CHUYÊN ĐỀ: Gãy CÂU 1: Chẩn Cổ Xương Đùi đoán xử trí I Đại cương: Định nghĩa: loại gãy nằm chỏm khối mấu động - Gãy chỏm xuyên cổ: hoàn toàn nằm bao khớp - Gãy: cổ- mấu chuyển ( gãy cổ): 1phần nằm bao khớp Dịch tễ: - Gặp chủ yếu ngừơi lớn tuổi ( > 60 tuổi) - Nữ > nam - Nguyên nhân: chấn thương, loãng xương Giải phẫu: - Cổ hợp với thân 1góc 1300 - Điểm yếu cổ xương đùi nằm hệ xương: hệ vịm ỏ ngồi hệ quạt trong, nơi có cung Adam - Mạch máu nuôi nghèo nàn ( 3nguồn) o Đm dây chằng trịn: nhỏ, ni 1/4 chỏm Một số người lai ko có ĐM này, người già hay bị xơ vữa o ĐM mũ: từ ĐM đùi sâu, từ bao khớp tới nuôi chỏm o ĐM thân xương đùi- cổ, lên nuôi Phân loại: 4.1 Đường gãy: - Gãy chỏm - Gãy xuyên cổ - Gãy cổ 4.2 Độ chếch đường gãy: ( Theo Pawels) Dựa vào góc α: góc tạo diện gãy mặt phẳng nằm ngang - P1: α < 300: trọng lực ép nhiều vào diện gãy, tiên lượng tốt - P2: 30 ≤ α ≤ 700: 1phần trọng lực rơi diện gãy, tiên lượng dè dặt - P3: α > 700: đường gãy gần đứng dọc, khó liền 4.3 Loại gãy: dựa vào di lệch ổ gãy ( theo Garden): dựa vào Xq: - G1: gãy 1phần cổ- gãy cài Các bè xương phía cổ cịn ngun - G2: gãy hồn toàn, ko di lệch - G3: di lệch nhiều, diện gãy cịn dính - G4: chỏm ko cịn dính vào cổ, chỏm quay tự 4.4 Theo góc cổ- thân: - Gãy cài nhau: gặp ( gãy dạng) - Gãy rời nhau: gặp chủ yếu ( gãy khép) II Chẩn đốn: Hồn cảnh - Ngã đập vùng hông ( MCL) xuống cứng - Gãy xoắn vặn: chân bn bị kẹt cố định, thân quay Chẩn đoán gãy cổ xương đùi cài ( gãy dạng): 30% 1.1 LS: nghèo nàn Cơ năng: Sau tai nạn bn đau vùng háng âm ỉ Đau mơ hồ, khó xác định vị trí cụ thể Các động tác khớp háng làm bn đau bt Tồn thân: Ko thay đổi thay đổi Chú ý bệnh lý tồn thân người già: ĐTĐ, Lỗng xương Thực thể: Chi ko biến dạng Phù nề nhẹ gốc đùi Ấn đau nhẹ vùng tam giác Scarpa Gõ vào MCL, gõ dồn gót chân → bn đau chói 1.2 CLS: Xq: quan trọng: Chụp phim thẳng nghiêng Thấy: - vết đậm cổ xương đùi, vùng cài - Thay đổi cấu trúc bt bè xương (ở hệ quạt) XN khác: giúp điều trị: Xq tim phổi, đường máu, Gãy cổ danh ( gãy khép): (70%): góc β < 1100 2.1 LS: Cơ năng: Có thể gặp sau gãy cài ko chẩn đoán điều trị BN đau sau tai nạn Mất hoàn toàn khớp háng Toàn thân: Ít thay đổi Bệnh lý toàn thân người già: ĐTĐ, tăng HA, loãng xương, Thực thể: Sưng nề vùng tam giác Scarpa Ấn vùng tam giác Scarpa đau Bíên dạng chi điển hình o Chi ngắn, đùi khép o Cẳng bàn chân xoay đổ ngồi, ko đổ sát mặt giường có bao khớp giữ ( khác gãy thân xương đùi: đổ sát mặt giường) o Tràn dịch khớp gối muộn o o o Ko có dấu hiệu bầm tím Gõ nhẹ MCL: đau chói vùng bẹn, gõ dồn gót chân: đau chói gốc đùi Đo: - Tam giác Bryant: bé bên lành - MCL lên cao so với đường Netaton- Roser - Độ dài từ gai chậu trước đến mắt cá trong: nhỏ bên lành 2.2 CLS: Xq: Tư thế: - Thường chụp phim thẳng: kéo nhẹ chân, xoay 200 - Phim nghiêng: tư Lauens: đùi gấp 900 dạng Tổn thương: - Góc cổ- thân thay đổi ( bt 1300) - Vòng cung bịt bị gián đoạn - mấu chuyển xương đùi bị che lấp Phân độ tổn thương theo Pauwell Garden CT: đánh giá mức độ loãng xương MRI: tổn thương xương phần mềm xung quanh III Đìêu trị: 1.Mục đích: Cứu sống bn khỏi BC toàn thân trước sau phẫu thuật Phục hồi chức vận động sớm PT thay khớp nhân tạo tốt để điều trị gãy cổ xương đùi đến muộn, đặc biệt có BC: tiêu chỏm, khớp giả, thối hố khớp Sơ cứu: Bất động Giảm đau ( loại trừ tổn thương phối hợp khác) Điều trị gãy dạng ( gãy cài) 3.1 Bảo tồn: Người trẻ: - Bó bột chậu lưng chân bột Whitmann đến vú - Cho nạng ko tỳ - Để bột tháng Người già: - Cho giảm đau + Thuốc Calci - Tuần 1-2: co duỗi chân nhẹ nhàng, tránh động tác nhấc gót - Tuần 3: tập tích cực - Tuần 4: tập đi, leo cầu thang - Cần theo dõi chụp kiểm tra sau tuần - Bíên chứng gặp: Bật chỗ cài → gãy di lệch Hoại tử vô khuẩn 3.2 Mổ cố định bên trong: Đóng chùm đinh nhỏ MHQTS Có thể dùng nẹp ép: DHS, CHS kèm thêm đinh gài ổ gãy cho khỏi xoay Gãy khép ( gãy di lệch): 4.1 Bảo tồn: Chỉ định: o Gãy P1 o Gãy cổ o BN già yếu, ko chịu phẫu thuật nhằm cứu sống bn Các phương pháp: o Phương pháp vận động sớm Lucas – Championiere o Cho thuốc giảm đau - Dựng bn ngồi dậy sớm để tránh BC toàn thân - Tập vận động sớm nhẹ nhàng Áp dụng với người già yếu, có bệnh lý như: suy tim bù, NMCT, ĐTĐ, liệt, ko chịu phẫu thuật, nhằm cứu sống bn o Nắn bó bột Whitmann đến vú - Chỉ định: người trẻ tuổi, khoẻ mạnh, có khả mang bột - KT: • Gây tê ổ gãy • Nắn, chỉnh • Bó bột Whitmann ( ý: khoét lỗ vùng thượng vị cho bn thở) • Để bột 4-5 tháng • Tập với bột Hiện làm có nhiều BC bn khó chịu o Kéo liên tục: làm o Xuyên chùm đinh vào cổ xương đùi MHQTS 4.2 Mổ: sớm tốt, tránh hoại tử vô khuẩn Chỉ định: o Gãy di lệch o Gãy có biến chứng cổ xương đùi Kết hợp xương: với người trẻ o Đinh nẹp khối: Clou- Plaque, Lam- plaque o Nẹp bít có ép DHS: tốt để điều trị gãy cổ o 2-3 vít xốp A-O Ngồi ra: mổ ghép xương có cuống mạch Khi bị khớp giả cổ xương đùi người trẻ Thay chỏm: o Chỉ định: - Người già > 60 tuổi có khả sống > 5năm - Gãy sát chỏm, tiêu chỏm, khớp giả - Gãy cổ xương đùi có thối hố khớp: thay tồn khớp - Gãy cổ xương đùi tới muộn ( > tuần) - BN cần viện, vận động sớm - Toàn trạng bn kém, ko cho phép mổ lấy đinh vít, dụng cụ KHX - Kết hợp xương thất bại o Chống định: - Có NK từ trước - Bệnh lý viêm xương khớp o Ưu điểm: Bn dậy sớm, tỳ ngay, giảm BC bất động lâu o Nhược điểm: - Dùng lâu, ổ cối bị mòn, chỏm lồi vào khung chậu - Người lao động → chỏm hỏng nhanh - Cốt hoá bất thường cạnh khớp - Có thể chỏm bị hỏng: chụp Xq: vùng sáng quanh kim loại o Các loại chỏm: Moore, Charlay, Muller Sau mổ: - Dạng đùi, chèn gối chân - Sau ngày tập cho ngồi dậy - Sau tuần: tập với nạng nách Câu 2: Biến chứng gãy cổ x.đùi ( tham khảo SGK) ... tục: làm o Xuyên chùm đinh vào cổ xương đùi MHQTS 4.2 Mổ: sớm tốt, tránh hoại tử vô khuẩn Chỉ định: o Gãy di lệch o Gãy có biến chứng cổ xương đùi Kết hợp xương: với người trẻ o Đinh nẹp... Gãy cổ xương đùi có thối hố khớp: thay tồn khớp - Gãy cổ xương đùi tới muộn ( > tuần) - BN cần viện, vận động sớm - Toàn trạng bn kém, ko cho phép mổ lấy đinh vít, dụng cụ KHX - Kết hợp xương. .. Plaque, Lam- plaque o Nẹp bít có ép DHS: tốt để điều trị gãy cổ o 2-3 vít xốp A-O Ngồi ra: mổ ghép xương có cuống mạch Khi bị khớp giả cổ xương đùi người trẻ Thay chỏm: o Chỉ định: - Người già > 60