy cổ xương đùi có thối hố khớp: thay tồn khớp - Gãy cổ xương đùi tới muộn ( > tuần) - BN cần viện, vận động sớm - Toàn trạng bn kém, ko cho phép mổ lấy đinh vít, dụng cụ KHX - Kết hợp xương. .. Plaque, Lam- plaque o Nẹp bít có ép DHS: tốt để điều trị gãy cổ o 2-3 vít xốp A-O Ngồi ra: mổ ghép xương có cuống mạch Khi bị khớp giả cổ xương đùi người trẻ  Thay chỏm: o Chỉ định: - Người già > 60