Tài liệu trình bày đại cương ngộ độc cấp ethanol, chẩn đoán ngộ độc cấp ethanol, điều trị ngộ độc cấp ethanol, phòng bệnh ngộ độc cấp ethanol. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.
160 H ướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội k Hoa NGỘ ĐỘC CẤP ETHANOL I ĐẠI CƯƠNG - Ngộ độc rượu cấp gây mê, suy hô hấp, độ nặng tỉ lệ tử vong lại thường liên quan đến các tai nạn, chấn thương, tội phạm, hạ đường huyết Ngộ độc rượu cấp làm cho bệnh nhân dễ bị chấn thương đánh giá bệnh nhân khó - Cần loại trừ ngộ độc rượu khác ethylen glycol (đặc biệt methanol ethylen glycol) II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định ● Hỏi bệnh: có uống rượu ● Triệu chứng lâm sàng: - Hơi thở có mùi rượu (có thể không thấy) - Thần kinh: biểu rối loạn ý thức với nhiều mức độ khác từ kích thích, rối loạn hành vi, cảm xúc đến chậm chạm, sững sờ, hôn mê - Hô hấp: ức chế hô hấp, giảm thơng khí phế nang, ứ đọng, nguy bị viêm phổi sặc - Tim mạch: hạ huyết áp, trụy tim mạch - Thận: suy thận cấp tiêu vân - Hạ đường huyết, hạ thân nhiệt ● Biến chứng: - Hôn mê nhiễm toan chuyển hóa: toan ceton, toan lactic - Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu - Chấn thương kèm theo, cần đặc biệt ý chấn thương sọ não chấn thương cột sống cổ ● Xét nghiệm: - Áp lực thẩm thấu máu (ALTT): tăng (ước tính đo máy) - Khoảng trống thẩm thấu = ALTT đo – ALTT ước tính, bình thường thấp 20 ALTT ước tính = Ure + glucose + x Na máu - Định lượng nồng độ ethanol máu thở, phải đồng thời tìm định lượng nồng độ rượu khác glycol nghi ngờ ngộ độc nhiều loại rượu glycol lúc - Ước tính nồng độ ethanol máu (mg/dl) = 4,6 x khoảng trống ALTT, áp dụng chắn ngộ độc ethanol đơn (khơng có rượu khác glycol) có giá trị tham khảo Chẩn đoán phân biệt - Với trường hợp rối loạn ý thức nguyên nhân khác: tai biến mạch não, hôn mê gan,… - Ngộ độc thuốc an thần, gây ngủ - Ngộ độc methanol glycol: + Ngộ độc methanol glycol: ban đầu biểu giống ngộ độc ethanol, sau nhiễm toan chuyển dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội k Hoa 161 hóa tăng dần (toan khơng phải ceton lactic), tổn thương thần kinh, thận, tim mạch, mù (methanol) Xét nghiệm định lượng chất máu + Xét nghiệm khí máu: nhiễm toan nặng nghĩ đến ngộ độc methanol glycol + Soi trực tiếp nước tiểu tìm tinh thể calci oxalate dehydrat calci oxalate monohydrat (ngộ độc ethylen glycol) - Ngộ độc isopropanol (cồn lau chùi): biểu giống ngộ độc ethanol thường có nơn nhiều có máu kèm chất nơn, xét nghiệm có aceton máu tăng Chẩn đoán biến chứng - Chấn thương - Hạ đường huyết - Tai biến mạch não - Tiêu vân, nhiễm toan ceton, rối loạn nước điện giải - Suy hô hấp Xét nghiệm khác cần làm - Xét nghiệm máu: ure, glucose, creatinin; điện giải, CK; amylase, AST, ALT, …, khí máu động mạch Bảng Liên quan nồng độ rượu triệu chứng lâm sàng Nồng độ ethanol huyết (mg/dl) Triệu chứng lâm sàng 20 – 50 Rối loạn ức chế, kích thích nghịch thường, cảm xúc khơng ổn định, thích giao du, nói nhiều, hưng cảm 50 – 100 Chậm đáp ứng, giảm khả phán xét, điều hòa vận động biên độ nhỏ, loạn vận ngơn 100 – 200 Nhìn đơi, bạo lực, định hướng, lẫn lộn, vô cảm, giãn mạch, sững sờ 200 – 400 Ức chế hô hấp, phản xạ bảo vệ đường thở, giảm thân nhiệt, đái ỉa không tự chủ, tụt huyết áp, hôn mê > 400 Trụy tim mạch, tử vong III ĐIỀU TRỊ - Kiểm sốt đường thở: tư nằm nghiêng an tồn, chống tụt lưỡi, làm đờm dãi - Đảm bảo hô hấp (oxy, bóp bóng, đặt nội khí quản tùy tình trạng hơ hấp), đảm bảo tuần hồn, ủ ấm cho bệnh nhân - Hơn mê: kiểm sốt đường thở, đảm bảo hô hấp - Tụt huyết áp: đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, bù đủ dịch, truyền dịch, dùng thuốc vận mạch Thăm khám nhanh chóng để phát biến chứng - Chống hạ đường máu: cho bệnh nhân ăn đủ, truyền glucose ưu trương kết hợp tiêm vitamin B1 200mg/ngày - Giữ ấm cho bệnh nhân - Điều trị tình trạng chấn thương kết hợp - Điều trị biến chứng: tiêu vân, suy thận, nhiễm trùng, rối loạn nước điện giải - Trường hợp bệnh nhân uống rượu không rõ nguồn gốc, rượu người dân tự nấu, rượu lậu, rượu giả không rõ loại rượu: cần theo dõi sát lâm sàng kết hợp khoảng trống thẩm thấu (nồng độ rượu có thể) khí máu động mạch + Nếu lâm sàng cải thiện, khoảng trống thẩm thấu khí máu bình thường bệnh nhân hồi phục CHỐNG ĐỘC H ướng 162 H ướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội k Hoa + Nếu lâm sàng chưa có đặc biệt dấu hiệu ngộ độc ethanol, khoảng trống thẩm thấu tăng khí máu cịn bình thường: cần theo dõi tiếp + Nếu lâm sàng có dấu hiệu nhiễm toan chuyển hóa nặng (trong lactat ceton tăng nhẹ không tăng), bất thường nhìn (nhìn mờ) tổn thương quan (đặc biệt thần kinh, thận, tim mạch) cần nghĩ tới ngộ độc rượu khác (đặc biệt methanol) glycol Lọc máu (HD) hữu ích trường hợp IV PHỊNG BỆNH - Giải thích, giáo dục cho bệnh nhân gia đình tác hại rượu, đo lactat, công thức máu, đông máu, Xquang tim phổi - Tổng phân tích nước tiểu, ceton niệu - Xét nghiệm khác: chụp CT scan sọ não, siêu âm bụng, điện tim - Các xét nghiệm khác định tùy thuộc theo lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Edward J., Katherine M., Laurie B.G (2001), “Ethanol”, Clinical toxicology, PP 605-612, WB Saunders company National poisons centre (2010), “Ethanol”, Toxinz, online version, New Zealand ... tinh thể calci oxalate dehydrat calci oxalate monohydrat (ngộ độc ethylen glycol) - Ngộ độc isopropanol (cồn lau chùi): biểu giống ngộ độc ethanol thường có nơn nhiều có máu kèm chất nơn, xét nghiệm... lactic), tổn thương thần kinh, thận, tim mạch, mù (methanol) Xét nghiệm định lượng chất máu + Xét nghiệm khí máu: nhiễm toan nặng nghĩ đến ngộ độc methanol glycol + Soi trực tiếp nước tiểu tìm tinh... máu bình thường bệnh nhân hồi phục CHỐNG ĐỘC H ướng 162 H ướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội k Hoa + Nếu lâm sàng chưa có đặc biệt dấu hiệu ngộ độc ethanol, khoảng trống thẩm thấu tăng khí