BSDK THUỐC CHỐNG ký SINH TRÙNG ĐƯỜNG RUỘT 16 17

  ThS Nguyễn Thị Thanh Hà Trình bày tác dụng, chế tác dụng, áp dụng điều trị tác dụng không mong muốn loại thuốc chống giun sán: mebendazol, albendazol, pyrantel pamoat, ivermectin, niclosamid, praziquantel Trình bày tác dụng, chế tác dụng, áp dụng điều trị tác dụng không mong muốn thuốc chống amip: nhóm 5- nitroimidazol, diloxanid Thuốc chống giun Thuốc chống sán Thuốc diệt amip GIUN Giun dẹp Sán dây Giun tròn Giun đốt Sán Giun đũa Giun móc Giun tóc Soil transmitted helminths Giun kim Giun Benzimidazol (BZ) - Mebendazol, albendazol, triclabendazol - Cơ chế: + liên kết β tubulin + ức chế trùng hợp vi tiểu quản  ↓ hấp thu glucose, ↓ glycogen  liệt - Tác dụng + TD hầu hết lên loại giun (đũa, kim, tóc, móc, mỏ) + TD lên ấu trùng, trưởng thành + TD trứng giun (giun đũa, giun tóc) + Diệt sán (sán dây) - Liều đơn cao tác dụng lớn liều thấp đa liều  Mebendazol: - DĐH + SKD < 20% + Tăng hấp thu ăn chất béo - TDKMM: + Ít tác dụng phụ + Rối loạn tiêu hóa, đau đầu nhẹ + Liều cao: ức chế tủy xương, rụng tóc, tăng enzyme gan có hồi phục , viêm thận, sốt, viêm da tróc vẩy - CĐ: nhiễm nhiều loại giun (đũa, kim, tóc, móc, mỏ) - CCĐ: dị ứng, phụ nữ có thai, trẻ < tuổi, suy gan - Liều lượng: người lớn trẻ > tuổi dùng liều nhau: + Nhiễm loại giun: liều 500mg + Giun kim: liều 100mg, nhắc lại sau tuần  Albendazol - DĐH: SKD 5%, tăng hấp thu ăn chất béo - TDKMM: + Ít tác dụng phụ + Rối loạn tiêu hóa, mệt, ngủ + Liều cao: đau đầu, rụng tóc, ban đỏ, ngứa, giảm bạch cầu, tăng enzyme gan có hồi phục - CĐ: + Nhiễm loại giun + Liều cao: nang sán, bệnh ấu trùng sán dây lợn có tổn thương thần kinh trung ương - CCĐ: mebendazol - Liều lượng: + Nhiễm loại giun: liều 400mg + Giun kim: liều 400mg, nhắc lại sau 2-4 tuần Pyrantel pamoat - Cơ chế: + Ức chế cholinesterase + Hoạt hóa receptor acetylcholin  tăng acetylcholin  giun tăng trương lực  liệt cứng Pyrantel pamoat - Tác dụng: + Hiệu cao giun kim, đũa + Hiệu ấu trùng giun trưởng thành ống tiêu hóa + Hiệu trung bình giun móc + Ít hiệu giun tóc - CĐ: giun đũa, giun kim (thay BZ) - CCĐ: Dị ứng - Thận trọng với PNCT, trẻ < tuổi, bệnh gan - Liều: + uống liều 11mg/kg + đói no + giun kim nhắc lại sau tuần Diethylcarbamazin - Lựa chọn hàng đầu điều trị giun bạch huyết - Toxocara canis (giun đũa chó mèo) - Cơ chế: chưa rõ ràng + Phá hủy quan + Bất động ấu trùng, thay đổi cấu trúc bề mặt, đẩy khỏi mô, bị tiêu diệt hệ thống miễn dịch thể - Phản ứng Mazzotti: sốt, đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, hạ huyết áp Ivermectin - Lựa chọn điều trị giun lươn giun (Onchocerciasis/River blindness) - Cơ chế: + Liệt giun kích thích GABA thần kinh giun + Ái lực yếu với receptor sán dây, sán  hiệu + Ái lực với recceptor động vật có vú 100 lần động vật không xương sống - Tác dụng: + đặc hiệu giun (ấu trùng): Onchocerca volvulus, Wuchereria Bancrofti, + có tác dụng với giun lươn + tác dụng giun đũa, giun kim mạnh giun tóc, giun móc - CĐ: Giun ấu trùng, giun lươn - CCĐ: dị ứng, PNCT, trẻ < tháng - TDKMM: + Khá an toàn, phản ứng chỗ ấu trùng chết + Phản ứng Mazzotti Sán  Praziquantel - Cơ chế: + Tăng Ca nội bào  liệt cơ, co cứng + Mụn nước vỏ sán - TD: + Có tác dụng nhanh + TD lên giai đoạn ấu trùng loại sán + TD lên số sán dây, hiệu với ấu trùng sán dây lợn + Không diệt trứng, khơng có tác dụng phịng bệnh nang sán - CĐ: loại sán (trừ sán gan lớn), ấu trùng sán dây lợn, sán dây bò, lợn, cá, sán dây lùn - CCĐ: Dị ứng, nang sán mắt, tủy sống, não, PNCT CCB, suy gan, lái máy móc tàu xe - TDKMM: an tồn, đau đầu, chóng mặt, buồn nơn, rối loạn tiêu hóa, phản ứng chỗ ấu trùng chết - Liều lượng: uống sau ăn, khơng nhai, phối hợp corticoid để giảm tác dụng phụ Sán dây  Niclosamid - Cơ chế: ↓ oxi hóa, ↓ hấp thu glucose, ↓ phosphoryl hóa, ↓ ATP  sán bị tống theo phân, thành đoạn nhỏ - TD: + Hiệu lực cao loại sán dây + Khơng có tác dụng ấu trùng sán dây lợn - CĐ: + Các loại sán dây + Sán dây lùn khơng có praziquantel - CCĐ: PNCT, dị ứng, trẻ < tuổi - TDKMM: chủ yếu rối loạn tiêu hóa - Khơng dùng rượu (đồ uống có cồn) thời gian uống thuốc  Đại cương - Amip mơ - Amip lịng ruột  - - - - Thuốc diệt amip mô Dehydroemetin (dẫn xuất emetin) Cơ chế: Ức chế chuyển dịch phân tử mARN dọc theo ribosom  ức chế tổng hợp protein TD: diệt amip mơ, tác dụng lên amip ruột TDKMM: tụt huyết áp, loạn nhịp, đau ngực, tổn thương thần kinh-cơ, áp xe nơi tiêm, rối loạn tiêu hóa, dị ứng CĐ: áp xe amip, lỵ amip nặng không dùng thuốc khác CCĐ: PNCT, bệnh tim mạch, thần kinh, trẻ em, dị ứng  Metronidazol - Dẫn xuất 5-nitroimidazol - Cơ chế: Trong vi khuẩn kỵ khí động vật đơn bào, nhóm nitro bị khử thành chất độc với tế bào, liên kết với cấu trúc xoắn ADN, vỡ ADN, tế bào chết Q trình khử có tham gia ferredoxin- protein có nhiều vi khuẩn kỵ khí đơn bào 2 Thuốc diệt amip lòng ruột  Diloxanid - Cơ chế: chưa rõ, ức chế tổng hợp protein - TD: amip ruột, không tác dụng amip mơ - TDKMM: an tồn, rối loạn tiêu hóa, đau đầu - CĐ: nhiễm bào nang khơng có triệu chứng, lỵ amip thường phối hợp metronidazol - CCĐ: PNCT, trẻ < tuổi, dị ứng ... trị tác dụng khơng mong muốn thuốc chống amip: nhóm 5- nitroimidazol, diloxanid Thuốc chống giun Thuốc chống sán Thuốc diệt amip GIUN Giun dẹp Sán dây Giun tròn Giun đốt Sán Giun đũa Giun móc... loại thuốc chống giun sán: mebendazol, albendazol, pyrantel pamoat, ivermectin, niclosamid, praziquantel Trình bày tác dụng, chế tác dụng, áp dụng điều trị tác dụng khơng mong muốn thuốc chống. .. rối loạn tiêu hóa - Khơng dùng rượu (đồ uống có cồn) thời gian uống thuốc  Đại cương - Amip mô - Amip lòng ruột  - - - - Thuốc diệt amip mô Dehydroemetin (dẫn xuất emetin) Cơ chế: Ức chế chuyển